Киста яичника после

Киста яичника

Симптомы

• Боль внизу живота у женщины
• Боль при менструации

Название «киста» происходит от греческого слова kystis, что означает пузырь. Точнее болезнь обозвать довольно трудно. Киста являет собой патологическую пустоту в организме, заполненную жидким или иным содержимым.

Каковы причины происхождения? Можно ли лечить их консервативно или сразу необходимо оперативное вмешательство? Да и потом, нужно ли, вообще, вмешиваться в ситуацию, если речь идет об образовании, приблизительно, полтора сантиметра в диаметре, которое не болит, и было обнаружено совершенно случайно во время профилактического УЗИ, и «руками его доктор даже не находит»?

Часто киста яичника никак не проявляет себя. Если размер кисты на яичнике небольшой – женщина не испытывает болезненных ощущений. Болезнь диагностируются во время проведения УЗИ и при гинекологическом осмотре.

Общие сведения

Киста яичника – доброкачественное новообразование яичника, которое относится к опухолевидным процессам, представляющее собой полость, которая наполнена жидким содержимым.

Болезнь очень часто наблюдается у молодых женщин, значительно реже она отмечается у женщин после 50 лет.

Имеются различные виды кист яичника:

Киста яичника желтого тела являет собой опухоль с утолщенными стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к ней может добавляться кровь. Обычно такое новообразование бывает только с одной стороны. Причина появления болезнь заключается в том, что после овуляции не происходит наполнение фолликула клетками желтого тела, вместо этого фолликул увеличивается и наполняется жидкостью.

Фолликулярная и киста яичника желтого тела зачисляются к функциональным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования – гормональный дисбаланс. Обычно, пузыри такого рода не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.

Параовариальный вид болезни образовывается из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс.

Эндометриоидные виды болезни характеризуются наличием эндометриоподобных очагов (см. Эндометриоз).

Муцинозные пузыри заполнены слизистым содержимым, часто состоят из нескольких камер и могут достигать больших размеров. Муцинозные и эндометриоидные кисты способны перерождаться в злокачественные опухоли яичников.

Как лечить кисту яичника?

В зависимости от вида, кисту яичника лечат лекарственными средствами (часто назначаются гормональные препараты). Некоторые виды кист (функционлаьные) часто не нуждаются в лечении (но прежде врач должен убедиться в том, что это именно этот вид кисты). При некоторых видах кист яичника женщинам назначается операция по их удалению (лапароскопия).

Если запустить болезнь, то киста яичника может лопнуть (произойти разрыв). Нужно сразу вызвать скорую помощь.

Фолликулярная киста яичника

Киста яичника представляет полость, которая заполнена жидкостью. Чаще всего появляется в репродуктивном возрасте (от 18 до 45 лет), однако возможно и более позднее начало заболевания. 

Фолликулярная киста яичника относится к функциональной. Она формируется в том случае, если в менструальном цикле не произошла овуляция, но при этом сформировался фолликул. Он увеличивается в размерах, наполняется жидкостью, имеет тонкие стенки и состоит из одной камеры. Размер такой функциональной кисты обычно не более 7-8 см. Функциональная киста яичника чаще всего развивается в молодом возрасте и во время полового созревания девочек. В процессе роста кисты ее стенка становится тоньше. Это происходит за счет атрофии клеток, из которых она состоит. 

Фолликулярная киста, которая меньше 5 см редко проявляется какими-либо симптомами. Однако в некоторых случаях возможно:

• Нарушение менструального цикла. Это происходит из-за того, что основными причинами развития такой кисты являются нарушения в выработке гормонов. При этом сама киста может усугубить гормональное состояние женщины, и возникают нерегулярные менструации. 
• У девочек до полового созревания возможно преждевременное развитие. 

Если киста вырастает более 8 см, возможны неприятные последствия. Это перекрут ножки кисты, при котором происходит нарушение кровоснабжения участка яичника и его некроз (отмирание ткани) или разрыв полости кисты. И в одном, и в другом случае на первый план диагностики попадают признаки острого живота. 

Фолликулярная киста левого яичника формируется в том случае, если овуляция должна была произойти в левом яичнике, но по определенным причинам фолликул начал расти без яйцеклетки. При разрыве кисты возникает резкая и сильная боль слева. Это происходит примерно на 14 день цикла. Фолликулярная киста правого яичника развивается по тем же принципам, что и левого. Разрыв кисты происходит не часто, примерно в 10-15% случаев. Функциональная киста яичника, как правило, проходит самостоятельно и лечение не требуется. Однако при появлении признаков кисты необходимо обратиться к гинекологу и наблюдаться у него. При помощи УЗИ происходит контроль над ростом образования. Фолликулярная киста яичника требует лечение только в том случае, если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев.

Диагноз устанавливается на основании:

• Характерных жалоб (нарушение менструации, преждевременное половое созревание). 
• После осмотра гинекологом. Доктор при кисте находит увеличение яичника, который обычно малоболезненный.
• УЗИ - обнаруживается полость заполненная жидкостью. Так же можно определить точный размер и толщину стенок. 

После этого необходимо наблюдать за динамикой кисты (проверять, уменьшается или увеличивается). Обычно без лечения полностью исчезает за 2-2.5 месяца. Для того, чтобы ускорить процесс, используют комбинированные оральные контрацептивы (с 5 по 25 день цикла).

Фолликулярная киста яичника и беременность

Фолликулярная киста яичника обычно не влияет на беременность. В том случае, если у женщины есть киста и она зачала ребенка, киста постепенно уменьшится и полностью исчезнет к 15-20 неделе. В редких случаях наличие кисты может требовать лечения и зачатие необходимо отложить до конца курса терапии. В случае, если киста была обнаружена уже при наличии беременности, необходимо в течение всего срока ее наблюдать с помощью УЗИ. Если ее размер превысит 5-6 см, и не будет уменьшаться, необходимо рассмотреть вопрос о проведении операции. Это поможет избежать осложнений.

Киста яичника желтого тела

Киста желтого тела яичника (лютеиновая) относится к функциональным кистам. Она появляется из-за накопления жидкости в желтом теле, на месте лопнувшего фолликула. В редких случаях этой жидкостью является кровь. Причины развития этой кисты чаще всего связаны с гормональными нарушениями организма. Возраст, в котором может развиться это заболевание, колеблется от17 до 50 лет.

Так же, как и другие функциональные кисты, лютеиновая киста яичника практически никак себя не проявляет. В редких случаях возможно:

• Нарушение менструального цикла.
• Незначительная болезненность внизу живота. 

Симптомы у женщины могут возникнуть уже при возникновении осложнений. Если про существование кисты врач и женщина не знают, то возможно ошибочно посчитать клинические проявления аппендицитом или язвенной болезнью желудка. Последствиями кисты желтого тела чаще всего бывают:

• Кровоизлияния в полость кисты – встречается достаточно редко.
• Разрыв яичника. При этом наблюдается обильное кровотечение, возникают сильные боли внизу живота. 
• На втором месте среди осложнений является перекрут ножки кисты. 

Киста желтого тела яичника практически всегда проходит сама, поэтому лечение не нужно. Это происходит в среднем за 2-3 месяца.

Диагноз возможно установить на основании:

• Осмотра гинекологом.
• УЗИ. Если врач при исследовании обнаружит увеличение правого яичника и его незначительную болезненность, а УЗИ подтвердит наличие желтого тела на месте созревшего фолликула, то это киста желтого тела правого яичника. Размер обычно не превышает 10-11 см. Так же с помощью УЗИ возможно рассмотреть структуру кисты, толщину стенки, содержимое. Киста желтого тела левого яичника отличается от правого только локализацией увеличенного яичника. В последнем случае он расположен слева. 
• Гормональное исследование крови позволит определить повышение или понижение уровня гормонов, которые способствовали развитию кисты. 
• Так же для диагностики иногда используют цветную допплерографию, которая дает возможность исключить опухоль злокачественного характера. 

Если в течение 3 месяцев киста не исчезла и не стала меньше в размерах, необходимо провести терапию. Наиболее эффективным методом лечения является операция. Ее проводят при помощи специальной маленькой камеры, которая вводится через брюшную стенку. Производят удаление кисты. А в случае, если произошел перекрут ножки кисты, и произошло отмирание яичника, необходимо удалить яичник целиком.

Киста желтого тела яичника и беременность

Лютеиновая киста яичника обычно не влияет на беременность. В том случае, если у женщины есть киста и она зачала ребенка, киста постепенно уменьшится и полностью исчезнет к 15-20 неделе. В редких случаях наличие кисты может требовать лечения и зачатие необходимо отложить до конца курса терапии. Для принятия такого решения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. В случае, если киста была обнаружена уже при наличии беременности, необходимо в течение всего срока ее наблюдать с помощью УЗИ. Если ее размер превысит 5-6 см, и не будет уменьшаться, необходимо рассмотреть вопрос о проведении операции. Это поможет избежать осложнений. 

Параовариальная киста яичника

Клинически киста может не проявляться. При больших ее размерах возможны тянущие боли внизу живота или симптомы сдавления мочевого пузыря, прямой кишки. Поскольку киста малоподвижна, перекрут ножки кисты и картина острого живота, как правило, не наблюдаются. При двуручном гинекологическом исследовании в области придатков матки определяется округлое тугоэластическое образование; иногда на нижнем его полюсе или рядом пальпируется яичник. Киста, как правило, безболезненна, имеет гладкую поверхность.

УЗИ и лапароскопия позволяют провести дифференциальный диагноз с кистой яичника.

Лечение оперативное. В настоящее время для удаления паровариальной кисты используют лапароскопический доступ, реже лапаротомию. Операция включает рассечение переднего листка брыжейки маточной трубы над кистой, вылущивание кисты из межсвязочного пространства, гемостаз ее ложа, ушивание листков широкой связки матки.

Прогноз благоприятный, рецидивов не бывает.

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника (синоним – зрелая тератома) – это опухоль яичника, доброкачественного характера, которая состоит из разных тканей человеческого организма. Это могут быть волосы, кожа, кости, нервная ткань, зубы, жировая ткань и др. Они помещены в желеподобную жидкость и окружены толстой капсулой. Причины появления кисты до конца не ясны. Но известно, что нарушения происходят еще в момент развития органов у плода.

Свое название киста получила из-за строения ее стенок. Они напоминают кожу (от латинского «дерма») – состоят из эпителиальных клеток, так называемой надкожницы, содержат сальные и потовые железы, волосы и включения жира.

Эта киста растет медленно, но постоянно. Чаще всего ее обнаруживают еще в молодом возрасте. Частота встречаемости этой патологии составляет около 15-20% от общего числа кист яичника.

Симптомы дермоидной кисты появляются только в том случае, если опухоль достигает размеров больше 5 см. Она давит на соседние органы, вызывая болезненные ощущения в области живота или поясницы. 

Для диагностики используют:

• Увеличение яичника при осмотре у гинеколога. Обычно он безболезненный на ощупь.
• Наличие кисты можно определить с помощью УЗИ.
• Компьютерная томография. 
• Так же для уточнения диагноза необходимо проверить общий анализ крови.
• Исследование гормонального состояния женщины.

Последствиями дермоидной кисты могут быть:

• Ее нагноение.
• Перекрут ножки кисты. В обоих случаях женщину будут беспокоить выраженные боли внизу живота, повысится температура тела. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. 
• В крайне редком случае (не более 1% женщин) возможно перерождение кисты в злокачественную опухоль.

Дермоидная киста яичника имеет тенденцию к постоянному росту, поэтому лечение должно быть проведено как можно раньше. Помочь женщине возможно при помощи операции, которая носит название лапароскопия. При помощи камеры и специальных инструментов через отверстия на брюшной стенке удаляется киста. Процедура лечения легкая, малотравматичная и эффективная.

