Гиперплазия молочных желез у женщин

Что такое железистая гиперплазия молочной железы?

Гиперплазия молочной железы возникает тогда, когда ткани груди увеличиваются в размере. Разрастание приводит к тому, что сама железа расширяется и развивается мастопатия.

Железистая гиперплазия молочной железы чаще всего наблюдается у женщин с гормональными сбоями, на фоне чего происходит нарушение менструального цикла.

Назвать это заболевание редким нельзя — 3 из 5 женщин могут быть подвержены ему. В редких случаях заболевание встречается у мужчин.

Причины заболевания

Гиперплазия молочной железы у женщин может развиться практически в любом возрасте — от 18 до 70 лет. Основной причиной, как уже было сказано, явление гормональное нарушение.

Имеет место наследственный фактор, частые стрессовые ситуации, долгое кормление грудью, проблемы в эндокринной системе, различные травмы груди, а также работа на вредном производстве с химическими веществами.

Бывает, что гиперплазия молочной железы может возникнуть при приеме гормональных препаратов, которые женщина принимает для излечения от других заболеваний.

Женщины репродуктивного периода наиболее подвержены гиперплазии молочной железы, это связано с ежемесячными изменениями гормонального фона.

Менструальный цикл делится на две фазы, в первой фазе вырабатывается эстроген, а во второй — прогестерон.

Если возникают неблагоприятные факторы, то происходит дисбаланс этих гормонов, в результате чего развивается гиперплазия молочной железы.

На дисбаланс гормонов влияют:

раннее наступление климакса;
неправильный прием гормональных средств, например оральных контрацептивов;
отсутствие или нерегулярность половой жизни;
отсутствие родов;,
частое прерывание беременности (более 3 раз).

Виды заболевания

Есть несколько видов гиперплазии:

Дисгормональная

В основном встречается у женщин с доброкачественными образованиями в железистой ткани.

Железистая

При этом виде железистая ткань молочной железы содержит подвижные безболезненные образования. Это связано с тем, что железистой ткани в грудных железах много. Является самым распространенным видом. Считается, что это предраковое состояние молочной железы, поэтому необходимо вовремя диагностировать и лечить недуг.

Протоковая

Если в области протоков молочной железы обнаруживаются инородные ткани, то такой вид гиперплазии называют потоковым. На начальной стадии заболевание поддается лечению, но при быстром прогрессировании относится к предраку.

Диффузная гиперплазия

Отмечаются интенсивные болевые ощущения перед началом месячных.

Гиперплазия эпителия молочной железы

Возникает когда железистая ткань не только разрастается, но и появляется большое количество новых клеток эпителия.

Чаще всего этот вид заболевания проявляется у беременных женщин и является в большей степени гормональным заболеванием, который при своевременном диагностировании лечится быстро и просто.

Обычно после родов гормональный фон стабилизируется, и гиперплазированная эпителиальная ткань приходит в стояние нормы.

Очаговая

Характеризуется образованиями, которые распространены по всей грудной железе.

При этом очаги могут быть разных типов: одни — диффузными, другие -фиброзными. Эта форма имеет склонность переродиться в злокачественное образование.

Стромальный вид

Проявляется не часто и имеет доброкачественный характер. В мышечной ткани появляются щели, которые выстланы фибропластами. Более подвержены этому виду заболевания женщины, находящиеся в менопаузе.

Жировая гиперплазия

Это разрастание жировой ткани. Ее обнаружить легко, так как жировая ткань расположена неглубоко.

Этот вид довольно хорошо поддается медикаментозной терапии, если консервативное лечение не дает эффекта, то ее удаляют хирургическим путем.

Если заболевание не лечат, то может переродиться в липосаркому, которая в короткие сроки поражает обе грудные железы.

Атипичная гиперплазия

Характеризуется не только разрастанием тканей, но и структурными изменениями в клетках, хотя консервативное лечение возможно, чаще всего применяется хирургическое удаление образования.

Дольковая гиперплазия

Может быть двух форм. Одна из них сопровождается появлением альвеолярных узелков в дольке, а другая характеризуется тем, что долька имеет не только опухоль, но и измененную клеточную структуру.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать гиперплазию молочной железы, женщине надо пройти комплексное обследование.

Прежде всего это должна быть регулярная самодиагностика, которую надо проводить не реже 1 раза в месяц.

Стоит обращать внимание на то, в каком состоянии находится молочная железа до менструации, во время и после нее.

Если появляется боль или какие-то, пусть и незначительные изменения, необходимо проконсультироваться с маммологом.

Врач осмотрит грудь визуально, проведет пальпацию. Далее женщине назначается маммография или рентгенография, если будет выявлено образование, необходимо сдать анализ на цитологию.

Также пациентка должна сдать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы. При необходимости назначается анализ крови на онкомаркеры.

Так как грудные железы очень тесно связаны с репродуктивными органами, необходимо сделать УЗИ матки и придатков.

Симптомы заболевания

Разрастание тканей грудной железы может быть единичным или патологическим. Чаще всего встречается диффузная гиперплазия, ее симптомы следующие:

в молочной железе прощупываются узлы;
грудь отечная и болезненная;,
форма груди деформируется;
происходят сбои в менструальном цикле;
при пальпации можно почувствовать подвижные круглые уплотнения.

Если заболевание прогрессирует, то могут появиться выделения из груди — это может быть слизь, молоко или кровь. Это уже узловая гиперплазия.

При кистозной гиперплазии узлы твердеют, перестают быть подвижными и легко прощупываются.

Если в молочной железе образуется киста, то эта форма называется фиброзной, симптомом фиброзной гиперплазии является боль при пальпации, иногда очень сильная.

Однако большинство видов гиперплазии протекают при отсутствии симптомов и без планового врачебного осмотра, женщина понимает, что больна, когда болезнь уже зашла далеко.

