Яичник фиксируется на

Перекрут яичника

Содержание

1 Симптомы
2 Диагностика
3 Лечение

Перекрут яичника это сложное гинекологическое заболевание, требующее немедленного лечения. В процессе перекрута, яичник не получает необходимый для нормального функционирования кислород, и ткани постепенно отмирают. Особо опасно заболевание для женщин, планирующих еще детей. Наиболее часто перекрут яичника встречается у женщин до 30 лет, но может возникнуть и в более старшем возрасте. Беременные дамы более подвержены заболеванию, чем остальные.

Перекрут яичника иначе можно назвать перекрут придатков матки. Придатки оказывают огромное влияние на гормональный фон пациентки и выполняют важную роль при оплодотворении яйцеклетки. К придаткам относятся:

Маточные трубы. Эти органы выглядят в виде трубки, размер которых колеблется в пределах 12 сантиметров. Их главная задача – передать оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Яичниковая и маточная артерии питают трубы кровью и кислородом. Маточные трубы выполняют важную роль при зачатии.

Внутри труба состоит из трех частей: слизистой оболочки, мышечной ткани и серозного слоя. С помощью сокращения мышечной ткани, яйцеклетка продвигается в матку, закрепляется там и начинает расти. Поэтому так важно, чтобы внутри маточной трубы отсутствовали скрытые инфекции и воспаления.

При возникновении спаек и кист на внутренней поверхности трубы, яйцеклетка не может продвигаться дальше и закрепляется на какое – то время в самой трубе. Так возникает внематочная беременность. При росте яйцеклетки, труба может разорваться, и тогда пациентке потребуется срочная операция. При удалении одной из труб, шанс снова забеременеть снижается в два раза.

Яичники. Яичники находятся сбоку матки. Они имеют огромное значение в репродуктивной работе организма женщины. В зависимости от периода менструального цикла, яичники меняют свои размеры. Яичник прикрепляется к боковой стенке таза и непосредственно к матке. Рядом находятся кровеносные артерии и мочеточники. В момент перекрута, все эти органы располагаются очень близко, что осложняет течение операции. В процессе перекручивания, ткани яичника не получают приток крови и атрофируются.

Главной задачей яичников является:

Репродуктивная функция. Одна из важнейших задач женщины – это способность к деторождению. Во время менструального цикла, яйцеклетка зреет и готовится к оплодотворению. Также вырабатываются гормоны, которые с помощью крови переносятся в слизистую матки и подготавливают ее к приему оплодотворенной яйцеклетки. При положительном оплодотворении, яйцеклетка приживается в матке и начинает расти.
Вегетативная функция. Задача данной функции в поддержании половых органов с помощью кровоснабжения и питания кислородом. Гормоны играют здесь не последнюю роль.
Гормональная функция. При обычной работе яичников, вырабатываются женские гормоны. Они оказывают важное значение для всего организма женщины в целом.

Исходя из перечисленного, можно сделать вывод – что перекрут одного из яичников является серьезной угрозой не только для детородной функции женщины, но и ее жизни.

Связочный аппарат матки. Связочный аппарат нужен для соединения в одно целое матки, маточных труб и яичников. Связка состоит из нескольких частей: закрепляющие связки (выполняют роль фиксации), подвешивающие связки и опорный аппарат.

В процессе перекрута страдают соседние органы, поэтому диагностика и правильное лечение помогут избежать негативных последствий.

При перекруте яичника, женщина почувствует сильную боль в нижней части живота.

Болевые ощущения могут отдавать в поясницу и в бок.
Боль появляется после небольшой физической нагрузки, и сопровождаться тошнотой и рвотой.
Кожные покровы белеют, может подняться температура тела.
При частичном перекруте яичника симптомы могут быть не такими ярко выраженными, тупая ноющая боль может длиться при этом на протяжении нескольких дней.
Болевые ощущения возникают с той стороны, на каком яичнике возник перекрут.
При запоздалой медицинской помощи может возникнуть перитонит.

