Эпителиальный рак яичников

Эпителиальные опухоли яичников: виды, лечение, выживаемость

Существует множество разновидностей новообразований яичников. Лишь 2-4% составляют неэпителиальные опухоли. В большинстве же случаев у пациенток диагностируется эпителиальный тип патологического процесса. Причем развиваться эти образования могут как из покровного, так и из железистого эпителия. Кроме того, могут они иметь доброкачественный или злокачественный характер, либо быть пограничными. Формируются эпителиальные опухоли яичников из клеток, покрывающих наружную поверхность органа.

Неэпителиальные образования встречаются нечасто. Они могут развиваться из разных типов клеток. Так, например, стромальные образования получаются из клеток основы яичников – структурных тканей, вырабатывающих женские половые гормоны. Если в процессе появления новообразования участвуют клетки, дающие начало ооцитам – его называют герминогенным. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли – это фибромы. Среди злокачественных самым распространенным считается гранулезоклеточное новообразование.

Когда процесс является доброкачественным

Зрелые опухоли формируются из железистых клеток и выглядят, как мягкие, эластичные узлы розовато-белого цвета. Аденомы могут развиваться во всех железистых органах. Если в них обнаруживаются кисты – тогда это цистаденомы.

Такие эпителиальные опухоли яичников могут развиваться в любом возрасте. Однако в основном диагностируются они у женщин 30-60 лет. Капсула новообразования состоит из уплотненных волокон соединительной ткани. А внутреннюю ее стенку выстилает один ряд кубической, цилиндрической или уплощенной эпителиальной ткани.

Основные разновидности

Доброкачественные новообразования бывают как однокамерными, так и многокамерными. А по состоянию внутренней поверхности различают гладкостенные и папиллярные (сосочковые) цистаденомы. Появление сосочков – неблагоприятный симптом, который может свидетельствовать об озлокачествлении опухоли. Нужно также учитывать, что сосочки могут быть истинными и ложными. Истинные представлены эпителиальными выпячиваниями. Ложные сосочки возникают вследствие чрезмерного размножения железистых клеток.

Существует несколько видов цистаденом:

Эпителиальная опухоль серозного типа чаще всего является односторонней. Она состоит из одной или нескольких камер и обладает гладкой поверхностью. Наполнено такое образование серозной жидкостью. Внутреннюю ее поверхность выстилает уплощенный эпителий, иногда есть на ней и сосочки.
Муцинозная цистаденома имеет одну или несколько камер и может вырастать до очень больших размеров. Такую кисту выстилает призматический эпителий (он похож на ткани внутренней поверхности кишки), а ее полость заполнена слизью. Иногда на внутренней поверхности полости образуются сосочки. Стоит отметить, что когда такая киста разрывается, ее клетки могут имплантироваться в брюшной полости.

Осложнения доброкачественных опухолей

Без своевременной диагностики и терапии существует риск развития серьезных осложнений:

перекрута образования с омертвением тканей стенки;
разрыва, который нередко сопровождается кровотечением и болевым шоком;
нагноения опухоли.

Когда содержимое цистаденомы попадает в брюшную полость, при относительно благоприятном течении может начать развиваться спаечный процесс. При муционзных новообразованиях желеобразное содержимое и фрагменты кисты могут имплантироваться к брюшине. Изредка разрыв опухоли может стать причиной летального исхода. Поэтому лечение всегда предполагает ее удаление оперативным путем.

Пограничный тип образований

По основным характеристикам эпителиальные пограничные опухоли напоминают доброкачественные кисты. Развиваются они в основном у молодых женщин. Стоит отметить, что такие новообразования могут быть серозными и муцинозными. Однако у большинства пациенток с пограничными опухолями (приблизительно у 65%) обнаруживаются серозный тип.

Особенности развития

Эпителиальная опухоль яичника пограничного типа

В просвете таких новообразований формируются сосочки, эпителий которых отличается чрезмерно интенсивным делением и размножением клеток. Также при пограничных опухолях нет инвазивного роста, характерного для злокачественных форм образований яичников. Вместе с тем, могут развиваться (в основном в области органов малого таза) импланты. По своей сути – это метастазы контактного происхождения.

К сожалению, специфических проявлений для образований этого типа не существует. Поэтому нередко они обнаруживаются во время профилактического осмотра. Многих женщин могут также беспокоить следующие симптомы:

боль или неприятные ощущения в нижних отделах брюшной полости;
увеличение живота;
меточные кровотечения;
общая слабость.

Раннее выявление образований пограничного типа дает относительно благоприятные прогнозы на выздоровление пациентки. Поставить правильный диагноз на основе инструментальных или лабораторных исследований невозможно. Стадия опухоли и злокачественный потенциал определяется только во время гистологических исследований после оперативного удаления. При этом специалисты учитывают особенности ее строения и роста в яичнике.

Лечение и прогнозы

Так как в основном такие эпителиальные опухоли яичников встречаются у женщин репродуктивного возраста, удаляют их методом органосохраняющей операции. Это позволяет сохранить фертильность, способность беременеть и рожать здоровых детей. Однако вместе с тем нужно учитывать, что после органосохраняющей операции больше чем у половины пациенток со временем развиваются рецидивы. Если же женщина находится в периоде постменопаузы – рекомендуется экстирпация матки и придатков. Иногда оперативное лечение дополняется консервативной терапией.