Лечение заболевания

Если болезнь не запущена и протекает в неосложненной форме, то лечение совсем не сложное и не длительное. Чаще всего назначают следующие препараты:

Для восстановления гормонального нарушения, например, Ременс, который надо будет принимать 3 — 4 месяца, дозировку назначает врач.
Противокистозные средства — Этинилэстрадиол.
Если образование в груди не превышает 1 см, то назначают Линдинет, который будет регулировать гормональный уровень.
Если имеются структурные изменения в клетках, то лечение медикаментами будет бессмысленным, поэтому рекомендуется удаление образования хирургическим путем, тем более что такое состояние считается предраковым.

По своей сути гиперплазия молочной железы — заболевание не страшное, если речь идет о начальных стадиях, новые исследования и методы лечения позволяют в довольно короткие сроки вылечить этот недуг.

Но надо понимать, что в запущенных стадиях есть риск развития онкологии.

Профилактические меры

Для того чтобы не пропустить развитие болезни и вовремя начать лечение, необходимо внимательно следить за грудными железами, проводить регулярное самообследование, обращать внимание на любые изменения в груди.

Следить за тем, как меняется состояние молочной железы перед месячными.

Если женщине уже исполнилось 40 лет, то каждый год ей необходимо проходить маммографию, независимо от того, есть у нее какие-то жалобы или нет.

Очень важно избегать нервных состояний, грудная железа очень чувствительна к стрессам, если самостоятельно с ними у женщины справиться не выходит, надо обратиться к специалисту.

Возможно придется несколько раз посетить психолога, заняться аутотренингом или пропить курс успокоительных средств.

Лекарственные препараты должен назначать только врач, поэтому необходимо посетить терапевта и невропатолога. Неплохо пить успокоительные чаи на основе лекарственных трав.

Важно своевременно диагностировать и лечить заболевания и патологии в области гинекологии. Уже говорилось о связи грудной железы с женскими половыми органами.

Ежегодное УЗИ репродуктивных органов и осмотр гинеколога помогут вовремя выявить и устранить проблемы.

Что касается прогноза относительно гиперплазии молочной железы, то он чаще всего благоприятный. Но конечно все зависит от вида и стадии заболевания.

Не менее важно общее состояние организма, его способность адекватно реагировать на лечение и противостоять заболеванию.

Поэтому очень важно лечить все хронические заболевания и заботиться о своем здоровье.

grudok.ru

Дисгормональная гиперплазия молочной железы — симптомы, лечение, профилактика

Дисгормональные гиперплазии представляют собой пролиферативные изменения тканей молочной железы, могущие в ряде случаев приводить к раку. Поэтому такие пролиферативные изменения должны быть отнесены к предраковым.

Гиперпластические процессы в молочной железе находятся под контролем гормонов, выделяемых преимущественно яичниками, а также гипофизом и надпочечниками. Эстрогенные влияния сказываются и в физиологических условиях во время полового созревания, в течение беременности, а также в различные фазы менструального цикла, когда происходит увеличение — набухание — молочных желез. Но при нарушении функции яичников или при серьезных сдвигах в гормональном балансе такие пролиферативные изменения со стороны эпителиальной и соединительной ткани молочной железы могут приобрести стойкий, а нередко и прогрессирующий характер.

Различают узловатую и диффузную формы таких гиперплазий. Узловатая форма это фиброаденомы, которые в большинстве своем должны быть отнесены к доброкачественным нодозным пролифератам.

Диффузные формы могут быть очаговыми, занимая больший или меньший участок молочной железы, или распространенными, захватывающими большую часть железы, либо всю железу, а нередко поражающими обе молочные железы. Среди диффузных дисгормональных гиперплазий молочной железы следует различать две группы: аденозы, с преобладанием железистой гиперплазии, и фиброаденоматозы со значительным развитием соединительной ткани.

Под аденозом следует разуметь гиперплазию, захватывающую железистые ходы вдоль ветвления магистрального протока дольки.

Симптомы дисгормональной гиперплазии

Пораженный участок имеет плотновато-эластическую консистенцию и состоит из радиально расположенных тяжей с четкообразными утолщениями. Часто поражается несколько секторов молочной железы. Как правило, вовлекается и вторая молочная железа. При переходе больной в горизонтальное положение происходит размягчение уплотнения, перестающего отличаться от соседних участков железы. Пораженные части железы чувствительны при дотрагивании, отмечаются и спонтанные боли, обычно нерезкие, но иногда достигающие значительной степени (мастодиния). Боли усиливаются перед менструацией, ослабевают после ее прекращения. Есть их связь с нервно-психическим состоянием.

Циклический характер болей и изменение размера и консистенции пораженных участков железы в разные фазы менструального цикла типичны для аденоза так же, как и обратимость этих изменений под влиянием смены полового режима, беременности, лактации. Развитие аденоза молочных желез происходит в сравнительно молодом возрасте: 87% наблюдавшихся в Институте онкологии больных находились в возрасте 25—39 лет с максимумом в период 25—29 лет. У 98% этих больных имелись указания на неполноценность половой функции.

Все это дает достаточно оснований рассматривать дисгормональные гиперплазии молочной железы как звенья цепи, ведущей к развитию многих форм рака молочной железы, и относить их к предраковым заболеваниям. Едва ли следует из этого делать вывод, что все раки груди развиваются из предшествующих дисгормональных гиперплазий. В немалом числе случаев их возникновение не может быть связано с этими процессами, т. е. они не могут считаться гормонально (точнее, дисгормонально) обусловленными.