Дермоидная киста яичника и беременность

Дермоидная киста яичника может быть обнаружена впервые у женщины, у которой есть беременность. При этом пациентка должна регулярно наблюдаться у гинеколога, который проследит за темпами роста опухоли. Если киста не очень большого размера, не мешает соседним органам и не вызывает осложнений, то во время беременности ее не стоит трогать. Она не вызывает нарушения развития плода и не продуцирует гормоны. Поэтому если врач считает возможным вести обычное наблюдение за женщиной в течение 9 месяцев, то лечение дермоидной кисты яичника будет произведено после родов.

Симптомы кисты яичника

Место локализации кисты

Киста яичника, как правило, не имеет симптомов, характерных только для нее. Они схожи со многими заболеваниями брюшной полости и органов малого таза. А чаще всего вообще никак себя не проявляют и выявляются при случайном УЗИ. Однако в 10-15% случаев киста яичника характеризуется такими признаками:

При кисте желтого тела также в большинстве случаев нет симптомов. Однако возможны перекрут ножки и разрыв капсулы кисты. При этом у женщины сильно болит низ живота.

• Нерегулярный менструальный цикл. Это происходит по причине того, что киста может усилить выработку гормонов. У некоторых женщин это мужские гормоны. Они способствуют росту волос на лице, увеличение размеров клитора, появление грубого голоса.
• Ощущение давления или тяжести внутри живота или в области таза. Эти симптомы кисты яичника связаны с тем, что киста может сдавливать соседние органы, такие как кишечник, органы мочевыделительной системы, сосуды.
• Боль в нижней части живота. Она может быть как тупая и приглушенная, так и острая и сильная. Первая характерна при постоянном сдавлении органа, находящегося рядом с кистой. А вторая возникает при развитии осложнений. Это такие, как перекрут ножки, разрыв капсулы, резко начавшееся кровотечение или возникновение инфекции. При кисте правого яичника болезненные симптомы возникают внизу живота, больше с правой стороны. Иногда их можно спутать с признаками аппендицита (воспаление аппендикса) или с правосторонней почечной коликой (в случае резкого разрыва капсулы или перекрута ножки). При кисте левого яичника болезненные симптомы более выражены слева, напоминают признаки левосторонней почечной колики или непроходимость сигмовидной части толстого кишечника.
• Болезненность во время менструации внизу живота.
• Боль во время или после полового контакта, а так же после выраженной физической нагрузки.
• Тошнота и редко рвота.
• Бесплодие. Вызвано гормональными нарушениями в организме женщины.
• Боли в области влагалища и кровянистые мажущие выделения из влагалища.
• Увеличение объема живота. Этот признак связан с тем, что киста достигает больших размеров или же что в брюшной полости скапливается жидкость (асцит).

Признаки кисты яичника выражены в разной степени при различных видах заболевания. Так при фолликулярной кисте женщина может и не предъявлять никаких жалоб. Они возникают только при появлении осложнения (перекрут ножки кисты). Возникает острая боль внизу живота. Однако если эта киста продуцирует гормоны, то возможно ранее половое развитие или нарушение менструального цикла.

Лабораторные и инструментальные признаки кисты яичника

Лапароскопия помогает своевременно выявить заболевание

При появлении каких-либо жалоб, перечисленных выше, необходимо обратится к гинекологу, который с помощью осмотра и дополнительного обследования сможет установить правильный диагноз и лечение. Врач руками определит, есть ли увеличение в области яичников и наличие боли. После этого женщине необходимо пройти УЗИ. Аппарат покажет причину увеличения яичников и размер кисты. Чаще всего этих методов достаточно для постановки диагноза и назначения лечения. Однако возможно и более глубокое обследование – лапароскопия (с помощью специальной камеры через отверстие на передней стенке живота можно рассмотреть кисту и удалить ее), компьютерная томография (позволяет окончательно убедиться в природе образования, исключить опухоли и многое другое). Так же желательно проверить общий анализ крови (для исключения воспаления) и кровь на определенные гормоны (если врач обнаружит признаки увеличения или уменьшения их уровня).

Причины кисты яичника

Киста яичника – заболевание женской половой системы, причины возникновения которого делятся на гормональные и воспалительные.

• К воспалительным относятся венерические заболевания, воспаления матки, яичников и маточных труб.
• Киста яичника появляется после перенесенного аборта в 35% случаев. Этому способствуют как воспалительные осложнения после проведения процедуры, так и гормональные изменения в организме женщины.
• Также причины появления кисты яичника тесно взаимосвязаны с изменениями в функциях щитовидной железы. Чаще всего киста развивается при гипотиреоидном состоянии женщины (снижении выработки гормона щитовидной железы), так как происходят изменения в гормональном фоне всего женского организма.
• Образование кисты яичника может быть связано с нарушениями менструальной функции. К ним относятся нерегулярные менструации, ранние менструации (наступившие у девочек до 11 лет). Эти изменения также относятся к гормональным.
• Киста яичника, которая была у женщины ранее излечена, иногда способствует возникновению повторной кисты. Это происходит потому, что произошло изменение выработки определенных гормонов. И если женщина не посещает регулярно гинеколога, не выполняет его рекомендации, увеличивается риск развития кисты в очередной раз.
• Еще одна немаловажная причина развития кисты – ожирение. В организме женщины при этом происходит изменение выработки различных гормонов, что может способствовать появлению кисты.

Механизм развития кисты яичника

Механизм развития различных кист яичника похож между собой, отличается, в основном, фазой менструального цикла.

У каждой женщины есть два яичника, которые каждый месяц по очереди способствуют развитию яйцеклеток (половые клетки женщины). Обычно за один цикл происходит развитие одной яйцеклетки. До того, как происходит высвобождение яйцеклетки, она созревает в фолликуле (специальная полость в виде мешочка). Размер уже созревшего фолликула колеблется от 5 до 10 мм. Когда он полностью созрел, происходит его разрыв. Это возникает в середине менструального цикла, на 13-16 день и называется овуляцией. Освобожденная яйцеклетка попадает в маточные трубы и при наличии там сперматозоида происходит ее оплодотворение.

Однако по различным причинам во время созревания фолликула происходит накопление в его полости большого количества жидкости. При этом происходит увеличение фолликула в размере, иногда до 7 см в диаметре. Так возникают функциональные (фолликулярные) кисты. Они проходят через несколько менструальных циклов, постепенно уменьшаясь в размере.

Если же разрыв фолликула прошел обычным образом, на его месте развивается так называемое желтое тело яичника. Это скопление клеток, которые вырабатывают специальный гормон, который действует следующие две недели цикла (прогестерон). Но при определенных факторах в желтом теле также может скапливаться жидкость. Это состояние называется кистой желтого тела. Она тоже постепенно исчезает за несколько циклов.

В некоторых случаях внутри фолликула или желтого тела может лопнуть кровеносный сосуд. И тогда полость кисты заполняется кровью. Такая форма называется геморрагической.

В редких случаях полость кисты может быть заполнена клетками и тканями костей или хрящей. Это чаще встречается в молодом возрасте и носит название дермоидной кисты. Ее относят к доброкачественным опухолям.

Осложнения кисты яичника

Наличие кисты яичника может быть причиной некоторых нижеперечисленных осложнений. Онконастороженность. При образовании на яичнике она, к сожалению, весьма высока. Диагноз «киста яичника» имеет существенный приоритет по отношению к прочим и не случайно в истории болезни выносится на первое место. Напомним, что задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением трансвагинального ультразвука и лапароскопии.

Вопрос лишь в своевременности выявления и принятия адекватных мер. При наличии кисты яичника на ножке возможен перекрут кисты, что повлечёт за собой появление симптомов «острого живота», развитие экстренной ситуации и потребует проведения хирургического лечения любым возможным доступом в объёме удаления всего яичника и, возможно, трубы.

При наличии эндометриоидной кисты яичника(наиболее, кстати, распространённой), существует высокий риск её разрыва, что также потребует экстренной хирургической помощи, скорее всего менее комфортной и более травматичной.

Киста яичника может быть причиной бесплодия.

Наконец есть и ещё один аспект этой проблемы: при своевременно сделанной операции по поводу кисты яичника больше вероятность провести её в более щадящем режиме по отношению к здоровым перспективным тканям яичника, то есть минимально травмировать фолликулярный аппарат яичника. Поэтому мнение о том, что небольшие по размеру кисты яичника можно просто наблюдать, дожидаясь их увеличения, является опасным заблуждением, распространённым среди дилетантов

Диагностика кисты яичника

Для диагностики кисты яичника применяются следующие методы:

Гинекологический осмотр; при осмотре врач-гинеколог может определить болезненность внизу живота или увеличенные придатки.

УЗИ; самый распространенный и информативный метод, особенно при использовании трансвагинального и трансабдоминального датчика. УЗИ является методом, который безболезненно и достоверно позволяет производить наблюдение за ростом или обратным развитием кисты.

Пункция заднего свода влагалища – позволяет определить наличие крови или жидкости в брюшной полости, чаще всего применяется при осложненных кистах.

Лапароскопия; является не только практически 100% методом диагностики кист яичника, но также и методом их лечения (более подробно, см. лечение). После операции материал (капсула кисты) отправляется в патоморфологическую лабораторию, где специалистами-морфологами с использованием специальных методов окрашивания и микроскопического исследования проводится полная диагностика.

Анализ крови и онкомаркеры (маркеры злокачественности). Во всех случаях обязательным является исследования уровня гемоглобина и состояния свертывающей системы крови. Для исключения злокачественности процесса необходимо исследование онкомаркера СА-125. Повышение его содержания, особенно в период перименопаузы, указывает на злокачественность процесса. Однако, в молодом возрасте, его содержание может быть также повышено при эндометриозе, воспалении придатков или других доброкачественных кистах яичника.Поэтому сочетание опухоли яичника с повышением содержания СА-125 не может служить достоверным признаком злокачественности процесса.

Компьютерная томография(КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют до операции уточнить дорокачественность образования, уточнить его расположение, размеры, структуру, контуры, содержимое, взаимоотношение с предлежащими органами. Тест на беременность, для исключения внематочной беременности.

Лечение кисты яичника

Функциональная киста яичника обычно проходит сама за несколько циклов, однако если этого не произошло, необходимо лечение. В первую очередь нужно ограничить физические нагрузки, чтобы избежать осложнения. Также следует поберечь себя от воспалительных заболеваний яичников, потому что это грозит таким неприятным последствием, как воспаление кисты. Прежде чем начать лечение, необходимо точно знать размеры кисты, которые устанавливаются с помощью УЗИ. Если киста не превышает 3-4 см в диаметре, возможно медикаментозное лечение. Если же размеры больше или возникли осложнения, женщина нуждается в оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение кисты производится только в крайнем случае

Медикаментозное лечение кисты яичника

Для большей наглядности рассмотрим пример. Если у женщины киста левого яичника, которая нуждается в хирургическом лечении, правый яичник после операции начинает работать за двоих. Так происходит либо на протяжении нескольких месяцев (если удален был только фрагмент яичника), либо до конца жизни (при удалении всего яичника). Если раньше у женщины оба яичника работали по очереди: пока у одного была овуляция, второй «отдыхал», то теперь вся нагрузка на одном. Значит, не каждый цикл будет сопровождаться овуляцией, а, соответственно, и зачатием.

Если киста яичника гормонально зависимая, что бывает в большинстве случаев, используют медикаментозное лечение комбинированными оральными контрацептивами. Они нормализуют гормональный фон у женщины, тем самым уменьшая размеры кисты. К ним относятся такие препараты, как «Новинет», «Жанин», «Марвелон», «Ярина» и другие. Они подбираются строго индивидуально, в зависимости от веса женщины и количества гормонов в крови.

Лечение кисты яичника без операции также возможно с помощью таблеток, содержащих только прогестерон. В норме этот гормон вырабатывается у женщины во второй половине менструального цикла и во время беременности. Прогестерон также способствует уменьшению кисты. К таким таблеткам относится «Дюфастон». Дозировку и продолжительность приема врач подбирает индивидуально.

