Тератома яичника что это

Причины возникновения тератомы яичника и её лечение

Тератома яичника либо дермоидная киста является опухолевых образованием наиболее важного и ответственного органа женской половой системы. Тератома состоит из эластичной оболочки, внутри которой размещаются волосы, кожные покровы и выделяемое организмом сало. Киста, как правило, образует ножку, на которой и размещается ее тело. Такое заболевание чаще всего образуется в правом яичнике. Причины этого до сих пор неизвестны. Вероятно, это каким-то образом связано с функциональной нагрузкой на кровоток системы правого придатка.

Зрелая тератома яичника – это доброкачественное образование, которое только в крайне редких случаях преобразуется в рак. Основная опасность опухоли заключается в том, что она на начальных стадиях протекает без ярко выраженных симптомов, а при запущенной форме плохо поддается лечению.

Причины

Кисты яичника образуются без особо выраженных на то причин, однако существует мнение, что предрасположенность к данным образованиям закладывается на эмбриональном уровне. Суть заключается в следующем: на этапе формирования органа ткани придатка не полностью соединяются с эктодермой, что провоцирует развитие процесса залипания. Соединенные ткани имеют способность к размножению и видоизменению. Нередко могут принимать вид нервных волокон, эпидермиса и костных тканей.

Дермоидная киста яичника

К сожалению, определить заранее, что может развиться тератома яичника невозможно, так как существующая проблема никак не беспокоит женщину. Разрастание происходит только в результате воздействия на орган внешних факторов окружающей среды.

Различают следующие основные причины возникновения:

изменение гормонального фона;
период начала и завершение менструального цикла;
прием некачественных противозачаточных средств;
половое созревание;
беременность и лактация;
механическое воздействие на придатки и органы брюшной полости;
свойственно для женщин старше 30-ти лет.

Классификация

Различают два вида развивающихся опухолей:

незрелая тератома, содержание которой определить достаточно сложно. Может понадобиться только хирургическое вмешательство, которое покажет реальную клиническую картину. Как правило, имеют злокачественную этиологию;
зрелая тератома состоит из мышечных, жировых и костных тканей. Отличается от незрелой внешними характеристиками и скоростью разрастания. Это доброкачественная опухоль.

Зрелая тератома в свою очередь подразделяется на:

кистозную, которая имеет гладкую поверхность и достигает значительных размеров. Внутри можно увидеть жидкость мутного цвета, которая состоит из хрящей, волос и зубов;
солидная – опухоль плотной структуры, которая может разрастаться до любого размера и имеет гладкую либо бугристую поверхность. Состоит из слизи и жидкости.

Любое образование может иметь различную плотность и состоять из жидкости вязкой консистенции.

Симптомы

Зрелая тератома не обладает ранними симптомами, а начинает проявлять себя только по достижению определенного размера. Врачи подобную опухоль часто зовут «немой». Первые симптомы проявляются уже после 7 см в диаметре.

Можно выделять ряд наиболее ярких признаков заболевания:

постоянный дискомфорт внизу живота;
частое мочеиспускание;
нарушение работы желудочно-кишечного трака, что проявляется в виде запоров и диарей;
беспричинное увеличение объема живота;
анемия – довольно редкий признак.

При возникновении данных симптомов рекомендуется обратиться к врачу и начать лечение, дабы не усугубить ситуацию и не спровоцировать разрыв опухоли. Также это может свидетельствовать о переходе кисты в злокачественную форму. При кистозном образовании также могут возникнуть следующие симптомы:

воспалительный гнойный процесс;
повышение температуры;
общая слабость;
болевые ощущения в области живота.

Влияние кисты на беременность

У женщин, которым поставили диагноз «зрелая тератома», часто возникает логичный вопрос: возможно ли забеременеть с кистозным образованием. Как правило, киста не провоцирует развитие патологического процесса в репродуктивной функции женщины, но существуют некоторые факторы риска, когда выносить ребенка будет сложно без предварительного лечения.

При длительном течении болезни;
при достижении опухолью размеров более 5 см;
при наличии сопутствующих образований и патологий.

Если отсутствуют какие-либо противопоказания, и врач дает добро на вынашивание ребенка, то нет никаких препятствий для здоровой беременности и счастливых родов. Важно соответствовать требованиям врача и не начинать лечение самостоятельно.

Диагностика

Обнаруживают зрелую тератому, как правило, при плановом осмотре либо при постановке беременной на учет. Обнаружив опухоль, врач направляет женщину на комплексное обследование, дабы исключить вероятность развития злокачественного образования.

Проводится гинекологический осмотр с применением зеркала;
пальпация влагалища и области матки;
УЗИ;
рентген;
доплерография;
компьютерная томография;
взятие образца тканей на лабораторное исследование, дабы уточнить диагноз;
анализ крови на онкомаркеры.
УЗД диагностика опухли

Ультразвуковое обследование является наиболее информативным и простым методом диагностики, поэтому его назначают пациентом при появлении любых тревожных симптомах. Благодаря УЗИ определяется размер зрелой тератомы, внутренняя составляющая, толщина оболочки и наличие твердых включений. Визуально определяется длина ножки опухоли.

Доплерометрия позволяет определить уровень кровоснабжения опухолевого образования.

Лечение

Для лечения дермоидной кисты применяют только хирургическое вмешательство. Стоит помнить, что консервативные методы не приносят должного результата, поэтому не нужно тратить время впустую.

