Фиброзное образование в молочной железе

Фиброзно-жировая дистрофия молочных желез

Жировая дистрофия – естественный возрастной процесс, которому подвергается ткань молочных желез ближе к периоду менопаузы.

Строение молочных желез

Чтобы понять, что из себя представляет фиброзно-жировая дистрофия, следует знать, как устроена грудная железа у здоровой взрослой женщины. Этот орган состоит из 15-20 молочных долек конусовидной формы. Клетки долек выполняют функцию образования молока в период лактации, поэтому при патологии они также способны выделять секрет.

Млечные протоки на поверхности соска образуют мелкие отверстия, через которые и выделяется молоко. Междольковое пространство заполнено соединительнотканными волокнами, а по периметру молочная железа окружена жировой тканью. Размер, степень развития железистых долек и количество в них функциональных клеток зависят от гормонального статуса женского организма. Концентрация значимых гормонов меняется в разные фазы менструального цикла, во время беременности и кормления, а также в период менопаузы. Таким образом, грудь претерпевает постоянные циклические изменения.

Причины жировой инволюции

Основная причина инволюции грудных желез заключается в изменении гормонального баланса организма. За образование и отделение молока отвечают железистая ткань и млечные протоки, деятельность которых регулируется несколькими гормонами.

Наибольшее влияние на развитие и функции молочных желез оказывают половые стероиды – прогестерон и эстрадиол, гормоны лютропин и фолликулотропин, а также пролактин. По окончании репродуктивного возраста выработка половых гормонов замедляется, в результате чего в груди развивается фиброзно-жировая дистрофия, или инволюция, то есть происходит обратное развитие грудных желез. При этом увеличивается объем междольковой соединительной и жировой ткани, в самих молочных дольках железистые клетки замещаются на адипоциты.

Жировая инволюция наблюдается не только в период менопаузы, первые стадии этого процесса, как правило, возникают уже после окончания грудного вскармливания. Во время беременности гормональный фон способствует подготовке желез к молокообразованию. Железистая ткань достигает максимума своего развития, при этом грудь может увеличиваться на несколько размеров. Когда период лактации заканчивается молочные дольки вновь уменьшаются и частично замещаются жировыми и соединительнотканными компонентами. Грудь снова принимает обычные размеры.

Время начала инволютивных процессов в молочной железе зависит от многих факторов. Основными из них являются:

· наследственность (время наступления менопаузы);

· экология (токсичные соединения, неблагоприятные климатические условия способны ускорить процессы старения и сократить репродуктивный возраст);

· образ жизни (недостаточная физическая нагрузка, вредные привычки – курение либо частое употребление спиртных напитков, работа в неблагоприятных условиях, нерациональное питание);

· количество родов (считается, что чем больше было родов, тем позже наступает климакс);

· заболевания гинекологической сферы (воспаление придатков, миома матки, эндометриоз, кисты и поликистоз яичников, гиперплазия эндометрия оказывают влияние на гормональный статус);

· выкидыши, медицинские аборты;

· эндокринные патологии (сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы неблагоприятно сказываются на состоянии молочных желез);

· заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем (недостаточное снабжение тканей кислородом стимулирует развитие фиброзной ткани, что касается и молочных желез);

· избыточный вес (в жировых отложениях накапливаются эстрогены, которые замедляют наступление менопаузы).

Некоторые из указанных факторов способны спровоцировать более раннее начало фиброзно-жировой дистрофии груди. Иногда первые признаки инволюции наблюдаются даже у молодых женщин, что является патологическим состоянием.

Симптомы жировой инволюции

В течение жизни грудь женщины изменяется в несколько этапов. У девочек молочные железы не развиты. С наступлением пубертатного периода начинается активная выработка половых гормонов и пролактина, которые оказывают стимулирующее влияние на рост молочных желез. В них начинает развиваться паренхима, состоящая из железистых долек. Возможно появление болезненности и дискомфорта в области груди. Во время беременности и непосредственно после родов функциональная ткань груди достигает максимальной степени своего развития. При пальпации можно обнаружить дольчатое строение. Грудные железы увеличиваются в размерах.

По окончании лактации часть долек замещается соединительной и жировой тканью, так как уменьшается концентрация пролактина в крови. В этот период грудь снова принимает первоначальные или близкие к ним размеры, дольки уже не определяются при пальпации. Железы становятся более мягкими и однородными на ощупь. Аналогичные изменения происходят в груди с каждой новой беременностью и родами.

В яичниках каждой женщины заранее заложено определенное количество яйцеклеток. Со временем запасы фолликулов истощаются, что знаменует начало климактерического периода. В это время уже не каждый менструальный цикл сопровождается овуляцией. Отсутствие созревающих фолликулов приводит к недостаточной выработке эстрогенов и прогестерона, что в свою очередь влияет на структуру молочных желез. В паренхиме этого органа нарастают инволютивные процессы, похожие на фиброзно-жировую дистрофию после окончания лактации, но в больших масштабах.

Фиброзная мастопатия: симптомы, диагностические признаки, лечение

Молочные дольки значительно уменьшаются в размерах, фиброзно-жировой компонент груди начинает преобладать над железистым. Если более выражен процесс образования соединительной ткани, грудные железы уменьшаются, становятся более плотными на ощупь, теряют свою упругость. Также может наблюдаться провисание груди вследствие ухудшения эластичности связок. Соединительная ткань не всегда разрастается равномерно, возможно образование в молочной железе узелков и тяжей, что проявляется небольшими уплотнениями, обнаруживаемыми при пальпации. Субъективно женщину может беспокоить ноющая боль в груди, отдающая в грудной отдел позвоночника. Нередко этот симптом принимают за признаки остеохондроза. Если жировой компонент в ткани грудных желез преобладает над остальными, то они могут даже несколько увеличиваться, становятся более мягкими. Жировая дистрофия чаще наблюдается у женщин, склонных к полноте, страдающих сахарным диабетом или поликистозом яичников. У таких пациенток в целом увеличивается содержание жировой ткани в организме.

В более позднем возрасте, примерно после 60 лет, грудные железы практически полностью лишаются своей функции, железистая ткань исчезает, а на ее месте остаются фиброзно-жировые элементы. Грудь теряет форму и упругость и напоминает полупустые «мешочки». С течением времени этот процесс только усугубляется. Замедлить его помогает применение гормональной терапии с заместительной целью.

Диагностика

К основным методам диагностики фиброзно-жировой дистрофии относятся:

· осмотр и пальпация;

· УЗ-исследование;

· рентгенологическое обследование;

· биопсия;

· исследование гормонального статуса.

Путем осмотра и пальпации можно определить снижение эластичности и упругости молочных желез, их обвисание, наличие мелкозернистых уплотнений в толще груди. Специальные инструментальные и лабораторные методы позволяют провести более точную диагностику.

УЗИ грудных желез в разные возрастные периоды:

· 20-40 лет – определяется нормальное соотношение железистого и соединительнотканного компонентов, молочные дольки имеют обычные размеры;

· 41-50 лет – обнаруживаются ранние признаки инволюции в форме фиброзной мастопатии (узелки и тяжи в виде гиперэхогенных образований разного размера и формы, гипоэхогенные участки жировой ткани);

· 51-55 лет – молочные дольки значительно уменьшаются, выражены фиброзные и жировые изменения;

· старше 55 лет – железистая ткань практически отсутствует или имеются остаточные участки, структура желез практически однородна, явных очаговых уплотнений нет.

Рентгенологическое исследование

Основной рентгенологический метод определения фиброзно-жировой дистрофии – маммография. При отсутствии показаний маммография проводится всем женщинам ежегодно, начиная с 40 лет. Если имеются симптомы каких-либо патологических изменений груди, то исследование назначают независимо от возраста женщины. Молочные железы помещают между двумя держателями и как бы распластывают их, чтобы придать им оптимальную для исследования толщину. Затем выполняют снимок. На маммограмме при инволюции обнаруживают диффузное затемнение ткани. Хорошо просматриваются отдельные дольки, тяжи и мелкие узелки фиброзной ткани, сосудистый рисунок.