Стоит отметить, что рецидивы пограничных опухолей, обнаруженных на 1 стадии развития, происходят приблизительно у 15% случаев. Но влияния на пятилетнюю выживаемость это не оказывает – данный показатель соответствует 100%. Выживаемость в 10-летней перспективе в зависимости от особенностей опухоли снижается на 5-10%.

Если образование было обнаружено на 2-4 стадии, то возникает прямо пропорциональная зависимость: чем выше стадия заболевания, тем хуже становятся прогнозы. Существуют также другие важные для выживаемости факторы. Например, возраст женщины и наличие инвазивных имплантов. Согласно данным исследований, при наличии неинвазивных эпителиальных имплантов рецидивы случаются у каждой пятой пациентки, но смертность не превышает 7%.

Если рецидив представлен пограничным новообразованием, диагностируется оно приблизительно через три года от начала заболевания. Когда рецидивная опухоль является раковой, обнаруживается она в основном через 8 лет после начала развития заболевания.

Раковые образования яичников

Незрелые злокачественные эпителиальные опухоли состоят из призматических тканей, а по своей структуре напоминают аденомы. Однако они различаются формами и размерами, а также всегда врастают в окружающие ткани, уничтожая их.

Серозная папиллярная цистаденома

Данная патология в основном встречается у женщин, старше 50-летнего возраста. Чаще всего поражается лишь один яичник.

Среди основных отличий цистаденокарцином от доброкачественных образований стоит выделить ярко выраженную атипичность клеток:

полиморфизм клеток и их ядер (они не имеют одинакового размера и формы);
ядра имеют более интенсивный окрас.

Железы могут формироваться многорядным эпителием, но просвет в полости всегда сохраняется. Иногда внутренняя поверхность стенок имеет сосочковые выпячивания, тогда опухоль называют папиллярной.

Особенности дифференцирования

Аденокарционмы бывают с разной степенью дифференцировки, которая определяется количеством солидных структур:

Опухоли G1 (высокодифференцированные) имеют тубулярный или сосочковый характер роста, а процент солидных участков в них не превышает 5% от общей площади.
При умеренном дифференцировании (обозначается, как G2) могут появляться криброзные, ацинарные и трабекулярные участки. Солидный же компонент может варьироваться от 5 до 50% площади новообразования.
Опухолям с низким дифференцированием (G3) свойственно увеличение площади солидных структур. Этот показатель превышает 50%.

Активность деления клеток (митотический индекс) не определяет степень дифференцировки. Однако, как правило, при повышении степени злокачественности митотическая активность начинает усиливаться.

Разновидности патологических образований

Серозной цистаденокарциноме свойственно сосочковое разрастание. Также нередко выявляются очаги, обладающие солидным строением. Раковые клетки со временем начинают прорастать в стенки образования, захватывают ее поверхность, а затем и перемещаются по брюшине, формируя имплантационные метастазы. В дальнейшем в процесс вовлекаются ткани яичника и расположенные рядом анатомические структуры.
Муцинозная цистаденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая имеет вид кисты. Формируется она из атипичных клеток, продуцирующих слизь. Эти клетки образуют солидные, криброзные, тубулярные структуры. Характерной особенностью цистаденокарцином является некроз их тканей. Помимо этого, если стенка опухоли разрывается, а содержимое попадает в брюшину, то возможна имплантация клеток. Сопровождается данное осложнение накапливанием в брюшной полости большого количества слизи. Вырабатывают ее клетки образования.

Лечение

После выявления опухоли назначается ее хирургическое удаление. При первой стадии у женщин репродуктивного возраста возможно уменьшение объема оперативного вмешательства для сохранения детородной функции. В остальных случаях показано полное удаление матки и ее придатков. Кроме того, потребуется химиотерапия и лучевая терапия. Несмотря на столь агрессивное лечение, эпителиальные новообразования часто дают рецидивы.

Прогнозы и выживаемость

В 75% случаев злокачественное новообразование обнаруживается только на поздних стадиях. Тогда уже есть поражение брюшной полости и лимфатических узлов, а также начинает происходить появление отдаленных метастазов. Если опухоль выявляется на 1 стадии (а случается это лишь в 20% случаев), выживаемость пациенток составляет около 80-95%. При дальнейшем развитии патологического процесса шансов на выздоровления становится еще меньше. Пятилетняя выживаемость при 2 стадии составляет от 40 до 70%, при 3 стадии этот показатель уменьшается до 30%, а при 4 он не превышает 10%.

После первичного лечения эпителиального рака состояние пациентки специалисты оценивают с помощью анализа крови на СА-125. Его уровень изменяется на фоне прогрессии или регресса опухоли. К тому же этот онкомаркер дает возможность обнаруживать рецидив новообразования раньше, чем это возможно при использовании визуализирующих методик диагностики.