При прохождении лечения необходимо постоянно наблюдаться у врача и проходить регулярно УЗИ. В основном, чтобы избавиться от кисты, женщине требуется 5-6 месяцев. В редких случаях этот процесс затягивается на более длительное время. Если медикаментозно киста не уменьшилась в размерах за несколько месяцев, необходима операция по удалению кисты яичника.

Хирургическое лечение кисты яичника

В настоящее время в хирургии и гинекологии стараются избегать травматичных вмешательств. Это значительно сокращает время пребывания женщины в стационаре и позволяет обойтись без неэстетичных послеоперационных шрамов.

Киста яичника больших размеров или осложненная киста лечится с помощью лапароскопии. Врач через три небольших отверстия на передней брюшной стенке при помощи маленькой камеры и специальных приборов удаляет пораженный участок. Уже через несколько часов женщине рекомендуют вставать, а на 4-6 сутки, после того, как удалось вылечить кисту, она отправляется домой.

Операции при кисте яичника бывают нескольких видов:

Восстановлению после операции по удалению кисты помогут народные средства

• Кистэктомия – когда удаляется только киста, а сам яичник остается нетронутым. Так лечат кисты средних размеров, которые не затрагивают ткани яичника. Спустя несколько менструальных циклов разрез полностью заживает, и яичник продолжает функционировать в обычном ритме.
• Резекция части яичника. При этом способе кисту удаляют вместе с частью пораженного яичника. Это бывает при кисте большого размера, при перекруте ножки кисты. Несмотря на частичное иссечение яичника, он со временем восстанавливается и продолжает функционировать как здоровый.
• Овариоэктомия. Это удаление кисты яичника вместе с самим яичником. Такой метод выбирают в том случае, если был разрыв кисты с поражением тканей или при перекруте ножки кисты, которая не было прооперирована в срок.

Удаление кисты яичника последним способом влечет за собой определенные последствия. Если женщина планирует в будущем беременность, зачатие может быть более продолжительным во времени. Это объясняется тем, что рабочим остается только один яичник.

Операция овариоэктомии при опухолях яичника на «ножке»

При хорошей подвижности и небольших размерах опухоли яичника, особенно у молодой женщины, можно произвести операцию с помощью разреза по Пфанненштилю; при этом подходе можно удалить и гигантскую кистому, если ее капсулу проколоть и содержимое отсосать, например с помощью электроотсоса. Тучным больным и пациенткам с плотной стенкой живота иногда в этих случаях следует делать срединный продольный разрез. При малоподвижной или совсем неподвижной опухоли любых размеров, а также при больших опухолях и наличии других факторов, осложняющих выполнение операции, наиболее рационален срединный продольный разрез брюшной стенки, который при необходимости можно продлить кверху. После вскрытия брюшной полости следует разобраться в патологической ситуации, оценить вид опухоли, ее взаимоотношения со стенками таза и соседними органами. Имеющиеся спайки следует разъединить и вывести опухоль из брюшной полости. Для этого под опухоль на длинном тампонаторе подводят тупфер и пытаются им как бы вывихнуть ее в операционную рану. Если это не удается, подводят кисть руки под опухоль и выводят ее в операционную рану. Помогает «прорезыванию» опухоли одновременное надавливание на переднюю брюшную стенку по бокам от раны. При этом поворачивают опухоль наименьшим ее размером к ране. Опухоль, не имеющую полости, можно захватить щипцами и без особых затруднений вывести из брюшной полости. Если же из-за больших размеров опухоль не может быть выведена из брюшной полости даже после увеличения операционной раны, ее следует пунктировать и отсосать жидкость; по мере опорожнения кистома уменьшается в размерах и легко выводится.

Вскрытие опухоли можно производить только при отсутствии признаков ее злокачественного перерождения (наличие асцитической жидкости в брюшной полости и др.). Чтобы содержимое опухоли не затекало в брюшную полость, следует опустить ножной конец операционного стола и наклонить его в сторону. Затекание жидкости в брюшную полость опасно даже при доброкачественной форме опухоли. Так, попадание на брюшину содержимого псевдомуцинозной кистомы может обусловить развитие псевдомиксомы брюшины вследствие имплантации тканевых элементов ее внутренней оболочки. Слизь, попавшая на брюшину, может вызвать развитие слипчивого перитонита, клинически протекающего злокачественно с прорастанием сосудов, отложением студнеподобных масс. У больных слипчивым перитонитом после удаления студнеподобных отложений наступает рецидив заболевания, развивается парез кишечника, нарастают интоксикация, кахексия, резко увеличивается живот, диафрагма высоко приподнимается, что обусловливает сердечно-легочную недостаточность, ухудшая и без того тяжелое состояние больной.

При выведении кистомы не следует захватывать ее капсулу инструментами, так как она может легко разорваться. Но полипными или овариальными щипцами можно захватить маточную трубу, часто растянутую на опухоли, или одну из связок, что удается реже. Подтягивание опухоли щипцами и одновременное выталкивание ее надавливанием руками на края раны способствует выведению кистомы. Вывести опухоль легче, если брюшная стенка хорошо расслаблена.

Когда опухоль выведена из брюшной полости, в операционную рану вставляют ранорасширитель, раздвигают края раны в стороны и изолируют операционное поле салфетками. «Ножка» опухоли легко может быть пережата одним или двумя зажимами Кохера или Микулича и сразу же отсечена (рисунок а).

Применение большего количества зажимов только замедляет ход операции. Вместе с кистомой обычно удаляют и маточную трубу. Для этого нет никакой необходимости применять дополнительные инструменты. У рога матки маточную трубу следует «состричь» без предварительного пережатия (рисунок б), а на рог матки наложить узловатый кетгутовый шов. После этого осматривают матку и ее придатки с другой стороны. Зажимы (или один зажим) на «ножке» кистомы заменяют лигатурами, как показано на рисунке в.

Лигирование этим способом выгодно отличается от других, так как производится быстро, кроме того, лигатуры надежнее пережимают сосуды, прочно удерживаются.

Культи должны быть тщательно перитонизированы. Это легче всего сделать за счет круглой связки матки, которую пришивают непрерывным кетгутовым швом к заднему листку широкой связки матки чуть пониже культей рассеченных связок (связки, подвешивающей яичник, и собственной связки яичника) (рисунок г). Перитонизацию в области отсечения маточной трубы обычно не производят, а если возникает в этом необходимость, то ее можно сделать круглой связкой матки, несколько продлив шов, которым закрывают культю связок.

После этого из брюшной полости извлекают салфетки, проверяют, все ли инструменты на месте, удаляют ранорасширитель и послойно зашивают операционную рану.

Таким образом, основными моментами овариэктомии после вскрытия брюшной полости являются следующие: осмотр и выведение опухоли; пережатие ее «ножки» одним или двумя зажимами Кохера (Микулича); отсечение опухоли; замена зажимов лигатурами и перитонизация; осмотр оставшихся органов малого таза;

зашивание раны.

Читайте также о раке яичников.

Операция овариоэктомии при осложненных опухолях яичников

Опухоль яичника на «ножке» может возникнуть при наличии у женщины воспалительного процесса придатков матки. Воспалительный процесс может развиться также после появления опухоли, например кистомы яичника. И в том и в другом случае, как правило, наблюдается сращение опухоли с соседними органами и нередко со стенками таза, с сальником, петлями тонкой кишки, с сигмовидной и слепой кишками и червеобразным отростком. При нагноении опухоли вокруг кистомы всегда образуются спайки с сальником, кишками, маткой, ее придатками и стенками таза. Причиной образования спаек, кроме того, может быть перекручивание «ножки» кистомы (рисунок а: 1 - собственная связка яичника; 2 - маточная труба; 3 - круглая связка матки; 4 - мочевой пузырь; 5 - матка). При этом нарушается кровообращение, капсула кистомы отекает, местами некротизируется и быстро склеивается с прилегающей к ней париетальной и висцеральной брюшиной различных органов. Вначале сращения (спайки) нежные и рыхлые, со временем становятся очень плотными и опухоль утрачивает подвижность. Иногда при ушибе живота или падении на живот может произойти разрыв капсулы кистомы. Если больная сразу же была прооперирована, то разорванная капсула срастается со стенками таза и различными органами, дефект капсулы зарастает и вновь образуется кистома. Сращения кистомы с окружающими тканями встречаются и при злокачественном ее перерождении в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы.

Как правило, хирург еще до операции предполагает наличие сращений, обусловливающих ограниченную подвижность или полную неподвижность опухоли, или подозревает наличие спаечного процесса. В этих случаях операцию производят срединным продольным разрезом между лобком и пупком. Если опухоль сращена с передней брюшной стенкой, затруднения могут возникнуть уже при вскрытии брюшины. Чтобы при выделении опухоли не повредить ее капсулы, лучше всего увеличить разрез кверху до того места, где опухоль не сращена с брюшиной, и оттуда начать очень осторожно отсепаровывать ее от брюшной стенки. Пучки фиброзной ткани между капсулой опухоли и брюшной стенкой следует рассекать ножницами, а рыхлые сращения разъединять тупфером или в отдельных очень трудных случаях — осторожно пальцами. После вскрытия брюшной полости следует тщательно исследовать соотношение опухоли с соседними органами. Безопаснее всего сначала отделить сальник, а если это не удается из-за очень прочных и обширных сращений, необходимо его резецировать, предварительно пережав зажимами. Отделение сальника от опухоли значительно облегчает доступ к ней. Сращения с кишками безопаснее и легче разъединить с помощью ножниц, постепенно рассекая натянутые спайки; при этом бранши ножниц должны скользить по стенке капсулы. Тупфером кишки осторожно отодвигают от опухоли, а ножницами рассекают лишь хорошо видимые спайки, как можно ближе к стенке опухоли. При очень плотном сращении опухоли с кишкой, когда неразличима граница между их стенками и разделить их не удается, приходится оставлять наружный слой капсулы на кишке. Сращения между маткой и опухолью также рассекают ножницами. Для этого матку не следует выводить в операционную рану, захватив щипцами (или лигатурой), так как при этом приеме доступ к опухоли не только не облегчается, а, наоборот, затрудняется вследствие закрытия операционного поля; лучше тупфером отодвинуть опухоль от матки или матку от опухоли и натянутые спайки рассечь. Нередко очень большие трудности возникают при отделении опухоли от стенок малого таза. Если опухоль небольших размеров, можно, понемногу отодвигая ее от стенки таза, разъединить ножницами натянутые и хорошо видимые спайки. В подобных случаях выделение опухоли облегчается при опускании головного конца операционного стола. Нижний полюс опухоли недоступен для острого разъединения сращений ее со стенками прямокишечно-маточного углубления, поэтому спайки следует расслоить осторожно «полурукой», которую постепенно и осторожно погружают в глубь малого таза, совершая движения, подобные тем, которыми отделяют плаценту от матки. Недопустимо рассечение невидимых спаек и тяжей, так как при этом можно перерезать и мочеточник. После выделения из сращений опухоль выводят из брюшной полости и удаляют (рисунок б).