Лечение дисгормональной гиперплазии молочной железы

Лечение дисгормональных гиперплазий является в значительной мере и профилактикой их прогрессирования или злокачественного превращения. Узловатые формы (фиброаденомы) излечиваются путем простого вылущения или секторальной резекции. Аденозы, особенно на ранних этапах своего существования, хорошо поддаются гормональному лечению. Оно состоит в инъекциях внутримышечно тестостерон-пропионата в течение 2—3 месяцев. Общая доза доходит до 500—750 мг. У более молодых женщин при резкой болезненности уплотненных участков можно производить ежедневные инъекции по 25 мг в течение 8 дней до наступления менструаций. Метилтестостерон дается через день 3 раза/сутки по 2 таблетки по 5 мг каждая. У некоторых нерожавших женщин при наличии ановуляторных кровотечений или при выраженных явлениях маскулинизации предпочтительно вводить внутримышечно прогестерон по 10 мг 3 раза/неделю в течение первой половины межменструального цикла. Эффект лечения сказывается в полном исчезновении или в значительном уменьшении и размягчении уплотнений, становящихся безболезненными или малочувствительными к пальпации. У 84,7% наших больных наступило полное выздоровление, а 15,3% — заметное улучшение. Наступающие иногда рецидивы поддаются повторному гормональному лечению.

Профилактические меры

Наилучшим путем профилактики дисгормональных гиперплазий являются нормализация половой функции, отказ от противозачаточных средств, повышение количества родов и кормлений. Пропаганда этих мероприятий является обязанностью каждого врача.

Полезно:

surgeryzone.net

Дисгормональные гиперплазии молочных желез: этиология, клинические формы, принципы терапии

И.И. Смоланка, д.м.н., профессор, руководитель отделения опухолей молочной железы; И.В. Досенко, к.м.н., научный сотрудник отделения опухолей молочной железы Институт онкологии АМН Украины

Рак молочной железы (РМЖ) является грозным недугом и занимает первое место среди причин смерти от онкологических болезней у женщин детородного возраста. Любое заболевание молочной железы (МЖ) может служить непосредственным источником развития рака этого органа. В первую очередь это относится к мастопатиям, которые, по данным различных авторов, диагностируются у 60-80% женщин детородного возраста [1].

В основе мастопатий лежат нарушения регуляторной деятельности центральной нервной и гипоталамо-гипофизарной систем, функций яичников, надпочечников, щитовидной железы (ЩЖ) и печени, влияющих на гормональный гомеостаз и приводящих к гиперплазии ткани МЖ.

По определению ВОЗ, мастопатия – фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани МЖ с нарушенным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов.

Пролиферативно-секреторные процессы, происходящие в МЖ, наиболее активно регулируют эстрогены, прогестерон, пролактин, гормоны ЩЖ, надпочечников, андрогены, простагландины и др.

Эстрогены оказывают влияние на развитие и удлинение протоков МЖ, увеличение их числа, вызывая гипертрофию стромы железы, что может привести к перегибу протока, образованию замкнутых участков и формированию кист, а при присоединении инфекции – к галактофориту [8]. Под действием эстрогенов увеличивается количество электролитов (натрия) в клетке, которые захватывают воду, вызывая отек тканей и появление боли. На увеличение выработки эстрогенов влияет фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ) [19].

Прогестерон способствует увеличению числа альвеол, под его влиянием в лютеиновую фазу возникают отек и набухание внутридольковой стромы, происходит реактивная трансформация эпителия и миотелия. На выработку прогестерона влияет лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Вследствие нарушения соотношения между эстрогенами и прогестероном у 97,8% женщин репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией возникают дисгормональные гиперплазии (ДГ). У лиц с нарушением менструального цикла (МЦ) по типу олигоменореи (заболевание, при котором менструация проходит с интервалом более 40 дней) в МЖ гиперпластические процессы выявляются в два раза чаще, чем в эндометрии. При дисфункциональных маточных кровотечениях сопутствующее поражение МЖ обнаруживается в 57,6% случаев, при вторичной аменорее (длительная задержка [до 5-6 мес] очередных месячных, не связанная с беременностью) – у 43,6% пациенток. У больных с синдромом поликистозных яичников изменения в МЖ наблюдаются в 25% случаев [12, 16].

Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном оказывает влияние на формирование и функциональную активность МЖ, стимулирует процесс лактации.Гормоны ЩЖ (тироксин, трийодтиронин) играют важную роль в морфогенезе и функциональной дифференциации эпителиальных клеток МЖ, участвуют в регуляции уровня рецепторов эпидермального фактора роста, процессах синтеза и метаболизма стероидных гормонов яичников. У 64% женщин с различными формами мастопатии наблюдается патология ЩЖ.

Кортикостероиды способствуют образованию рецепторов пролактина в МЖ и стимулируют рост эпителиальных клеток в синергизме с пролактином. Андрогены подавляют секреторные процессы в МЖ, ингибируют гонадотропную функцию гипофиза.

Гормоны поджелудочной железы (инсулин) совместно с прогестероном, пролактином и кортикостероидами способствуют развитию протоков в МЖ. Простагландины влияют на проницаемость сосудистой стенки, электролитный и водный баланс в тканях МЖ [18].

В печени происходит ферментативная инактивация и конъюгация стероидных гормонов. У больных с хронической патологией гепатобилиарной системы в среднем в 40-60% случаев отмечается патология МЖ [9, 21].

Таким образом, изменения в МЖ представляют собой, как правило, не конкретное заболевание, а вариант ответа органа на гормональные нарушения. В связи с этим наиболее оправданно объединенное название происходящих процессов в МЖ – «ДГ», ни в коей мере не игнорирующее более упрощенного названия патологии – «мастопатии».

По данным Davis et al., Gump et al., риск заболеть РМЖ при наличии ДГ возрастает в 1,5-7 раз в зависимости от формы мастопатии. Общность этиопатогенеза, корреляция изменений в МЖ при мастопатиях и РМЖ, а также факт предшествования ДГ РМЖ – существенный повод для более пристального внимания к данной патологии. К сожалению, приходится констатировать низкую врачебную настороженность и однотипность подходов в лечении ДГ. Причиной подобной ситуации можно считать широкий полиморфизм клинических проявлений мастопатий, большое количество факторов, обусловливающих заболевание, длительные сроки течения болезни, в том числе и тот период, когда заболевание остается не диагностируемым [1, 4, 17].

