Тератома яичника что это такое

Тератома яичника: причины, виды, симптомы, лечение и другие особенности заболевания

Тератома яичника — распространённая опухоль, которая обнаруживается в любом возрасте. Чаще всего она не несёт угрозы для здоровья женщины, но иногда переходит в злокачественный процесс и требует срочного вмешательства специалистов.

Определение понятия

Тератома яичника представляет собой герминогенную опухоль, которая формируется из зародышевых клеток женских половых желёз. При этом отличительной чертой является наличие в её структуре зачатков эмбриональных тканей.

Тератома представляет собой опухоль, которая формируется в период внутриутробного развития органов и тканей

Синонимы новообразования:

эмбриома;
тридермома;
плод-паразит;
монодермома;
смешанное тератогенное образование.

Классификация тератомы яичника

Классификация опухоли в зависимости от характеристик тканей, обнаруживающихся в ней:

Зрелая состоит из хорошо дифференцированных тканей, достигших во время своего формирования высокого уровня развития. Различают:

кистозную;
солидную;
монодермоидную.

Кистозная тератома (дермоидная киста) состоит из различимых производных трёх зародышевых листков — мезодермы, энтодермы и эктодермы. Обнаруживается у маленьких детей и подростков. Её нередко выявляют у молодых женщин, а иногда — в период постменопаузы.

Зрелая тератома (дермоидная киста) является доброкачественной опухолью, состоящей, как правило, из одной или нескольких полостей

Такая опухоль обычно имеет одну камеру (многокамерные кисты определяются реже). Зрелая тератома в большинстве случаев доброкачественная, и только в единичных ситуациях её течение приобретает злокачественный характер.

Дермоидная киста покрыта плотной капсулой с гладкой поверхностью. При разрезе похожа на мешок, заполненный волосами и сальной массой. Часто внутри образования обнаруживаются сформировавшиеся зубы. Под микроскопом в содержимом выявляют клетки кожи, хрящевой, нервной, жировой ткани, гладкомышечные и костные элементы. Реже определяются ткани желудка, бронхов, кишечника и щитовидной железы. Дермоидная киста сочетается со злокачественными новообразованиями.

Солидная тератома — плотная опухоль, имеющая бугристую или ровную поверхность. При разрезе наблюдается неоднородное содержимое, но без кист.

К монодермальным образованиям яичника относят карциноид и струму. В первом случае тератома образована клетками кишечного эпителия, а во втором — щитовидной железы.

Незрелая тридермома сформирована из слабо дифференцированных клеток и способна достаточно быстро преобразовываться в злокачественный процесс — тератобластому с метастазами и последующим поражением других органов.

Для незрелой опухоли характерным является бугристая поверхность и содержание клеток нервной или хрящевой ткани, а также производных среднего зародышевого листка — мезодермы. На разрезе выявляются кистозные или плотные структуры, иногда встречается их сочетание.

В зависимости от расположения бывает:

тератома правого яичника;
тератома левого яичника;
двусторонняя — затронуты оба яичника (такой вариант бывает намного реже).

Размер тератомы — ещё одна важная характеристика. Чаще всего встречаются опухоли с диаметром 5– 7 сантиметров.

Опасная опухоль, требующая удаления — видео

Причины и факторы возникновения

Однозначные причины возникновения образования не установлены, но существует несколько гипотез, которые объясняют их возможное происхождение. Многие специалисты считают, что опухоль формируется на фоне хромосомных нарушений в период эмбрионального развития. Это приводит к появлению кисты с различным тканевым составом из одного или всех трёх зародышевых листков. Предполагается, для возникновения тератомы хромосомные нарушения должны произойти на 4–5 неделе внутриутробного развития плода.

Существует ещё одна гипотеза — «эмбрион в эмбрионе». Согласно версии опухоль образуется на фоне беременности однояйцевыми близнецами, когда один плод «заворачивается» вокруг второго. Последний становится «паразитом»: он не способен к самостоятельной жизни из-за выраженного недоразвития и в дальнейшем находится в теле близнеца —«хозяина».

Симптомы и признаки

Если тератома яичника имеет небольшие размеры (до 7 сантиметров), её наличие не сопровождается какими-либо признаками. Появление клинических симптомов опухоли заметно в следующих случаях:

размер более 7–10 сантиметров, когда происходит сдавливание или смещение рядом расположенных органов;
злокачественное течение процесса и образование метастазов.

Опухоли не обладают гормональной активностью, но иногда могут увеличиваться в пубертатном возрасте, при беременности и климаксе.

Образования сопровождаются:

эпизодически возникающим ощущением тяжести внизу живота;
затруднением мочеиспускания;
нарушением дефекации в виде запоров, реже — в форме диареи.

Если имеется дермоидная киста больших размеров, иногда происходит перекрут её ножки. Это приводит к прекращению кровообращения в ней с последующей гибелью тканей, которыми она представлена. При таком состоянии появляются резкие сильные боли в животе, сопровождающиеся напряжённостью брюшной стенки.