Маммография является более диагностически информативным методом по сравнению с ультразвуковым исследованием, но ее нельзя назначать беременным женщинам, в то время как УЗИ практически не имеет противопоказаний. УЗ-сканированию стоит отдать предпочтение у молодых пациенток, особенно до 35 лет. Структуру их молочных желез наиболее оптимально приспособлена для изучения именно ультразвуком, а не рентгеновским лучами.

Лабораторная диагностика

Среди лабораторных методов чаще всего проводят иммуноферментное или иммунохимическое исследование гормонального статуса. Определяют уровень наиболее значимых гормонов: прогестерона и эстрадиола, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и лактотропного гормонов. При наличии показаний исследуют содержание тироксина и трийодтиронина (тиреоидных гормонов), тиреотропина и некоторых других. Лабораторная диагностика обычно проводится у женщин, имеющих выраженные симптомы со стороны молочных желез, не характерные для жировой дистрофии, или при появлении признаков инволюции в раннем возрасте (до 40 лет), что может указывать на наличие эндокринных заболеваний.

Лечение и профилактика

В случаях, когда инволютивные процессы наблюдаются в возрасте старше 40 лет, а обследование не выявило никаких патологий, особого лечения не требуется. Вылечить фиброзно-кистозную мастопатию молочных желез груди у женщины рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога и маммолога с целью предупредить развитие мастопатии или онкологической патологии. Если симптомы фиброзно-жировой дистрофии появились задолго до менопаузы, врач может назначить гормональную терапию в виде оральных контрацептивов или других гормональных средств, витаминно-минеральные комплексы, фитопрепараты и другие лекарства способствующие нормализации гормонального статуса и уменьшению симптомов.

Конечно, любая женщина желает как можно дольше быть красивой, сохранять молодость и красивую фигуру. Чтобы оттянуть развитие возрастных изменений молочных желез, следует изменить образ жизни и внимательнее относиться к здоровью. В качестве профилактических мероприятий рекомендуются:

· правильное питание с преобладанием в рационе фруктов и овощей;

· периодический прием витаминов и минералов (после консультации специалиста);

· умеренные физические нагрузки (частые прогулки, пробежки, езда на велосипеде, плавание, утренняя зарядка);

· отказ от курения;

· полноценный отдых;

· достаточный по времени сон (7-8 часов);

· использование удобного бюстгальтера.

Нужно избегать стрессовых ситуаций, стараться не волноваться и не переутомляться на работе и дома. В течение рабочего дня полезно делать несколько небольших перерывов, во время которых заниматься дыхательной гимнастикой. Дома следует чаще проветривать комнату. Как уже было сказано, недостаток кислорода усугубляет различные дистрофические процессы в организме.

Фиброз молочных желез

Когда начинается гормональный сбой в организме женщины, соединительная ткань в молочной железе разрастается, и появляется фиброз молочных желез, то есть уплотнение или мастопатия фиброзная. Активность клеток фибробластов, которые образуют соединительную ткань, связана с повышенным уровнем выработки эстрогенов. Виды фиброзов молочных желез: Разрастания фиброзной ткани железы располагаются по разным участкам. Локальный фиброз считается начальной стадией болезни в молочной железе, который можно избежать принимая Мабюстен курсами три раза в год, в противном случае фиброз может перейти в более сложные формы, диффузную форму, когда молочная железа полностью подвергается поражению.

Принципы лечения фиброзно-кистозной дисплазии

При перидуктальном фиброзе молочных желез уплотнения соединительной ткани появляются вокруг млечных протоков. Протоки перетягиваются фиброзной тканью, это может привести к кистозным новообразованиям. При линейном фиброзе молочной железы происходит уплотнение вдоль стенок млечных протоков. Очаговую форму фиброза молочной железы нельзя путать со злокачественным новообразованием. Чтобы уточнить диагноз, надо провести пункционную биопсию.

Симптомы фиброза молочных желез

Самым важным симптомом при фиброзе молочной железы является появление уплотнения, но при более глубоком расположении прощупать его невозможно. Уплотнение вызывает чувство дискомфорта, ощущается тяжесть и болезненность в молочной железе в середине цикла месячных. Лечение фиброза молочной железы: Лечение фиброза ведется с помощью консервативной терапии и хирургического вмешательства. Метод лечения фиброза выбирают, в связи с: • местом расположения и распространением уплотнений; • причиной заболевания; • индивидуальными физиологическими особенностями организма женщины. При применении метода консервативной терапии лечат: • гормональными лекарствами; • обезболивающими и успокаивающими средствами; • препаратами для нормализации гормонального сбоя Мабюстен; • мочегонными противоотечными средствами; • назначением гепатопротекторов: • комплексом витаминов.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Надо помнить

Что при лечении очагового фиброза молочных желез нельзя назначать в начальной стадии гормональные средства. При фиброзах следует придерживаться режима питания с исключением в предменструальный период из меню крепкого кофе, чая, какао, шоколада, так как в них есть вещество метилксантин, способствующий образованию уплотнений. К хирургическому вмешательству при диффузном и локальном фиброзе, уплотнениях в груди молочной железы прибегают редко. Обычно делаются косметические операции для удаления дефектов груди.

www.mabusten.com

Мастопатия

Симптомы

Увеличение и болезненность молочных желез

Мастопатия — заболевание молочной железы (одной или обеих), которое характеризуется появлением в ее тканях различной величины образований и уплотнений в виде единичных или множественных мелкозернистых узлов.

В настоящее время начальные признаки мастопатии встречаются у большинства женщин. Нелеченое заболевание грозит тяжелыми осложнениями, которые могут потребовать оперативного вмешательства (пункция или удаление пораженного сектора). Поэтому женщина должна позаботиться о своем здоровье вовремя и не пропустить первые признаки заболевания, а если потребуется, незамедлительно проводить лечение и профилактику.

Виды мастопатии

При мастопатии молочная железа поражается множеством образований

Известны две основные формы заболевания: узловая и диффузная.

Узловая: в железе обнаруживают единичные уплотнения.
Диффузная: в молочных железах определяется множество уплотнений.
Фиброзно-кистозная мастопатия является разновидностью диффузной формы и проявляется развитием кист, фиброаденом и внутрипротоковых папиллом.

Среди факторов риска развития заболевания можно выделить следующие:

Сама по себе мастопатия не страшна, но есть риск развития тяжелых осложнений и опухолевого процесса.

Симптомы

Самый первый симптом мастопатии – это болезненные ощущения в молочных железах (масталгия) за несколько дней перед менструациями, напряжение в молочных железах. Масталгия возникает вследствие задержки жидкости в тканях молочных желез под воздействием гормона прогестерона, концентрация которого в крови возрастает во второй половине менструального цикла. Некоторые специалисты высказывают мнение, что эти проявления могут быть вариантом нормы. Но при детальном обследовании (пальпация, маммография, УЗИ) часто обнаруживаются диффузные изменения в тканях молочной железы. При прогрессировании заболевания масталгия становится постоянной и не зависит от циклических особенностей, могут появиться выделения из сосков, в тканях появляются стойкие кистозно-фиброзные изменения.

Чем раньше начато лечение и профилактика, тем больше шансов остановить болезнь.

Не вызывает сомнений необходимость ежегодных профилактических осмотров у маммолога, а при наличии заболевания – у хирурга и гинеколога. Но если появляются признаки прогрессирования мастопатии и симптомы осложнений (усиление боли, уплотнения, выделения из соска кровянистого, гнойного, молозивного или сукровичного характера), то следует в экстренном порядке обратиться в врачу для уточнения диагноза и тактики лечения.

Принципы лечения мастопатии молочных желез

Как правило, лечение проводится комплексное консервативное (терапевтическое), а хирургическое вмешательство – лишь при необходимости. Лечение заболевание осуществляется в индивидуальном порядке и может быть назначено только специалистом, в зависимости от формы и стадии заболевания, наличия осложнений.

Основное лечение фиброкистозной мастопатии, которое назначает только опытный специалист, – это гормональная терапия для устранения имеющихся нарушений. Кроме этого, пациентке назначают специальную диету, препараты йода, мочегонные и противовоспалительные лекарственные средства и травы, при необходимости – успокоительные и седативные препараты, психотерапию.

