Рак педжета молочной железы

Рак Педжета

Рак Педжета – форма рака молочной железы, протекающая с поражением сосково-ареолярного комплекса. Рак Педжета проявляется зудом, жжением, узловым уплотнением и эрозированием в околососковой области, выделениями из соска. Диагностика рака Педжета основывается на клинико-цитологических данных, результатах маммографии, УЗИ молочных желез, МРТ. Лечение рака Педжета включает проведение мастэктомии с последующей лучевой терапией, химиотерапией или гормонотерапией.

Рак Педжета - экземоподобный рак соска составляет в маммологии 0,5-5% от всех случаев неопластических изменений молочной железы. Впервые заболевание было описано J.Paget в 1874 г. как рак ареолы и соска с явлениями хронической экземы. Рак Педжета встречается не только у женщин, но и у мужчин, возникая преимущественно после 50-60 лет. У мужчин рак Педжета диагностируется реже, но имеет более агрессивное течение, что связано с меньшими размерами молочных желез и более легким проникновением раковых клеток в лимфоузлы. Экстрамаммарный рак Педжета может развиваться на других участках, где располагаются апокринные потовые железы: на вульве и в промежности у женщин; на половом члене и мошонке – у мужчин.

Причины развития рака Педжета

Этиологии рака Педжета неизвестна. В настоящее время маммология имеет несколько теорий относительно причины развития этого заболевания. Согласно эпидермотропной теории, атипичные клетки (клетки Педжета) при раке молочной железы более глубокой локализации мигрируют по млечным протокам к соску, где имплантируются и разрастаются. Данная теория основывается на наблюдениях, показывающих, что рак Педжета в 95% случаев сочетается с другими формами рака молочных желез, чаще с внутрипротоковой карциномой. Инфильтрирующие эпидермис опухолевые клетки Педжета при раке соска происходят из эпителия млечных протоков и являются железистыми клетками.

По трансформирующей теории, развитие рака Педжета проистекает вследствие спонтанного перерождения эпителиальных клеток соска и ареолы в злокачественные. Эта гипотеза основывается на тех случаях, при которых не выявляется рак молочной железы другой локализации. Описана семейная предрасположенность к развитию рака Педжета у мужчин, а также его ассоциация со склеродермией, пузырчаткой, раком шейки матки. Среди провоцирующих факторов рассматриваются травмы соска, различные канцерогенные воздействия.

По варианту клинического течения выделяют рак Педжета, протекающий

в форме острого экзематоида (с мелкозернистой сыпью, мокнутием и изъязвлением соска)
в форме хронического экзематоида (с образованием корочек, при снятии которых образуется участок мокнутия)
в псориатической форме (с наличием мелких розовых папул, покрытых сухими слущивающимисяся чешуйками)
в язвенной форме (с образованием кратероподобных изъязвлений)
в опухолевой форме (с наличием опухоли в толще железы).

При раке Педжета в 50% случаев изменения затрагивают только сосково-ареолярный комплекс. У 40% пациентов на фоне изменений ареолы и соска выявляется пальпируемый опухолевый узел в околососковой области. В 10% случаев рак Педжета является случайной находкой при цитологическом исследовании мазка из соска в случае наличия выделений из протоков молочной железы.

Симптомы рака Педжета

Ранние симптомы рака Педжета неспецифичны, как правило, не вызывают обеспокоенности и не становятся поводом для обращения к маммологу. Болезнь начинается с легкого покраснения, шелушения, незначительного раздражения кожи соска и околососковой области. Данные явления могут спонтанно исчезать, что, однако, не свидетельствует об исчезновении болезни. Временное ослабление экзематозных изменений может отмечаться при использовании кортикостероидных мазей.

В дальнейшем возникает пощипывание, жжение, зуд, повышенная чувствительность, боль в соске. Возможно появление серозно-геморрагических выделений из соска, пачкающих белье, изменение конфигурации соска (уплощение или втяжение). Прогрессирование симптоматики рака Педжета сопровождается развитием застойной инфильтрации и гиперемии в области соска и околососкового кружка, на поверхности которого образуются эрозии, корки, изъязвления. Удаление чешуек и корочек приводит к обнажению влажной мокнущей поверхности. Чаще при раке Педжета наблюдаются односторонние изменения, но не исключается и билатеральный характер заболевания в обоих сосках.