К основным факторам риска возникновения ДГ относятся:

Нарушения менструальной и половой функций:

начало месячных в возрасте до 11 или после 15 лет;
климакс в возрасте до 45 либо после 53 лет;
сексуальные факторы.

Нарушение детородной функции:

бесплодие;
невынашивание беременности;
большое количество абортов;
первые роды в возрасте после 30 лет;
рождение первого ребенка весом более 4 кг;
особенности лактации (отсутствие, короткий или длительный период грудного вскармливания).

Заболевания генитальной сферы:

фибромиома матки;
кисты яичников;
эндометриоз.

Наследственный фактор (рак гениталий и МЖ по материнской линии). Возраст старше 40 лет.

Эндокринные заболевания:

гипотиреоз (повышает риск развития мастопатии в 3 раза), гипертиреоз;
сахарный диабет;
гипоталамический синдром и др.

Нервные расстройства (длительные стрессы, приводящие к неврозам, неврастениям). Избыточный вес. Сопутствующая патология (заболевания печени, сердечно-сосудистая патология).

Травмы МЖ.

До настоящего времени не существует единой классификации мастопатии. В 1962 г. С.А. Холдиным была предложена классификация ДГ:

А – Непролиферативная форма (дольковая, протоковая, кистозная, фиброзная);

Б – Пролиферативная форма (эпителиальная, фиброэпителиальная, миоэпителиальная).

В 1984 г. в Женеве была принята Международная гистологическая классификация, которая разделяет гиперплазии МЖ на:

протоковую (пролиферация эпителия экстрадольковых протоков);
дольковую (гиперпластические изменения внутридольковых молочных ходов);
аденоз (пролиферация альвеолярных пузырьков, приводящая к увеличению железистых структур);
склерозирующий аденоз;
кисты;
очаговый фиброз.

Морфологические изменения при ДГ многообразны и в каждом отдельном случае комбинируются в различных соотношениях, чаще – с преобладанием одного из компонентов.

Наиболее широкое применение нашла клинико-рентгенологическая классификация ДГ, предложенная в последние годы:

Диффузная форма:

фиброзная (грубые тяжистые структуры без узловых компонентов);
фиброзно-кистозная (зернистые структуры с кистозными компонентами);
аденозная (мягкие бугристые структуры, болезненные при пальпации);
фиброзно-аденоматозная (сочетание грубых тяжистых и мягких бугристых структур);
инволютивная (липоматозные изменения МЖ);
смешанная.

Узловая форма (оформленный узловой компонент разных размеров).

Клиника ДГ определяется формой заболевания.

Диффузная форма ДГ встречается у 29,4-92% пациенток. При диффузной мастопатии у женщин репродуктивного возраста на первый план выступают болевые ощущения в МЖ различного характера и интенсивности, нагрубание МЖ (мастодиния), которые усиливаются за несколько дней до ожидаемой менструации и часто сочетаются с головной болью, повышенной нервной возбудимостью, отеками, тяжестью в области живота, метеоризмом, запорами. Иногда заболевание проявляется в виде продолжительной боли с иррадиацией в аксиллярную область, лопатку, сопровождается беспокойством, чувством страха [22].

Узловые формы ДГ наблюдаются у женщин разного возраста. Жалобы и клиническая картина зависят от вида узлового образования (узловой аденофиброз, фиброаденома, крупная киста (группа кист) с воспалением и фиброзом, внутрипротоковая папиллома) и характеризуются наличием уплотнения в МЖ на фоне болевого синдрома, иногда – выделениями из сосков.

Диагностика патологии МЖ основана на комплексном подходе и включает клинический, рентгенологический и цитологический методы исследования, секторальную резекцию МЖ со срочным гистологическим исследованием.

Клинический метод

Состоит из подробного анализа анамнестических данных, осмотра, пальпации МЖ и не является основным, так как в 40-50% случаях при клиническом исследовании могут быть допущены диагностические ошибки.

Рентгенологическое исследование

Маммография на сегодняшний день является основным методом, позволяющим объективно оценить и распознать патологические изменения в МЖ: установить наличие мастопатии, определить преобладание аденоза, кист или фиброзных изменений, наблюдать динамику процесса под влиянием лечения, выявлять опухолевый узел или определить место пункции.

Диагностическая эффективность метода, используемого в условиях специализированного рентген-кабинета, достигает 98% при клинических проявлениях болезни и 78% – при непальпируемом РМЖ. Недостатком метода является то, что снижается точность диагностики при выраженной фиброзной форме ДГ, при которой в плотной, структурно перестроенной МЖ визуализация опухоли бывает затруднена.

В последнее время широко развиваются новые виды исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), цифровая маммография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ имеет существенное значение в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований. У женщин в возрасте до 30 лет, беременных и кормящих, при наличии пальпаторного образования в МЖ УЗИ может заменять маммографию, однако если остаются сомнения, то следует проводить маммографию с пункционной биопсией. Недостаток метода – низкая информативность при выраженном развитии жировой ткани в МЖ, невозможность обнаружения микрокальцинатов (одного из первых признаков РМЖ). КТ и МРТ как наиболее точные рентгенологические методы обследования в настоящее время не получили широкого распространения в связи с дороговизной и высокой лучевой нагрузкой [15].

Цитологический метод

Является одним из первых этапов морфологического исследования, позволяющий отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, с максимальной достоверностью и минимальной травматичностью для организма. Цитологическое заключение с указанием на доброкачественный процесс может считаться достоверным только при полном совпадении с данными пальпаторного и маммографического исследований. При диагностике РМЖ цитологический метод информативен в 93-95% случаев, его чувствительность составляет 97-98,7%, специфичность – от 76 до 80% [10, 22].

При подозрении опухоли на малигнизацию и при отсутствии цитологической верификации необходимо ее иссечение со срочным гистологическим исследованием.

Лечение ДГ

Однозначного алгоритма лечения мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода и должен охватывать все многообразие факторов, способствующих развитию данной патологии. Терапия ДГ должна быть направлена на лечение патологии генитальной сферы, коррекцию функций важнейших органов и систем (в том числе печени), психоэмоционального состояния женщины [11].

