Доброкачественные заболевания молочных желез

Pак молочной железы представляет наибольшую опасность из всех заболеваний молочной железы. Однако гораздо чаще встречаются доброкачественные заболевания молочной железы.

Доброкачественные заболевания могут повышать риск развития рака молочной железы, однако сами по себе не угрожают здоровью женщины и в подавляющем большинстве случаев не требуют лечения.

При этом крайне важно правильно диагностировать состояние, развившееся у женщины, чтобы не пропустить рак молочной железы на ранних стадиях. Так как при осмотре и пальпации, а также маммографии часто нельзя точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания, во многих случаях рекомендуется биопсия при выявлении изменений в ткани молочной железы.

Доброкачественные заболевания подразделяются на следующие группы:

1. Непролиферативные заболевания:

Не повышают риск развития рака молочной железы

Фиброз и кисты (фиброзно-кистозная мастопатия),
Умеренная гиперплазия,
Аденоз (несклерозирующий),
Доброкачественная эпителиома,
Единичные папилломы,
Жировой некроз,
Расширение протоков молочной железы,
Перидуктальный фиброз,
Сквамозная или апокринная метаплазия,
Кальцификаты,
Другие доброкачественные опухоли (липома, гамартрома, гемангиома, нейрофиброма и др.),
Мастит (мастит не является опухолью или образованием в молочной железе, однако относится к этой группе, т.к. не повышает вероятность развития рака молочной железы).

2. Пролиферативные заболевания без атипии:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 1,5-2 раза

Протоковая гиперплазия (без атипии),
Фиброаденома,
Склерозирующий аденоз,
Множественные папилломы (папилломатоз),
Радиальный рубец.

3. Пролиферативные заболевания с атипией:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы, при этом некоторые из этих клеток приобретают признаки атипии; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 4-5 раз

Протоковая гиперплазия с атипией,
Дольковая гиперплазия с атипией,
Карцинома in situ: рост атипичных клеток, который не выходит за пределы доли/протока, т.е. не прорастает стенку, часто также называют «предрак».

Причины возникновения для подавляющего большинства доброкачественных заболеваний молочной железы неизвестны (кроме мастита). Как и для рака молочной железы, существуют факторы, повышающие вероятность обнаружения того или иного заболевания, однако предотвратить эти заболевания пока не представляется возможным.

Разберем немного более подробно наиболее часто встречающиеся доброкачественные заболевания молочной железы:

Фиброз молочной железы и простые кисты

Фиброз молочной железы в России часто носит название фиброзно-кистозная мастопатия. Это наиболее частая причина появления уплотнений или неприятных ощущений в молочной железе. При данном состоянии у женщины могут возникать:

болевые ощущения в области молочной железы, усиливающиеся перед менструацией,
уплотнения в ткани молочной железы,
отделяемое из соска.

Наиболее характерно заболевание для женщин репродуктивного возраста. Фиброз и кисты могут обнаруживаться как в одной молочной железе, так и с двух сторон. Предположительный диагноз может быть поставлен при осмотре и опросе, т.к. именно для этого заболевания характерно усиление болей перед началом менструации. Маммография и УЗИ также помогают выявить изменения в ткани молочной железы. В отдельных случаях требуется биопсия содержимого кист для исключения злокачественного заболевания и постановки окончательного диагноза. Лечение в подавляющем большинстве случаев не требуется.

Препаратов, которые могли бы излечить от фиброза молочной железы, на сегодняшний день не существует.

Лечение требуется, если женщина испытывает болевые ощущения в области молочной железы, и заключается в подборе поддерживающего нижнего белья, применении теплых компрессов, а также приеме обезболивающих препаратов при необходимости. Многие женщины ощущают облегчение, если они исключают прием чая, кофе и шоколада. При существенных болевых ощущениях перед менструацией может быть рекомендовано ограничение употребления соли, а также назначение диуретиков (мочегонных препаратов) в ряде случаев. Возможно также назначение гормональных препаратов (в частности, контрацептивов) в тяжелых случаях.

Гиперплазия (протоковая или дольковая)

Гиперплазия — это избыточный рост клеток, выстилающих протоки или дольки молочной железы. Гиперплазия может быть без атипии или с атипией в зависимости от строения клеток, определяемого под микроскопом при биопсии ткани молочной железы. В зависимости от того, протоковая или дольковая гиперплазия, а также от наличия атипии, гиперплазия может повышать или не повышать риск развития рака молочной железы. Обычно гиперплазия не вызывает каких-либо симптомов. Это заболевание может быть заподозрено по результатам маммографии и подтверждено биопсией.

Лечения не существует, однако женщинам с атипичной гиперплазией необходимо более внимательное наблюдение маммолога, т.к. у них существенно повышен риск развития рака молочной железы.

Карцинома in situ

Карцинома in situ — заболевание, при котором атипичные клетки (клетки, по строению соответствующие раку молочной железы) определяются в пределах одной дольки молочной железы, но не прорастают стенку и окружающие ткани. Карцинома in situ необязательно перерастет в рак молочной железы, однако этот диагноз существенно увеличивает риск его развития, а потому такие пациентки требуют особого внимания и более частых профилактических осмотров. Карицнома in situ часто не вызывает каких-либо неприятных ощущений у женщины; ее чаще всего нельзя прощупать при осмотре, а также увидеть на маммограмме или УЗИ. В связи с этим она обнаруживается у многих пациенток случайно при биопсии, проведенной по другому поводу (кисты и др. образования молочной железы). Медикаментозного лечения не существует.