Экзематозные изменения могут распространяться на кожу молочной железы. Область поражения обычно несколько приподнята над непораженной кожей и четко очерчена. При пальпации у половины пациентов определяются узловые образования в груди, увеличение регионарных лимфоузлов. На поздних этапах в связи с деструкцией сосково-ареолярного комплекса возникают обильные кровянистые выделения из пораженного участка.

У мужчин рак Педжета имеет сходные проявления - шелушение, видимая эритема, уплотнение, эрозии, кожный зуд в околососковой области, втянутый сосок, мацерация кожи.

Диагностика рака Педжета

Комплекс диагностических исследований при раке Педжета включает консультацию маммолога-онколога, осмотр молочных желез, проведение УЗИ молочных желез, маммографии, МРТ, цитологического изучения мазка, биопсии молочной железы. При осмотре молочной железы обнаруживаются характерные изменения в области соска; при пальпации в толще тканей могут определяться узловые опухолевые образования. Исследование мазка-отпечатка отделяемого из соска позволяет обнаружить клетки Педжета.

Чувствительность маммографии в диагностике рака Педжета существенно возрастает в случае наличия опухолевого узла в железе; при отсутствии последнего чувствительность рентгеновской диагностики не превышает 50%. При анализе маммограмм обращают внимание на форму соска, толщину кожи сосково-ареолярной области, наличие субареолярных микрокальцинатов, локализацию и размеры опухолевого узла. Для исключения опухолевых образований другой гистологической структуры следует выполнять маммографию в трех проекциях.

В ряде случаев изменения, не выявляемые при маммографии, удается визуализировать с помощью УЗИ молочных желез; кроме того, эхография позволяет определить состояние протоков и характер ангиогенеза. МРТ молочных желез при раке Педжета перспективна для выявления изменений, еще не проявляющихся клинически, а также дифференциации опухолей различного типа. Сцинтиграфия молочных желез высокоинформативна для выявления поражения соска, поскольку делящиеся внутрипротоковые клетки Педжета способны активно накапливать радиоизотоп 99тТс.

Биопсия соска и ареолы, а также пункционная биопсия пальпируемых образований позволяет установить гистологический диагноз рака Педжета на дооперационном этапе. Диагноз рака Педжета требует дифференциации от экземы сосков, поверхностной базалиомы, меланомы, дерматита, чесотки, псориаза, болезни Боуэна. Кроме этого, необходимо отличать рак Педжета от герпетической инфекции, грибовидного микоза, туберкулеза и сифилиса молочной железы.

При выявлении рака Педжета показана хирургическая тактика. Радикальная мастэктомия производится при инвазивных формах рака или распространенной внутрипротоковой карциноме. В этих случаях выполняется удаление молочной железы вместе с грудными мышцами, лимфоузлами и клетчаткой.

Простая мастэктомия с удалением ткани железы и малой грудной мышцы оправдана при неинвазивном росте рака. На ранних стадиях может применяться радикальная резекция молочной железы, включающая удаление соска, ареолы и части железы с расположенной в ней опухолью. В дальнейшем пациенткам проводится реконструктивная маммопластика.

Дополнительно к хирургической операции при раке Педжета назначается дистанционная гамма-терапия, химиотерапия, гормонотерапия. Задачей системного лечения является профилактика рецидивов рака молочной железы и метастазирования рака Педжета, особенно у пациентов молодого возраста.

Прогноз при раке Педжета

Первичное распознавание рака Педжета не всегда происходит своевременно, в связи с чем адекватное лечение может задерживаться на многие месяцы.

Учитывая агрессивность роста опухоли, прогноз при раке Педжета сложный. Даже после операции велика вероятность рецидива. Средняя продолжительность жизни при раке Педжета составляет около 3-х лет, при наличие инфильтративного компонента и метастазов – около 1 года.

www.krasotaimedicina.ru

Рак Педжета молочной железы: симптомы и признаки болезни, фото, лечение и прогноз

Раком Педжета называют злокачественный недуг, чаще всего поражающий сосково-ареолярный комплекс молочных желез.

Поскольку объектом опухолевого процесса при раке Педжета всегда становятся апокринные (крупные потовые и молочные) железы и их протоки, заболевание может развиваться также в области подмышечных впадин, на женских и мужских наружных половых органах, в перианальной (вокруг заднепроходного отверстия) области.

