Эмболизация маточных артерий при миоме

Эмболизация маточных артерий

Онкологические заболевания молодеют с каждым годом и для того, чтобы с ними справиться, в эту область медицины привлекаются значительные инвестиции, как в денежном эквиваленте, так и в виде свежих идей от современных ученых.

Хирургические способы лечения новообразований отличаются разнообразием методик, каждая из которых имеет свои положительные качества и недостатки. Эндоваскулярный хирургия не так давно также присоединилась к онкологии и уже стала незаменимой в этой отрасли.

Одной из распространенных операций в онкологической практике, относящихся к эндоваскулярным, является эмболизация ветвей маточных артерий при миоме матки.

Что такое миома матки

Миомой в номенклатуре опухолей называется доброкачественное новообразование из гладкомышечных клеток в миометрии (мышечном слое стенки матки).

Состав такой опухоли может ограничиваться миоцитами, такое образование называется лейомиомой, или же включать в себя соединительную ткань, узел подобного состава носит название фибромиомы.

Принципиальной разницы для пациентки отмечаться не будет, так-как и при первом и при втором варианте риск озлокачествления невелик. Гораздо большее значение имеет локализация новообразований, их размер и количество, так как как именно эти нюансы определяют клиническую картину.

В зависимости от расположения миом выделяют три их типа:

Субсерозные.
Интрамуральные.
Субмукозные.

Субсерозные миомы располагаются под наружной оболочкой матки, которая отграничивает её от брюшной полости, интрамуральные образования возникают в толще стенки органа и способны значительно деформировать его, вызывая проблемы с зачатием ребёнка.

Узлы, расположенные в подслизистом слое, способны спровоцировать значительные кровотечения из спиральных артерий, а также имеют тенденцию к перекруту на ножке и некрозу, что может вызвать инфекционные осложнения.

Размер миомы считается небольшим, если не превышает 2 см, узлы до 6 см в диаметре принято считать средними, а свыше 6 см – крупными. Интересный факт – наибольшая удаленная миома матки достигала 63 кг.

Клиническая картина

Часто миома становится случайной находкой во время оперативного вмешательства в брюшной полости или полости малого таза. Происходит это из-за скудности симптоматики.

Классическими признаками наличия миомы являются:

тянущие боли в нижних отделах живота различной интенсивности, которые могут иррадиировать в крестец, поясницу или вдоль седалищного нерва на нижние конечности;
нарушения менструального цикла (удлинение времени менструаций, межменструальные кровотечения, альгодисменорея);
бесплодие на фоне наличия овуляции и регулярной половой жизни, при условии расположения миоматозного узла в области дна матки;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
учащение позывов к мочеиспусканию и дефекации, при условии отсутствия инфекционных заболеваний мочеиспускательной системы и прямой кишки.

Основная масса этих симптомов возникает лишь при условии наличия крупного образования, которое оказывает давление на близлежащие структуры.

Случается, что симптомы исчезают вместе с наступлением менопаузы, что объясняется изменением гормонального фона, потому некоторым женщинам, находящимся на пороге климактерического периода, рекомендуют наблюдать миому без хирургического вмешательства, в надежде на её стремительное обратное развитие в ближайшем времени.

Процедура эмболизации маточных артерий

Эмболизация – искусственное закупоривание артерий, питающих опухоль. Производится она эндоваскулярными хирургами при помощи современных технологий. Под контролем рентгеновского излучения в артерию бедра вводится катетер, который подводится непосредственно в устья маточных артерий, после этого в их полость вводится поливинилалкоголь, представляющий собой специальный полимер, облитерирующий сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут и проводится под местной анестезией. Сразу же после введения эмболизирующих веществ миома прекращает получать питание, что ведет к постепенной её атрофии и уменьшению. Целью является уменьшение размера узла или же полное его исчезновение. Выписывают пациентку чаще всего уже на следующие сутки.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки – достаточно новый метод решения проблемы. Из-за дороговизны необходимой аппаратуры, далеко не каждая клиника может позволить себе проведение этого вмешательства. Собственно, это является основным минусом данной техники лечения.

Некоторые ошибочно считают, что после выполнения ЭМА пострадает сама матка, однако это не так. Широкая сеть коллатералей достаточно быстро восстанавливает полноценный кровоток в здоровом миометрии, потому орган в функциональном смысле остается полноценным.