Применительно к обсуждаемой проблеме следует остановиться на значении рационального питания пациенток с ДГ. Это прежде всего снижение потребления животных жиров, отказ от чрезмерного потребления продуктов, содержащих метилксантины (какао, шоколада, кофе, чая, колы). Существует мнение, что эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Выполнение диетических мероприятий приводит к субъективному улучшению у 2/3 больных мастопатией без дополнительного лечения [9].

Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и РМЖ, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов. Следовательно, следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией – употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л/сут).

Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме [18, 27]. Для нормализации функции печени желателен дополнительный прием гепатопротекторов и витаминов.

Витамины при ДГ способствуют нормализации метаболизма и гормонального дисбаланса, оказывают антиоксидантное действие, стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной систем, укрепляют иммунную систему организма. Целесообразно применение антиоксидантного комплекса (АК) жиро- и водорастворимых витаминов А, Е, С в терапии диффузной мастопатии. АК применяется в течение 10 дней по схеме: витамин А – 100 000 ME; витамин Е – 300 мг; витамин С – 2,0 г однократно после еды.

Витамин В1 участвует в регуляции метаболизма эстрогенов, а также оказывает лютеинизирующий эффект; назначают по 2,5 мг/сут во второй (овуляторной/пролиферативной) фазе МЦ с 7-го по 12-й день.

Витамин В6 принимает участие в обмене аминокислот, регулирует гонадотропную функцию гипофиза, снижает уровень пролактина путем регуляции обмена моноаминов; показан по 2 мг/сут в первую (фолликулярную) фазу МЦ с 1-го по 6-й день.

Фолиевая кислота потенцирует действие эстрогенов, назначается по 0,001 г/сут в первую фазу МЦ.

Витамин С влияет на регуляцию окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, является одной из основных структур в образовании стероидов [9-11].

При локальных нарушениях кровообращения (венозного оттока) целесообразно применение препаратов, содержащих витамин Р (аскорутин).

С момента обнаружения патологии в МЖ женщина находится в состоянии сильного стресса, приобретающего значение постоянно действующего психодепрессивного фактора. В зависимости от психоэмоционального состояния пациентки в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить седативные средства, вначале отдав предпочтение легким препаратам растительного происхождения (настойки пустырника, валерианы, пиона, микстура Кватера по 1 столовой ложке 2-3 раза в день, отвар успокоительного чая по 100 мл 1-2 раза в день).

Продолжительность терапии составляет 1-2 мес. При стойких нарушениях со стороны нервной системы показаны транквилизаторы: диазепам (Реланиум, Седуксен в дозе 5-15 мг/сут), хлордиазепоксид (Элениум в дозе 10-20 мг/сут), медазепам (Мезапам, Рудотель в дозе 10-30 мг/сут) и др.

Противовоспалительная терапия направлена на ликвидацию интерстициального отека межуточной ткани МЖ и снижение болевого синдрома при мастодинии. В данном случае применяют препараты, угнетающие синтез простагландинов: напроксен, нимесулид (Нимесил), индометацин (Метиндол), ибупрофен (Бруфен), фенол бутадизон (Бутадион), ацетилсалициловую кислоту, которые назначают за 3-5 сут до начала менструации и в первый день МЦ.

Рекомендованные дозы: напроксен – по 250 мг 2-3 раза в сутки; индометацин – по 25 мг 3 раза в сутки; ибупрофен (Бруфен) – по 200 мг 3 раза в сутки; ацетилсалициловую кислоту – по 200 мг 4 раза в сутки. Следует помнить, что все перечисленные препараты действуют в течение 3-6 ч [18, 20]. В последнее время для лечения мастопатии используют препарат Маммолептин, обладающий противовоспалительным, противоотечным и анальгезирующим действиями. Фито-, гомеопатическая терапия располагает большими возможностями для раскрытия потенциала женского организма и успешно помогает при ДГ МЖ.

Эти препараты, не имеющие противопоказаний и осложнений, способны многосторонне воздействовать на организм, оказывая лечебный эффект при сочетании нескольких заболеваний [14].

У больных с фиброзно-кистозной мастопатией наиболее часто применяют Мастодинон (Бионорика АГ, Германия) – комбинированный препарат с экстрактов лекарственных трав: прутняка, цикламена, чилибухи, ириса, тигровой лилии. Активным компонентом препарата является стандартизованный экстракт прутняка BNO 1095. Упомининие о клиническом использовании экстракта этой лекарственной травы относится к IV веку до н.э., у Гиппократа, который использовал его для лечения женских недугов. На протяжении многих веков его применяли и для снятия полового возбуждения (отсюда, возможно, появилось название «монаший перец»), снижения лактации, лечения аменореи.

Действие препарата заключается в снижении повышенного пролактина до нормальных показателей за счет допаминергического эффекта, что способствует снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительнотканного компонента.

Мастодинон в значительной степени уменьшает кровонаполнение, следовательно, и отек МЖ, способствует купированию болевого синдрома (мастодинии) в железе. Таким образом, препарат не только целенаправленно влияет на обменные процессы непосредственно в МЖ, но и опосредованно – через гормональную регуляцию яичникового стероидогенеза. Его назначают по 30 капель (1 табл.) 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении трех месяцев без перерыва. У больных с инволютивными формами ДГ в пре- и менопаузе целесообразно назначать Климадинон® Уно, содержащий в своем составе стандартизованный экстракт цимицифуги рацемозы BNO 1055.

Активные компоненты Климадинона® Уно, имея сродство к рецепторам эстрогенов в гипоталамусе, приводят к снижению секреции ЛГ передней долей гипофиза. Это ведет к устранению психоэмоциональных и вегетососудистых нарушений, таких как приливы, потливость, раздражительность, головная боль, головокружение, нарушения сна, тревожность и учащенное сердцебиение, депрессия, возникающих в климактерический период и обусловленных резким снижением продукции эстрогенов.