Заболевание было названо в честь британского патологоанатома Джеймса Педжета, впервые описавшего механизм его возникновения и клинические проявления.

На долю болезни Педжета – экземоподобного рака соска – приходится от одного до пяти процентов всех случаев злокачественных новообразований молочных желез. Таким образом, она относится к категории достаточно редких недугов.

У подавляющего большинства (95%) пациентов, страдающих болезнью Педжета, был выявлен рак груди.

Чаще всего заболевание выявляется у людей, перешагнувших пятидесятилетний возрастной порог, но были отмечены единичные случаи его развития у двадцатилетних пациентов. Средний возраст женщин, пораженных раком Педжета – 61 год, мужчин – 68 лет.

На фото показана раковая болезнь Педжета молочной железы

Течение рака Педжета у мужчин отличается большей агрессивностью, скоростью протекания и тяжестью последствий.

Специалисты объясняют это тем, что грудные железы мужчин отличаются достаточно небольшими размерами. Опухолевые клетки очень быстро поражают их ткани, а затем, проникнув в лимфатические узлы, быстро метастазируют, распространяясь по всему организму.

Клинические формы

В зависимости от клинических проявлений принято различать следующие формы рака Педжета:

При опухолевой форме злокачественное новообразование локализуется в тканях, расположенных прямо под соском.
Для псориатической формы характерно появление множественных мелких розовых папул (покрытых сухими, легко отшелушивающимися чешуйками) на внешней поверхности соска.
При язвенной форме на поверхности самого соска и окружающей его ареолы появляются язвы кратероподобного вида.
Форма, именуемая острым экзематоидом, характеризуется образованием мелкой сыпи, сменяющейся мокнущими язвами.
Для хронического экзематоида характерно образование корочек на поверхности соска и ареолы. Удаление корочек приводит к обнаружению мокнущих экзематозных участков.

У половины пациентов поражения отмечаются только в области соска и его ареолы. В 40% случаев помимо упомянутой симптоматики у пациентов выявляется опухолевое новообразование в форме узла, поддающегося пальпации.

Оставшиеся 10% эпизодов рака Педжета выявляются совершенно случайно (в результате лабораторного исследования выделений, взятых из соска). Именно после их появления пациент и обращается к врачу.

Причины

Достоверные причины возникновения рака Педжета до сего дня не установлены. В современной маммологии существует две точки зрения, пытающиеся дать ответ на этот вопрос.

Последователи эпидермотропной теории считают, что при наличии рака молочной железы (локализующегося в самых глубоких ее слоях) раковые клетки, именуемые клетками Педжета, из опухолевых тканей попадают в млечные протоки и, мигрируя по ним, достигают соска. Имплантируя в его ткани, клетки начинают разрастаться. Основанием для данной теории являются наблюдения, подтверждающие тот факт, что у 95% пациентов наряду с раком Педжета отмечаются другие виды рака груди (чаще всего внутрипротоковая карцинома). Раковые клетки Педжета, локализующиеся в тканях соска и образованные эпителием млечных протоков, имеют железистую природу.
Сторонники трансформирующей теории полагают, что причиной развития рака Педжета является стихийное перерождение эпителиальных тканей ареолы и соска в раковые. Основанием для данной гипотезы являются случаи рака Педжета, не сопровождаемого злокачественными опухолями иной локализации.

К числу факторов риска, способствующих возникновению рака Педжета, исследователи относят:

Наличие семейной предрасположенности к этому заболеванию (особенно по мужской линии).
Воздействие канцерогенов, содержащихся в окружающей среде.
Всевозможные травмы сосково-ареолярной зоны.

Описаны случаи ассоциации (случайного сочетания) рака Педжета с такими заболеваниями, как: пузырчатка, рак шейки матки, склеродермия.