Так как эпителиальными считаются многие опухоли, точный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании. Однако чтобы терапия была максимально эффективной, а риск рецидивов сводился к минимуму – важно как можно раньше обнаружить патологический процесс. В этом поможет регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ органов малого таза. Но помимо плановых осмотров, важно обязательно обратиться к специалистам при появлении боли внизу живота, маточных кровотечений, несвязанных с менструацией, или других дискомфортных симптомов.

oyaichnikah.ru

Злокачественные эпителиальные опухоли яичников

ссылки Злокачественные эпителиальные опухоли составляют 23-25% и являются истинным раком яичника. Принято различать первичный и вторичный рак яичников. В основном злокачественные эпителиальные опухоли яичника являются вторичными, т.е. возникают из предшествующих доброкачественных или пограничных кист или кистом. Чаще злокачественный рост возникает в серозных папиллярных, реже - муцинозных кистомах. Первичный рак яичника составляет 4-5% злокачественных опухолей и возникает из элементов яичника без предшествующих доброкачественных новообразований. Опухоль уже с самого начала носит злокачественный характер.Занимая 3-е место по заболеваемости среди онкогинекологической патологии, рак яичника является ведущей причиной смерти у этой категории больных. Ежегодно в мире регистрируется около 200 000 новых случаев рака яичника, и более 120 000 женщин погибает от прогрессирования заболевания. В России в 2006 г. зарегистрировано 12 556 вновь заболевших и 7661 смертей. Стандартизованный показатель заболеваемости на 2004 г. составил 11,0 на 100 000 женского населения, а смертности - 6,0. Ежегодно заболеваемость раком яичника увеличивается на 1,5%. За последние 10 лет прирост заболеваемости в России составил 11,9%. Пик заболеваемости отмечается между 60 и 70 годами. В последние годы отмечен настораживающий факт сдвига пика на 10 лет и более назад. При метастазировании злокачественных новообразований яичника четкой этапности не существует. Выделяют три основных пути распространения опухоли: имплантационный, лимфогенный и гематогенный. Пути метастазирования в основном определяет гистологическая форма опухоли: так, для эпителиальных неоплазий более характерно имплантационное распространение, для герминогенных - лимфогенное. Частота метастазирования зависит и от степени дифференцировки опухоли.В большинстве случаев злокачественного течения эпителиальных опухолей яичников диссеминация происходит путем эксфолиации опухолевых клеток с поверхности пораженной яичниковой ткани с током внутрибрюшинной жидкости по всей брюшной полости, поражая париетальную и висцеральную брюшину. Рак яичника образно называют «болезнью брюшной полости». Кроме того, излюбленным местом метастазирования рака яичника является сальник. Даже при I стадии, при отсутствии макроскопических изменений, у 18-20% больных выявляются микрометастазы в большом сальнике, в связи с чем необходимо его удаление даже при I стадии заболевания. Лимфогенные метастазы встречаются чаще при уже распространенном раке яичника. Однако у 10-25% больных с локализованными формами заболевания могут быть метастазы в забрюшинных лимфатических узлах. В тазовые лимфатические узлы метастазирование идет через широкую связку и параметрий, в паховые - через круглую связку. Метастазы в тазовые лимфатические узлы наблюдаются у 78% больных раком яичников III стадии. Поясничные лимфатические узлы поражаются при I стадии - в 18%, II - 20%, III - 42% и IV - 67% случаев. Одним из обычных очагов метастазирования рака яичника является пупок. При раке яичника прогрессирование происходит преимущественно за счет диссеминации по брюшине. Этим объясняется малосимптомное течение заболевания на ранних стадиях. Даже при наличии диссеминации злокачественных эпителиальных опухолей в брюшной полости клиника заболевания имеет стертый характер, выражающийся в «дискомфорте» со стороны желудочно-кишечного тракта, увеличении живота в объеме за счет асцита. Около 70% больных раком яичника к моменту установления диагноза имеют III или IV стадию заболевания.Из-за механического действия опухоли на окружающие органы появляются тупые ноющие боли внизу живота, которые бывают постоянными, но могут и прекращаться на определенный срок. Иногда возникает чувство распирания в животе. В случаях перекрута ножки опухоли или нарушения целостности ее капсулы боли возникают внезапно и могут носить «острый» характер. При запущенных формах рака яичников верхняя половина малого таза частично или полностью бывает заполнена конгломератом узлов опухоли, пальпируется увеличенный в размерах, опухолево-измененный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупок, по брюшине заднего маточно-прямокишечного углубления.

При распространении процесса на матку и маточные трубы появляются кровянистые выделения.

Следует обратить внимание на наличие в анамнезе хронического воспалительного процесса придатков матки, по поводу которого проводилось безуспешно лечение, множественной узловой миомы матки, нарушения менструальной функции, бесплодия, наличие онкологических заболеваний у близких родственников. Пальпация и перкуссия живота и грудной клетки позволяют выявить наличие свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях. При значительном увеличении живота могут возникнуть трудности дифференциальной диагностики злокачественной опухоли яичников с наличием асцита и гигантской кистомы яичника. При раке яичника с асцитом в отлогих местах живота перкуторно определяется тупость, а в верхних отделах - тимпанит; при гигантской кистоме - обратное соотношение.Двуручное ректовагинальное исследование следует производить при очищенном кишечнике и опорожненном мочевом пузыре. В начальных стадиях заболевания в малом тазу удается выявить одно- или двусторонние, плотные, бугристые опухоли, тело матки. При распространенном процессе тело матки отдельно не определяется, а вместе с опухолевоизмененными яичниками представляет единый конгломерат. При наличии диссеминации по тазовой брюшине ректовагинальный осмотр позволяет выявить мелкобугристые образования в дугласовом пространстве.Цитологический метод исследования применяется для морфологического подтверждения диагноза, контроля за эффективностью проводимого лечения (в основном химиотерапии), за длительностью клинической ремиссии у больных после успешного первичного лечения и активной преклинической диагностике заболевания. Материалом исследования могут служить выпоты из брюшной и плевральной полостей, смывы или выпоты из дугласова пространства (при пункции заднего свода влагалища), пунктаты из различных подозрительных или явно опухолевоизмененных лимфатических узлов, аспират из полости матки. По показаниям выполняются аспирационная биопсия и раздельное диагностическое выскабливание матки.Ультразвуковая томография трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком с допплерометрией позволяет детально исследовать органы малого таза и не имеет противопоказаний. Эхография используется для уточнения степени распространения процесса (выявления метастазов в печени, забрюшинных лимфатических узлах и др.), а также для дифференциальной диагностики опухолей матки и яичника, воспалительного процесса в придатках матки, для выявления солидных и кистозных структур в опухолях яичника.Обзорный снимок брюшной полости может быть информативным при наличии опухоли, дающей контрастное изображение: участки кальцинатов при длительно существующей миоме матки, дермоидных кистах, в которых содержатся зубы, мелкие косточки и другие включения.При рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки определяются наличие свободной жидкости в плевральных полостях (даже в небольшом количестве) и метастазы в легкие, что помогает уточнить степень распространения процесса.Рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки (фиброгастроскопия, колоноскопия) позволяют исключить метастатический характер опухоли яичника и уточнить взаимоотношение кишки с опухолью (наличие прорастания опухоли в кишку).Экскреторная урография дает возможность судить о состоянии мочевыделительной системы.С целью углубленной диагностики (по показаниям) может быть проведена рентгеновская компьютерная томография, если эхография не дает четкого представления о степени распространения опухолевого процесса.Магнитно-резонансная томография является более совершенным методом лучевой диагностики для оценки степени распространения злокачественного опухолевого процесса. В отличие от компьютерной томографии, получение изображений возможно в различных проекциях, что важно для выявления прорастания опухоли в соседние органы - в прямую кишку, мочевой пузырь. Другим преимуществом этого метода по сравнению с компьютерной томографией является меньшая лучевая нагрузка.По показаниям для уточнения степени распространения опухолевого процесса возможно выполнение цистоскопии и ректороманоскопии.Лапароскопия (диагностическая, лечебно-диагностическая, контрольная) является одним из ведущих методов диагностики опухолей яичников. Она позволяет провести первичную диагностику некоторых опухолей яичников и матки; дифференциальную диагностику патологических процессов в маточных трубах, яичниках, матке и смежных органах; уточняющую диагностику, дающую возможность более четко определить локализацию, размеры, анатомическую форму опухоли и при взятии биопсии с опухоли и различных участках брюшины - ее гистологическое строение и степень распространения (метастатическое поражение брюшины). При доброкачественных опухолях лапароскопический доступ обеспечивает возможность выполнения любого объема оперативного вмешательства. Кроме того, лапароскопия производится в качестве контроля за полнотой клинической ремиссии после химиотерапии.К диагностической лапаротомии следует прибегать, только исчерпав возможности всех других методов обследования.

В настоящее время большое значение в диагностике злокачественных опухолей яичника отводят определению специфических для этих опухолей опухолевых маркеров, к которым относятся:

• онкофетальные и онкоплацентарные антигены (РЭА - раковоэмбриональный антиген, АФП - а-фетопротеин, ХГ - хорионический гонадотропин);• опухоль-ассоциированные антигены (СА 125; СА 19,9; СА 72-4);• ферменты (ПЩФ - плацентарная щелочная фосфатаза, НСЕ - нейронспецифичная энолаза, являющаяся маркером опухолей АПУД-системы);• гормоны (кальцитонин, эстрадиол, пролактин, ТТГ - тиреотропный гормон);• продукты онкогенов (BRCA 1, 2, р53); у носительниц генов BRCA к 60 годам частота возникновения рака яичника достигает 70%; этот факт многие авторы предлагают использовать в качестве генетического скрининга; ген р53 является супрессором опухоли, его мутация приводит к безудержному росту новообразования;• белки острой фазы (ферритин, С-реактивный белок, PEA);• биологически активные пептиды (простагландины, гликозамингликаны, MCSF - макрофагальный колониестимулирующий фактор).Наиболее хорошо изучен и в настоящее время широко используется при эпителиальных опухолях антиген СА 125. Существует корреляция между уровнем концентрации этого антигена в крови и характером процесса в яичнике. СА 125 обнаруживается у 78-100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Уровень его, превышающий норму (35 мЕ/мл), отмечается только у 1% женщин без опухолевой патологии и у 6% больных с доброкачественными опухолями. При раке яичника повышение концентрации СА 125 отмечается в 82% и при эпителиальных опухолях негинекологической локализации - в 23%. Однако для массового скрининга (с целью выявления опухолей яичников) этот маркер не должен использоваться, так как может быть «положительным» и при нормальной беременности, эндометриозе, остром панкреатите, циррозе печени. Кроме того, его уровень может изменяться и в зависимости от фазы менструального цикла. Чувствительность данного метода диагностики составляет 73% (при 1 стадии - 50%, при III-IV - 96%), специфичность - 94%. С помощью этой тест-системы можно достаточно объективно контролировать эффективность проводимого лечения. Для этого проводят оценку уровня концентрации СА 125 после каждого или после 2 курсов лечения. Если в процессе наблюдения уровень маркера неуклонно снижается, то это свидетельствует об эффективности проводимого лечения. При отсутствии изменений или росте показателей СА 125 следует менять схему проводимой лекарственной терапии. Определение концентрации СА 25 в сыворотке крови при динамическом наблюдении за больной после окончания лечения возможно при условии, если концентрация СА 125 определялась до начала лечения и его уровень был повышен. Повышение концентрации СА 25 порой отмечается до появления клинических признаков рецидива.Макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF), определяемый у 70% больных раком яичника, возможно, будет дополнением к СА 125.Открытие опухолеассоциированных антигенов и моноклональных антител сделало возможным их применение в диагностике и лечении онкологических заболеваний. Так, при серозном раке яичника использование меченых радиофармпрепаратов IMACIS 1 и IMACIS 2(меченные 131 моноклональные антитела к СА 25) подтвердили достаточно высокую информативность методики. Препарат фиксировался как в первичной опухоли, так и в ее метастазах, давая точную картину распространения процесса. Идентичная картина была получена при рецидивах заболевания. Чувствительность метода иммунолокации для малого таза составила 87% и для всей брюшной полости - 100%, специфичность - 50 и 55%, точность - 88 и 72% соответственно. В настоящее время уже предпринимаются попытки использования этого метода и для терапии опухолей.С целью выбора правильной тактики лечения больных раком яичника необходимо определить степень распространения опухолевого процесса.Стадирование осуществляется на основании данных клинического обследования после подтверждения диагноза морфологически.

Примечание. Метастазы в капсулу печени классифицируются какТЗ/стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как Ml/стадия IV. Позитивные цитологические находки в плевральной жидкости - как М1/ стадия IV.

Онкогинекологи в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Опухоль яичника, опухоль маточной трубы

Существуют многочисленные типы доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, каждая из которых имеет свои собственные особенности. Около 80% всех опухолей яичников являются доброкачественными.

Рак маточной трубы. Патогенез, симптомы, диагностика

Хотя рак маточной трубы является исключительно редким, рак яичников является третьим по частоте (после рака эндометрия и шейки матки) и наиболее летальным всех видов гинекологического рака. Рак яичников составляет 25% случаев всех гинекологических малигнизаций (28000 новых случаев ежегодно), но он является ответственным более чем за 50% смертельных случаев от рака гениталий (15000 случаев смерти в год).

Высокая смертность связана с отсутствием эффективного раннего метода скрининга и высокой способностью рака яичников к прямому распространению в перитонеальную полость. С учетом того факта, что пятилетняя выживаемость больных с раком яичников не превышает 25-30%, чрезвычайно важны ранняя диагностика и своевременное лечебное вмешательство.

Эпидемиология. Примерно 1 из 60 женщин имеет риск развития рака яичников. Средний возраст больных раком яичников при диагностике составляет 61 год.

Патогенез. Опухоли яичников могут происходить из любого из трех разных клеточных компонентов яичника:

поверхностного целомического эпителия;
стромы яичников;
зародышевых (герминогенных) клеток.

Более 65% случаев всех опухолей яичников и 90% случаев рака происходят из поверхностного целомического эпителия капсулы яичника (эпителиальные опухоли). Около 5-10% рака яичников является метастатическим поражением опухолей желудочно-кишечного тракта, молочной железы, эндометрия (опухоли Крукенберга).

Онкогенез. Хотя причинный фактор рака яичников не выяснен, считают, что развитие этого заболевания имеет сильная корреляционная связь с хронической непрерывной овуляцией. Овуляция приводит к дизрупции овариального эпителия и активации клеточных репаративных механизмов. Если овуляция имеет место в течение длительного периода времени без перерыва (прекращение овуляции имеет место, например, при беременности, применении оральных контрацептивов), этот механизм предоставляет возможность для осуществления соматических генных делеций и мутаций. Около 10% женщин, больных раком яичников, имеют отягощенный анамнез по «семейному раковому синдрому» (семейный синдром «молочная железа - яичники»).

Факторы риска опухоли яичников

Высокий риск развития рака яичников имеют женщины с наличием этого заболевания в семейном анамнезе; с наличием рака толстой кишки в семейном анамнезе; пациентки с возможностью непрерывной овуляции (отсутствие или малое количество родов, поздние роды, раннее менархе, поздняя менопауза). Считают, что высокое содержание жира в диете, заболевания паротитом, влияние талька и асбеста на брюшину, отсутствие толерантности к лактозе могут быть факторами риска рака яичников.

У пациенток, больных раком молочной железы, отмечается рост частоты рака яичников вдвое. Высказывается мнение, что пациентки, которым выполнялась индукция овуляции, имеют больший риск развития рака яичников, хотя эти данные не являются подтвержденными.