Показания и противопоказания к проведению эмболизации

Как и любая другая процедура, данная методика имеет перечень условий, для получения успешного результата лечения. Рекомендовать её следует в первую очередь больным, которые в будущем планируют беременность, имеют опухоль склонную к быстрому росту или не переносят наркозные препараты. Эти категории женщин особенно нуждаются в малоинвазивном лечении, однако, всем другим обладательницам миомы также можно задуматься о выборе данной методики, при условии отсутствия у них противопоказаний.

Противопоказана эмболизация миомы матки при множественных диффузно расположенных миомах, при наличии сопутствующей злокачественной опухоли половых органов, при наличии миом, достигающих размера 25-недельной беременности, растущих в полость матки, во время беременности на всех сроках, в активную фазу воспалительного процесса любой инфекционной болезни органов малого таза, эндометрите, а также при декомпенсированных формах сердечно-сосудистой или почечной недостаточности.

В целом, ЭМА имеет гораздо больше преимуществ, чем недостатков. Низкий риск послеоперационных осложнений, быстрое наступление эффекта после манипуляции, возможность самостоятельно выносить и родить ребенка после нее являются веским поводом остановиться на этом варианте лечения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты наблюдаются крайне редко, однако, при определенных обстоятельствах, существует вероятность послеоперационного инфицирования узла, временной болезненности низа живота, связанной с нарушением маточного кровообращения, тошноты, временного повышения температуры тела.

Боли являются вариантом нормы после эмболизации, они хорошо купируются при помощи нестероидных противовоспалительных средств и самостоятельно проходят в течение нескольких часов, температурная реакция также не считается патологией в первые сутки.

К наиболее тяжелым осложнениям относят тромбоэмболию легочной артерии, которая связана с нарушением технологии проведения операции или же отрывом уже существующих тромбов. К счастью процент подобных ситуаций, от общего количества успешных процедур, составляет не более одной десятой. Гематома в месте введения катетера наиболее распространенное последствие после манипуляции, которое исчезает в ближайшие недели и не несет угрозы для общего состояния здоровья.

В список осложнений попали также повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, ягодичных мышц, перфорация маточных артерий, однако, подобные ситуации считаются казуистическими и возможны лишь при условии проведения манипуляции специалистом без соответствующей квалификации. Проведение операции в специализированной клинике профессионалами практически полностью нивелирует риски для женщины.

Беременность после ЭМА

Не стоит рассчитывать на рассасывание миомы в кратчайшие сроки, но уже через 1,5 – 2 года здоровая женщина вполне может планировать беременность. К этому времени миома уменьшается более чем в 4 раза или же вовсе исчезает, оставляя после себя лишь небольшой рубец, а дефицит кровообращения ликвидируется коллатеральными сосудами.

Не смотря на высокий уровень благополучных беременностей и родов после ЭМА, внимания такой роженице будет уделяться значительно больше, так как существует риск самопроизвольных абортов или же преждевременных родов.

Таким образом эмболизация миомы матки, является методикой выбора в условиях специализированных клиник по лечению гинекологических болезней. Малое количество рисков, высокий процент успешных операций, возможность вынашивания впоследствии здорового ребенка, позволяет рекомендовать данный тип терапии практически всем женщинам молодого и старшего возраста.

wmedik.ru

Лечение лейомиомы с помощью эмболизации маточных артерий (ЭМА)

Сохранение репродуктивного органа для будущего деторождения является одной из важных задач лечения лейомиомы. Эффективным и отличным вариантом органосохраняющей операции будет эмболизация миомы матки. Важное условие успешности терапии – правильная подготовка, определение показаний и противопоказаний к сосудистому вмешательству. Риск осложнений невысок, но после процедуры требуется наблюдение у врача. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это высокотехнологичный метод консервативной терапии лейомиомы, позволяющий сохранить матку и фертильность женщины, что является несомненным достоинством этого варианта лечения.

Суть методики

Рост лейомиомы во многом зависит от кровоснабжения доброкачественной опухоли. Если маточные артерии в полном объеме питают мышечное новообразование, то миома будет расти очень быстро. При затруднении или значительном снижении питания узла размеры лейомиомы неумолимо уменьшаются, а при определенных условиях – опухоль исчезает. Метод ЭМА подразумевает эндоваскулярное введение в маточный кровеносный сосуд специального эмболизирующего вещества, которое нарушает кровоснабжение узла и обеспечивает безоперационное уменьшение опухоли. Регресс миоматозных узлов может продолжаться длительное время (3-12 месяцев), но это необходимо для предотвращения осложнений: радикальное прекращение кровотока может привести к некрозу узла и возникновению опасных для жизни состояний.

