Соноэластография молочных желез

Процедура соноэластография

Соноэластография (молочной, щитовидной железы и др. органов) — это современная методика исследования, которая позволяет определить плотность и эластичность тканей данных участков.

Данная процедура позволяет диагностировать не только опасные заболевания (например, щитовидной железы), но и раковую опухоль на первой стадии. Со времени начала комплексного использования соноэластографии и ультразвукового обследования их эффективность возросла в несколько раз.

Что представляет собой метод соноэластографии молочной железы?

Еще в древности ученые знали, что любое изменение строения тканей органа, его плотности и размеров является первичным признаком опасной патологии. Довольно долго врачи использовали метод пальпации, но в настоящее время существуют более современные и точные способы обследования, такие как соноэластография и УЗИ.

Рак груди — это один из наиболее распространенных видов онкологии у женщин. Данное заболевание хорошо лечится на первых этапах развития. Для того чтобы вовремя определить онкологию, женщине необходимо регулярно обследоваться у маммолога. УЗИ и маммография помогут определить наличие опухоли, ее местонахождение, примерный размер и структуру, но для того, чтобы точно выяснить природу и причины возникновения рака, необходима соноэластография молочной железы.

Процедура может назначаться в следующих случаях:

женщина уже переносила рак или находится в группе риска (обследование проводится в качестве профилактики);
для диагностики новообразования, которое было обнаружено при пальпации;
при сильном разрастании фиброзной ткани;
в качестве профилактики при больших размерах молочных желез;
при наличии кисты молочной железы.

Во время процедуры женщина должна лечь на спину, а на область груди помещается специальный датчик. При легком надавливании с помощью инструмента на экран компьютерного устройства передается цветная картинка с буквальными снимками состояния органа. Цветное разрешение помогает врачу более детально обследовать молочные железы и установить природу опухоли при ее наличии. С соноэластографией сравнивают ультразвуковое обследование и пальпацию. Но ни первый, ни второй метод не дает такого точного и подробного результата.

Читать еще

Что это за метод обследования ЦДК в УЗИ и как оно проводится?

Также при соноэластографии обследуется состояние молочных желез и грудной клетки в изменении: при дыхании, легких движениях, при усилении ритма сердца и т. д.

Исследование с помощью соноэластографии других органов

В настоящее время соноэластография используется для обследования практически всех органов. Она не только помогает определить наличие новообразования, но и без пункции способна показать, насколько оно может быть опасным для человека.

Плюсы использования данного метода при обследовании:

помогает избежать пункций органа и тем самым снижает риск негативных последствий и ускоряет время постановки окончательного диагноза;
помогает увеличить эффективность ультразвукового обследования;
с его помощью врач может установить причину формирования опухоли и определить, злокачественная она или доброкачественная;
с помощью данного метода обследования в гинекологии внематочная беременность диагностируется намного быстрее и точнее;
при срочной необходимости пункции помогает точно разметить нахождение опухоли и свести необходимость повторной манипуляции к нулю.

Сейчас широко используется соноэластография предстательной железы, органов малого таза у женщин, печени, мочевого пузыря и т. д. Главная заслуга данного метода обследования в том, что он позволяет избежать операции в случаях, когда хирургическое вмешательство находится под вопросом. Например, подобное исследование помогает определить характер миомы матки и решить врачу, как лечить пациентку: консервативным методом или прибегнуть к операции.

Соноэластография щитовидной железы и других органов во многом схожа с методикой проведения ультразвукового обследования, поэтому предварительно необходимо подготовиться к манипуляции. Исследование печени и желудка лучше проводить натощак, органы мочевыводящей системы обследуются с полным мочевым пузырем, а половой и сердечно-сосудистой систем — не требуют предварительной подготовки.

Противопоказания

Противопоказанием к процедуре может быть плохое самочувствие в день обследования, инфекционные заболевания, патологии дермы и нарушения кожного покрова в месте проведения процедуры. Тестирование органов малого таза и молочных желез у женщин проводится в определенный день менструального цикла. При каких-либо нарушениях или неточностях в диагнозе могут проводиться повторные комплексные обследования.

Читать еще

Как и когда делают УЗИ сердца ребенку

Соноэластография - когда назначается, как подготовиться

Соноэластография – ультразвуковой метод диагностики опухолевого процесса на ранней стадии, основанный на исследовании плотности тканей. Методика которая дает возможность визуализировать объемные новообразования, точно определить размеры опухоли, а также, степень распространения (инвазии) в окружающие ткани. Обнаружение онкологических недугов на ранних этапах и своевременное проведение лечебных мероприятий значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.

Особенности процедуры

С помощью этой процедуры можно исследовать такие органы, как: молочные железы, толстый кишечник, матка, яичники, маточные трубы, предстательная железа, щитовидная железа, мочевой пузырь, мягкие ткани, поверхностные ткани, а также, лимфатические узлы. Наибольшее применение данная технология получила в сфере ранней диагностики онкологических недугов. Проводится вышеуказанное исследование с помощью ультразвукового сканера, который оснащен соноэластографическим модулем.

