Доброкачественные опухоли яичников
Доброкачественные опухоли яичника
В яичнике человека могут развиться множество новообразований, большинство из которых доброкачественные опухоли.
Опухоли яичников могут быть:
- функциональными,
- воспалительными метапластическими,
- неопластическими.
У женщин детородного возраста 70% невоспалительных доброкачественных опухолей яичников функциональные, а остальные представлены неопластическими процессами (20%) и эндометриомами (10%). Лечение любых новообразований яичников, будь они функциональными, доброкачественными или злокачественными, требует принятия непростых решений, затрагивающих гормональный статус или будущую фертильность женщины. В этой главе детально обсуждаются не только функциональные кисты, доброкачественные опухоли яичников, но и дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями.
Доброкачественные опухоли яичников можно разделить на три основные группы:
- эпителиальные,
- стромальные,
- герминогенные.
Наиболее распространены эпителиальные новообразования, хотя самая частая доброкачественная опухоль яичников — кистозная тератома (дермоидная) — имеет герминогенное происхождение.
Эпителиальные новообразования. Считают, что они возникают из клеток мезотелия, покрывающих брюшную полость и выстилающих поверхность яичника. Муцинозная опухоль яичника цитологически напоминает эпителий эндоцервикса. Эндометриоидная опухоль похожа на эндометрий, а серозные новообразования схожи с выстилкой маточных труб. Самые распространенные эпителиальные новообразования яичников — серозные цистаденомы.
Каждая эпителиальная опухоль яичников обладает своими клиническими и гистологическими особенностями.Примерно в 10% случаев серозные новообразования возникают с двух сторон. Около 70% подобных опухолей доброкачественные, 5-10% — пограничные и 20-25% — злокачественные. Такое распределение в значительной степени зависит от возраста пациентки. Большие серозные цистаденомы чаще бывают многокамерными, хотя можно обнаружить и маленькие однокамерные опухоли. Для них характерно образование псаммомных телец (греч. psammos — «песок»), представленных концентрически расположенными кальциевыми конкрементами. Иногда их обнаруживают в доброкачественных серозных новообразованиях и часто — в серозных цистаденокарциномах. Также распространены папиллярные структуры.
Муцинозные опухоли яичника могут достигать огромных размеров, заполняя весь таз, брюшную полость. Они часто бывают многокамерными. Двусторонние доброкачественные муцинозные опухоли обнаруживают менее чем в 10% случаев. Примерно 85% муцинозных опухолей доброкачественные. Нередко они сочетаются с мукоцеле червеобразного отростка. В редких случаях доброкачественная муцинозная опухоль осложняется псевдомиксомой брюшины, при которой множество доброкачественных образований на поверхности кишечника и брюшины вырабатывают огромное количество слизи.
Опухоль Бреннера — небольшая, обычно доброкачественная гладкая солидная опухоль яичника с преобладанием фиброзного компонента, содержащего эпителиоидные клетки. Последние напоминают переходные клетки мочевого пузыря. Примерно в 33% случаев в ней обнаруживают муцинозные эпителиальные элементы.
Новообразования полового тяжа. К ним относят фибромы, гранулезотекаклеточные опухоли и опухоли клеток Лейдига-Сертоли. Комбинации последних двух типов называют гинандробластомами.
Эти опухоли возникают из половых тяжей и специализированной стромы развивающихся гонад. Эмбриональные предшественники гранулезных и тека-клеток, как и клеток Сертоли и Лейдига яичек, возникают из специализированной стромы гонад. Если клетки новообразования дифференцируются по женскому типу, она становится гранулезоклеточной, текаклеточной или смешанной. При дифференцировке по мужскому типу возникают опухоли клеток Лейдига-Сертоли, обнаруживаемые намного реже. Фиброма — стромально-клеточная опухоль, возникающая из зрелых фибробластов стромы яичника.
Гранулезоклеточные опухоли, как и их андрогенные эквиваленты, называют функционирующими новообразованиями яичников. Их регистрируют в любой возрастной группе с момента рождения, но чаще всего — в период менопаузы. Функционирование новообразования приводит к возникновению множества клинических признаков. Гранулезо-текаклеточные опухоли обладают феминизирующим действием и приводят к преждевременным менархе, телархе или ранним маточным кровотечениям в младенческом и детском возрасте. У женщин репродуктивного возраста развиваются меноррагия (с периодической аменореей), гиперплазия или рак эндометрия, болезненность молочных желез и задержка жидкости. У пожилых пациенток встречается постменопаузальное кровотечение. Редкие новообразования клеток Сертоли-Лейдига сопровождаются симптомами вирилизации: гирсутизмом, облысением висков, огрублением голоса, клиторомегалией и изменением строения мышц по мужскому типу. В 15% случаев эти новообразования не обладают явными эндокринными эффектами. За исключением текомы, все они — опухоли низкой степени злокачественности.
Фиброма — солидная инкапсулированная гладкая, гормонально-неактивная стромальная опухоль яичника, состоящая из чередующихся пучков фиброцитов. На разрезе она белая и блестящая, а гранулезотекаклеточная или маленькая опухоль ворот яичника слегка желтоватая. Иногда эта опухоль сопровождается асцитом, вызванным транссудацией жидкости. Отток асцитической жидкости через трансдиафрагмальные лимфатические сосуды в правую половину плевральной полости приводит к синдрому Мейгса (фибромее яичника, асциту, гидротораксу). Если фиброма яичника содержит текаклеточные элементы, ее называют фибротекомой.
Герминогенные доброкачественные опухоли яичника. Герминогенные новообразования возникают в любом возрасте. Они составляют примерно 60% новообразований яичников в младенческом и детском возрасте.
Самая распространенная опухоль яичников — доброкачественная кистозная тератома, возникающая из герминогенных клеток и содержащая практически все зрелые ткани. В 10-15% случаев тератомы возникают с двух сторон. Доброкачественная кистозная тератома, обычно называемая дермоидной кистой, состоит в основном из эктодермальной ткани (потовых, сальных желез, волосяных фолликулов и зубов) с небольшим количеством мезодермальных и редко эндодермальных элементов. Эти новообразования растут медленно. В половине случаев диагноз устанавливают в возрасте 2-50 лет. Диаметр большинства новообразований не превышает 10 см. Дермоидная киста имеет специфический внешний вид и гистологическое строение, обусловленное присутствием жировой секреции сальных желез, слущенных клеток плоского эпителия, волос и дермоидного бугорка (бугорка Рокитанского), часто содержащего твердый, хорошо сформированный зуб. Также в доброкачественных кистозных тератомах находят зрелый мозг и клетки бронхов, щитовидной железы, хряща, кишечника, костей и карциноида. В отличие от злокачественной незрелой тератомы, все ткани доброкачественной опухоли яичника состоят из высокодифференцированных клеток взрослого типа.
Смешанные новообразования яичников. Чаще всего обнаруживают цистаденофибромы или фиброцистаденомы. Их характеристики в основном определяются эпителиальным компонентом, хотя они тверже эпителиальных опухолей яичников.
Гонадобластома – доброкачественная опухоль яичника, состоящая из клеток, напоминающих таковые дисгерминомы, клетки гранулезы и Сертоли. Присутствие кальциевых конкрементов — типичный признак доброкачественной опухоли яичника. Практически у всех пациентов с гонадобластомой существует дисгенезия гонад и более чем в 90% случаев у них определяют хромосому Y. Первоначально гонадобластома имеет доброкачественный характер, но примерно в половине случаев могут развиться дисгерминомы, другие злокачественные новообразования.
Симптомы
Клинические признаки доброкачественных опухолей яичников часто неспецифичны. За исключением функционирующих новообразований, большинство опухолей яичников протекают бессимптомно (за исключением перекрута или разрыва). Они растут очень медленно, поэтому увеличение окружности живота или симптомы сдавления окружающих тканей возникают на поздних стадиях. До развития перекрута ножки опухоли боль в тазу слабая, но при развитии инфаркта возникают сильная боль и болезненность. Иногда в результате внутреннего кровоизлияния или давления внутри кисты может произойти спонтанный разрыв кисты яичника с развитием болевого синдрома и симптомов раздражения брюшины. Также она может разорваться во время бимануального исследования или полового акта. Выраженность болевого синдрома зависит от содержимого кисты. Выделение прозрачной серозной жидкости без крови практически безболезненно, тогда как жировой компонент дермоидной кисты или густое муцинозное содержимое муцинозной цистаденомы может раздражать париетальную и висцеральную брюшину и приводить к химическому перитониту с формированием опасных интраабдоминальных спаек.
Если опухоль таза не слишком маленькая, ее можно обнаружить при бимануальном исследовании. С другой стороны, достаточно большое образование можно пропальпировать через живот. Оно может быть кистозным и солидным. Перемещение опухоли независимо от матки указывает на новообразование придатков, а не на миому матки. Перкуссия живота при большой кисте яичника позволяет обнаружить притупление с тимпанитом во фланках, поскольку опухоль смещает кишечник латерально.
При перекруте с инфарктом или разрывом опухоли возникают симптомы раздражения брюшины. При полном некрозе опухоли могут развиваться ригидность брюшной стенки и паралитическая кишечная непроходимость.
Диагностика доброкачественных опухолей яичников
Для установления диагноза рекомендуют проведение УЗИ полости таза, а лучше — трансвагинальной ультрасонографии с цветовым допплеровским исследованием или без него. Этот метод высокоинформативен при дермоидных кистах, особенно при обнаружении кальцинатов, похожих на зубы.
Определение концентрации опухолевых маркеров (в том числе CA-125) в рамках вычисления индекса риска злокачественной опухоли помогает провести дифдиагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями, особенно у пациенток в постменопаузе. В этой группе женщин высока предсказательная ценность положительного результата клинического исследования, УЗИ таза и определения содержания опухолевых маркеров, указывающих на рак. Таких пациенток направляют к онкогинекологу для хирургического определения стадии заболевания.
Лапароскопия позволяет отличить миому матки от бессимптомного гидросальпинкса и опухоли яичника, но не дает возможности проведения диф-диагностики между функциональной кистой, доброкачественным и инкапсулированным злокачественным новообразованием яичников. Иногда на поверхности яичника обнаруживают эндометриоз. Эндометриому яичника нельзя отличить от опухоли только по внешнему виду. Если при лапароскопии невозможно полностью удалить подозрительное новообразование придатков для гистологического исследования без его разрыва, предпочтительнее провести лапаротомию.
Лечение
До хирургической оценки и патогистологического исследования любую длительно существующую опухоль яичников нужно считать злокачественной. Показания к эксплоративной лапаротомии обсуждались в разделе, посвященном функциональным опухолям. Во время операции собирают асцитическую жидкость из брюшной полости и проводят ее цитологическое исследование. Для исключения злокачественной опухоли при операции выполняют гистологическое исследование свежезамороженных срезов. Окончательный выбор лечения и операции будет зависеть от типа образования, возраста пациентки, необходимости в деторождении.
При доброкачественных опухолях яичников выполняют лапаротомию с тщательным обследованием второго яичника для исключения его поражения. Вследствие возможного сосуществования муцинозной цистаденомы и мукоцеле червеобразного отростка в этом случае также проводят аппендэктомию. Молодым нерожавшим женщинам с однокамерной опухолью рекомендуют цистэктомию с сохранением яичника. У пожилых пациенток, особенно при подозрении на рак, проводят тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией.
При стромальных опухолях для сохранения фертильности выполняют одностороннюю сальпингоофорэктомию. Фибромы яичника даже в сочетании с асцитом и гидротораксом (синдромом Мейгса) практически всегда доброкачественные, у молодых женщин достаточно проведения простой резекции яичника.
Кистозные тератомы (дермоиды) — показание к цистэктомии. В 15% случаев такие опухоли бывают двусторонними, поэтому необходимо тщательно обследовать противоположный яичник и резецировать все кисты.
Пациенткам с гонадобластомой и дисгенезией гонад выполняют двустороннюю сальпингоофорэктомию (особенно при наличии хромосомы Y). Оставление матки при желании иметь детей делает возможным проведение операции по переносу эмбрионов.
Полезно:
surgeryzone.net
Характеристика доброкачественных опухолей яичников
Яичники (женские гонады) — парные органы, расположенные с обеих сторон от матки. Наиболее полная морфологическая классификация опухолей яичников (то есть отражающая их микроскопическое строение) разработана экспертами Всемирной организации здравоохранения. В нее включены доброкачественные, пограничные (низкой степени злокачественности) и злокачественные новообразования. Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не выходят за пределы яичников, поэтому хирургическое лечение в большинстве случаев обеспечивает выздоровление.
В настоящей статье речь пойдет только о доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников. Согласно вышеназванной классификации к ним относятся:
I. Эпителиальные опухоли:
4) светлоклеточные (мезонефроидные)
5) доброкачественная опухоль Бреннера
6) смешанные эпителиальные
II. Опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма, андробластома)
III. Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника)
IV. Опухолевидные процессы
1) единичная фолликулярная киста и киста желтого тела
2) множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)
3) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела (текалютеиновые кисты)
5) поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения)
6) простые кисты
7) воспалительные процессы
8) параовариальные кисты
9) лютеома беременности
10) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз
11) массивный отек яичника
Истинные опухоли (группы I, II, III) имеют сходство с опухолевидными процессами (группа IV) лишь по внешнему виду, но существенно различаются по происхождению и строению (морфологии). В отличие от опухолей других органов новообразования яичников характеризуются значительным разнообразием. Возможно, это обусловлено сложным процессом эмбрионального (внутриутробного) развития яичников: они формируются из производных всех трех зародышевых листков, из которых закладываются и образуются все органы и ткани человеческого организма. Эпителиальные опухоли развиваются из клеток эпителия, которые покрывает яичники снаружи. Опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли имеют более сложное происхождение из клеток других тканей, эмбриональных остатков в женской гонаде; их развитие происходит на фоне нарушения обмена гормонов.
Опухоли яичников встречаются часто. В гинекологических стационарах до 12% всех брюшнополостных операций приходится на их долю и связанные с ними осложнения. Если рассматривать все новообразования женских половых органов, то опухоли яичников занимают около 10—12%, из них 75—80% составляют доброкачественные. Из числа последних наиболее часто встречаются серозная и муцинозная цистаденомы и дермоидная киста (см. ниже).
Характеристика некоторых доброкачественных опухолей яичников
Серозная цистаденома (син. цилиоэпителиальная кистома), однокамерная (состоит из одной полости) или многокамерная (в ее состав входит нескольких полостей), выглядит в виде кисты, чаще одного яичника, диаметром до 20 см, с гладкой наружной и внутренней поверхностью, но может иметь разрастания по типу сосочков. Эпителиальные клетки, образующие эту опухоль, вырабатывают серозную жидкость, прозрачную или желтоватую, заполняющую ее полость (или полости). К другим серозным доброкачественным опухолям яичников относятся папиллярная цистаденома (характерны сосочковые разрастания), поверхностная папиллома (на поверхности яичников располагаются бородавчатые разрастания), а также аденофиброма и цистаденофиброма (толстостенная киста или очень плотная опухоль без полости, по типу фибромы, иногда продуцирует женские половые гормоны эстрогены, что ведет к гиперэстрогении).
Муцинозная цистаденома (син. псевдомуцинозная кистома) обычно многокамерная, односторонняя (в 10% случаев двусторонняя), имеет гладкую капсулу; может достигать очень больших размеров, до 30 кг и более; содержимое — слизистая жидкость густой консистенции. Муцинозные адено- и цистаденофиброма, в отличие от предыдущей опухоли, напоминают фиброму — плотный узел, внутри которого мелкие или крупные кисты; изредка их рост сопровождается гиперэстрогенией. Серозные и муцинозные доброкачественные опухоли яичников развиваются в возрасте от 20 до 60 лет с пиком заболеваемости в 45—60 лет.
Смешанные эпителиальные опухоли состоят из полостей серозного и муцинозного типа, поэтому их часто называют диморфными.
Эндометриоидные аденома и цистаденома часто двусторонние опухоли размерами до 10—20 см с дегтеобразным содержимым. Обычно наблюдаются у женщин 30—50 лет.
Эндометриоидные аденофиброма и цистаденофиброма встречаются редко, напоминают по внешнему виду фиброму с мелкими кистами.
На ранних стадиях все названные опухоли обычно протекают без каких-либо проявлений. При серозных опухолях симптомы появляются раньше, чем при муцинозных. По мере роста опухоли беспокоят боли в низу живота, увеличение его в объеме, нарушения мочеиспускания и дефекации. Последние два симптома наблюдаются при больших размерах опухолей за счет сдавления соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) наблюдается редко; этот симптом более характерен для злокачественных опухолей. В пре- и постменопаузе маточные кровотечения могут быть первым симптомом, особенно при наличии гиперэстрогении. Опухоль Бреннера протекает бессимптомно, встречается после 45 лет, обычно поражает один яичник (чаще левый), превращая его в плотный узел с кистами различного диаметра; бывают кровянистые выделения из половых путей. Эта опухоль по внешнему виду неотличима от фибромы, точный диагноз ставится только на основании гистологического исследования. При фиброме яичника часто наблюдается синдром Мейгса: асцит (см. выше) и гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости), анемия. Текома — односторонняя опухоль от микроскопических размеров до 20—30 см в диаметре, плотной консистенции, на разрезе желтого цвета. Девять из 10 больных с текомой — в постменопаузе, одна — в возрасте до 30 лет. В половине случаев текомы продуцируют эстрогены в избыточном количестве, что служит причиной развития сопутствующего рака эндометрия или миомы матки. Доброкачественные андробластомы чаще наблюдаются в возрасте 20—30 лет в виде односторонних плотных опухолей, диаметром от 1 до 15 см. Название опухоли (андробластома) подчеркивает ее способность синтезировать мужские половые гормоны. Действительно, маскулинизирующая андробластома вызывает дефеминизацию (утрату или ослабление женских вторичных половых признаков), а затем вирильный синдром (появление в организме женщины мужских, андрогензависимых признаков, то есть зависимых от мужских половых гормонов). Однако встречается также феминизирующая андробластома, продуцирующая женские половые гормоны эстрогены, что ведет к гиперэстрогении, проявляющейся гиперплазией желез эндометрия, маточными кровотечениями, нарушением менструального цикла, ростом миомы матки и другими патологическими состояниями. Дермоидная киста (син. зрелая тератома) — самая частая из герминогенных опухолей — обычно односторонняя (только в 10% случаев поражаются оба яичника). Величина может быть различной, но обычно не превышает 15 см; содержит зрелые ткани, не относящиеся к половым органам, — кости, хрящи, кожу, зубы, волосы, сало. Высокое содержания жиров обеспечивает этой опухоли большую подвижность и, как следствие, высокий риск перекрута ее ножки (см. ниже). Дермоидная киста формируется еще в периоде эмбрионального развития; дальнейший рост происходит под влиянием возрастных изменений и других неизвестных факторов.
В отличие от функциональных кист (см. ниже) все перечисленные выше опухоли никогда самостоятельно не подвергаются обратному развитию (то есть не исчезают без лечения) или на фоне приема пероральных контрацептивов. Основным методом их лечения остается хирургический. Объем операции зависит от возраста больной, ее желания сохранить репродуктивную функцию, характера опухоли. В молодом возрасте при доброкачественных опухолях яичников стараются выполнить органосохраняющую операцию — удаление опухоли с сохранением здоровой ткани яичника. Если это не удается, выполняют овариэктомию (удаление всего яичника). Следует помнить, что удаление яичника вместе с кистой повышает риск бесплодия. До операции необходимо проверить состояние матки (УЗИ, диагностическое выскабливание), чтобы исключить ее патологию. В пре- и постменопаузе предпочтительна экстирпация матки с придатками, особенно при наличии сопутствующей миомы матки.
Осложнения истинных доброкачественных опухолей яичников:
1) Злокачественное перерождение опухоли. или возникновение в ней рака, или малигнизация. Этот процесс не зависит от размера опухоли. Выше отмечалось, что хирургическое лечение гарантирует выздоровление при доброкачественных опухолях яичников. Однако, в целом, несвоевременное оперативное вмешательство при доброкачественных опухолях яичников служит причиной возникновения злокачественного процесса в яичниках примерно у 30—50% больных. Частота малигнизации неодинаковая при различных доброкачественных опухолях яичников. Например, она выше при серозных опухолях по сравнению с муцинозными. Злокачественные новообразования прорастают в соседние органы, их клетки способны распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам, что заканчивается формированием метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах. Поэтому к хирургическому лечению злокачественных опухолей яичников добавляют химиотерапию, реже облучение таза или брюшной полости, гормоно- и иммунотерапию. Процесс перерождения доброкачественных опухолей яичников в злокачественные часто происходит бессимптомно или сопровождается незначительным ухудшением общего состояния. И только поздние стадии рака яичников сопровождаются снижением аппетита, увеличением живота в объеме, неприятными ощущениями в животе, метеоризмом, чувством быстрого насыщения после еды, диспепсией, недомоганием, учащенным мочеиспусканием, затрудненной дефекацией, увеличением или потерей массы тела. Следовательно, ранняя диагностика доброкачественных опухолей яичников чрезвычайно важна!
2) Разрыв капсулы. Доброкачественные опухоли яичников (чаще всего дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриоидные опухоли) могут подвергаться разрыву или микроперфорации и вызвать острые боли, кровотечение, шок, асептический перитонит (то есть воспаление брюшины, вызванное контактом с содержимым опухоли, которое не содержит микробов). В таких случаях показана срочная операция. Асептический перитонит, особенно при эндометриоидных и дермоидных кистах, — частая причина образования спаек, которые повышают риск бесплодия. Кроме того, при разрыве цистаденом с сосочками может произойти имплантация (приживление) элементов опухоли по брюшине и дальнейший их рост.
3) Перекрут ножки опухоли (кисты, кистомы). Ножка опухоли образована растянутыми (за счет объемного образования) связками яичника (воронко-тазовой и собственной), а также его брыжейкой (участком заднего листка широкой связки матки, к которой он прикреплен). В ножке опухоли проходят сосуды, питающие опухоль и нервы. Перекрут ножки опухоли происходит внезапно или постепенно, обычно после смены положения тела, физической нагрузки, бывает полным и частичным. В результате перекрута, особенно полного, нарушается питание опухоли, что проявляется клиникой острого живота. Появляются сильные боли, мышцы передней брюшной стенки напряжены; может быть тошнота и рвота, задержка стула и газов. На фоне бледных кожных покровов повышается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. Требуется срочная операция. Задержка операции ведет к некрозу (омертвению) новообразования, присоединению вторичной инфекции (через кровеносные и лимфатические сосуды), которая вызывает нагноение опухоли. Развивается перитонит, опухоль спаивается с соседними органами.
К факторам риска доброкачественных опухолей яичников относятся: генетическая предрасположенность, раннее или позднее наступление менархе (первой менструации), нарушение менструальной функции, бесплодие, ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 50 лет) менопауза, миома матки, эндометриоз, воспаление придатков матки. Риск появления эпителиальных опухолей яичников повышается с возрастом. У женщин с муцинозными опухолями чаще встречаются такие сопутствующие заболевания, как ожирение, сахарный диабет и нарушение функции щитовидной железы.
Опухолеподобные поражения яичников
Фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеиновые кисты называют функциональными потому, что эти опухолеподобные образования появляются на фоне нормального функционирования яичников (чаще в подростковом и детородном возрасте) и обычно протекают бессимптомно, могут оказаться случайной находкой при гинекологическом осмотре. Реже проявляются нарушением менструального цикла или внезапной болью, обусловленной перекрутом ножки или разрывом образования, о чем свидетельствуют картина острого живота (см. выше). Наиболее часто встречаются фолликулярные кисты, диаметр их не более 8 см. С меньшей частотой встречаются кисты желтого тела. Этот диагноз правомочен в том случае, если диаметр желтого тела превышает 3 см. При меньших размерах образование считают вариантом истинного (менструального) желтого тела. При разрыве кисты желтого тела — апоплексии яичника — возникает внутрибрюшное кровотечение (чаще разрываются кисты правого яичника, обычно на 20—26-й день менструального цикла). При неэффективности консервативных методов, применяемых для остановки кровотечения, может потребоваться операция. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела обычно исчезают без лечения или на фоне приема пероральных контрацептивов. Больную или родителей девочки предупреждают о возможности перекрута ножки кисты. Если диагноз не вызывает сомнений (исключается злокачественный процесс в яичниках) и киста не подверглась обратному развитию (не исчезла самостоятельно), производят ее чрескожную (под контролем УЗИ) или лапароскопическую пункцию. Частота рецидивов после такого лечения равна 50%. Текалютеиновые кисты наиболее редкие среди функциональных кист яичников. Встречаются у 25% больных пузырным заносом, 10% больных хориокарциномой, во время беременности, особенно многоплодной, при сахарном диабете, несовместимости матери и плода по антигенам системы резус, индукции (стимуляции) овуляции гормональными препаратами (кломифеном, хорионическим гонадотропином), а также у женщин, получающих аналоги гонадолиберина. Текалютеиновые кисты чаще двусторонние, многокамерные, могут достигать больших размеров; обычно исчезают самостоятельно после устранения причины или заболевания, вызвавших их образование. Часто яичники поражаются при эндометриозе с образованием эндометриоидных кист, которые называют «шоколадными», так как они содержат коричневую жидкость. Эти кисты достигают до 10 см в диаметре. Они отличаются по происхождению от эндометриоидных опухолей (см. выше), хотя внешне их сложно отличить.
Эндометриоз (см. статью на нашем сайте) у подростков и молодых женщин — одна из основных причин хронической боли в низу живота, усиливающейся во время менструации. Эндометриоидные кисты никогда не рассасываются самостоятельно и подлежат хирургическому лечению с последующей гормональной терапией с целью профилактики рецидива. Если женщина планирует иметь детей, выполняют резекцию яичника, а оставшуюся эндометриоидную ткань подвергают лазерному воздействию (вапоризации) или электрокоагуляции.
Стромальная гиперплазия яичников — это неопухолевое разрастание ткани яичников за счет размножения клеток, находящихся в строме. Строма — это остов, или основа того или иного органа, состоящая из клеток соединительной ткани с расположенными в ней сосудами и волокнистыми структурами, обеспечивающими ее опорное значение. Встречается стромальная гиперплазия яичников в возрасте 60—80 лет, характеризуется избыточным уровнем мужских половых гормонов (гиперандрогенией), может сопровождаться ожирением, артериальной гипертонией, сахарным диабетом и раком тела матки.
Гипертекоз возникает в результате приобретения клетками стромы признаков, характерных для клеток желтого тела. Гипертекоз часто наблюдается у пожилых женщин. В детородном возрасте сопровождается вирилизацией (вследствие повышенного синтеза яичниками мужских половых гормонов), ожирением, артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Реже гипертекоз может сопровождаться явлениями феминизации по причине повышенной продукции яичниками женских половых гормонов. Лютеома беременности — увеличение одного или двух яичников до 15 см и более в последние 3 мес. беременности. Воспалительные процессы в яичниках вызывают их увеличение и образование спаек. Маточные трубы втягиваются в этот процесс; в таких случаях говорят о воспалительном аднекс-туморе (воспалительной опухоли придатков). Антибактеральная терапия способствует выздоровлению. Параовариальная киста возникает из придатка яичника, расположенного выше самого яичника. Поэтому эта киста расположена между яичником и маточной трубой, обычно с одной стороны, достигает до 20 см в диаметре. Лечение хирургическое.
Диагностика доброкачественных опухолей яичников
Несмотря на морфологическое разнообразие доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных образований, в клинической картине их объединяет характерная черта — скудная симптоматика или ее полное отсутствие на начальных этапах развития. В это время гинекологическое исследование может оказаться неинформативным. Поэтому основной метод диагностики объемных образований яичников — УЗИ органов малого таза. Благодаря этому методу, который последнее время становится обязательным при обследовании гинекологических больных, можно определить размеры объемного образования яичников, его строение (однокамерное или многокамерное, кистозно-солидное или солидное, то есть плотное, без полости). Влагалищное УЗИ дает более точную информацию по сравнению с обычным УЗИ малого таза. Разработана специальная шкала для оценки ультразвуковой картины, с помощью которой можно отличить доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Объемное образование, обнаруженное до менархе или в постменопаузе, чаще оказывается истинной опухолью, что требует дополнительных диагностических вмешательств или операции. Диагностировать опухоль яичника позволяет лапароскопия, удалить ее во время этой операции можно при условии, что она доброкачественная. В случае малигнизации опухоли переходят к выполнению операции обычным (открытым, или лапаротомным) доступом и после проведения тщательной ревизии органов таза и брюшной полости выполняют операцию в объеме в соответствии со стадией злокачественного процесса. Определить характер опухоли, доброкачественный или злокачественный, помогает определение концентрации опухолеассоциированного антигена CA 125 и секреторного белка HE4. Однако эти маркеры могут быть повышены при некоторых доброкачественных процессах.
В настоящее время не существует профилактики доброкачественных опухолей яичников. Поэтому только регулярные гинекологические исследования в сочетании с УЗИ могут своевременно выявить объемные образования в яичниках. Необходимо быть внимательной к своему здоровью и обращать внимание на изменения менструального цикла и появление тех или иных симптомов, которых раньше не было.
therapycancer.ru
опухоли яичников, доброкачественные опухоли яичников
Наибольшую группу эпителиальных доброкачественных опухолей яичников составляют кистомы. Кистома – истинная опухоль яичника, отличительной чертой которой является быстрый рост.
Кистомы яичников делятся на две большие группы: серозные и муцинозные.
Серозные кистомы (цилиоэпителиальные кистомы). Отличительной особенностыо серозной кистомы является выстилающий эпителий. По строению эпителий серозных кистом напоминает трубный или поверхностный эпителий яичника. Почти всегда удается обнаружить клетки мерцательного эпителия. Кистомы чаще бывают односторонними и однокамерными. Величина их различна: от нескольких сантиметров до 30 см и более в диаметре. Содержимое кистомы представляет собой серозную жидкость соломенного цвета.Сецернирующая серозная кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет. Нередко отмечаются боли в нижник отделах живота и пояснице. Гормональной активностью опухоль не обладает, менструальный цикл не нарушен. При относительно больших размерах или межсвязочно расположенной опухоли возникают дизурические явления, иногда асцит.При обнаружении на внутренней или наружной поверхности серозной кистомы сосочковых разрастаний эти опухоли относят к папиллярным кистомам. Сосочковые образования могут заполнить всю полость кистомы, прорастать ее стенку с обсеменением брюшины, что создает картину прогрессирующего рака яичника.
Пролиферирующая серозная кистома чаще всего обнаруживается в возрасте 48 лет. Кистомы часто бывают двусторонними и сопровождаются асцитом. Эти кистомы, по классификации ВОЗ, относят к пограничным между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника. При микроскопическом исследовании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации эпителия, что проявляется его многофазностью. Эти кистомы также относят к предраковым заболеваниям яичника. Злокачественные преврашения пролиферируюших серозных кистом наблюдаются у каждой второй больной.Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные кистомы). Муцинозная кистома – эпителиальная доброкачесгвенная опухоль яичника, которая встречается чаще серозной кистомы. Этот вид кистомы отличается характером выстилающего эпителия, который напоминает эпителий шеечного канала, – высокий ципиндрический. Этот вид кистомы встречается во все возрастные периоды жизни женщины, но преимущественно в 50 лет.
Псевдомуцинозная кистома - многокамерное образование круглой или овальной формы, с узловатой поверхностью вследствие отпочковывания дочерних кистозных полостей, эластической консистенции, чаще одностороннее. Рост эгой опухоли происходит по эвертируюшему типу (ценгрифугально). Растут эти опухоли быстро и могут достигать больших размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды. Больные с псевдомуцинозной кистомой, когда она достигает значительных размеров, обычно ощущают тяжесть внизу живота. При бимануальном исследовании в области придатков матки находят образование овальной формы, эластической консистенции, значительных размеров. Асцит возникаег редко.Пролиферирующая псевдомуцинозная кистома может рассматриваться как предраковый процесс. Опухоль многокамерная, наружная поверхность ее гладкая, на внутренней имеются сосочковые разрастания. Клиническое течение заболевания при этом виде кистом мало чем отличается от проявлений обычных псевдомуцинозных кистом. Зпокачественное превращение псевломуцинозных кистом наблюдается у каждой третьей больной.При наличии опухоли яичников может возникнуть ряд осложнений:
перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, прорыв содержимого опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку. Наиболее часто происходит перекрут ножки кистомы вследствие резких движений, поднятия тяжестей и др.; нередко это осложнение наблюдается у девушек и девочек.Каждая опухоль яичников имеет ножку. Различают анатомическую и хирургическую ножки опухоли. Анатомическая ножка состоит из подвешивающей связки, собственной связки яичника и части широкой связки, в которых проходят яичниковые и маточные артерии, лимфатические сосуды и нервы. В хирургическую ножку входят анатомические образования, которые пересекают во время операции (анатомическая ножка, маточная труба, иногда сальник).
Клиническая картина во многом обусловлена возникшим частичным или полным перекрутом ножки опухоли. При полном перекруте ножки кистомы (свыше 180') резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной острого живота: резкие боли, тошнота, рвота, повышение температуры, учащение пульса, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. При гинекологическом исследовании в области придатков определяется опухоль, болезненная при смещении.При частичном перекруте ножки опухоли яичника клиническая картина менее выражена.
При частичном или полном перекруте ножки опухоли необходимо срочное хирургическое вмешательство. Промедление с операцией может привести к некрозу опухоли, кровоизлияниям в капсулу опухоли, нагноению, перитониту.
Не менее грозным осложнением является разрыв капсулы кистомы, который может возникнуть в результате травмы (при грубом гинекологическом исследовании и др.). Разрыв капсулы опухоли может привести к распространению ее содержимого по брюшине и вызвать ряд грозных осложнений.
ФИБРОМА ЯИЧНИКА
Фиброма яичника – доброкачественная опухоль, развивающаяся из его стромы.
Опухоль округлой или овальной формы, односторонняя, плотная, иногда инкрустирована солями кальция, с узловой или гладкой поверхностью. Размеры опухоли варьируют от микроскопически определяемого образования до головы взрослого человека. Цвет опухоли белый, при некрозе буро-красный. Опухоль имеет ножку, что создает условия для ее перекручивания.Обычно фиброма яичника возникает у женщин в возрасте 40 – 50 лет. Наиболее характерно для этой группы опухолей появление асцита. Иногда при фиброме яичника одновременно с асцитом наблюдаются гидроторакс, анемия (триада Мейгса). Причины возникновения асцита и гидроторакса неизвестны. Однако предполагают, что асцит образуется вследствие проникновения транссудата из фибромы яичника, так как опухоль капсулы не имеет. Появление гидроторакса, повидимому, обусловлено проникновением асцитической жидкости через межклеточные щели диафрагмы.
Фибромы яичника у некоторых больных сочетаются с миомой матки.Диагноз обычно ставится при микроскопическом исследовании удаленной опухоли.
Лечение оперативное (удаление опухоли). После хирургического вмешательства сравнительно быстро исчезают асцит и гидроторакс.
Опухоли стромы полового тяжа. К этой группе относят опухоли, состоящие из клеток, которые возникают из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад. Они содержат гранулезные клетки, текаклетки, клетки Сертоли и Лейдига. При опухолях стромы полового тяжа наблюдается характерная клиническая картина по сравнению с другими опухолями яичников. У больных этой группы наблюдаются различные гормональные нарушения. К гормонально-активным опухолям яичника относятся гранулезоклеточные опухоли, текаклеточные опухоли, андробластомы, опухоль Бреннера.Гормонально-активные опухоли составляют в среднем 8,9% от общего числа истинных опухолей яичников. Среди гормонально-активных опухолей наиболее часто встречаются тека- и гранулезноклеточные опухоли, реже – опухоли Бреннера и андробластомы.
Гранулезноклеточная опухоль (фолликулома) возникает из гранулезных клеток фолликула или из дифференцируюшихся остатков половых тяжей. Опухоль является гормонально-ак-тивной и продуцирует эстрогены. Опухоль имеет желтую окраску. На разрезе солидного или ячеистого строения. Размеры опухоли варьируют от микроскопических включений в яичнике до 40 см в диаметре.При морфологическом исследовании эндометрия обнаруживаются гиперпластические процессы (полипы, железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз).Иногда гранулезоклеточные опухоли яичников способствуют возникновению рака эндометрия.
Гранулезоклеточные опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Злокачественное превращение гранулезноклеточных опухолей наблюдается у 4 – 25% больных. Злокачественная гранулезоклеточная опухоль – двустороннее плотной консистенции с узловатой поверхностью малоподвижное образование больших размеров (более 12 см в диаметре). В малом тазу отмечается выраженный спаечный процесс. Нередко при этом происходят прорастание капсулы и распространение на соседние органы. Метастазирует опухоль чаще в большой сальник, матку, трубы, мочевой пузырь, печень.К л и н и к а. Проявления заболевания зависят от степени гиперэстрогении и возраста женщины. Обычно отмечаются боли внизу живота, увеличение его объема.У девочек при этих опухолях нередко наблюдается преждевременное половое созревание, возникают маточные кровотечения, рано появляются вторичные половые признаки: оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Наружные половые органы соответствуют по своему развитию более старшему возрасту.
У молодых женшин развитие опухоли сопровождается временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями.При возникновении гранулезноклеточной опухоли в постменопаузе возникают маточные кровотечения.При гинекологическом исследовании обрашает на себя внимание отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в области придатков определяется одностороннее, тугоэластическое подвижное образование.Д и а г н о с т и к а. Основывается на данных анамнеза, клинической картине заболевания и обнаружении опухоли яичника. Основным дополнительным методом диагностики является лапароскопия, при которой производится биопсия. Окончательный диагноз ставится после патоморфологического исследования удаленной опухоли.
Л е ч е н и е. У молодых женщин при наличии доброкачественного процесса допустимо удаление опухоли с последующим активным наблюдением за больной. В пре- или постменопаузе показано удаление матки с придатками. При злокачественной гранулезоклеточной опухоли, как правило, производят полное удаление матки с придатками и резекцию сальника. Химиотерапию (тиофосфамид) предпочтительнее назначать в III и IV стадии ракового процесса.
П р о г н о з. Следует ставить весьма осторожно из-за сравнительно частого злокачественного превращения.Т е к о м а (текаклеточная опухоль) возникает из текаткани яичника и относится к эстрогенпродуцирующим новообразованиям.Текомы составляют 3,8% всех новообразований яичника.К л и н и к а. Течение заболевания мало чем отличается от проявления гранулезоклеточной опухоли. Текомы возникают в пожилом возрасте (6О лет и старше). В основном опухоли бывают односторонними. Размеры их колеблются от небольших до головки новорожденного. Форма опухоли округлая или овальная, консистенция плотная.
Характерным для этой опухоли является асцит, который может возникнуть как при доброкачественном, так и при злокачественном течении заболевания.
Злокачественное течение текомы чаще наблюдается в молодом возрасте.Д и а г н о с т и к а. Срочное морфологическое исследование во время хирургического вмешательства позволяет правильно определить характер опухоли у большинства больных и решить вопрос об объеме операции.Л е ч е н и е. При доброкачественном характере текаклеточной опухоли удаляют придатки на стороне поражения. При злокачественной текаклеточной опухоли производится полное удаление матки с придатками. У некоторых больных лучевое лечение в послеоперационном периоде значительно снижает число рецидивов.
Злокачественная текабластома отличается быстрым ростом и выраженным ранним лимФогенным и гематогенным метастазированием.П р о г н о з. При доброкачественном течении процесса благоприятный, при злокачественном – сомнительный.А н д р о б л а с т о м а (аденобластома) возникает из зачатков половой железы с потенциально мужским направлением развития, обладает маскулинизирующим свойством. Маскулинизирующие опухоли составляют 0,4% всех новообразований яичников.
Принято различать недифференцированный, дифференцированный и промежуточный типы опухоли. Для недифференцированного типа опухоли характерно большое количество клеток Лейдига, что обусловливает выраженный вирилизирующий эффект. При дифференцированном типе в опухоли преобладают трубчатые образования, имеющие клетки, подобные сертолиевым. Этот вид опухоли встречается крайне редко. Промежуточный тип опухоли имеет смешанное строение.
К л и н и к а. Маскулинизируюшие опухоли встречаются в любом возрасте, но наиболее часто – в 20 – 30 лет и 50 – 70 лет. В клиническом течении маскулинизируюших опухолей можно выделить период дефеминизации с последующим развитием явлений вирилизации.
У женщин репродуктивного возраста в начале заболезания менструации становятся редкими, скудными и переходят в аменорею. Одновременно наступают атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение становится мужеподобным, наблюдается рост волос на лице, груди, конечностях. На коже лица появляются акне, изменяется тембр голоса, он становится грубым. Появляются гипертрофия клитора, облысение по мужскому типу, снижается или исчезает половое чувство. Все эти признаки развиваются в течение нескольких лет, реже быстрее, в течение нескольких месяцев. Явления дефеминизации обусловлены избыточным образованием андрогенов (тестостерона), угнетаюших фолликулостимулирующую функцию гипофиза, в результате чего количество эстрогенов снижается и тем самым создаются условия для развития маскулинизации.При гинекологическом исследовании определяется плотное одностороннее округлой или овальной формы образование размером от микроскопических до 30 см диаметре. На разрезе опухоль желтого цвета с различными оттенками.
Андробластома – доброкачественная опухоль, однако в 20—25% случаев подвергается злокачественному превращению, чаще при недиффренцированном типе образования и двустороннем поражении яичников.
Д и а г н о с т и к а. Основывается на характерном исчезновении женских черт (дефеминизация) и развитии мужских (маскулинизация). В области придатков матки обнаруживают одностороннее опухолевидное подвижное образование плотной консистенции. Важным диагностическим методом является лапароскопия, с помощью которой производится биопсия из наиболее измененного участка яичников.В последние годы в диагностике опухолевых процессов важную роль стало играть ультразвуковое исследование.При морфологическом исследовании соскоба эндометрия нередко отмечается атрофия, а иногда и гиперплазия слизистой оболочки.Л е ч е н и е. В молодом возрасте производят удаление опухоли. У женщин в пре- и постменопаузе обычно прибегают к пангистерэктомии. При подозрении на злокачественный процесс пангистерэктомию дополняют резекцией большого сальника. После удаления опухоли нарушенные специфические функции женского организма восстанавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы заболевания, хотя огрубение голоса, увеличение клитора и гирсутизм могут сохраняться всю жизнь.П р о г н о з. В бсиьшинстве случаев благоприятный.ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Тератомы яичников.Дермоидная киста яичника относится к зрелым тератомам и среди опухолей яичников встречается у 8% больных.
Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з дермоидных кист до настоящего времени не выяснены.К и и н и к а. Наиболее марго опухоль встречается в возрасте 20 – 40 лет. Общее состояние больной нарушается редко. Иногда отмечаются боли или чувство тяжести внизу живота, которые возникают при больших ра змерах опухоли.Дермоидная киста - одностороннее, реже двустороннее образование серовато-беловатого цвета с гладкой поверхностыо обладает большой по.подвижностыо за счет длинной ножки, что создает благоприятные условия дня ее перекрута.Рост кисгы медленный, обычно она не достигает бопьших размеров. При папьпации определяются участки эластической консистенции, которые чередуются с более плотными. Киста располагается нередко в переднем своде. На разрезе дермоидная киста представляет собой тонкостенное образование, содержащее сало, волосы, зачатки глаз. Внутренняя поверхность гладкая, в одном из участков обнаруживается выступ – паренхиматозный бугорок, в котором нередко находят зрелые ткани и рудиментарные органы (зубы, кости и др.).Микроскопически стенка дермоидной кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты или не имеет эпителия, или покрыта цилиндрическим однослойным мерцательным эпителием. Головной бугорок покрыт кожей с волосами и сальными железами. Под кожей находятся слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с различными включениями.Незрелая тератома характеризуется наличием элементов с более низкой дифференциацией, чем у зрелых. Они представляют собой переходную стадию к тератобластомам. Эта форма опухоли чаше подвергается злокачественному преврашению.
Д и а г н о с т и к а. Обнаружение подвижной кисты яичника, располагающейся кпереди от матки, обычно наводит на мысль о возможности дермоидной кисты. Диагноз подтверждается во время операции.Л е ч е н и е. Хирургическое. Молодой возраст больной, редкое рецидивирование и злокачественное превращение дермоидной кисты позволяют производить резекцию яичника с максимальным сохранением микроскопически неизмененной ткани.П р о г н о з. Благоприятный. Злокачественное превращение наблюдается у 0,4 – 1,7% больных.Т е р а т о б л а с т о м а я и ч н и к а возникает в детском и юношеском возрасте, составляя 2 – 2,5% всех злокачественных опухолей яичников. Тератобластомы богаты сосудами, в связи с чем часто отмечаются кровоизлияния под капсулу и в толщу опухоли.
К л и н и к а. Тератобластомы чаще встречаются у девушек с астеническим телосложением. Жалоб больные не предъявляют. Основным признаком заболевания является обнаружение опухолевидного подвижного образования в малом тазу. Нередко ножка опухоли подвергается перекруту; возможен разрыв капсулы. Тератобластома имеет плотную неравномерную консистенцию, узловатую поверхность. Асцит появляется в запущенной стадии заболевания.Метастазирование тератобластомы наступает быстро и происходит в основном гематогенным путем.Л е ч е н и е. Оперативное – надвлагалишная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника.П р о г н о з. Неблагоприятный.Д и с г е р м и н о м а – злокачественная опухоль, возникаюшая из элементов недифференцированных гонад, сохраняющихся в воротах яичника с эмбрионального периода развития. Дисгерминома яичника иногда является составной частью незрелой тератомы, сочетаясь с хорионэпителиомой и другими злокачественными элементами терато-бластомы, Гормональной активностью не обладает. Дисгерминомы составляют около 1% всех опухолей яичников.
К л и н и к а. Опухоль встречается у молодых женщин в возрасте до 30 лет, преимущественно инфантильного телосложения. У большинства больных отмечаются скудные, редкие менструации.
При влагалищном исследовании определяется односторонняя подвижная опухоль плотной консистенции, с узловой поверхностью. Дисгерминома быстро растет и метастазирует по лимфатическим путям, в органы грудной полости, средостения и др.Д и а г н о с т и к а. Распознавание дисгерминомы представляет большие трудности. Наряду с клиническими признаками заболевания (указание на инфантилизм) при постановке диагноза следует учитывать наличие полового хроматина в клетках слизистой оболочки полости рта. Если этих клеток менее 20%, то опухоль яичника подозрительна на дисгерминому. Обычно диагноз ставится после морфологического исследования удаленного препарата. При микроскопическом исследовании удаленной опухоли находят крупные округлой или полигональной формы, с большими, умеренно гиперхромными ядрами и слегка пенистой светлой протоплазмой.
Л е ч е н и е. Хирургическое с последующей лучевой терапией. У молодых женщин при односторонней опухоли без признаков распространения за пределы пораженного яичника можно ограничиться его удалением. При распространении опухоли за пределы одного яичника показано удаление матки с придатками с последующей рентгенотерапией. Как первичная опухоль, так и ее метастазы хорошо поддаются облучению.
Прогноз. Неблагоприятный.www.rns-group.ru
Доброкачественные опухоли яичников
Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечитьДоброкачественные опухоли яичников — это образования на яичниках, которые являются следствием нарушения процесса роста, деления, а также дифференцировки клеток. Патологические опухолевые клетки имеют свойства, которые не характерны для нормальных клеток, в особенности: бесконечное деление, агрессивный рост с распространением на окружающие ткани, нарушение антигенного состава. Данные видоизменения клеток называются опухолевой конверсией (трансформацией). Клиническими проявлениями опухоли являются очаги патологической ткани в разных частях организма. Доброкачественные опухоли яичников очень актуальная тема на сегодняшний день. Яичники — это парно расположенные органы, которые находятся по обе стороны матки. В классификацию опухолей яичников включены доброкачественные, злокачественные и пограничные (с низким уровнем злокачественности) новообразования.
Формирование доброкачественных опухолей отличается от злокачественных, первые не разрастаются за очертания яичников, поэтому при помощи оперативного вмешательства можно достигнуть полного выздоровления пациентки.
Разновидности доброкачественных опухолей яичников
Различают четыре разновидности доброкачественных опухолей яичников: эпителиальные опухоли, новообразования стромы полового тяжа, образования опухолигерминогенного плана и различные опухолевидные процессы. В свою очередь эпителиальные опухоли включают в себя серозные, эндометриоидные, муцинозные, смешанные эпителиальные, мезонефроидные (светлоклеточные), а также доброкачественную опухоль Бреннера. К новообразованиям стромы полового тяжа относят андробластому, фиброму и текому. Герминогенные опухоли — это дермоидные кисты и струма яичника. К опухолевидным процессам относится много патологий, среди них множественные фолликулярные кисты, единичная фолликулярная киста, киста желтого тела, множественные лютеинизированные и желтые тела, простые кисты, поверхностные эпителиальные включения, эндометриоз, параовариальные кисты, воспалительные процессы, гипертекоз, гиперплазия стромы яичника и массивный отек яичника.
Существуют морфологические расхождения между первыми тремя видами (гемороидальные опухоли, эпителиальные опухоли, новообразования стромы полового тяжа) и опухолевидными процессами, хотя визуально они похожи между собой. Нарушение сложного процесса эмбрионального развития яичника обусловливает имеющееся разнообразие опухолей яичников. К сожалению, опухоли яичников — достаточно частое явление. К примеру, 12 % всех внутриполостных хирургических вмешательств — это именно оперативные вмешательства по удалению опухолей яичников. Чаще всего развиваются кисты дермоидного состава, а также серозные и муцинозные цистаденомы.
Профилактика появлений доброкачественных опухолей яичников
Основной причиной запущенного течения данной патологии является её слабовыраженное, скрытое развитие. Но есть специалисты, которые считают частой причиной запущенности доброкачественных опухолей яичников не безсимтомность, а наоборот усыпление внимания к уже диагностированной опухоли. При плановых визитах к доктору, правильно собранном анамнезе и проведении профилактических мероприятий значительно уменьшается риск запущенности заболевания. По данным, собранным с помощью медицинской статистики, все больные, которым был поставлен диагноз «доброкачественная опухоль яичника», имели более или менее выраженную симптоматику.
Не зря в последнее время всё чаще в информационных источниках подымаются вопросы усовершенствования и реформации методов проведения профилактических осмотров и поиск новых путей профилактики образований доброкачественных опухолей яичников.
Важно следить за гормональным балансом, вовремя консультироваться с доктором и выполнять все необходимые меры для нормализации гормонального фона. Во многих случаях патологические изменения подавляются после беременности и родов. Не зря появление доброкачественных опухолей происходит у женщин в возрасте свыше 30 лет и чаще не рожавших.
Важно не забывать, что любая опухоль даже доброкачественная может превратиться в злокачественную, если вовремя не следовать рекомендациям доктора.
Причины возникновения доброкачественных опухолей яичников
Существует ряд этиологических факторов, способствующих развитию опухолей яичников, но точная причина их возникновения не установлена. Факторами риска, которые провоцируют появление доброкачественных опухолей яичников принято считать раннюю либо позднюю менопаузу, генетические предрасположенности, раннее либо поздно начавшееся менархе (первая менструация), бесплодие, разного рода менструальные дисфункции, воспаление придатков матки, миому матки, эндометриоз. Что касается эпителиальных опухолей, то риск их появления повышается с возрастом женщины. Женщины, страдающие различными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, дисфункции щитовидной железы) чаще подвергаются риску развития муцинозных опухолей яичников.
Симптомы опухолей яичников
Как правило, на ранних стадиях доброкачественные опухоли яичников развиваются без каких либо симптомов. При муцинозных опухолях симптомы проявляются позже, чем при других. Рост опухоли клинически может проявляться болями внизу живота, значительным увеличением его в объёме, а также нарушениями дефекации и мочеиспускания. Нарушение функции мочеиспускания и дефекации происходит вследствие давления опухоли на близлежащие органы. В пост- и пременопаузе наличие опухоли яичников часто проявляется обильными геморрагиями, чаще при наличии гиперэстрогении. Фиброма яичника может сопровождаться синдромом Мейгса, то есть наличием асцита, гидроторакса и анемии.
Методы диагностики доброкачественных опухолей яичников
Диагностика опухолей яичников делится на несколько этапов, первый из этих этапов заключается в бимануальном обследовании. Если при бимануальном обследовании были выявлены подозрения на наличие опухолей яичников, переходят к последующему этапу — ультразвуковому обследованию яичников. Но чаще всего выявить доброкачественные опухоли яичников очень сложно, причиной этому служит отсутствие либо слабая выраженность клинических проявлений. Поэтому не стоит пренебрегать плановыми ежегодными обследованиями гинеколога.
Завершающим этапом диагностики доброкачественных новообразований яичников является гистологическое исследование (взятие частички ткани опухоли на анализ). Чаще производится определение маркеров СА-19 и СА-125 (опухолевые маркеры). Гистологическое исследование является очень важным элементом дифференцировки диагноза, так как позволяет отличить доброкачественную опухоль яичника от злокачественной опухоли, что в дальнейшем способствует правильному выбору тактики лечения. Иногда есть необходимость проведения диагностической лапароскопии и во многих случаях такая манипуляция перерастает в лечебную.
Лечение доброкачественных опухолей яичников
Главным и самым продуктивным методом лечения доброкачественных опухолей яичников есть хирургический метод. При наличии диагноза «доброкачественная опухоль яичника» чаще проводится полное удаление пораженного яичника либо прибегают к частичному удалению яичника — аднексэктомии. Решающими факторами при определении тактики лечения является репродуктивный статус, возраст и гистологический тип заболевания. При двухсторонней локализации опухолей яичников, особенно в период перименопаузы, производится пангистэктомия.
На сегодняшний день большинство докторов отют предпочтение лапароскопическому методу доступа к доброкачественным опухолям яичника. Данный метод позволяет минимизировать операционную травму, уменьшает риск развития спаечных процессов, осложнения тромбоэмболией в постоперационном периоде, а также помогает облегчить реабилитацию и улучшить репродуктивный потенциал.
Бывают случаи диагностирования доброкачественных опухолей яичников у беременных, к счастью такие патологии встречаются не более чем у 0,4 % беременных. В период беременности возрастает риск развития осложнений доброкачественных опухолей яичников. К таким осложнениям роста опухоли относят перекрут ножки опухоли, прерывание беременности, нарушение целостности оболочки опухоли, а также механическое препятствие продвижению головки плода по родовому каналу в процессе родов.
Главными показаниями к оперативному лечению доброкачественных опухолей яичников в период беременности является наличие опухолевидного образования либо опухоли яичника, превышающего десять сантиметров в диаметре. Оперативные вмешательства производят в первом либо втором триместре беременности. Проведение любых оперативных вмешательств в период беременности заключается в соблюдении основных правил хирургии — любой риск при проведении оперативного лечения не должен превышать риска угрозе здоровью матери и плода в случае не проведения операции.
www.mosmedportal.ru