Применение оральных контрацептивов имеет протективный эффект в отношении развития рака яичников, учитывая, что механизм их действия связан с супрессией овуляции. Грудное вскармливание, большое количество родов, хроническая ановуляция также имеют протективный эффект в отношении развития рака яичников, потому что действуют как супрессоры овуляции.

Пути распространения. Основным путем распространения рака яичников является прямая эксфолиация злокачественных клеток из яичника, что приводит к их циркуляции вместе с перитонеальной жидкостью и частого поражения региональных лимфоузлов. Гематогенное распространение рака яичников является ответственным за развитие отдаленных метастазов в легких и мозга.

При поздних стадиях болезни интраабдоминальная опухоль способствует аккумуляции асцитической жидкости и распространяется на кишки. Это может привести к обструкции кишечника («карциноматозные кишки»). Во многих случаях такая прогрессия приводит к нарушению питания, медленному «голоданию», кахексии и смерти.

Симптомы рака яичников

Анамнез. Рак яичников в большинстве случаев имеет бессимптомное течение. Симптомы болезни в большинстве случаев появляются тогда, когда опухоль уже выходит за пределы таза, то есть в ИИИ стадии. Некоторые пациентки могут жаловаться на боль в животе, увеличение живота, быстрое насыщение при питании. При прогрессировании опухоли могут появляться гастроинтестинальные (тошнота, рвота, метеоризм) и дизурические симптомы (частое болезненное мочеиспускание), чувство давления в тазу. Асцит может развиваться в поздних стадиях заболевания. Увеличение интраабдоминального давления может способствовать образованию вентральной грыжи.

Диагностика. Рутинное тазовое (бимануальное) исследование не является точным методом диагностики рака яичников, особенно на ранних стадиях. Дифференциальная диагностика объемных образований придатков матки включает широкий круг как гинекологических, так и хирургических заболеваний. Только при прогрессивном росте опухоли при гинекологическом исследовании выявляются солидные, фиксированные опухолевые массы, которые могут распространяться на верхние отделы живота и сопровождаться асцитом.

Ультразвуковое исследование органов таза является важнейшим методом диагностики при подозрении на патологические образования придатков матки, позволяет заподозрить некоторые злокачественные признаки.

С целью определения распространения заболевания используют также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию таза и брюшной полости. Учитывая, что рак яичников распространяется путем прямой эксфолиации, парацентез и пункцию кист яичников не выполняют. При установлении предварительного диагноза дальнейшими шагами будет дифференциация между первичным и метастатическим раком яичников. Метастаз рака яичников в пупок получил название «узла сестры Мэри Джозеф».

Опухолевые маркеры. В зависимости от типа опухоли, мониторинг рака яичников осуществляется с помощью сывороточных опухолевых маркеров: СА-125, а-фетопротеина (АФП), лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Хирургическое стадирование. Стадирование рака яичников является хирургическим, лечение заключается в тотальной абдоминальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией (ТАНВ80), оментектомией, в анализе асцитической жидкости и перитонеальных смывов, цитологическом исследовании клеток из диафрагмы по Папаниколау и биопсии регионарных лимфоузлов.

В связи с отсутствием раннего скринингового теста около 75% пациенток при диагностике имеют 3 и большую стадии рака яичников. С целью парааортальной и тазовой лимфаденэктомии во многих современных клиниках нередко используют лапароскопический доступ.

Стадирование рака яичников (по Рисо)

- Стадия І. Рост ограничен яичниками

Іа - поражение только одного яичника
І б - поражение обоих яичников
Іс - Іа или IБ и опухоль на поверхности яичника, разрыв капсулы, злокачественный асцит, или злокачественные клетки в перитонеальных смывах

- Стадия II в. Заболевание распространяется из яичников в таз

ІІа - распространение на матку или маточные трубы
II Б - распространение на другие тазовые ткани
ІІС - ІІа или II Б и опухоль на поверхности яичника, разрыв капсулы, злокачественный асцит, или злокачественные клетки в перитонеальных смывах

Стадия ІІІ. Заболевание распространяется в брюшную полость

ІІІа - абдоминальная поверхность брюшины с микроскопическими метастазами III б - метастазы опухоли 2 см или метастатические поражения тазовых, парааортальных или паховых лимфоузлов

- Стадия IV. отдаленные метастазы

- Злокачественный вылил в плевру

- Паренхимальные метастазы в легких

- Паренхимальные метастазы в печени или селезенке (неповерхностные импланты)

- Метастазы в надключичные лимфоузлы и кожу

Эпителиальные опухоли яичников

Патогенез. Эпителиальные опухоли яичников происходят из поверхностного эпителия яичника — мезотелия. Шесть основных типов эпителиальных опухолей яичников включают серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, Бреннера и недифференцированные. Опухоли этой группы варьируют по малигнизирующему потенциалу от доброкачественных до пограничных и злокачественных.

Малигнизирующие (злокачественные) эпителиальные опухоли распространяются через капсулу яичника на перитонеальную поверхность и редко поражают противоположный яичник. Это медленно прогрессирующие опухоли, нередко остаются недиагностированными к значительному их увеличению или распространенной стадии болезни. В 75% пациенток при диагностике эпителиальный рак яичников является распространенным за пределы яичников; прогноз этих опухолей неблагоприятный.