Для зрелых опухолей небольшого размера характерно бессимптомное или малосимптомное течение, проявляющееся лишь незначительными тянущими болями в нижней части живота

Когда незрелая тератома малигнизируется (перерождается), и образуются метастазы во внутренних органах, женщину могут беспокоить слабость и повышенная утомляемость. Иногда уменьшается масса тела без видимых причин.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для того чтобы установить диагноз и классифицировать заболевание, специалисту необходимо уточнить жалобы, провести бимануальный гинекологический осмотр, а также получить результаты:

УЗИ с применением цветного допплеровского картирования (ЦДК). Зрелые тридермомы выявляются как округлые образования с разнообразной внутренней структурой. Содержимое более плотное по сравнению с окружающими тканями. Кроме того, заметны мелкие плотные включения внутри тератомы: хрящи, кости, волосы. Кровоток в зрелых опухолях не определяется. При тератобластоме ЦДК обнаруживает картину в виде мозаики с большим количеством сосудов. УЗИ рядом расположенных органов позволяет установить, имеются ли метастазы (при озлокачествлении).
Исследования крови на онкомаркеры. Выявление их высокого уровня позволяет заподозрить наличие злокачественного процесса.
Рентгенографии органов брюшной полости. Определяет только те образования, которые содержат костные включения.
МРТ. Позволяет обнаружить новообразования достаточно маленьких размеров, а также с большой степенью точности установить характер их содержимого. При злокачественном процессе с помощью этого исследования устанавливают, имеются ли метастазы в другие органы (лимфоузлы, лёгкие, печень, головной мозг).
Лапароскопии. Специальный оптический прибор вводится через брюшную стенку в полость живота для осмотра яичника и тридермомы. Зрелая опухоль на длинной тонкой ножке (бело-жёлтого цвета) чаще всего определяется между мочевым пузырём и маткой. Незрелая тератома обнаруживается сбоку от матки, имеет неоднородную консистенцию и неправильную форму.
Биопсии и гистологического исследования. Во время лапароскопии также проводится биопсия — забор небольшого количества материала для дальнейшего исследования под микроскопом. Метод позволяет установить наиболее точный диагноз, максимально достоверно выявить вид новообразования и оценить его характер.
Ирригоскопии (рентгена толстого кишечника с контрастированием) и ректороманоскопии (осмотра прямой кишки изнутри особым прибором). Проводятся при злокачественном процессе и помогают установить, есть ли метастазы в кишечник.
Цистоскопии (внутреннего обследования мочевого пузыря). Определяют степень поражения опухолью нижних отделов мочевыделительного тракта.

Обследования также помогают отличить тератому от ряда других заболеваний:

фолликулярной кисты;
эндометриоза;
параовариальной кисты;
кисты жёлтого тела;
доброкачественных опухолей яичников (цистаденомы);
злокачественных опухолей (аденокарциномы, аденосаркомы);
аппендицита или перекрута яичника (при острой симптоматике);
серозоцеле (скопление невоспалительной жидкости), образующимся на фоне спаечного процесса;

При гинекологическом исследовании в случае дермоидной кисты гинеколог обнаруживает гладкую округлую опухоль, которая обычно расположена впереди матки. Образование имеет длинную ножку и является подвижным при смещении в стороны. Прощупывание не даёт болезненности.

Чаще всего опухоль обнаруживается случайно во время проведения УЗИ органов малого таза

Поверхность злокачественной опухоли бугристая, а образование — малоподвижное. Зрелые тератомы в среднем не превышают диаметра 5–7 сантиметров, а незрелые достигают 40 сантиметров.

Лечение: операция и сопутствующие методы

Лечение зрелой тридермомы проводится только хирургическим методом. Обычно удаление опухоли происходит с использованием лапароскопического доступа. Операцию осуществляют в любой день цикла, кроме периода менструации.

Если тератома обнаружена у молодой девушки, преимущественно используют метод лапароскопии с применением частичной резекции яичника

У девочек и женщин молодого возраста выполняют частичную резекцию яичника — иссечение только его части вместе с тератомой. Пациенткам в период пременопаузы вместе с дермоидной кистой удаляют матку и придатки. Но если нет патологических изменений, чаще ампутируют только яичник с тератомой и трубой с одной стороны.

В случае перекрута ножки кисты необходима срочная госпитализация с последующей экстренной операцией. При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий может возникнуть угрожающее состояние — перитонит (воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри).

Лечение тератобластомы также основано на хирургическом вмешательстве. Проводится в любой день цикла, исключая менструацию. Выбор доступа зависит от размеров опухоли, её расположения, наличия метастазов. При невозможности выполнения лапароскопии производят разрез брюшной стенки для удаления матки вместе с придатками и сальником (складкой брюшины).

После оперативного вмешательства пациентке важно придерживаться рационального питания, которое обязательно должно быть частым и дробным, а порции — небольшими. Необходимо полностью исключить:

алкоголь;
соленья и копчёности;
острое;
жареное;
жирное.

При незрелых опухолях яичника может проводиться лучевая терапия, но в большинстве случаев процедура неэффективна, так как подобные образования практически нечувствительны к ней. Иногда тератома реагирует на химиотерапию с использованием нескольких препаратов.

При удалении придатков женщине назначают гормональную терапию. Это связано с тем, что половые гормоны необходимы не только для регуляции менструального цикла, но и для многих обменных процессов в организме.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз после удаления зрелой опухоли благоприятный. Продолжительность нахождения на больничном после устранения дермоидной кисты обычно составляет 15 суток. Листок нетрудоспособности врач может продлить только в том случае, если возникли какие-либо осложнения, что бывает крайне редко. К таким ситуациям относятся:

аллергические реакции на анестетик;
кровотечения в области разрезов;
инфекционные процессы в местах проколов брюшной стенки;
повреждения внутренних органов, крупных сосудов и нервов.

Тератобластому вместе с маткой и придатками часто удаляют путём лапаротомии, когда рассекается передняя брюшная стенка. Больничный лист выдаётся на весь период нахождения в стационаре и может быть продлён на 10 дней после выписки. В дальнейшем вопрос об увеличении срока рассматривается врачебной комиссией.

Прогноз после лечения незрелой тератомы менее благоприятный. Это связано с тем, что опухоль часто образует метастазы, которые не всегда своевременно диагностируются.