Ранняя симптоматика болезни Педжета, не являющаяся настораживающей и специфичной, не вызывает у пациента желания обратиться за врачебной помощью. Начало заболевания знаменуется незначительным покраснением, шелушением и легким раздражением кожных покровов околососковой зоны и самого соска. Тенденция к внезапному исчезновению вышеперечисленных проявлений, успокаивающая пациента, лишь усугубляет ситуацию, поскольку болезнь, никак не проявляющая себя, продолжает развиваться в его организме. Иногда экзематозные изменения удается устранить при помощи мазей, содержащих кортикостероиды.
Прогрессирование заболевания дает знать о себе возникновением зуда, пощипыванием, ощущением жжения, повышенной чувствительностью и болезненностью соска. Из него начинают выделяться серозно-геморрагические выделения, оставляющие следы на белье. Изменяется и конфигурация соска: он может уплощаться либо втягиваться.
При дальнейшем прогрессировании рака Педжета в тканях соска и его ареолы наблюдаются процессы гиперемии и застойной инфильтрации. На поверхности ареолы появляются всевозможные эрозии, язвы, сухие корочки. При попытках удаления корочек обнажаются участки мокнущей плоти. Рак Педжета чаще всего характеризуется односторонним поражением, однако в медицинской практике встречаются случаи билатерального характера, при которых опухоль поражает соски обеих молочных желез.
Экзематозные проявления могут распространиться на кожные покровы молочной железы. Четко очерченный проблемный участок, как правило, несколько возвышается над здоровой кожей. У 50% пациентов пальпация выявляет наличие узловых новообразований в тканях молочных желез и увеличение ряда регионарных лимфатических узлов.
Для поздней стадии рака Педжета характерно наличие обильных кровянистых выделений, обусловленных деструкцией (разрушением) сосково-ареолярного комплекса.

Признаки рака Педжета у мужчин имеет сходные проявления.

Методы диагностики

Своевременность постановки правильного диагноза – залог успешной борьбы со злокачественным заболеванием.

Для выявления рака Педжета необходим целый комплекс лабораторных и аппаратных исследований:

В процессе визуального осмотра специалист-маммолог может обнаружить целый ряд изменений соска и его ареолы, характерных для данной патологии (наличие изъязвлений, сухих корочек, мокнущих экзем).
При наличии выделений из соска у пациента берут мазок и подвергают его цитологическому исследованию. Оно обязательно обнаружит раковые клетки.
Маммограмму для пациентов с подозрением на рак Педжета выполняют сразу в трех проекциях: это позволяет исключить присутствие злокачественной опухоли другого вида. Метод маммографии наиболее информативен при наличии опухолевых образований в молочных железах. Если они отсутствуют, достоверность результатов полученной маммограммы составляет не более 50%.
Ультразвуковое исследование молочных желез при первичной диагностике рака Педжета относится к категории обязательных процедур, поскольку его данные часто выявляют патологии, не отраженные маммограммой.
Магнитно-резонансная томография позволяет не только выявить заболевание на самых ранних стадиях (даже при отсутствии видимых клинических нарушений), но и дифференцировать обнаруженные новообразования.
Метод сцинтиграфии (основанный на введении в организм пациента радиоактивных изотопов с последующим оцениванием результатов их распределения в тканях) позволяет обнаружить опухоли самого незначительного размера, что очень важно для раннего диагностирования рака.
Для выявления раковых клеток применяют биопсию – лабораторное исследование тканей, взятых из соска и области ареолы.
Ведущим методом лечения рака Педжета является хирургическое вмешательство. При сочетании его с внутрипротоковой карциномой или при наличии инвазивной формы прибегают к операции радикальной мастэктомии, состоящей в удалении молочной железы вместе с тканями клетчатки, лимфатическими узлами и грудными мышцами.
Если рак Педжета застигнут на ранней стадии, выполняют радикальную резекцию молочной железы, состоящую в удалении части молочной железы, содержащей опухоль, вместе с сосково-ареолярным комплексом. Через некоторое время пациентки проходят через операцию реконструктивной маммопластики.

Лечение молочной железы

Лечение рака Педжета отличается системным подходом, направленным на профилактику рецидивов недуга и предотвращение возникновения метастазов, поэтому хирургическое лечение обязательно сопровождается химиотерапией, лучевой терапией и гормонотерапией.

Лучевая терапия применяется на всех стадиях рака Педжета. При наличии абсолютных противопоказаний к операции (особенно в старческом возрасте) она может применяться в качестве альтернативного варианта, заменяя операцию.
Показанием к обязательному назначению химиотерапии является поражение регионарных лимфоузлов.
Гормонотерапия (лечение нольвадексом, тамоксифеном, зитазониумом) применяется только при обнаружении рецепторов, чувствительных к стероидным гормонам. Назначение подобных препаратов молодым пациентам проводится лишь после блокирования работы яичников. Женщинам, чей возраст приходится на период менопаузы, прием препаратов назначают без воздействия на яичники.