Эпидемиология. Эпителиальные опухоли яичников обычно развиваются у женщин около 50 лет. Эпителиальный рак яичников составляет 65-70% случаев всех опухолей яичников и более 90% всех случаев рака яичников. Среди эпителиальных опухолей яичников наиболее частыми являются серозные опухоли. Эти опухоли являются билатеральные в 65% случаев.

Симптомы эпителиальных опухолей яичников

Сывороточный уровень СА-125 повышен у 80% случаев эпителиального рака яичников. Учитывая, что уровень СА-125 коррелирует с прогрессией и регрессией этих опухолей, этот маркер используют для мониторинга состояния пациенток после первичного лечения эпителиального рака яичников. Роль СА-125 в качестве скринингового теста для выявления рака яичников еще не определена, что связано с неспецифичностью этого маркера: многочисленные доброкачественные и злокачественные заболевания также могут сопровождаться повышением его уровня.

Лечение

Основным и начальным методом лечения эпителиальных опухолей яичников является хирургический, который включает тотальную абдоминальную гистерэктомию с билатеральной сальпингоофорэктомией, оментектомией и циторедуктивной хирургией (уменьшением опухолевой массы)

При Іа стадии рака яичников у молодых женщин с нереализованным репродуктивным потенциалом возможно органосохраняющее лечение в объеме лапароскопической овариоэктомии или сальпингоовариоектомии с биопсией контрлатерального яичника и обязательным хирургическим стадированием.

После хирургического лечения больные с эпителиальным раком яичников подлежат химиотерапии на основе цисплатина, который включает комбинацию карбоплатина и паклитаксела. После химиотерапии иногда проводят лапароскопию для оценки эффективности лечения. Но в современных условиях повторная лапаротомия уже не может быть стандартом лечения, поскольку мониторинг успеха лечения и развития рецидивной болезни проводят с помощью контроля сывороточного уровня СА-125. К сожалению, эпителиальные опухоли яичников часто рецидивируют, несмотря на агрессивное лечение.

Прогноз. Средняя 5-летняя выживаемость больных с эпителиальным раком яичников составляет менее 20% (80-95% — для стадии І, 40-70% — для стадии ІІ, 30% — для стадии ІІІ и менее 10% — для IV стадии рака ).

Зародышевоклеточные опухоли яичников

Патогенез. Зародышевоклеточные (герминогенные) опухоли возникают из полипотентных зародышевых клеток, которые способны дифференцироваться в три зародышевоклеточные типы: желточный мешок, плаценту и плод. Зародышевоклеточные опухоли яичника подобны зародышевоклеточным опухолям в яичках. Наиболее частым типом зародышевоклеточного рака яичников является дисгерминомы и незрелые тератомы.

Эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса (желточного мешка), негестационная хориокарцинома и смешанные зародышевоклеточные опухоли менее часты. Большинство этих опухолей продуцируют сывороточные опухолевые маркеры, которые обычно используют для контроля эффективности лечения. Хотя существуют значительные вариации в экспрессии сывороточных маркеров яичниковых опухолями, в большинстве случаев дисгерминома продуцирует ЛДГ, эмбриональная карцинома и опухоль эндодермального синуса синтезируют АФП, хориокарцинома продуцирует р-ХГЧ.

В отличие от эпителиальных опухолей, большинство хародышевоклеточных опухолей яичников манифестируют на ранней стадии во время диагностики. Поэтому большинство из них имеют лучший прогноз, чем эпителиальные опухоли и считаются курабельными.

Эпидемиология. Зародышевоклеточные опухоли составляют 15-20% всех яичниковых опухолей. Хотя 95% из них являются доброкачественными, остальные 5% являются злокачественными и проявляются преимущественно у детей и молодых женщин. Зародышевоклеточные опухоли нередко возникают в возрасте 10-20 лет.

Симптомы зародышевоклеточных опухолей

В отличие от эпителиальных опухолей яичников, симптомы зародышевоклеточных опухолей более ранние и проявляются с первичной опухоли, а не метастатических поражений. Пациентки с зародышевоклеточными опухолями нередко жалуются на боль в животе; при объективном исследовании выявляются объемные образования придатков матки, быстро растут. Функциональные зародышевоклеточные опухоли могут продуцировать р-ХГЧ, АФП, ЛДГ и / или СА-125 в зависимости от клеточного типа.

Лечение

Учитывая, что большинство зародышевоклеточных опухолей обнаруживают на ранней стадии и они редко двусторонними, хирургическое лечение обычно заключается в удалении пораженного яичника — овариоэктомии, в том числе лапароскопической. Но полное хирургическое стадирование должно всегда выполняться. Большинство случаев зародышеклеточного рака считаются курабельным при применении полихимиотерапии (цисплатин, винбластин и блеомицин или блеомицин, этопозид и плат).

Лучевая терапия не является основным компонентом лечения зародышевоклеточных опухолей яичников, кроме дисгермином, которые являются исключительно чувствительными к абдоминальной лучевой терапии.

Прогноз. Частота 5-летней выживаемости составляет 85% случаев для пациенток с ущемленной герминомой, 70-80% — с незрелой тератомой и 60-70% — для пациенток с опухолью эндодермального синуса.