Последствия для беременности

Обнаруженная опухоль безопасна и не влияет на вынашивание плода, если:

зрелая;
имеет размер не более 3 сантиметров;
не сочетается с другими новообразованиями;
не сопровождается какой-либо серьёзной патологией внутренних органов.

В этом случае необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога и выполнять все рекомендации. Если тератома большая или присутствует риск её ущемления, после 18 недели в обязательном порядке нужна лапароскопическая операция. Небольшую дермоидную кисту удаляют во время кесарева сечения или через 3 месяца после стандартного родоразрешения.

Если зрелая тератома диагностирована в период планирования зачатия ребёнка, её рекомендуется удалить. Изменения гормонального статуса при беременности иногда провоцируют бурный рост опухоли, а увеличение матки в размерах часто приводит к её ущемлению, что повышает шансы развития осложнений.

Тактика ведения пациентки при незрелой тератоме во время беременности определяется индивидуально в каждом случае. Злокачественный процесс требует оперативного вмешательства.

Профилактика

Будущая мама в период беременности должна избегать воздействия таких негативных факторов, как ионизирующего и электромагнитного излучения, химических веществ (солей тяжёлых металлов, фенолов, спиртов, цитостатиков). Следует отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголем.

Какой-либо специфической профилактики тератомы не существует.

Чтобы сохранить здоровье, женщина должна регулярно посещать гинеколога. Особенно важно пройти полное обследование в период подготовки к зачатию ребёнка. Раннее выявление опухоли позволяет удалить её до беременности и не допустить развития злокачественного процесса.

Автор: Алёна Климова
Распечатать

lechenie-simptomy.ru

Исследование и лечение тератомы яичника

Тератома яичника – образование доброкачественного характера, которое возникает из эмбриологических клеток. Этому недугу подвержены женщины после 40 лет, однако такая проблема встречается даже у детей. Все потому, что развитие тератомы яичника начинается в процессе нарушения эмбриогенеза.

Что такое тератома

Некоторые женщины узнают, что такое тератома яичника уже после обнаружения. Доброкачественная киста отличается тем, что развивается медленно и не прорастает в другие жизненно важные органы. Вероятность перехода в онкологическую форму минимальна.

По международной классификаций мкб 10, заболевание под номером N83. Новообразование имеет округлую форму, эластичную оболочку, внутри находятся остатки кожных покровов, частицы волос, подкожное сало, киста удерживается на ножке. Чаще всего такой недуг поражает именно правый яичник. Точную причину этого явления еще не выявили. Однако есть предположение, что это связано с особенностями кровотока.

Тератома у плода возникает из-за неправильного эмбрионального развития. Определение с греческого языка переводится как уродливый. Все потому, что когда после операции проводят гистологическое исследования, в этой кисте обнаруживается необычное содержание. Внутри могут находиться остатки костных тканей, зубы, даже части недоразвитого тела.

Патология нередко становится причиной гибели плода еще в утробе матери. Потому что возникают осложнения несовместимые с жизнью.

Тератома яичника

До сих пор медики проводят исследования, чтобы определить причины тератомы яичника, что это такое и как предотвратить проблему. Известно то, что тератома яичникасостоит из эмбриональных тканей. Некоторые исследователи склонны к мнению, что это остатки тканей недоразвитого сиамского близнеца. При этом женщинаможет не сталкиваться с такой проблемой до 40 лет.

Зрелая тератома яичника встречается в большинстве случаев. Так называют новообразование внутри, которого находятся остатки человеческих тканей. В свою очередь этот тип новообразования подразделяют на два вида:

Плотная зрелая киста имеет неравномерную поверхность, внутри нее могут быть узлы, различные перегородки, отделы с жидкостью. Жидкостная тератома имеет более внушительные размеры, внутри располагается прозрачная жидкость и остатки тканей.

Незрелая тератома яичника – это новообразование, где содержатся незрелые эмбриональные структуры. Заболевание встречается у пациенток до 18 лет. Определить точное содержимое можно только хирургическим путем. Нередко она имеет злокачественную форму. На ощупь мягкая, состоит из множества кист, внутри которых находится жидкость.

Опухоль имеет следующие характеристики:

достигает в размерах до 40 см;
имеет гладкую оболочку;
при осмотре в разрезе можно обнаружить множество структур;
склонна к кровоизлияниям;
образует метастазы в ближние органы.

Незрелая тератома подразделяется на 3 типа. Если при первом типе поражается лишь 10% тканей, то в дальнейшем опухоль развивается и затрагивает другие органы. Последняя 3 степень является наиболее опасной, обычно к этому времени поражается больше половины здоровых тканей.

Тератома правого яичника встречается более чем у 60% пациенток. Связано это с тем, что на правой стороне располагается аорта, которая и снабжает артерию яичника. Также явление связывают с расположением печени. Иногда из-за воспаленного аппендикса происходит усиленный рост кисты.

Тератома левого яичника возникает редко. Связывают явление стем, что в этом яичнике реже происходит овуляция. Если на него осуществляется меньшая нагрузка, то и вероятность возникновения опухолей снижается.

Виды тератомы

Опухоль может возникать на любой зоне тела взрослого человека или эмбриона в процессе развития. Тератома шеи плода – является доброкачественной, внутри также располагаются фрагменты тканей. Медиками принято называть это новообразование цервикальным.

Известно, что тератома начинает развиваться еще при делении плода, именно поэтому в ее полости можно обнаружить зубы, глаза и другие части тела. На шее опухоль возникает при смещении щитовидной железы.