Недостаток йода в организме повышает чувствительность протокового и долькового эпителиев МЖ к эстрогенной стимуляции, равно как микродозы йода принимают лютеинизацию фолликулярных кист, нормализуя овариальный цикл. При этом отмечается уменьшение или исчезновение клинических признаков мастопатии. Микродозы йода назначают ежедневно в виде 0,25-процентного раствора йодистого калия по одной чайной ложке в день после еды, запивая молоком, длительно, в течение 3-8 мес.

В комплексном лечении мастопатии не последняя роль принадлежит фитотерапии, способной оказывать многостороннее положительное влияние на организм (противовоспалительное, мочегонное, иммуностимулирующее). Эффект фитотерапии проявляется постепенно, что указывает на целесообразность ее использования во втором этапе лечения, в течение нескольких месяцев [13, 25].

В тяжелых случаях масталгии, которая нередко сопровождает предменструальный синдром, рекомендуется дегидратационная терапия: 5-процентный раствор сульфата магния (в обе фазы МЦ), фуросемид (40 мг в течение 3 сут в конце второй фазы МЦ), триамптерен + гидрохлоротиазид (Триампур композитум). Положительное влияние имеет спиронолактон (Верошпирон); его назначают по 150-200 мг/сут на протяжении одного месяца [20].

В последние годы при лечении ДГ, особенно с преобладанием аденозного компонента, широкое применение нашла системная энзимотерапия, которая способствует уменьшению отека тканей, улучшает реологию, оказывает противовоспалительное действие. Назначают препараты Вобэнзим, Вобэ-Мугос Е и Флогензим [23].

Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на то, что ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди [4], ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у лиц с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боль в МЖ уменьшается или полностью проходит.

Гормональная терапия

Основу патогенетической терапии мастопатий составляет коррекция гормональных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Системная гормонотерапия должна проводиться квалифицированным специалистом, который имеет возможность следить за гормональным фоном пациентки [18].

При лечении ДГ применяют антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), которые конкурентно связываются с рецепторами эстрадиола в клетках тканей МЖ. Рекомендуемая доза тамоксифена – 10-20 мг/сут, торемифена – 20 мг/сут с продолжительностью лечения от 3 до 6 мес. Противопоказания к применению препаратов: тромбофлебит, нарушения в системе свертывания крови, беременность [4, 29].

Препараты, снижающие содержание пролактина:

Синтетические – бромокриптин (Парлодел) применяют по 1/2 или по 1 таблетке в день; каберголин (Достинекс, препарат пролонгированного действия) принимают по 1 таблетке в неделю; рекомендуется назначать больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. Противопоказания к применению препаратов данной группы: патология сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, нервно-психические заболевания [11, 23].
Растительные препараты – Мастодинон или Циклодинон, содержащие стандартизованный экстракт прутняка BNO 1095, посредством связывания с D2-рецепторами, расположенными на лактотрофах гипофиза, подавляют выработку пролактина, что обусловливает нормализацию многих пролактинопосредованных проявлений. Мастодинон назначают по 30 капель (1 табл.) 2 раза в сутки, Циклодинон – по 40 капель (1 табл.) 1 раз в сутки в течение не менее трех месяцев. Противопоказанием к применению препаратов данной группы является индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в их состав.

Препараты, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза и угнетающие секрецию ЛГ и ФСГ – трипторелин (Декапептил-депо), гонадолиберин (Нафарелин) – оказывают позитивное влияние на все формы гиперпластических процессов в МЖ, приводят к снижению в крови уровня половых гормонов [2].

Одним из современных синтетических препаратов данной группы является тиболон (Ливиал), который оказывает антиэстрогенное действие, способствует уменьшению пролиферации клеток МЖ. Применяют по 2,5 мг/сут в течение от 1 до 3 мес. Противопоказания к применению препарата: беременность, тромбозы, гормонально-зависимые опухоли, маточные кровотечения невыясненной этиологии [22].

При лечении ДГ применяют гестагены, которые способствуют уменьшению выработки эстрогенов яичниками.

Норэтистерон (Примолют-нор) применяют по 5 мг/сут, с 16-го по 25-й день МЦ. Противопоказания: беременность и лактация, злокачественные новообразования половой системы, тромбозы, острые гепатиты.

Медроксипрогестерон-ацетат – дериват прогестерона. Назначают по 5-10 мг/сут во второй фазе МЦ в течение от 3 до 6 мес. Предпочтительно использование депонированной формы – Депо-Провера – 150 мг в виде ежемесячной внутримышечной инъекции в течение 6-9 мес. Применение Депо-Провера обеспечивает надежный контрацептивный эффект, а также у 1/3 пациенток возможно развитие транзиторной аменореи, что особенно благотворно сказывается на состоянии больных мастопатией и с наличием дисгормональной гинекологической патологии (эндометриоза, миомы, гиперпластических процессов эндометрия и др.) [12].

Дидрогестерон (Дюфастон) – аналог природного прогестерона – не обладает андрогенной, эстрогенной и кортикоидной активностью. Не имеет противопоказаний при беременности. Назначают в дозе 5-10 мг/сут также во второй фазе МЦ.

Прогестерон (Прожестожель) – препарат местного действия, не имеющий системных побочных эффектов. Накожные аппликации применяют с целью повышения концентрации натурального прогестерона в тканях МЖ [25]. Препарат назначают по 2,5 г геля на кожу каждой МЖ 1 или 2 раза в день в непрерывном режиме или с 16-го по 25-й день МЦ.

Все исследователи признают то, что правильно подобранная низкодозированная гормональная контрацепция оказывает лечебно-профилактическое действие при ДГ МЖ. Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов (КОК) включает подавление гонадотропной функции гипофиза посредством угнетения выработки синтезируемых гипоталамусом рилизинг гормонов, что приводит к торможению овуляции, снижая секрецию эстрогенов почти в два раза. Симптомы мастопатии нередко уменьшаются или даже полностью исчезают уже в течение первых двух месяцев приема КОК. Оральную контрацепцию, подобранную с целью лечения ДГ, назначают на срок не менее 3 мес. Не рекомендуется использовать мини-пили, поскольку доза гормонов в них слишком мала, чтобы оказывать терапевтический эффект на течение мастопатии [16].