Жесткость и высокая плотность новообразования являются показателями его злокачественности. Данный принцип положен в основу соноэластографии. Проводится это исследование во время обычного УЗИ. При помощи небольшой механической компрессии и ультразвуковой волны врач определяет степень деформации ткани того или иного органа. Под влиянием ультразвукового сигнала количественные и качественные изменения нормальной структуры ткани органа подсчитываются с помощью количественных показателей и отражаются в виде цветовой шкалы. Злокачественные новообразования представлены на мониторе компьютера участками интенсивно синего цвета, а доброкачественные – участками зеленого или красного цвета. Одним словом, соноэластография позволяет не только обнаружить новообразование, но и установить его природу. Вышеуказанная процедура безвредна, точна и проста. Продолжительность исследования варьируется от двадцати до тридцати минут.

Соноэластография обладает следующими преимуществами: высокая диагностическая точность в выявлении природы новообразований, сокращение количества пункций, малые затраты времени.

Когда назначается

Показаниями к проведению соноэластографии молочных желез являются:

Наличие воспалительного инфильтрата.
Проведение дифференциальной диагностики между фиброаденомой и кистой с густым содержимым.
Наличие пальпируемого новообразования в железе, которое требует уточнения его природы.
Наличие непальпируемого новообразования в железе для выяснения природы изменений.
Оценка состояния регионарных лимфоузлов.

Показаниями для осуществления соноэластографии щитовидной железы являются:

Наличие пальпируемого новообразования в железе для уточнения его природы.
Обследование регионарных лимфатических узлов.

Показания к назначению соноэластографии предстательной железы:

Дифференциальная диагностика между опухолевыми и воспалительными изменениями в железе.
Контроль лечения рака простаты.
Уточнение объема опухоли в предстательной железе.
Оценка состояния семенных пузырьков и капсулы простаты.
Поиск местонахождения новообразования в ткани простаты.

Показаниями к проведению соноэластографии мочевого пузыря являются:

Наличие новообразования в мочевом пузыре.
Определение стадии опухоли мочевого пузыря.
Уточнение местонахождения опухоли.

Показания к назначению соноэластографии мягких тканей:

Поиск жидкостных структур.
Поиск разрыва сухожилий и мышц.
Поиск зон некроза.
Дифференциальная диагностика воспалительных, кистозных и опухолевых процессов.

Показаниями к проведению соноэластографии толстого кишечника считаются:

Наличие образования неясного генеза.
Диагностика парапроктитов.

Показаниями к соноэластографии женских половых органов являются:

Наличие кисты яичника неясной этиологии.
Гиперпластическое поражение эндометрия.
Дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными опухолями женских половых органов.
Рак эндометрия или шейки матки.
Уточнение или исключение внематочной беременности.

Как подготовиться

Соноэластография специфической подготовки от пациента не требует. Единственное, что пациент должен принести с собой на процедуру - небольшое полотенце или салфетки (чтобы вытереть гель из кожных покровов).

dolgojit.net

ПРИМЕНЕНИЕ СОНОЭЛАСТОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

М.Г. Тухбатуллин1, Л.Е. Терегулова1,2, К.В. Янакова1

1ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань

2ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань

Тухбатуллин Мунир Габдулфатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики

420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, тел. +7-900-326-20-03, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат. Эластографическое исследование может быть применено для исследования практически всех органов и тканей. При исследовании репродуктивной системы соноэластография в значительной степени повышает информативность стандартного ультразвукового исследования во время дифференциальной диагностики различных опухолей, острых и хронических воспалений, при оценке риска преждевременных родов, определении локализации плодного яйца и т.д.

Ключевые слова:соноэластография молочной железы, соноэластография яичников, соноэластография шейки матки.

Введение

Вязкоэластические характеристики биологических систем высокочувствительны к структурным изменениям в тканях, сопровождающих физиологические и патологические процессы. Удивительно, но понимание этой парадигмы произошло лишь спустя два десятилетия с момента описания этих характеристик. Тем более удивительно, потому что оценка эластичности тканей методом мануальной пальпации была известна с древних времен и применяется до настоящего момента.

Совсем недавно эластография была известна исключительно в качестве исследовательского метода, и лишь избранные научные институты, владеющие специальным оборудованием, имели возможность применять данную технологию. Однако, начиная с 2005 г., многие производители начали добавлять эластографию к ультразвуковым аппаратам. Это привело к тому, что эластография в наши дни может применяться в диагностике практически всех очаговых и диффузных заболеваний[31].

Для применения в медицине эластография впервые была предложена в 1987 г. Krouskop и соавторами, которые нашли статистически значимую разницу между эластическими характеристиками нормальных и неопластических тканей молочной железы и простаты [24], а уже в 1991 г. Ophir и соавторы сформулировали принципы эластографии [28], которые впоследствии стали основой эластографии в настоящее время [30].

