Фиброгландулярная ткань молочных желез
Типы строения молочных желез
Повышенная плотность молочных желез при мамографии считается фактором риска в развитии рака, а распознание типа строения является важным фактором в визуализации молочных желез, повышающим чувствительность мамографического скрининга. Женщины относяшиеся к группе риска должны проходить скрининг чаще и / или с применением дополнительных проекций.
Классификации
Пионерами в разработке классификации плотности молочных желез были Леборн (Leborgne) в 1953 году и Вулф (Wolfe) в 1967 году, описавшие повышенный риск развития рака в плотной молочной железе, но первая качественная классификация маммографических видов плотности была описана Вулфом в 1976 году.
1) Классификация Вульфа (Wolf)
Вулф разделил маммограммы на четыре типа строения (N1, P1, P2 и DY) в зависимости от соотношения / преобладания жировой и железистой ткани:
- N1: молочная железа состоит преимучествнно жировой ткани (N = норма), соответсвтует ACR 1 (низкий риск развития рака молочной железы)
- P1: данный тип включает наличие жировой ткани и линейных плотностей (расширенные протоки) занимающих не более 25% молочной железы, соответсвтует ACR 2 (низкий риск рака молочной железы)
- P2: линейные плотности (расширенные протоки) занимающие более 25% молочной железы. Они преимущественно локализуются в верхнем наружном квадранте, но могут быть распределены по всей груди (P = видимые протоки), соответствует ACR3 (высокий риск рака молочной железы)
- Dy: плотная молочная железа (Dy = дисплазия), соответствующая ACR4 (наибольший риск рака молочной железы); Эти типы могут подразделяются на подтипы с низким уровнем риска (N1 и P1) и высоким риском (P2 и DY)
Позднее Вульф добавил к предыдущим 4 категориям пятую:
- Qdy (квази-дисплазия): к этой группе относятся из молодые женщины, у которых плотная структура молочных желез имеет губчатую структуру за счет жировой инфильтрации
2)Классификация Бойда (Boyd)
Альтернативный количественный метод, предложенный Бойдом и его коллегами в 1980 году, основывается на процентном соотношении плотности при маммографии и подразделяетсяся на шесть категорий:
- A: 0%
- B: >0-10%
- C: >10-25%
- D: >25-50%
- E: >50-75%
- F: >75%
Данный метод был обновлен в 1995 году с использованием компьютерной оценки измерений.
3)BI-RADS классификация плотности
Система BI-RADS также является количественным методом, предложенным Американским колледжем радиологии (2000), и используется в клинической практике радиологии в США и Германии. Классификация BI-RADS является модификацией классификации Вулфа:
Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы.
Позднее введена дополнительная сущность: наличие протезов молочных желёз.
Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.
4) Классификация Tabar
Tabár (1997) разделил мамограммы на 5 типов (I to V) основываясь на соотношении гистологических, мамологических данных:
- I: сбалансированное отношение тканей молочной железы с небольшим преобладанием фиброзной ткани
- II: преобладание жировой ткани
- III: преобладание жировой ткани с наличием ретроареолярно фиброзной ткани
- IV: predominantly nodular densities
- V: преобладания фиброзной ткани
Типы I, II и III относятся к низкому риску развития рака молочной железы; типы IV и V - к высокому.
radiographia.info
Мастопатия
Последние годы характеризуются возрастанием частоты заболеваний молочных желез. При этом наиболее часто в репродуктивном возрасте наблюдается мастопатия.
Данные литературы, посвященные мастопатии, чрезвычайно противоречивы и не позволяют сформировать четкого диагностического подхода при выявлении этой патологии. Вместе с тем своевременная диагностика и терапия мастопатии важна в силу двух обстоятельств. Во-первых, многие ее формы имеют выраженную клиническую симптоматику, что снижает качество жизни женщины. Во-вторых, некоторые варианты мастопатии являются факторами риска рака молочной железы. Так, например, при пролиферативной мастопатии риск заболеть раком молочной железы вырастает в 1,6 раза, причем в пременопаузальном возрасте — в 6 раз.