Андрогены ингибируют гонадотропную функцию гипофиза, подавляют продукцию ЛГ, овуляцию, состояние персистенции фолликулов переводят в их атрезию, поэтому при атретичной форме ановуляции андрогены не используются. Назначение андрогенов уместно у женщин предклимактерического периода. У больных с ДГ целесообразнее применять гормоны с анаболичными, нежели с андрогенными свойствами, – метиландростендиол, метандростенолон (Неробол) или метилтестостерона (Тестобромлецит). Препараты назначают по 5-10 мг/сут ежедневно, с 5-7-го по 10-14-й день МЦ. Для женщин старше 45 лет эффективно применение метилтестостерона с 16-го по 25-й день МЦ, а по показаниям – тестостерона пропионат (Омнадрен, Тестенат), дростинолон (Пролотестон).

При сниженной функции ЩЖ, которая сопровождается вялостью, утомляемостью, бессонницей, зябкостью, бледной и сухой кожей, назначают тиреоидин по 25-50 мг 1-2 раза в сутки, L-тироксин по 50-100 мг/сут [23].

Лечение узловых форм ДГ

Частота малигнизации при узловом фиброаденоматозе составляет 13-15% [20]. Узловые формы ДГ подлежат оперативному лечению со срочным патогистологическим исследованием. Однако изолированное хирургическое лечение локализованных форм мастопатии без выяснения причин заболевания и последующего этиотропного лечения не гарантирует полного исчезновения симптомов и не исключает появления новых очагов уплотнения.

Несмотря на успехи медицины, накопленный многолетний опыт по диагностике, лечению и по профилактике мастопатий, до сегодняшнего дня не создана единая модель патогенетической терапии; остаются спорными вопросы о длительности проводимого лечения этого заболевания. При узловых образованиях МЖ и минимальных подозрениях на малигнизацию необходимо хирургическое вмешательство. Каждый случай требует индивидуального подхода, c учетом этиопатогенеза, гормонального гомеостаза, сопутствующей патологии.

ЛИТЕРАТУРА

Алефиров А.Н. Мастопатия. Доброкачественные опухоли молочной железы. – СПб: Весь, 2003. – 90 с. Алиев Д.А., Розин Д.Л. Рентгенодиагностика и лечение диспластических процессов в молочной железе // ХІ Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов. – 1987. – С. 52-62. Андреева Е.Н., Леднева Е.В. Основные аспекты этиологии, патогенеза фиброзно-кистозной болезни молочной железы // Акушерство и гинекология. – 2002. – № 6. – С. 7-9. Балтиня Д., Сребный А. Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни (мастопатии) // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. – 1999. – № 3. Берштейн Л.М. Возраст, факторы внешней среды и гормональный канцерогенез // Вопросы онкологии. – 2001. – Т. 47. – № 2. – С. 148-155. Бурдина Л.М. Основные принципы лечения диффузных доброкачественных изменений молочных желез // Маммология. – 1996. – № 4. – С. 4-11. Бурдина Л.М. Лечение заболеваний молочных желез и сопутствующих нарушений менструальной функции мастодиноном // Лечащий врач. – 1999. – № 8. – С. 13-15. Дедов И.И., Мельниченко А.А. Персистирующая галакторея. – М.: Медицина, 1987.– С. 35-51. Корицкая Л.Н., Ялкут С.И., Тарутинов В.И. и др. Опухоли молочной железы. – К.: Книга плюс, 2003. – 208 с. Летягин В.П. Мастопатия // РМЖ. – 2000. – Т. 8. – № 11. – С. 468-473. Пантюшенко Т.А. Дисгормональные гиперплазии и рак молочной железы. – Минск: Беларусь, 1985. – С. 28-37. Пиддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желез: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 1994. – 23 с. Пинхосевич Е.Г., Бурдина Л.М., Горячева Л.А. и др. Фитотерапия при заболеваниях молочных желез и клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения // Маммология. – 1996. – № 4. – С. 15-19. Позмогова И.А. Последствия введения женских половых гормонов и возможности их гомеопатической коррекции у женщин репродуктивного возраста // Український гомеопатичний щорічник. – 2003. – Т. 4. – С. 83-88. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы / под ред. А.С. Павлова. – М., 1993. Савельева Г.М., Габуния М.С., Лобова Т.А. Состояние молочных желез в аспекте гинекологической практики // Акушерство и гинекология: Междунар. мед. журн. – 2000. – № 3. – С. 62-67. Самуджан Е.М., Горевая А.Н., Картавова Н.С., Корицкая Л.Н., Некрасов П.Я. Дисгормональные гиперплазии молочной железы. – К.: Наукова. думка, 1979. – 160 с. Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов А.С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). – Алматы, 2001. – 344 с. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. – М.: Медицина, 1987. – С.25-150. Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. – СПб: Фолио пресс, 1998. – 704 с. Стариков В.И. Фиброзно-кистозная мастопатия // Междунар. мед. журн. – 2002. – № 1. – С. 144-148. Тагиева Т.Т. Фиброзно-кистозная мастопатия // Гинекология. – 2003. – Т. 7. – № 3. – С. 141-148. Тарутінов В.І., Рось Н.В., Досенко І.В. та ін. Дисгормональні гіперплазії молочних залоз (мастопатії) і комплексна терапія з використанням ензимотерапії: Метод. реком. – К., 2001. – 20 с. Тарутинов В.И., Лигирда О.Ф. Тактика лечения дисгормональных гиперплазий молочных желез с учетом патогенетических механизмов развития заболевания // Азерб. журнал онкол. и смежных наук. – 2003. – Т. 10. – № 1. – С. 105-106. Ялкут С.И. Профилактика опухолей. – М.: Книга плюс, 2006. – 452 с. Hwist J.L., Moga J.F., Hogg J.P. // Clinical Inaging, 1998. – Vol. 22. – N 2. – P. 95-98. Grio R., Cellura A., Germao R. et al. // Minerva Girncolegica. 1998. – Vol. 50. – N 3. – P. 101-103.