В соответствии с международными рекомендациями, карицнома in situ не требует лечения, но требует динамического наблюдения за пациенткой.

Однако необходимо учитывать и наличие других факторов риска у данной пациентки (отягощенный семейный анамнез, мутации в генах BRCA 1 и 2). При сочетании нескольких факторов может быть рекомендовано удаление пораженного участка. Некоторые пациентки с карциномой in situ предпочитают профилактическое удаление обеих молочных желез с последующим введением имплантов.

Аденоз молочной железы

Аденоз – заболевание, при котором увеличиваются дольки молочной железы за счет увеличения количества железистой ткани. Аденоз чаще всего обнаруживают по данным биопсии ткани молочной железы у женщин с фиброзом и кистами. В некоторых случаях увеличение нескольких соседних долек может прощупываться женщиной или врачом как уплотнение в молочной железе, в остальных случаях заболевание не проявляет себя. При обнаружении уплотнения без проведения биопсии невозможно с уверенностью сказать, аденоз у пациентки или рак молочной железы. При аденозе также возможно образование плотных кальцификатов, которые видны при маммографии. В таких случаях биопсия также необходима для постановки окончательного диагноза, т.к. кальцификаты могут образовываться и при раке молочной железы. При УЗИ также можно заподозрит аденоз, но не поставить окончательный диагноз.

Лечение при аденозе не требуется. Аденоз может быть двух видов: несклерозирующий (не повышает риск рака молочной железы) и склерозирующий (повышает риск рака молочной железы).

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденомы – доброкачественные опухоли, состоящие из железистой и соединительной ткани молочной железы. Наиболее часто выявляются у молодых женщин (до 40 лет), однако иногда могут быть диагностированы и в более позднем возрасте. В большинстве случаев фиброаденомы не вызывают неприятных ощущений, но могут прощупываться женщиной или врачом как круглые подвижные безболезненные уплотнения в ткани молочной железы. Окончательный диагноз ставится по данным биопсии. Если фиброаденома не растет, не изменяется по форме, не деформирует молочную железу и не вызывает неприятных ощущений, можно ее не удалять (если по данным биопсии есть точный диагноз, что это именно фиброаденома). Если же отмечается рост узлов, деформация молочной железы, рекомендуется удалить узел/узлы. После удаления могут образовываться новые узлы. Это не означает, что «вернулся» удаленный узел, это формирование нового узла на том же месте или рядом. Фиброаденомы могут подвергаться самостоятельному регрессу (чаще всего в менопаузе).

Внутрипротоковые папилломы

Внутрипротоковые папилломы – доброкачественные образования, растущие внутри протоков молочной железы. Папилломы могут приводить к появлению выделений (в том числе, кровянистых) из соска. Крупные папилломы, расположенные недалеко от соска, иногда удается прощупать при осмотре, они могут доставлять дискомфорт пациентке. Отдельно отличают папилломатоз, при котором в протоках образуется много мелких по размеру папиллом. Диагноз устанавливается на основании дуктограммы (рентген молочной железы с введением контрастного вещества в протоки). При наличии крупных папиллом возможно проведение биопсии.

Лечение – удаление папиллом и пораженного участка протока молочной железы.

Мастит

Мастит – воспалительное заболевание молочной железы. Мастит развивается в результате реакции организма женщины на вторжение инфекции в молочную железу. Часто мастит поражает женщин во время лактации. В большинстве случаев мастит устанавливается на основании опроса и осмотра женщины. Мастит протекает достаточно тяжело:

отек,
покраснение,
гиперемия,
болезненность пораженного участка,
возможно появление отделяемого из соска,
развитие общих симптомов интоксикации: головной боли, повышенной температуры тела.

Лечение проводится антибактериальными препаратами. При формировании абсцесса (осложнение мастита) следует сначала провести пункцию и опорожнение абсцесса, а затем курс антибиотикотерапии. Важно помнить, что существует редкий вид рака молочной железы, который может вызывать сходные симптомы. В связи с этим, если прием антибиотиков не привел к выздоровлению в течение недели, следует провести более тщательное обследование.

Подводим итог:

Доброкачественные образования встречаются гораздо чаще, чем рак молочной железы. Если вы самостоятельно прощупали уплотнение/ врач на приеме обнаружил изменения в тканях молочной железы/выявлены изменения при маммографии, наиболее вероятно, что это доброкачественный процесс.
Большинство доброкачественных процессов молочной железы никак себя не проявляет.
Окончательный диагноз в большинстве случаев ставится после биопсии.
В большинстве случаев лечение не требуется, если у пациентки нет жалоб.
Некоторые доброкачественные заболевания повышают риск развития рака молочной железы, а потому требуют более детального наблюдения (гиперплазия с атипией или без; фиброаденома, склерозирующий аденоз, папилломатоз, карцинома in situ).