Тератома легкого – начинает активно расти в период полового созревания. Максимальная величина опухоли – 25 см. Когда образование достигает больших размеров, оно начинает оказывать давление на сосуды, сердце и легкие. При этом человек ощущает боль в груди, у него появляется отдышка и кашель. Если тератома не подвергается оперативному лечению, то в дальнейшем она может вызвать легочное кровоизлияния, бледность кожных покровов.

Зрелая кистозная тератома – на ощупь плотная имеет овальную форму, по размерам достигает до 7 см. Она состоит из одного образования или множественных. Внутри располагается слизь, имеющая желтоватый цвет, остатки эмбриональных тканей и другие рудименты.

Особенности кистозной опухоли зрелого типа:

локализуется в правой части перед маткой, часто встречается у новорожденных малышей;
тяжело диагностируется даже на УЗИ, в случае маленького размера образования;
отсутствуюткакие-либо признаки болезни.

Обычно подобные новообразования бывают односторонними. Редко возникают в левой части.

Причины развития

Существуют различные факторы, оказывающие влияние на развитие тератомы, причины недуга еще до конца не изучены, но предрасположенность к появлению опухоли закладывается на эмбриональном этапе. При формировании тканей происходит процесс залипания, после чего они размножаются и видоизменяются.

Предупредить возможное развитие тератомы невозможно, потому что женщина при этом не ощущает каких-либо признаков. Разрастаться киста начинает в случае патологий внутренних органов, в результате воздействия окружающей среды.

Основные причины, предшествующие развитию болезни:

гормональный сбой в организме, нарушение менструального цикла;
прием некачественных оральных контрацептивов;
подростковый период;
вынашивание плода и лактация;
механическое повреждение матки и придатков;
особенности изменения в организме женщин после 35-40 лет.

ВАЖНО! Ежедневно в организме каждого человека могут развиваться злокачественные клетки. От обычных они отличаются быстрой способностью к делению и проникновению в ткани органов. Причиной такого отклонения считается грязный воздух, курение и алкоголизм.

Диагностика тератомы

Обычно для диагностирования болезни применяют метод УЗИ. Чем раньше будет выявлена тератома, тем легче будет провести лечение. С помощью такого исследования будет понятно, каких размеров киста, и какая структура. Подобное исследование представляет важность для определения стадии болезни, наличия злокачественного или доброкачественного образования.

Методом компьютерной томографии можно распознать наличие метастаз в другие ткани органов. Также подобное исследование позволяет более детально, изучить структуру опухли.

Наиболее эффективный метод диагностики – биопсия. Для исследования нужен фрагмент кисты. С помощью такого метода можно с точностью определить стадию болезни. Также пациенту назначают проведение общих анализов крови и мочи,анализы крови на онкомаркеры. Перед проведением других диагностических мероприятий, врач проводит осмотр методом ручного обследования.

Для точной постановки диагноза осуществляется опрос пациентки, особенно если на протяжении нескольких лет наблюдались такие предшествующие факторы:

беременность;
аборт;
венерические заболевания;
гинекологические операции.

Анализы онкомаркеры имеют преимущественное значение в диагностики. По их результатам будет понятен дальнейший ход лечения.

Тератома и беременность совместимы в том случае, если киста будет иметь следующие характеристики:

зрелая форма;
по размеру не больше 5 см;
не сочетается с другими опухолевыми образованиями.

Если развитие тератомы приходится на период беременности и у женщины отсутствуют другие тяжелые патологии внутренних органов, возможно, сохранить плод. При этом пациентка должна регулярно посещать врача для гинекологического осмотра.

Развитие тератомы у детей может произойти как с самого момента рождения, так и в подростковом возрасте. Диагностирование у новорожденных малышей затрудняется, потому что тератома состоит из незрелых тканей.

Симптоматика

Симптомы тератомы начинают проявляться, когда новообразование достигает внушительных размеров и оказывает влияние на внутренние органы. Характеризуется киста по следующим признакам:

тяжестью и дискомфортом в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания;
нарушением процесса опорожнения кишечника, возникает запор или диарея;
у женщин худощавого телосложения значительно увеличивается размер живота;
при скручивании ножки кисты могут возникать резкие боли;
зрелые опухоли большого размера сопровождаются анемией;
незрелая опухоль провоцирует общую слабость, недомогание;
при склонной к нагноению опухоли повышается температура тела, в этом случае помогут только хирургические операции.

Признаки отличаются в зависимости от локализации опухоли. В случае левосторонней или правосторонней кисты яичника боли будут возникать в соответствующей области.

Лечение тератомы яичника

После того, как проводилась диагностика, и дифференциальная диагностика стало понятно, к какому типу относится образование. Удаление тератомы проводится оперативным путем. Дальнейшее лечение с помощью медикаментозных препаратов, химиотерапии, лучевой терапии подбирается в индивидуальном порядке.

После обнаружения необходимо как можно быстрее провести лечение, тератома яичника удаляется, чаще всего применяется метод лапароскопии.Преимуществом такого способа является быстрая реабилитация пациента.Обычная полостная операция занимает по времени около 60 минут, а время лапароскопии значительно меньше, к тому же не возникает необходимость разрезать брюшную полость.

Однако это касается только случаев доброкачественной кисты, при обнаружении онкологии проводят полостную операцию. При любом хирургическом вмешательстве проводится изъятие частиц опухоли для дальнейшего исследования.

opake.ru

Зрелая тератома

Тератомой называется вид герминогенной опухоли яичника, статус которой закреплен в стокгольмской классификации с 1961 года.

Другие названия заболевания – паразитирующий плод, эмбриома, монодермома, зрелая тератома, смешанное тератогенное образование.

Опухоль состоит из эмбриональных тканей и локализуется в области, где ткани не типичны. Характер тератогенных образований доброкачественный, но бессимптомное развитие и поздняя диагностика могут привести к неблагоприятному развитию ситуации.