Хирургическое лечение зрелой тератомы разделяют на три основных вида:

резекция придатка включает в себя удаление части яичника. После такого лечения орган уменьшается и сохраняет свою функциональность. Через время железистая ткань может частично восстановиться, что провоцирует незначительное увеличение яичника. Конечно же, способность придатка образовывать яйцеклетки будет снижена;
кистэктомия – это иссечение опухоли и части здоровых тканей. Функциональность яичника сохраняется в полной мере;
овариоэктомия – удаления яичника полностью. Применяется только при самых запущенных стадиях.

opuholi.org

Тератома

Тератома (с греческого означает tératos — чудовище, урод и -oma -опухоль) – это опухолевое образование, развивающееся из гоноцитов, которое локализуется чаще всего у мужчин в яичках, у детей в копчико-крестцовой области и мозге, у женщин в яичниках. Тератома представляет собой орган или ткань, являющиеся нетипичными для локализации новообразования: в ней может присутствовать костная ткань, мышечная ткань, волосы; значительно реже более сложные органы: конечности, туловище и пр.

Тератома причины

Точных причин развития тератомы до сих пор не установлено, но теоретические гипотезы существуют. Например, своеобразная теория — Fetus in fetu (эмбрион в эмбрионе), это подтверждается на практике при оперативных вмешательствах. Внутреннее содержание опухоли – части тела зародыша. Происходит это при многоплодной беременности, то есть один плод более сильный, поглощает другого, генетически более слабого.

Наиболее популярной является теория, суть которой в том, что природа тератомы герминогенная. То есть это первичные, половые клетки гонад эмбриона. Из этих клеток образуются три зародышевых листка — внешний (клетки эктодермы), средний или серединный (мезодерма), внутренний (эндодерма). Гипотезу подтверждает преимущественная локализация тератомы в половых органах. Таким образом, под действием факторов как генетических, так и соматических, эпителий способен дифференцировать в доброкачественные и злокачественные образования. Но это не исключает локализации тератомы в других зонах.

Дальнейший рост и развитие тератомы является хромосомной аномалией самих клеток. Вследствие этого, опухоли подразделяют на зрелые (дермоидные), и незрелые (тератобластомы). Отличие их зависит от внутреннего содержания. Зрелой считается та, которая состоит из нормальных тканей, свойственных взрослому человеку. Ну а если дифференцировать ткань невозможно, это говорит о незрелой форме. На разрезе новообразование имеет вид мешочка с содержанием волос, сала, а иногда зубов. При микроскопическом исследовании можно хорошо увидеть образования листков зародыша. Эктодермальная — кожа, элементы нервной ткани, такие, как ганглии. Мезодермальные – костная, хрящевая, фиброзная и жировая ткань. Эндодерма встречается редко, обычно это бронхиальный эпителий, ткани щитовидной и слюнной желёз.

Зрелая кистозная тератома, одна из самых распространённых опухолей в детском и юношеском возрасте, а если тератогенность высока, то новорождённые попадают в эту категорию. Также не исключён риск ее обнаружения в репродуктивный период и период постменопаузы.

Что же представляет собой тератома? В основном она является однокамерной, лишь редко двухкамерной, в большинстве случаев доброкачественной формы.

Тератома симптомы

Симптомы тератомы могут быть различными, что зависит от места локализации, а также времени возникновения её в эмбриогенезе. В большинстве случаев тератома может не проявляться длительное время и находиться в «спящем» режиме. Как правило, это происходит в более взрослом периоде. Но если закладка опухолевых клеток происходит у эмбриона, то нарушается правильное развитие ребёнка. И тератома заметна уже при рождении, как патология скелета и мягких тканей.

Характерные и очевидные симптомы тератомы проявляются при злокачественном течении и росте опухоли. К таковым относятся – ощущения сдавления, одышка, а иногда и нарушение сердечного ритма, повышение температуры при локализации опухоли за грудиной и в лёгких. Если же развитие тератомы происходит в яичнике, то появляется чувство тяжести в нижней части живота, дискомфорт.

Начинает себя проявлять тератома чаще всего в пубертатный период, когда происходит гормональная перестройка. Резкая боль — признак перекрута ножки кисты, вовремя неоказанная помощь спровоцирует разрыв, а как следствие — перитонит.

При нахождении тератомы в яичках у мужчин, она визуализируется увеличением мошонки, а болевые признаки свидетельствуют о злокачественном течении. Проявляется в возрасте 18–20 лет. Чаще всего её можно определить сразу после рождения и устранить приблизительно к двум месяцам. Если этого не получается, то исход не совсем благоприятный, так как к этому возрасту определения перестройка гормонального фона уже прошла, а это чревато малигнизацией. Вероятность перехода опухоли из доброкачественной в злокачественную возрастает.

У детей тератома наблюдается в области промежности, копчика и крестца, нарушая нормальную жизнедеятельность и вызывая функциональные расстройства мочевыделительной системы и акта дефекации.

Тератома крестца диагностируется сразу при рождении, также её можно обнаружить методом УЗИ ещё внутриутробно. Новообразование имеет округлую форму, располагается позади крестца, чаще всего больших размеров. Возникают проблемы с родоразрешением, в таких случаях медики склоняются всегда к кесареву сечению.

Реже встречаются тератомы ротовой полости и зева, шеи, которые можно определить во внутриутробном периоде. Они также при родах вызывают осложнения, так как может произойти асфиксия.