Опухоли стромы полового тяжа

Патогенез. Эти опухоли возникают как по половому тяжа, так и из эмбриональных гонад (до дифференциации в мужскую или женскую пол) или из стромы яичника. Наиболее частым типом этих клеток является гранулезо-текаклеточные опухоли (70% случаев), которые имеют низкий малигнизирующий потенциал. Как гранулезы-текаклеточные опухоли, так и Сертоли-Лейдига-клеточные опухоли является гормонопродуцирующими.

Строма яичника может дифференцироваться в яичниковую или яичковую. Итак, яичниковые гранулезы-текаклеточные опухоли похожи на фетальные яичники и продуцируют значительное количество эстрогенов, тогда как Сертоли-Лейдига-клеточные опухоли напоминают фетальные яичка и продуцируют тестостерон и другие андрогены.

Фиброма яичника происходит из зрелых фибробластов и, в отличие от других стромальноклеточных неоплазм, не является функционирующей. В редких случаях фиброма может сопровождаться асцитом. Наличие опухоли яичника, асцита и правостороннего гидроторакс известны под названием синдрома Мейгса.

Эпидемиология. Стромальноклеточные опухоли яичника обычно развиваются у женщин в постменопаузе. Возраст больных колеблется от 40 до 70 лет.

Симптомы. Гранулезы-текаклеточные опухоли яичника часто продуцируют эстрогены и ингибин, поэтому они могут вызывать феминизацию, преждевременное половое развитие, постменопаузальные кровотечения. Сертоли-Лейдига-клеточные опухоли продуцируют андрогены и могут вызвать вирилизирующий эффект, включая гирсутизм, снижение тембра голоса, акне и клиторомегалию.

Лечение. Считая, что большинство стромальноклеточных опухолей яичников возникают у женщин в постменопаузе, лечение обычно заключается в тотальной абдоминальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией. Химиотерапия не является эффективной в лечении стромальноклеточных опухолей яичника. Несмотря на агрессивное лечение, эти опухоли часто рецидивируют. Послеоперационное тазовое облучение может использоваться при ранних стадиях заболевания.

Прогноз. Частота 5-летней выживаемости больных со злокачественными стромальноклеточными опухолями составляет 90% для I стадии. Но эти опухоли имеют тенденцию к медленному росту; рецидивы возможны даже через 15-20 лет после удаления первичного поражения.

Рак маточных труб

Патогенез. Причинный фактор рака маточных труб является неизвестным. Большинство случаев рака фаллопиевых труб представлены аденокарциномой и возникают со слизистой оболочки трубы — эндосальпинкса. Саркомы и смешанные мюллеровы опухоли менее часты. Прогрессирование рака маточных труб подобно таковому при раке яичников, включая прямое перитонеальное распространение и развитие асцита. Рак маточных труб является двусторонним в 10-20% случаев и нередко может представлять метастатическое поражение из других первичных опухолей.

Эпидемиология. Первичный рак маточных труб является исключительно редким и составляет 0,5% случаев гинекологического рака. Эти опухоли могут возникать в любом возрасте (от 18 до 80 лет), но средний возраст больных при диагностике равен 52 годам.

Симптомы. Классические симптомы рака маточных труб включают боль, профузные водянистые вагинальные выделения и меноррагию, т.е. напоминают таковые при внематочной беременности. Больные могут жаловаться на переменную боль внизу живота. Но диагноз рака маточных труб редко определяется на дооперационном этапе. Это заболевание часто бессимптомное и нередко диагностируется лишь при лапаротомии по другим показаниям или при подозрении на опухоль яичника.

Лечение. Лечение рака маточных труб выполняется подобно таковому при эпителиальном раке яичников и включает тотальную абдоминальную гистерэктомию с билатеральной сальпингоовариоектомией, оментектомией и циторедукцией. Послеоперационная химиотерапия включает цисплатин и циклофосфамид. Абдоминальную лучевую терапию назначают пациенткам с полным удалением опухоли.

Прогноз при раке маточной трубы не отличается от такового при эпителиальном раке яичников и обычно является неблагоприятным.

www.eurolab.ua

Виды рака яичников

Выделяют три вида рака яичников: первичный, метастатический и вторичный. Первичный отличается тем, что поражает сразу два яичника. Опухоль имеет бугристую поверхность, довольно плотная, обычно небольшая или средняя. Морфологическая структура – железистый рак, который основывается на очагах плоского эпителия. Обычно поражает женщин до 30 лет.

Метастатический возникает, если женщина уже больна на любой вид рака, особенно на рак желудка. Оттуда канцерогенные клетки приносятся через поток крови. Он очень быстро развивается и является более злокачественным. Обычно происходит сразу поражение двух яичников. Образуются плотные бугристые язвы.

Вторичный рак яичников развивается от кист – доброкачественных образований различного размера. В них находится большое количество жидкости слизистой формы. Доброкачественная опухоль перерастает в злокачественную, если внутри кист появляются папиллярные разрастания.

Очень редким видом рака яичников считается гранулезоклеточный, светлоклеточный, аденобластома, опухоль Бреннера, дисгерминома, стромальная опухоль, тератокастрома.

ilive.com.ua

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]