Если во время выделения опухоли капсула разорвалась или была случайно разрезана, необходимо немедленно приподнять головной конец операционного стола и удалить из брюшной полости затекшую в нее жидкость (содержимое опухоли). Это лучше всего делать электроотсосом, а если его нет,— стерильными салфетками. После спадения капсулы опухоли брюшную полость следует тщательно отграничить салфетками, а операционный стол снова перевести в горизонтальное положение. Натягивая капсулу опухоли зажимами, постепенно, преимущественно острым путем, а там, где имеются рыхлые спайки,— и тупфером тщательно выделяют всю капсулу. В редких случаях, когда не удается разъединить сращения капсулы со стенками таза и кишками, применяют метод марсупиализации. При этом капсулу выводят в операционную рану и обшивают париетальной брюшиной, чтобы полностью изолировать полость опухоли от брюшной полости, а избыток капсулы отсекают; полость опухоли тампонируют. Операционную рану на остальном протяжении зашивают. Дальнейшее лечение очень длительное, вследствие, в большинстве случаев, неизбежного нагноения. Запустевание и заращение полости опухоли можно значительно ускорить, если сразу после отграничения полости опухоли тщательно отсосать ее содержимое, а внутреннюю поверхность, покрытую сецернирующим эпителием, для его отторжения смазать (лучше двукратно) 30-50% раствором цинка хлорида. Если содержимое опухоли не инфицировано, операционную рану зашивают наглухо. Можно попытаться отсепаровать внутреннюю оболочку капсулы. Если это удается, нет необходимости тампонировать полость опухоли или обрабатывать ее коагулирующей жидкостью. При нагноившихся опухолях или при подозрении на инфицирование брюшную полость следует дренировать. Для этого применяют трубчатые выпускники, через которые хорошо оттекает содержимое брюшной полости и можно непосредственно в полость опухоли вводить антибиотики. Трубчатые выпускники на 5-6-й день обычно извлекают. Можно также вводить раздельно выпускники из перфорированных полиэтиленовых трубок диаметром до 1 см. и микроирригаторы из резиновых или полиэтиленовых трубок диаметром 0,3-0,5 см. для введения антибиотиков.

Основными этапами операций овариэктомии при осложненных опухолях яичников являются следующие: вскрытие брюшной полости; разъединение сращений и создание доступа к опухоли; выведение опухоли из брюшной полости и отсечение; перитонизация и дренирование брюшной полости;

закрытие операционной ран

Читайте также о раке яичников.

Удаление параовариальной кисты яичника

При межсвязочном расположении опухоли анатомические соотношения органов малого таза могут быть резко нарушенными. Матка оттесняется опухолью, растущей в направлении основания широкой связки матки, в противоположную сторону, иногда одновременно и кверху, маточная труба растягивается на передней поверхности опухоли, мочеточник может быть оттеснен в латеральную сторону, иногда бывает растянут по передней поверхности опухоли. Опухоль, расположенная между листками брыжейки маточной трубы, так называемая паровариальная киста, обычно довольно подвижна и не вызывает значительных изменений топографии органов малого таза.

Для того чтобы удалить интралигаментарную опухоль (параовариальную кисту), необходимо выделить ее, проникнув в жировую ткань между листками широкой связки матки. Удобнее всего вскрыть брюшину над опухолью между маточной трубой и круглой связкой матки, как показано на рисунке а. Затем, натягивая края брюшины пинцетами, рассекают ножницами пучки волокон между опухолью и брюшиной, постепенно выделяя переднюю и латеральную стороны опухоли в пределах, доступных для манипулирования (рисунок б). После этого у угла матки поверхностно иссекают маточную трубу и рассекают собственную связку яичника, таким же способом отсепаровывают задний листок широкой связки матки (рисунок в). Круглую связку матки лучше не рассекать.

Для выделения нижнего полюса опухоли следует «полурукой» войти между отсепарованными задним листком широкой связки матки и верхним полюсом опухоли и, осторожно отделяя опухоль от стенок малого таза, достичь ее нижней поверхности. Если это удалось, то вывести опухоль в операционную рану уже не составляет большого труда. Лишь после этого можно, хорошо натянув, пережать зажимом Кохера и перерезать связку, подвешивающую яичник. У женщин детородного возраста при отсутствии признаков злокачественного перерождения опухоли не следует перерезать собственную связку яичника и связку, подвешивающую яичник, лучше отсепаровать опухоль от яичника и тщательно перевязать кровоточащие сосуды. Если во время выделения интралигаментарной опухоли капсула ее разорвалась, следует попробовать зажимами без зубцов закрыть дефект в капсуле и сохранить хотя бы часть жидкости, тем самым облегчив дальнейшее выделение капсулы. Если это не удалось, следует тщательно выделить всю капсулу или хотя бы внутреннюю оболочку ее; в противном случае из оставшегося кусочка внутренней оболочки кистомы вновь образуется опухоль. При выделении интралигаментарной опухоли необходимо помнить, что топография мочеточника может быть резко измененной, поэтому не следует перерезать ни связку, подвешивающую яичник, ни какие-либо иные образования без полного выяснения топографии органов. Кроме того, надо помнить, что не все интралигаментарные опухоли имеют «ножки». В подобных случаях для удаления интралигаментарной опухоли достаточно лишь ее высепаровки, выделения из межсвязочной клетчатки. После удаления опухоли следует внимательно осмотреть ее ложе (рисунок г) и тщательно перевязать кровоточащие сосуды. Паровариальную опухоль, не имеющую «ножки», либо вылущивают, либо удаляют вместе с маточной трубой путем рассечения брыжейки.

Перитонизацию после удаления интралигаментарной опухоли производят непрерывным кетгутовым швом, соединяющим листки широкой связки матки, а после отсечения паровариальной опухоли с маточной трубой — с помощью круглой связки матки. Если из тканей ложа опухоли наблюдается значительное капиллярное кровотечение, которое нельзя остановить путем лигирования, для профилактики образования гематомы в послеоперационный период следует к этому месту подвести на 1-2 дня трубчатый дренаж. Операционную рану зашивают послойно. После удаления из брюшной полости салфеток и погружения кишок и сальника листки широкой связки матки сближаются над бывшим ложем опухоли, что способствует более быстрому их склеиванию. Основными моментами операции после вскрытия брюшной полости являются следующие:

• правильный выбор места рассечения широкой связки матки и выделение опухоли;
• отсечение опухоли;
• гемостаз в тканях ложа;
• перитонизация и зашивание операционной раны.

Резекция яичника

Показаниями к этой операции являются доброкачественные опухоли: фолликулярная киста, фиброма, а также кистома яичника у женщины детородного возраста. Наличие неизмененной части яичника является главным условием выполнения операции резекции его.

Операцию резекции яичника производят следующим образом. После лапаротомии опухоль выводят из брюшной полости, а если это не удается, ее выводят в операционную рану; кишечник ограждают салфетками.

Опухоль (кисту, кистому или фиброму) иссекают в непосредственной близости от ее поверхности, но в пределах здоровых тканей яичника. Узловатыми кетгутовыми швами приводят в соприкосновение раневые поверхности яичника. Чтобы меньше травмировать ткани яичника, желательно пользоваться круглыми обкалывающими или кишечными иглами и тонким кетгутом. Швы следует завязывать осторожно, постепенно, так как при быстром и резком затягивании они могут легко прорезать ткани.

Во время операции обязательно нужно осмотреть обе маточные трубы и второй яичник.

После туалета брюшной полости операционную рану зашивают послойно и на линию швов накладывают асептическую повязку.

Клиновидная резекция яичника

Показания: синдром склерокистозных яичников. При этом яичники увеличены в 2-5 раз, иногда меньше нормальных, покрыты плотной толстой фиброзной оболочкой белесоватого или серого цвета. Характерными особенностями являются также отсутствие в яичниках желтых тел, очень малое число мелких недозревших фолликулов.

При синдроме склерокистозных яичников, несмотря на их большую массу, во много раз превосходящую массу нормальных яичников, их гормональная функция часто бывает пониженной. Клинически это нередко проявляется нарушением менструальной функции, гипоменструальным синдромом или аменореей. У части больных иногда наблюдается созревание и разрыв фолликулов.

В этих случаях детородная функция может быть не нарушена, хотя, как правило, при синдроме склерокистозных яичников наблюдается нарушение менструальной функции и бесплодие.

Общепризнанной методикой оперативного лечения синдрома склерокистозных яичников является краевая клиновидная резекция обоих яичников; рекомендуется иссекать две трети массы каждого яичника.

Техника операции проста. После лапаротомии из брюшной полости выводят сначала один, затем второй яичник. Трубный конец яичника прошивают (берут на «держалку») для удобства манипулирования и приступают к выполнению основной части операции. Удерживая яичник пальцами левой руки, правой иссекают по свободному краю значительную часть его тканей — от половины до двух третей. Лучше всего это делать скальпелем. Следует помнить, что если лезвие скальпеля будет проникать очень глубоко в направлении ворот яичника, то могут быть повреждены кровеносные сосуды, перевязка которых вызывает развитие ишемии оставшихся тканей яичника. Это незамедлительно отрицательно повлияет на результаты операции. Если ранение яичниковых сосудов во время операции останется незамеченным, то в послеоперационный период возникнет внутреннее кровотечение, для остановки которого неизбежно придется произвести релапаротомию и прошивание кровоточащих сосудов. При зашивании яичника не следует стараться тщательно соединять края раны.

Если они немного расходятся,— в дальнейшем легче будет происходить овуляция.

После туалета брюшной полости приступают к восстановлению целости передней стенки живота послойным сшиванием краев операционной раны и в заключение накладывают асептическую повязку.

Основными моментами операции краевой клиновидной резекции яичника после лапаротомии являются следующие:

• осмотр матки, обоих ячников и маточных труб;
• прошивание трубного конца каждого яичника (взятие их на «держалки»);
• краевая клиновидная резекция двух третей массы обоих яичников при мелкокистозном их перерождении, обусловленном персистенцией фолликулов, или при склерокистозном перерождении яичников (синдром Штейна — Левенталя);
• при обнаружении опухоли во время операции производят иссечение в пределах здоровых тканей;
• прокалывание или диатермопунктура персистирующих фолликулов;
• восстановление целости яичников наложением непрерывного кетгутового шва или узловатых швов;
• туалет брюшной полости;
• послойное зашивание операционной раны;
• асептическая повязка.

Двусторонняя медуллэктомия

Операционную рану раздвигают ранорасширителем и осматривают внутренние половые органы. Яичники выводят из брюшной полости, трубные концы их прошивают и лигатуры захватывают зажимами, которые передают ассистентам. Фиксируя пальцами левой руки один из яичников, по его свободному краю делают продольный разрез скальпелем. Острие скальпеля должно рассечь плотную белочную оболочку и корковое вещество. Так же поступают и со вторым яичником. Строма яичника может быть обособленной; в этом случае она легко вылущивается, энуклеируется, что и необходимо сделать. Обе половинки яичника, теперь уже лишенные стромы и, следовательно, состоящие только из коркового вещества, покрытого белесоватой или серой плотной белочной оболочкой, сшивают узловатыми кетгутовыми швами или непрерывным кетгутовым швом, края раны при этом не следует правильно сопоставлять, лучше их немного сместить. Этим простым приемом создаются наиболее благоприятные условия для полного созревания фолликулов и овуляции.

Если строму яичника энуклеировать невозможно из-за прочной связи с корковым веществом, следует ее иссечь почти полностью, во всяком случае 70-80% общей массы. Швы накладывают так же, как после энуклеации стромы яичника. Целесообразно в завершение этой операции произвести оментоовариопексию.

Оментоовариопексия

Оментоовариопексия показана во всех случаях завершения оперативного вмешательства на яичниках у женщин детородного возраста, если у них нет к этому специальных противопоказаний, а именно:

• Доброкачественная киста и кистома яичников.
• Дермоидная киста.
• Склерокистозные яичники.
• Гипоплазия яичников.
• Бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Оперативное вылущивание доброкачественных опухолей яичников не является технически сложным вмешательством. Решив ограничить объем операции вылущиванием опухоли, хирург должен приложить усилия к сохранению коркового вещества яичника, для чего после очерчивающего разреза верхнего слоя кисты или кистомы, то есть истонченного коркового вещества, следует высепаровать опухоль, не нарушив целости ее капсулы, а если это случилось, то обязательно высепаровать и удалить внутреннюю оболочку опухоли. Избыток коркового вещества иссекают. Далее можно восстановить целость половой железы или позаботиться о сохранении остатков коркового вещества и моделировании из них нового яичника, с целью улучшения трофики органа и поддержания его функции провести оментоовариопексию.