Kotller M.L., Stwrzec A., Carre M.C. et al. // Int J Cancer. 1997. – Vol. 71. – N 4. – P. 595-599.

Источник: http://woman.health-ua.com

medafarm.ru

Гиперплазия молочной железы при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Гиперплазия у беременных возникает по причине резких изменений гормонального фона, а именно дефицита гормона прогестерона. Хотя точные причины до сих пор не установлены. Как правило, заболевание на начальной стадии протекает бессимптомно, поэтому сложно определить, когда именно развилась патология.

Среди основных причин развития гиперплазии стоит выделить следующие:

позднее или, наоборот, слишком раннее половое созревание;
начало половой жизни после 30 лет;
первая беременность, завершившаяся родами, после 30 лет;
частые аборты в подростковом возрасте;
отсутствие, ранняя или слишком продолжительная лактация;
гинекологические заболевания хронического характера, сопровождающиеся воспалительным процессом;
эндометриоз, миома матки;
частые стрессы;
отсутствие сбалансированного питания;
никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Немаловажную роль в развитии гиперплазии молочной железы играет наследственный фактор. Если у членов семьи по женской линии в анамнезе было данное заболевание, то велика вероятность развития патологии у младших поколений.

Беременность и мастопатия неразрывно связаны между собой. Если женщина не рожала до 30 лет, то она находится в группе риска, но наступление беременности с последующими родами будут благотворно сказываться на организме женщины и будут служить профилактикой развития патологии. Кроме того, во время беременности патологическое разрастание тканей может остановиться, а симптомы уменьшиться.

Симптомы

Мастопатия на ранней стадии проходит бессимптомно. Лишь через некоторое время при развитии патологии беременная женщина может ощутить такие состояния, как:

отёк и набухание груди,
болевые ощущения в молочной железе постоянного или циклического характера,
нехарактерные выделения из молочных желёз,
прощупывание небольших узелков.

При прощупывании можно обнаружить уплотнения, постоянно меняющие размер.

Гинекологи-акушеры, ведущие беременность, обязаны постоянно проводить осмотр и пальпацию груди. Это даёт шанс выявить заболевание на ранней стадии и предупредить его дальнейшее развитие.

Диагностика гиперплазии молочной железы у беременных

При подозрении на гиперплазию молочной железы беременная женщина направляется к профильному специалисту - маммологу для назначения диагностических мероприятий. Для постановки диагноза гиперплазии необходимо сделать УЗИ молочной железы. В комплекс диагностических мероприятий также входит маммография.

Осложнения

Поскольку гиперплазия и есть причина чрезмерного роста клеток в тканях, она может вызвать развитие новообразований атипичного характера, а также злокачественных опухолей.

Гиперплазия молочной железы без лечения имеет все шансы перерасти в онкологическое заболевание, которое в запущенной форме может привести к летальному исходу.

Чтобы предотвратить развитие онкологических процессов, лучше не откладывать лечение. В случае отсутствия осложнения прогноз лечения гиперплазии молочной железы благоприятный.

Лечение

Беременность уже является фактором, способствующим выздоровлению. Во время вынашивания ребёнка у женщины повышается уровень гормона прогестерона, организм начинает усиленно работать, происходит общее обновление организма. Во время лактации также возможно обновление тканей молочной железы и рассасывание уплотнений и новообразований.

Но не стоит полностью полагаться на свой организм, так как игнорирование адекватного лечения может привести к серьёзным последствиям. При подозрении на гиперплазию необходимо обязательно обратиться к врачу для определения состояния патологии и прохождения лечения.

Своевременная диагностика и профессиональное лечение поможет избежать развития осложнений, опасных для жизни.

Что делает врач

Лечение гиперплазии молочной железы во время беременности требует строго индивидуального подхода. Некоторые препараты, традиционно назначаемые при лечении мастопатии, во время беременности противопоказаны.

Направление терапии определяется в зависимости от формы и степени тяжести развития патологии, а также наличия других гинекологических заболеваний в анамнезе. Кроме того, врач изучает состояние гормонального фона.

Лечение мастопатии при беременности направлено на:

достижение баланса уровня гормонов в организме беременной,
удаление кист и новообразований в груди,
купирование воспалительных процессов,
вылечивание эндокринных заболеваний,
исследование половых органов на наличие инфекций и устранение их возбудителей,
стабилизация работы печени, почек, центральной нервной системы.

Врач назначает комплекс мероприятий в зависимости от причин, результатов лабораторных анализов, возраста пациентки, а также сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Профилактика

Основными мерами профилактики мастопатии являются:

ведение здорового образа жизни до, во время беременности и в период лактации,
отказ от никотина и алкоголя,
ношение удобного бюстгальтера из натуральной ткани не более 10 часов в сутки,
исключить посещение бани, сауны и других физпроцедур,
избегать воздействия на молочные железы лучей ультрафиолета (солнца, солярия),правильно питаться,
вести активный образ жизни,
позаботиться о здоровом сне,
избегать стрессов,
чаще проводить время на свежем воздухе,
регулярно проходить осмотр у маммолога.

Также следует внимательно следить за работой эндокринной системы. Если заболевание носит наследственный характер, необходимо обязательно проходить профилактические осмотры у маммолога.

Чтобы избежать развития осложнений необходимо сразу же реагировать на любые изменения в самочувствии и как можно реже подвергать организм стрессу.

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гиперплазия молочной железы при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гиперплазия молочной железы при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гиперплазия молочной железы при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гиперплазия молочной железы при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гиперплазия молочной железы при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]