Эластографическое исследование может быть применено для исследования практически всех органов и тканей. При исследовании репродуктивной системы соноэластография в значительной степени повышает информативность стандартного ультразвукового исследования во время дифференциальной диагностики различных опухолей, острых и хронических воспалений, при оценке риска преждевременных родов, определении локализации плодного яйца и т.д.

Соноэластография молочной железы

Сонографическое исследование молочной железы было разработано с целью проведения дифференциальной диагностики между кистами и солидными опухолями.

На основании проведенного исследования Hall и соавторы [21] доказали, что при эластографии доброкачественные новообразования меньше, чем соответствующие картинки в B-режиме, в то время как раковые образования были больше. Они предложили использовать соотношение между размерами образования на эластограмме и в В-режиме в качестве диагностического критерия доброкачественности и злокачественности. Авторы использовали значение соотношения эластограмма/В-сканирование больше 1,2 как критерий злокачественности. В результате Hall и соавторы доказали 100% чувствительность и 75,4% специфичность при исследовании с учетом данного диагностического критерия.

В другом неслепом исследовании, проведенном в едином центре, Barr и соавторы [13] в 123 гистологически доказанных случаях предложили соотношение эластография/В-сканирование меньше 1,0 как признака доброкачественности, а соотношение 1,0 или больше как признака злокачественности. Авторы доказали 100% чувствительность и специфичность более 95% в разграничении доброкачественных и злокачественных процессов. В крупном многоцентровом неслепом исследовании, проведенным теми же авторами [13], оценивались гистологически доказанных 635 случаев, и была обнаружена 99% чувствительность и 87% специфичность метода.

Также было доказано, что при добавлении эластографии к классификации BI-RADS увеличивается диагностическая точность [32].

Таким образом, при соблюдении всех правил проведения соноэластографического исследования молочной железы можно значительно снизить количество ненужных биопсий доброкачественных новообразований.

Соноэластография молочной железы выполняется на обычном ультразвуковом аппарате, с использованием стандартного линейного датчика для обследования молочной железы.

Во время цикла сжатия/расслабления в поле зрения должен оставаться один и тот же участок исследуемого очага. Чтобы избежать движений очага и выхода за поле, желательно расположить пациента так, чтобы воображаемая линия, проходящая через головку датчика и образование, была перпендикулярна полу. Таким образом, при дыхательных движениях пациента образование будет двигаться в той же плоскости. Одновременный мониторинг изображений в B-режиме для подтверждения того, что очаг во время сканирования перемещается только вглубь и находится в поле зрения, позволит получить изображения оптимального качества. У некоторых производителей есть демонстрационная полоса или цифра, которая помогает определить адекватность сжатия для получения эластограммы. При использовании цветовой шкалы в оттенках серого мягкость изображается белого цвета, а твердость — черного. Можно также использовать цветные шкалы: предпочтения определяются опытом исследователя в области эластографии и умением интерпретировать данные эластограммы.

В связи с тем, что эластография является относительным методом исследования, очаг может иметь различные оттенки серого, в зависимости от других тканей, появляющихся в поле зрения. Например, у пациентов с нормальной плотной тканью молочной железы и с жировой тканью, жировая ткань будет белой на экране, потому что будет самой мягкой тканью в поле зрения. Однако, если в поле зрения находится только жировая ткань, часть жировой ткани будет изображаться в черном цвете (плотной), потому что это будет также самой плотной тканью в поле зрения. Этот фактор может вызвать сложности в интерпретации. Многие исследователи стараются включать в поле зрения эластографии жировую ткань, нормальную ткань молочной железы и исследуемый очаг.

Интерпретация результатов соноэластографии молочной железы

В настоящее время существуют три метода интерпретации эластограмм: оценка изменений размеров изображения, полученного при помощи В-сканирования и эластографии, оценка относительной жесткости (т.е. плотный или мягкий данный очаг), и соотношение жесткости очага по отношению к жировой ткани.

1. Соотношение размеров эластограмма/В-сканирование.Можно использовать измерение поперечника или всей области. И эластограмма, и В-сканирование очага выполняются в одной и той же позиции. Достаточно полезным оказывается применение функции копирования или зеркальной функции.

Предыдущие исследования [14] показали, что чувствительность этой методики достаточно высокая (>98%). В одном крупном многоцентровом исследовании из 222 случаев рака только при 3-х соотношение эластограмма/В-сканирование было меньше 1,0. При ретроспективном анализе было выявлено, что в одном из этих 3 случаев образование было измерено неправильно при В-сканировании, второй очаг состоял из двух примыкающих образований, из которых одно было доброкачественное, а второе — злокачественное, а третий увеличивался в размерах в передне-заднем измерении, но уменьшался в ширину.

В связи с тем, что протоковая карцинома insitu и дольковая карцинома обычно плохо визуализируются на В-сканировании, эта техника должна быть применена только тогда, когда есть хорошо определяемые образования, которые поддаются измерениям. Другая сложность, которая встречается при измерении образования на эластограмме, это когда встречаются фиброаденома или киста на фоне плотной железистой ткани. Характеристики растяжимости при фиброаденоме или фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) очень похожи на характеристики плотной железистой ткани. В таких случаях приходится визуализировать сочетание образования и нормальной железистой ткани в качестве одного образования, и в связи с этим исследователи приходят к заключению, что если образование увеличивается в размерах, то оно злокачественное. В многоцентровом исследовании, проведенном Barr и соавторами [14], эта мизинтерпретация привела к большому количеству ложноположительных результатов, тем самым, снижая специфичность.