Локализация опухоли в забрюшинном пространстве проявляется сходными симптомами с желудочно-кишечными заболеваниями, также присоединяется тошнота, рвота.

Головной мозг тоже может стать местом нахождения тератомы с преимущественной локализацией у основания черепа и эпифизарной области. Симптоматика дублируется с признаками эндокринных нарушений и клиникой повреждения мозговых структур.

Тератома яичника

Это опухоль яичника, образующаяся из эмбриональных клеток, плотной консистенции с дермоидным бугорком на поверхности. Принято разделять опухоль на два вида — зрелая и незрелая тератома.

Незрелая форма тератомы очень часто переходит в злокачественную и сопровождается метастазами и неутешительным прогнозом. Также очень часто происходит неправильная постановка диагноза, то есть тератому путают с тератобластомой. Структура опухоли состоит из недифференцированных тканей. Возможны признаки малигнизации, развитие происходит намного быстрее, а чаще стремительно, переходя в тератобластому. Преимущественная локализация в передней части от матки. Такие опухоли подвержены кровоизлияниям и некротизации. Метастазирование происходит через кровь или лимфу, поражая близлежащие органы. Характерные клинические проявления – слабость, утомляемость, анемия (при кровоизлиянии), потеря веса. Боли возникают на более поздней стадии. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство.

Зрелая тератома является доброкачественной или как её принято называть – дермоидная киста, состоящей из одной или нескольких полостей. Данное образование состоит из хрящевых, костных и сальных элементов, отличаясь высокой плотностью, но по структуре неоднородна – содержит множественные кистозные пузырьки, которые наполнены прозрачной слизью. Не склонна к метастазированию, но опасность здесь в перекруте ножки из-за размеров опухоли и длины самой ножки. Формирование кисты варьируется от внутриутробного периода до зрелого. Возрастной критерий обнаружения колеблется от 14 до 40 лет. На протяжении всего периода поведение тератомы непредсказуемо, но, как правило, достигая определённого размера, она больше не растёт.

До наступления беременности лучше всего обследоваться и при необходимости провести лечение, путём оперативного лапораскопического вмешательства. Дермоидная киста, не достигшая размера 3 сантиметров, не мешает наступлению беременности. Но с увеличением размеров матки, риск перекрута яичника и кисты возрастает, а это грозит преждевременными родами или выкидышем. Симптоматика может быть разная и зависит от размера опухоли. Обычно жалобы начинаются с тянущих и распирающих болей внизу живота. Чем больше размер новообразования, тем больше симптомов и жалоб. Нарушается функция мочевого пузыря, клиника схожа с циститом. Вследствие сдавления кишечника, нарушается его нормальное функционирование, болевой синдром усиливается. К вечеру может наблюдаться незначительный подъём температуры.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью и не начать лечение тератомы, возможны осложнения. Это может быть кровотечение, разрыв стенки кисты и выход содержимого в полость малого таза и как следствие перитонит. Также может произойти сдавление окружающих тканей, перекрут ножки кисты или яичника. Поэтому если врач поставил диагноз тератома, необходимо провести операцию, не раздумывая, так как сама по себе опухоль не пройдёт и не исчезнет. Своевременное вмешательство и проведение операции способствует полному восстановлению репродуктивной системы, и после реабилитационного периода можно смело планировать беременность.

Тератома диагностика

Обычно для диагностики данного новообразования используется очень широко метод ультразвукового исследования, а также скрининг, проводимый во время беременности. Ведь чем раньше можно диагностировать патологию, тем лучше можно подготовиться к тактике лечения.

УЗИ также достаточно информативный метод диагностики, позволяющий установить размеры тератомы, место её локализации, а также структуру, что немаловажно для определения стадии развития, формы, наличия метастазов.

С помощью рентгена проводится обзорное, двухпроекционное обследование, также проводятся рентгеноконтрастные способы. Этот метод информативен при опухоли средостения и крестцово-копчиковой.

Компьютерная томография хорошо визуализирует поражённые участки, более точно определяя размер и структуру, наличие метастазов и их локализацию.

Биопсия проводится путём взятия пункции, для уточнения стадии опухоли и наличия злокачественности.

Анализ крови берётся для определения уровня альфа-фетопротеина и хорионического ганадотропина. Однако это метод уже более конкретизирует наличие тератомы и проводится по показаниям.

При тератоме яичника для начала проводится ручное обследование, через влагалище. При мануальном исследовании опухоль определяется спереди, достаточно плотной консистенции, при пальпации болезненная. По размерам может определяться приблизительно от 5 до 15 см.

Эхографию используют для уточнения диагноза, при проведении наблюдается выраженный акустический полиморфизм. Строение тератома имеет гипоэхогенное, с чёткими контурами и солитарным эхогенным включением. За включением хорошо прослеживается акустическая тень.

Ещё один из дополнительных методов исследования – ЦДК (цветовое допплеровское картирование). В зрелых опухолях практически всегда отсутствует васкуляризация, кровоток может наблюдаться в окружающих и близлежащих тканях, но не там.

Тератома лечение

Любая форма тератомы лечится только лишь оперативным путём, желательно сразу после её обнаружения. А если происходит перекрут яичника или ножки, а также кровоизлияние в брюшную полость, то операция проводится в экстренном порядке. Объём самой операции и сроки проведения зависят от размера тератомы, стадии в которой она находится и возрастного критерия. У девочек и женщин, например, проводится резекция яичника, тогда как в постменопаузном периоде, полное удаление матки и придатков.

При зрелой тератоме операция проводится лапароскопически, детородная функция сохраняется. Прогноз благоприятный в большинстве случаев, при рецидиве возможен радикальный метод и химиотерапия. Злокачественный вид опухоли имеет комплексный метод лечения, включая, операцию, химиотерапию, а также облучение. Химиотерапевтический процесс проводится не менее 6 курсов, включая препараты – Цисплатин, Платидам, Платинол. Также возможно включение в лечение гормональных препаратов, при условии чувствительности к ним опухолевых рецепторов.

У детей также проводится оперативное лечение, с полной ликвидацией тератомы. При копчиковой тератоме её удаляют вместе с копчиком. Более глубокая операция проводится при поражении глубоких тканей, таким образом, проводится ревизия через брюшную полость. Это операция очень сложная, так как затрагивает и ягодичную часть, и промежность. При необходимости впоследствии проводится соответствующая косметическая коррекция. Прогноз благоприятный, но наблюдение ребёнка необходимо, с осмотром промежности и прямой кишки.

Тератома яичка лечится успешно при своевременном диагностировании. Но если наблюдается метастазирование и опухоль имеет незрелую форму, прогноз неблагоприятный. Проводится обязательное оперативное вмешательство, при необходимости подключается химиотерапия.

vlanamed.com

Диагностика и методы лечения тератомы яичника

Тератома яичника довольно специфическое заболевание. В большинстве своем это доброкачественные неоплазмы врожденного характера. Однако тератогенные опухоли яичников составляют до 20% всех первичных новообразований женской половой сферы. Это значительная цифра.

Понятие неоплазмы

Что же это такое тератома яичника? Это герминогенная опухоль, обусловленная неправильным развитием и делением эмбриональных клеток. В структуру неоплазмы входят различные типы тканей: эпителиальные, костные ткани, мышечные структуры и т.д. В некоторых случаях обнаруживаются органы и ткани в зачаточном состоянии: конечности, глазные яблоки и т.д.

Выглядит образование как солидно-кистозная структура розового или серого оттенков с вкраплением липидов (жировых тканей). В исключительных случаях обнаруживаются зачатки зубов, волос. Возраст начала неопластического процесса различен. Манифестация патологии приходится на пиковые гормональные состояния: пубертатный период, менструальный цикл, беременность, несколько реже менопаузу. Типичный среднестатистический пациент с диагнозом «тератома» — женщина репродуктивного возраста, от 18 до 25 лет с патологиями половой сферы в анамнезе. Именно у таких пациенток опухоль возникает наиболее часто.

Причины развития

Непосредственные причины возникновения тератомы в яичнике всегда врожденные. Но здесь мнения ученых и практиков расходятся. Основных версий формирования опухоли две. Согласно первой, тератома развивается в первый триместр беременности, когда половая система плода только-только начинает закладываться. Если не вдаваться в подробности, в ходе патогенного процесса нарушается дифференциация эмбриональных цитологических единиц. Результат — патологическая пролиферативная активность атипичных клеток и рост опухоли.

Как правило, врожденные тератомы незначительны по размеру. Период их роста приходится на подростковый возраст. Манифестация, обусловленная значительными размерами образования, наблюдается уже во взрослом возрасте.

Определенную роль в патологическом эмбриогенезе играют нарушения в организме самой матери: гормональный дисбаланс со значительным повышением концентрации эстрогенов и т.д. Другая теория считается более экзотической. Согласно ей, тератома у женщин развивается как «эмбрион в эмбрионе». К такой мысли врачей подтолкнула структура неоплазм: внутри обнаруживаются зубы, чешуйки кожи, ногти и др. Суть процесса заключается в нарушении дифференциации стволовых клеток.

Клиническая картина

Симптомы тератомы яичника не проявляются долгое время. Типичные проявления обусловлены компрессией окружающих тканей опухолью. Характерные признаки болезни обнаруживаются при значительных размерах тератомы (около 7 см и более). Клиническая картина складывается из:

Болевого синдрома. Дискомфорт даже на развитых стадиях при тератоме имеет незначительную интенсивность. Слабые боли в нижней части живота — неспецифический симптом, характерный для множества патологических состояний.
Ощущение давления в нижних отделах брюшной полости. Чувство распирания или вздутия вне проблем с газообразованием.
Асцит. Иначе — скопление жидкости в брюшной полости. Возникает в качестве вторичной патологии.
Нарушения мочеиспускания. Крупные опухоли давят на мочевой пузырь, приводя к частым ложным позывам помочиться. Кроме того возможно прерывание струи мочи.
Возможна также компрессия толстой кишки с запорами или поносами.
Крупные тератогенные новообразования характеризуются малокровием (анемией).
Для перекрута образования типична картина острого живота: резкая боль, температура, слабость, рвота.
Незрелая тератома яичника дает классическую картину онкологического новообразования со слабостью, потерей веса.

При дальнейшем развитии процесса обнаруживаются и общие симптомы: повышение температуры тела, головная боль, головокружение.

Классификация

Типизировать опухоли тератогенной природы можно по нескольким основаниям. Общепризнанный критерий классификации — степень зрелости опухоли. Определить степень зрелости можно как совокупность степени дифференциации исходных клеток плюс пролиферативную активность цитологических единиц.