Диагностика

При появлении резкой внезапной боли, женщине необходимо обратиться за консультацией к специалисту. После ознакомления с жалобами пациентки, доктор должен предпринять следующие действия:

Осмотр больной на акушерском кресле с применением двуручного исследования;
С помощью ощупывания низа живота, доктор определяет болезненные участки, воспаление половых органов;
Направление на общий анализ крови. Он позволит узнать присутствие в организме воспалительного процесса;
Исследование на аппарате УЗИ. Такой вид диагностики позволяет увидеть кисту на органах малого таза, увеличение диаметра яичников, нарушения функции кровообращения;
Лапароскопия. Данный вид диагностики нередко перетекает в процесс лечения. В тонкий надрез в брюшной полости вводится тонкая трубка, через которую можно увидеть состояние яичника, степень перекрученности, насколько повреждены ткани органа, вовлечение в процесс других соседних органов;
Хирургическое вмешательство. При тяжелом состоянии больной, врач может принять решение об экстренной операции. Например, при возникновении перитонита, на долгую диагностику не остается времени, и чтобы спасти жизнь пациентки, принимается такое решение.

При точной постановке диагноза, лечение всегда одно – оперативное вмешательство. Чем раньше это произойдет, тем больше шансов спасти неповрежденные из-за перекрытия кровеносной артерии ткани. Это в первую очередь важно для сохранения детородной функции женщины. Обезболивающие препараты могут использоваться только после постановки точного диагноза.

В зависимости от сложности ситуации, в ходе оперативного вмешательства, врачом принимается решение об удалении поврежденного органа, или о раскрутке яичника. Главная цель операции – восстановить кровоснабжение поврежденным органам.

По результатам диагностики, хирург принимает решение, каким способом будет проводиться лечение.

Лапароскопия. При таком способе, организму женщины наносится наименьший ущерб. Через тонкое отверстие вводится трубка, через которую на экране можно увидеть очаги поражения. Восстановление после такой операции обычно составляет около двух недель. Лапароскопия используется при отсутствии осложнений заболевания.
Полостная операция. Если по результатам диагностики обнаружено заражение крови или протекание воспалительного процесса, хирургу потребуется большая маневренность при проведении операции. При тщательном осмотре поврежденных органов и отсутствия отмерших тканей, принимается решение о деторсии. С помощью специальных щипцов, врач располагает яичники таким способом, каким они должны находиться изначально. Если же большая часть тканей перестала функционировать и существует риск дальнейшего осложнения, принимается решение об удалении органа у женщины.

Появление внезапной боли внизу живота должно всегда настораживать женщину. Без видимой причины они возникнуть не могут, поэтому всегда нужно обращаться к специалисту с такой проблемой. Симптомы перекрута яичника во многом схожи с болями во время месячных – ноющая или резкая боль, слабость. Вовремя выявленное заболевание и своевременное лечение помогут с минимальным риском для организма устранить возникшую проблему. Самый распространенный вид диагностики – УЗИ, с высокой точностью покажет на снимке причину недомогания.

Связочный аппарат яичника

Физиологическое положение матки, труб и яичников обеспечивается подвешивающим, фиксирующим и поддерживающим аппаратами, Объединяющими брюшину, связки и тазовую клетчатку. Подвешивающий аппарат представлен парными образованиями, в него входят круглые и широкие связки матки, собственные связки и подвешивающие связки яичников. Широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников удерживают матку в срединном положении. Круглые связки притягивают дно матки кпереди и обеспечивают ее физиологический наклон.

Фиксирующий (закрепляющий) аппарат обеспечивает положение шатки в центре малого таза и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Но поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, возможны наклонения матки в различные стороны. К фиксирующему аппарату относятся связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза: крестцово-магочные, кардинальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки.

Строение матки и яичников; связочный аппарат

Кроме mesovarium, различают следующие связки яичников:

подвешивающая связка яичника, раньше обозначавшаяся как воронкотазовая. Она представляет собой складку брюшины с проходящими в ней кровеносными (a. et v. ovarica) и лимфатическими сосудами и нервами яичника, натянутую между боковой стенкой таза, поясничной фасцией (в области деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю) и верхним (трубным) концом яичника;
собственная связка яичника проходит между листками широкой маточной связки, ближе к заднему листку, и соединяет нижний конец яичника с боковым краем матки. К матке собственная связка яичника прикрепляется между началом маточной трубы и круглой связки, кзади и кверху от последней. В толще связки проходят rr. ovarii, являющиеся концевыми ветвями маточной артерии;
аппендикулярно-яичниковая связка Кладо тянется о г брыжейки червеобразного отростка к правому яичнику или широкой связке матки в виде складки брюшины. Связка непостоянна и наблюдается у 1/2 - 1/3 женщин.