Подробно про рак молочной железы и про профилактические обследования с целью раннего обнаружения рака молочной железы читайте по ссылкам:

Источники:

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003178-pdf.pdf
http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs
American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2013-2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2013.
American College of Radiology. BI-RADS ATLAS – Mammography. Reporting System, 2013. American College of Radiology — Radiology Society of North America. Patient Safety: Radiation Exposure in X-ray and CT Examinations.
Rupture of silicone-gel breast implants: causes, sequelae, and diagnosis. 1997;350:1531-1537.
Bruening W, Uhl S, Fontanarosa J, Reston J, Treadwell J, Schoelles K. Noninvasive Diagnostic Tests for Breast Abnormalities: Update of a 2006 Review. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2012 Feb.
Caldarella C, Treglia G, Giordano A. Diagnostic performance of dedicated positron emission mammography using fluorine-18-fluorodeoxyglucose in women with suspicious breast lesions: a meta-analysis. Clin Breast Cancer. 2014 Aug;14(4):241-8. Epub 2013 Dec 27.
Freeman MT. Imaging: New techniques. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:171-192.
Helvie MA. Imaging analysis: Mammography. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:116-130.
Hortobagyi GN, Esserman L, Buchholz TA. Neoplasms of the Breast. In: Hong WK, Bast RC, Hait WN, et al, eds. Cancer Medicine. 8th ed. Shelton CT: People’s Medical Publishing House – USA/BC Decker; 2010:1393-1459.
Hubbard RA, Kerlikowske K, Flowers CI, et al. Cumulative probability of false-positive recall or biopsy recommendation after 10 years of screening mammography: a cohort study. Ann Intern Med 2011;155:481-492.
Osteen RT. Breast cancer. In: Lenhard RE, Osteen RT, Gansler T, eds. Clinical Oncology. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2001:251-268.
Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening. N Engl J Med. 2005;353:1773-1783.
Puliti D, Duffey SW, Miccinesi G, et al. Overdiagnosis in mammographic screening for breast cancer in Europe: a literature review. J Med Screen, 2012;19:Suppl 1:42-56.
Rosenberg RD, Hunt WC, Williamson MR, et al. Effects of age, breast density, ethnicity, and estrogen replacement therapy on screening mammographic sensitivity and cancer stage at diagnosis: Review of 183,134 screening mammograms in Albuquerque, New Mexico. Radiology 1998; 209:511–518.
Rosenberg RD, Yankaskas BC, Abraham LA, et al. Performance benchmarks for screening mammography. Radiology. 2006 Oct;241(1):55-66.
Saslow D, Boetes C, Burke W, et al for the American Cancer Society Breast Cancer Advisory Group. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin. 2007;57:75-79.
Skaane P, Bandos AI, Gullien R, et al. Comparison of digital mammography alone and digital mammography plus tomosynthesis in a population-based screening program. Radiology. 2013 Apr;267(1):47-56.
Smith RA, D’Orsi C, Newell MS. Screening for breast cancer. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:87-115.
Tabar L, Vitak B, Tony HH, et al. Beyond randomized controlled trials: organized mammographic screening substantially reduces breast carcinoma mortality. Cancer. 2001;91:1724-1731.
Weigert JM, Bertrand ML, Lanzkowsky L, Stern LH, Kieper DA. Results of a multicenter patient registry to determine the clinical impact of breast-specific gamma imaging, a molecular breast imaging technique. AJR Am J Roentgenol. 2012
Bleicher RJ. Management of the palpable breast mass. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:32-41.
Calhoun KE, Lawton TJ, Kim JN, Lehman CD, Anderson BO. Phyllodes tumors. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:781-792.
Guray M, Sahin AA. Benign breast diseases: Classification, diagnosis, and management. 2006;11;435-449.
Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005;353:229-237.
Kilbride KE, Newman LA. Lobular Carcinoma In Situ: Clinical Management. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:341-347.
Lewis JT, Hartmann LC, Vierkant RA, et al. An analysis of breast cancer risk in women with single, multiple, and atypical papilloma. Am J Surg Pathol. 2006;30:665-672.
Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005;353:275-285.
Schnitt SJ, Collins LC. Pathology of benign breast disorders. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:69-85.
Scott BG, Silberfein EJ, Pham HQ, et al. Rate of malignancies in breast abscesses and argument for ultrasound drainage. Am J Surg. 2006;192:869-872.
Rosenberg RD, Hunt WC, Williamson MR, et al.: Effects of age, breast density, ethnicity, and estrogen replacement therapy on screening mammographic sensitivity and cancer stage at diagnosis: review of 183,134 screening mammograms in Albuquerque, New Mexico. Radiology 209 (2): 511-8, 1998.
Kerlikowske K, Grady D, Barclay J, et al.: Likelihood ratios for modern screening mammography. Risk of breast cancer based on age and mammographic interpretation. JAMA 276 (1): 39-43, 1996.
Zahl PH, Strand BH, Maehlen J: Incidence of breast cancer in Norway and Sweden during introduction of nationwide screening: prospective cohort study. BMJ 328 (7445): 921-4, 2004.
Nelson HD, Tyne K, Naik A, et al.: Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 151 (10): 727-37, W237-42, 2009.
Orel SG, Schnall MD, LiVolsi VA, et al. Suspicious breast lesions: MR imaging with radiologic-pathologic correlation.1994;190:485-493.
Devolli-Disha E, Manxhuka-Kërliu S, Ymeri H, Kutllovci A. Bosn J Basic Med Sci. 2009 May;9(2):131-6. Comparative accuracy of mammography and ultrasound in women with breast symptoms according to age and breast density.
Zhu H,Lei X, Feng J, Wang Y. Oral contraceptive use and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2012 Dec;17(6):402-14. doi: 10.3109/13625187.2012.715357. Epub 2012 Oct 14.