Лечить мастопатию самостоятельно, безусловно, нельзя – это может привести к тяжелым и даже крайне тяжелым последствиям.

Профилактика узловой и диффузной мастопатии груди

Следите за состоянием своей груди

Мастопатия считается предраковым состоянием. Это не значит, что в каждом случае заболевания возникает рак, но риск заболеть значительно возрастает. Поэтому профилактика мастопатии имеет не меньшее значение, чем ее лечение.

Основные составляющие профилактики:

Качественное рациональное питание с ограничением количества потребляемых жиров и поваренной соли. Известно, что жировая ткань в организме является дополнительным источником эстрогенов – женских половых гормонов. Снижение в рационе количества жиров приведет к уменьшению стимулирующей гормональной нагрузки на молочную железу. Соль, как известно, задерживает в организме жидкость. Поэтому ее следует ограничивать в ежедневном рационе при мастопатии. Рекомендовано употребление овощей и фруктов, в которых содержатся витамины В и С, микроэлементы цинк и магний, регулирующие выработку гормона пролактина.
Лечение хронического стресса, психоэмоциональный комфорт.
Ношение правильно подобранного бюстгальтера: не слишком свободного и не тесного, подобранного по размеру, из ткани, пропускающей воздух. Нагрузка должна распределять равномерно по мышцам и связкам.
Отмена гормональных контрацептивов, которые могут усугубить развитие мастопатии.
Самообследование молочной железы как минимум 1 раз в месяц, которое напоминает массаж и само по себе дает профилактический эффект.

Симптомы мастопатии

Регулярно проходите обследование у специалиста

Известны самые распространенные симптомы мастопатии, которые могут появляться независимо от формы заболевания:

Болезненные ощущения, распирание и тяжесть в молочных железах.
Одиночные или множественные уплотнения в молочных железах различного размера.
Выделении различного характера из молочных желез (сукровичные, молозивные, кровянистые), увеличение лимфатических узлов регионарных (подмышечных) – все это свидетельствует о возникновении злокачественного процесса.

Чаще всего у пациентов выявляются следующие симптомы мастопатии: тупые ноющие или распирающие боли в области одной или двух молочных желез, ощущение тяжести, которое может возникать или усиливаться за несколько дней перед началом менструальных выделений, а иногда во второй фазе цикла. Нередко у пациенток прощупываются болезненные уплотнения в одной или нескольких молочных железах. Иногда они обнаруживаются случайно (в 10-15% случаев) при самоосмотре или осмотре врачом и никак себя не проявляют. И уплотнения, и боли, и выделения из сосков при мастопатии могут то усиливаться, то уменьшаться.

При гормональных нарушениях, связанных с повышением уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия, например, при аденоме передней доли гипофиза) и реже при заболеваниях щитовидной железы со снижением продукции гормонов, у нерожавших женщин появляются выделения молока из молочных желез (галакторея). В некоторых случаях не удается установить причину галактореи.

Симптомы диффузной мастопатии

(+/-) – непостоянная,

(+) – единичные выделения при сильном надавливании на сосок,

(++) – при надавливании на сосок отмечаются обильные выделения,

(+++) – отделение молока спонтанное.

Кровянистые выделения чаще всего появляются при возникновении внутрипротоковой папилломы или другой опухоли и возникают спонтанно.

Чаще всего симптомы диффузной мастопатии появляются на начальных стадиях заболевания. Развитие болезни начинается с едва заметных ощущений распирания и дискомфорта в молочной железе перед менструальными выделениями, эти ощущения проходят в первой фазе цикла. Затем боли становятся сильнее, иногда доходят до интенсивных, распространяются на подмышечную область, плечо, лопатку, усиливаются при прикосновении к груди. В таких случаях у пациенток нарушен сон. Эта форма мастопатии чаще встречается у женщин в возрасте до 35 лет. В первой фазе менструального цикла все эти симптомы уменьшаются, несколько размягчаются или исчезают уплотнения. Это проявления начальных стадий фиброзно-кистозной мастопатии.

На следующих этапах болезненные ощущения исчезают, могут появляться выделения из молочных желез различного характера: прозрачные, желтоватые, зеленоватые, по типу молозива и др. Болезненные уплотнения и выделения из сосков усиливаются в предменструальном периоде, а затем уменьшаются. Но полного размягчения уплотнений не возникает. Уплотнения прощупываются как зернистые грубые дольчатости.

Симптомы узловой мастопатии

Симптомы узловой мастопатии встречаются чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Уплотнения (узлы) в груди более выраженные, с четкими границами, в отличие от уплотнений при диффузной форме. Легче всего прощупать уплотнения в положении стоя, а в положении лежа уплотнения теряют четкость границ, исчезая в ткани железы. Узловые образования могут появляться в одной или обеих железах, быть единичными или множественными. Они возникают на фоне диффузных изменений, могут сопровождаться выделениями из сосков.

Узловая мастопатия должна более тщательно обследоваться на предмет малигнизации (озлокачествления), так как симптомы рака и узловой мастопатии очень схожи. Для этого проводят такие исследования, как маммография, дуктография (исследование протоковой системы), ультразвуковое исследование. Кроме этого, проводят анализы выделений и пунктата на наличие атипичных клеток, исследование крови на гормоны.

Исследования проводят при уменьшении отечности железы, то есть в первой половине менструального цикла.

Гормональные нарушения

Для предотвращения мастопатии важно вовремя выявить гормональные нарушения

В качестве причины гормональных нарушений, способных спровоцировать развитие заболевания, выступают:

Гинекологические заболевания: заболевания яичников различной природы, при которых отмечается снижение гормоносинтетической функции.
Аборты, сделанные даже на ранних сроках беременности, представляют собой тяжелый гормональный срыв для всей эндокринной системы женщины. И не всегда процесс восстановления проходит гладко. Часто возникает срыв адаптации и различные неприятные последствия.
Беременность и роды дают огромную нагрузку на женский организм. Чем тяжелее протекали роды, тем большее количество гормонов вырабатывалось в организме женщины, тем сложнее ей восстанавливаться. И чем старше становится роженица, тем больше риск развития нарушений. Риск развития мастопатии заметно уменьшается, если женщина рожает детей в возрасте 19-25 лет.
Отказ от грудного вскармливания. Если женщина отказывается от грудного вскармливания, то она рискует получить проблемы с молочными железами в будущем. Для женского организма намного полезнее выполнить заложенную природой функцию – вскармливание малыша.

Эндокринные заболевания

Известно, что эндокринная система наряду с нервной системой выполняет интегрирующую функцию в организме. Эндокринные заболевания, заболевания высших регуляторных центров (гипоталамус и гипофиз) приводят к гормональному дисбалансу – например, к ожирению, заболеваниям щитовидной железы.

Другие факторы

Среди факторов, которые могут способствовать развитию мастопатии, можно выделить следующие:

Наследственные факторы.
Вредные привычки: курение, злоупотребление спиртными напитками.
Травмы молочной железы. Удары, сдавления молочных желез могут в будущем привести к развитию заболевания.
Нарушения работы печени. В печени осуществляется метаболизм многих гормонов и биологически активных веществ. Поэтому нарушения ее работы могут вызвать «неполадки» в гормональной системе.
Сексуальная неудовлетворенность.
Психоэмоциональный стресс, постоянное переутомление незаметно могут привести к серьезным заболеваниям.

Диагностика мастопатии

Маммография

Маммография – рентгенологический снимок молочных желез. Выполняется на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенологическим аппаратам, которые обеспечивают высокое качество снимков, в прямой и боковой проекциях.

Чувствительность метода – 96-98%. Это ведущий способ диагностики заболеваний молочных желез, он широко используется в качестве скрининга на рак молочной железы.

Маммография выполняется в первой фазе менструального цикла (до 12 дня). Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, исследование проводится независимо от дня цикла.

Всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение данного обследования.

В зависимости от известных факторов риска, женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два года, а в возрасте старше 50 лет – ежегодно. Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная проверка.

Дуктография (или галактография) – метод рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в млечные протоки. Показанием к исследованию служат кровянистые, реже – серозные выделения из соска.