Поддерживающий аппарат представлен мышцами и фасциями тазового дна, разделенными на нижний, средний и верхний (внутренний) слои.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) мышечный слой, представленный парной мышцей, поднимающей задний проход. Она состоит из мышечных пучков, которые расходятся веером от копчика к костям таза в трех направлениях (лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая и седалищно-копчиковая мышцы). Этот слой мышц называют также диафрагмой таза.

Средний слой мышц располагается между симфизом, лобковыми и седалищными костями. Средний слой мышц - мочеполовая диафрагма - занимает переднюю половину выхода таза, через него проходит мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе между ее листками находятся мышечные пучки, образующие наружный сфинктер мочеиспускательного канала, в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении, - глубокая поперечная мышца промежности.

Нижний (наружный) слой мышц тазового дна состоит из поверхностных мышц, форма расположения которых напоминает цифру 8. К ним относятся луковично-пещеристая, седалищно-кавернозная, наружный сфинктер заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности.

Каждый из яичников, ovarium, располагается в особой яичниковой ямке, fossa ovarica. Эта ямка залегает в сосудистой вилке, образованной спереди vasa iliaca externa и сзади vasa iliaca interna. Снизу яичниковая ямка ограничена а. uterina. Дно ямки образовано m. obturator interims с покрывающей эту мышцу брюшиной. В этой ямке яичник лежит почти строго вертикально.

Размеры яичника в среднем:

длина 3—5 см,

ширина 1,5 см - 3 см при толщине 1 — 1,5 см.

Форма яичника приближается к уплощенному эллипсоиду.

Вес его равен 5—8 г.

В яичнике имеются две поверхности:

1) наружная, fades lateralis, направлена к боковой стенке малого таза,

2) внутренняя, facies medialis, обращенная в полость малого таза.

В яичнике имеются также два конца и два края:

верхний - трубный конец, extremitastubaria, направлен к вершине описанной сосудистой вилки;

нижний - маточный конец, extremitasuterina, переходит в lig. ovarii proprium и тем самым фиксирован к боковой поверхности матки. Один из краев яичника направлен кзади, другой кпереди.

назад значительно вдается так называемый свободный край яичника, margoliber. женский половой орган матка яичник

вперед к широкой маточной связке, точнее к mesovarium, направлен второй край яичника, margo mesovaricus.

Брюшинного покрова яичник лишен почти полностью, за исключением особого кольца в заднем листке широкой маточной связки, где он фиксирован. Таким образом, вся основная свободная поверхность яичника, направленная назад, брюшиной не покрыта. Аналогичным образом узкая полоска- margo mesovaricus, направленная кпереди, также брюшиной не покрыта. На границе же между margo liber и margo mesovaricus располагается кольцевидная белая полоска брюшины, укрепляющая яичник, в заднем листке широкой маточной связки (точнее mesovaricum). Это кольцо брюшины получило название кольца Фарра - Вальдейера.

Таким образом, своим узким передним краем - margo mesovaricus, яичник направлен вперед, в промежуток между листками широкой маточной связки, т. е. в параметральное пространство. Своим задним сводным краем, margoliber, яичник вдается в excavatiorectouterina (дугласово пространство).

В пределах margomesovaricus располагается hilus ovarii, куда вступают из параметрального пространства сосуды и нервы.

Отделение созревших яйцевидных фолликулов осуществляется со всей задней свободной поверхности яичника непосредственно в excavatio rectouterina.

Связочный аппарат яичника.

1. Lig. suspensoriumovarii s. Infuixiibulopelvlcum - подвешивающая связка яичника - представляет собой складку брюшины, зависящую от прохождения здесь сосудов - vasaovarica. Связка эта тянется от вершины описанной сосудистой вилки, направляется вниз и достигает extremitas tubaria яичника, а также ostium abdominale tubae (отсюда и второе название — lig. infundibulopelvicum ).

2. Lig. ovarii proprium- собственная связка яичника - плотная округлой формы связка, состоящая из фиброзной ткани с гладкими мышечными волокнами. Связка эта тянется от angulus lateralis uteri к extremitas uterina ovarii и расположена дугообразно: близ матки она идет горизонтально, близ яичника — вертикально. Связка эта весьма варьирует по своей длине. В случае развития короткой lig. ovarii proprium яичник может касаться боковой поверхности матки.