Благоприятность прогноза при раке Педжета зависит от целого ряда влияющих на него факторов:

клинической стадии недуга;
возраста пациента;
количества пораженных лимфоузлов;
наличия отягчающих морфологических признаков;
множественности раковых новообразований или сочетания недуга с инфильтративным дольковым раком.

Учитывая особую агрессивность рака Педжета, вероятность рецидивов высока даже во время послеоперационного периода. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет около трех лет. При наличии инфильтрации и метастазов она сокращается до одного года.

Профилактика рака Педжета сводится к регулярным посещениям специалиста-маммолога и периодическому диагностическому обследованию молочных желез. Своевременное выявление злокачественного новообразования и лечение его на ранних стадиях существенно улучшает прогноз и шансы пациента на выживание.

Видео показывает радикальную мастэктомию с сохранением грудных мышц при раке Педжета левой молочной железы:

Оцените статью: (1 оценок, среднее: 1,00 из 5)

gidmed.com

Болезнь Педжета (рак соска молочной железы)

Болезнь Педжета молочной железы является редким типом рака молочной железы, который может возникнуть у женщин и мужчин. Болезнь проявляется в и вокруг соска, и, как правило, сигнализирует о наличии рака молочной железы под кожей.

Болезнь названа в честь сэра Джеймса Педжета. Он сообщил о связи между изменениями в соске и лежащего в основе рака молочной железы. В большинстве случаев болезнь Педжета встречается у женщин в менопаузе, но, что более редко, может также появиться у женщин, которые в возрасте от 20.

Читайте также: 25 мифов о раке молочной железы

Далее мы рассмотрим причины, методы диагностики и способы лечения болезни Педжета.

Что такое болезнь Педжета?

Болезнь Педжета указывает на основной рак молочной железы; первоначально считалось, что пораженные клетки были не раковыми, но позже было доказано, что клетки Педжета действительно являются злокачественными. Так как симптомы часто безвредны и ограничиваются внешним видом поверхности, иногда распущены, несмотря на то, что это свидетельствует о раке молочной железы, который может оказаться смертельным, если его не лечить.

Читайте также: Что такое рак молочной железы?

Более 95% людей с болезнью Педжета молочной железы также имеют основной рак молочной железы; однако, болезнь Педжета молочной железы составляет менее 5% всех случаев рака молочной железы. Большинство пациентов с диагнозом болезнь Педжета молочной железы в возрасте старше 50 лет, но редкие случаи были диагностированы у пациентов в возрасте от 20. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 62 года для женщин и 69 лет для мужчин. Заболевание редко встречается у обоих полов. Интересный факт, что отставной Boston Red Sox центра Филдер Дом Ди Маджио страдал от болезни Педжета и служил в качестве члена совета директоров фонда Педжета.

Факты о болезни Педжета

Вот некоторые ключевые факты о болезни Педжета:

Болезнь Педжета является редким типом рака
Более 95% людей с болезнью Педжета имеют основной рак молочной железы
болезнь Педжета чаще всего происходит во время или после менопаузы
Болезнь названа в честь сэра Джеймса Paget, который первым увидел связь между расстройством и раком
Основные симптомы болезни Педжета: слоение или чешуйчатость кожи на соске
Некоторые женщины испытывают зуд или жжение в сосках
комки или масса в молочной железе в наличии у 50% пациентов с болезнью Педжета
Диагноз обычно включает в себя маммографию и биопсию ткани
Хирургия является наиболее распространенным методом лечения.

Симптомы болезни Педжета

В среднем, женщина может испытывать признаки и симптомы, от 6 до 8 месяцев до того, как диагноз поставлен. Симптомы болезни Педжета могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. Тем не менее, основные симптомы, возникающие при болезни Педжета включают слоение или чешуйчатость кожи на соске, соломенного цвета или кровянистые выделения сосков, кожи и изменения сосков только в одной груди или уплощение на сосках.