Причины образования тератомы яичника

Причины появления тератомы до конца не исследованы, но ученые выдвинули несколько гипотез. На данный момент ни одна из этих гипотез не доказана клинически и не стала базовой.

Вероятной является теория аномального эмбриогенеза, когда в хромосомах происходит сбой. В результате сбоя, эпителий становится сырьем для герминогенных новообразований.

Согласно другой, более экзотической гипотезе, тератома представляет собой эмбрион в эмбрионе. Поводом для выдвижения такой теории стала медицинская практика, когда врачи обнаруживали в опухоли зародышевые части тела.

Такой редкий вид тератомы называют паразитической опухолью, формирующейся по причине аномального координирования стволовых клеток и окружающих тканей. Согласно гипотезе, на какой-то стадии эмбриогенеза есть патологическая «ниша», когда возникает сбой индукции двух зародышей.

Один из них (более слабый) поглощается тканями более сильного и активного зародыша. Вероятная причина тератомы – хромосомные нарушения на ранних сроках беременности (4-5 недель).

Признаки тератомы

В начальной стадии опухоль практически никак себя не обнаруживает, аналогично другим онкологическим болезням. Поздняя диагностика – главная опасность заболевания. Если признаки проявляются на ранних стадиях, это говорит о крупных размерах новообразования (7-10 см), в результате чего опухоль давит и смещает соседние органы, либо это сигнал злокачественного характера и метастазирования.

Тератогенные опухоли не зависят от гормональной системы и никак не влияют на неё, хотя по статистике в большинстве случаев их рост выпадает на период полового созревания, беременности или климакса.

Тератома характеризуется следующими симптомами:

нарушение мочеиспускания;
чувство тяжести внизу живота;
проблемы опорожнения кишечника (чаще – запоры, редко – диарея);
увеличение живота у худощавых женщин;
анемия при больших размерах зрелой тератомы.

Яркие симптомы выдает дермоидная киста, которая склонна к нагноению, воспалению, осложнениям. При воспалении дермоид сопровождается ознобом, слабостью, болью в животе. Боли могут отдавать в прямую кишку, ногу. Общие признаки тератомы схожи с симптомами других доброкачественных опухолей.

Диагностика тератомы яичника

Обычно тератогенные опухоли обнаруживаются случайных образом во время обследования по поводу постановки на учет беременных либо в ходе спонтанной диагностики.

О диагностике тератомы написано в разных источниках, но не все они потрудились отделить точную информацию от ошибочной, мало конкретизированной. По большей части это связано с неуточненной этиологией болезни, недостаточным изучением тератогенных опухолей в целом.

Симптоматика тератом в начале их развития носит скрытый характер, из-за чего их прозвали «немыми» опухолями. Стандартным поводом обследоваться может стать подозрение на наличие злокачественной опухоли. Дальнейшие диагностические мероприятия нацелены на подтверждение или опровержение наличия рака яичников.

Классический комплекс процедур диагностики включает:

бимануальное обследование – классика диагностики гинекологических болезней;
гинекологический осмотр с применением зеркал;
УЗИ опухоли и соседних органов проводится влагалищным (абдоминальным) датчиком. УЗИ могут проводить в роли скрининга при подозрении внутриутробной патологии плода с целью раннего выявления патологий;
рентген органов брюшины, где может располагаться опухоль и метастазы;
КТ (компьютерная томография) назначается после проведения УЗИ и рентгеноскопии, если необходимо уточнить картину болезни;
допплерография;
гистология, биопсия;
по необходимости назначается ректороманоскопия, ирригоскопия;
анализ крови на онкомаркеры (на наличие альфа-фетопротеина, гонадотропина и пр.);
хромоцистоскопия проводится с целью определить стадию роста опухоли;
пункция брюшины под контролем УЗИ с целью получить материал для цитологии.

Комплекс перечисленных мероприятий довольно обширен, из них врач подбирает самые информативные с учетом клинической картины, жалоб пациента, возраста, наличия противопоказаний и показаний.

Процедуры в большом объеме назначаются, когда симптоматика уже выражена, не столько с целью подтвердить диагноз, а чтобы правильно спланировать действия врача.

Тератома правого яичника

Опухоль чаще поражает не оба, а один из яичников. Двусторонняя тератома – крайне редкое явление, диагностируется примерно в 7-10% от всех случаев выявленных доброкачественных новообразований яичников. «Симметричность» проявления опухолей до сих пор активно обсуждается врачами.

Согласно гипотезы, правый яичник страдает от опухолей, в том числе, от тератомы. По статистике, опухоль правого яичника занимается до 65% от всех случаев выявленных тератом яичников.

Причиной более частого поражения правой стороны может быть активное кровоснабжение в абдоминальной области всех органов на правой стороне. Именно на этой стороне расположена печень и аорта, от которой питается артерия яичника.

Кроме особенности кровоснабжения органов, есть и другая анатомическая особенность, обуславливающая более частое проявление опухоли именно справа. Это врожденная асимметрия яичников, когда правый по размерам больше левого.

По другой гипотезе правый яичник подвержен возникновению тератомы из-за близости аппендикса. Некоторые врачи считают, что воспаление червеобразного отростка слепой кишки может провоцировать рост опухоли. Симптоматика при остром аппендиксе напоминает признаки при перекруте ножки дермоида и наоборот, нагноение дермоида может провоцировать воспаление аппендицита.

В остальных проявлениях клиническая картина симптомов тератомы правого яичника ничем не отличается от симптоматики опухоли правого яичника. Аналогичным будет и лечение. Разница расположения опухолей будет влиять по большей части на сложность дифференцированной диагностики при правосторонней локализации опухоли.