3. Lig. appendiculoovaricum - непостоянная и, по-видимому, довольно часто встречающаяся связка, описанная Клядо. Тянется в виде складки брюшины от области червеобразного отростка к правому яичнику. Содержа волокнистую соединительную ткань, мышечные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, связка эта, по мнению некоторых авторов, обусловливает взаимозаинтересованность между правым яичником и червеобразным отростком при возникающих в них воспалительных процессах.

biofile.ru

Контрольные вопросы - женская

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К КОЛЛОКВИУМУ ПО МОДУЛЮ:

«РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА»

Источник и ход развития мужских половых желез, семявыносящих путей и наружных половых органов. Пороки развития мужских половых органов.
Источник и ход развития яичников, маточных труб, матки, влагалища и наружных половых органов. Пороки развития женских половых органов.

Матка, маточные трубы, влагалище развиваются из парамезонефральных протоков, которые, направляясь в полость будущего таза, претерпевают большие изменения:

верхние их отделы образуют маточные трубы,
средние и нижние отделы сливаются между собой правым и левым протоками и образуют матку,
из нижних частей образуется влагалище,
брыжейки первичных почек формируют широкие связки матки.

В эмбриональном периоде:

яичники располагаются над входом в малый таз. С увеличением яичника на 4-м мес. развития паховая связка изгибается и превращается в подвешивающую связку яичника. Из ее нижнего конца формируется собственная связка яичника и круглая связка матки.
маточные трубы, матка и влагалище формируются путем преобразования мочевых протоков, этот проток на 3-м мес. развития между яичником и маткой превращается в маточную трубу с расширением на верхнем конце. Маточная труба увлекается в таз, опускающимся яичником.
мочевые протоки в нижней части окружаются мезенхимными клетками и образуют непарную трубку, которая на 2-м мес. разделяется валиком. Верхняя часть обрастает мезенхимными клетками, утолщается и образует матку, из нижней части развивается влагалище.
большие вестибулярные железы женщины представляют производные эпителия мочеполового синуса.

Матка:

новорожденной – длина до 3,5-4,0 см, масса ее 2 г → наблюдается некоторая инволюция: длина матки достигает 2,5 см;
в раннем детском имеет удлиненную форму и несколько сдавлена спереди назад;
8-9 годам тело матки принимает округлую форму;
к 12-14 годам матка приобретает грушевидную форму и вскоре принимает вид матки взрослой женщины.

Влагалище:

новорожденной – длина до 3 см, положение зависит от постепенного опускания как его, так и мочевого пузыря: изменяется их топогра-фоанатомическое взаимоотношение;
в раннем детском возрасте влагалище с маткой образует тупой угол; его передняя стенка несколько короче задней.

Маточные трубы:

новорожденной извитые, их свободные концы расположены дальше от яичников, чем у взрослой женщины;
с пятилетнего возраста, маточные трубы и яичники располагаются так же, как у взрослой женщины.

Яичники:

новорожденных лежат на уровне мыса или несколько ниже в области большого таза, представляет собой удлиненный плоский орган;
поверхность яичника в раннем детском возрасте гладкая, а с возрастом на ней появляются рубцы;
к 5 годам опускаются в малый таз, занимая положение, характерное для взрослой женщины;
к 10 годам становится эллипсовидным.

Развитие наружных половых органов:

начинается на 8-9-й неделе, с момента формирования полового бугорка (развивается в клитор), половых складок (в малые половые губы) и окружающего их полового валика (в большие половые губы).

Пороки развития женских половых органов:

ectopia ovariorum – ненормальное смещение яичников. Эта аномалия связана с чрезмерным опусканием яичников. При этом яичник может дойти до внутреннего отверстия пахового канала. Иногда может проходить через паховый канал и располагаться под кожей больших половых губ (hernia ovarica - яичниковая грыжа).
diverticulum, canalis Nuckii – дивертикул, или канал Нуки – остаток незаращенного влагалищного отростка брюшины, который располагается в паховом канале,
ovarii accessorii – добавочные яичники. Этот вариант развития связан с отделением дополнительных яичников от нормальных. Добавочные яичники имеют маленькие размеры.

могут наблюдаться одностороннее или двустороннее отсутствие труб,
рудиментарные добавочные маточные трубы,
добавочные отверстия маточных труб,
одностороннее или двустороннее закрытие маточных труб.

Аномалии матки и влагалища:

возникают из-за частичного или полного неслияния парамезонефральных (Мюллеровых) протоков:

uterus et vagina duplex – удвоение матки и влагалища возникает при неслиянии парамезонефральных протоков;
uterus assimmetricus seu unicornis – асимметричная, или однорогая, матка возникает при односторонней задержке развития парамезонефрального протока;
uterus duplex – двойная матка с одним влагалищем – результат несращения среднего отдела парамезонефральных протоков;
uterus septus – матка, разделенная перегородкой;
uterus subseptus – матки с неполной перегородкой;
uterus septus et vagina septa – разделенные перегородкой матка и влагалище;
uterus bicornis — двурогая матка с одним влагалищам;
atresia vaginae – заращение влагалища.

Иногда матка не развивается.

Отсутствие труб, матки и влагалища, aplasia tubae uterinae, uterus et vaginae, при полной редукции парамезонефральных (Мюллеровых) протоков.
Наружных половых органов – женский ложный гермафродитизм, pseudohermaphroditismus femininus

Особенности строения слоев стенки матки в разных ее частях.

Стенка матки состоит из трех слоев:

наружного - серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa;
средней - мышечной, tunica muscularis (myometrium);
внутренней - слизистой, tunica mucosa (endometrium).

Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она посредством подсерозной основы, tela subserosa, плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло. Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова.

Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium), - наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, вследствие чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено:

тонкий наружный слой (подсерозный), состоящий из продольно расположенных волокон и небольшого количества циркулярных (круговых) волокон, плотно сращен с серозным покровом;
средний слой, круговой, наиболее развит, состоит из мышечных пучков, образующих кольца, которые расположены в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки - в круговом и косом направлениях, содержит большое количество сосудов преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистый слоем, stratum vasculosum;
внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

Слизистая оболочка матки (эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистой основы и переходит на отверстия маточных труб; в области дна и тела матки она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка, endocervix, образует продольно идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки покрыта однослойным призматическим эпителием; в ней заложены простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки носят название шеечных желез (шейки матки), glandulae eervicales (uteri).

Параметрий и его компоненты. Механизмы фиксации матки.

Медиально и книзу ткань основной связки переходит в околоматочную (рыхлую) клетчатку – параметрий, parametrium, более выраженную спереди и по бокам от перешейка матки:

книзу – в околошеечную клетчатку (paracervix) и клетчатку, окружающую влагалище;
спереди – в околопузырную (паравезикальную) клетчатку;
сзади – параректальную клетчатку.

В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия, a. uterina, и маточно- влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.

Фиксирующий аппарат матки:

особенности строения серозной оболочки (perimetrium): содержит большое количество эластических волокон и плотно сращена с миометрием;
связки матки:

парной круглой связкой матки, lig. teres uteri;
правой и левой широкими связками матки, lig. latum uteri;
кардиальные связки матки, ligg. cardinalia uterii;

собственная связка яичника, lig. ovarii proprium;
подвешивающая связка яичника, lig. suspensorium ovarii;

соединение матки с влагалищем и тканями промежности;
фиксация матки к прямой кишке при помощи прямокишечно-маточных связок и мышц, ligg. rectouterina et mm. rectouterini;
фиксация матки к тазовой поверхности крестца при помощи крестцово-маточных связок, ligg. sacrouterina;
сращение перешейка и надвлагалищной части шейки матки с мочевым пузырём посредствам фиброзной ткани;
внутрибрюшное давление.

Мужской мочеиспускательный канал. Части, топография, сфинктеры. Сужения мужской уретры.
Особенности женской уретры.
Строение и топография внутренних мужских половых органов. Семенной канатик и его состав. Оболочки яичка.
Простата и ее возрастная динамика.
Строение и топография наружных мужских половых органов.
Строение и топография внутренних женских половых органов.

Яичник, ovarium (греч. — oophoron), парная женская половая железа, которая служит для развития и созревания женских половых клеток (яйцеклеток), а также продукции женских половых гормонов.