УЗИ молочных желез проводится также в первой фазе менструального цикла (до 12 дня, исключение – подозрение на рак молочной железы, когда УЗИ проводится независимо от дня цикла). Является более чувствительным методом для женщин молодого возраста, в молочных железах которых преобладает более плотная соединительная ткань.

Пневмокистография показана при наличии кист молочных желез. Пунктируют кисту и аспирируют (отсасывают содержимое), после чего полость кисты заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях. Введенный газ самостоятельно рассасывается на 7-10 день. Нередко после аспирации содержимого киста излечивается.

Цитологическое обследование. Материал для цитологического исследования получают путем взятия мазка – отпечатка, выделяемого из соска молочной железы при проведении пункционно-аспирационной биопсии.

Пункция показана для установления окончательного диагноза при уплотнениях в молочной железе неясной природы; для подтверждения диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака; для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.

Секторальная резекция (удаление участка молочной железы с подозрительным новообразованием) применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случая, а также в качестве метода лечения узловых доброкачественных образований в молочных железах (фиброаденомы, узловых форм мастопатии, внутрипротоковой папилломы).

Дополнительные методы исследования не получили широкого распространения в диагностике ЗМЖ и носят вспомогательный характер. К ним можно отнести:

Термографию – регистрацию температуры кожи на фотопленке; над доброкачественными и злокачественными новообразованиями температура выше, чем над здоровой тканью.

КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магниторезонансную томографию) – достаточно дорогостоящие исследования для широкого применения в клинической практике для диагностики ЗМЖ; могут быть использованы для выявления отдаленных метастазов. С этой же целью может быть применен метод радиоизотопного сканирования.

NB! Наряду с целенаправленным скринингом, осуществляемым медицинскими работниками, большое значение имеет самостоятельное обследование женщинами молочных желез.

Лечение мастопатии

Пациенткам, которые не жаловались на дискомфорт в области молочных желез и у которых само заболевание было обнаружено случайно, в качестве сопутствующей патологии, лечение, как правило, не требуется. При первом подозрении на болезнь им назначают комплексное обследование (маммография, УЗИ, диагностическая пункция) с последующим наблюдением при контрольном посещении гинеколога или маммолога один раз в год.

В такой ситуации, а также при наличии умеренно выраженной циклической масталгии (боль при нагрубании молочных желез за несколько дней до начала менструального кровотечения), если образований в молочных железах не обнаружено при пальпации, достаточно контролировать процесс развития болезни с целью исключения злокачественного процесса.

Пациенткам, у которых циклическая умеренная или постоянная форма нагрубания сочетается с болезненностью молочных желез и диффузными кистозно-фиброзными изменениями в тканях желез, назначают лечение, которое начинается со специальной оздоровительной диеты и коррекции гормонального дисбаланса. Чаще всего такое течение болезни свойственно молодым женщинам, у которых нет других проблем со здоровьем.

Если женщина жалуется на выраженные боли в молочной железе постоянного или циклического характера, а при пальпации обнаруживаются изменения структуры молочной железы, которые сочетаются с индуцированным или спонтанным выделением из молочных желез, то такое состояние следует корректировать с помощью современных методов лечения.

Определенного метода лечения фиброзно-кистозной мастопатии не существует, так как в каждом конкретном случае имеются различные причинные факторы, требующие коррекции в первую очередь:

Выбор существующих методов лечения осуществляет квалифицированный специалист. При подозрении на злокачественный процесс пациентку немедленно направляют под наблюдение онколога.

Лечение мастопатии гормональными препаратами

Лекарственную коррекцию гормонального фона должен назначать только врач после получения результатов исследования крови на гормоны. Эндокринная регуляция желез внутренней секреции осуществляется из определенных центров головного мозга: гипофиза и гипоталамуса. Там вырабатываются гормоны, которые подавляют или стимулируют выработку всех гормонов по принципу обратной связи, в том числе женских половых. Поэтому вмешательство в гормональный процесс может осуществляться на нескольких уровнях.

Все гормональные лекарственные средства, которые включаются в программы для лечения мастопатии молочной железы, делятся на:

антиэстрогены (торемифен, тамоксифен) – это лекарственные средства, которые подавляют женские половые гормонов 1-й половины менструального цикла эстрогены, способствующие разрастанию тканей молочных желез;
андрогены (даназол) – лекарственные средства на основе мужских половых гормонов - подавляют синтез гонадотропных гормонов гипофиза;
гестагены (медроксипрогестерона ацетат - МПА) – препараты на основе прогестерона – гормона 11-й половины менструального цикла, иногда в лечении используются гормональные контрацептивы, содержащие большие дозировки гестагенов и малые дозировки эстрогенов;
лекарственные средства для подавления синтеза пролактина (бромкриптин) – гормона гипофиза, стимулирующего синтез молока, иногда именно пролактин является причиной мастопатии молочных желез;
аналоги ЛГРФ (золадекс), или ризлинг-гормона гипоталамуса, контролирующего синтез лютеинизирующего гормона гипофизом, этот гормон ответственен за созревание желтого тела, продуцирующего прогестерон, на месте лопнувшего фолликула после выходя яйцеклетки.

Внимание: самостоятельное лечение гормональными препаратами строго противопоказано.

Хирургическое лечение мастопатии

Как правило, выраженная узловая мастопатия, когда в молочной железе прощупывается один или несколько четко определяемых узлов, требует хирургического лечения. По мере обнаружения узлов проводится их иссечение с последующим гистологическим исследованием. Лечить консервативными методами узловую мастопатию можно только на начальных стадиях, когда образование не вызывает выраженного дискомфорта и боли. Хирургическая коррекция проводится крайне редко и в очень тяжелых случаях.

Лечение мастопатии народными средствами

Можно укреплять организм желчегонными, мочегонными и успокаивающими травами

При лечении заболевания средствами фитотерапии в лекарственные сборы обязательно следует вводить травы и растительные продукты, которые способствуют нормализации обмена веществ и выведению вредных метаболитов, укреплению защитных сил организма. Сюда можно включить желчегонные, мочегонные, успокаивающие и общеукрепляющие средства: одуванчик, календула, корень лопуха, крапива, черная смородина, шиповник, зверобой, бессмертник пустырник, дягиль, березовые почки, корень валерианы, кукурузные рыльца. Но перед этим следует изучить все показания и противопоказания и точно следовать рецептуре.

Профилактика мастопатии

Профилактика мастопатии заключается в здоровом образе жизни, соблюдении правил гигиены и периодических профилактических осмотрах.

Здоровый образ жизни

Основная профилактика мастопатии – здоровый образ жизни

Женщинам следует следить, чтобы не было травм молочной железы, вести активный образ жизни, полноценно питаться, употребляя достаточное количество йода (йодированная соль, морепродукты), витаминов и микроэлементов, высыпаться, отдыхать, избегать стрессов, чтобы укрепить защитные силы организма.

Выбор бюстгальтера

Ношение бюстгальтера – немаловажный момент в профилактике заболеваний молочной железы. Особенно тщательно следует выбирать бюстгальтеры женщинам с опущенной грудью большого размера. Неправильный подбор формы и размера может привести к излишней нагрузке на определенные мышки и связки, а также к деформации молочной железы.

Осмотр молочных желез

Каждая женщина должна заботиться о своем здоровье и проводить хотя бы один раз в месяц профилактический осмотр молочной железы: определять форму, симметричность, размеры, легкими движениями прощупывать молочные железы на предмет уплотнений.

Чем старше становится женщина, тем чаще следует проходить профилактические осмотры врача маммолога. В случае необходимости врач назначает дополнительные исследования и определяет частоту посещении для конкретной пациентки.

Лекарственная профилактика и фитопрофилактика

Лекарственная профилактика заболевания чаще всего назначается в случае циклической мастопатии, которая проявляется болезненным нагрубанием молочной железы за несколько дней до начала менструаций.

Для того, чтобы снять отечность, которая и является причиной болей, назначают травы, обладающие мочегонным эффектом (березовые почки, кукурузные рыльца, брусничный лист и др.). С целью улучшения кровоснабжения, которое проявляется нарушением венозного оттока, обычно прописывают витамины С и Р в составе витаминного препарата «Аскорутин» или ягоды, фрукты, богатые данными витаминами (черная смородина, черноплодная рябина, цитрусовые, вишня, плоды шиповника, малина).