Тератома левого яичника

Согласно данным медицинской статистики, тератома левого яичника возникает примерно в 1/3 от общего числа случаев доброкачественных опухолей. Как говорилось выше, такая локализация встречается реже, чем на правом яичнике. Специалисты не устают обсуждать версии о влиянии асимметрии яичников и их неравномерно распределенного функционала на риск образования тератомы.

По мнению некоторых гинекологов, левый яичник является более «ленивым», чем правый. К примеру, в правом овуляция происходит в 2 раза чаще, значит, на правый нагрузка вдвое больше.

Больше нагрузки – больший процент изнашивания, развития патологий, включая опухолевые процессы. Гипотеза врачей о том, что более активные органы являются и более уязвимыми перед новообразованиями, находит свое подтверждение в клинической практике.

Но в отношении тератомы левого яичника нельзя сказать, что она является доказательством гипотезы, так как последние данные показывают выравнивание показателей среди доброкачественных опухолей яичника правой и левой локализации. Американские врачи до 2010 года проводили 5-летнее исследование, детально анализируя сведения о герминогенных опухолях. В результате не было выявлено значимых отличий в отношении латеральной асимметрии.

Как говорилось выше, общая клиническая картина симптомов при тератоме левого яичника в целом повторяет симптоматику при болезни правого яичника. В основном, опухоль дает о себе знать только в случае значительного увеличения, сильного воспалительного процесса, перекрута ножки зрелой тератомы (дермоидной кисты). В остальных случаях наличие симптомов может говорить о злокачественном характере новообразования, наличии метастазов.

Зрелая тератома при беременности

Выше упоминалось, что отсутствие симптомов становится причиной позднего выявления доброкачественных новообразований яичников. В частности, такая «немая» опухоль выявляется во время обычного профилактического осмотра у гинеколога.

К таким осмотрам, согласно данным статистики, прибегает лишь 45% женщин, поэтому чаще тератома обнаруживается при постановке беременной женщины на учет. Остальные случаи диагностики приходятся на те случаи, когда опухоль стремительно растет, воспаляется и заявляет о себе явными симптомами.

Женщин, которые узнали о тератоме во время беременности, интересует вопрос – опасна ли болезнь для ребенка, и что делать дальше.

Врачи утверждают, что большинство тератогенных опухолей не могут оказать плохого влияния на развитие ребенка и состояние матери, если отмечаются условия:

размер опухоли яичника не более 3-5 см;
тератома выявляется в качестве зрелой (дермоидной) кисты;
на фоне тератомы в организме нет других опухолей;
состояние, рост и габариты новообразования постоянно контролируются лечащим врачом;
на фоне тератомы нет других патологий внутренних органов соматического характера.

Если во время постановки на учет или позже у беременной женщины обнаружили зрелую тератому, ей обязательно нужно следовать врачебным рекомендациям. Самолечение, особенно во время вынашивания малыша, недопустимо, даже если опухоль доброкачественная.

Общепризнанным является мнение, что герминогенная опухоль не влияет на гормональную систему. Находят подтверждение тому, что гормональная система может активизировать рост опухоли, включая период беременности.

Среди неприятных последствий – дистопия внутренних органов из-за увеличения матки, в результате чего смещение органов может вызвать ущемление опухоли. Такое явление возникает реже, чем такое осложнение, как перекрут ножки дермоида. Большую опасность представляет разрыв кисты, ишемический некроз опухолевой ткани.

Учитывая возможность таких осложнений, беременной женщине иногда назначают лапароскопическое удаление тератомы. Как правило, операцию проводит не ранее 16 недели беременности. В редких случаях возможно срочное проведение операции, если речь идет о таких осложнениях, как нагноение дермоида, перекрут ножки опухоли. Такая операция, как лапароскопия тератомы, не несет опасности для матери и плода.

Если опухоль отличается малыми размерами, не вызывает никаких осложнений, то её не трогают, а контролируют в течение всего срока беременности. Удалять тератому можно во время кесарева сечения либо по прошествии 2-3 месяцев после нормальных родов. Любая форма тератомы лечится хирургическим путем, избавиться от новообразования лучше своевременно, чтобы избежать риска малигнизации опухоли.

Кистозная тератома

Кистозный вид герминогенного новообразования представляет собой дермоидную кисту, характеризующуюся доброкачественным характером. Диагностируется болезнь, в основном, случайным образом, примерно в 90% случаев прогноз благоприятный. Если говорить о малигнизации (трансформации доброкачественных клеток в злокачественные) кистозной тератомы, о ней может идти речь только при параллельном развитии злокачественных опухолей – хорионэпителиомы, семиномы.

Чаще всего кистозная тератома встречается с одной стороны – с левой или правой, но есть утверждения, что чаще она диагностируется в правом яичнике. Форма кистозной зрелой тератомы приближена к овалу, капсула имеет плотное строение.

Размеры опухоли могут быть, как незначительными, так и поистине гигантскими. Киста в большинстве случаев однокамерная, состоит из эмбриональных тканей зародышевых листков (волос, фолликул, кишечника, жира, частей ткани нервной системы, хрящевой и костной, мышечной ткани).

Среди клинических особенностей зрелой тератомы кистозного вида следует обратить внимание на то, что:

заболевание занимает лидирующие позиции среди опухолей половых органов у девочек;
кистозную тератому можно выявить даже у грудничков;
кистозная тератома чаще локализуется перед маткой сбоку;
размеры зрелой тератомы доходят до 7 см, гигантские встречаются очень редко, а меньшие плохо диагностируются на УЗИ;
в 90% случаев опухоль развивается только с одной стороны;
благодаря наличию длинной ножки и большой подвижности зрелая тератома симптоматически не проявляется, но эта же длинная ножка может стать причиной таких осложнений, как перекрут или ишемический некроз ткани;
в большинстве случаев в составе дермоида обнаруживают хрящевую ткань, частицы зубов, жир и волосы.