Следующим фактором, приводящим к мизинтерпретации результатов, является наличие двух примыкающих образований. На В-сканировании они могут выглядеть как одно образование. Тщательный анализ эластограммы может помочь в разграничении этих двух образований.

2. Относительная жесткость образования. Кроме методов интерпретации, описанных выше, для того, чтобы определить доброкачественный или злокачественный характер образования, простой вопрос при эластографии «является ли образование мягким, плотным или визуализируемым?» дает полезную информацию с клинической точки зрения. Иногда, при обычной сонографии очень сложно определить, дольковое гипоэхогенное образование является жировой тканью или нет? Если образование является жировой долькой, то на эластограмме будет выглядеть очень мягкой, как остальная жировая ткань в изображении.

Образования могут также быть изоэзогенными по сравнению с нижележащими тканями на В-сканировании и не визуализироваться. Но благодаря различным характеристикам растяжимости по сравнению с нижележащими тканями они будут визуализироваться на эластографии. Подобная ситуация, например, часто встречается при осложненных кистах.

3. Соотношение образование/жировая ткань. С целью проведения полуколичественного анализа образований было предложено соотношение жесткости образования и жировой ткани [17], что дает определенную информацию о доброкачественном или злокачественном характере образования. Это соотношение стало клинически значимым в связи с тем, что характеристики жировой ткани практически постоянные, в то время как характеристики других окружающих тканей различные. Результаты исследования 408 образований (67% доброкачественные и 33% злокачественные) показали, что если соотношение растяжимости жировая ткань/образование меньше 4,8, то образование доброкачественное, а если больше 4,8, то образование злокачественное [17]. С данной техникой указывается на чувствительность 76,6% и специфичность 76,8%.

Таким образом, соноэластография молочных желез как дополнительный метод обследования может быть применен как для диагностики доброкачественных и злокачественных образований, так и для мастопатий, воспалительных заболеваний и метастазов рака в регионарные лимфатические узлы. Соноэластография молочных желез повышает специфичность ультразвукового обследования, особенно при разграничении между классами BIRADS 3 и 4, значительно сокращая количество ненужных биопсий при доброкачественных опухолях [32].

Соноэластография яичников

Соноэластографическое исследование с каждым днем приобретает все большую популярность в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований яичников. При эластографии папиллярных кистом яичников за основу диагностики берется принцип, при котором высокая плотность или жесткость новообразования рассматривается, как показатель его злокачественности. Для доброкачественных папиллярных кистом характерен смешанный тип эластичности с преобладанием участков зеленого цвета. Для рака яичников характерно наличие компонента высокой плотности (от синего до пурпурного цвета).

При соноэластографическом исследовании некоторых образований яичников, в частности при дифференцировании эндометриоидных кист с простыми муцинозными цистаденомами или тератомы яичника с карциномой яичника, возникают определенные трудности. В этих случаях можно опираться на данные стандартного ультразвукового исследования с ангиографией и допплерографией. С помощью соноэластографии также удается провести дифференциальную диагностику характера содержимого в образованиях яичника: гнойное, геморрагическое, серозное или муцинозное.

При соноэластографическом исследовании матки и яичников можно оценить целостность серозной оболочки органа. Если при ультразвуковом исследовании оценка целостности капсулы органа или его серозной оболочки затруднена, то на эластограммах хорошо видно, что в случаях нарушения целостности капсулы ее эластичное изображение по контуру органа прерывается. При наличии инвазии злокачественной опухоли за пределы органа, зона распространения опухоли окрашивается в синий цвет (соответствует повышенной жесткости).

Таким образом, соноэластография помогает в локальном стадировании злокачественных процессов гинекологических органов. Включение методики соноэластографии в комплекс стандартного УЗИ у пациенток с метроррагией помогает уже на первом этапе обследования не только определить наличие опухоли, ее характеристики плотности, но и определить характер распространения процесса, тем самым повышая информативность ультразвукового метода в локальном стадировании злокачественных процессов [3].

Соноэластография матки

Ультразвуковая оценка вязко-упругих характеристик миоматозного узла и окружающих тканей может использоваться для оценки плотности тканей миоматозного узла, для дифференциальной диагностики субмукозных миоматозных узлов и полипов эндометрии, в оценке состояния эндометрия при множественных миомах матки, деформирующих полость.

Соноэластография эффективна для определения локализации плодного яйца, что особенно актуально при эктопической беременности. Хориальная ткань и ткани плодного яйца отличаются по плотности от неизмененной ткани маточных труб, связочного аппарата матки иокружающих структур малого таза. Плодное яйцо с хориальной тканью на эластограмме картируется синими оттенками, с наличием зеленого высокоэластичного ободка на фоне окружающих тканей.

Соноэластография в гинекологии является дополнительным методом обследования. Однако методика соноэластографии в трети случаев позволяет оценить характер образования, а в половине случаев дает дополнительную информацию о доброкачественных и злокачественных кистомах яичников, позволяет дифференцировать доброкачественные гиперпластические процессы эндометрия от карциномы эндометрия и оценивать глубину инвазии опухоли в миометрий, становится возможным локальная оценка распространенности опухолевого процесса матки, яичников, маточных труб. Кроме того, в случаях, когда визуализация плодного яйца при стандартном УЗИ невозможна, соноэластография позволяет с высокой точностью диагностировать локализацию плодного яйца даже при умеренном повышении b-ХГЧ.

Соноэластография шейки матки при беременности

В отличие от тела матки ее строма богата коллагеном, волокнистой соединительной тканью и содержит небольшое количество гладких мышц [23]. Эта соединительная ткань подвергается реструктуризации в течение беременности. Структура коллагена становится менее организованной, что связано с повышением гидратации и увеличением количества гликозамингликана [25]. Созревание шейки матки при беременности также связано с дисперсией и постепенной деполимеризацией коллагена, вызванного увеличением металлопротеина в матрице и уменьшением тканевых ингибиторов протеина, что приводит к увеличению осмотического давления в тканях шейки матки, с последующим отеком и размягчением. Подобное размягчение необходимо перед тем, как сокращения матки приводят к укорочению и расширению шейки в процессе родов [1, 25]. Если указанные изменения происходят слишком рано во время беременности, или наоборот, не происходят вовремя, мы сталкиваемся с преждевременными или с запоздалыми родами соответственно [5, 8-10]. В настоящее время ультразвуковой подход для прогнозирования преждевременных родов или оценки возможности стимулирования родов состоит в измерении длины шейки матки [16, 20, 29]. Однако дело в том, что по существу короткая шейка матки не дает достаточной информации. Большинство женщин с короткой шейкой матки в среднем триместре беременности, не имеющие преждевременных родов в анамнезе, рожают в срок, риск относительно скромно снижается после соответствующих лечебных мероприятий, большая часть преждевременных родов происходит при нормальной длине шейки матки в среднем триместре [19]. Задолго до того, как шейка матки начинает укорачиваться, происходит перестройка структуры ее коллагена, который начинает задерживать вокруг себя больше жидкости [12]. Поэтому качество ультразвукового обследования может значительно улучшаться при добавлении эластографии. Метод эластографии позволяет фиксировать степень жесткости/мягкости ткани, которая в дополнение к длине шейки матки, может представлять собой еще один метод выявления случаев риска преждевременных родов. Во время родов эластография может предоставлять дополнительную информацию о процессе сглаживания шейки матки к той, что получена путем пальцевого исследования [15, 18, 26, 27]. При давлении на шейку матки при помощи влагалищного датчика мы получаем цветное изображение — эластограмму, на которой плотная ткань изображается пурпурным, а мягкая — красным цветом [2]. Swiatkowska-Freund и Preis выполнили эластографию шейки матки у 29 пациентов перед стимулированием родов и отметили, что ткани вокруг внутренней оси были мягче у пациентов с успешным стимулированием родов, по сравнению с пациентами, у которых стимулирование было безуспешным [34]. Таким образом, доказана информативность метода для прогнозирования эффективности стимуляции родовой деятельности.

Эластографию шейки матки можно выполнить обычным вагинальным датчиком на оборудовании, оснащенным соответствующей установкой эластографии. Мочевой пузырь должен быть опустошен, а женщина должна лежать в положении «дорсальной литототомии». Вагинальный датчик вводится в передний купол влагалища. При этом мы получаем изображение с сагиттального среза шейки матки, с визуализацией эхогеннного эндоцервикса вдоль всего цервикального канала. Датчик используется для того, чтобы создать цикл из 4-5 компрессий-декомпрессий, каждый из которых длится примерно 1 секунду. При каждой компрессии датчик продвигается в ткани шейки матки примерно на 1 см. Компрессия должна быть незначительной, иногда она характеризуется, как легкий «тремор». Обычно выбираются 4 региона в области шейки, где измеряются эластические характеристики: наружная верхняя губа, внутренняя верхняя губа, внутренняя нижняя губа и наружная нижняя губа.

Интерпретация данных соноэластографии шейки матки

Плотные ткани смещаются единым блоком после компрессии датчиком. В отличие от них, мягкие ткани сжимаются как губка, при этом ткани ближе к датчику сжимаются в большей степени по сравнению с тканями, расположенными дальше [22].

В отличие от исследования опухолей, когда плотность опухолей сравнивается с плотностью окружающих тканей, находящихся на одинаковом расстоянии от датчика, при эластографическом исследовании здоровой шейки матки во время беременности практически нет тканей для сравнения. Смысл исследования заключается в оценке гистологических изменений созревшей шейки матки по сравнению с ней же, без созревания.

Зависимость от опыта исследователя и применяемой компрессии снижает воспроизводимость исследования и подчеркивает, что пока преждевременно рекомендовать эластографические исследования повсеместно, в качестве исследования коррелирующего с гистологическими изменениями тканей шейки матки. Возможно, дальнейшие исследования и стандартизация применяемого давления приведут к тому, что эластографическое исследование в сочетании с измерением длины шейки матки, обеспечит клинически достоверной информацией о возможных исходах беременности [28].

Литература

1.Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология / М.Н. Буланов. — М., 2010. — Т. 1. — С. 207.

2.Гажонова В.Е. Клиническое применение нового метода соноэластографии в гинекологии / В.Е. Гажонова, С.О. Чуркина, Е.С. Лукьянова и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — М., 2008.— № 2. — С. 18—23.

3.Зубарев А.В. Эластография — инновационный метод поиска рака различных локализаций / А.В. Зубарев // Поликлиника. — М., 2009. — № 4. — С. 32—37.

4.Копытова Е.И. Расширенное воротниковое пространство плода как пренатальный эхографический маркер врожденных и наследственных заболеваний: автореф. дис. …канд. мед. наук / Е.И. Копытова. — М., 2007. — 24 с.

5.Косовцова Н.В., Диагностические возможности эхографии в выявлении врожденных пороков развития в ранние сроки беременности: автореф. дис. …канд. мед. наук / Н.В. Косовцова. — М., 2007. — 26 с.

6.Никифоровский Н.К. Роль современных методов пренатальной диагностики в выявлении хромосомных аномалий у плода / Н.К. Никифоровский, Е.А. Степанькова, Н.В. Лукина // Охрана материнства и детства. — Витебск, 2009. — № 1 (13). — С. 54—56.

7.Тамазян Г.В. Организация мероприятий пренатального скрининга врожденных пороков развития в Московской области / Г.В. Тамазян, Л.А. Жученко // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — Т. LVIII, вып. 6. — С. 76—80.

8.Терегулова Л.Е. Анализ результатов массового централизованного пренатального скрининга I триместра беременности в Республике Татарстан за 2012 год / Л.Е. Терегулова, З.И. Вафина, А.В. Абусева и др. // Практическая медицина. — 2013. — Т. 2, № 1-2. — С. 150—155.

9.Хохлова Е.А. Возможности ультразвуковой эластографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.А. Хохлова. — М., 2011. — 24 с.

10. Юдина Е.В. Ультразвуковая пренатальная диагностика хромосомных аномалий во втором триместре беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В. Юдина. — М., 2003. — 25 с.

11. Основы пренатальной диагностики: учеб.-метод. пособие / Под ред. Е.В. Юдиной, М.В. Медведевой. — М., 2002. — 184 с.

12. Akins M. Second harmonic generation imaging as a potential tool for staging pregnancy and predicting preterm birth / M. Akins, K. Luby-Phelps, M. Mahendroo // J. Biomed. Opt. — 2010. — Vol. 15. — P. 89—91.

13. Barr R.G. Real-time ultrasound elasticity of the breast: initial clinical results / R.G. Barr // Ultrasound Q.—2010. — Vol. 26. — P. 61—66.

14. Barr R.G. Evaluation of breast lesions using ultrasound elasticity imaging: a multicenter trial / R.G. Barr, S. Destounis, L.B. Lackey et al. // J. Ultrasound Med. —2012. — Vol. 31. — P. 281—287.

15. Bastani P. Transvaginal ultrasonography compared with Bishop score for predicting cesarean section after induction of labor / P. Bastani, K. Hamdi, F. Abasalizadeh et al. // Int. J. Womens Health. — 2011. — Vol. 3. — P. 277—280.

16. Celik E. Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth: development and validation of a model to provide individualized risk assessment / E. Celik, M. To, K. Gajewska et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 31. — P. 549—554.

17. Cho N. Sonoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant non palpable breast masses / N. Cho, W.K. Moon, H.Y. Kim et al. // J. Ultrasound Med. — 2010. —Vol. 29. — P. 1—7.

18. Eggebo T.M. Can ultrasound measurements replace digitally assessed elements of the Bishop score? / T.M. Eggebo, I. Okland, C. Heien et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2009. — Vol. 88. — P. 325—331.

19. Feltovich H. Beyond cervical length: emerging technologies for assessing the pregnant cervix / H. Feltovich, T.J. Hall, V. Berghella // Am. J. Obstet. Gynecol. —2012. — Vol. 207. — P. 345—354.

20. Gomez R. Ultrasonographic examination of the uterine cervix is better than cervical digital examination as a predictor of the likelihood of premature delivery in patients with preterm labor and intact membranes / R. Gomez, M. Galasso, R. Romero et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.—1994.

21. Hall T.J. Ultrasound palpation imaging as a tool for improved differentiation among breast abnormalities / T.J. Hall, Y. Zhu, C.S. Spalding et al. // Radiology. — 2001. — Vol. 221(suppl). — P. 697.