Соответственно выделяют:

Зрелую тератому. Зрелые тератомы яичника растут крайне медленно, клетки дифференцированы, пролиферативная активность минимальна.
Незрелую тератому. Менее доброкачественна, склонна к инфильтративному росту.
Злокачественную форму (тератобластома). Агрессивная злокачественная опухоль.

Можно отграничить неоплазмы по структуре:

Солидное новообразование. Характеризуется солидным (не кистозным) строением. Киста отсутствует.
Кистозная тератома яичника. В структуре опухоли наблюдаются крупные полости, заполненные экссудатом (собственно сама киста). Киста в структуре тератомы опасна, поскольку всегда есть риск разрыва полости, излияния жидкости в окружающие ткани и появления перитонита.

В зависимости от локализации выделяются:

Тератома левого яичника. По статистике, новообразования левого яичника возникают в разы реже, что обусловлено пониженной нагрузкой на эту анатомическую структуру. Встречается в 25% случаев от всех тератогенных неоплазм органа.
Тератома правого яичника. На долю опухолей правого парного органа приходится до 75% всех клинических случаев. Правый яичник работает активнее, выше нагрузка. Отсюда высокая частота поражения.

Диагностические мероприятия

Обследованием пациентов с тератогенными опухолями занимаются врачи гинекологи в тандеме с онкологами. Диагностика начинается с устного опроса больной и сбора анамнеза жизни. Большое значение имеет бимануальное исследование (гинекологический осмотр). Уже на данном этапе врач может установить наличие опухолевого процесса. Точку в вопросе диагностики призваны поставить инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальные исследования

Рентгенография брюшной полости. Призвана оценить распространенность процесса и наличие кальцинатов.
УЗИ яичников.
КТ/МРТ. Необходимы для оценки васкуляризации опухоли (степени кровоснабжения), размеров и локализации. Проводятся с контрастным усилением.
Диагностическая лапароскопия. Проводится с целью взять материал для гистологического исследования. При небольших размерах неоплазмы параллельно осуществляется удаление новообразования.
Пункция брюшной полости при невозможности лапароскопии.

Лабораторные исследования

Гистологическое исследование. Проводится для оценки строения опухоли.
Анализ крови на онкомаркеры. Позволяет выявить малигнизацию образования.

Комплекс указанных мероприятий показан для точной диагностики и стадирования процесса.

Лечебные мероприятия

Подход к лечению тератомы яичника комплексный. Сегодня операции проводятся либо открытым доступом, либо лапароскопическим путем (через анатомические ходы либо небольшие разрезы). Открытый доступ показан при крупных (более 10 см) размерах неоплазмы, когда лапараскопические операции попросту неэффективны. Это травматичное хирургическое вмешательство, требующее длительного периода реабилитации. Лапароскопические операции проводятся наиболее часто. На их долю приходится до 90% всех случаев. Подобный метод терапии имеет минимум противопоказаний, не требует длительной подготовки и легче переносится самими пациентами.

Большая роль отводится химиотерапии. Она проводится до операции, чтобы стабилизировать размеры новообразования и сразу после, дабы снизить риск рецидива. Конкретные наименования химиотерапевтических препаратов определяются врачом.

Лучевая терапия проводится по показаниям. В отсутствии возможности осуществить полноценную операцию показано облучение. К счастью, герминогенные опухоли чувствительны к ионизирующему излучению.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятен. Излечение наступает в 95-98% случаев. Рецидивы крайне редки, даже когда речь идет о тератобластомах.

Меры профилактики

Как таковые отсутствуют. Важно своевременно выявить заболевание и начать лечение. Для этих целей рекомендуется регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога.

Тератома — сравнительно благоприятная в плане излечения опухоль. Однако расслабляться не стоит. Лечение тератомы яичника следует проводить своевременно. Так риск «встретить» на своем пути неблагоприятные последствия для здоровья минимален. Терапией занимаются только врачи. Самолечение малодейственно и опасно.

tvoiyaichniki.ru

Тератома: причины, виды и локализации, как лечить, прогноз

Содержание:

Природа порой преподносит неожиданные сюрпризы, которые не только являются поводом научных исследований, споров и дискуссий, но и немало удивляют и ученых, и обывателей. Возможные врожденные пороки развития плода всегда пугают будущих мам, заставляют проходить многочисленные обследования, а иллюстрации таких заболеваний в медицинской литературе редко кого оставляют равнодушными. Между тем, не все нарушения, происходящие в эмбриональном периоде, можно диагностировать внутриутробно, поэтому отдельные их виды обнаруживаются уже после рождения малыша. К подобным дефектам закладки и формирования органов относят и тератому – опухоль столь разнообразную, сколь и непредсказуемую.

Тератома появляется в результате нарушений эмбрионального развития. Это значит, что такие новообразования уже есть при рождении ребенка, а выявляются не всегда сразу, порой до установления диагноза проходят годы и десятилетия жизни. Название происходит от греческого слова «τέρατος», что дословно означает «чудовище». И в самом деле, внешний вид многих тератом обескураживает, а внутри могут ждать самые неожиданные находки, начиная от производных кожи (волосы, секрет сальных желез) и до сформированных зубов, фрагментов ткани печени, щитовидной железы или кости. Если при других опухолях врач приблизительно представляет себе их строение, то в случае с тератомами предугадать, из каких именно образований или тканей она состоит, чрезвычайно сложно.

типичные локализации тератом

Излюбленным местом локализации тератом считаются яичники, яички, крестцово-копчиковая область, шея, но возможно их появление и в средостении, забрюшинном пространстве, головном мозге. Если тератома яичников чаще обнаруживается у девочек-подростков или молодых женщин, то опухоль крестцово-копчиковой области видна при рождении малыша и требует обязательного хирургического лечения уже во младенчестве.

Тератома не всегда злокачественна, большинство случаев опухоли не представляют серьезной угрозы при своевременном удалении, но все же агрессивно протекающие и метастазирующие разновидности регистрируются тоже. Среди всех новообразований раннего детского возраста тератома встречается в четверти случаев, а у взрослых людей на ее долю приходится не более 5-7%.

Причины тератом

Причины возникновения тератом до сегодняшнего дня до конца не изучены, однако ученые высказывают две основные версии:

Нарушение формирования одного из так называемых паразитических сиамских близнецов, который остается в крайней степени недоразвитым, а в опухоли при этом возможно обнаружение не только отдельных тканей, но и более сложных органов – глаз, конечности, отделы туловища и т. д.
Патология развития зародыша, когда происходит неправильное смещение тканевых зачатков на ранних стадиях эмбриогенеза.

По мере роста эмбриона возможно появление спонтанных генетических мутаций, приводящих к различного рода уродствам и опухолям. В то же время, нельзя исключить хромосомные аномалии, возникшие в половых клетках еще до оплодотворения. Если сперматозоиды проходят регулярное обновление в течение жизни мужчины, то яйцеклетки закладываются до рождения девочки, поэтому и будущей маме так необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы не только избежать мутаций у своего ребенка, но и обеспечить здоровый генетический материал и потомство у девочки, тоже будущей мамы.

Точную причину мутаций в хромосомах назвать сложно, но, вероятно, всевозможные внешние неблагоприятные факторы, такие как курение, канцерогены в пище, воде и быту, производственные вредности вносят свой вклад в этот процесс.

Опухоль может быть довольно крупной как к моменту рождения ребенка, так и увеличиваться в процессе жизни (например, в яичниках), достигая иногда огромных размеров.

Для того чтобы разобраться, как в одном новообразовании возможно сочетание самых разных структур и тканей, нужно вспомнить развитие зародыша человека, которое изучают еще в школе на уроках биологии. После оплодотворения яйцеклетки образуется зигота, несущая в себе полноценный хромосомный набор, затем происходит ее дробление с нарастанием клеточной массы, имплантация (погружение) в слизистую оболочку матки и образование трех зародышевых листков, которые впоследствии дадут начало всем органам и системам организма. Так, эктодерма (наружный зародышевый листок) дает начало нервной ткани, коже, эмали зубов, рецепторному аппарату органов чувств. Из энтодермы (внутреннего листка) развиваются печень, поджелудочная железа и другие органы желудочно-кишечного тракта. Средний листок – мезодерма – превращается в мышцы, костную, соединительную ткань, кровеносные сосуды, почки и т. д.

При нарушении перемещений клеток зачатки кожи из эктодермы могут попасть в формирующиеся яичники, тогда в тератоме мы увидим волосы, фрагменты покровного эпителия, секрет сальных желез. В отдельных случаях в опухоли обнаруживают даже сформированные конечности, голову или туловище, причиной чего становится остановка развития одного из близнецов по причине хромосомных аномалий.

Очень важные процессы деления клеток, дифференцировки тканей и формирования органов приходятся на первый триместр беременности, поэтому в этот период следует не только быть внимательными к здоровью будущей мамы, но и обеспечивать своевременное посещение врача с проведением УЗИ, генетического консультирования и т. д.

Виды тератоидных опухолей

В зависимости от степени дифференцировки (развития) тканей, образующих опухоль, тератома бывает:

Незрелая – злокачественная, тератобластома.
Зрелая – доброкачественная, бывает солидная или кистозная.

Незрелая тератома (тератобластома) состоит из плохо дифференцированных эмбриональных тканей, сосочковых разрастаний из элементов трофобласта, которые впоследствии должны были войти в состав плаценты. Сочетание зачатков самое разнообразное. Тератобластомы склонны к метастазированию, быстрому росту и имеют плохой прогноз.

Зрелую тератому составляют хорошо дифференцированные элементы всех зародышевых листков, но преобладают, как правило, производные эктодермы (покровный эпителий, аналогичный таковому в коже, волосы, сальные и потовые железы). Если зрелая тератома имеет полость, то ее называют дермоидная киста. Такие кисты характерны для яичниковой локализации патологического процесса.

различные формы тератом

В отдельных случаях тератоидная опухоль представлена высокоспециализированной тканью, принадлежащей к какому-либо одному органу (монодермальная тератома). Так, обнаружение участков паренхимы щитовидной железы в яичнике именуют струмой.

Тератома может располагаться как внутри тела (в тканях яичка, легкого, дермоидная киста яичника), так и снаружи (в крестцово-копчиковой области у новорожденных). Опухоль наружной локализации диагностировать довольно просто уже при осмотре малыша.

Поведение тератобластом (злокачественных разновидностей) мало чем отличается от других злокачественных опухолей. Им свойственен инфильтративный рост, характеризующийся прорастанием окружающих тканей и органов, они метастазируют в лимфоузлы и паренхиматозные органы, распространяются по серозным оболочкам, могут кровоточить, изъязвляться, нагнаиваться. Прогноз при таких новообразованиях весьма серьезный, а лечение не всегда эффективно из-за отсутствия четкой границы со здоровыми тканями и вовлечения их в патологический процесс.

Симптомы и признаки тератом разных локализаций

Тератома крестцово-копчиковой области

Тератома крестцово-копчиковой области выявляется у детей уже при рождении и чаще у девочек. Опухоль в большинстве случаев доброкачественна, однако склонна достигать больших размеров, занимая практически весь объем малого таза при внутренней локализации, не повреждая при этом кости. При наружном росте образование расположено в области крестца, промежности, свисает между бедрами ребенка, смещая анальное отверстие. Масса опухоли может даже превышать вес новорожденного, а внешний вид довольно пугающий.

В состав тератомы крестцово-копчиковой области могут входить участки печеночной ткани, петли кишечника, конечности недоразвитого близнеца, но во всех случаях обязательно обнаруживаются элементы эктодермального происхождения – волосы, кожа. Наличие в доброкачественной тератоме эмбриональных тканей делает ее опасной в плане озлокачествления, что особенно сильно проявляется после полугода жизни ребенка по мере роста новообразования.

Внешне опухоль выглядит как шаровидное образование неоднородной консистенции: плотные участки (фрагменты хрящей, кости) чередуются с мягкими (кистозные полости). Ощупывание ее, как правило, безболезненно. При наружном или наружно-внутреннем типе расположения такой тератомы возможны определенные трудности в родоразрешении, поэтому важно вовремя решить вопрос о проведении кесарева сечения.

различные формы крестцово-копчиковых тератом

Злокачественные варианты крестцово-копчиковой тератомы содержат структуры, подобные раку, сосочковые разрастания, незрелые ткани всех трех зародышевых листков. Такая опухоль интенсивно растет уже в первые дни и месяцы жизни малыша, приводя к повреждению тканей промежности, сдавливая отверстие мочеиспускательного канала и прямую кишку, что может проявиться нарушением опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Опасность при такой патологии связана с развитием сердечной недостаточности у детей, поскольку большой объем опухоли хорошо кровоснабжается, создавая дополнительную нагрузку на маленькое сердце. Внутриутробно, во время родов или после них может произойти разрыв опухоли и кровотечение, объем которого можно сопоставить со всей имеющейся кровью у младенца.

Признаки крестцово-копчиковой тератомы обнаруживаются уже у беременной женщины в виде многоводия, тяжелого позднего токсикоза (преэклампсия), несоответствия объема матки сроку беременности, преждевременных родов. Приблизительно половина плодов с такой патологией погибают еще до рождения, а родившиеся дети нуждаются в хирургическом лечении.

Тератома шеи

Тератома шеи плода встречается очень редко, в большинстве случаев она доброкачественна, но вовлечение в патологический процесс сосудов, нервной ткани, органов дыхания делает ее смертельно опасной в 80-100% случаев как внутриутробно, так и после рождения малыша с такой патологией без проведения хирургического лечения.

В составе тератоидной опухоли шеи плода наиболее часто находят нервную ткань и участки паренхимы щитовидной железы. Располагается она как по передней, так и по задней поверхности шеи. Достигая больших размеров, опухоль может нарушать проходимость дыхательных путей, приводя к смерти от удушья.

Тератома яичка

Тератома яичка диагностируется преимущественно у маленьких детей (до двух лет), проявляя себя как доброкачественное новообразование. У подростков и молодых мужчин, напротив, эта опухоль чаще злокачественна. Проявления заболевания у детей сводятся к асимметрии, наличию объемного образования в мошонке. У взрослых тератома яичка длительно может протекать без каких-либо симптомов, но в определенный момент начинается ее рост, появляется боль, увеличение размеров мошонки на стороне поражения. В опухоли обнаруживают эпителиальные элементы, железистую ткань.

Тератома яичников

Тератома яичника – наиболее частая разновидность опухолей этой группы. Ее можно обнаружить у девочек и женщин репродуктивного возраста, но встречается она и у младенцев, и в пожилом возрасте. Как и другие подобные новообразования, тератома яичника может быть доброкачественной или злокачественной.

Причины возникновения тератомы яичника такие же, как и в случае с другими подобными опухолями, то есть нарушения в процессе эмбрионального развития и формирования органов. Высказываются предположения о роли гормонального дисбаланса в организме женщины, но научного обоснования и доказательств этой теории пока не представлено.

В зависимости от строения опухоли, выделяют солидный вариант (без образования полостей) и кистозный. Кистозная тератома, или дермоидная киста, считается наиболее частой опухолью у девочек и молодых женщин. Она образована элементами всех трех зародышевых листков, но преобладают производные эктодермы. Внешне опухоль напоминает мешок с толстыми стенками, заполненный сальным содержимым, волосами, также возможно обнаружить участки костной или хрящевой ткани и даже сформированные зубы.

Солидная тератома не содержит кист и образована хорошо развитыми тканями, она доброкачественна и отличается хорошим прогнозом. Злокачественные варианты кистозной тератомы могут содержать эмбриональную ткань и даже фрагменты других опухолей, к примеру, меланомы.

Тератома левого яичника встречается так же часто, как и правого, симптоматика будет сходной, но опухоль правосторонней локализации может симулировать приступ острого аппендицита или другую кишечную патологию.

Признаки тератомы яичника часто долгое время отсутствуют, но по мере увеличения ее размеров появляются боли внизу живота тянущего характера, нарушение мочеиспускания при сдавлении мочевыводящих путей.

Иногда дермоидные кисты расположены на тонкой ножке, что создает риск перекрута новообразования, нарушения кровообращения и развития картины «острого живота» с интенсивной резкой болью. В этих случаях пациентки нуждаются в экстренной хирургической помощи.

Диагностика и лечение тератом

Чтобы заподозрить наличие тератомы, необходимо провести ряд обследований, но иногда достаточно и одного взгляда, чтобы определиться с диагнозом.

Среди наиболее распространенных методов диагностики можно указать:

УЗИ;
Рентгенологическое исследование, в том числе и компьютерную томографию (КТ);
Ангиографию;
Лабораторное определение опухолевых маркеров, гормонов и других биологически активных веществ;
Морфологическое исследование участков опухолевой ткани.

При тератоме шеи или крестцово-копчиковой области у новорожденного хватает осмотра для того, чтобы заподозрить опухоль, но важно провести своевременную диагностику еще до родов. В таких случаях на помощь приходит ультразвуковое исследование, которое можно применять и во время беременности.

Кроме обследования плодов, УЗИ весьма информативно при дермоидных кистах яичников, опухолях яичек. Метод доступный и безопасный, позволяет предположить строение как самой тератомы, так и ее влияние на окружающие органы и ткани.

Рентгенологическое исследование проводится не только для исключения метастазов в легких при злокачественных тератомах. Оно может быть использовано также для обнаружения фрагментов костной ткани в тератомах яичников, а также для того, чтобы отличить крестцово-копчиковую кисту от спинномозговой грыжи, возникающей как результат нарушенного развития крестцовых позвонков у плода.

Ангиография применяется редко, но с ее помощью врач оценивает кровоток в опухоли, а также выясняет, из каких сосудов кровоснабжается новообразование, что важно при последующем хирургическом лечении.

Наиболее информативным методом диагностики является морфологическое исследование участков опухоли. В большинстве случаев оно проводится после ее удаления, но позволяет разрешить один из самых важных вопросов – опухоль доброкачественна или нет.

Для уточнения характера распространения тератомы в окружающие ткани пациентам производят КТ и МРТ.

Лабораторные методы диагностики не нашли широкого применения при тератоидных опухолях, а в общем анализе крови или мочи характерных изменений не происходит. Однако стоит отметить, что большинство тератом способны синтезировать альфа-фетопротеин или хорионический гонадотропин, отражающие наличие эмбриональных тканей в новообразовании. Тератома шеи, содержащая участки ткани щитовидной железы, секретирует тиреотропный гормон. Эти показатели показывают активность опухоли, скорость ее роста, метастазирование и эффективность проводимой терапии.

Тератома – опухоль особенная, поэтому и традиционные методы лечения онкологических больных к ней не всегда применимы. Неизменным остается одно: радикальное хирургическое удаление тератомы является самым эффективным способом борьбы с болезнью.

лапраскопическое удаление тератомы яичника

Доброкачественные опухоли яичка, яичников, крестцово-копчиковой области подлежат тотальному удалению в наиболее ранние сроки после их обнаружения. При наличии технической возможности, дермоидные кисты правого или левого яичника у молодых женщин и девушек, удаляют лапароскопически. Определенные сложности возникают при хирургическом лечении злокачественных тератом, прорастающих другие органы и ткани и не имеющих четких границ, что чревато оставлением участков опухоли, которые впоследствии станут источником рецидива (возобновления) заболевания, а также метастазирования.

Помимо операции, возможно лучевое лечение и химиотерапия, но тератома слабо чувствительна к обоим методам, поэтому их применяют в основном при невозможности радикальной операции.

Кроме описанных, существуют способы уменьшить опухоль еще во время внутриутробного развития. Так, при тератоме крестцово-копчиковой области, содержащей крупные кисты, хороший эффект можно получить, проведя их пункцию под контролем ультразвука. Уменьшение объема опухолевой ткани после такой процедуры снижает риск преждевременных родов и разрыва тератомы в случае естественного родоразрешения, а также уменьшает нагрузку на стенку матки. В любом случае, при крестцово-копчиковой тератоме показано скорейшее кесарево сечение, помогающее избежать опасных осложнений. Кесарево сечение можно проводить тогда, когда легкие плода смогут самостоятельно выполнять дыхательную функцию.

Специфических способов профилактики тератом не существует, да и причина их до конца не ясна. В то же время, утверждать, что образ жизни, характер трудовой деятельности и наследственность никак не влияют, было бы несправедливым. Для того чтобы уменьшить риск генетических мутаций, приводящих к опухолям, нужно стараться вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, правильно питаться. Особенно это касается будущих мам, которые ответственны не только за себя, но и за маленького человечка, начинающего развиваться у них «под сердцем». Будущие папы также не должны остаться в стороне. Их роль заключается в поддержке любимой женщины и заботе о своем здоровье уже на этапе планирования беременности.

Регулярное посещение врача беременной женщиной дает возможность вовремя обнаружить возможные отклонения в развития плода, пороки органов и наличие тератом, а правильное и своевременное родоразрешение помогает избежать опасных осложнений в случае наличия тератоидной опухоли.

Видео: тератома яичника в программе «Жить здорово!»

Обсуждение:

onkolib.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]