Операция оментоовариопексии предназначена для усиления кровообращения в сохраненных или восстановленных из остатков тканей яичниках. Это, в свою очередь, содействует сохранению или восстановлению как менструальной, так и детородной функции женщины.

При развитии кист и кистом нередко все ткани яичников вследствие сдавления и растяжения полностью превращаются в капсулу опухоли; фолликулы яичников атрофируются или превращаются в отдельные камеры кисты. Общепринятое оперативное лечение доброкачественных опухолей яичников обычно сводится к их удалению или, в редких случаях, к резекции яичника, если сохранились макроскопически неизмененные ткани его. Если же от яичника осталась лишь тоненькая белесоватая оболочка у его брыжеечного края, вблизи ворот яичника, растянутая содержимым опухоли, оператор, не задумываясь, удаляет такой яичник.

Также не задумываясь, удаляют яичник и при дермоидных кистах. После удаления одного яичника у значительного числа больных наблюдаются явления недостаточности функции оставшегося, а после удаления обоих яичников быстро развиваются нередко тяжелые климактерические расстройства и наступает преждевременное старение организма, не говоря уже об утрате детородной функции.

При синдроме склерокистозных яичников после типичной краевой клиновидной резекции яичников, когда по общепринятой методике иссекают 2/3 массы каждого из них, не всегда достигается ожидаемый результат. Довольно часто после непродолжительного улучшения общего состояния больных и нормализации менструальной функции развивается гипоменструальный синдром, при котором все терапевтические мероприятия оказываются неэффективными.

При общем и местном половом инфантилизме гормональная стимулирующая циклическая терапия безусловно полезна, но эффективность ее заметно повышается после оментоовариопексии.

Техника операции оментоовариопексии несложная и заключается в следующем. После вылущивания опухоли (рисунок а) пли резекции яичника к раневой его поверхности или к остаткам коркового вещества у брыжеечного края яичников подводят соответствующий нижний край сальника с хорошо развитыми сосудами и подшивают узловатыми тонкими кетгутовыми швами (рисунок б). Сначала сальник подшивают к заднему листку оставшихся тканей яичника, остерегаясь при этом возможного подшивания петли тонкой кишки. Затем подшивают его передний листок. В результате между двумя истонченными листками коркового вещества яичников оказывается фиксированным нижний край сальника соответствующей стороны.

При подшивании сальника к раневой поверхности оставшихся тканей яичника или к наружной оболочке оставляемой капсулы опухоли (истонченного коркового вещества яичника) необходимо швы накладывать так, чтобы не была пережата сосудистая ножка. Операция оментоовариопексии направлена на сохранение части коркового вещества яичника, не связанной с внутренней оболочкой опухоли, и восстановление в ней присущих нормальной ткани яичника циклических физиологических процессов, что важно при лечении женщин детородного возраста.

Лечение кисты яичника народными средствами

Киста яичника помимо традиционных средств, подлежит лечению народными средствами. Однако не стоит целиком и полностью надеяться на полное излечение этими методами. Стоит регулярно наблюдаться у гинеколога и при увеличении кисты или появлении осложнений обязательно прибегнуть к медикаментозной терапии или оперативному лечению. Народные средства лечения кисты яичника делятся на растительные продукты пчеловодства.

Лечение кисты яичника травами

Киста яичника небольшого размера легко поддается нетрадиционной терапии, такой как лечение травами. Растительные смеси можно применять не более 2-3 месяцев. Затем необходим перерыв в 14-21 день. Вот некоторые рецепты по изготовлению лекарств:

• Сбор из трав тысячелистника, полыни, череды, цветов ромашки и бессмертника, корня девясила необходимо залить 500-600 мл кипятка, дать настояться 12 часов. Применять перед каждым приемом еды по 50-100 мл. Курс лечения максимум 3 месяца.
• Сбор (2 столовые или десертные ложки) из ягод рябины, цветов ромашки, травы пустырника, коры калины и корня розовой радиолы залить 500 мл кипятка, настоять 12 часов. Применять перед каждым приемом еды по 50-100 мл. Курс лечения максимум 3 месяца.

Народные средства от кисты яичника начинают проявлять свое действие уже через 14-21 день после начала приема. Но лечение прекращать не стоит пока не окончится весь курс. В течение этого времени необходимо периодически проходить УЗИ, чтобы проследить динамику роста кисты. И не забывать показываться гинекологу.

Вот еще некоторые народные методы лечения кисты яичника фитотерапией:

• Листья и стебли свежего чистотела измельчить. Залить 1 стакан этих ингредиентов 500 мл закипевшей воды, варить 2-3 минуты. После чего необходимо настоять полчаса. Принимать по 50-60 мл два раза в день. А так же выполнять спринцевание во влагалище по 200 мл этого отвара два раза в день. Курс приема этого метода – 2-3 недели.
• В равных пропорциях смешать листья от травы мать-и-мачехи, цветов ромашки и донника. 2-3 столовые или десертные ложки этого сбора залить 0.5 литрами охлажденной воды, закипятить и дать настояться 12 часов. Принимать по 100-125 мл 3-4 раза в сутки.
• Сбор из корня калгана и змеиного корня, травы желтой горечавки и пятипала заварить в 200 мл горячей воды. Настоять 5-10 минут. Принимать до четырех раз в день в течение 20-30 дней. После этого сделать перерыв 14 дней. Повторять курсы лечения до полного исчезновения кисты.

Лечение кисты яичника продуктами пчеловодства

Киста яичника также нуждается в лечении народными средствами, приготовленными из продуктов пчеловодства. Это и настойки, и спринцевание, и тампоны. Каждая женщина выбирает более удобный для нее способ.

• Лечение кисты яичника прополисом достаточно известно уже много лет. Он обладает уникальными свойствами при многих заболеваниях. Необходимо смешать 250 мл сока чистотела с 50-75 мл настойки прополиса на спирту. Принимать по 1 столовой или десертной ложке до еды в течение 30-45 дней. Если киста не исчезла полностью, то после двух недельного перерыва повторить курс.
• Так же можно сделать еще одну целебную смесь. Для этого необходимо взять 400 г измельченных листьев каланхоэ, 600 г меда и 650 мл вина «Кагор». Настаивать эту смесь 5 дней. После чего принимать 1 чайную ложку настойки 3-5 раза в день. Курс лечения составляет 1-1.5 месяца.
• Так же хорошо помогают при кистах яичника тампоны. Для этого необходимо положить в мед среднюю головку лука, дать напитаться в течение 12 часов. После чего из лука вырезать тампон, оставить его во влагалище на всю ночь. Курс лечения составляет 10 дней.

Последствия кисты яичника

При наличии кисты яичника возможно развитие определенных последствий. Это такие, как: 

• Перекрут ножки кисты. Возникает в том случае, если киста развивалась на так называемой ножке и достигла больших размеров. Чаще всего возникает при выраженной физической нагрузке (занятие спортом, половой контакт). При этом возможно вовлечение в процесс всего яичника, ткани которого отмирают (из-за недостаточного кровоснабжения). Женщину беспокоят сильнейшие боли в области живота. Необходима срочная операция.
• Разрыв капсулы кисты яичника. Это осложнение возникает в том случае, если киста достигла больших размеров, капсула ее истончена, а количество жидкости продолжает накапливаться. Разрыву способствует физическая нагрузка. Так же требует оперативного лечения, но менее травматичного, чем при перекруте ножки.
• Нагноение кисты яичника также является неприятным последствием. У женщины повышается температура тела, возникают боли внизу живота, больше выражены на стороне пораженного яичника. Если такая киста разрывается, то возникает гнойный перитонит (воспаление брюшины). Это состояние требует немедленной операции.
• Преобразование кисты яичника в опухоль. Это достаточно редкое осложнение, однако снимать его со счетов нельзя. Если киста яичника не достигла больших размеров и женщина не принимает никакого лечения, необходимо 1-2 раза в год проходить осмотр у гинеколога, который оценит состояние заболевания.
• Киста может вызывать бесплодие у женщины. Для подтверждения этого факта женщине требуется длительная диагностика и лечение.

Какими бы ни были последствия кисты яичника у женщины, они требуют немедленного обращения к врачу и срочного лечения, чтобы удалось избежать тяжелые состояния и спасти пациентку и ее яичники. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или оттягивать обращение к доктору. 

Киста яичника и беременность

Обычно функциональная киста яичника не влияет на беременность и зачатие. Однако все индивидуально и зависит от многих факторов. Например, сниженный иммунитет и частые инфекции мешают забеременеть. Так же дисбаланс в гормональном фоне не способствует зачатию. Либо спаечный процесс после перенесенной ранее операции. 

Если у женщины сочетаются беременность и киста яичника, то обычно на 12-20 неделе киста проходит самостоятельно. Это связано с выработкой прогестерона в большом количестве. Однако перед зачатием необходимо проконсультироваться с гинекологом. Возможно, он назначит на несколько месяцев лечение гормональными таблетками. 

Киста яичника во время беременности может осложниться:

• перекрутом ножки; 
• разрывом капсулы. 

В этом случае будет необходима срочная лапароскопия. Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходим частый контроль УЗИ, если киста больше 5 см в диаметре.

Для женщины в положении не имеет значения киста левого яичника у нее или правого. Протекают оба эти образования одинаково. Однако если наступают осложнения (перекрут ножки или разрыв кисты), то кисту правого яичника можно ошибочно принять за приступ аппендицита. Для предотвращения этой ситуации необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.

У беременной практически никогда не бывает фолликулярной кисты. Ей препятствует выработка гормона пролактина. Практически всегда обнаруживается киста желтого тела. Она связана с выработкой гормона прогестерона, количество которого повышается в это время.

Эндометриоидная киста и беременность протекают так же, как и киста желтого тела. Однако зачатие с такой кистой сильно затруднено. Этому мешает нарушенный гормональный фон женщины. Однако если беременность все-таки наступила, то необходимо просто наблюдение за женщиной все 9 месяцев. После родов принимается решение о лечении такой кисты.

Беременность после удаления кисты яичника может быть затруднена по причине возможности возникновения спаечного процесса после операции. Но это не обозначает, что нельзя оперировать кисту, если планируется беременность. Потому как осложнения во время беременности более опасны, чем затруднение в зачатии. 

Операция по удалению кисты яичника во время беременности

Если все-таки беременность не проходит гладко и возникли осложнения кисты яичника, то необходима срочная операция, чтобы спасти жизнь женщине и плоду. Ее проводят лапароскопически, так же, как и при отсутствии деликатного положения у женщины. Однако проколы на поверхности живота делают более деликатно, чтобы не зацепить ребенка. Врач должен быть предельно внимателен в своих действиях. После операции беременная женщина находится в отделении больницы или родильного дома дольше, чем обычно. Это необходимо для того, чтобы врач мог пронаблюдать за послеоперационным периодом и состоянием мамы и ребенка.

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника является доброкачественным образованием, которое заполнено темной, коричневой жидкостью. Гинекологи часто называют такие кисты «шоколадными» из-за их внешнего вида. Внутренняя стенка кисты состоит из клеток маточного эндометрия (внутренней оболочки). Под действием гормонов во время менструации эти клетки отторгаются в полость кисты, тем самым увеличивая ее в размере.

Обычно эндометриоидная киста яичника не вызывает никакие симптомы и обнаруживается случайно во время УЗИ. В отличие от других функциональных кист могут быть с двух сторон. Если у женщины такая киста поразила правый яичник, не обязательно, что и с другой стороны будет такой же. Однако бывают случаи, что киста на втором яичнике настолько небольшая, что при беглом осмотре на УЗИ ее не видно. Поэтому необходимо тщательно исследовать и левый яичник. Скорость роста у всех женщин индивидуальная. Они могут сохранять небольшие размеры длительное время и даже уменьшиться при наступлении менопаузы. Единственными симптомами эндометриоидных кист могут быть: 

• Бесплодие;
• Болезненность в яичниках при менструациях.