Поскольку молочная железа чувствительна к нервно-гормональному дисбалансу, в случае хронического стресса и расстройств нервной системы следует применять успокоительные травяные средства (успокоительный сбор, настойка пустырника, валерианы, настойка пиона) или легкие седативные лекарственные средства.

Надо ли лечить мастопатию до наступления беременности?

Кормление грудью снижает риск возникновения мастопатии

Действительно, во многих случаях беременность и лактация избавляют женщину от кистозно-фиброзной мастопатии. Но, к сожаления, это происходит не всегда.

Часто этот диагноз сопровождает другие серьезные нарушения и заболевания, которые сами по себе не проходят даже после беременности и родов:

Если такие заболевания не лечить, или если они имеют тяжелое, длительное течение, то надеяться на то, что беременность поможет с ними справиться, не приходится. Однако многие специалисты считают, что роды и беременность способны предотвратить мастопатию и рак груди.

Гормональная перестройка, которая наступает во время беременности, вызывает интенсивное обновление эпителиальных клеток, способствует выработке организмом антител, защищающих от атипичных раковых клеток, инфекционных заболеваний.

Но все зависит от каждой конкретной ситуации. Если женщина собирается стать мамой после тридцати лет, то эффект от гормональной нагрузки может быть противоположный – риск развития мастопатии только возрастает. Не стоит надеяться, что вследствие гормонального всплеска доброкачественная опухоль рассосется и не станет злокачественной. Лучше позаботиться о своем здоровье и вылечить мастопатию до наступления беременности. В некоторых случаях стоит лечить заболевание до планируемой беременности или сразу после родов. В крайних случаях современная медицина проводит хирургическое лечение мастопатии даже в период вынашивания плода.

Если женщина по каким-то причинам отказывается от хирургического лечения, то ей надо настроиться на ежеквартальное прохождение контрольного ультразвукового обследования.

Мастопатия и кормление грудью

Также необходимо отметить важность кормления грудью после родов, так как погоня за красотой и отказ от естественного вскармливания может привести женщину в кабинет хирурга. Специалисты утверждают, что риск развития мастопатии возрастает, если период лактации прекращается ранее трех месяцев после родов.

Читайте также на нашем сайте про болезни пищевода, болезнь келлера и их лечение, эндометрит.

ztema.ru

Мастопатия молочных желез женщин фиброзная, кистозная, железистая

Мастопатия — это заболевание молочных желез у женщин, характеризующееся патологическим разрастанием эпителия млечных протоков, альвеол, соединительной ткани.

Основой развития мастопатии служит недостаточный синтез прогестерона и повышенный уровень эстрогенов (гиперэстрогения). Реже заболевание развивается вследствие избыточного синтеза пролактина. Различными формами мастопатии молочных желез страдают от 30 до 60% женщин детородного возраста. По статистике, женщины с данной патологией почти в 5 раз чаще заболевают раком груди, поэтому проблема диагностики и лечения мастопатии в настоящее время весьма актуальна.

Диффузная мастопатия

Мастопатия по локализации патологических изменений молочных желез может быть узловой и диффузной. Диффузная мастопатия характеризуется равномерным (диффузным) изменением ткани молочной железы по типу нарушения соотношения между ее соединительнотканным и эпителиальным компонентами. Она также имеет четыре основных разновидности:

· фиброзная

· кистозная

· фиброзно-кистозная

· железистая (аденоз)

Строго говоря, эти формы диффузной мастопатии практически не встречаются в изолированных вариантах. При всех разновидностях происходит разрастание фиброзной, железистойткани и других структур (эпителий протоков и т. д.). Все зависит от того, какой компонент железы преобладает над другими. Чаще всего данное заболевание имеет доброкачественное течение, но бывают и случаи озлокачествления процесса с переходом в рак груди. В качестве промежуточной стадии выступает атипия клеток (предраковый процесс). Причинами диффузной мастопатии, как и других ее форм, в большинстве случаев являются сбои в гормональной системе. Они могут быть вызваны абортами, длительным отсутствием половой жизни у женщин, отказом от грудного вскармливания после родов. Доказано, что длительный период лактации достоверно снижает риски мастопатии и рака груди.

Гинекологические заболевания тоже зачастую приводят к эндокринным расстройствам. Например, хронический аднексит, эндометриоз, кисты яичников и др. Симптомы мастопатии разных видов довольно универсальны. Главный из них — боль в груди. Она может быть тупой, ноющей, колющей или режущей. Чаще всего усиливается перед месячными и во время них, затем - немного уменьшается, но сохраняется на протяжении всего цикла.

Иногда боль возникает только при пальпации, а в некоторых случаях усиливается даже от прикосновения одежды к коже груди. Болезненные ощущения могут локализоваться не только в самих железах, но и в подмышечных областях, часто сопровождаются чувством тяжести, распирания. При некоторых формах диффузной мастопатии возможны выделения из сосков — прозрачные, белые или с примесью крови. Основу диагностики диффузной мастопатии составляют ультразвуковые и лучевые методы. В некоторых случаях проводят биопсию или пункцию молочной железы, например, чтобы определить характер содержимого кист и его клеточный состав, при подозрениях на злокачественный процесс и для уточнения формы мастопатии.

Фиброзная мастопатия

Фиброзная мастопатия — состояние, при котором в молочных железах происходит разрастание соединительной ткани. В норме в структуре молочной железы содержатся соединительно-тканные и железистые компоненты.

При фиброзной мастопатии это соотношение изменяется в пользу фиброзного компонента соединительной ткани грудной железы. Появляются маленькие узелки и тяжи соединительной ткани, которые пронизывают железу.

Причинами заболевания могут быть различные стрессы, аборты, отсутствие кормления грудью после рождения ребенка, заболевания щитовидной железы, яичников и других органов. То есть вызвать эту патологию могут состояния, сопровождающиеся сбоем гормональной системы.

Фиброзная мастопатия проявляется такими симптомами, как:

· притупленные боли и ощущение тяжести в молочных железах;

· наличие слегка болезненных при пальпации жестких уплотнений в груди;

· асимметрия молочных желез, их увеличение или уменьшение, изменение формы;

· нарушение регулярности менструального цикла;

· усиление болей в груди незадолго до наступления менструаций.

Для диагностики заболевания врач выслушивает жалобы пациентки, проводит осмотр и пальпацию молочных желез. Может назначить УЗ-исследование, маммографию или биопсию. Фиброзная мастопатия — доброкачественное заболевание, но она может трансформироваться и в злокачественное новообразование. Поэтому необходимы профилактика, своевременное выявление и лечение. Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно придерживаться здорового и активного образа жизни. Благоприятно на гормональный статус женщины влияют регулярная половая жизнь, роды с последующим грудным вскармливанием. Положительно себя зарекомендовали гомеопатические препараты, корректирующие эндокринный фон. Также не следует волноваться по пустякам и подвергать себя стрессам. Важно иметь время для полноценного сна и отдыха, отказаться от вредных привычек, таких как курение или употребление алкоголя. Желательно чаще гулять на свежем воздухе и регулярно заниматься физкультурой. Чтобы не пропустить развитие фиброзной мастопатии, каждая женщина должна проводить самообследование груди. Этот несложный прием поможет выявить первые уплотнения в молочных железах и вовремя обратиться к врачу.

Кистозная мастопатия

Кистозная мастопатия — заболевание, характеризующееся образованием множественных или одиночных кист в молочной железе. Как медицинский термин, киста — это полость, ограниченная соединительнотканной капсулой и заполненная жидкостью. В молочной железе такие кисты могут образовываться при закупорке млечного протока. В его концевых отделах постепенно накапливается секрет, что приводит к расширению стенок протока и образованию фиброзной капсулы. Обычно такая патология длительное время протекает бессимптомно. По мере увеличения кист появляются все более отчетливые признаки кистозной мастопатии:

· тяжесть, жжение, распирающие боли в груди и подмышечной области, которые усиливаются за несколько дней до менструации и во время менструального кровотечения;

· наличие в груди множественных или единичных округлых образований среднеплотной консистенции, болезненных при нажатии;

· выделения из сосков.