Первый симптом болезни Педжета, как правило, экзема – сыпь, обычно влияет только на один сосок. Кожа соска и ареолы могут быть красными, зудящими и воспаленными. Некоторые женщины имеют зуд или жжение. Выпуск текучей среды может вытекать из аномальной зоны клеток. Сосок может оказаться внутри. Там может или не может быть новообразование в груди, а может быть покраснение, сочение и корка, и боль, которая не заживает.

Симптомы обычно влияют на сосок, а затем распространяются на ареолы, а затем грудь. Это является общим, что симптомы исчезают на некоторое время; это может быть сложным, так как пациент воспринимает это как признак того, что болезнь вылечили, но это не соответствует действительности.

Большинство женщин не посещают врача, потому что они ошибочно установили контактный дерматит или экзему. Женщинам, которые чувствуют себя единовременно или заметили раздражение кожи, что, кажется, не заживает в течение месяца, рекомендуется запрашивать мнение специалиста. Пациенты могут также ощущать корочки, просачивание или закаление кожи, напоминающие экзему на сосках, ареолы или оба симптома и колеблющихся изменений кожи на ранней стадии, делая вид, как будто кожа заживает сама по себе. Некоторые пациенты жалуются на жжение в сосках или груди. Эти симптомы обычно происходят в более поздних стадиях, когда серьезное разрушение кожи часто побуждает пациента справиться. Комки или массы в молочной железе возникают у 50% пациентов. На более поздних стадиях, болезнь может вызвать покалывание, повышенную чувствительность и боль.

Причины болезни Педжета

Если инвазивный рак молочной железы или рак протоков на месте (DCIS) уже присутствует в груди как опухоль, клетки могут дрейфовать прочь от опухоли и всплывать через молочные протоки, где они входят в соски и ареолы. В ряде случаев болезни Педжета, нет лежащей в основе рака молочной железы, или если опухоль присутствует, это не имеет никакого отношения к этому заболеванию в соске. Исследователи предполагают, что в этих случаях, клетки кожи соска могут спонтанно превращаться в раковые клетки.

Диагностика болезни Педжета

Одним из наиболее распространенных методов диагностики является Маммограмма. Рекомендуют тесты маммографии и биопсии для подтверждения диагноза; цитопатология также может быть полезной. Болезнь Педжета трудно диагностировать из-за ее сходства с дерматитом и экземой. Последние, в отличие от болезни Педжета, влияют на ареолу, а затем сосок. Во время физического осмотра врач исследует необычные области груди, особенно внешний вид кожи на и вокруг сосков и прощупывает любые комки или области сгущения.

Наиболее часто используемый тест для диагностики болезни Педжета является биопсия. Биопсия включает в себя удаление образца ткани из пораженной области и экспертизы под микроскопом патологоанатомом. Патологоанатом может использовать технику, называемую иммуногистохимией (окрашивание тканей, чтобы идентифицировать специфические клетки), дифференцировать клетки Педжета от других типов клеток. Образцы выделений из соска могут быть также рассмотрены под микроскопом, чтобы проверить, присутствуют ли клетки Paget. Исходные данные или очистка цитологии могут быть полезны; она состоит из соскоба клеток из зараженного района, чтобы изучить их под микроскопом.

Лечение болезни Педжета

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения болезни Педжета молочной железы.

Специфическое лечение часто зависит от особенностей основного рака молочной железы. Модифицированная радикальная мастэктомия может быть рекомендована при инвазивном раке или обширном DCIS, если был поставлен диагноз. В этой операции хирург удаляет грудь, накладки над мышцами груди, и некоторые из лимфатических узлов под рукой. В тех случаях, когда лежащая в основе рака молочной железы не является инвазивной, хирург может выполнить простую мастэктомию, чтобы удалить только грудь и накладки над мышцами груди.

С другой стороны, пациенты, у которых заболевание приурочено к соску и окружающее пространство может пройти с сохранением молочной железы хирургии или люмпэктомии с последующей лучевой терапией. Во время грудной сохраняющей хирургии, хирург удаляет сосок, ареолу, и вся часть груди полагают, содержит рак. В большинстве случаев, лучевая терапия также используется, чтобы помочь предотвратить рецидив.

Профилактика болезни Педжета молочной железы

Болезнь Педжета не может быть предотвращена. Тем не менее, можно предотвратить осложнения болезни Педжета, такие как остеоартрит, принимая лекарство, оставаясь в здоровом весе и регулярно делая легкие упражнения, которые не вызывают стресса на кости.

www.mammologia.ru

Рак Педжета молочной железы

Один из видов рака грудной железы, течение которого характеризуется поражением сосков и ареол, называют раком Педжета. Основными признаками болезни являются жжение, зуд, а также появление уплотнений узелкового типа в области сосков.

Рак Педжета в основном появляется в возрасте после 50 лет

Диагностика заболевания основывается на данных анамнеза, клинических и цитологических исследований, результатах маммографии, УЗИ груди и ряда других исследований.

Лечение, как правило, заключается в удалении части или всей молочной железы с последующим консервативным лечением (гормонотерапия, химиотерапия, а также лучевая терапия).

Общая информация

Данный вид рака впервые был описан английским врачом Педжетом в конце 19 века (отсюда и название заболевания). Он позиционировал эту патологию как злокачественную опухоль на ареоле и соске грудной железы с симптомами экземы.

Наиболее подвержены этому виду рака женщины старшего возраста (50 лет и старше). Молодые женщины заболевают довольно редко. У мужчин данный вид рака развивается крайне агрессивно, довольно быстро развиваются метастазы по всему телу, что заканчивается гибелью пациента.

Такое быстрое развитие заболевания связано с тем, что грудные железы у мужчин имеют небольшие размеры, поэтому опухолевые клетки быстрее попадают в близлежащие лимфоузлы и разносятся с током лимфы по всему организму.

Причины

Причины данного заболевания до конца не изучены. Ученые выдвигают две основные теории происхождения рака Педжета:

Эпидермотропная. Данная теория предполагает, что заболевание развивается при уже имеющемся раке молочной железы, в результате перемещения атипичных клеток из очага поражения в сосок, где они начинают размножаться и вызывают образование злокачественной опухоли.
Трансформирующая. Согласно ей рак Педжета молочной железы развивается как результат быстрого и внезапного перерождения нормальных эпителиальных клеток грудной железы в раковые.

Помимо этого существует ряд провоцирующих факторов, которые могут запустить патологический процесс. К ним относят:

наследственная предрасположенность к раку груди;
вредные привычки (табакокурение, алкоголизм);
проживание в местах с плохой экологией;
лечение других видов рака при помощи лучевой терапии;
воздействие на организм солнечной радиации;
нарушение гормонального обмена в организме;
механические повреждения грудной железы.

Виды

Существует 4 стадии развития данного вида рака:

Новообразование имеет небольшие размеры (до 2 сантиметров) и не выходит за пределы грудной железы.
Опухоль вырастает до 5 сантиметров и выходит за пределы железы, поражая близлежащие лимфоузлы.
Опухоль продолжает расти, поражаются не только близлежащие, но и внутригрудные лимфоузлы.
Рак дает метастазы, которые распространяются по всему организму пациента.

По симптоматике выделяют пять вариантов рака Педжета:

острый экзематоид (на ареолах грудной железы появляется мелкая сыпь, сосок изъязвлен);
хронический экзематоид (в сосково-альвеолярной зоне образуются корки, при отделении которых открывается мокнущая поверхность);
опухолевая форма (под соском прощупывается уплотнение);
язвенная форма (на ареоле и соске железы образуются глубокие язвы);
псориатическая форма (на коже железы образуются сухие чешуйки).

Симптомы

Ранние симптомы болезни:

гиперемия и раздражение соска, повышение его чувствительности;
шелушение кожи в районе соска, которое сопровождается болезненностью, покалыванием и зудом.

Эти симптомы могут исчезать как самостоятельно, но со временем они возвращаются в более тяжелой форме.

При дальнейшем прогрессировании болезни из соска начинают появляться прозрачные или с примесью крови выделения. Наблюдаются болевые ощущения в области соска, которые со временем усиливаются, сосок меняет свою форму.

Поражается ареола, на ней образуются корочки и язвы. Затем патологический процесс переходит на кожу железы, она становится отечной и гиперемированной.

На этой стадии болезни Педжета уже можно при пальпации нащупать узелковую опухоль. Кроме этого увеличиваются подмышечные лимфоузлы.

На последней стадии рака начинается разрушение тканей железы, которое сопровождается появлением обильных кровянистых выделений.