Комментарии в Facebook

rumyantsevamd.ru

Доброкачественные образования молочной железы: нужная информация для каждой женщины

Неуклонный рост числа заболеваний молочных желез во всем мире в значительной мере обусловливает актуальность этой проблемы. Доброкачественные образования молочных желез выявляются у 30-70% женщин, а в числе страдающих заболеваниями внутренних половых органов — у 75-95%. Только мастопатии, являющиеся результатом гормонального дисбаланса, регистрируются у 25% женщин моложе 30 лет и у 60% — старше 40 лет.

Причины и провоцирующие факторы

В настоящее время считается, что доброкачественное образование в молочной железе формируется в результате нарушения баланса гормонов в организме, в результате которого возникает избыточная продукция эстрогенов. Это может происходить при:

воспалительных заболеваниях внутренних органов женской половой системы;
заболеваниях щитовидной железы и ожирении;
опухолях гипофиза, гипоталамуса, надпочечников;
длительном приеме глюкокортикоидных препаратов;
сахарном диабете и заболеваниях печени и желчных путей.

Основными провоцирующими факторами являются:

травмы и воспалительные процессы молочной железы;
частое повторное искусственное прерывание беременности;
позднее появление менструаций и раннее наступление менопаузы;
отсутствие лактации и грудного вскармливания;
длительное применение гормональных контрацептивных средств;
стрессовые ситуации.

Доброкачественные опухоли молочных желез отличаются от злокачественных медленным ростом и отсутствием агрессивности. Их клетки по степени дифференцировки и иногда по функционированию почти не отличаются от клеток здоровых тканей, из которых они происходят. Часто эти образования отграничены соединительнотканной капсулой, не распространяются в окружающие ткани и не метастазируют в другие отдаленные ткани и органы по лимфатической и кровеносной системам.

Классификация

Несмотря на то, что большинство видов доброкачественных новообразований не являются предраковыми, злокачественные опухоли на их фоне возникают значительно чаще и позже диагностируются. Различные виды доброкачественных опухолей повышают риск развития злокачественных образований и затрудняют проведение дифференциальной диагностики с последними. Это объясняется тем, что начальные стадии рака «маскируются» под доброкачественные опухоли.

Клиническая классификация доброкачественных опухолей молочной железы базируется на гистологической классификации. К доброкачественным относят следующие основные группы опухолей:

Фиброаденома.
Филлоидная фиброаденома.
Внутрипротоковая папиллома.
Кисты молочной железы.
Фиброзно-кистозная болезнь, или фиброаденоматоз, фиброзно-кистозная мастопатия.
Липома.

Краткая характеристика

Фиброаденома

Наиболее часто встречающаяся доброкачественная дисгормональная опухоль, развивающаяся из железистой ткани. Она чаще формируется среди женщин в возрасте от 20 до 30 лет и от 40 до 50 лет. Гистологически новообразование состоит из клеток соединительнотканной опорной структуры (стромы) и клеток эпителия. Соединительная ткань может разрастаться внутрь протоков (интраканаликулярная фиброаденома), вокруг них (периканаликулярная фиброаденома) или по обоим типам (смешанная). Опухоль при пальпации (прощупывании) плотная, безболезненная. Она имеет размеры от нескольких миллиметров до 5-6 см, окружена плотной соединительнотканной капсулой и часто обнаруживается женщиной самостоятельно.

Филлоидная, или листовидная фиброаденома

Среди доброкачественных образований молочных желез встречается относительно редко. Она представляет собой округлое эластичное образование, которое развивается из клеток эпителия. Опухоль характерна медленным ростом на начальных стадиях, быстрым — на более поздних и достигает значительных размеров — 10 см и более, иногда «захватывая» значительную часть молочной железы. В отличие от предыдущего вида, она болезненна, особенно перед наступлением менструации. Этот тип опухоли относят к пограничным, поскольку, обладая доброкачественным ростом, она нередко способна перерождаться в злокачественное образование, но не в рак, а в саркому.

Внутрипротоковая, или цистаденопапиллома

Развивается из эпителия, выстилающего протоки молочной железы. Одиночная папиллома чаще всего располагается в зоне под ареолой, множественные папилломы характерной локализации не имеют. Независимо от их количества существует высокий (28%) риск озлокачествления. Они могут определяться пальпаторно (при тщательном обследовании) в виде одного или нескольких эластичных уплотнений округлой формы. Симптоматически образование сопровождается кровянистыми или бурыми выделениями из соска. Внутрипротоковая папиллома неприятна не только в эстетическом плане, но она способна перерождаться в рак.