Гологопия: располагается в полости малого таза в области яичниковой ямки, fossa ovarica, — небольшое углубление на латеральной стенке малого таза; fossa ovarica ограничена:

сверху — a. et v. iliacae externae,
спереди — место перехода заднего листка lig. latum uteri в париетальную брюшину;
снизу — a. umbilicalis;
сзади — a. et v. iliacae internae;
у нерожавшей женщины длинник яичника располагается почти вертикально, верхний конец органа находится ниже линии входа в малый таз;
у рожавшей женщины в связи с перерастяжением связочного аппарата матки и связок яичника, последний находится в полугоризонтальном положении.

Скелетотопия: располагается на уровне S1-S2.
Синтопия:

с медиальной стороны расположена матка;
с латеральной стороны — ампула маточной трубы;
сверху – маточная труба;
спереди — широкая связка матки.

Макроскопическое строение:

медиальная поверхность, facies medialis, обращена в сторону матки;
латеральная поверхность, facies lateralis, прилежит к стенке малого таза.

свободный (задний) край, margo liber (posterior), направлен назад;
брыжеечный (передний) край, margo mesovaricus (anterior), обращен вперед и сращен с задним листком широкой связки матки;
ворота яичника, hilum ovarii, — место вхождения сосудов и нервов в области брыжеечного края яичка.

трубный (верхний) конец, extremitas tubaria {superior), прилежит к маточной трубе;
маточный (нижний) конец, extremitas uterina (inferior), соединено маткой посредством собственной связки яичника, lig. ovarii proprium.

Фиксирующий аппарат яичника:

связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovarii, представляет собой складку брюшины, начинающуюся от линии входа в малый таз и спускающуюся вниз к трубному концу яичника; она содержит сосуды и нервы яичника, плотную соединительную ткань и пучки гладкой мускулатуры;
собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, проходит в толще широкой связки матки; она соединяет его трубный конец с дном матки;
брыжейка яичника, mesovarium, также фиксирует яичник; она представляет собой частьширокой связки матки, направляющуюся к переднему (брыжеечному) краю яичника;
внугрибрюшное давление.

Микроскопическое строение:

Яичник расположен внутрибрюшинно, intra cavum peritonei:

поверхность яичника покрыта только однослойным кубическим эпителием (мезотелием), исключая остальные слои брюшины; поэтому считается, что яичник расположен внутрибрюшинно;
под эпителием находится белочная оболочка, tunica albuginea.

Строма яичника, stroma ovarii, представлена волокнистой соединительной тканью.
Паренхима яичника, parenchima ovarii, включает:

мозговое вещество, medulla ovarii, смещено к воротам яичника; в нем в небольших количествах вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены;
корковое вещество, cortex ovarii, расположено по периферии; в нем расположены фолликулы:

апримордиальные фолликулы, folliculi ovarici primordiales, состоят из мелкого первичного овоцита, окруженного одним слоем уплощенных фолликулярных клеток; они численно преобладают во всех возрастных группах, исчезают лишь в постменопаузе;
первичные фолликулы, folliculi ovarici primarii, состоят из первичного овоцита, окруженного слоем призматических фолликулярных клеток (по сравнению с примордиальным фолликулом его объем увеличен за счет ооплазмы); в них впервые появляется прозрачная оболочка; они являются незрелыми, встречаются до начала полового созревания и в репродуктивном периоде;
вторичные овоциты, folliculi ovarici secundarii, содержат первичный овоцит, окруженный многослойной оболочкой из фолликулярных клеток, многие из которых делятся митозом; деление фолликулярных клеток происходит только с началом периода полового созревания под воздействием фолликулостимулирующего гормона;
третичные (везикулярные, полостные) яичниковые фолликулы, folliculi ovarici tertii (vesiculasi), формируются из вторичных фолликулов, в которых образуется полость, занимающая большую часть объема третичного фолликула; она содержит вязкую жидкость, богатую эстрогенами; третичные фолликулы расположены по периферии, под мезотелием; они увеличиваются в диаметре до 1 см и возвышаются над поверхностью яичника;

в детском возрасте яичник содержит только примордиальные и первичные яичниковые фолликулы, которые расположены ближе к мозговому веществу; с началом периода полового созревания они начинают расти, постепенно продвигаясь к периферии;
-третичный (везикулярный, зрелый) фолликул носит название - Граафов пузырек;
из нескольких десятков тысяч первичных фолликулов созревают только несколько сотен яйцеклеток, способных к оплодотворению; остальные первичные фолликулы атрофируются и подвергаются редукции;
у женщин репродуктивного возраста в яичнике содержатся фолликулы, находящиеся на различных стадиях развития;
у небеременной женщины примерно каждые 25-28 дней в одном из яичников созревает очередной фолликул.