Доброкачественные кисты обычно имеют округлую форму, гладкую стенку. Они могут воспаляться и нагнаиваться, в этом случае симптомы становятся более интенсивными, присоединяются признаки воспаления и интоксикации.

Например, может повыситься температура тела, железа отекает, становится болезненной, при осмотре заметно покраснение. Возникновению кистозной мастопатии способствуют заболевания яичников, маточных труб, матки, патологии щитовидной железы, гипофиза и другие состояния, сопровождающиеся эндокринными расстройствами. Одна из причин развития кист в молочных железах — неправильно подобранная гормональная контрацепция. Поэтому ее подбором должен заниматься специалист – гинеколог. Кистозная мастопатия диагностируется путем осмотра, пальпации груди. Наибольшую диагностическую ценность представляют УЗ-исследование железы и пункция полости кист. Полученный пунктат исследуют на характер жидкости (кровь, серозный, гнойный секрет), определяют наличие злокачественных клеток. Кистозная мастопатия может перерождаться в рак молочных желез, так как эпителий, выстилающий полости, способен приобретать патологические черты и разрастаться, образуя опухоль. Поэтому при первых же признаках заболевания нужно пройти обследование.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия — смешанная форма диффузной мастопатии. Она характеризуется примерно одинаковым соотношением фиброзных и кистозных изменений структуры молочных желез. Как правило, симптомы этой разновидности заболевания во многом схожи с признаками как кистозной, так и фиброзной мастопатии. Универсальный симптом — болезненность молочных желез. Они могут набухать, появляются чувство жжения и распирания. При пальпации можно обнаружить небольшие уплотненные участки округлой или овальной формы, которые более заметны за несколько дней до менструации и немного уменьшаются в период менструального кровотечения. Из груди нередко появляются выделения в виде молозива, прозрачной или кровянистой жидкости. Диагностику фиброзно-кистозной мастопатии проводят с помощью осмотра и пальпации грудных желез при каждом посещении женщиной гинеколога. Также всем женщинам, начиная с 45 лет, рекомендуют регулярно наблюдаться у маммолога и ежегодно проходить маммографию или УЗ-исследование молочных желез. УЗ- исследование безопасно, его можно назначать даже беременным женщинам и пациенткам практически любого возраста.

Причины заболевания стандартны и заключаются в гормональных сдвигах. Нарушение гормонального баланса может быть вызвано многими патологиями. Чтобы подобрать правильное лечение фиброзно-кистозной мастопатии, нужно обнаружить причины эндокринных сбоев. Для этого врач может назначить лабораторное определение некоторых гормонов. Например, содержание эстрогенов, прогестерона, ФСГ, лютропина, пролактина, гормонов, синтезируемых щитовидной железой и т. д. Также иногда проводят УЗ-исследование внутренних половых органов (яичников, матки и маточных труб). Фиброзно-кистозная мастопатия, как и другие формы мастопатии, могут быть предшественником ракового процесса и в какой-то степени даже провоцируют его. Так как заболевание сопровождается патологическим разрастанием тканей и пролиферацией эпителия, оно может привести к образованию дисплазированных клеток и появлению опухолей со злокачественным ростом. Поэтому так важна своевременная диагностика заболевания и правильная дальнейшая тактика пациентки – регулярное наблюдение и проведение профилактических курсов терапии. Для этого могут использоваться как гормональные, так и негормональные препараты, в т.ч. и гомеопатические.

Аденоз молочных желез

Аденоз молочных желез — это одна из самых распространенных разновидностей диффузной мастопатии. Отличительной чертой этой патологии является преобладание железистого компонента в структуре молочной железы. Гистологически заболевание характеризуется высокодифференцированной гиперплазией железистой ткани железы, а именно клеток молочных долек, которые в норме продуцируют молоко в период лактации. Одновременно происходит и развитие фиброзной ткани, которая сдавливает растущую железистую ткань и в результате сдавления повреждает дольки.

Причины аденоза молочных желез заключаются в нарушении выработки таких гормонов, как соматотропин, пролактин, эстрогены, прогестерон, инсулин и тиреоидные гормоны (тироксин, ТЗ). Именно эти биологические вещества контролируют развитие молочных желез, пролиферацию в них железистой ткани и образование в дольках рецепторов к пролактину. Часто заболевание возникает во время избыточного синтеза половых гормонов, что наблюдается при половом созревании и в период беременности. Иногда аденозу предшествуют такие заболевания репродуктивной системы, как гиперплазия эндометрия, дисфункция яичников, яичниковые кисты, при которых синтез эстрогенов преобладает над синтезом прогестерона. Жировая печеночная дистрофия, гипо- и гипертиреоз также могут быть предшественниками аденоза молочных желез, как и ожирение. В адипоцитах (клетках жировой ткани) происходит синтез «неправильной» фракции эстрогенов. К симптомам аденоза можно отнести нагрубание и увеличение в размере молочных желез. Железистая ткань разрастается равномерно по всей толще желез и не имеет четко очерченных границ, поэтому при пальпации редко можно обнаружить какие-либо образования определенной формы. Накануне менструации субъективные признаки приобретают более выраженный характер. Появляется зуд в сосках, чувство тяжести, часто возникают молозивные или серозные выделения, иногда зеленоватого цвета или с примесью крови. Кстати, появление крови из сосков может свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли, поэтому ее исключение производится в первую очередь. Как и другие формы мастопатии, аденоз молочной железы диагностируют с помощью инструментально-лабораторных методов, опроса, осмотра и пальпации.

Узловая мастопатия

Узловая мастопатия — дисгормональное доброкачественное заболевание молочных желез, анатомо-морфологической основой которого является образование в ткани желез узлов и кистозных образований. Как правило, симптоматика включает в себя набухание, повышенную чувствительность и болезненность грудных желез. На ощупь грудь имеет грубую дольчатую структуру, определяются отдельные дольки. Могут быть выделения в виде молозива или другого характера. К разновидностям узловой мастопатии можно отнести локализованный фиброаденоматоз, кисты, аденомы и некоторые другие формы.

Главная особенность заболевания заключается в том, что при обследовании и пальпации в тканях определяются четко отделенные от других тканей образования, которые чаще всего имеют соединительнотканную капсулу. То есть, изменения в молочной железе неравномерные и носят строго локализованный характер. По аналогии с диффузной мастопатией, главная причина узловой мастопатии — нарушение гормонального баланса, когда эстрогены преобладают над гестагенными гормонами. Такая ситуация бывает при различных гинекологических заболеваниях, после выкидышей и абортов, при болезнях эндокринных органов. Обнаружение признаков узлового варианта мастопатии возможно даже дома при самостоятельном обследовании груди.

Специальным приемам пальпации можно обучиться в любой женской консультации, на приеме у маммолога или гинеколога. Самообследование необходимо проводить 1 раз в месяц. Выявление любых локальных уплотнений – повод посетить маммолога. Самообследование грудных желез включает в себя их осмотр в зеркале, ощупывание пальцами в положении стоя и лежа с запрокинутой вверх рукой на стороне обследуемой молочной железы. Узловая мастопатия чаще, чем диффузная, заканчивается развитием раковой опухоли (вероятность повышается до 20%). Кроме того, узлы в груди не всегда говорят о мастопатии, они могут оказаться и злокачественной опухолью, требующей срочного лечения. Поэтому при первых симптомах или обнаружении какого-либо образования в груди следует незамедлительно посетить врача. Даже если нет никаких жалоб со стороны молочных желез, всем женщинам с 35 лет рекомендуют проходить маммографию раз в два года, с 45 лет — раз в год, а также регулярно посещать маммолога и гинеколога.

Локализованная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз)

Локализованная мастопатия — один из вариантов узловой мастопатии, ее еще называют локализованным фиброаденоматозом. Онкологи и маммологи считают этот вид мастопатии предопухолевым процессом, который повышает вероятность развития рака молочной железы. Узловые образования могут быть множественными и одиночными, располагаться только в одной или сразу в обеих молочных железах, поэтому локализованный аденоматоз может быть одно- и двухсторонним.