Диагностика

Диагностика заболевания комплексная. Она включает в себя проведение следующих мероприятий:

Прием у маммолога. Доктор проводит внешний осмотр железы и ее пальпацию, опрашивает пациента, при необходимости проводит биопсию и отправляет взятый пат материал для гистологического исследования.
УЗИ грудных желез. Позволяет не только выявить злокачественную опухоль и определить ее локализацию, но и оценить состояние молочных протоков в реальном времени.
МРТ. Позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях ее развития, когда видимых внешних симптомов еще не наблюдается.
Маммография. Позволяет определить тип опухоли, является скрининговым методом диагностики рака груди.
Лабораторные методы исследования. Позволяют обнаружить наличие воспалительного процесса в организме.
Сцинтиграфия. При помощи этой методики исследуют содержимое опухоли и определяют форму рака.

Лечение

Рак Педжета молочной железы чаще всего лечат оперативно. Хирургическое вмешательство показано в случае, если был подтвержден злокачественный характер новообразования. В ходе операции хирург удаляет всю пораженную железу и часть подмышечных лимфоузлов во избежание рецидива заболевания.

Если раком поражены только соски, то возможно удаление только пораженных болезнью частей груди.

В настоящее время в онкологии практикуется комплексный подход к лечению рака Педжета, то есть одновременно с операцией используют и другие методы терапии, направленные на профилактику рецидивов болезни и недопущение появления метастазов.

На сегодняшний день к таким методикам относят:

Лучевая терапия. Может применяться на любой стадии болезни. У женщин, которым противопоказано хирургическое лечение является единственной альтернативой операции. Кроме этого на ранних стадиях применение лучевой терапии может помочь избежать оперативного вмешательства.
После операции лучевая терапия у пациентов показана, если имеется поражение не менее четырех близлежащих лимфоузлов. Кроме этого лучевая терапия обязательно проводится в тех случаях, когда во время операции удаляется не вся железа, а лишь ее часть.
Химиотерапия. На начальных стадиях болезни данный вид лечения показан только тем пациентам, которые имеют неблагоприятный прогноз (молодые пациенты, наличие отрицательных рецепторов, высокий индекс пролиферации). Если обнаружено поражение регионарных лимфоузлов, то это прямое показание к назначению химиотерапии. При лечении рака Педжета чаще всего используются таксаны (как в качестве монотерапии, так и в сочетании с антрациклинами), антрациклиносодержащие препараты.Местно-распространенная форма заболевания может лечиться при помощи индукционной химиотерапии.

Гормонотерапия. Данная терапия используется только в том случае, если при исследовании содержимого новообразования были обнаружены рецепторы к стероидным гормонам. При этом виде рака обычно назначают тамоксифен, нольвадекс, зитозониум и другие препараты. Молодым пациентам подобная терапия показана только после того, как будет блокирована функция яичников (путем кастрации — лекарственной, хирургической, лучевой).
Женщинам, у которых уже наступила менопауза проводить такие манипуляции не нужно, поэтому можно сразу начинать лечение.

Прогноз и профилактика

Шансы на выздоровление пациента во многом зависят от стадии заболевания. Болезнь Педжета является быстро прогрессирующим и крайне агрессивным видом рака, поэтому прогноз часто бывает неблагоприятным. Даже после проведения мастэктомии возможно развитие рецидива заболевания.

Средняя продолжительность жизни пациентов при этой болезни составляет три года. Если патология была диагностирована на поздних стадиях, когда уже появились метастазы, продолжительность жизни снижается и составляет не более одного года.

В современной медицине выделяют первичную и вторичную профилактику рака Педжета.

Первичная профилактика болезни заключается в ограничении влияния канцерогенов и других провоцирующих факторов (механические повреждения сосков, вредные привычки, попадание на грудь прямых солнечных лучей и так далее).

Женщина должна периодически осматривать и ощупывать свои грудные железы на предмет выявления уплотнений и других подозрительных симптомов. При обнаружении в тканях железы узлов или уплотнений, а также при изменении внешнего вида соска или появлении на нем царапин или язвочек следует немедленно посетить специалиста.

Вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении целого ряда заболеваний (патологии эндокринных органов, печени, органов репродуктивной системы), которые могут спровоцировать развитие рака грудных желез.

grudi.pro

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]