Достоинства метода

Существенными преимуществами метода ЭМА являются следующие достоинства:

минимальное хирургическое вмешательство с отсутствием травматизации органов малого таза;
отсутствие необходимости применять общее обезболивание;
эффективность (безоперационное уменьшение или исчезновение миоматозного узла);
сохранение фертильной функции у женщины;
короткое время нахождения в больнице.

Быстрая, эффективная и сравнительно безопасная методика позволяет широко применять ЭМА в лечении большого количества разновидностей миомы матки и в любом возрасте женщины.

Показания

Для получения оптимального результата от лечения с помощью ЭМА лучше всего применять эндоваскулярную процедуру при лейомиоме средних размеров, когда нет абсолютных показаний для хирургического удаления опухоли. Важное условие для выбора метода лечения – желание женщины сохранить матку, как для будущего деторождения, так и при любом варианте отказа от операции. Эмболизация миомы матки показана в следующих случаях:

интрамуральная лейомиома средних размеров;
единичный миоматозный узел размером 4-6 см;
множественная миома с доминантным узлом около 6 см;
подслизистая лейомиома при невозможности удаления узла при гистероскопии;
лейомиома больших размеров при противопоказаниях к операции или отказе женщины от удаления матки.

Выбор метода лечения при лейомиоме – это компромисс между возможностями медицины и желаниями женщины. Зачастую у врача нет никаких других вариантов, кроме хирургического удаления опухоли, но в тех случаях, когда можно использовать ЭМА, специалист обязательно предложит этот вариант терапии.

Противопоказания

Врач не будет применять метод ЭМА для лечения лейомиомы в следующих случаях:

беременность на любом сроке;
острое и обострение хронических воспалительных процессов органов малого таза;
пороки развития матки, особенно, связанные с сосудистыми аномалиями;
сочетание лейомиомы с опухолями яичников или новообразованиями непонятного происхождения;
любые подозрения на наличие злокачественной опухоли;
аллергические реакции на препараты, используемые для эмболизации;
множественная миома матки больших размеров, осложненная маточными кровотечениями и гиперпластическими процессами эндометрия.

Главное условие перед ЭМА – исключить любой риск онкологической патологии. Эмболизация миомы матки должна проводиться при полной уверенности в том, что в органах малого таза нет злокачественной опухоли, поэтому врач перед процедурой направит на полное обследование.

Подготовка

Перед ЭМА необходимо сделать следующие лабораторные и инструментальные исследования:

мазки из влагалища и шейки матки для исключения воспаления и специфических инфекций;
мазки на цервикальную онкоцитологию;
общеклинические анализы крови и мочи;
исследования на специфические инфекции (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ);
трансвагинальное ультразвуковое сканирование с обязательной оценкой сосудистого кровотока, выполняемого с помощью допплерометрии;
раздельное диагностическое выскабливание под визуальным контролем гистероскопии, чтобы исключить онкопатологию эндометрия;
консультации терапевта (по показаниям – эндокринолога, кардиолога).
консультация оперирующего гинеколога, необходимая при выявлении кистозных образованиях в области яичников или субсерозного узла с признаками перекрута или некроза.

В некоторых случаях надо проводить лечение в 2 этапа – сначала удалять большой узел, а затем проводить ЭМА, чтобы изменить кровоток маточных артерий. В каждой женщины с лейомиомой доброкачественная опухоль имеет индивидуальные особенности, поэтому врач будет принимать решение о проведении процедуры по окончании полного обследования.

Методика

После проведения местного обезболивания врач проводит катетеризацию бедренной артерии (чаще справа, но при необходимости можно использовать оба сосуда). После введения катетера в артериальную систему выполняется ангиографическое исследование, необходимое для визуализации сосудистой сети в области матки. После этого проводится эмболизация маточных артерий, при которой через катетер вводятся препарат-эмболизат. Используют следующие виды:

частицы из поливинилалкоголя (ПВА);
желатиновая губка;
гидрогель;
акриловые микросферы;
липоидная эмульсия.