В большинстве случаев локализованная мастопатия развивается на фоне проявлений диффузного варианта заболевания. Ткани, окружающие отдельные узлы, характеризуются плотной тяжистостью и грубой дольчатостью, зернистостью. Сопровождается все это болезненностью и выделениями из груди. Заболевание часто возникает на фоне патологий печени (гепатит, цирроз), ожирения, болезней гинекологической сферы, нарушений обмена (гипотиреоз, сахарный диабет и т. д.). Считается, что предрасположенность к узловой мастопатии может передаваться по наследству.

Симптомы этой формы мастопатии практически не отличаются от других видов заболевания. Единственное отличие от диффузной мастопатии - видные при осмотре или выявляемые при пальпации плотные образования округлой формы и различного размера. Они могут иметь гладкую, дольчатую или зернистую поверхность, при надавливании болезненность может усиливаться. Этот признак известным образом схож с симптомом рака молочной железы, поэтому требуется тщательная диагностика. Она включает в себя не только УЗ-исследование и маммографию, но также пункцию или биопсию узлов, их гистологический анализ.

На маммограмме для локализованной мастопатии характерно наличие затемненных участков с однородной структурой и четкими ровными границами. Иногда одновременно сочетаются несколько форм узловой мастопатии, что дает пеструю рентгенологическую картину по типу «лунного рельефа». В крови определяют уровень разных гормонов и онкомаркеров, чтобы не пропустить развитие ранних стадий рака. Если имеются подозрения на внутрипротоковую пролиферацию, проводят дуктографию — рентгеноконтрастное исследование млечных протоков.

Кистозный фиброаденоматоз

Кистозный фиброаденоматоз имеет множество различных синонимов. По сути, это разновидность мастопатии, для которой характерно образование крупных эластичных и плотных кист, расположенных плотно по отношению друг к другу. Чаще они локализуются только в одной молочной железе, но бывает, что и в двух. При надавливании на кисты и сосок наблюдается отделение достаточно обильного секрета (иногда в виде струи), который может иметь различную консистенцию и оттенок (коричневатый, зеленоватый и др.). Кистозный фиброаденоматоз развивается на основе млечных протоков и маленьких по размеру альвеол. Сначала образуются мелкие кисты, которые постепенно сливаются друг с другом с образованием крупной многокамерной кисты. На стенках этих кист, выстланных эпителием, могут появляться сосочковидные разрастания, поэтому заболевание необходимо тщательно дифференцировать с раком молочной железы.

Диагноз заболевания строится на основе жалоб пациентки, осмотре и пальпации грудных желез, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования, результатов лабораторных анализов и т. д. Женщины обычно предъявляют жалобы на боль в груди и чувство тяжести, которые распространяются только на одну или на обе груди. Как правило, эти симптомы усиливаются перед менструацией. У 15% пациенток данные симптомы вообще отсутствуют.

Пальпация молочной железы информативна в основном в первой половине цикла. Врач пальпирует и осматривает железы, определяя наличие патологических образований. УЗ-исследование является весьма доступным и информативным методом, но методика довольно субъективна и не позволяет видеть орган в целом.

Если присутствуют выделения из сосков, проводят цитологическое и биохимическое исследование отделяемого. Часто используют пункционную биопсию кист, проводят цветную допплерографию, которая позволяет установить нарушения кровоснабжения в молочной железе, характерные для доброкачественной опухоли фиброзно узловой мастопатии и рака. Гинеколог для выявления причины кистозного фиброаденоматоза проводит обследование пациентки на наличие гинекологических заболеваний, патологий эндокринных органов, таких как щитовидная железа, гипофиз и т. д. Очень часто эти патологии сопутствуют мастопатии, а их устранение помогает улучшить состояние молочных желез.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — это полостное образование, окруженное соединительнотканной капсулой и образующееся из млечных протоков. Часто возникает на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. Кисты могут быть одиночные и множественные, одно- и двухсторонние.

При пальпации кисты напоминают собой маленькие воздушные шарики, но иногда бывают твердыми. Поверхность их гладкая, при надавливании возможна флюктуация, которая говорит о наличии жидкостного содержимого в полости. Образования обычно имеют круглую или овальную форму. Заболеванию больше подвержены женщины от 35 до 55 лет, особенно те, которые ни разу не рожали, что всегда ассоциировано с гиперэстрогенемией.

Основная причина патологии — нарушение выработки женских половых гормонов эстрогенов и гестагенов, иногда пролактина. Нередко заболеванию сопутствуют другие гинекологические патологии — кисты яичников, аднексит, эндометриоз и т. д. Симптомы кисты молочной железы не всегда выражены. Они могут быть стертыми или отсутствовать вовсе, например, при небольших размерах кисты и глубоком ее расположении. В таких случаях кистозное образование выявляется случайно во время УЗИ или на маммограмме.

Если киста довольно крупная и залегает ближе к поверхности железы, то она может прощупываться при обычном самообследовании. Другими признаками заболевания является боль в области кисты перед началом менструации, в этот момент образование увеличивается в размерах. Большая киста может изменять конфигурацию груди, делает ее асимметричной. При расположении кисты в протоке часто наблюдаются кровянистые или сероватые выделения из соска. Если через сосок внутрь железы попадает инфекция, киста может нагноиться.

Симптомами воспаления кисты молочной железы являются пульсирующая боль в груди, покраснение кожи над образованием, локальное повышение температуры и другие воспалительные признаки. Кроме УЗИ и рентгенологического метода для уточнения диагноза проводят пункцию кисты с последующим цитологическим анализом полученной жидкости. Это необходимо для исключения злокачественной опухоли молочной железы. Целесообразно исследование уровня гормонов (половых, пролактина, тиреоидных и др.), т.к. его результаты необходимы для подбора наиболее рациональной терапии.

Аденома молочной железы

Аденома молочной железы — опухоль доброкачественного характера, развивающаяся из железистого эпителия и соединительной ткани. Она возникает чаще всего на фоне повышенного уровня эстрогенов у женщин репродуктивного возраста, может сопутствовать мастопатии. Избыток эстрогенов может наблюдаться при гормональноактивных опухолях яичников, нарушениях функций гипофиза, эндометриозе и др. По гистологическому строению выделяют тубулярные, лактирующие, дуктальные, апокринные и плеоморфные фиброаденомы. Конкретный вариант устанавливает морфолог на основании изучения материалов биопсии.

Доброкачественные опухоли грудных желез бывают различных размеров, множественными и одиночными. В отличие от злокачественных опухолей, аденома молочной железы представляет собой округлое образование с гладкой и ровной поверхностью, не спаянное с окружающими тканями и поэтому подвижное. Наощупь такая опухоль эластична. Ее плотность зависит от преобладающего компонента — железистой (собственно аденома) или фиброзной (фиброаденома) ткани. Фиброаденома МЖ является гормональнозависимой опухолью, поэтому ее размеры колеблются в течение менструального цикла. Аденомы очень редко перерождаются в раковую опухоль. Такой риск повышен только при листовидной фиброаденоме. Что касается клинических признаков, то чаще всего заболевание протекает бессимптомно, особенно когда образование имеет маленькие размеры и медленный рост. Обнаруживается случайно самой женщиной или при посещении гинеколога. Иногда опухоль может вызвать боли в груди, при больших размерах наблюдается деформация органа. Если аденома молочной железы небольшая, а признаки раковой опухоли отсутствуют (неправильная форма, неровная поверхность, неподвижность, быстрый рост), то лечение необязательно. Обычно в таких ситуациях необходимо регулярное динамическое наблюдение за размерами опухоли. После наступления менопаузы большинство фиброаденом груди регрессируют самостоятельно, так как уровень эстрогенов снижается. Тем не менее, при обнаружении в груди какого-либо образования следует обязательно обратиться к врачу для обследования. Любая опухоль может оказаться злокачественной, и чем раньше будет начато лечение, тем больше будет шансов для выздоровления.

Лечение мастопатии молочной железы

Лечение мастопатии может включать в себя следующие компоненты:

· изменение образа жизни;

· гормональная терапия;

· лечение негормональными средствами;

· физиотерапия;

· хирургическое лечение.