Киста молочной железы

Образование имеет вид полости с жидким содержимым, образующейся в области конечных отделов железистых протоков. При пальпации киста определяется в виде округлого, овального или неправильной формы образования мягкой, реже плотной консистенции. Кисты могут быть единичными (солитарные) и достигать значительных размеров (до 10 см и более) или множественными. Они обычно безболезненны и обнаруживаются случайно. Иногда женщина ощущает дискомфорт, болезненность, в основном за неделю до наступления менструации.

Фиброзно-кистозная болезнь

Может быть диффузной и узловой. По гистологическому строению при диффузной мастопатии может преобладать:

железистый компонент, когда происходит очаговое или диффузное разрастание (уплотнение) преимущественно железистой ткани — наиболее благоприятная форма;
фиброзный компонент, при котором разрастаются преимущественно соединительнотканные перегородки, разделяющие дольки железы, в результате чего просвет протоков сужается вплоть до полного их заращения;
кистозные элементы;
смешанный вариант — разрастание фиброзной ткани с наличием кистозных элементов (фиброзно-кистозная мастопатия).

Более неблагоприятной является узловая мастопатия, при которой на фоне вышеперечисленных изменений обнаруживаются единичные узловые образования в виде фиброаденомы. Основными симптомами фиброзно-кистозной болезни являются болезненность и дискомфорт в грудных железах, увеличение их, особенно перед менструацией, иногда прозрачные или беловатые выделения из сосков.

Липома или жировик

Доброкачественное образование различных размеров, которое формируется из имеющейся в грудной железе жировой ткани и характеризуется достаточно медленным ростом. Липома никогда не трансформируется в злокачественную опухоль. Как правило, она ограничена капсулой, эластична и подвижна при пальпации, имеет округлую форму и четко очерченные границы, безболезненна. Реже жировик не имеет капсулы. В этом случае он не имеет и четких контуров и может быть неправильной или дольчатой формы.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий для выявления доброкачественного образования молочной железы включает:

Внешний осмотр и пальпацию врачом, которые осуществляются в вертикальном с опущенными и поднятыми руками положении, а затем в горизонтальном положении пациентки. При этом обращается внимание на форму, симметричность, объем и выраженность венозного рисунка желез, болезненность, отечность, наличие и характер уплотнений.
Общую рентгенологическую маммографию. При выявлении сомнительных участков проводится прицельная маммография.
Ультразвуковое исследование, являющееся основным инструментальным методом в возрасте до 40 лет.
Электроимпедансную томографию.
Пункционную биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованиями биоптата или/и отделяемого из сосков.
Дуктография, или галактография, представляющая собой проведение рентгенологического исследования после введения в протоки контрастного вещества. Она проводится при подозрении на наличие внутрипротоковых папиллом.

Принципы лечения

Лечение доброкачественных образований молочных желез заключается в энуклеации («вылущивание» с капсулой), секторальной или расширенной секторальной резекции железы с экстренным интраоперационным и отсроченным исследованием материала опухоли в целях решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.

Диффузная мастопатия лечится консервативным путем, в основном с использованием натурального гестагена прогестерона или синтетических прогестагенов (синтетические производные прогестерона или тестостерона). Если на ее фоне имеются другие доброкачественные новообразования, то они подлежат оперативному удалению.

Хирургическое лечение любых доброкачественных образований объясняется тем, что под их видом могут «маскироваться» в настоящий момент или формироваться в будущем злокачественные опухоли. Поэтому своевременное удаление их является эффективным способом профилактики развития различных форм рака.

ginekolog-i-ya.ru

Доброкачественные заболевания молочной железы

Заболевания молочной железы могут быть добро- качественными или злокачественными. К доброкачествен-

ным заболеваниям относятся боль в молочной железе (масталгия), кисты, кистофиброзная мастопатия, фиброзные узлы, выделения из соска и воспаление молочной железы. Злокачественные заболевания включают несколько разновидностей рака молочной железы и болезнь Педжета. Листовидная цистосаркома может быть как злокачественной, так и доброкачественной.

Боль в молочной железе

Женщины могут испытывать боль в молочной железе (масталгию) или болезненность во время или перед менструациями, вероятно, из-за гормональных изменений, вызывающих менструацию. В большинстве случаев боль в молочной железе не является симптомом рака. Иногда боль возникает при кистах молочных желез. Некоторые вещества в продуктах или напитках (например, метилксантины в кофе), как считается, могут вызывать боли в молочной железе, но отказ от употребления этих веществ, как правило, не уменьшает боль.

Боль в молочной железе обычно слабо выражена, и она самостоятельно проходит через несколько месяцев или лет. Сильная боль, которая отмечается значительно реже, лечится лекарствами. Даназол (синтетический препарат, обладающий слабым андроногеноподобным действием, близкий к тестостерону) и тамоксифен (препарат, блокирующий действие эстрогенов) могут уменьшать сильную боль в молочной железе.

Кисты

Кисты – это заполненные жидкостью полостные образования, которые могут появляться чаще в результате облитерации молочных ходов (уничтожение просвета в них вследствие разрастания соединительной ткани); их сравнительно легко обнаружить при обследовании желез.