22. Hobson M.A. In vitro uterine strain imaging: preliminary results / M.A. Hobson, M.Z. Kiss, T. Varghese et al. // J. Ultrasound. Med. — 2007. — Vol. 26. — P. 899—908.

23. House M. Relationships between mechanical properties and extracellular matrix constituents of the cervical stroma during pregnancy / M. House, D.L. Kaplan, S. Socrate // Semin Perinatol. — 2009. — Vol. 33. — P. 300—307.

24. Krouskop T.A. Elastic moduli of breast and prostate tissue under compression / T.A. Krouskop, T.M. Wheeler, K. Kallel et al. // Ultrason. Imaging. — 1998. — Vol. 20. — P. 260—274.

25. Mahendroo M. Cervical remodeling in term and preterm birth: Insights from an animal model / M. Mahendroo // Reproduction. — 2012. — Vol. 143. — P. 429—438.

26. Newman R.B. Preterm prediction study: comparison of the cervical score and Bishop score for prediction of spontaneous preterm delivery / R.B. Newman, R.L. Goldenberg, J.D. Iams et al. // Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 112. — P. 508—515.

27. Nielsen P.E. The distribution and predictive value of Bishop scores in nulliparas between 37 and 42weeks gestation / P.E. Nielsen, B.C. Howard, T. Crabtree et al. // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. — 2012. — Vol. 25. — P. 281—285.

28. Ophir J. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues / J. Ophir, I. Céspedes, H. Ponnekanti et al. // Ultrason. Imaging.—1991. — Vol. 13. — P. 111—134.

29. Rao A. Cervical length and maternal factors in expectantly managed prolonged pregnancy: prediction of onset of labor and mode of delivery / A. Rao, E. Celik, S. Poggi et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol.—2008. — Vol. 32. — P. 646—651.

30. Samani A. Measuring the elastic modulus of ex vivo small tissue samples / A. Samani, J. Bishop, C. Luginbuhl et al. // Phys. Med. Biol. — 2003. — Vol. 48. — P. 2183—2198.

31. Sarvazyan A. Mechanical imaging: A new technology for medical diagnostics / A. Sarvazyan // Int. J. Med. Inf. — 1998. — Vol. 49. — P. 195—216.

32. Stavros A.T. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions / A.T. Stavros, D. Thickman, C.L. Rapp et al. // Radiology. — 1995. — Vol. 196. — P. 123—134.

33. Stygar D.Increased level of matrix metalloproteinases 2 and 9 in theripening process of the human cervix / D. Stygar, H. Wang, Y.S. Vladic et al. // Biol. Reprod.— 2002. — Vol. 67. — P.889—894.

34. Swiatkowska-Freund M. Elastography of the uterine cervix: implications for success of induction of labor / M. Swiatkowska-Freund, K. Preis // Ultrasound Obstet. Gynecol.—2011. — Vol. 38. — P. 52—56.

oncovestnik.ru

Диагностика в области онкологии с помощью соноэластографии

Понятие «соноэластография» подразумевает под собой раннее определение и выявление любых имеющихся патологических новообразований. Другими словами, соноэластография – это ультразвуковой метод диагностики нового поколения, позволяющий своевременно выявить наличие онкологического заболевания на ранней стадии его возникновения и развития.

Этот уникальный метод является дополнительным исследованием, который обладает максимальной достоверностью и достаточно высокой эффективностью.

Соноэластографию можно назвать довольно специфическим способом диагностики с высоким уровнем прогнозирования возможных перерождений. Методика в разы увеличивает эффективность используемой дифференциальной диагностики как злокачественных, так и доброкачественных опухолей. Это в свою очередь значительно уменьшает потенциальную необходимость в проведении биопсии в тех случаях, когда остались невыясненными лучевые характеристики заболевания.

Использование соноэластографии значительно увеличивает возможную вероятность выявления опухолей минимальных размеров, менее 5 мм в диаметре. Данный метод дает возможность с максимальной точностью определить наличие, точный размер и характер распространения структуры опухоли в другие ткани, находящиеся вокруг новообразования. Также используя этот метод, можно контролировать весь процесс лечения.

Соноэластография относится к довольно недорогим методам диагностирования заболеваний. Процедура абсолютно безопасная и не имеет никаких противопоказаний к ее проведению. Стоит отметить, что этот метод обследования не требует предварительной подготовки перед выполнением. Все изображения в процессе исследования выдаются в реальном времени, что дает возможность мгновенно интерпретировать полученные результаты обследования.

Области исследования

Что можно исследовать этим способом:

все поверхности мягких тканей;
щитовидная железа (после подготовки к УЗИ щитовидной железы);
молочная железа;
органы малого таза, в особенности это касается яичников, матки и маточных труб;
органы мошонки и предстательная железа;
печень.

К основным показаниям проведения соноэластографии относится следующее:

Соноэластография молочных желез.

Наличие пальпируемых образований и уплотнений, которые требуют максимально точной диагностики.
Проведение дифференциальной диагностики любых злокачественных и доброкачественных новообразований, имеющие малый размер и до конца невыясненные лучевые характеристики.
Необходимость оценки эффективности проведенного лечения.