Этот вид новообразования яичника самостоятельно не проходит. Поэтому эндометриоидная киста яичника требует тщательно подобранное и индивидуальное лечение:

• По причине того, что эта киста зависима от гормонального состояния женщины, то применяют препараты, которые вызывают временную менопаузу. 
• Для того, чтобы после курса такого лечения киста не выросла заново, необходимо использовать комбинированные оральные контрацептивы.

Встречаются случаи, когда эндометриоидная киста яичника не реагирует на гормональную терапию. В таком случае необходимо ее удалить оперативным путем. Так же, как и другие кисты, «шоколадную» удаляют с помощью лапароскопии. Однако после операции эти образования могут вырасти повторно. Для предотвращения такой ситуации необходимо продолжить лечение медикаментозно, при помощи гормональных контрацептивов, не менее 5-6 месяцев. 

Эндометриоидная киста яичника и беременность

Часто при наличии эндометриоидной кисты беременность невозможна. В этом случае необходимо пройти курс гормональной терапии и если беременность наступает, то только после ее завершения гинеколог будет задумываться над оперативным лечением кисты яичника. В случае, если после лечения таблетками беременность не наступает, проводят лапароскопическую операцию. Однако ее не приятным  последствием может стать спаечный процесс в малом тазу. Он в свою очередь способен вызывать вторичное бесплодие у женщины. 

У нас на сайте вы надйете все, что вы хотели знать про лечение гиперплазии эндометрия.

Лапароскопия кисты яичника

Осложненная киста яичника требует операции, которая называется лапароскопия.

Лапароскопическая операция – это оперативное вмешательство, при котором на передней брюшной стенке производят три отверстия (рядом с пупком и по бокам от него, немного ниже), в которые вводят камеру с осветительным прибором и инструменты для проведения процедуры. Операция проходит под действием общего наркоза. 

Для того, чтобы без помех можно было добраться до яичников, в брюшную полость вводят специальный газ. При этом живот «надувается» и кишечник сдвигается, пропуская аппаратуру к яичникам. Эта процедура малотравматичная и очень эффективная. 

Противопоказания к лапароскопии

Противопоказаниями для проведения лапароскопии кисты яичника являются:

• Болезни сердца во время обострения; 
• Болезни органов дыхания во время обострения; 
• Кома; 
• Сильное истощение организма;
• Нарушение свертывания крови;
• Так же необходимо отложить на время проведение операции, если в течение месяца были инфекционные болезни, обострение бронхиальной астмы, высокие цифры артериального давления.

Подготовка к лапароскопии

Лапароскопия, не смотря на свою легкость в проведении, нуждается в специальной подготовке. Необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на свертываемость, биохимия крови (глюкоза, общий белок, билирубин, мочевина), анализ на сифилис, мазок из влагалища на флору. А так же кардиограмма, флюорография , УЗИ половых органов. Непосредственно перед самой лапароскопией кисты яичника женщина должна дать письменное согласие на проведение процедуры. Обязательным условием перед началом операции является очищение кишечника, потому что он может помешать осмотру яичника. Для этого вечером перед операцией делают очистительную клизму до чистых вод, утром повторяют. После шести часов вечера ничего нельзя есть, а после десяти – не пить.

Техника проведения лапароскопии

На передней стенке живота специальным инструментом (троакаром) делают три прокола. В первый из них, в области пупка вводят камеру, которая будет выводить изображение на монитор. В два других, которые располагаются ниже первого, по бокам от него вводят специальные инструменты для проведения лапароскопии. Далее под контролем камеры производится удаление кисты либо пораженного яичника.

Осложнения лапароскопии

Лапароскопия в 5% случаем может привести к осложнениям операции:

• При плохой видимости в полости живота возможны ранения органов, находящихся около яичника; 
• Травмы сосудов в области прокола; 
• Послеоперационные кровотечения.

Спустя 3-4 часа после лапароскопии женщине рекомендуется вставать. Выписывают обычно на 3-6 сутки после операции.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника – это процесс спонтанного разрыва стенок фолликула (пузырька, в котором развивается яйцеклетка). Это происходит в середине менструального цикла, в момент овуляции. В этом периоде фолликул достигает максимального размера и его стенки становятся слишком тонкими.

В норме в момент овуляции фолликул тоже разрывается, но при разрыве кисты затрагивается часть яичника и кровеносные сосуды. Женщина при этом теряет большое количество крови.

Одним из распространенных вариантов диагностики кисты яичника является УЗИ

Причины разрыва кисты яичника

Для того чтобы киста могла лопнуть, необходимы определенные условия. Стенки фолликула становятся слишком тонкими по причине недавнего воспаления яичника, гормонального дисбаланса в организме или при патологии свертываемости крови. Также необходима чрезмерная физическая нагрузка. Это может быть занятие спортом или же активный половой акт.

Симптомы разрыва кисты яичника

Основные признаки разрыва кисты яичника – это спонтанные резкие боли внизу живота. Обычно они возникают на стороне поражения. Хотя часто бывают и тотального, разлитого характера, распространяясь по всему животу. Если лопнул фолликул правого яичника, симптомы можно ошибочно принять за аппендицит. Необходимо быть предельно внимательным при постановке диагноза. При поражении левого яичника путаница возникает намного реже. Но, несмотря на это, не стоит терять бдительность в данном случае.

Для диагностики при подозрении на разрыв кисты яичника используют УЗИ, пункцию (прокол специальной иглой) брюшной полости через влагалище (задний свод). Она необходима для проверки наличия кровотечения и определения состава крови. Также используется диагностическая лапароскопия (осмотр брюшной полости с помощью специальной камеры через отверстие в животе).

Рассматривая остальные симптомы разрыва кисты яичника, следует отметить сильное напряжение живота, ощущение давления на прямой кишечник.

Немного позже появляется общая слабость, рвота, головокружение и холодный пот. Это свидетельствует о массивной кровопотере.

Лечение при разрыве кисты яичника

Разрыв кисты яичника, сопровождающийся симптомами обильной кровопотери, говорит о том, что женщина нуждается в срочном оперативном вмешательстве. Сегодня необходимые в этом случае хирургические манипуляции производятся с помощью лапароскопии. При этом удаляется разрушенный фолликул и часть яичника, останавливается кровотечение. В редких случаях приходится удалить яичник полностью. Если же кровотечение не сильно выражено, возможно, будет достаточно соблюдения постельного режима и прикладывания холодных компрессов к животу.

Разрыв кисты яичника может повлечь за собой определенные последствия:

• Возникает выраженная анемия (малокровие) из-за большой утраты крови.
• Если вовремя не обратиться к врачу, возможна даже гибель женщины.
• После операции может возникнуть бесплодие по причине спаечного процесса в малом тазу или же внематочная беременность. Но это осложнение не такое частое, чтобы избегать операции и рисковать жизнью.
• Еще одним последствием разрыва кисты может стать гнойный перитонит (воспаление брюшины). Это происходит при попадании в брюшную полость микробов во время операции. Такое состояние требует повторной операции.

ztema.ru

Может ли киста яичника рассосаться сама - виды заболевания способные проходить без лечения и операции

Доброкачественное образование на яичнике с жидкостью внутри называют кистой. Ее женщинам диагностируют очень часто. Тех, кого это коснулось, очень волнует вопрос: может ли киста рассосаться сама? Каждой представительнице слабого пола следует детально в этом разбираться.

Какие кисты рассасываются без лечения

Существует большой перечень видов образований. Некоторые опухоли действительно способны рассасываться. Однако большинство видов все же требует лечения, оперативного либо консервативного. Отдельные типы кист без медицинского вмешательства могут преобразоваться в злокачественные опухоли. Помимо того, образование может перекрутиться или разорваться, что вызывает осложнения и представляет реальную опасность для здоровья.

Есть несколько симптомов, общих для всех видов кист:

1. Боли. Если у женщины опухоль, она может чувствовать дискомфорт внизу живота. Болевые ощущения усиливаются во время секса. Если киста разорвется или перекрутится, то боль становится острой.
2. Учащенное и болезненное мочеиспускание. Этот признак проявляется, если при развитии опухоль поджимает мочевой пузырь.
3. Менструальный цикл нарушается. Месячные могут приходить не в срок или отсутствовать, быть чрезмерно болезненными, обильными.

Согласно статистике, заболевание может появиться из-за:

• частых хирургических вмешательств, особенно абортов;
• воспалений органов половой системы;
• гормонального сбоя;
• дисфункции яичников;
• раннего начала месячных;
• болезней щитовидной железы;
• ожирения.

Киста может быть:

• фолликулярной;
• параовариальной;
• эндометриоидной;
• желтого тела;
• муцинозной;
• дермоидной (с костной либо жировой тканью внутри).

Этот тип – самый распространенный. Характерен для женщин в детородном возрасте. Функциональными называют два типа опухолей: фолликулярную и желтого тела. Образуются они из тканей, которые формируются при овуляции. Если этот процесс протекает нормально, то когда яйцеклетка покидает яичник, там появляется слизистый мешок. Он должен через определенное время рассасываться сам. Если этого не происходит, развивается ФКЦ, в которой копятся серозная жидкость, кровь. Стоит рассказать о двух ее видах подробнее.

Киста желтого тела

Вместо разорвавшегося фолликула, в котором была яйцеклетка, появляется специфическая ткань. В желтом теле вырабатывается прогестерон, тем самым организм готовится вероятности забеременеть. Если этого не произойдет, оно исчезает. Если же произошел какой-нибудь сбой, то желтое тело остается, его постепенно заполняют кровь, серозная жидкость. Может ли подобная киста рассосаться сама? Да, как правило, этот процесс занимает пару-тройку месяцев. Если же этого не случилось, и образование выросло слишком сильно, что будет заметно на УЗИ, – нужно начать лечение.

Фолликулярная

Она образуется в случае, если фолликул не разорвался, то есть, овуляции не произошло. В большинстве случаев причиной становится гормональный сбой. Сильно фолликулярное образование не вырастает. Может ли киста рассосаться сама, если она такого типа? Да, ее содержимое постепенно пропадает, полость уменьшается и сходит на нет. Однако если она не рассасывается более двух месяцев или достигает в диаметре более пяти-семи сантиметров, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который сделает УЗИ, проведет анализы и назначит лечение.

Ретенционная киста во время беременности

Так называют функциональные (желтого тела, фолликулярные) и параовариальные образования. Они никогда не превратятся в злокачественные, имеют тоненькую прозрачную стенку – по этому признаку данные виды объединены в одну группу. Как и было сказано выше, опухоли функционального типа рассасываются сами. Параовариальная же, которая образуется не на самом яичнике, а на его придатке, не проходит самостоятельно. Она растет очень медленно, удаляется хирургическим путем.

Параовариальная киста на яичнике во время беременности не доставляет никакого дискомфорта будущей маме в большинстве случаев. Опасность представляет лишь то, что она может разорваться или перекрутиться. Предпочтительно избавиться от такой опухоли до наступления беременности. Если же этого не произошло и оплодотворение уже случилось, то за образованием нужно тщательно следить. Беременная пациентка должна регулярно наблюдаться у врача и делать УЗИ.

Если опухоль не рассосалась сама или относится к тому типу, который не пропадает естественным путем, от измененных тканей все равно нужно избавляться. Врачи предлагают медикаментозный и хирургический методы лечения. Последний требуется не для всех видов опухолей. Многим интересно, как избавиться от кисты яичника без операции. Варианты есть как в традиционной, так и в альтернативной медицине.

Медикаментозное лечение

Если киста не рассосалась или не является функциональной, то женщине после обследования могут назначить операцию по удалению либо гормональные препараты, налаживающие функционирование яичников. Медикаментозное лечение целесообразно на протяжении двух-трех месяцев. Нужно будет делать операцию, если опухоль не рассосется за это время. Женщине могут быть назначены такие препараты:

1. Гестагены. Препараты с прогестероном либо другими половыми гормонами – Дюфастон, Утрожестан.
2. Оральные контрацептивы одно- или двухфазные. Способствуют стабилизации менструального цикла, делают кисты меньшими в размерах, предупреждают появление новых. В эту группу входят Ярина, Линдинет, Логест, Триквилар, Марвелон и многие другие противозачаточные таблетки.
3. Витамины группы В, С, А, Е.
4. Нестероидные противовоспалительные.
5. Гомеопатические лекарства.