Кистозная зрелая опухоль яичника лечится оперативным путем – удаление осуществляется в пределах здоровых тканей лапароскопическим мало травматичным методом. В 95-98% случаев прогноз благоприятный, перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную встречается только в 2% случаев.

Зрелая тератома яичника

В отличие от других видов доброкачественной опухоли, зрелая тератома яичника характеризуется наличием в составе дифференцированных зародышевых пластов (точно определяемых клеток эмбрионов). Различают зрелые тератомы кистозного строения и одиночного (цельного, солидного).

Зрелая тератома представляет собой новообразование доброкачественного характера разных размеров. По структуре солидная тератома включает костные и хрящевые элементы, отличается плотностью, но не однородностью. В составе опухоли содержатся мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью.

Кистозная зрелая тератома или дермоидная киста представляет собой новообразование из одной или нескольких полостных опухолей. В составе опухоли – клетки сальных и потовых желез, слизь серо-желтого цвета, мышечная ткань.

Между кистами обнаруживаются плотные клетки хрящевой и костной ткани, частицы волос и зубов. Если говорить о микроскопической структуре, то можно проследить схожесть кистозных и солидных тератом. Но кистозная опухоль более доброкачественная по течению, прогноз по ней – чаще благоприятный, нежели при солидной тератоме.

Дермоиды редко трансформируются в злокачественную опухоль, также мало они склонны к метастазированию. Единственное осложнение, с которым можно столкнуться — перекрут ножки по причине ее длины.

Лечат зрелые тератомы оперативным путем в любом возрасте и даже во время беременности. В последней ситуации операцию проводит только при наличии показаний: при размерах выше 5 см, угрозе прорыва кисты, при воспалении и нагноении, перекруте ножки.

Определять вид зрелой тератомы должен врач после комплексной диагностики, дифференциации от других болезней. Пациентам не надо беспокоиться, в большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно, если соблюдать неукоснительно все рекомендации и назначения лечащего врача.

Для предотвращения опасного развития ситуации необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, вести здоровый образ жизни.

wmedik.ru

Тератома: отголосок внутриутробной жизни

Опухоли — весьма распространённое явление в современном обществе. Патологический процесс может поразить любой орган: головной мозг, лёгкие, желудок, поджелудочную, предстательную или щитовидную железу. Существуют опухоли, встречающиеся чаще других, другие же редки. Среди них выделяются образования, происходящие из незрелых тканей эмбрионального периода. К подобным образованиям у женщин относится тератома яичника.

Что такое тератома яичника

Эмбриональный период — весьма своеобразный этап в развитии человека. Все органы и ткани происходят из единственной клетки — зиготы, содержащей половину генетической информации от матери и отца. По истечении довольного короткого промежутка времени организм уже представляет собой зачаток эмбриона. Первоначально все клетки делятся на три зародышевых листка — эктодерму, мезодерму, энтодерму.

Из первого в дальнейшем сформируются кожные покровы, многие эндокринные железы, нервная система и головной мозг. Мезодерма даст начало соединительной ткани и её различным видам: костной, хрящевой, сухожильной. Энтодерма станет источником развития кишечной трубки, из которой впоследствии сформируются пищеварительный тракт, печень и поджелудочная железа. Внутренние половые органы у обоих полов происходят из единого зачатка. У женщин впоследствии появятся матка, трубы и яичники.

Тератома — опухоль, формирующаяся из незрелых эмбриональных тканей, локализованных в яичнике.

Тератома относится к дермоидным кистам яичника

Синонимы заболевания: дисгерминома, дермоидная киста, дермоид, герминогенная опухоль.

Заболевание встречается как в юном и молодом возрасте, так и среди женщин, вступивших в период естественного угасания репродуктивной функции. Частота встречаемости тератомы яичника — один случай на 40 тысяч новорождённых.

Тератома может локализоваться не только в тканях яичника. Подобные образования зафиксированы в почках, крестцово-копчиковой области, нервной системе, брюшной полости, яичках и других более редких областях.

Классификация

Тератома яичника подразделяется на ряд основных вариантов:

По степени зрелости тканей, составляющих тератому, опухоль подразделяется на следующие формы:
- зрелую, состоящую из сформированной ткани и имеющую все типичные признаки анатомического строения:
  - солидную, при которой содержимым опухоли является исключительно тканевой компонент;
    Чаще всего содержимым тератомы являются волосы, зубы и кожное сало
  - кистозную, которая характеризуется наличием жидкостного содержимого (кисты);
  - струму яичника, которая содержит в своей основе ткань щитовидной железы;
    Струма яичника состоит из тканей щитовидной железы
  - карциноид яичника, содержащий ткань кишечника;
- незрелую (тератобластому), содержащую клетки, наиболее приближенные к состоянию начала внутриутробного развития.
По характеру распространённости процесса тератома подразделяется на:
- правостороннюю;
- левостороннюю;
- двухстороннюю.

Причины и факторы развития

Дермоидная киста по своей природе относится к тератогенным опухолям. Основная причина её развития — нарушение процессов формирования зрелых тканей из зачатков эмбриона. Все клетки человеческого тела имеют одинаковый набор наследственной информации. Для формирования различных тканей крайне важен процесс создания эпигенома, который представляет собой совокупность активных генов.

Однако образование эпигенома — далеко не всё. Ткани распределяют свои будущие функции, испытывая химическое влияние различных веществ, выделяемых «соседями». Лишь совокупность этих факторов позволит правильно сформироваться всем органам и системам.