Подготовка к УЗИ молочных желез позволяет сделать одновременно и ультразвуковую диагностику вместе с соноэластографией.

Соноэластография щитовидной железы.

Обнаруженные пальпируемые образования.
Необходимость осуществления дифференциальной диагностики обнаруженных коллоидных аденом, кистозных образований и при раке щитовидной железы.

Соноэластография органов малого таза.

Необходимость исключения подозрения на наличие новообразований злокачественного характера в случаях гиперплазии, субмукозных и миоматозных узлах, при полипе эндометрия.
Любые новообразования на шейке матки, особенно когда другая диагностика усложнена или недоступна из-за развития осложнений.
Выявление внематочной беременности и максимально точное ее диагностирование.
Наличие любых образований неясного происхождения в области яичников.
Уточнение возможности распространения патологического процесса при раковых заболеваниях или же при эндометрите в области шейки матки.
Диагностика любых неясных изменений в предстательной железе;
Обнаружение измененных участков в тканях предстательной железы.
Проведение максимально точной диагностики околовоспалительного и опухолевого процесса.
Максимально точное измерение размера новообразования.
Проведение регулярного мониторинга процесса осуществляемого лечения при раке в области предстательной железы.

Соноэластография мочевого пузыря.

Обнаружение новообразований.
Максимально точное определение размеров распространенности выявленной опухоли.

Выявление любых изменений, в том числе новообразований.

Соноэластография – это способ диагностирования новообразований при проведении ультразвуковой диагностики, который получил достаточно широкое распространение, проводится после стандартной подготовки к УЗИ печени. Метод применяется для полноценной оценки и проведения точной цветовой корректировки исключительно в реальном времени, для возможности определения эластичности и плотности обследуемых тканей. Эффективность и клиническая достоверность этого уникального метода диагностики доказана множеством проведенных исследований специалистами.

Область проведенных исследований охватывала печень, молочные железы, все поверхностные органы, урологию, гинекологию и все проводимые эндоскопические исследования, также это касается области лимфоузлов и поджелудочной железы. Наиболее высокий уровень использования этот метод получил в области проведения раннего диагностирования обнаруженных онкологических заболеваний.

Как это работает

Еще со времен самого Гиппократа каждому медику известно, что увеличение плотности и жесткости новообразования говорит об его озлокачествлении. Именно этот принцип и был взят за основу данного метода проведения диагностирования. Используя ультразвук и незначительную механическую компрессию, можно с высокой точностью определить имеющуюся степень произошедшего деформирования в тканях обследуемого органа.

Стоит отметить, что в таких случаях мягкая ткань поддается большей деформации, поэтому любые количественные и качественные изменения в структуре обследуемых тканей под воздействием ультразвуковых волн при проведении эластографии полностью отражаются в качестве разноцветной шкалы и подсчитываются количественными показателями.

В момент проведения обычного УЗИ во второй части монитора отображается в реальном времени эластограмма, которая подлежит оценке по специальной цветной шкале. В этом случае степень жесткости полностью соответствует конкретной цветовой гамме. Например, у мягких тканей это красный и зеленый оттенок, а у плотных – синий. Также используется шкала жесткости, которая была разработана конкретно для обследуемого органа.

Независимо от места основной локализации обнаруженного новообразования, весь злокачественный процесс характеризуется достаточно высоким уровнем и степенью жесткости исследуемых тканей. Любое злокачественное новообразование отображается на шкале в приборе в качестве участка темно-синего цвета, в то время как доброкачественные образования – в красном или зеленом цвете.

Все полученные данные эластографического исследования служат основным подспорьем и дополнением при оценивании характера обнаруженных изменений в обследуемых тканях и органах. Данный способ является основным помощником в процессе проведения дифференциального диагностирования новообразований различной этиологии и локализации.

Область молочных желез и лимфатическая система

Многочисленные исследования показали, что использование традиционной диагностики малоэффективно, а в сочетании с соноэлографическим исследованием точность проведенного обследования увеличивается в разы. Все методы в совокупности позволяют выявить природу образования и степень его распространенности, если такая имеется. Например, проведение дифференциальной диагностики обнаруженных кист с фиброаденомой в большинстве случаев невозможно, а в редких случаях – малоэффективно. Связано это с тем, что оба образования имеют густое содержимое и в обоих случаях основой для диагноза служат полученные данные маммографического рентгеновского исследования в совокупности с исследованиями УЗИ.

Также нужно перед диагностикой молочной железы изучить — на какой день делать цикла УЗИ молочных желез.

Заключение

Все имеющиеся данные соноэлостагрофического исследования помогают диагностировать не только те образования, которые были обнаружены при пальпации, но и особенно сложные случаи, когда внешне обследуемый участок выглядит совершенно здоровым. Особенно это касается обследования внутренних органов и когда обнаруженные отклонения минимальны. Все критерии в совокупности играют огромную роль в процессе постановки окончательного диагноза.