Народные средства

В этом вам помогут такие эффективные рецепты:

1. 25 грамм травы боровой матки размешайте в водке (0,5 л). Пару недель настаивайте в темноте. Трижды в сутки выпивайте по чайной ложечке за час до того, как поесть.
2. В 2 ст. л. боровой матки влейте 500 мл кипятка. Варите на паровой бане полчаса. Перелейте в термос, дайте немного настояться. Удалите жмых, пейте пять раз в сутки по 30 мл. Курс – 24 дня, потом. За ним следует перерыв на 5 суток. Боровая матка очень эффективна при многих женских заболеваниях.
3. 0,25 кг ягод калины прокрутите на мясорубке. Добавьте по 125 мл соков крапивного и алоэ, 250 г меда. Смешайте все это, ешьте по 1 ч. л. по утрам. Смесь храните в холодильнике.

Как выходит киста яичника во время месячных

У фолликулярных образований свой цикл жизни. Может ли киста яичника рассосаться сама? Да, если это произошло при приеме препаратов. Второй вариант – ткани выходят естественным путем: во время очередной менструации женщина обнаруживает, что выделения стали слишком жидкими, а цвет их изменился и стал немного светлее. Еще могут выходить сгустки. Это частички оболочки опухоли. Боль при месячных с выходом образования быть сильнее обычного.

Может ли рассосаться киста яичника в менопаузе

Для женщин детородного возраста важно, что такая возможность есть. Может ли функциональная киста яичника рассосаться сама, если у дамы уже менопауза? Это случается, но очень редко. Это вероятно, если у женщины образовалась функциональная опухоль, пока шли месячные, а уже при ней начался климакс. При менопаузе, наступившей уже давно, появление таких образований невозможно по причине отсутствия месячных. У женщин при климаксе может быть любая другая киста на яичнике, кроме функциональной. Такие выросты не рассасываются.

Видео

Читайте также

vrachmedik.ru

Все что нужно знать о кистах яичников и их лечении

Функциональная киста яичника: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и современные методы лечения

Киста яичника представляет собой небольшое полое образование (выпячивание в виде мешочка), заполненное жидкостью. Обычно кисты развивается в яичнике женщины из созревающего фолликула. Большинство кист яичников не представляют никакой опасности для здоровья женщины, не требуют никакого лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных цикло в. В редких случаях киста яичника может осложниться разрывом или кровотечением, может перекрутиться или давить на соседние органы, что требует оказания адекватной медицинской помощи (хирургическая операция по удалению кисты).

Что такое киста яичника?

Киста яичника это округлое выпячивание, которое образуется на поверхности яичника. Анатомически киста яичникам представляет собой тонкостенную полость, заполненную жидкостью. Размеры кисты яичников могут достигать от нескольких сантиметров до 15-20 см в диаметре.

В данной статье пойдет речь только о функциональных кистах яичника, которые формируются из созревающих фолликулов. Кроме функциональных кист, на которые приходится более 90% всех случаев кист яичников, могут существовать также дизонтогенетические кисты (см. ниже), которые образуются в процессе нарушения формирования и роста яичников и кисты-опухоли, которые будут подробнее описаны в разделе Рак яичников .

Кисты яичников также следует отличать от Синдрома поликистозных яичников. при котором причины появления кист яичников и методы их лечения значительно отличаются от таковых в случае функциональных кист яичников.

Как появляются функциональные кисты яичника?

Каждая здоровая женщина имеет два яичника, в которых содержатся и постепенно созревают яйцеклетки (женские половые клетки). Яичники располагаются с двух сторон от матки и соединяются с последней при помощи маточных труб. Размеры одного яичника примерно равны размерам грецкого ореха.

Как правило, в каждом менструальном цикле созревает и высвобождается по одной яйцеклетке. До высвобождения яйцеклетка растет в специальной полости (мешочке) - фолликуле. Размеры зрелого фолликула составляют около 5-10мм. В середине менструального цикла фолликул разрывается (разрыв фолликула носит название овуляция ) и яйцеклетка высвобождается в маточные трубы, где она может быть оплодотворена сперматозоидами.

При ультразвуковом обследовании здоровых яичников, до момента овуляции, в каждом яичнике можно заметить несколько небольших кист – это созревающие фолликулы. В момент овуляции лопнут только один или два фолликула.

В некоторых случаях, по неизвестным причинам, в созревающем фолликуле накапливается большое количество жидкости, за счет чего он сильно увеличивается в размерах. Такие увеличенные фолликулы называются фолликулярными (функциональными) кистами.

Если фолликул не разрывается и яйцеклетка не высвобождается, фолликулярная киста может сохраниться и расти еще на некоторое время, однако в течение нескольких циклов ее рост замедляется, она уменьшается и исчезает.

После разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки на месте фолликула образуется «желтое тело» - участок тканей яичника, активно вырабатывающий прогестерон.

В желтом теле, также как и в созревающем фолликуле может скапливаться жидкость. В таком случае формируется киста желтого тела. Кисты желтого тела также как и фолликулярные кисты обычно, проходят сами по себе, постепенно уменьшаясь в размерах.

Если киста фолликула или желтого тела по какой-то причине наполняется большим количеством крови (например, разрыв кровеносного сосуда внутри кисты), тогда киста называется геморрагической.

Какие могут быть кисты яичника?

Подавляющее большинство кист яичника являются доброкачественными образованиями, то есть не являются опухолями, способными к агрессивному росту.

Только в очень редких случаях кисты яичников, как уже было сказано выше, могут быть признаками рака яичника.  Наиболее распространенным видом доброкачественной кисты яичника является функциональная киста. Функциональные кисты могут образоваться из фолликула, либо из желтого тела:

Фолликулярная киста: формируется от начала менструального цикла до момента овуляции и может вырасти примерно до 5 см. в диаметре. Разрыв такой кисты может вызвать резкую боль в области яичника (боль в низу живота. отдающая в поясницу).

Фолликулярные кисты проходят сами по себе, без лечения, в течение нескольких месяцев. В подобных случаях роль врача ограничивается наблюдением за состоянием женщины и за развитием кисты.

Киста желтого тела: появляется после высвобождения яйцеклетки из фолликула (после овуляции). Как уже было сказано выше, после высвобождения яйцеклетки, фолликул превращается в «желтое тело». В некоторых случаях желтое тело может наполниться жидкостью или кровью и сохраниться в яичнике на более длительное время. Киста желтого тела, как правило, находится только на одном яичнике и не вызывает никаких симптомов.

Геморрагическая киста: появляется вследствие кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Геморрагические кисты характеризуются появлением боли в животе, со стороны яичника, на котором находится киста.

Другие виды доброкачественных кист яичников включают:

Дермоидная киста: это дизонтогенетическая киста, которая, обычно, появляется у молодых женщин и может достичь до 15 см в диаметре.

Дермоидная киста является доброкачественной опухолью. Внутри нее иногда могут находиться ткани кости, волос или хряща. Подобные кисты по-разному отображаются на УЗИ, однако они очень хорошо видны на компьютерной томографии или ЯМР. Дермоидная киста может осложниться воспалением или перекручиванием, что может вызвать резкую боль в животе и требует проведение срочного хирургического вмешательства.

Эндометриома: может появиться у женщин страдающих эндометриозом и образуется в яичнике из тканей эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки). Размер эндометриомы может варьировать от 2 до 20 см. На фоне эндометриомы в период менструации может появиться сильная боль в животе.

Поликистозноподобный яичник: характеризуется увеличением размеров яичников с множественными небольшими кистами на внешней стороне яичника. Подобное явление встречается как у здоровых женщин, так и у женщин, страдающих определенными эндокринологическими заболеваниями. Необходимо отметить, что синдром поликистозоподобного яичника отличается от синдрома поликистозных яичников.

Кистозная аденома (кистаденома, цистаденома): является видом доброкачественной опухоли, которая образуется из тканей яичника. Цистаденома может достичь очень больших размеров – до 30 см в диаметре и более.

Причины появления кисты яичника

Риск развития кист яичников выше в следующих ситуациях:

• Нерегулярные менструальные циклы
• Повышенное отложение жировых тканей в верхней части тела и общее ожирение
• Ранее наступление менструации (11 лет и раньше)
• Бесплодие
• Гипотиреоз или другие гормональные нарушения
• Лечение рака груди препаратом тамоксифен
• Киста яичника в прошлом

Симптомы и признаки кисты яичника

Как правило, кисты яичника не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются во время обычного УЗИ обследования органов малого таза. Однако, в некоторых случаях киста яичника может проявляться наличием одного или нескольких из следующих признаков:

• Боль внизу живота, которая может появиться и исчезнуть внезапно. Боль может быть очень сильной и острой
• Нерегулярные менструации
• Ощущение тяжести или давления в животе или в тазу
• Длительная боль внизу живота во время менструации
• Боль внизу живота после энергичной тренировки или после полового акта
• Боль или ощущение сдавливания во время мочеиспускания или опорожнения кишечника
• Периодическая тошнота и рвота
• Боль во влагалище и кровянистые выделения из влагалища
• Бесплодие

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если вы знаете, что у вас есть или была киста яичника, необходимо обязательно обратиться к врачу в случае, если у вас наблюдается:

• Повышенная температура тела (38,5 С и выше)
• Необычная боль в области живота или таза
• Тошнота или рвота
• Слабость, головокружение или потеря сознания
• Бледность
• Необычайно обильные или нерегулярные менструации
• Необычное увеличение объема живота по необъяснимой причине
• Боль в животе на фоне приема антикогулянтов, например варфарин
• Избыточный рост волос на лице (по мужскому типу)
• Повышенное или пониженное артериальное давление
• Повышенная жажда или обильное мочеиспускание
• Необъяснимая потеря веса
• Прощупываемое образование в животе

Диагностика кисты яичника

Для того, чтобы выявить наличие кисты яичника можно провести следующие медицинские исследования:

1. Трансвагинальное ультразвуковое обследование. По характеру изображения кисты на УЗИ могут быть простые кисты (наполненные только жидкостью), комбинированные кисты (с содержанием как жидкости, так и твердых тканей) и твердые кисты (содержащие только твердые ткани).
2. Компьютерная томография и ЯМР: если по результатам УЗИ невозможно уточнить тип кисты, врач может назначить КТ ил ЯМР обследование, которые позволяют более точно оценить структуру образования.
3. Лапароскопическая операция: при помощи лапароскопии можно не только увидеть кисту яичника, но, в некоторых случаях, и удалить ее.
4. Анализ на маркер СА-125: данный анализ крови выявляет вещество под названием СА-125 – онкомаркер, связанный с раком яичников. Подобный анализ проводится для того, чтобы определить природу обнаруженного в яичниках образования и уточнить, не является ли оно злокачественной опухолью. В некоторых случаях, с повышением уровня СА-125 в крови могут ассоциироваться и доброкачественные образования, поэтому только на основе результатов данного анализа невозможно поставить точный диагноз рака яичников.
5. Анализы на гормоны: при подозрении на гормональные нарушения, которые могли привести к формированию кисты врач может назначить анализы на ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тестостерон.
6. Выявление беременности: лечение кисты яичника у беременных женщин и у небеременных отличается. Необходимо также исключить внематочную беременность. так как симптомы кисты яичника могут быть похожи на симптомы внематочной беременности.
7. Пункция заднего свода влагалища (дугласова кармана): данный анализ состоит из забора жидкости из заднего свода влагалища при помощи иглы, введенной через стену влагалища сзади шейки матки. Такое обследование проводится очень редко, при подозрении на разрыв или кровотечение из кисты яичника.

