Признаки гиперстимуляции яичников
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) считается одним из самых опасных и грозных осложнений такой процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение. Данный синдром представляет собой ятрогенное состояние, которое возникает в ответ на введение чрезмерного количества гормональных препаратов, необходимых для стимуляции яичников. Первые упоминания о синдроме гиперстимуляции яичников появились более шестидесяти лет назад. А в 1951 году был зафиксирован первый летальный исход, ставший следствием СГЯ.
СГЯ лёгкой степени регистрируется у большинства пациенток, которые решили прибегнуть к таким методам лечения бесплодия, как ЭКО. Как правило, лёгкие проявления СГЯ не таят в себе серьёзной опасности для здоровья женщины. Важно не допустить, чтобы эта фаза не перешла в более тяжёлую. Поскольку в последнее время вспомогательные репродуктивные технологии развиваются всё активнее, риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников постоянно увеличивается. Как правило, основные симптомы этого осложнения проявляются не сразу, а во время лютеиновой фазы цикла, на ранних сроках беременности, то есть, когда пациентки уже возвращаются домой после процедуры ЭКО. И только в том случае, если диагностика беременности оказывается положительной. Своевременный гинекологический осмотр даёт возможность свести риск осложнений к минимуму.
Тяжёлые формы СГЯ регистрируются в среднем в 9-15% случаев. Смертельные случаи фиксируются редко, их причиной чаще всего становится печеночно-почечная недостаточность, инфаркт мозга или РДСВ (респираторный дистресс-синдром взрослых).
Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников
Одним из первых признаков синдрома гиперстимуляции яичников является ощущение дискомфорта в нижней части живота, которое может сопровождаться чувством тяжести, распиранием, лёгкой болезненностью, что является результатом существенного увеличения яичников. Вследствие этого в животе скапливается жидкость, возможно нарушение кровообращения. Женщина, прошедшая накануне процедуру экстракорпорального оплодотворения, замечает, что окружность талии слегка увеличивается, прибавляется 2-3 лишних килограмма. Лёгкие формы СГЯ, как правило, бесследно исчезают в течение двух-трёх недель, и не требуют специального лечения, но женщине необходимо вовремя явится на гинекологический осмотр.
Таблица 1. Классификация стадий СГЯ
| Степень СГЯ | Диаметр яичников, см | Стадия СГЯ | Уровень Е2, пг/мл | Симптомы |
| Легкая | 1 | 1500–2000 | Явные признаки отсутствуют | |
| 2 | 1500–4000 | Абдоминальное напряжение, ощущение дискомфорта | ||
| Средняя | 6 - 12 | 3 | > 4000 | Те же, что и при лёгкой степени + признаки асцита на УЗИ |
| 4 | 4000–6000 | Те же, что и при лёгкой степени + тошнота, рвота, диарея | ||
| Тяжелая | 12 | 5 | > 6000 | Те же, что и при средней степени + клинические симптомы асцита, дисфункция печени, скопление жидкости в плевральной полости. |
| 6 | > 6000 | Те же, что и при средней степени + симптомы напряженного асцита, повышение вязкости крови, гемоконцентрация (гематокрит > 45%), олигурия, снижение почечной перфузии, РДСВ, тромбоэмболия, гиповолемический шок |
В случае, если синдром гиперстиимуляции яичников после ЭКО переходит в более тяжелую стадию, скопление жидкости может наблюдаться не только в нижней части живота, но и в районе лёгких, что вызывает одышку. Кроме того, появляются такие симптомы, как метеоризм, тошнота, жидкий стул, иногда – рвота. При синдроме гиперстимуляции яичников тяжёлой степени яичники резко увеличиваются в размерах, достигая 12 и более см в диаметре. Женщину, которая проходила лечение от бесплодия с помощью ЭКО, в этом случае необходимо срочно госпитализировать в стационар, где ей будет проведено комплексное обследование и лечение.