Причина образования кист молочной железы неизвестна, хотя они могут быть следствием травмы. Боль в молочной железе иногда возникает из-за кист. Чтобы уменьшить боль, врач может тонкой иглой удалять (дренировать) жидкость из кисты. Эту жидкость отправляют в лабораторию и исследуют под микроскопом. Врач определяет цвет и количество жидкости и обращает внимание на то, исчезает ли киста после удаления жидкости. Если жидкость содержит кровь (жидкость коричневого цвета или мутная) или если киста вновь появляется в течение 12 недель после дренирования, то производится хирургическое удаление кисты, поскольку возможно развитие злокачественной опухоли в стенке кисты, хотя это происходит редко.

Кистофиброзная мастопатия

Кистофиброзная мастопатия представляет собой довольно распространенное состояние, при котором возникает боль в молочной железе, кисты и доброкачественные узлы (уплотнения).

Это состояние, по сути, не является заболеванием. Как правило, у женщин имеются уплотнения (узлы) в молочных железах, обычно в их верхней наружной части (квадранте). Подобно мастопатии и кистам молочной железы, это состояние очень распространено. У женщин с кистами молочной железы обычно нет повышенной опасности появления рака молочной железы, однако при выявлении кист требуется лечение.

Фиброаденомы

Фиброаденомы – это небольшие доброкачественные плотные образования, состоящие из соединительной и железистой ткани.

Эти опухоли обычно появляются у молодых женщин, часто девушек-подростков. Узлы легко смещаются, имеют четкие границы, их можно обнаружить во время самообследования как образования небольшой величины и каменистой плотности. Они имеют консистенцию резины, поскольку содержат коллаген (жесткий волокнистый белок, содержащийся в хряще, костях, сухожилиях и коже).

Обычно узлы могут быть удалены хирургически под местной анестезией (местным обезболиванием), но они часто возникают вновь. После удаления нескольких узлов и установления их доброкачественного характера женщина и ее врач могут принять решение не удалять оставшиеся узлы, тем более что они могут появиться вновь.

К другим видам доброкачественных новообразований молочной железы относятся уплотнения железистой ткани (склерозирующий аденоз) и рубцовая ткань, которая заменяет поврежденную жировую ткань (жировой некроз). Характер этих образований может быть установлен только после взятия и исследования их ткани под микроскопом (биопсии).

Выделения из соска

Выделение жидкости из соска не всегда является патологией, даже после менопаузы. Злокачественная опухоль выявляется менее чем у 10% женщин с выделениями из соска. Тем не менее, при появлении выделений из соска следует обратиться к врачу.

Кровянистые выделения, как правило, вызываются небольшим доброкачественным образованием в молочном протоке (внутрипротоковой папилломы). Некоторые из них можно прощупать, другие выявляются при рентгенологическом исследовании (маммографии). Если женщина обеспокоена наличием выделений, то образование обычно удаляется амбулаторно с использованием местных анестезирующих средств. Выделение молока (галакторея) у женщин вне периода лактации часто указывает на гормональные нарушения.

Воспаление и абсцесс молочной железы

Воспаление молочной железы (мастит) встречается в основном в период до или после родов и обусловлено инфекцией. Иногда рак молочной железы может сопровождаться симптомами, сходными с симптомами воспаления молочной железы.

В области инфицирования молочная железа обычно имеет покраснение, отечность, на ощупь она горячая и болезненная. Для лечения воспалительного процесса используются антибиотики.

Абсцесс (скопление гноя) молочной железы является более редким заболеванием. Формирование абсцесса происходит при недостаточной и неэффективной терапии мастита. Лечится абсцесс комбинированно: применяются антибиотики, а полость вскрывается и из нее удаляется гной.

www.zdorovieinfo.ru

Опухоли молочной железы доброкачественного характера: виды и лечение

Доброкачественные опухоли молочных желез у женщин диагностируются достаточно часто. Их формирование связано с делением того или иного типа клеток, при котором организм не справляется с контролем этого процесса. Новообразования доброкачественного характера отличаются медленным темпом роста при отсутствии метастазирования в близлежащие ткани. Лечение может быть консервативным и хирургическим, при этом такие опухоли крайне редко рецидивируют.

Оглавление: Почему развиваются опухоли груди Типы доброкачественных опухолей груди Основные признаки и разновидности мастопатии Фиброаденома Кисты молочных желез Внутрипротоковые папилломы молочных желез Липома груди у женщин Общие клинические признаки доброкачественных опухолей молочных желез Методы диагностирования Лечение доброкачественных опухолей молочных желез Меры профилактики

Почему развиваются опухоли груди

Точные причины формирования опухолей в груди неизвестны, однако можно выделить целый ряд предрасполагающих факторов, под воздействием которых риск возникновения патологии возрастает. К ним относятся:

возрастная группа пятьдесят пять – шестьдесят пять лет;
наличие хронических болезней органов репродуктивной системы;
ношение тесного и неудобного нижнего белья;
травматические повреждения груди, в частности, ушибы;
нарушение соотношения гормонов в организме, в том числе при климаксе;
наличие патологий щитовидной железы;
вредные привычки;
отсутствие регулярной половой жизни;
частые стрессовые воздействия, депрессивные состояния;
сахарный диабет;
избыточный вес;
воздействие радиоактивного излучения, ультрафиолета при загаре с обнаженной грудью в солярии и на пляже;
вредные условия труда;
перенесенные аборты;
генетическая предрасположенность.

Важно! Многочисленные исследования показывают, что риск развития опухолевых заболеваний груди в несколько раз выше у нерожавших женщин, а также у представительниц женского пола, родивших всего одного ребенка.

Типы доброкачественных опухолей груди

Среди опухолей доброкачественного характера, формирующихся в тканях груди, выделяют следующие виды:

мастопатия;
фиброаденома;
кисты;
внутрипротоковая папиллома;
липома.

Лечение доброкачественных опухолей молочной железы может быть как консервативным, так и оперативным и подбирается оно индивидуально после комплексного обследования пациентки.

Основные признаки и разновидности мастопатии

Рекомендуем прочитать: Как лечить мастопатию молочной железы

Медицинский термин «мастопатия» включает несколько десятков опухолей доброкачественного характера. Большинство из них характеризуются схожей клинической картиной и возникают преимущественно у представительниц женского пола репродуктивного возраста вследствие эндокринных нарушений.

По статистике мастопатия выявляется примерно у каждой седьмой женщины старше тридцати лет. Некоторые формы заболевания опасны тем, что способны перерождаться в злокачественные опухоли. Наиболее высокий риск озлокачествления наблюдается при фиброзно-кистозных формах мастопатии и составляет порядка 40% случаев.

Классификация патологии включает следующие типы опухолей в зависимости от характера поражения с преобладанием того или иного компонента:

узловая мастопатия (киста, фиброаденома, внутрипротоковые папилломы, ангиомы и т.д.) – характеризуется наличием в тканях груди единичного узлового уплотнения ;
диффузная мастопатия (аденоз, фиброз, фиброаденоматоз, поликистоз и т.д.) – в молочной железе формируются множественные уплотнения;
фиброзно-кистозная мастопатия – один из видов диффузной мастопатии, проявляющийся образованием кист, внутрипротоковых папиллом, фиброаденом.

На развитие заболевания оказывает влияние состояние гормонального фона женщины. Одним из факторов риска является грудное вскармливание и сопутствующие ему гормональные изменения. Также к частым причинам развития мастопатии относят избыток пролактина в крови, нарушения функции гипоталамуса, гипофиз и щитовидной железы.

Симптоматика мастопатии на ранних стадиях практически отсутствует. Большинство женщин не могут заподозрить недуг, так как у многих перед началом менструации наблюдается характерная болезненность груди. На более поздних этапах развития патологии в молочной железе можно нащупать уплотнения, нередки выделения из сосков. Тактика лечения мастопатии подбирается индивидуально в зависимости от формы и стадии болезни.

Фиброаденома

Такие доброкачественные новообразования, как фиброаденомы, чаще выявляются у представительниц женского пола молодого возраста до тридцати пяти лет. Для подобных опухолей характерен достаточно медленный темп роста. При ощупывании новообразование имеет округлую форму, подвижно. К основным факторам риска его возникновения относятся нарушения соотношения гормонов и травматические повреждения груди.

Фиброаденомы бывают обычными и листовидными. Последние отличаются высоким риском перерождения в злокачественные новообразования, поэтому хирургическое лечение следует начинать незамедлительно после выявления заболевания.

Кисты молочных желез

Кисты, как и прочие типы доброкачественных образований, возникают вследствие эндокринных нарушений в женском организме. Также на их формирование оказывают влияние возрастные инволютивные изменения в структуре железистой ткани и перенесенные ранее воспалительные заболевания груди.

Образование кист происходит при замещении железистой ткани на жировую. Подобные процессы характерны в основном для климактерического периода, когда железистая ткань практически полностью заменяется жировой, имеющей фиброзно-соединительные перегородки.

Жировые клетки в молочных железах называют адипоцитами. Они, кроме своего непосредственного назначения, принимают участие в продуцировании женских половых гормонов, самым активным из которых считается эстрадиол. Большая часть его синтезируется яичниками перед овуляцией, а в менопаузе этого гормона начинает не хватать, что приводит к ослаблению иммунной защиты организма. В то же время в жировых клетках продолжается выработка эстрогена, переизбыток которого может привести к развитию опухолевых заболеваний груди. Именно поэтому специалисты отмечают повышенный риск развития онкологии у женщин с избыточной массой тела.

Вследствие нарушения нормального оттока секрета из молочных протоков, возникают застойные явления в альвеолах. При их расширения формируются полости с жидкостным содержимым – это и есть кисты, которые бывают как одиночными, так и множественными.

Заподозрить заболевание можно по основным клиническим признакам:

болезненность и дискомфорт в области молочных желез, особенно – перед менструацией;
изменение формы и объема пораженной груди;
изменение цвета кожных покровов;
нарушение формы соска.

Простые кисты хирургического вмешательства обычно не требуют. В любом случае лечение подбирает только врач после детального обследования пациентки по результатам проведенных исследований.

Внутрипротоковые папилломы молочных желез

Внутрипротоковые папилломы относятся к узловым мастопатиям, которые могут возникнуть у женщин любой возрастной группы из-за колебаний гормонального фона.

Основные симптомы, присущие такой разновидности доброкачественных опухолей, как внутрипротоковые папилломы:

дискомфорт и болезненные ощущения в груди,
появляющаяся при надавливании на сосок, прозрачная или зеленоватая жидкость иногда с примесями крови.