Смена образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек, регулярные занятия физкультурой, активный отдых, полноценный сон и правильное разнообразное питание. Запрещается посещение бани, сауны, соляриев. Гормональная терапия при лечении фиброзной мастопатии молочной железы проводится с учетом причин гормональных расстройств. Целью этой терапии является устранение симптомов мастопатии, уменьшение или исчезновение разрастаний, нормализация менструального цикла и т. д. Чаще всего используют препараты гестагенов и гормональные оральные контрацептивы: Норкалут, Дюфастон, Прегнин и др. Дозы подбирают индивидуально. Гестагены применяют в лютеиновую фазу цикла, когда происходит выработка прогестерона в самом организме. Уже через два месяца такого лечение большинство пациенток отмечают значительное улучшение самочувствия. Минус этой терапии – в возвратности симптомов после прекращения лечения. Рецидив наблюдается часто.

Из негормональных средств хорошо зарекомендовал себя препарат Мабустен, который при начальной стадии мастопатии способен привести к полному выздоровлению. Его можно применять в комплексе с гормональными средствами при более тяжелом течении процесса для достижения наибольшей результативности. Для улучшения общего тонуса организма и гормональной системы, в частности, применяют различные витамины: Р, Е, гр. В, С и др. Физиопроцедуры могут быть полезны для уменьшения отека и болезненности молочных желез, позволяют добиться регрессии заболевания, хотя некоторые специалисты считают мастопатию противопоказанием к физиопроцедурам.

Хирургическое лечение мастопатии может потребоваться в случаях узловой формы, когда даже с помощью гормональной терапии не удается добиться уменьшения узлов. Суть операции заключается в иссечении узла вместе с капсулой и последующее срочное гистологическое исследование патологической ткани. Если обнаруживаются злокачественные клетки, встает вопрос о мастэктомии. Таким образом, лечение мастопатии зависит от ее формы, выраженности симптомов и причин, приведших к ее развитию, особенностей гормонального статуса пациентки и других нюансов.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Предменструальный синдром ПМС у женщин

www.mabusten.com

Узловая и фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез: симптомы

Одной из разновидностей мастопатии является узловая форма, которая наблюдается примерно у каждой четвертой пациентки с проблемами груди доброкачественного характера.

По мнению многих маммологов, узловая мастопатия представляет собой следующую стадию после фиброзно-кистозных разрастаний в молочных железах. При узловых формах на фоне фиброзной дольчатости и зернистости появляются постоянные довольно крупные единичные или множественные очаги уплотнения в груди.

Читайте больше о основных симптомах кистозной мастопатии молочных желез.

Клинические проявления разных видов узловой мастопатии

Узловой мастопатии наиболее подвержена группа женщин возрастной группы 30-50 лет. В ткани одной молочной железы (или одновременно в двух железах) появляются одиночные или множественные узлы.

Эти уплотнения четко контурируются, они не спаяны с кожей или другими окружающими тканями. Как правило, узлы хорошо видны в вертикальном положении женщины и исчезают в положении лежа. Как и при фиброзно-кистозных изменениях, при узловых формах наблюдаются те же клинические симптомы:

Признаки увеличения и отека тканей молочных желез.
Выделения из соска.
Болезненность в груди. Боли достигают максимума перед месячными, после чего стихают. Болевой симптом при узловой мастопатии встречается в 10% случаев, и, в отличие от диффузной фиброзно-кистозной, боль после менструации не исчезает совсем, а продолжает беспокоить.

Выделяют две разновидности узловой мастопатии – собственно узловая (когда есть узел в груди без изменения всех тканей молочных желез) и диффузно-узловая (на фоне диффузного фиброзного разрастания появляются узловые образования).

Узлы по своему морфологическому строению (т.е. по микроскопической характеристике клеток) бывают следующего типа:

Локальный фиброз. Наиболее часто узлы из фиброзной ткани определяются у женщин предклимактерического периода. Болезненность при такой форме не характерна. Лучший метод диагностики при локальном фиброзе – рентгенологический. На снимке такой узел выглядит как образование чаще неправильной формы (реже округлой) с нечеткими контурами, неоднородное по структуре Плотность узла при мастопатии гораздо ниже, чем у онкологического. Еще одно отличие фиброзного узла от злокачественного – его легкая проходимость для пункционной иглы (раковые опухоли более плотные). Локальный фиброзный узел растет достаточно медленно, контроль рекомендуют проводить 1 раз в год.
Кисты. Представляют собой образования округлой формы плотноэластической консистенции. Наиболее информативным методом при кистах является УЗИ – они определяются как участки пониженной эхогенности (выглядит как темный круг или овал) с ровными четкими контурами, без включений. Если кисты многокамерные, тогда видны разделительные перегородки. Темпы роста кист следует определять повторным ультразвуковым исследованием раз в 6-8 мес.
Фиброаденомы. В половине случаев такие узлы возникает на фоне выраженной диффузной мастопатии, в 25% случаев — при климактерическом обратном развитии молочных желез. Боль при такой форме появляется у каждой третьей пациентки. Точный диагноз позволяет поставить маммография. Фиброаденома имеет тенденцию к быстрому росту и изменению конфигурации, поэтому зачастую при ее обнаружении сразу прибегают к хирургическому лечению.

Все узловые формы мастопатии должны быть обязательно отдифференцированы от онкологии.

Появление на коже молочной железы «лимонной корки» (когда кожа груди отекает и утолщается, а поры потовых желез резко проступают), втяжение соска, увеличение подмышечных лимфоузлов не бывает никогда при узловой мастопатии. Все вышеперечисленные симптомы характерны для неопластических образований молочной железы (т.е. рака).

При обнаружении любого узлового образования молочных желез проверяется симптом Кенига путем надавливания на узел. Если уплотнение при нажатии как бы уходит вглубь тканей и перестает определяться, считается, что симптом отрицательный, и узел в груди носит доброкачественный характер. При онкологических процессах, в отличие от узловой мастопатии, симптом Кенига положительный.

Подходы к лечению и профилактике

При узлах небольшого диаметра в первую очередь назначают гормональную и противовоспалительную терапию на несколько месяцев. После чего выполняют контрольно маммографию или УЗИ и сравнивают с первоначальными размерами уплотнений. Если наблюдается положительная динамика, и узлы уменьшаются в диаметре, то консервативное лечение продолжают.

При неэффективности медикаментозной терапии и больших размерах образования в груди узловая мастопатия подлежит хирургическому лечению. Однако четких абсолютных и относительных показаний к хирургическому лечению не существует.

Зачастую даже небольшой по размеру узел рекомендуют сразу удалить, без предшествующей медикаментозной гормональной терапии, поскольку по различным косвенным признакам маммолог видит, что таблетки не дадут нужного эффекта. Каждый конкретный случай диффузной узловой мастопатии рассматривается индивидуально.

Читайте больше об первых признаках мастопатии при климаксе, и по каким симптомам ее определяют врачи.

Хирургическое лечение подразумевает проведение операции под названием «секторальная резекция молочной железы» с последующим обязательным гистологическим исследованием удаленного узла в условиях онкологического учреждения.

Женщин, которым была выполнена операция по поводу узловых форм мастопатии, не снимают с учета у онколога, их продолжают наблюдать с обязательным двукратным маммографическим обследованием в год.

Также после операции назначают лечение диффузной формы мастопатии, поскольку она всегда сопровождает узловую форму, а фиброзно-измененные ткани молочных желез так и остаются после секторального удаления узла.

Профилактика узловой мастопатии, как одного из предраковых заболеваний, условно разделена на первичную и вторичную.

В задачи первичной профилактики включают устранение патогенного воздействия факторов окружающей среды на организм женщины – улучшение экологической обстановки, уменьшение канцерогенов в питании и средствах бытовой химии, а также осуществление выполнения женщиной социальной функции (наличие полноценной семьи, работы). Эти мероприятия должны решаться на государственном уровне различными программами.

Ко вторичной профилактике мастопатии относят задачи, которые под силу решить самой женщине совместно с усилиями врачей, а именно: