Перекрут яичника симптомы у женщин

Перекрут яичника

Перекрут яичника - острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание. Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии. Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий - лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

Перекрут яичника - тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место. Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой - у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов. Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины.

Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию. Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

Классификация перекрута яичника

Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника. По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне. Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником). Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника. При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин - обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных - фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда - аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Симптомы перекрута яичника

Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем - спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей.

Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.

Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

Лечение перекрута яичника

Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы. В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника - проведение ее одномоментного хирургического удаления - кистэктомии, при перекруте ножки опухоли - резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

www.krasotaimedicina.ru

Перекрут яичника и маточной трубы. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Перекрут придатков матки представляет собой серьезную гинекологическую патологию, которую относят к неотложным состояниям. Это значит, что диагностика и лечение должны быть начаты как можно быстрее во избежание серьезных осложнений. В противном случае под угрозу будет поставлена жизнь пациентки. Болезнь заключается в перекруте анатомических образований, относящихся к придаткам матки. Чаще всего это яичники и маточные трубы. На практике часто также встречается перекрут ножки новообразований в этой области.  

Непосредственная угроза для пациентки при перекруте придатков матки заключается в том, что нарушается кровоснабжение органов. Из-за этого развивается воспалительный процесс, а при позднем начале лечения и некроз (гибель) тканей. В результате воспаление может распространиться в полости малого таза, вызвав развитие перитонита.

 

В медицинской практике перекрут придатков матки встречается довольно редко. Его частота составляет примерно 5 – 7% от всех острых гинекологических патологий. Чаще всего болезнь сочетается с крупными опухолями или кистами яичника, которые и становятся причиной перекрута. Патология встречается практически в любом возрасте. У девочек возможен перекрут здорового яичника или маточной трубы. У взрослых женщин обычно имеется сочетание с другими болезнями. Дополнительным фактором риска является беременность, так как постепенно увеличивающаяся матка раздвигает соседние органы и может поспособствовать перекруту.

Придатки матки представляют собой совокупность органов и тканей, расположенных в малом тазу. Входящие в состав внутренних половых органов, придатки матки имеют исключительно важную задачу в процессах беременности и менструации. Помимо этого, придатки матки (в частности, яичники) воздействуют на многие гормональные процессы, протекающие в женском организме. Они оказывают большое влияние на развитие женской половой системы в целом.  

К придаткам матки обычно относят следующие органы и ткани:

• маточные трубы;
• яичники;
• связки матки.

Маточные трубы являются парными полыми органами, осуществляющими передачу оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Эти органы имеют форму цилиндрической трубки длинной от 10 до 12 см, которые начинаются между боковой стенкой тела матки и ее дном. Маточные трубы находятся рядом с верхним краем широкой связки, загибаются вниз, продлеваясь медиально (сбоку) от яичника, и заканчиваются брюшным отверстием маточной трубы. Кровоснабжение маточных труб обеспечивается маточной и яичниковой артериями.  

С точки зрения анатомии маточные трубы состоят из следующих частей:

• Интрамуральный участок (маточная часть) - данный элемент маточных труб располагается в стенке матки и соединяется с ее полостью. Просвет маточной части является наиболее узким. Его ширина составляет в норме всего 1 мм.
• Перешеек. Перешейком называется узкий (диаметром около 3 мм) участок маточной трубы, который образует боковой изгиб. Он следует за интрамуральным участком.
• Ампула – это наиболее широкий и наиболее длинный участок маточный трубы. Диаметр ампулы составляет около 8 мм. Данный участок имеет дугообразную форму. В норме он является местом оплодотворения яйцеклетки. Оно происходит вследствие слияния яйцеклетки, движущейся со стороны яичника, и сперматозоида, двигающегося из полости матки.
• Воронка – это конечный элемент маточной трубы, снабженный брюшным отверстием. Воронка окружена по краям так называемыми фимбриями (бахромками). Часть фимбрий располагается в непосредственной близости от яичников. Созревшая яйцеклетка попадает в брюшную полость, но тут же захватывается бахромками и направляется внутрь маточной трубы.

Основной функцией маточных труб является транспорт зрелой яйцеклетки в полость матки. Внутри тела матки она прикрепляется и ждет оплодотворения. Помимо прочего, большим значением обладает поддержание оптимальных условий среды для процесса овуляции (созревания и выхода яйцеклетки). Выполнению данных функций способствует строение стенок маточных труб. Каждая из них состоит из нескольких слоев - серозной оболочки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Последние два слоя имеют наибольшее значение - наличие продольных складок и особых ресничек на слизистой оболочке матки и осуществление продольных сокращений мышечного слоя, способствуют продвижению яйцеклетки далее по маточным трубам к полости матки.  

Таким образом, любые патологические процессы, затрагивающие маточные трубы, в первую очередь представляют угрозу для репродуктивной функции. Если проходимость маточных труб снижена, либо отсутствуют мышечные сокращения, это чревато внематочной беременностью. При этом оплодотворенная яйцеклетка не доходит до тела матки, и плод начинает развиваться внутри маточной трубы.

Яичники располагаются по бокам от тела матки. Это парные органы, имеющие овальную форму. Спереди и сзади яичник как бы сдавлен (его переднезадний диаметр меньше бокового). В норме яичник имеет около 3 – 4 см в длину и 2 – 2,5 в ширину. Масса яичника составляет около 6 – 7 г. У девочек до периода полового созревания он меньше, чем у женщин в репродуктивном возрасте. Размеры могут несколько варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.  

Яичник имеет две поверхности - внутреннюю (медиальную) и боковую (латеральную). Задний край яичника называют свободным. Он несколько выпуклый и не крепится к другим органам. Передний же край называется брыжеечным. Здесь орган крепится к листкам брюшины. Помимо этого различают маточный конец (связанный с маткой посредством собственной связки яичника) и трубный конец (крепится к боковой стенке таза за счет подвешивающей связки яичника). Рядом с яичниками проходят маточные артерии, мочеточники и подвздошные артерии, чье положение необходимо учитывать в ходе операций. При перекруте органа эти анатомические образования могут оказаться вовлеченными в патологический процесс, что отразится на их работе.

 

Яичник состоит из следующих частей:

• Строма яичника – это прослойка из соединительной ткани, находящаяся под зародышевым эпителием. Данный элемент яичника содержит в себе большое количество эластических волокон.
• Ворота яичника – это углубление в брыжеечном краю яичника. Сквозь эту часть в орган проходят артерии, вены, нервные окончания и лимфатические сосуды, обеспечивающие его работу.
• Внутренний слой (мозговое вещество) – это наиболее глубокий слой яичника, который состоит из соединительной ткани и содержит множество нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Здесь реализуются основные функции яичника.
• Наружный слой (корковое вещество) – это наиболее плотный слой, который состоит из соединительной ткани и несет в себе созревающие яичниковые фолликулы. Именно благодаря этому слою происходит процесс созревания яйцеклетки и производство женских половых гормонов.

Основа патологического процесса при перекруте придатков матки заключается в прекращении кровоснабжения пораженных участков (чаще всего яичников). Основной артерией, питающей яичники, является яичниковая артерия. Она представляет собой ответвление брюшной аорты, которое спускается вместе с мочеточником вниз, продолжается вдоль верхней части широкой маточной связки, после чего одна ветвь проходит к яичнику и маточной трубе. Далее ответвление соединяется (анастомозирует) с маточной артерией. Это улучшает кровоснабжение органа. Если по одной из артерий кровь перестает поступать (тромб, разрыв или сдавливание), то вторая еще некоторое время частично питает эту область.  

В женском организме яичники выполняют следующие функции:

• Репродуктивная функция. Данная функция заключается в способности женского организма к самовоспроизведению. Выполнение данной функции обеспечивается в ходе менструального цикла, в течение которого происходит рост фолликулов и формирование зрелой яйцеклетки. Помимо этого происходит синтез гормонов (эстрогены, прогестерон, частично андрогены). Их попадание в кровь влияет на слизистую оболочку матки, подготавливая ее для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. В случае успешного оплодотворения начнется рост плода.
• Вегетативная функция. Данная функция заключается в поддерживании половых органов в нормальном состоянии и обеспечении их корректного кровоснабжения и питания. Она также реализуется через гормоны.
• Гормональная функция – это способность организма вырабатывать специфические женские гормоны, оказывающие влияние на весь организм и регулирующие работу других систем организма. Именно благодаря нормальной работе яичников происходит набор массы по женскому типу, увеличиваются молочные железы.

В обязанности связочного аппарата матки входит поддержание матки, яичников и смежных органов в устойчивом положении в полости малого таза. Выполнение данной функции ложится на подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (фиксирующие связки) и опорный аппарат (дно малого таза).  

Нормальное положение придатков матки обеспечивают следующие связки:

• Широкие связки матки. На их задних лепестках располагаются яичники, а по их верхнему краю пролегают маточные трубы. Эти связки довольно широкие и дают придаткам некоторую подвижность.
• Собственные связки яичников. Они проходят от яичников к области, лежащей под местом отхождения маточных труб.
• Воронко-тазовые связки. Эти связки соединяют стенку таза с маточной трубой. Перекрут здоровых яичников возможен лишь в том случае, когда эти связки ослаблены.

При возникновении инфекционного, воспалительного или онкологического поражения придатков матки патологический процесс может перекинуться на соседние органы и ткани. Наиболее вероятным путем распространения патогенных агентов окажется матка, а впоследствии и остальные органы мочеполовой системы. Если же заболевание затронет кровеносную или лимфатическую систему, возможно поражение всего организма.  

В патологический процесс в результате перекрута придатков матки могут быть вовлечены следующие соседние органы:

• тело матки;
• брюшина;
• мочевой пузырь;
• мочеточники;
• петли тонкого кишечника;
• слепая и сигмовидная кишка.

Причин перекрута придатков матки может быть много. Прежде всего, это связано с тем, что сам перекрут придатков может быть различным. Под этим определением подразумевают небольшую группу заболеваний со схожей симптоматикой. Чаще всего перекручивается яичник или маточная труба, однако есть и другие варианты. Проблема в том, что трудно точно определить, как именно произошел перекрут. Поскольку лечение всех вариантов данной патологии тоже сходное (обычно необходимо срочное хирургическое вмешательство), то на практике редко удается до операции определить, что именно произошло.  

В различных ситуациях к перекруту придатков матки относят:

• Перекрут яичника вокруг своей оси. Данный вариант наблюдается довольно редко. Здоровый яичник хорошо фиксируется связками к матке и тазовым костям. Перекрут возможен лишь в тех случаях, когда связки были растянуты или повреждены при предшествующих хирургических вмешательствах.
• Перекрут образования яичника. Данный вариант встречается в медицинской практике наиболее часто. Дело в том, что яичник может быть увеличен по различным причинам. Самые распространенные из них – крупные кисты (из неразорвавшихся фолликулов) и новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные). Весь яичник может перекрутиться из-за того, что связки перестают его нормально фиксировать. Иногда перекручивается только ножка крупного образования. Таким образом, страдает от нехватки артериальной крови только часть яичника.
• Перекрут придатков. В данном случае речь идет о спиралевидном перекруте маточной трубы и яичника (а точнее, его связок). Пережиматься могут сосуды, питающие оба этих органа.
• Перекрут маточной трубы. Данный вариант является наиболее редким. Он встречается менее чем в 0,1% случаев. При этом яичник не смещен, а перекручивается вокруг своей оси только одна из маточных труб.
• Перекрут придатков и петли кишечника. Данный вариант встречается крайне редко, в основном у людей с аномально подвижными петлями кишечника (длинная брыжейка) или другими анатомическими особенностями.

Во всех этих случаях патологический процесс развивается следующим образом. При перекруте происходит пережатие артерий, вен и нервов. Из-за этого нарушается питание в определенной области. Нехватка кислорода (поступающего с артериальной кровью) вызывает гибель клеток, а из-за пережатия вен застаивается венозная кровь. Возникает отек, который быстро переходит в воспалительный процесс. Проблема в том, что постепенно этот процесс распространяется за пределы зоны перекрута. Возможно также присоединение инфекции (особенно при наличии у пациентки хронических мочеполовых инфекций).  

Если говорить о первопричинах перекрута яичников, то корректнее всего будет относить к ним новообразования и кисты придатков матки. Интересно, что при доброкачественных опухолях яичника шанс перекрута придатков выше, чем при злокачественных. Это объясняется тем, что доброкачественные образования почти никогда не вызывают так называемый спаечный процесс (характерный для злокачественных опухолей). В результате этого процесса образуются дополнительные (помимо естественных связок) мостики из соединительной ткани, которые крепят яичник к соседним органам. Это может вызвать непроходимость маточных труб, нарушить менструальный цикл и создать другие проблемы, но не даст яичнику перекрутиться.

  Существует ряд факторов, которые также могут способствовать перекруту придатков матки. Чаще всего они вызывают эту патологию лишь при наличии опухолей или других заболеваний яичников. Однако в некоторых случаях они приводят к перекруту даже здоровых органов.  

Факторами, предрасполагающими к появлению перекрута придатков матки, являются:

• Интенсивные физические нагрузки. При физических нагрузках обычно происходит повышение внутрибрюшного давления. Особенно это касается поднятия тяжестей. В таких условиях органы, расположенные в брюшной полости, могут сжиматься мышцами брюшной стенки и менять свое положение относительно друг друга. Связки, фиксирующие придатки матки, при этом растягиваются, из-за чего может возникнуть перекрут.
• Внезапная остановка тела. При занятиях танцами или гимнастикой быстро меняется положение тела в пространстве. При этом органы брюшной полости, плохо зафиксированные связками, могут продолжать вращательное движение. Из-за этого высок риск перекрута и пережатия сосудов.
• Беременность. Как уже отмечалось выше, почти пятая часть женщин с перекрутом придатков матки поступают в больницу в период беременности. Растущий в матке плод раздвигает соседние органы в стороны. При этом фиксация яичников связками ослабевает. Перекрут может возникнуть даже без дополнительной физической нагрузки, а просто вследствие оттеснения яичников плодом.
• Усиленная перистальтика кишечника. Перистальтикой называется сокращение гладкой мускулатуры, которое необходимо для проталкивания содержимого кишечника. Если перистальтика усиливается, это может привести к движению соседних органов. Чаще данная причина встречается у женщин с увеличенными яичниками. Усилению перистальтики, в свою очередь, может поспособствовать избыток растительных волокон в пище (много сырых овощей) или продукты, вызывающие усиленное газообразование (газированные напитки, пиво, бобовые и др.).
• Переполнение мочевого пузыря. Переполнение мочевого пузыря вызывает растяжение этого органа. Яичники, расположенные сверху и несколько сзади от него, при этом также отодвигаются. Если связки, фиксирующие их, ослаблены, возникает риск перекрута.
• Асцит. Асцит – это скопление свободной жидкости внутри брюшной полости. Чаще всего она появляется при серьезных проблемах с печенью. Чем больший объем жидкости накапливается в брюшной полости, тем сильнее сдвигаются органы. Предсказать их движение относительно друг друга очень сложно. Однако неизбежно растяжение связок. Именно поэтому возрастает риск перекрута придатков матки.
• Приступ кашля. При длительном тяжелом приступе кашля давление в животе также сильно возрастает. Это связано с усиленными сокращениями диафрагмы – мышцы, отделяющей брюшную полость от грудной. Таким образом, риск возникновения перекрута сильно возрастает, если у пациентки увеличены яичники, и она на данный момент страдает бронхитом или другими заболеваниями дыхательной системы.

Основные симптомы при перекруте яичника входят в так называемый синдром острого живота. Первым и порой единственным симптомом является боль в животе. Она может появиться внезапно, но чаще пациентки все же связывают ее появление с резкими движениями, прыжками, подъемом тяжестей. Далее у 70% пациенток идет быстрое нарастание болевого синдрома. Оно объясняется нарушением кровоснабжения яичника или его опухоли. Боль локализуется внизу живота с одной стороны (в зависимости от того, какой яичник поражен).  

Скорость нарастания боли во многом зависит от того, как быстро произошел перекрут и пережатие сосуда. Иногда орган поворачивается медленно и не полностью (до 360 градусов). Тогда перекрут называется неполным. Кровь обычно продолжает поступать в яичник или в опухоль, но не в полном объеме. Поэтому в течение нескольких дней боль носит тупой, постоянный характер с периодическими обострениями. Обострения происходят при перемене положения тела, физической нагрузке, после плотного обеда (сокращения кишечника смещают пораженную область, ухудшая кровообращение).

 

При быстром и полном (более 360 градусов) перекруте сильная боль возникает резко. Кровоснабжение яичника или опухоли прекращается полностью. В такой ситуации риск развития некроза и перитонита особенно высок. Требуется срочная госпитализация пациентки и, чаще всего, неотложное хирургическое вмешательство.

 

Помимо боли при перекруте придатков матки могут наблюдаться следующие симптомы:

Тошнота, а иногда и рвота, возникают чаще всего при полном быстром перекруте придатков. Они объясняются болевым синдромом, а не серьезными проблемами с желудочно-кишечным трактом. Рвота может быть однократной, но нередко отсутствует вовсе. Тошнота длится более долгое время. При медленном перекруте боль может то исчезать, то пропадать. Тошнота в таких случаях вызвана парезом кишечника. Это означает, что кишечник перестает ритмично сокращаться, проталкивая содержимое. Этим же объясняется отсутствие аппетита, плохое общее самочувствие. Дизурия, или нарушения мочеиспускания, возникают из-за близости мочеточников к месту воспаления. Раздражение мочеточника и мочевого пузыря ведет к задержке мочи, или, наоборот, к учащенному мочеиспусканию. Определенную роль в развитии нарушений мочеиспускания играет и болевой синдром. Дизурия при перекруте придатков встречается примерно у трети пациенток. Задержка стула является следствием пареза кишечника. Данный симптом объясняется тем, что в малом тазу придатки матки граничат с петлями тонкого кишечника. Рядом также располагается сигмовидная кишка. Воспалительный процесс не ограничивается только яичником или маточной трубой. В него неизбежно вовлекается вся анатомическая область. Раздражаются нервные рецепторы, которые и приводят к нарушению работы кишечника. При медленном перекруте придатков отсутствие стула в течение нескольких дней (запор) наряду с умеренными тупыми болями может быть первым проявлением болезни. Метеоризмом называется скопление газов в кишечнике. Оно также связано с парезом гладкой мускулатуры органа. Газ образуется в результате переваривания пищи и жизнедеятельности микробов в просвете кишечника. Метеоризм проявляется распирающими болями, вздутием живота, выраженным дискомфортом. Пациентка чувствует необходимость выпустить газы, но из-за нарушений работы кишечника не может. Длительное скопление газов приводит к появлению отрыжки. Также появляется неприятный запах изо рта. Он объясняется процессами гниения пищи в кишечнике. На языке может быть налет. Все эти симптомы более характерны для медленного перекрута придатков, когда болевой синдром не так сильно выражен. При быстром перекруте пациентку, как правило, госпитализируют, оказывают ей помощь, и симптомы, связанные с парезом кишечника, попросту не успевают развиться (на это нудно несколько дней). Резкое побледнение кожи связано с болевым синдромом. Оно встречается при быстром перекруте придатков и сопутствует появлению боли. Постепенно, в течение нескольких часов, к коже возвращается нормальный цвет. Симптом объясняется сильным раздражением болевых рецепторов, которое вызывает сокращение капилляров кожи. Организм постепенно компенсирует это нарушение. Холодный пот наблюдается у пациенток с быстрым перекрутом придатков и резким началом боли. Механизм его возникновения такой же, как и при побледнении кожи. Быстро нарастающий болевой синдром приводит к однократной активации потовых желез. При медленном перекруте, когда боль нарастает постепенно, данный симптом обычно отсутствует. Температура может повышаться при постепенном нарастании болевого синдрома. Она объясняется воспалительным процессом. Из гибнущих клеток в кровь попадают особые вещества, которые воздействуют на центр терморегуляции в мозге. Этот центр вызывает изменение температуры тела через усиленный распад веществ в клетках и изменение кровотока. При быстром появлении болевого синдрома температура поднимается не сразу, а через 30 - 60 минут. Обычно она не превышает 38 градусов, однако при позднем обращении к врачу может достигать и 39 градусов. Тогда речь идет уже о массивном воспалительном процессе в малом тазе, и риск осложнений сильно повышается. Данный симптом более выражен при остром начале заболевания. Он объясняется болевым синдромом и развивающимся воспалительным процессом в малом тазе. Также пульс учащается одновременно с ростом температуры тела. Считается, что с каждым градусом его частота увеличивается на 8 - 10 ударов в минуту. Иногда пациентка может сама жаловаться на учащенное и усиленное сердцебиение. По мере развития воспаления пульс учащается. У женщин с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы это может привести к развитию аритмии и приступам одышки (нарушение дыхания). Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются лишь у 20% пациенток. Их появление – следствие просачивания жидкой части крови в полость маточной трубы. Несколько позже (через несколько часов после начала острых болей) кровотечение может усилиться. В основном это происходит с пациентками, у которых произошел перекрут опухоли яичника или маточной трубы. Нехватка кислорода ведет к гибели тканей, в том числе и сосудистых стенок. Этим объясняется кровотечение. При перекруте маточной трубы или здорового яичника кровянистых выделений обычно не бывает.  

Таким образом, симптомы перекрута придатков матки могут быть весьма разнообразными. При медленном перекруте, когда болевой синдром не так резко выражен, высок риск ошибочного диагноза. Преобладание симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм и др.) можно первоначально принять за пищевое отравление или другие проблемы с кишечником. При быстром перекруте клиническая картина заболевания весьма характерна. Острая внезапно появившаяся боль в нижней части живота является ведущим симптомом, а по дальнейшему подъему температуры и присоединению других симптомов можно с высокой точностью поставить предварительный диагноз.

Диагностика перекрута придатков должна проводиться очень быстро. Чем быстрее врач разберется в ситуации и поймет, что с пациенткой, тем меньше тканей погибнет из-за нехватки кислорода. Именно поэтому важно провести полноценное физикальное обследование пациентки. Его проводят врачи скорой помощи для постановки предварительного диагноза и врачи-гинекологи или хирурги при госпитализации. Если состояние пациентки позволяет, в больнице проводят и ряд других обследований для уточнения диагноза.  

Основными методами диагностики при перекруте яичников или маточной трубы являются:

Так называется комплекс диагностических методов, которые врач применяет для первичного осмотра пациентки. Некоторые элементы физикального обследования проводят врачи скорой помощи при первом контакте с пациенткой. Полноценное обследование органов и систем проводится врачом при приеме пациентки в стационар. Физикальное исследование дополняет жалобы пациентки и позволяет выявить дополнительные симптомы. При перекруте придатков матки, когда у врачей нет времени на применение инструментальных и лабораторных исследований, именно оно является важнейшим этапом в диагностике.  

Физикальное обследование включает следующие диагностические методы:

• Осмотр. При осмотре отмечают бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот и другие симптомы. Живот может быть несколько вздут или несимметричен (вздут только на стороне перекрута).
• Пальпация. Пальпацией называется прощупывание различных анатомических областей. Наиболее информативной является пальпация нижних отделов брюшной полости. Она болезненна, иногда получается нащупать патологическое образование. Это образование – воспаленные перекрученные придатки матки. Также с помощью пальпации определяют учащенный пульс (обычно на лучевой или сонной артерии).
• Аускультация. Данный метод при перекруте придатков матки почти не используется. Иногда с его помощью оценивают моторику кишечника (характерное еле слышное урчание в животе). При его отсутствии в нижних отделах и усилении в верхних, можно заподозрить кишечную непроходимость и усомниться в правильности диагноза.
• Перкуссия. Перкуссия обычно применяется для определения размеров внутренних органов путем «выстукивания». Патологическое образование в малом тазу при перекруте придатков матки невозможно обнаружить таким способом.
• Ректальное и влагалищное исследование. Данные исследования проводятся путем введения пальца в соответствующую полость. При перекруте придатков матки из-за интенсивного воспалительного процесса с соответствующей стороны можно нащупать уплотненное образование 5 – 6 см в диаметре. Оно малоподвижно и болезненно при надавливании.

Общий анализ крови является обязательным исследованием при поступлении пациентки в стационар. Он отображает количество различных клеток крови. При перекруте придатков матки общий анализ крови может указать на наличие острого воспалительного процесса в организме. Однако изменения все же не будут специфичны именно для данной патологии.  

При перекруте придатков матки в анализе крови могут наблюдаться следующие изменения:

• Лейкоцитоз. Лейкоциты являются своеобразным индикатором (показателем) воспалительного процесса в организме. При перекруте придатков матки их уровень повышается (норма – до 9,0 х 109/л). Однако следует помнить, что на повышение уровня лейкоцитов нужно время. Если пациентка была быстро доставлена в больницу, уровень лейкоцитов может быть на верхней границе нормы.
• Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Высокий показатель СОЭ также говорит о воспалительном процессе. Верхняя граница нормы этого анализа для женщин – 15 мм/ч. При перекруте придатков у беременных женщин данный анализ не показателен (у них СОЭ может быть сильно повышено из-за беременности).
• Анемия. Анемией называется уменьшение количества эритроцитов в крови (при проведении биохимического анализа ориентируются на уровень гемоглобина). Она может возникнуть при внутреннем кровотечении. Это изменение встречается достаточно редко, так как большинство пациенток доставляют в больницу быстро, и сосуды не успевают разрушиться.

Биохимический анализ крови не имеет такой диагностической важности при перекруте придатков матки. Его назначают, если состояние пациентки стабильное (при неполном перекруте), и у врачей есть время на полноценное обследование. Иногда назначают анализ крови на гормоны яичников (чтобы оценить их работу) и на опухолевые маркеры. Повышенные опухолевые маркеры говорят в пользу перекрута на фоне онкологического заболевания. УЗИ органов малого таза является, вероятно, оптимальным способом в диагностике перекрута придатков матки. Метод основан на использовании ультразвуковых волн. Они посылаются в брюшную полость с помощью специального аппарата и возвращаются, отраженные от плотных тканей. Благодаря этому получается изображение органов брюшной полости.  

При перекруте придатков матки УЗИ может выявить следующие признаки патологии:

• увеличение яичника в размерах;
• крупные опухолевые образования и кисты яичников;
• свободная жидкость в малом тазу (выпотевает из сосудов на фоне воспалительного процесса);
• нарушения кровообращения в крупных сосудах, питающих матку и ее придатки (проводится в режиме Допплер);
• обнаружение объемного образования повышенной плотности (перекрученные яичник, связки матки, сосуды).

При необходимости для уточнения диагноза (например, чтобы исключить острый аппендицит) применяют трансвагинальное и трансректальное УЗИ. В первом случае специальный датчик вводится в полость влагалища, а во втором случае – в прямую кишку. Это позволяет расположить источник ультразвуковых волн ближе к месту воспаления. В результате врачи получают более четкое изображение.   УЗИ является полностью безболезненным, недорогим и безопасным для пациентки исследованием. Его проводят при поступлении пациентки в стационар. Обычно диагноз перед операцией ставится на основании результатов УЗИ, жалоб пациентки и общего осмотра. Радиография представляет собой обычный рентгеновский снимок брюшной полости и полости таза. При массивном воспалительном процессе в области яичника образуется целый очаг. Расширенные сосуды переполняются жидкостью, часть из которой попадает в брюшную полость. Все это увеличивает плотность тканей в области воспалительного очага. Значительная часть рентгеновских лучей задерживается и на снимке видно патологическое образование. Данный метод обследования редко применяется в диагностике перекрута придатков матки из-за низкой информативности. Иногда к нему прибегают при отсутствии других способов визуализации проблемы.   Иногда применяется радиография с контрастом, когда в полость матки вводится специальное контрастное вещество. В норме оно проникает в маточные трубы и делает их хорошо различимыми на рентгеновском снимке. Если контраст не попал в маточную трубу, это может говорить о воспалении или перекруте трубы, в результате которого закрылся ее канал. Данный метод исследования заключается в получении серии радиографических снимков. Изображение возникает из-за различной плотности тканей. Снимки делаются как бы послойно, в виде своеобразных срезов. Они отличаются высокой точностью и позволяют более подробно установить место, характер и размеры воспалительного очага. Данный метод можно использовать при неполном перекруте придатков, когда симптомы болезни не слишком выражены, и это создает трудности для постановки правильного диагноза. Однако на практике врачи редко прибегают к компьютерной томографии. Во-первых, это объясняется высокой стоимостью процедуры. Во-вторых, состояние пациентки чаще всего не дает времени для ее проведения. Результаты компьютерной томографии в любом случае не отменят оперативного вмешательства (если это перекрут придатков), а лишь предоставят дополнительную информацию. Данные способы являются второстепенными и используются достаточно редко. Ирригография подразумевает введение контрастного вещества в толстый кишечник. После этого делается рентгеновский снимок, на котором хорошо видны контуры кишечника. Колоноскопия же заключается во введении в толстый кишечник особой камеры на гибком проводе. Оба этих метода позволяют исключить первичную патологию кишечника (непроходимость, дивертикулы, опухоли). Данные процедуры назначаются пациенткам в стабильном состоянии, когда у врачей есть основания сомневаться в правильности предварительного диагноза.  

Серьезной проблемой в диагностике является нехватка времени на полноценные сложные обследования (при полном перекруте нужна срочная операция). Кроме того, при первичном обследовании данная патология практически не имеет уникальных симптомов. Существует ряд других заболеваний со схожими проявлениями. Выделение правильного диагноза из ряда похожих патологий называется дифференциальной диагностикой.

 

Дифференциальную диагностику перекрута придатков матки приходится проводить со следующими патологиями:

• Воспаление придатков матки. Воспаление маточных труб (сальпингит) или яичников (оофорит) может иметь и другую природу. Иногда эти заболевания встречаются при распространении инфекции из нижних отделов мочеполовой системы. Возбудители (вирусы или бактерии) проникают из влагалища в полость матки, а оттуда – к придаткам. Обычно это встречается при хроническом течении болезни, если больной не уделял достаточно времени лечению. Так как воспалительный процесс происходит в тех же органах, имеет место схожий болевой синдром и другие проявления. Однако при инфекционном воспалении не требуется хирургическое вмешательство. Отличить заболевания можно, подробно изучив историю болезни пациентки (большинство припоминает, что перенесли мочеполовые инфекции). Кроме того, боль нарастает не так резко, а холодный пот и резкое побледнение кожи обычно отсутствуют.
• Внематочная беременность. При внематочной беременности воспалительный процесс локализуется в растянутой маточной трубе, где растет плод. Боль обычно появляется не так резко. Кроме того, женщины знают о возможной беременности (иногда ее диагностировали до этого). В этом случае также требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции врачи извлекают плод. Иногда у пациентки имеется и внематочная беременность, и частичный перекрут придатков (вызванный увеличением маточной трубы).
• Аппендицит. За аппендицит часто принимают перекрут придатков матки с правой стороны. Большинство начальных симптомов совпадает. В обоих случаях имеет место острый воспалительный процесс в правой подвздошной ямке. Однако при аппендиците боль возникает не так резко, как при полном перекруте придатков (но схожа с частичным перекрутом). Кроме того, боль может сначала возникнуть в эпигастрии (между пупком и мечевидным отростком грудины, в верхней части живота), а лишь потом «спуститься» в нижнюю правую часть живота. Окончательно диагноз подтверждается только в ходе операции.
• Острая кишечная непроходимость. Острая кишечная непроходимость возникает, если просвет кишечника перекрывается (опухолью, безоаровым камнем) или сдавливается извне. Тогда выше места закупорки начинают скапливаться газы и каловые массы. Боль нарастает постепенно, наблюдается метеоризм, отрыжка с неприятным запахом изо рта, отсутствует стул и выделение газов естественным путем. Тем не менее, бывают случаи, когда боль возникает остро. Тогда на первых порах непроходимость кишечника можно спутать с перекрутом придатков матки.
• Почечная колика. При почечной колике боль возникает также очень быстро и может ощущаться пациенткой в том же месте. Отличить эту патологию можно, если у пациентки имеются песок или камни в почках (либо хронический пиелонефрит или гломерулонефрит). Почечная колика часто сопровождается нарушениями мочеиспускания (для перекрута придатков матки это все же довольно редкий симптом).
• Апоплексия яичника. Апоплексия яичника может возникнуть из-за нарушений притока крови к органу не вследствие перекрута (например, при закупорке артерии тромбом). Симптомы будут очень похожи. Окончательно различить эти патологии обычно удается только во время операции.

Таким образом, диагноз обычно ставится на основании жалоб, физикального обследования и УЗИ. При неполном перекруте придатков, когда состояние больной не такое острое, возможно применение и других методов. На практике окончательное подтверждение диагноза часто происходит уже во время операции после вскрытия брюшной полости. Все пациентки с острыми болями в животе, напоминающими перекрут придатков матки должны быть госпитализированы в отделение гинекологии, где специалисты уточнят диагноз. Основным методом лечения в данном случае будет хирургическое вмешательство, так как консервативное (медикаментозное) лечение не решает основную проблему. Обезболивающие препараты (анальгетики) до госпитализации применять нельзя. Дело в том, что именно боли являются основным симптомом заболевания. Если их устранить медикаментозно, то пациентка будет чувствовать себя вполне нормально, и врачам труднее будет поставить правильный диагноз. Обезболивающие препараты назначаются, лишь после того как врачи окончательно решат, необходима ли операция.  

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Оно проводится сразу после подтверждения диагноза либо в том случае, когда остаются сомнения. Целью операции является окончательное подтверждение диагноза (выяснить, в чем именно проблема) и восстановление кровотока (раскручивание яичника или маточной трубы, а при необходимости – их удаление).

 

Существует два основных вида операций при перекруте придатков матки:

• Лапароскопия. Данный вид операции является малоинвазивным (степень повреждения тканей минимальна). Доступ к органам малого таза идет через несколько небольших отверстий в передней брюшной стенке. В брюшную полость вводят специальную камеру и несколько инструментов. Врач при этом получает возможность визуально оценить характер проблемы. После операции при отсутствии осложнений пациентка восстанавливается быстрее, чем после лапаротомии.
• Лапаротомия. Данный вид операции предполагает рассечение передней брюшной стенки. Врач своими глазами (без камер и другого оборудования) видит проблему. Данный метод применяется при отсутствии оборудования, необходимого для лапароскопической операции, либо при наличии осложнений. Если воспалительный процесс распространился на брюшину, петли кишечника, либо начался некроз ткани, то лапароскопия попросту не даст необходимой свободы маневров.

Независимо от вида хирургического вмешательства, применяется общий наркоз, то есть пациентка спит во время операции. Это необходимо, так как уже после начала хирургического вмешательства могут быть обнаружены какие-либо осложнения, которые потребуют расширения объема операции.  

Во время операции врачи руководствуются следующими принципами:

• Проводится осмотр всей анатомической области (яичника, связок матки, маточной трубы, петель кишечника и др.). Только после этого можно заключить, какие именно органы вовлечены в перекрут придатков. Сам перекрут вследствие воспаления и нарушений кровообращения выглядит как синюшно-багровое образование размером 6 – 10 см.
• При перекруте здорового яичника или маточной трубы без признаков некроза проводится так называемая деторсия (разворот). С помощью специальных щипцов органы аккуратно поворачиваются и фиксируются в правильном анатомическом положении. Существует определенный риск, что в сосудах, где была долго нарушена циркуляция крови, сформировались тромбы. После деторсии они могут попасть в общий кровоток и вызвать острый тромбоз. Однако в настоящее время считается, что риск такого осложнения при своевременной операции относительно мал, а с тромбами можно справиться медикаментозно после проведения операции.
• При наличии перекрута ножки опухоли или кисты рекомендуется удалять яичник. При злокачественном новообразовании следует также удалить лимфатические узлы, куда происходит отток лимфы из данной зоны. Деторсия яичника с опухолевым образованием нерациональна, так как в будущем пациентке все равно придется делать еще одну операцию. Если яичник с признаками опухоли решено не удалять, то обязательно делается биопсия. Кусочек ткани из подозрительного места берется для тканевого (гистологического) анализа. Он покажет вид опухоли.
• После устранения основной проблемы (собственно перекрута) врач ждет, пока не восстановится нормальный цвет тканей. Это сообщит о том, что кровь вновь нормально циркулирует по пережатым ранее артериям и венам. Для профилактики перекрутов в будущем иногда укрепляют связки, фиксирующие придатки.
• Если пациентка была доставлена в больницу слишком поздно, во время операции может обнаружиться некроз тканей. В этих случаях приходится удалять яичник, маточную трубу и другие погибшие органы. При видимых повреждениях тканей выполняют резекцию (удаление) без раскручивания. Это понижает вероятность тромбоза в послеоперационном периоде. Если после раскручивания и восстановления кровотока органы за 15 – 20 минут не возвращают свой нормальный цвет, это может быть признаком необратимых нарушений, и их также удаляют.
• Если во время лапароскопической операции обнаруживается злокачественная опухоль яичника, то следует перейти на лапаротомию и тщательнее изучить новообразование.

Сроки госпитализации (включая послеоперационный период) зависят от наличия осложнений. При их отсутствии больную обычно выписывают на 7 день после лапароскопического вмешательства и на 12 день – после лапаротомического.   Прогноз при своевременном обращении к врачу остается благоприятным. Если пациентка была доставлена в больницу до отмирания тканей, то при операции обычно удается сохранить яичник. Примерно в 75% случаев после этого женщины сохраняют детородную функцию. При позднем обращении или ошибках в диагностике прогноз ухудшается из-за быстро развивающихся осложнений. Лечение на этом этапе может пройти успешно, но не исключен ряд неблагоприятных последствий. Большинство осложнений и последствий связано с распространением воспалительного процесса на соседние органы и смертью тканей из-за гипоксии (нехватки кислорода). В этих случаях требуются более серьезные и масштабные хирургические операции. Даже в случае спасения жизни при осложнениях, пациентка может в дальнейшем страдать от остаточных эффектов и последствий долгое время.  

При перекруте придатков матки возможны следующие осложнения и последствия:

• кровотечение;
• пельвиоперитонит;
• острая кишечная непроходимость;
• спаечная болезнь органов малого таза;
• хронические тазовые боли;
• бесплодие;
• риск внематочной беременности.

Кровотечение обычно возникает при полном перекруте придатков, когда быстро наступает некроз тканей. Смерть клеток затрагивает, в том числе, и сосуды, которые проходят в данной анатомической области. Когда стенка сосуда разрушается, возникает кровотечение. Разрыву сосудов способствует также их переполнение кровью (вследствие пережатия).  

Данное осложнение более характерно для злокачественных опухолей яичника, которые хорошо васкуляризированы (содержат много кровеносных сосудов). Кровь может попадать в маточные трубы, а оттуда – в полость матки, а может скапливаться в брюшной полости (внутреннее кровотечение).

 

При перекруте придатков матки, осложненном кровотечением, могут появиться следующие симптомы:

• стойкое учащение пульса (при перекруте оно может быть кратковременным, а в данном случае длится дольше);
• понижение артериального давления (при неосложненном перекруте давление обычно не падает);
• побледнение кожных покровов (при неосложненном перекруте оно кратковременное, связанное с болью, а при кровотечении – вызвано потерей крови, которую труднее восполнить);
• головокружение;
• пальцы ног и рук становятся холоднее, а больная - восприимчивее к холоду;
• кровянистые выделения из матки (при попадании крови в маточные трубы).

Пельвиоперитонитом называется воспаление брюшины в полости таза. Брюшина покрывает верхнюю часть большинства органов в этой области. Ее воспаление сопряжено с выраженной болью, которая может привести к шоковым состояниям. В ответ на воспаление клетки брюшины выделяют особое вещество – фибрин. Оно со временем как бы склеивает органы между собой, застывая в виде мостиков из соединительной ткани. После устранения воспалительного процесса у пациентки может развиться спаечная болезнь. Из специфических симптомов могут появиться нарушения мочеиспускания, задержка стула и скопление газов. Острая кишечная непроходимость возникает из-за сдавливания кишечника извне воспалительным образованием, сформировавшимся в результате перекрута. Нарушается транзит (прохождение) содержимого кишечника и его выделение естественным путем. Обычно симптомы кишечной непроходимости отходят на второй план, так как некроз из-за нарушения кровообращения развивается быстрее. На развитие же выраженной клиники при кишечной непроходимости требуется несколько дней. Спаечная болезнь часто расценивается как самостоятельная патология. Она может возникнуть вследствие перитонита (из-за выделения фибрина), постепенного рассасывания жидкости в брюшной полости или после операции (при зарастании швов). Болезнь вызвана образованием патологических соединений между органами брюшной полости. Обычно это матка, маточные трубы, яичники, петли кишечника и мочевой пузырь. Проявления спаек в малом тазу могут быть самыми разными.  

При спаечной болезни могут появляться следующие симптомы:

• нарушения мочеиспускания;
• нарушения дефекации (запоры или диарея);
• боли в животе;
• дисменорея (нарушения менструального цикла).

Симптомы появляются через несколько недель или месяцев после перекрута придатков матки. Обычно они не слишком интенсивны, и пациентки редко обращаются к врачу сразу. Однако соединительная ткань не рассасывается самостоятельно, и симптомы не проходят со временем. Для рассечения мостиков между органами может понадобиться повторное хирургическое вмешательство. Обычно достаточно лапароскопической операции (введение камеры и электрического скальпеля через небольшие отверстия в передней брюшной стенке). Определенный эффект может иметь лечебная гимнастика и физиотерапия (электрофорез). Хронические тазовые боли связаны обычно со спаечной болезнью. Органы таза слипаются между собой, растягивая друг друга при движении. Это и вызывает болевые ощущения. Они становятся острее при резких движениях, напряжении мышц брюшного пресса, а иногда также при мочеиспускании и дефекации. Бесплодие является одним из самых серьезных последствий перекрута придатков матки. Дело в том, что нормальное зачатие и вынашивание ребенка – очень сложный физиологический процесс. Определенную роль в нем играют практически все органы и системы.  

Непосредственными причинами бесплодия после перекрута придатков матки могут быть:

• Удаление органов. Если больная обратилась за помощью слишком поздно, начался некроз тканей и развился перитонит, то в ходе операции может потребоваться удаление яичника, маточной трубы или даже полное удаление матки. В последнем случае о беременности в будущем речь, разумеется, уже не идет.
• Непроходимость маточных труб. Непроходимость после воспалительного процесса может объясняться их искривлением (при спаечной болезни) или зарастанием их просвета. В обоих случаях яйцеклетка из яичника попросту не попадет в полость матки и не встретится со сперматозоидом.
• Нарушения работы яичника. После перекрута яичника могут наблюдаться сбои в его работе. Это связано с нарушениями менструального цикла и прекращением созревания яйцеклеток, что сильно уменьшает вероятность беременности. Также яичник может не справляться с эндокринной функцией. Гормональный дисбаланс также не способствует наступлению беременности.
• Первоначальная патология. Как уже говорилось выше, перекрут яичника часто возникает на фоне опухолей этого органа. Если во время операции яичник удалось сохранить, он все равно может в будущем плохо функционировать из-за прогрессирования опухолевого процесса.

После перенесенного перекрута придатков матки повышается риск внематочной беременности. Это отчасти связано со спаечной болезнью органов малого таза, отчасти – с растяжением связок и нарушением мышечного тонуса маточных труб. Яйцеклетки начинают хуже проходить по трубам, поэтому оплодотворение и прикрепление зиготы (первая клетка организма плода) происходит в трубе. В перспективе это чревато разрывом маточной трубы, так как она не приспособлена к таким сильным растяжениям. Специфической профилактики перекрутов придатков не существует. Данное заболевание, как уже отмечалось выше, может иметь различные причины и возникать при различных обстоятельствах. Первичная профилактика, направленная на предотвращение перекрута, носит характер общих рекомендаций.  

Для профилактики перекрута придатков матки рекомендуется соблюдать следующие правила:

• профилактические консультации у гинеколога (ежегодно);
• профилактическое УЗИ органов малого таза (для раннего выявления новообразований);
• своевременная диагностика и лечение кист, опухолей и других образований яичников;
• соблюдение режима, предписанного лечащим врачом (при наличии у пациентки гинекологических заболеваний);
• при обнаружении новообразований яичников - ограничение физических нагрузок и резких движений.

Вторичная профилактика ориентирована на борьбу с осложнениями болезни. Именно она играет наиболее важную роль. Заболеть перекрутом придатков матки может практически каждая женщина. Важно своевременно поставить правильный диагноз и провести полноценное лечение. В этом случае удается избежать развития перитонита, апоплексии яичника и других тяжелых осложнений.  

 

Прикладывание тепла (теплотерапия) является одним из фундаментальных методов физиотерапии. Данный метод заключается в местном прогревании пораженной части организма горячей средой. Чаще всего теплотерапия применяется в качестве средства первой помощи и для повышения эффективности лекарственных средств. Для определения эффективности теплотерапии следует принять во внимание фазу патологического процесса, его характер и вид теплотерапии, применяемый к пораженному месту.   При перекруте придатков матки прикладывание тепла к животу не рекомендуется. Дело в том, что все положительные эффекты от данной процедуры, которые хороши при других заболеваниях, в этом случае могут давать противоположный эффект.  

Основными эффектами от использования локального тепла являются:

• Улучшение кровообращения. Достигается за счет расширения различных сосудов и имеет наибольшее значение для перекрута яичника. Ускорение кровообращения в первые часы после непосредственного перекрута может принести положительный эффект. Восстановление транспорта крови к яичнику и от него к сердцу наиболее вероятно при неполном перекруте, что позволит избежать дальнейшего развития осложнений. Проблема заключается в том, что невозможно быстро и точно определить, полный или неполный перекрут у пациентки. При полном перекруте расширение сосудов и приток крови, наоборот, ускорит патологический процесс.
• Ускорение метаболизма. Достигается за счет улучшения кровоснабжения и ускорения биохимических реакций (возрастает активность ферментов в крови и тканях). Это, безусловно, положительный эффект. Однако тепло также увеличивает проницаемость гистогематических барьеров (элементам крови становится легче пройти сквозь стенки сосудов). В результате этого, при несвоевременном прикладывании тепла ускоряется процесс отмирания тканей.
• Снижение болевой чувствительности. Достигается за счет воздействия на болевые рецепторы расположение в тканях. Этот эффект не имеет большого значения при перекруте придатков, так как боль при отмирании тканей не всегда снимается полностью даже сильными анальгетиками (обезболивающими препаратами). Обезболивающий же эффект тепла намного слабее. К нему можно с успехом прибегать через несколько дней (или недель) после операции с разрешения лечащего врача.

Таким образом, практической пользы от теплотерапии при перекруте придатков матки мало. Это средство не дает достаточного обезболивающего эффекта, а расширение сосудов лишь усиливает отек. Дело в том, что при этом заболевании нарушается как раз проходимость сосудов. Они сдавливаются в месте перекрута, и кровь не может свободно циркулировать. Расширение этих сосудов заставляет кровь поступать сюда в больших количествах. Но, неспособная пройти дальше, она начинает просачиваться сквозь стенки, попадая в брюшную полость. Это создает предпосылки для развития перитонита.   Наиболее опасно прикладывать тепло к животу при неожиданно возникших сильных болях в животе. Если боль возникает внезапно, это обычно говорит о полном перекруте, то есть приток крови к придаткам остановился полностью. В этом случае следует срочно обратиться к врачу и госпитализировать больного для дальнейшего уточнения диагноза и срочного начала квалифицированного лечения. Перекрут яичника с точки зрения медицины может встречаться в нескольких вариантах. Это зависит от того, что именно перекрутилось в брюшной полости. Чаще всего речь идет не о перекруте всего яичника вокруг своей оси, а о какой-либо его части. На практике, однако, очень трудно установить до операции, с чем именно поступила пациентка. Воспалительный процесс в любом случае охватывает все придатки матки (яичник, маточную трубу и связки) с соответствующей стороны, вызывая одинаковые симптомы. Иногда в патологический процесс вовлекаются и соседние органы.  

С точки зрения патологической анатомии можно выделить следующие виды перекрута яичника:

• Перекрут здорового яичника. Данный тип диагностируется, если яичник не имеет каких-либо патологических образований. На практике он встречается достаточно редко. Возможная причина такого перекрута – резкие остановки при вращательных движениях (аттракционы, на занятиях спортом и т. п.). Предрасполагающим фактором является слабость связок, фиксирующих яичник в малом тазу. Перекручиваются связки, в толще которых проходят кровеносные сосуды. Из-за этого нарушается кровоснабжение органа, и ткани яичника начинают погибать (некроз).
• Перекрут кисты яичника. Этот тип встречается достаточно часто. Дело в том, что кисты яичника – весьма распространенная гинекологическая патология. Если киста достигает больших размеров (5 – 6 см в диаметре), ее ножка может перекрутиться. У кисты, как у патологического образования, нет собственных связок. Кровь к тканям поступает именно через так называемую ножку – место прикрепления кисты к яичнику. Из-за нарушения кровоснабжения ткани начинают погибать, но в воспалительный процесс обычно вовлекается весь яичник.
• Перекрут опухоли яичника. Механизм перекрута в данном случае схож с перекрутом ножки кисты. Собственно говоря, перекручивается опухоль вокруг своей оси относительно самого яичника. По статистике чаще перекручиваются доброкачественные опухоли. Однако перекрут злокачественного новообразования опаснее, так оно обычно содержит больше кровеносных сосудов. Из-за этого некроз наступает быстрее, и высок риск различных осложнений.
• Перекрут связок яичника с другими образованиями. Достаточно редко встречаются случаи, когда связки яичника спиралевидно перекручиваются с другими анатомическими образованиями (обычно с маточной трубой, реже – с петлей кишечника). При этом нарушается кровоснабжение не только всего яичника, но и органа, с которым перекрутилась связка. Данный тип можно считать наиболее тяжелым, так как он сопровождается массивным воспалительным процессом.

Кроме анатомической классификации различают также полный и неполный перекрут яичника. Данный критерий является более важным с практической точки зрения. При неполном перекруте сосуды пережимаются обычно не полностью. Поэтому какое-то время орган продолжает снабжаться кровью и некроз не наступает. У таких пациенток характерные симптомы развиваются медленнее, и у врачей есть больше времени на госпитализацию и детальное обследование пациентки.   При полном перекруте связка или ножка образования перекручивается более чем на 360 градусов. В результате кровоснабжение тканей прекращается внезапно и полностью. Для данного вида перекрута характерно внезапное возникновение сильных болей и быстрое развитие некроза. Перекрут придатков матки (прежде всего, яичника) может произойти у женщин в любом возрасте. Наибольшая частота по статистике отмечается в возрасте от 17 до 29 лет. У девочек младшего возраста данная патология встречается достаточно редко. Это объясняется тем, что яичники до периода полового созревания и половой активности по размерам меньше, чем у взрослых женщин (около 2,5 см). Также в детском возрасте реже встречаются онкологические заболевания и кисты яичников. Связки же достаточно прочно прикрепляют здоровый яичник к тазовым костям и матке, не давая ему перекрутиться.  

Возможными причинами перекрута яичника в детском возрасте являются:

• Анатомические особенности. У некоторых девочек с рождения имеется анатомическая особенность – более слабые или удлиненные связки яичников. Из-за этого орган становится более подвижным. По мере роста организма, а чаще под воздействием внешних факторов (резкие движения), это может привести к перекручиванию связки и нарушению кровоснабжения органа.
• Физические нагрузки. Детский организм, в отличие от взрослого, не обладает достаточно развитыми мышцами брюшной стенки. При выполнении тяжелой работы (например, подъем тяжестей) давление в брюшной полости возрастает и меняется расположение органов относительно друг друга. Это может привести к растяжению связок и перекручиванию яичника.
• Резкие движения. Даже здоровый яичник, нормально зафиксированный связками в малом тазу, является относительно подвижным органом. При резкой остановке вращательного движения орган продолжает двигаться, когда тело уже остановилось. Это и приводит чаще всего к перекруту придатков. Боль обычно появляется внезапно после быстрых аттракционов, быстрого бега с переменой направления движения, после автомобильных аварий.

В целом проявления болезни у девочек не сильно отличаются от таковых у взрослых женщин. Основным симптомом с первым минут болезни остается болевой синдром. Возможна тошнота, реже однократная рвота, побледнение кожи, холодный пот. В этих случаях пациентку срочно госпитализируют в отделение детской гинекологии для подтверждения диагноза. Своевременно проведенная операция позволяет сохранить яичник. В будущем после этого большинство женщин не испытывают каких-либо проблем с половым созреванием или наступлением беременности. При перекруте придатков матки первая помощь играет значительную роль. Данное заболевание характеризуется острым нарушением кровообращения в сосудах, питающих яичник и маточную трубу (со стороны перекрута). Вследствие этого возникает угроза смерти тканей от нехватки артериальной крови. Чем быстрее удастся устранить эту проблему, тем больше вероятность благополучного исхода для пациентки.   В первую очередь необходимо отметить, что самостоятельная помощь едва даст какой-либо результат. «Раскрутить» обратно яичник, маточную трубу или ножку опухоли можно только с помощью хирургического вмешательства. Поэтому до прибытия скорой помощи каких-либо особых лечебных мероприятий проводить не следует. Первая помощь сводится к ряду простых рекомендаций.  

При оказании первой помощи пациентке с подозрением на перекрут придатков придерживаются следующих принципов:

• Положение тела. Оптимальным можно считать то положение тела, при котором пациентка испытывает меньшую боль. Как правило, это означает, что кровь все же проходит через пережатые сосуды. Это отсрочит наступление необратимой гибели тканей.
• Срочный вызов скорой помощи. Чем быстрее удастся вызвать врачей, тем быстрее больная будет доставлена в профильное отделение. Самостоятельная транспортировка пациентки в больницу допустима только в том случае, если нет возможности быстро вызвать специалистов. При транспортировке следует придать больной лежачее или полулежачее положение и постоянно следить за изменениями ее состояния.
• Подробный анамнез. Для скорейшей постановки диагноза после приезда скорой помощи нужно снабдить врачей необходимой информацией. Почти всегда перекрут яичника возникает после активных движений (бег, танцы, занятия спортом, резкое торможение в автомобиле и др.). В сочетании с острыми болями в нижней части живота это сразу наведет врачей на мысль о правильно диагнозе. 

Самолечение и откладывание вызова специалистов в данном случае недопустимы. Так называемый острый живот всегда является показанием к госпитализации пациентки. Дело в том, что при болях и других общих симптомах очень трудно сказать наверняка, что именно произошло.   Нередко пациентка сама отказывается от госпитализации довольно долгое время. Это происходит при неполном перекруте яичника. Тогда боли могут то нарастать, то утихать. Они появляются постепенно, и сама пациентка часто принимает их за несвоевременный предменструальный синдром. Проблема в том, что при неполном перекруте кровь продолжает поступать в перекрученный участок, но в небольшом количестве. В таких условиях все равно может развиться необратимый некроз тканей, но на это потребуется больше времени.  

Наиболее распространенными ошибками при оказании первой помощи являются:

• Локальное тепло. При остром воспалительном процессе в брюшной полости применение горячих грелок может усугубить состояние пациентки. Перекрученные сосуды, реагируя на тепло, расширяются и наполняются кровью. Однако эта кровь все равно не поступает к яичнику или перекрученной опухоли. Она начинает проникать сквозь стенки сосудов в брюшную полость. В результате отек нарастает, и воспалительный процесс может захватить соседние органы.
• Локальный холод. Локальный холод также не рекомендуется. Он замедляет обмен веществ и может несколько отсрочить некроз. Но, в то же время, от холода сужаются кровеносные сосуды. Если перекрут неполный (а определить это наверняка почти невозможно), то сужение сосудов только уменьшит приток крови, усугубив состояние больной.
• Прием анальгетиков (обезболивающих). Обезболивающие препараты и спазмолитики (расслабляющие гладкую мускулатуру) могут несколько уменьшить боли при перекруте придатков матки. Это временно улучшит состояние пациентки, но не восстановит кровоток. В то же время кажущееся улучшение ситуации может привести к тому, что пациентка еще какое-то время не будет обращаться к врачу. Более того, после приема анальгетиков даже врачи скорой помощи могут ошибиться при постановке диагноза, ведь характерная боль зачастую является единственным симптомом болезни.
• Массаж. Самостоятельный массаж нижней части живота не может привести к раскручиванию яичника. Он лишь вызовет усиление болей.

Специальность: Практикующий врач-микробиолог 2-й категории

www.polismed.com

Перекрут яичника: симптомы, причины, лечение

Перекрут яичника – это аномальный процесс, который сопровождается пережатием сосудов, развитием ишемии органа и требует проведения операции. Из этой статьи вы узнаете, почему возникает, какими симптомами проявляется и как лечится данная патология.

Что такое перекрут яичника

Перекручивание яичника — патологическое состояние, которое сопровождается нарушением процессов кровоснабжения, обусловленных заворотом придатка, и требует проведения срочного хирургического вмешательства. Патология выявляется у 3% женщин любого возраста, однако, основная ее доля приходится на пациенток от семнадцати до тридцати лет. Иногда заболевание диагностируется у подростков, а также у будущих мам.

Перекрут представляет опасность для жизни и здоровья. В подростковом возрасте он протекает без явной клинической картины, поэтому обнаруживается не всегда, что нередко становится причиной вовлечения в аномальный процесс близлежащих органов и развития воспаления.

Перекрут ножки новообразования

Виды патологии

Чаще всего аномалия затрагивает один яичник в разных вариациях. Это может быть перекрут:

• органа вокруг собственной оси;
• его новообразования;
• придатков отдельно, либо совместно с петлей кишечника.

Перекрут левого яичника у женщин случается в 1,5 раза реже, чем правого. Иногда наблюдается одновременное или поочередное перекручивание обоих придатков.

Перекручивание яичника может быть полным или частичным, происходить постепенно или резко, обособленно или вместе с другими структурами. Полный перекрут, сопровождающийся пережатием местных артерий, способен вызвать трофические изменения с дальнейшим развитием ишемии. В результате описанных отклонений возникает некроз яичника.

Неполная патология проявляется нарушением кровоснабжения органа. Это провоцирует скопление крови внутри тканей, что увеличивает риск развития апоплексии яичника и кровотечения.

Причины перекрута

Довольно часто аномалия наблюдается у пациенток, которые имеют врожденные или приобретенные нарушения в строении маточно-яичниковых связок и/или придатков. Благодатной почвой для перекрута яичника является наличие гинекологических операций или иных хирургических манипуляций на органах таза. Как правило, у девочек патология затрагивает здоровый орган, а у женщин – имеющий какие-либо отклонения.

В 60% случаев перекрут развивается, если на яичнике имеются большие (до 5-6 см в диаметре) новообразования, кисты и опухоли (обычно доброкачественные). Не всегда перекручивается именно придаток. Иногда это случается с ножкой крупного новообразования.

Яичник нередко перекручивается при его неправильном положении, слабости мышечных стенок, хирургической травме маточно-яичниковых связок, иссечения фаллопиевых труб, а также аномальной подвижности брыжейки или петель кишечника. При этом нарушается кровоснабжение во всех структурах, участвующих в аномальном процессе.

Иногда патология возникает в результате неаккуратных движений или сильного разворота тела, выраженных усилий, чрезмерной спортивной активности, особенно той, которой сопутствуют интенсивные вращения корпуса. Она нередко развивается на фоне травмы живота, продолжительного кашля, повышения перистальтики кишечника, растяжения мочевого пузыря.

Во время беременности перекрут случается из-за оттеснения яичника детородным органом, увеличившимся в размерах. Аномальный процесс может возникнуть на фоне асцита, также провоцирующего смещение внутренних органов

Признаки патологии

Симптомом, по которому можно предположить перекручивание яичника, является выраженный болевой синдром, схожий с клиникой «острого живота». Боли имеют схваткообразный или колющий характер, возникают с одной стороны, отдают в бок, спину или пах.

Скорость прогрессирования болевого синдрома определяется тем, как быстро развилась патология:

1. Если разворот органа или опухоли вокруг своей оси произошел плавно и не до конца, то кровоснабжение не прекращается, а замедляется. В этом случае возникают тупые боли, которые беспокоят женщину несколько дней, то обостряясь, то затихая. Они усиливаются при смене положения тела, выраженной физической активности, после полноценного приема пищи (вследствие активной работы кишечника).
2. При полном и стремительном перекруте интенсивный болевой синдром возникает внезапно, кровоснабжение придатка или новообразования прекращается. В данной ситуации имеется высокая вероятность развития некроза или перитонита, поэтому требуется проведение срочного хирургического вмешательства.

Кроме того, если возникает перекрут яичника, то наблюдаются симптомы, указанные ниже:

• тошнота и даже рвота;
• расстройства мочеиспускания;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• запор;
• появление кровянистых выделений из влагалища;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• бледность кожи;
• появление холодного пота;
• лихорадка.

Быстрое перекручивание яичника пропустить невозможно, поскольку в этом случае возникает болевой синдром, к которому со временем присоединяются другие клинические проявления. При медленном прогрессировании аномального процесса нередко преобладает симптоматика со стороны пищеварительной системы, которая может быть ошибочно принята за признаки пищевой интоксикации или другие заболевания ЖКТ.

Диагностика перекрута

Перекрут яичника выявляется путем сбора анамнеза, осмотра пациентки, проведения УЗИ и диагностической лапараскопии, а также клинического исследования крови. С помощью прощупывания живота инфильтрат обнаруживается лишь в 50% случаев. Симптомы раздражения брюшины наблюдаются на последних стадиях патологии.

При бимануальном исследовании диагностируется умеренная или выраженная болезненность в районе придатков, увеличение пораженного органа в размерах. Воспалительно-некротический процесс выявляется с помощью клинического анализа крови, в котором прослеживается повышение количества лейкоцитов.

На УЗИ с допплером видно, что яичник расположен асимметрично, имеет размеры и плотность, превышающие нормы. Если орган был поражен кистой, то она также обнаруживается.

Наиболее достоверными методами выявления данной патологии считаются лапаротомия и лапароскопия. Они позволяют определить чрезмерную подвижность придатка, присутствие кровяного выпота. Путем проведения гистологии обнаруживаются инфильтрация тканей, наличие некротических участков.

Лечение и прогноз

Женщина, у которой был предположен перекрут яичника, должна быть доставлена в гинекологическое отделение. До решения вопроса о необходимости проведения операции применять обезболивающие препараты запрещается, так как они снижают выраженность основного симптома.

Для устранения патологии применяется хирургическое вмешательство. Лечение препаратами считается бессмысленным. Цель операции – достоверное подтверждение диагноза и нормализация процессов кровообращения в придатках и других органах, путем возвращения яичника и/или маточной трубы в прежнее положение, а, если это необходимо, то их удаления.

Существует 2 способа хирургического вмешательства:

• лапароскопия, при которой доступ к внутренним органам обеспечивается через отверстия на брюшной стенке;
• лапаротомия, предполагающая выполнение надреза на передней брюшной стенке.

Вне зависимости от варианта операции, используется общий наркоз, поскольку в процессе проведения манипуляций могут быть выявлены отклонения, требующие дополнительных действий.

После лапаротомии пациентку чаще всего отпускают домой на двенадцатые сутки. Если использовалась лапароскопическая операция, то срок госпитализации обычно составляет около недели.

Прогноз при перекруте яичника, как правило, благоприятный, но только при условии своевременного лечения. Репродуктивную функцию удается сохранить у 75% пациенток. При позднем обращении к специалисту и запоздалой терапии не исключено развитие осложнений: кровотечения, острой кишечной непроходимости, появления спаек в области малого таза, бесплодия, а также возникновение опасности для жизни пациентки.

oyaichnikah.ru

Перекрут яичника: главное в лечении – быстрая диагностика!

Перекрут яичника или придатка – редкая, но опасная причина острой боли в нижней части живота у женщин. Обычно патология связана с нарушением оттока венозной крови в результате чего возникает отек органа, внутренним кровотечением, наличием опухоли. Перекрут является одним из осложнений синдрома гиперстимуляции яичников.

О патологии

Обычно в процессе участвует один яичник и соответствующая маточная труба. Клинические признаки перекрута яичника неспецифичны, что не позволяет быстро заподозрить данную патологию. Нередко это становится причиной задержек в распознавании и лечении заболевания, тогда как быстрый диагноз необходим, чтобы избежать инфаркта придатков.

Как правило, перекрут возникает с одной стороны, при увеличенном, пораженном яичнике. Заболевание нормального органа чаще развивается у детей. В результате пережатия сосудов нарушается нормальный венозный отток и артериальное кровоснабжение. Ткани испытывают недостаток кислорода и погибают. Развивается инфаркт придатка.

Иногда страдает только венозный и лимфатический отток при сохранении нормального артериального кровоснабжения. В этом случае развивается хронический перекрут яичника. Обычно такое состояние не диагностируется, так как не сопровождается выраженной симптоматикой. Такая форма болезни возникает при неполном перекруте маточной трубы и сопровождается отеком органа и длительными ноющими болями внизу живота. В любой момент такой вариант перекрута может перейти в острую форму.

Перекрут придатков является 5-й по частоте причиной неотложной гинекологической операции. Патология развивается в разных возрастных группах, но наиболее часто (около 70%) – в возрасте 25-30 лет. В развитых странах частота этого процесса несколько выше, что, вероятно, связано с более широким использованием ЭКО, которое предполагает гормональную стимуляцию яичников.

По статистике в 60% случаев происходит перекрут правого яичника.

Причины

Развитию патологического состояния способствуют анатомические изменения – увеличение веса и размера органа. Они ведут к изменению положения маточной трубы и к ее скручиванию.

Основные причины:

• беременность между 6-й и 14-й неделями: она вызывает увеличение придатка, в котором формируется желтое тело, и одновременно сопровождается повышением растяжимости окружающих связок;
• анатомические дефекты развития маточных труб, их чрезмерная длина и извитость, что чаще наблюдается у девочек, еще не достигших полового созревания;
• больше половины случаев связано с доброкачественной или злокачественной опухолью придатка (обычно она больше 4 см и имеет дермоидное происхождение);
• злокачественные опухоли вызывают перекрут реже, чем доброкачественные, поскольку в первом случае придаток удерживается образованными вокруг него спайками;
• операции на маточных трубах, в том числе их перевязка, увеличивают риск перекрута, так как образовавшиеся вокруг трубы сращения формируют «ножку», вокруг которой и происходит поворот органа.

Симптомы

Основной признак перекрута яичника – боль:

• она может начаться внезапно, обычно при активных движениях, занятиях спортом (боль интенсивная, односторонняя, локализуется внизу живота, постепенно нарастает в течение нескольких часов);
• у меньшего числа пациенток боль слабая и нарастает в течение более длительного времени;
• боль часто иррадиирует в спину, поясницу, таз, бедро на пораженной стороне;
• у четверти больных она двусторонняя, может быть острой, колющей, реже схваткообразной;
• у подростков боль нарастает дольше, в течение суток, по сравнению с 8-ю часами у женщин постменопаузального возраста.

Другие симптомы:

• тошнота и рвота, которые отмечаются у 70% пациенток и имитируют заболевания желудка или кишечника;
• повышение температуры тела, которое возникает на поздней стадии болезни в случае некроза тканей.

При развитии некроза органа и перитонита ухудшается общее состояние пациентки: появляется бледность, холодный пот, выраженная слабость, вздутие живота, задержка мочеиспускания, учащение сердцебиения и нарастание болей, которые распространяются по всей брюшной полости.

Перекрут может возникнуть и на поздних сроках беременности. В этом случае его иногда неправильно диагностируют как аппендицит или преждевременные роды.

Данные внешнего осмотра, как и симптомы, имеют неспецифический характер. У 50-90% больных обнаруживается одностороннее болезненное образование в брюшной полости. Брюшная стенка болезненна лишь у трети женщин, еще у 30% пациенток она мягкая и безболезненная. Признаки раздражения брюшины появляются лишь на поздних стадиях процесса.

Возможные осложнения:

• инфекционный процесс;
• перитонит;
• хроническая тазовая боль;
• сепсис;
• образование спаек;
• увеличение риска внематочной беременности;
• в редких случаях – бесплодие.

Диагностика

При появлении у женщины болей в нижней части живота обязательно выполнение УЗИ с цветной допплерографией. Это исследование может показать изменения органа и кровотока в нем.

Во внимание должны быть приняты такие факторы риска, как опухоли яичников, операции на органах малого таза и беременность.

Дифференциальная диагностика необходима со следующими заболеваниями:

• аппендицит;
• инфекция мочевыводящих путей и цистит;
• дивертикулярная болезнь кишечника;
• внематочная беременность;
• эндометриоз;
• кишечная непроходимость;
• мочекаменная болезнь;
• овариальная киста;
• воспаление тазовых органов.

В неясных случаях помимо УЗИ с цветной допплерографией может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография органов малого таза. Лабораторные исследования могут выявить неспецифические признаки воспаления, а также обнаружить беременность на раннем сроке.

Лечение

Все лечебные мероприятия проводятся только в стационаре. Больной назначаются обезболивающие препараты – нестероидные противовоспалительные средства, а при сильной боли – наркотические (морфин).

Также могут применяться противорвотные средства – Метоклопрамид,  Прохлорперазин, Ондасетрон. Медикаментозное лечение проводится во время подготовки к хирургическому вмешательству.

Операция при перекруте яичников – единственный эффективный метод терапии. Необходимо как можно скорее восстановить нормальное положение и кровоснабжение органа. Наилучшие результаты достигаются, если с момента появления симптомов до операции прошло не больше 8 часов.

Обычно используется лапароскопическое оборудование, но при его отсутствии может быть выполнен и обычный открытый доступ. Вмешательство в любом случае проводится под общим наркозом. Если при лапароскопии выявлены осложнения перекрута, нередко приходится далее продолжать операцию открытым способом, то есть с разрезом брюшной стенки.

Наиболее эффективный метод терапии при перекруте яичника — операция с лапароскопическим доступом

Если во время операции обнаруживается, что придаток уже некротизирован, его удаляют. Опухоль или кисту резецируют с сохранением хотя бы части здоровой ткани яичников у женщин, не достигших менопаузы.

В зависимости от ситуации дополнительно к освобождению органа может быть выполнена овариопексия – подшивание его к окружающим связкам для укрепления.

После операции назначается курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений. Длительность лечения в стационаре после проведенной лапароскопической операции составляет около недели.

Прогноз

При ранней диагностике и лечении прогноз для здоровья благоприятный. Ткани придатка удается сохранить, и в дальнейшем они нормально функционируют.

Однако у большинства пациенток диагноз перекрута яичников ставится с опозданием, что часто приводит к некрозу. Поэтому частота сохранения придатка составляет всего 10% у взрослых и 27% у детей.

Потеря одного яичника обычно незначительно влияет на способность женщины к зачатию, а смертность от этого заболевания минимальна. Однако ранняя лапароскопия позволяет провести более щадящее лечение и предупредить возможные осложнения.

Рецидив перекрута возникает у 19,5% беременных с таким диагнозом и 9% у небеременных женщин, перенесших это заболевание.

Профилактика

Перекрут яичника хотя и является редким заболеванием, но при его развитии возникают сложности в диагностике, что может привести к тяжелым осложнениям. Причин этого заболевания довольно много, поэтому рекомендации по профилактике носят общий характер:

1. Ежегодное наблюдение у гинеколога, в том числе и после наступления менопаузы.
2. Своевременное лечение обнаруженных гинекологических заболеваний, особенно опухолей и кист яичников.
3. Срочное обращение к врачу (вызов «Скорой помощи») при появлении острой боли в нижней части живота.
4. Недопустимость использования в этом случае методов самолечения, в том числе тепловых и холодных компрессов, приема обезболивающих препаратов.

ginekolog-i-ya.ru

---

Смотрите также

• 
  Что значит киста у мальчика на яичнике
• 
  Простуда яичников симптомы у женщин
• 
  Киста яичника противопоказания
• 
  Киста яичника психосоматика
• 
  Тератома яичника что это
• 
  Киста яичника у мужчин последствия
• 
  Удаление матки и яичников после 50 лет последствия
• 
  Травы при поликистозе яичников
• 
  Лапароскопическая биопсия яичников
• 
  Луиза хей яичники
• 
  Правильное питание при поликистозе яичников