Органогенез наиболее интенсивно протекает в первой половине беременности

Развитие ребёнка в утробе происходит на протяжении всех сорока недель беременности. Однако наиболее интенсивно этот процесс протекает в течение первого триместра. Любой негативный фактор, действующий на плод, способен вызвать порок развития — аномалию анатомического строения, поэтому называется тератогенным. Влияние может оказывать множество химических веществ и физических агентов:

инфекции (бактериальные, вирусные);
токсические вещества;
лекарственные препараты;
радиационное облучение.

Воздействие вышеуказанных факторов — основная причина нарушения образования тканей и органов.

Особняком стоит «синдром бабушки». Предшественники яйцеклетки формируются на ранних этапах внутриутробного развития. Девочка, родившаяся после неблагоприятного воздействия, имеет дефектные половые клетки. Сформированный из подобной яйцеклетки плод может страдать различными отклонениями.

Тератобластома является злокачественной опухолью из чрезвычайно незрелых эмбриональных тканей. Как и другие подобные образования, эта форма тератомы склонна к неконтролируемому росту, поражению соседних органов, лимфоузлов и формированию вторичных очагов — метастазов. В первую очередь в процесс вовлекаются матка, трубы, мочевой пузырь, прямая кишка, брюшина и большой сальник.

Тератобластома в первую очередь поражает органы малого таза

Симптомы заболевания

Дермоидная киста во многих случаях может протекать бессимптомно, особенно при небольших размерах. Зачастую тератома оказывается случайной находкой.

Большой размер опухоли может вызвать появление следующих признаков:

боли внизу живота;
частого мочеиспускания;
жидкого стула;
запора.

Большой размер опухоли может привести к перекруту её ножки, пережатию сосудов. Наблюдаются характерные признаки «острого живота»:

резкая боль;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
тошнота и рвота;
холодный липкий пот.
Перекрут ножки опухоли — ситуация, требующая немедленного оперативного вмешательства

Тератобластома, как злокачественная опухоль, характеризуется следующими признаками:

снижением веса;
потерей аппетита;
слабостью и повышенной утомляемостью;
нарушением мочеиспускания и дефекации;
увеличением живота в объёме вследствие накопления жидкости (асцита).
Асцит — симптом злокачественного процесса

Менструальная функция во многих случаях может быть не нарушена. Существующая тератома зачастую не является помехой для нормального течения беременности и родов.

Клинические аспекты тератомы — видео

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо провести следующие мероприятия:

гинекологический осмотр: позволяет примерно установить локализацию и размеры образования;
ректальный осмотр: необходим для исключения поражения прямой кишки злокачественной незрелой тератомой;
ультразвуковое исследование органов малого таза: проводится с целью установления точной локализации опухоли, её размеров, а также сопутствующей патологии матки и придатков;
Ультразвуковая диагностика позволяет локализовать опухоль
цветное допплеровское картирование: позволяет определить скорость кровотока по сосудам опухоли;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости: необходимо для поиска вторичных очагов незрелой тератомы;
рентгенография органов грудной клетки: проводится с целью поиска метастазов тератобластомы;
компьютерная (или магнитно-резонансная) томография: позволяет оценить структуру органов брюшной полости малого таза;
Компьютерная томография позволяет оценить анатомическую структуру опухоли и соседних органов
лапароскопия: проводится в условиях анестезии через несколько проколов под видеоконтролем, процедура позволяет визуально оценить состояние органов и взять материал опухоли для исследования;
биопсия: подразумевает исследование материала опухоли после соответствующей подготовки под микроскопом с целью определения характера образования.
Микроскопическое исследование окончательно установит вид опухоли

Методы лечения

Лечение тератомы проводится под руководством врача-гинеколога. Хирургическое вмешательство — метод выбора при установлении диагноза. Объём операции зависит от морфологического варианта опухоли.

При наличии зрелой тератомы и молодом возрасте пациентки допустимо иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением органа. В период постменопаузы используется надвлагалищная ампутация матки с придатками. В некоторых случаях допустимо сохранение репродуктивных органов. Тератобластома подлежит хирургическому вмешательству в объёме надвлагалищной ампутации матки с придатками и удаления большого сальника. В ряде случаев операция проводится лапароскопическим способом, что позволяет значительно ускорить процесс реабилитации. Вмешательство осуществляется вне зависимости от дня менструального цикла.

Оперативное вмешательство при тератоме — фотогалерея

Лапароскопия относится к малотравматичным методикам Гистерэктомия применяется у женщин в постменопаузе Резекция кисты — щадящая органосохраняющая процедура

Реабилитация

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от способа выполнения и объёма операции. Срок нетрудоспособности определяется врачом индивидуально.

Осложнения и прогнозы

Прогноз лечения зрелой тератомы обычно благоприятный. После проведённого вмешательства женщина способна забеременеть и родить естественным путём. Тератобластома характеризуется злокачественным течением с формированием вторичных очагов опухоли. Развиваются следующие осложнения:

накопление жидкости в брюшной полости;
накопление жидкости в плевральной полости;
нарушение дыхания;
летальный исход.

Отзывы пациенток

В 18 лет у меня обнаружили дермоидную кисту, сделали операцию (т. к. она не поддавалась лечению, а только росла), убрали кисту и отправили на гистологию, оказалась тератодермоидная киста (т. е. в ней находились задатки костей, зубов, волос, хрящевая ткань). Мне даже показали фотографию. Такие кисты плохо поддаются консервативному лечению. Лучше убрать её, а не ждать когда она вырастит больших размеров и тем самым могут сделать резекцию яичника намного больше по площади.

ManuLay