Рудиментарные придатки яичника

Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, лежит в латеральном участке брыжейки маточной трубы, mesosalpinx.

он состоит из небольшого числа тонких, несколько извитых поперечных проточков, ductuli epoophori transversi;
своим слепым концом они направлены к воротам яичника, другим концом, обращенным к трубе — впадают в продольный проток придатка яичника, ductus epoophori longitudinalis;
весь орган в целом имеет длину от 2 до 3 см и ширину от 1,5 до 2 см.

Околояичник, paroophoron, – незначительных размеров образование, также залегающее в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника; он состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.
Везикулярные привески, appendices vesiculosae, (стебельчатые гидатиды)— это пузырьки, фиксированные на длинных ножках латеральнее яичников, под воронкой маточной трубы; они содержат в своей полости прозрачную жидкость.

Матка, uterus (греч. - met га, hystera) – непарный полый мышечный орган, предназначенный для осуществления менструальной функции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вынашивания плода и родоразрешения.

Голотопия: располагается в полости малого таза в определенном положении:

anteversio uteri – наклон матки вперед по отношению к проводной оси таза;
anteflexio uteri— наклон дна и тела матки кпереди по отношению к перешейку и шейке.

Скелетотопия: располагается на уровне S2-S4.
Синтопия:

спереди располагается мочевой пузырь;
сзади лежит прямая кишка;
сбоку расположены придатки матки (яичник и его рудиментарные образования, маточная труба);
сверху прилежат петли тонкой кишки;
снизу находится влагалище.

Макроскопическое строение:

дно матки, fundus uteri, – верхняя выпуклая часть матки, расположенная выше линии впадения маточных труб;
тело матки, corpus uteri, – основная часть органа;
перешеек матки, isthmus uteri,—суженная часть, расположенная между телом матки и шейкой;
шейка матки, cervix uteri, имеет два отдела:

влагалищная часть шейки матки, portio vaginalis cervicis, – вдается во влаталише;
надвлагалищная часть шейки матки, portio supravaginalis cervicis, расположена выше влагалища;

на влагалищной части видно отверстие матки – маточный зев, ostium uteri, ведущее в канал шейки матки и ее полость;
у нерожавших женщин влагалищная часть шейки матки и отверстие маточного зева имеют округлую форму;
у рожавших женщин влагалищная часть шейки матки имеет овальную форму, а отверстие маточного зева форму поперечной щели; оно ограничено передней и задней губами, labium anterius et labium posterius.

пузырная (передняя) поверхность, facies vesicalis (anterior), – обращена к мочевому пузырю;
кишечная (задняя) поверхность, facies intestinalis (posterior), – обращена к прямой кишке.

правый край матки, margo uteri dexter,
левый край матки, margo uteri sinister.

Микроскопическое строение:

Слизистая оболочка (эндометрий), tunica mucosa (endometrium) состоит из двух слоев:

функциональный слой – расположен со стороны полости матки, наиболее мощный; он практически полностью отторгается при менструации,
базальный слой — расположен со стороны миометрия; он служит для восстановления функционального слоя;

полость матки, cavitas uteri, имеет на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина – вниз, в сторону шейки матки; полость матки переходит в канал шейки матки, canalis cervicalis uteri;
слизистая оболочка матки складок не имеет, за исключением канала шейки матки, где расположены пальмовидные складки, plicae palmatae,
пальмовидные складки располагаются на передней и задней стенках канала шейки матки; они соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению в полость матки содержимого влагалища;
слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием и имеет собственную пластинку, lamina propria, связанную с миометрием;
влагалищная часть шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием;
слизистая оболочка содержит маточные железы, glandulae uterinae, которые открываются на поверхности эпителия.

Мышечная оболочка (миометрий), tunica muscularis (myometrium), наиболее толстая оболочка стенки матки:

продольный слой, stratum longitudinale, — наружный; тонкий;
циркулярный слой, stratum circulars, — средний; самый мощный;
продольный слой, stratum longitudinale, — внутренний слой; тонкий.

Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), — это висцеральная брюшина, покрывающая матку:

по отношению к брюшине матка лежит мезоперитонеально;
брюшинного покрова не имеют боковые поверхности перешейка и надвлагалищной части шейки матки, а также влагалищная часть шейки;
между прямой кишкой и маткой образуется прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (Дугласово пространство);
между мочевым пузырем и маткой образуется пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina (менее глубокое, чем Дугласово пространство).

Параметрий, parametrium, — эго рыхлая околоматочная клетчатка более выраженная спереди и по бокам от перешейка матки; параметрий постепенно переходит:

книзу — в околошеечную клетчатку и клетчатку, окружающую влагалище;
спереди — в окалопузырную (гаравезикальную) клетчатку;
сзади — в параректальную клетчатку.

Широкая связка матки, lig. latum uteri, является дубликатурой брюшины:

она выполняет роль брыжейки – между ее листками проходят сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью;
связка имеет форму неправильного четырехугольника, расположенного во фронтальной плоскости;
в широкой связке матки проходят:

аматочная труба, tuba uterina;
собственная связка яичника, lig. ovarii proprium,
круглая связка матки, lig. teres uteri;
в mesosalpinx заключены epoophoron, paroophoron и appendices vesiculosae;
к заднему листку связки фиксирован яичник, ovarium.

Круглая связка матки, lig, teres uteri, отходит от бокового края матки:

она лежит в толще lig. latum uteri;
проходит через паховый канал;
распадается на фиброзные пучки, которые заканчиваются в толще большой половой губы.

Кардинальные связки матки, ligg. cardinalia uteri, – это тяжи фиброзных и гладкомышечных волокон, натянутые между перешейком матки и боковой стенкой таза.

Фиксирующий аппарат матки:

Особенности строения серозной оболочки матки (perimetrium): она содержит большое количество эластических волокон и плотно сращена с миометрием.
Связки матки:

широкая связка матки, lig. latum uteri;
круглая связка матки, lig. teres uteri;
кардинальные связки матки, ligg. cardinalia uteri.

собственная связка яичника, lig. ovarii proprium;
подвешивающая связка яичника, lig. suspensorium ovarii.

Соединение матки с влагалищем и тканями промежности.
Фиксация матки к прямой кишке при помощи прямокишечно-маточных связок и мышц, ligg. rectouterina et mm. rectouterini.
Сращение шейки матки посредством фиброзной ткани с мочевым пузырем.
Внутрибрюшное давление.

Маточная (Фаллопиева) труба, tuba uterina (греч. — salpinx), – орган, обеспечивающий проведение яйцеклетки из брюшинной полости в полость матки, а также сперматозоидов — из полости матки к ампуле маточной трубы или в полость брюшины (обеспечение оплодотворения).

Голотопия: маточные трубы расположены в полости малого таза, в верхней части широкой связки матки.
Скелеготопия: яичник располагается на уровне S1-S2.
Синтопия:

сверху расположены петли тонкой кишки;
снизу — яичник и его рудиментарные образования;
спереди – наполненный мочевой пузырь;
сзади – прямая кишка.

Макроскопическое строение:

маточная (внутристеночная, интрамуральная) часть, pars uterina (intramuralis), заключена в толще стенки матки;
перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, — самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой;
ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, — наиболее длинная и расширенная часть;
воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, — расширенная часть ампулы, которая заканчивается бахромками трубы, fimbriae tubae, яичниковая бахромка, fimbria ovarica, — самая длинная бахромка, достигающая трубного конца яичника.

Отверстия маточной трубы:

брюшное отверстие маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae, расположено в области воронки маточной трубы; сообщается с полостью брюшины;
маточное отверстие маточной трубы, ostium uterinum tubae uterinae, открывается в полость матки.

Микроскопическое строение:

Слизистая оболочка, tunica mucosa:

эпителий однослойный цилиндрический;
содержит реснитчатые и секреторные клетки;
реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки по трубе к матке;
собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой соединительной тканью, которая подобно эндометрию матки способна подвергаться циклическим изменениям;
слизистая оболочка образует продольные складки, plicae longitudinales;
в некоторых случаях в слизистую оболочку маточной трубы может имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка и развиться внематочная (трубная) беременность.