Таблица 2. Классификация тяжелой и критической стадий СГЯ
| Тяжелая стадия СГЯ | Критическая стадия СГЯ |
| Увеличение яичников | Увеличение яичников |
| Массивный асцит ± гидроторакс | Напряженный асцит ± гидроторакс |
| Лейкоциты > 15 ? 109/л | Лейкоциты > 35 ? 109/л |
| Гематокрит > 45% | Гематокрит > 55% |
| Выраженная олигурия | Выраженная олигурия |
| Креатинин 1–1,5 мг% (88–132 мкмоль/л) | Креатинин 1,6 мг% (141,3 мкмоль/л) |
| Анасарка | РДСВ, тромбоэмболия |
| Дисфункция печени | Почечная недостаточность |
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
Вспомогательные репродуктивные технологии не исключают появления неблагоприятных последствий. Поэтому в момент поступления пациентки в стационар, где параллельно выполняется ведение беременности, осуществляется её тщательное обследование с установлением стадии СГЯ. Для того, чтобы обеспечить эффективную инфузионную терапию, следует провести необходимые мероприятия для обеспечения полноценного доступа к венам. Кроме того, осуществляется катетеризация мочевого пузыря, которая позволяет оценить почасовой диурез, а также осуществлять контроль внутрибрюшного давления (ВБД). Как правило, именно ВБД чаще всего провоцирует неблагоприятный исход заболевания, которое возникает после ЭКО. При средней и тяжёлой стадии СГЯ проводится лечение антиэметиками (метоклопрамид) парентерально, растворами гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) вместе с растворами кристаллоидов. В тяжёлых случаях, когда Ht превышает 45%, рекомендуется применение человеческого альбумина, который необходим для поддержания диуреза и уменьшения отёков. При ярко выраженном болевом синдроме показано парентеральное введение опиоидов.
В случае развития напряжённого асцита следует выполнить парацентез - откачивание жидкости, которая скопилась в брюшной полости. Парацентез у пациентки, проходившей процедуру экстракорпорального оплодотворения, осуществляется под контролем УЗИ, что позволяет избежать травмирования яичников. Избежать прокола брюшной стенки позволяет спиралевидный катетер, обеспечивающий непрерывный дренаж.
Хирургическое вмешательство должно осуществляться только опытным хирургом, поскольку увеличенные яичники легко повредить.
Факторы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников
- молодой возраст пациентки, которая проходит лечение от бесплодия (до 35 лет);
- невысокий индекс массы тела женщины, страдающей женским бесплодием (астеническое телосложение);
- аллергические реакции в прошлом;
- синдром поликистозных яичников;
- высокая активность эстрадиола в сыворотке крови;
- множество развивающихся фолликулов;
- СГЯ, являющееся последствием экстракорпорального оплодотворения, в анамнезе;
- протоколы стимуляции суперовуляции с применением агонистов ГнРГ;
- введение высоких или повторенных доз экзогенного хорионического гонадотропина;
- беременность.
Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников
К числу главных мер профилактики СГЯ относятся:
- уменьшение дозы гонадотропных препаратов или отказ от стимуляции овуляции, в случае, если у пациентки имеется ярко выраженная тенденция к появлению СГЯ;
- отмена инъекций овуляторных или поддерживающих доз хорионического гонадотропина;
- аспирация максимального количества кист и фолликул;
- отмена пересадки эмбрионов с последующей их криоконсервацией, для того, чтобы впоследствии перенести их в матку во время естественного цикла.
www.probirka.org
Гиперстимуляция яичников при ЭКО
Эффект гиперстимуляции яичников присутствует у женщин, которые подвержены стимуляции яичников для овуляции в процессе экстракорпорального оплодотворения и при пункции фолликулов. При нормальном менструальном цикле в женском организме образуется одна яйцеклетка.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) характеризуется применением лекарственных препаратов для увеличения количества яйцеклеток. Данная болезнь определяется увеличением размеров яичников с возможностью прорыва кистовых образований. Результатом разрывов кист является скопление избыточной жидкости. Важной фазой в подготовке организма к экстракорпоральному оплодотворению является применение препаратов, провоцирующих образование яйцеклеток в большом количестве.
При подготовке ЭКО возможно проявление синдрома гиперстимуляции. Специалисты не могут определить возникновение ГСЯ, однако по наблюдениям были выявлены несколько причин, при которых у гиперстимуляции повышается шанс проявления:
- Избыточное содержание женского гормона в организме;
- Заболевание поликистозом;
- Генетическая наследственность;
- Аллергия;
- Возрастные категории (меньше 35 лет);
- Процессы СГЯ в прошлом.
Симптомы
Различают гиперстимуляцию трех степеней:
— легкая;
— средняя;
— тяжелая.
При легкой степени синдрома гиперстимуляции проявляется следующая симптоматика:
- Болезненные ощущения в паховой области живота, присутствие вздутия и тяжести;
- Отечность покровных тканей;
- Усталость, утомляемость, сонливость.
Тяжелая степень гиперстимуляции
Для средней степени характерны следующие симптомы:
- Головная боль, головокружение, утомляемость;
- Боль в паху;
- Рвота, понос, расстройства желудка;
- Уменьшение количества оттока мочи;
- Стремительный набор веса;
- Отечность конечностей и половых органов.
Средняя степень гиперстимуляции
При тяжелой форме появляются такие признаки:
- Сонливость, усталость, головные боли и головокружения;
- Болевые спазмы в паховой области;
- Ощущение наполненности брюшной полости;
- Увеличение температуры тела;
- Падение артериального давления;
- Отечность наружных органов;
- Уменьшение позывов к мочеиспусканию;
- Трудность в дыхании;
- Дисфункция ритмичности сердцебиения;
- Рвота, понос.
Легкая степень гиперстимуляции
Степени синдрома гиперстимуляции
Различают следующие степени СГЯ:
- Легкий вид характеризуется болевыми ощущениями в паху и увеличением размеров яичников, примерно до 10 см;
- Средняя степень — увеличение происходит до 12 см;
- Тяжелая степень проявляется при увеличении размера яичников свыше 12 сантиметров;
- Критическая степень характеризуется выделением большого количества жидкости во внутренние полости организма и увеличением яичников.
Профилактика
Применение протоколов стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении иногда приводит к образованию синдрома гиперстимуляции. Существует ряд профилактических мероприятий:
- Нарушение цикла ЭКО и отмена транспортировки эмбриона;
- Заморозка эмбрионов и внесение их в матку, используя естественный цикл месячных;
- Пересмотр применения гормональных препаратов;
- Отмена процедуры экстракорпорального оплодотворения;
- Проведение контрольных мероприятий за содержанием гормонов;
- Систематический осмотр пациентки.
При ощущениях вышеперечисленной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Осложнения
После перенесения заболевания гиперстимуляции яичников возникают следующие осложнения:
- Появление асцита – сбор большого количества воды в тканях брюшной полости;
- Нарушения функции дыхательной и сердечной систем;
- Нарушение функции почек;
- Внематочная беременность.
Диагностика гиперстимуляции яичников
Диагностика включает в себя следующие этапы:
- Проведение анамнеза больной (опросы, осмотр);
- Физикальное обследование характеризуется определением общего состояния больной. При осмотре отмечают состояние кожных покровов (отечность, изменение пигментации, дыхание, пальпация брюшной полости);
- Лабораторные обследования включают в себя биохимические анализы крови, мочи, онкомаркеры;
- Инструментальные исследования (ультразвуковое излучение, рентген, кардиография);
- Дифференциальная диагностика проводится онкогинекологом перед процедурой включения женщины в программу ЭКО.
Гиперстимуляция яичников во время беременности
При гиперстимуляции яичников шансы забеременеть снижаются в два раза. Сам процесс ЭКО ничем не отличается от обычного процесса. Беременность негативно сказывается на гиперстимуляцию, то есть данный недуг переходит в тяжелую форму. Организм женщины подвергается изменениям физиологического и гормонального уровня. Эти процессы приводят к дисфункции состояния и нарушению самочувствия, примерно на 14 неделю беременности.
Развитие беременности во время болезни СГЯ женщина претерпевает осложнения: в первые периоды — угроза выкидыша, на более поздних сроках — преждевременные роды.
Лечение гиперстимуляции
При возникновении легкой степени СГЯ применяют систематическое проведение процедуры УЗИ с целью мониторинга размеров яичников. В этой стадии также необходимо проводить анализы на установление количества и качества гормонов в женском организме. Легкая форма синдрома гиперстимуляции яичников не требует определенного применения лекарственных препаратов. Достаточно соблюдать несколько правил:
- Ежедневно выпивать большое количество воды (минералка, отвары, чаи, компоты);
- Употребление диетического питания (нежирное мясо, орехи, зелень, молочные продукты);
- Ограничение половой жизни, физической работы;
- Ежедневный контроль за весом, стулом и мочеиспусканием.
Средняя степень характеризуется применением глюкокортикоидных, антигистаминных, антипростагландиновых лекарственных препаратов. Эффективное воздействие оказывает потребление активированного угля.
Тяжелая форма СГЯ вынуждает применить более тщательное лечение. В основу терапии ложится применение лекарств, направленных на восстановление и функциональность кровотока. В этих случаях проводятся инъекции растворов для удержания влаги в кровяном русле. Применяются такие лекарства: реополиглюкин и поливинилпирролидон. При асците рекомендуется проводить откачку избыточной воды из организма. Процесс откачки проходит по ультразвуковым наблюдением. Если накопление жидкости возобновляется, проводят повторную откачку.
Операции проводят в случаях:
- разрыва кист яичников;
- кровотечения;
- внематочная беременность.
Терапия синдрома гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени производится в медицинском учреждении под наблюдением специалистов. Женщина, проходящая лечение, подвергается полному обследованию почек, печени, сердца. Врач осматривает пациентку и устанавливает структуру телосложения, вес.
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников рецептами народной медицины
Общеизвестны следующие рецепты народной медицины:
- 2 щепотки размельченной петрушки залить кипяченой водой. Отстаивать в течение 10 часов. Процедить и принимать 3 раза в день перед приемом пищи. Продолжительность курса лечения около трех недель;
- Половину чайной ложки семян петрушки залить теплой кипяченой водой. Настоять в течение 10 часов и принимать глотками в течение дня;
- Луковую шелуху обварить двумя стаканами кипятка и настоять. Полученный раствор принимать по 4 столовых ложки три раза в день до принятия пищи;
- Цедру лимона или апельсина натереть на терке и смешать с сахаром. Употреблять по одной чайной ложке;
- Плоды можжевельника, полынь, 2 ложки лапчатки залить стаканом кипятка, отстоять. Принимать полученную смесь по стакану каждый день.
Видео : Синдром гиперстимуляции яичников
Заключение
При обнаружении синдрома гиперстимуляции яичников беременность противопоказана. Проявление симптоматики, свойственной этой болезни, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу для получения квалифицированной помощи.
detieco.ru
Синдром гиперстимуляции яичников
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние, которое развивается после применения гормональных средств в целях стимуляции овуляции. Клинические проявления данного синдрома включают дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, асцит, анасарку, олигоанурию, гастроинтестинальные расстройства. Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании физикального исследования, общих лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии ОГК. Лечение предполагает нормализацию реологических свойств крови, при необходимости – кислородную поддержку и эвакуацию асцитической, плевральной или перикардиальной жидкостей.
Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии, которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.
Причины синдрома гиперстимуляции яичников
Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки, в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.
Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы. Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций α и β в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.
На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:
- СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
- СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
- СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия, лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса. Анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
- СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.
Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников
Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.
Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.
Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.
В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия, гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка.
Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК, УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия, снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН. Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.
При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений. Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез, пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении, перекруте или разрыве яичника и т. д.
Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников
Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога, использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.
www.krasotaimedicina.ru
Синдром гиперстимуляции яичников | Причины, симптомы, лечение
Синдром гиперстимуляции яичников – это патологическое состояние женской репродуктивной системы, возникающее в результате неадекватного ответа на гормональные лекарственные препараты, применяющиеся при проведении ВРТ, или при неправильном подборе дозировки этих препаратов.
Выражается синдром гиперстимуляции яичников слишком сильным ответом яичников женщины на препараты, стимулирующие овуляцию, а также комплексом симптомов, возникших вследствие гормонального дисбаланса.
Исходя из вышесказанного, причиной гиперстимуляции яичников при ЭКО, как и при других методах лечения бесплодия, является применение специфических гормональных препаратов, которые вызывают развитие избыточного количества фолликулов, а вследствие этого – выделение эстрогена и прогестерона в количествах, превышающих норму в несколько раз.
Причиной развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО и других методах ВРТ могут быть такие провоцирующие факторы:
| Индекс массы тела, составляющий менее двадцати пяти; | |
| Возраст женщины менее тридцати пяти лет; | |
| Неадекватная реакция яичников на нормальные дозы стимулирующих препаратов; | |
| Упоминание синдрома гиперстимуляции яичников в жизненном анамнезе; | |
| Слишком большая доза препаратов для овуляторной стимуляции. |
Следует отметить, что иногда синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО развивается без всяких видимых причин – при правильном подборе дозы у женщин, которые не имели никаких предрасполагающих к манифестированию синдрома гиперстимуляции яичников факторов.
При наличии у женщины причин синдрома гиперстимуляции яичников у неё проявляется развёрнутая симптоматика этого заболевания:
| повышенный уровень гормонов вызывает расширение сосудов и выпотевание жидкости из кровеносного русла в ткани и полости; | |
| вследствие быстрого и массивного увеличения яичников в размерах при синдроме гиперстимуляции яичников их капсула растягивается, что вызывает очень сильные боли в животе; | |
| из-за созревания избыточного количества фолликулов и гормональных расстройств могут возникать разрывы фолликулов и кровотечение (апоплексия яичников). |
В начале развития синдрома гиперстимуляции яичников симптомы типичны, однако степень их выраженности зависит от тяжести этого осложнения.
Типичные симптомы таковы:
| ухудшение субъективного состояния; | |
| боли в животе, преимущественно в нижней его части; | |
| вздутие живота, увеличение его в размерах; |
| отёки; |
| быстрое увеличение веса; |
| урежение мочеиспусканий, уменьшение количества мочи; |
| диспептические растройства; |
| снижение давления, аритмии; |
| одышка. |
Признаки гиперстимуляции яичников имеют свойство значительно отличаться в зависимости от выраженности патологического процесса:
| при лёгком течении признаки гиперстимуляции яичников будут включать в себя незначительное ухудшение состояния; боли в низу живота, увеличивающиеся при физической нагрузке; вздутие и тяжесть в животе; небольшие отёки на ногах; | |
| при средней выраженности признаками гиперстимуляции яичников будут выраженное ухудшение состояния, значительные боли в нижней части живота в покое, увеличение его в размерах; могут появляться тошнота, рвота, понос; отёки становятся более выраженными, отмечается прибавка в весе в несколько килограмм; | |
| признаками тяжелого течения гиперстимуляции яичников будут скопление жидкости в плевральных полостях, брюшной полости и перикарде; связанные с этим одышка, аритмия; живот значительно увеличен в размерах, болезнен, возможна апоплексия яичника; отёки выражены; диспептические нарушения; неврологическая симптоматика – головная боль, выраженная слабость, мелькание мушек, головокружение. |
Известно, что первые признаки гиперстимуляции яичников могут появиться со вторых суток от начала приёма стимулирующих препаратов. При появлении симптомов гиперстимуляции яичников следует сразу же обратиться в клинику и описать эти проявления. Если выраженность симптомов гиперстимуляции яичников небольшая – скорее всего, речь идёт о лёгкой степени заболевания. При манифестации тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО симптомы могут быть настолько выраженными, что иногда требуется оказание помощи в условиях отделения интенсивной терапии.
Как диагностировать развивающийся синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО:
| сочетание перечисленных выше симптомов с анамнезом – приём высоких доз гормонов для стимуляции овуляции; | |
| тщательный сбор анамнеза с выявлением факторов риска развития признаков синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, в том числе - наличие этого заболевания в анамнезе; | |
| при осмотре женщины с синдромом гиперстимуляции яичников симптомы будут указывать на скопление выпота в полостях тела, увеличение яичников и др.; | |
| при подозрении на начало синдрома ГСЯ обязательно проводят УЗИ, ЭКГ, забор крови (общий анализ, биохимия), исследование мочи, контроль уровня гормонов. Все эти исследования позволят подтвердить наличие синдрома гиперстимуляции яичников у пациентки с симптомами сердечной недостаточности и полисерозитами после проведенной стимуляции образования фолликулов. |
Признаки синдрома гиперстимуляции яичников имеют тенденцию развиваться как в цикле без беременности, так и при произошедшем зачатии. Если симптомы гиперстимуляции яичников развились в неоплодотворённом цикле, то с наступлением менструации они быстро и полностью регрессируют. Если зачатие не наступило, то СГЯ проявляется легче. При развитии легкой степени гиперстимуляции яичников лечение обычно проводится амбулаторно и заключается в соблюдении диеты, режима дня и тщательном наблюдении. Диета при гиперстимуляции яичников соответствует таковой при любых тяжелых заболеваниях: ограничение соли, газообразующих продуктов, жареного и острого. Соблюдение диеты добивается уменьшения симптомов заболевания, а также доставки в организм женщины всех необходимых питательных веществ.
Гиперстимуляция яичников после переноса эмбриона и наступления беременности может развиваться с достаточно высокой частотой. Следует знать, что гиперстимуляцию яичников при беременности обычно связывают с тяжелым течением этого заболевания, так как уровень гормонов при этом не снижается и вызывает прогрессирование заболевания. Гиперстимуляция яичников после переноса эмбриона и наступления беременности может значительно осложнять течение беременности, именно поэтому обязательным является лечение в условиях клиники.
Также следует помнить о том, что гиперстимуляция яичников после переноса эмбриона или естественного оплодотворения может развиться в более поздние сроки – от пятой до двенадцатой недели беременности. Все беременные после проведенной стимуляции овуляции требуют тщательного наблюдения для своевременного обнаружения первых признаков гиперстимуляции яичников, особенно если у них наличествуют причины для манифестации СГЯ.
Как лечить гиперстимуляцию яичников – решает лечащий врач в зависимости от выраженности симптомов и сопутствующего фона женщины.
Что же делать при гиперстимуляции яичников? В первую очередь, необходимо связаться с клиникой и лечащим врачом и сообщить обо всех симптомах, указывающих на наличие заболевания. Врач решит, как лечить гиперстимуляцию яичников – амбулаторно или в стационаре. Главное, что нужно делать при гиперстимуляции яичников – внимательно следить за здоровьем и своевременно сообщать врачам о возникших изменениях.
В случаях, когда синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО развился после переноса эмбриона и наступления беременности – скорее всего, понадобится стационарное лечение:
| инфузионная терапия, направленная на восстановление внутрисосудистой жидкости; | |
| терапия, направленная на снижение проницаемости сосудов и уменьшение риска тромбообразования; | |
| введение белковых препаратов, которые задерживают жидкость в сосудистом русле; | |
| антибактериальная терапия; | |
| удаление жидкости из полостей тела. |
При манифестации синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО лечение должно быть начато быстро, только при соблюдении этого условия оно будет максимально эффективным и позволит избежать неприятных последствий гиперстимуляции яичников.
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников может требовать достаточно длительного нахождения женщины в клинике – особенно это касается тяжелых форм. Ведь при тяжелой гиперстимуляции яичников симптомы и последствия требуют тщательного наблюдения за женщиной докторов различных специализаций. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников наиболее эффективно при слаженном взаимодействии гинекологов, эндокринологов, хирургов и анестезиологов.
Беременность после гиперстимуляции яичников ведётся как осложненная, беременная женщина наблюдается в стационарных условиях до уменьшения симптоматики. После этого женщина выписывается домой, однако следует помнить, что наблюдение беременности после гиперстимуляции яичников производится чаще, поэтому посетить женскую консультацию придется большее количество раз, чем обычно. В остальном беременность после гиперстимуляции яичников скорее всего будет протекать нормально, хотя частота многоплодных беременностей в такой ситуации повышена.
Для того, чтобы понять, как избежать гиперстимуляции яичников, нужно побеседовать со своим лечащим врачом. Судя по отзывам о гиперстимуляции яичников на форумах, соблюдение правильного образа жизни, диеты и психологического покоя на фоне приёма гормональных препаратов позволяет существенно снизить риск возникновения этого осложнения. Также отзывы о гиперстимуляции яичников на форумах говорят о том, что избежать СГЯ можно при правильном подборе доз препаратов, а это сможет сделать только квалифицированный доктор в клинике с хорошей репутацией.
Какие же возможны последствия гиперстимуляции яичников:
| нарушения работы печени, почек; |
| сосудистые нарушения; |
| нарушение кроветворения; |
| длительно сохраняющиеся отёки; |
| асцит; |
| негативное влияние на развивающийся плод. |
Однако, при своевременно начатом лечении последствия гиперстимуляции яичников сводятся к минимуму – вот почему так важно следить за состоянием своего организма и вовремя сообщать все симптомы докторам.
В заключение можно сказать, что при правильном выборе клиники и лечащего врача последствия гиперстимуляции яичников и для будущей матери и для ребенка будут минимальными. Обращайтесь только в проверенные клиники, информацию и отзывы о которых можно найти на форумах по гиперстимуляции яичников.
www.oocyte.org