Обычно всего термином «мастопатия» называют диффузную форму так называемых дисгормональных дисплазий молочной железы, которые проявляются нарушением нормального соотношения между железистой и соединительной тканями органа. Согласно определению, принятому ВОЗ (1984), мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
Мастопатию можно разделить на следующие формы диффузных заболеваний молочных желез:
— мазоплазию; — фиброаденоматоз; — фиброзирующий (склерозирующий) аденоз; — эктазию крупных протоков;
— цистаденопапиллому
В репродуктивном возрасте чаще встречается мазоплазия и диффузный фиброаденоматоз. В позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте чаще встречаются фиброзирующий аденоз, цистаденопапилломы, а также локализованные формы фиброаденоматоза и крупные кисты молочной желез. В постменопаузальном периоде частота различных форм мастопатии сокращается.
В настоящее время в качестве основного критерия при классификации диффузного фиброаденоматоза рассматривается наличие или отсутствие пролиферации клеток. Поэтому различают два основных варианта мастопатии: непролиферативный и пролиферативный.
При наличии признаков клеточной атипии дольковые или протоковые гиперпластические образования называют атипичной эпителиальной гиперплазией и расценивают как предрак молочной железы.
В настоящее время считается, что риск малигнизации мастопатии зависит от степени пролиферации эпителия. По данным Л.Ю. Дымарского при непролиферативных формах фиброаденоматоза и мазоплазии вероятность малигнизации невелика (0,5—0,8%), при протоковой гиперплазии она достигает 22,3%. Автор полагает, что внутрипротоковые гиперпластические процессы, в том числе цистаденопапилломы, интрадуктальные папилломы, выраженная протоковая пролиферация могут быть отнесены к предраку. Согласно результатам исследований Э.Л. Нейштадт, риск рака молочной железы при дольковой пролиферации увеличивается в 3—4 раза, при внутрипротоковых гиперплазиях — в 2-4 раза.
Клиническая картина при различных вариантах мастопатии является неспецифической. Пролиферативные формы фиброаденоматоза могут не сопровождаться специфической клинической симптоматикой, а также могут быть мало- или бессимптомными. Наиболее информативным диагностическим подходом в дифференциальной диагностике пролиферативных форм является морфологическое исследование.
Клиническая манифестация мастопатии чаще всего приходится на четвертый десяток жизни женщины. При этом, жалобы предъявляет только около 30% пациенток, имеющих это заболевание.
Основными симптомами являются: — боль (или чувствительность при пальпации молочной железы); — выделения из сосков;
— изменения консистенции ткани молочных желез.
Болевой синдром наблюдается у большинства больных. Он определяется раздражением чувствительных нервов вследствие отека, фиброза соединительной ткани, а также давлением кист и расширенных протоков. При пальпации определяется уплотнение всей молочной железы или ее части, иногда с наличием «зернистости» ткани. Края уплотнения плавно переходят в окружающую ткань. Иногда можно определить уплотненные тяжистые участки (при фиброзной форме) или эластические образования с четкими контурами (при кистозной форме). Клинические проявления усиливаются перед месячными.
Выраженный болевой синдром имеет место при мазоплазии. При этом интенсивность боли может увеличиваться накануне и во время менструации. Возможна иррадиация боли в лопатку, руку. Боли могут быть как одно-, так и двухсторонними. Чаще всего они локализуются в верхне-наружном квадранте молочной железы. Характерно также уплотнение ее консистенции, которое может быть в большей степени выражено в каком-либо участке. При этом границы уплотнения, как правило, нечеткие. У части женщин болезненные явления возникают только при пальпации молочной железы. Иногда боль бывает весьма интенсивной, что, вероятно, ранее послужило поводом называть это состояние также «истерической опухолью» или «болезненной грудью».
В настоящее время в комплекс основных методов исследования молочных желез для диагностики мастопатии, входит:
— оценка жалоб; — анализ анамнеза пациентки; — обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию молочных желез;
— основные методы лучевой диагностики (маммографию, УЗИ);
— биопсию с последующим гистологическим исследованием;Маммография является наиболее распространенным методом исследования молочных желез. Маммографию целесообразно делать в первую фазу менструального цикла (9—10 день менструального цикла).
Основными рентгенологическими признаками мастопатии являются: — увеличение тени железистой части с наличием очагов уплотнения молочной железы (если преобладает железистый компонент); — интенсивное уплотнение ткани молочных желез, на фоне которого прослеживаются фиброзные тяжи (если преобладает фиброзный компонент);
— округлые однородные образования с четкими контурами (при наличии кист).
В диагностике мастопатии широко применяется также ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом УЗИ предоставляет значительную дополнительную информацию в оценке рентгенологически «плотной» железистой ткани. Поэтому исследование наиболее информативно при обследовании женщин молодого возраста.
Ультразвуковое исследование молочных желез может выполняться в следующих случаях:
— у женщин младше 35 лет, для профилактики; — при наличии данных, которые говорят о заболевании молочной железы; — для дифференциальной диагностики ; — при обследовании молочных желез у беременных, при лактации, у детей, подростков; — при травматическом повреждении молочной железы; — при контролируемой пункции образований молочной железы; — при неоднозначных рентгенологических данных;
— в онкологической практике в целях контроля эффективности лучевой, химиотерапии, а также после операции для исключения рецидивов заболевания;
— для оценки состояния силиконовых имплантантов молочных желез;— при обследовании молочных желез у мужчин.
Ультразвуковое сканирование позволяет получить изображение всех структур органа: кожи; соска; подкожной зоны; млечных протоков; лимфоузлов. УЗИ не требует подготовки пациентки, не имеет противопоказаний. Недостатком УЗИ является невозможность обнаружения микрокальцинатов.
Для правильной оценки структуры молочной железы, а также степени выраженности дисгормональных диффузных процессов проводить УЗИ целесообразно в первую фазу менструального цикла. В целях объективной диагностики диффузной мастопатии рекомендуется измерять толщину паренхимы (фиброгландулярной ткани), что позволяет количественно дифференцировать возрастную норму и проявления диффузной мастопатии, степень выраженности диффузных процессов и изменения структуры молочных желез при динамическом наблюдении .
В норме с возрастом происходит уменьшение толщины железистой ткани и повышение ее эхогенности, что связано с возрастной перестройкой (инволюцией) молочной железы. Так, если в период полового созревания молочные железы плотные, поскольку в них практически отсутствует жировая ткань и железисто-соединительнотканный компонент занимает практически всю железу, то с возрастом начинается замещение железистой ткани жировой или, что наблюдается реже, — железистая ткань замещается фиброзной.
Основными УЗИ признаками диффузной мастопатии являются:
— увеличение толщины паренхимы (фибро-гландуллярной ткани) относительно возрастных норм; — дуктоэктазия — расширение протоков молочной железы; — несоответствие состояния железистой ткани возрасту женщины;
— наличие кист и групп кист в структуре молочной железы.
Увеличение толщины паренхимы, умеренная эхогенность железистой ткани, отсутствие явлений жировой инволюции, расширение протоков характерны для железистого варианта мастопатии; значительное повышение эхогенности железистой ткани с увеличением толщины паренхимы — для фиброзного типа мастопатии; наличие множественных кист различного диаметра — для кистозного. Сочетание различных симптомов мастопатии характерно для ее смешанного варианта.
При прогрессировании заболевания в процессе динамического наблюдения видно увеличение толщины железистой ткани, снижение ее эхогенности, увеличение размеров и числа кист, появление или увеличение дуктоэктазии.
По данным некоторых исследований стабильное течение заболевания чаще наблюдается при фиброзном варианте. Наиболее нестабильное течение характерно для железистого и смешанного вариантов заболевания.
Представленная классификация позволяет определить частоту динамического ультразвукового осмотра при различных вариантах мастопатии. Так, при железистом и смешанном типах мастопатии контрольное динамическое ультразвуковое исследование нужно проводить не реже одного раза в полгода, а при фиброзном варианте — один раз в год-полтора. Кистозный вариант рассматривается некоторыми исследователями как фактор риска рака молочной железы и поэтому требует частого динамического наблюдения (не реже 2 раз в год).
В случае наличия выделений из сосков необходимо сделать мазок-отпечаток на предметном стекле, фиксировать его и направить в лабораторию для цитологического исследования. При выявленном образовании молочной железы, а также подозрительные участках на маммограмме в целях дифференциальной диагностики между раком и доброкачественными процессами осуществляется цитологическое и гистологическое исследования.
Таким образом, на сегодняшний день применение осмотра пациентки, а также основных лучевых методик, включающих маммографию и УЗИ, позволяет определить качественные и некоторые количественные параметры изменений тканей молочной железы при разных формах мастопатии, а также сформировать группы пациенток, нуждающихся в динамическом осмотре и лечении.
Полезно:
surgeryzone.net
Анализ распределения плотности паренхимы молочной железы по возрастным группам в условиях гуз сокод
Сохрани ссылку в одной из сетей:
АНАЛИЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОТНОСТИ ПАРЕНХИМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ В УСЛОВИЯХ ГУЗ СОКОД
Колосова И.Н., Зименс И.А., Селкина М.В., Колпакова И.Н., Аглетдинов С.З.
ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер, г. Самара, Россия
Актуальность. Маммография в настоящее время является одним из приоритетных методов выявления патологии молочной железы у женщин после 40 лет. Чувствительность маммографии зависит от плотности паренхимы молочной железы, обусловленной соотношением фиброзной, железистой и жировой тканью, соотношение которых меняется с возрастом. Чем выше рентгеновская плотность паренхимы молочной железы, тем ниже чувствительность маммографического исследования.
Целью исследования является изучение распределения рентгеновской плотности паренхимы молочных желез у женщин, прошедших маммографическое обследование в ГУЗ СОКОД, и их распределение по частоте встречаемости в разных возрастных группах.
Материалы и методы. За период с ноября 2010 г. по июнь 2011 г. в ГУЗ СОКОД обследовано 2716 женщин в возрасте от 20 до 83 лет. Исследование проводилось на цифровом маммографе Senographe 2000D оснащенном рабочей станцией Seno Advantage 2.1 (производитель GE, США).
Все женщины были разделены на 11 возрастных групп 20-25 лет, 26-30 лет,31-35 лет, 36-40 лет, 41-45 лет, 46-50, 51-55, 56-60, 61-65, 66-70, 71 и старше, с определением в каждой группе процента встречаемости 1,2,3,4 степеней маммографической плотности ткани молочной железы, согласно международной классификации BIRADS (Brest imaging reporting and data system)
Тип 1: The breast is almost entirely fat (Less than 25% fibroglandular). Молочные железы с преимущественным жировым компонентом наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм.
Тип 2: There are scattered fibroglandular (approximately 25% to 50% fibroglandular). Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах.
Тип 3: The breast tissue is heterogeneously dense which could obscure detection of small masses (approximately 51% to 75% fibroglandular). Молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы.
Тип 4: The breast tissue is extremely dense. This may lower the sensitivity of mammography (greater than 75% fibroglandular). Очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярных тканей более 75% площади маммограмм.
N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограмм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.
Результаты. Распределение степеней плотности паренхимы молочной желез по возрастам представлены в таблице:
| Возраст | 20-30 лет | 31-35 лет | 36-40 лет | 41-45 лет | 46-50 лет |
| 1 тип | 10% | 20% | 20% | 25% | 34,5% |
| 2 тип | 15% | 15% | 44% | 29,7% | 53,7% |
| 3 тип | 50% | 30% | 25,4% | 25,2% | 25,9% |
| 4 тип | 25% | 35% | 11% | 7,5% | 5,5% |
| Возраст | 51-55 лет | 56-60 лет | 61-65 лет | 66-70 лет | 71 и старше |
| 1 тип | 48,4% | 57,6% | 66,5% | 66,3% | 78,8% |
| 2 тип | 17,2% | 30,2% | 27,4% | 26,8% | 12,8% |
| 3 тип | 14,6% | 9,7% | 5,4% | 4,5% | 4,1% |
| 4 тип | 2,5% | 2,6% | 0,6% | 2,2% | 2,1% |
Всего с 1-2 степенью маммографической плотности выявлено 2077 женщин, что составило 76,5%, с 3-4 степенью – 639 женщин, что составило 23,5%
В возрастных группах до35 лет преобладали 3-4 тип плотности молочных желез и составили – от 65% до 75%, 1-2 тип – от 25% до 35%.
В возрастных группах 36 до 50 лет 3-4 типы составили 30 - 35% исследованных женщин, 1-2 типы – 60-65%.
В возрасте после 50 лет плотность молочных желез прогрессивно снижалась, 3-4 типы составили всего от 17% до 6% исследованных женщин, явно преобладали в этом возрасте 1-2 типы рентгенологической плотности паренхимы молочной железы и составили от 80 до 94%.
Выводы. В возрасте от 20 до 35 лет преобладают 3-4 степени маммографической плотности молочной железы, маммографическое исследование малоинформативно, преимущественным методом исследования в данных возрастных группах является ультразвуковое исследование.
В возрастных группах 35-50 лет соотношение жировой и железистой ткани варьирует и требуется как маммографическое, так и ультразвуковое исследование.
В возрасте старше 50 лет преобладают 1-2 степени рентгеновской плотности паренхимы молочной железы и маммографическое исследование максимально информативно.
gigabaza.ru