Чтобы диагностировать внутрипротоковые папилломы, необходимо провести рентгенологическое исследование молочной железы с контрастом (галактографию). Лечение патологии исключительно хирургическое.

Липома груди у женщин

Липомы молочных желез наиболее распространены у представительниц женского пола после сорока лет, у которых происходит гормональная перестройка организма. Такая опухоль формируется из жировой ткани. На ощупь она мягкая, безболезненная. Размеры новообразования могут быть различны, у некоторых пациенток липомы достигают полутора сантиметров в диаметре.

Липомы не рассасываются самостоятельно, поэтому опухоли большого размера, доставляющие неудобства, требуют хирургического удаления. Также стоит отметить, что существует риск ее перерождения в злокачественное новообразование.

Общие клинические признаки доброкачественных опухолей молочных желез

Как уже отмечалось, часто доброкачественные новообразование длительное время себя никак не проявляют, поэтому их выявление происходит случайно. Многие женщины при самостоятельной пальпации груди обнаруживают характерные уплотнения, в редких случаях возникает болезненность. Также возможны патологические выделения из соска при сдавливании. Такие выделения могут быть прозрачными, зеленоватыми или коричневатыми, кровянистыми или напоминать молозиво.

Опухоли крупного размера способны изменять форму груди, вызывая ассиметрию. Так как новообразование оказывает давление на окружающие ткани и нервные окончания, наблюдается чувство тяжести, дискомфорта, сдавленности.

Обратите внимание! Как правило, доброкачественные опухоли у женщин молодого возраста не склонны к быстрому росту, лишь в 10% случаев наблюдается увеличение размера новообразования.

При первых же признаках опухолевого заболевания желез настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту для обследования и исключения злокачественной природы патологии.

Методы диагностирования

Диагностика доброкачественных новообразований в груди может включать в себя следующий комплекс исследований:

внешний осмотр и пальпация молочных желез;
маммография;
рентгеновское исследование с контрастом – эффективно при диагностировании внутрипротоковых папиллом;
гормональный анализ крови. Диагностической ценностью при таком исследовании обладает определение в крови пациентки уровня эстардиола, гормонов гипофиза и щитовидной железы, фолликулостимулирующего гормона, а также пролактина. Помимо этого проводится исследование на онкомаркеры СА 15-3;
ультрасонографическое обследование;
пункция новообразования с последующим изучением полученного материала в лабораторных условиях. Процедура выполняется с применением местной анестезии. По результатам такого исследования удается точно дифференцировать опухоль, что крайне важно для назначения оптимальной тактики лечения.

В ряде случаев могут быть назначены некоторые дополнительные диагностические исследования, например, УЗИ малого таза и УЗИ щитовидной железы, компьютерное исследование головного мозга и другие.

Лечение доброкачественных опухолей молочных желез

Если опухоль молочной железы не имеет тенденции к быстрому росту, не доставляет женщине дискомфорта возможно консервативное лечение, которое заключается в регулярном медицинском наблюдении за динамикой ее развития. Чаще всего необходимости в проведении медикаментозной коррекции не возникает, однако врач может рекомендовать препараты растительного происхождения, положительно влияющие на гормональный баланс. Также может быть назначен витамин Е и препараты йода.

Важным моментом при лечении доброкачественных заболеваний груди является пересмотр образа жизни. Всем пациенткам следует принять меры для нормализации веса. Правильное рациональное питание позволит нормализовать обменные процессы и функционирование всех органов и систем в организме. Не менее важно вылечить любые имеющиеся заболевания половой сферы.

Радикальное хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда новообразование увеличивается в размерах, проявляется выраженными патологическими симптомами, а также при признаках малингизации.

Для удаления опухолей в молочной железе используются следующие методы:

секторальная резекция молочной железы, подразумевающая удаление ее патологического участка вместе с новообразованием;
энуклеация опухоли, при которой патологическое образование отделяют от остальных тканей и удаляют, не иссекая при этом участки самой железы.

При хирургическом лечении обязательно выполняют гистологическое исследование тканей новообразования, чтобы исключить его злокачественную природу. После операции накладывается косметический шов, который впоследствии будет практически не заметен.

Внимание! Хирургическое лечение доброкачественных опухолей молочной железы отличается высокой эффективностью, однако оно не дает стопроцентной гарантии на отсутствие рецидивов в будущем при наличии факторов риска.

Меры профилактики

Профилактика опухолевых заболеваний молочных желез заключается, прежде всего, в нормализации гормонального фона. Для этого в период климакса женщинам необходимо следить за собственным состоянием и корректировать его при необходимости с помощью соответствующих медикаментозных средств, которые назначит врач. Как правило, симптомы климакса устраняются с помощью приема индивидуально подобранных оральных контрацептивов.

К естественной профилактике опухолей груди относится беременность и роды. Также необходимо избегать искусственного прерывания беременности, используя подходящий метод контрацепции. Ежегодное профилактическое обследование требуется всем женщинам с наследственной предрасположенностью к опухолевым заболеваниям.

Степаненко Владимир, хирург

9,467 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

(157 голос., средний: 4,60 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]