Лечение кисты яичника

Функциональные кисты являются самым распространенным видом кисты яичника и, как правило, не требуют никакого лечения. Хирургическому удалению подлежат только кисты размером более 10 см, или кисты которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов.

В случае осложнения кисты яичника (разрыв, перекручивание, сдавливание соседних органов) также необходимо провести операцию. В настоящее время большинство операций по поводу кист яичника проводятся лапароскопическим методом, который оставляет на животе больной только несколько небольших ранок, которые быстро заживают без заметных следов.

Кисты яичника и оральные контрацептивы

Некоторые специалисты считают, что риск появления некоторых видов кист яичников (функциональных кист) можно снизить при помощи гормональных противозачаточных таблеток. так как в их механизм действия входит подавление овуляции.

Если у вас существует предрасположенность к образованию кисты яичника, возможно врач предложит вам принимать противозачаточные таблетки, так как они подавляют овуляцию и могут снизить риск появления кисты. Также, противозачаточные таблетки могут уменьшить размер существующей функциональной кисты.

Как можно облегчить боль, вызванную кистой?

Иногда киста яичника может вызывать сильную, постоянную боль. Для облегчения боли при кисте яичника можно использовать обезболивающие препараты. такие как парацетамол или ибупрофен .

Некоторым женщинам хорошо помогает облегчить боль горячая ванна или грелка (бутылка с горячей водой), приложенная к месту наибольшей боли. Это помогает расслабить мышцы и снять напряжение. Такой же способ используется для облегчения болезненных менструаций. Используя этот способ, будьте осторожны и ставьте грелку на одежду, а не на кожу, чтобы избежать появления ожогов.

По возможности, рекомендуется ограничить, физическую активность и исключить резкие движения, прыжки, энергичные упражнения, чтобы избежать разрыва или перекручивания кисты большого размера.

Наблюдение за эволюцией кисты

После обнаружения кисты ведется наблюдение за ее ростом. Для наблюдения за кистой регулярно проводится ультразвуковое обследование (как правило, сразу после менструации). Если киста сохраняется на протяжении более 3-х менструальных циклов, возможно врач предложит хирургическое вмешательство для удаления кисты и уточнения ее природы.

Прогноз лечения кисты яичника

Прогноз для женщины с кистой яичника зависит от вида и размера кисты, а также от ее возраста. В подавляющем большинстве случаев кисты яичников являются доброкачественными образованиями и проходят без всякого лечения.

Возраст: развитие функциональной кисты яичника тесно связано с гормональной стимуляцией функции яичников. Вероятность появления кисты яичника наиболее высока у женщин детородного возраста, у которых есть менструация. У женщин после менопаузы существует малая вероятность развития функциональной кисты яичника, и повышенный риск появления злокачественных образований. Поэтому, в период постменопаузы рекомендуется удаление любой кисты размером более 2-5 см.

Размер и форма кисты: как правило, функциональные кисты имеют не более 5 см в диаметре и содержат только одну камеру (полость) заполненную жидкостью. Стенка кисты обычно тонкая, а внутренняя сторона стены гладкая. Все эти характеристики можно увидеть при помощи трансвагинального ультразвукового обследования. В подобных случаях киста считается функциональной и не требует вмешательства.

Связь кист яичника с бесплодием и беременностью

В большинстве случаев функциональные кисты яичников не нарушают детородной способности женщины. Возникновение беременности у женщины с функциональной кистой яичника, как правило, приводит к быстрому уменьшению и исчезновению кисты. В период беременности функциональные кисты яичников возникают чрезвычайно редко.

leshim-sami.ru

Отчего и как рассасывается киста яичника: симптомы и последствия

Оглавление: [скрыть]

• Почему и как рассасывается киста яичника?
• Что означает функциональная киста яичника?
  • По каким признакам можно распознать ФКЦ?
  • Как лечат функциональные кисты?

Прежде чем выяснять, как рассасывается киста яичника, симптомы данной патологии следует знать в обязательном порядке. Ведь исчезновение патологических признаков и будет означать, что произошло самопроизвольное рассасывание образования. Что такое киста яичника, каковы ее симптомы и лечение, а также когда она может самостоятельно рассосаться — обо всем этом далее и пойдет речь. Киста яичника — это полое образование с жидким содержимым. Рост некоторых кист обусловлен гормональными нарушениями, тогда как другие имеются от рождения и активизируются только под влиянием какого-то фактора.

Почему и как рассасывается киста яичника?

При кисте яичника требуется лечение (консервативное или оперативное). Не подлежат лечению лишь функциональные образования, так как рассасываются кисты яичника функционального вида в большинстве ситуаций самостоятельно либо после лечебного курса гормональных препаратов. Кисты способны разрываться и перекручиваться.

Остро возникшая ситуация требует срочного хирургического вмешательства. Отдельные виды образований способны перерождаться в злокачественные. В связи с этим обязательному удалению подлежат все образования не функционального вида (то есть развившиеся из-за сбоев в функционировании яичника). Однако отсутствие положительной динамики в плане рассасывания у функционального образования на протяжении 3-месячного срока также является основанием для назначения удаления.

Вернуться к оглавлению

Функциональная киста яичника (желтого тела) развивается в виде доброкачественного образования после созревания яйцеклетки. Структура ФКЦ — гладкие стенки и округлая форма. Располагается внутри органа либо на его поверхности. ФКЦ может достигать различных размеров. Зачастую в диаметре она не превышает нескольких миллиметров. Но бывает, что при обследовании находят новообразования достаточно крупные, в диаметре достигающие 15-20 см. Такая ситуация, естественно, считается опасной своими последствиями.

Небольших же размеров вырост в яичнике редко вызывает угрозу здоровью. Нередко образование рассасывается и самоликвидируется по истечении 2-4 полных циклов менструаций. Опасаться стоит большой кисты, поскольку риск ее разрыва есть всегда. Кроме этого, крупный вырост давит на ближние ткани, что влечет различные расстройства и ощущение дискомфорта.

Отчего образуются кисты? Механизм развития данной патологии до конца медицине не известны. Однако медицинские работники располагают данными относительно ряда факторов, провоцирующих развитие такого образования.

Главной причиной считается гормональный сбой — повышение содержания эстрогенов в организме. Гиперэстрогения способствует появлению ановуляторного цикла. Последний является благодатным фоном для развития кисты.

Отмечается множество факторов риска, оказывающих разное влияние на содержание в организме женщины половых гормонов и на состояние иммунитета в целом. К примеру, таковыми факторами можно считать:

• аборт;
• бесконтрольное применение гормональных препаратов (в т.ч. и экстренной контрацепции);
• заболевания щитовидной железы;
• остро протекающие и хронические формы инфекций в малом тазу (в т.ч. венерические), возникающие из-за частой смены половых партнеров;
• образ жизни пациентки тоже сильно сказывается на функциях эндокринной системы: чрезмерная физическая утомляемость, умственное перенапряжение, регулярный недостаток сна, стрессы;
• врожденные аномалии в результате влияния на плод гормонов матери во внутриутробном периоде или в момент грудного вскармливания.

Патология чаще развивается среди женщин, у которых репродуктивная функция находится на пике своей активности. Однако кисте ничто не помешает появиться и у пациенток с ранним началом менопаузы.

Где обычно возникает киста? ФКЦ в левом яичнике в практике гинекологии отмечается гораздо чаще. Это имеет прямую взаимосвязь с физиологическими проявлениями женской половой сферы. Все дело в том, что разрыв фолликула и выход созревшей яйцеклетки чаще бывает именно в придатке слева. Еще одним условием является близость нахождения с яичником петель кишечника, из тонких стенок которых инфекция запросто может проникнуть на ткань репродуктивного органа. Реже диагностируют ФКЦ в правом яичнике. Точно также и здесь образование может возникнуть из-за попадания инфекции. А еще с этой стороны находится аппендикс, воспаление которого и влечет разные болезни правого придатка матки (в т.ч. кистоз).

Вернуться к оглавлению

Чаще всего наличие подобного образования не сопровождается выраженными проявлениями. Но выявляют его на плановом УЗИ в случайном порядке. И только значительный размер кисты может обуславливать появление признаков. При этом неприятные ощущения вызываются вследствие сдавливания органов и их тканей. Итак, какова же клиническая картина наличия в яичнике функциональной кисты?

Признаками функциональной кисты являются такие. Первое, что начинает ощущать пациентка — болевые ощущения в нижней части живота разной степени интенсивности. Боль может носить как постоянный, так и эпизодический характер. Болезненность обычно чувствуется со стороны яичника, в котором сформировался вырост.

Рост кисты провоцирует ощущение тяжести и давления внизу брюшной полости.

Функциональная киста яичника может сопровождаться и иными симптомами, косвенно сигнализирующими о наличии постороннего образования. Что это за признаки? Обычно к таковым относят сбои в менструальном цикле. Например, задержку месячных или смену характера менструальных выделений. Месячные у отдельных женщин становятся более обильными, сопровождаются болью. Другие, напротив, начинают отмечать скудные месячные с малым количеством выделяемой слизи, которая принимает характер «мазни». Кровянистые выделения могут в такой ситуации отмечаться и в межменструальный период. Кровотечение посередине цикла менструации являются тревожным сигналом. Имея подобные признаки, нужно незамедлительно посетить гинеколога. Раннее выявление проблемы — залог легкого и быстрого ее устранения.

Вернуться к оглавлению

Лечение консервативными способами. Выбор консервативного пути лечения обусловлен начальной стадией развития ФКЦ: малыми размерами образования, низкой интенсивностью роста, отсутствием осложнений.

При наличии одиночных выростов малых размеров терапия может и вовсе не требоваться. Регулярность посещения врача для обследования является важным условием для того, чтобы своевременно заметить изменения.

График и схему лечения назначает лечащий врач. Обычно он назначает прием препаратов на гормональной основе (современные средства контрацепции). Такие средства блокируют функции фолликулостимулирующего гормона и приостанавливают процесс созревания гамет. У измененного органа появляется время для регенерации своих структур. Прием гормональных контрацептивов необходим и в целях профилактики для исключения появления новых кист.

Одним из эффективных гормональных средств признан на сегодня препарат Дюфастон.

Он способствует выравниванию гормонального баланса, уменьшению размеров образования. Начавшийся процесс воспаления является основанием для назначения антибиотиков и иммуномодуляторов.

Лечение оперативными способами. Небольшая киста позволяет удалять ее посредством проведения пункции. Для чего врач делает прокол в брюшной стенке и вводит через него длинную иголку. Так он извлекает жидкость кисты, которую направляют на исследование в лабораторию. Стенки образования не склеиваются.

Лапароскопия позволяет ликвидировать образования больших размеров. У методики имеется ряд достоинств. К примеру, иссечение образования осуществляется через миниатюрные разрезы на брюшине, которую не возникает необходимости вскрывать полностью.

Лапаротомия требуется в самых тяжелых ситуациях. Показаниями к полостной операции являются диагностированные крупные кисты, подозрение на их озлокачествование, воспалительный процесс с гноем.

При такой процедуре у врача появляется полный обзор проблемной картины, имеющейся у пациентки, который позволяет качественно проводить манипуляции (к примеру, очищать ткани от гноя).

Оцените статью:

3 голосов, в среднем: 3,33 из 5 Загрузка...

ginekologdoma.ru

---

Смотрите также

• 
  Как удаляют кисту яичника
• 
  На узи яичник не визуализируется
• 
  Лапароскопия яичника при кисте
• 
  Простудила яичники как лечить в домашних условиях
• 
  Серозоцеле яичника
• 
  Консервативное лечение апоплексии яичника
• 
  Пристеночный компонент в кисте яичника
• 
  Ретенционное образование яичника
• 
  Что означает на узи желтое тело в яичнике на
• 
  Если лопнет киста яичника симптомы
• 
  Разрыв кисты яичника последствия