У каждого из эмболизирующих препаратов имеются достоинства и недостатки, поэтому врач будет использовать средство с наименее опасным и наиболее эффективным действием.

После введения в сосудистое русло, эмболизат закрывает просвет маточных артерий, обеспечивая изменение кровообращения. Обычно полностью кровоток не прекращается: выраженное снижение питания миоматозных узлов становится основой лечебного действия.

Основными особенностями процедуры ЭМА являются:

обязательность проведения процедуры в условиях больницы;
длительность операции составляет 1-2 часа и зависит от индивидуальных особенностей сосудистой системы женщины;
кровоток изменяется в области лейомиомы, но кровоснабжение здоровой части матки не страдает;
во время процедуры нет неприятных и болевых ощущений, но после окончания ЭМА боли могут появиться.

После операции

В послеоперационном периоде необходимо ежедневное врачебное наблюдение в течение 7-10 дней. Обычно в этот период возможны осложнения, поэтому надо посещать доктора и сообщать обо всех изменениях в состоянии. В первые дни после процедуры может возникнуть постэмболический синдром, включающий следующие симптомы:

Симптомы Степень выраженности синдрома, в баллах 1 2 3 4

Болевые ощущения	Отсутствуют	Незначительные	Умеренные	Выраженные
Вагинальные выделения	Нет	Скудные, не более 1 недели	Средней степени выраженности, до 2 недель	Обильные, до месяца
Повышение температуры тела	Нормотермия	37 – 37,5° С	37,6 - 38° С	Более 38° С
Нарушение мочеиспускания	Нет жалоб	Тяжесть в области мочевого пузыря	Затруднения с опорожнением пузыря в 1 сутки	Задержка мочи более 1 дня
Проблемы с органами желудочно-кишечного тракта	Отсутствуют	Вздутие живота	Тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота	Тошнота, рвота, сложности с опорожнением кишечника
Сердцебиение	Нет	До 100 ударов в минуту	100-110 ударов	Более 110
Изменения в анализах	Нормальные показатели крови	Незначительное повышение лейкоцитов в крови	Умеренный лейкоцитоз, изменение свертывания крови	Выраженный лейкоцитоз, риск тромбоза

Желательно в этот период находиться дома, исключив физические нагрузки и переохлаждение. При необходимости врач назначит обезболивающие лекарственные средства и симптоматическое лечение при патологических проявлениях после ЭМА.

Возможные изменения после эмболизации

Отзывы врачей и результаты терапии определяют следующие изменения миоматозных узлов:

уменьшение величины доброкачественной опухоли матки;
перемещение узлов (миграция);
размягчение лейомиомы.

В некоторых случаях ЭМА создает оптимальные условия для проведения на 2 этапе лечения операции по консервативной миомэктомии. Эмболизацию маточных артерий делать неэффективно в следующих случаях:

перешеечный узел;
сочетание лейомиомы и эндометриоза;
недостаточное кровоснабжение узлов.

ЭМА является одним из вариантов лечения, которое проводится молодым женщинам, желающим в ближайшем будущем забеременеть. Соблюдение всех рекомендаций врача и правильная подготовка к процедуре становится основой для предотвращения осложнений. Основная цель консервативной терапии – сохранение репродуктивной функции. С помощью эмболизации можно обеспечить женщине осуществление мечты по вынашиванию и рождению ребенка.

gynecologyhelp.ru

Эмболизация маточных артерий как метод лечения миомы

В последние 5 лет появились новые возможности борьбы с миоматозными узлами. Данные последних исследований показывают, что для лечения подобных опухолей достаточно прекратить поступление питательных веществ к точкам роста. Эмболизация маточных артерий является современным и эффективным способом восстановить репродуктивное здоровье женщины. О том, в каких случаях показана эмболизация маточных артерий при миоме, можно узнать из предлагаемого материала. Также рассмотрены все практические преимущества и возможные недостатки. Выбирать или нет метод эмболизации маточных артерий в каждом индивидуальном случае, решает врач гинеколог. Самостоятельно такое решение принимать не следует. Лучше довериться специалисту.

Месячные и боли после эмболизации маточных артерий

Это не операция, а процедура, которую к тому же выполняют не гинекологи, а сосудистые хирурги в рентгеновской лаборатории. После клинического обследования и УЗИ, уточняющего местоположение и размер миоматозных узлов, в той самой рентгеновской лаборатории пациентке с местным обезболиванием вводят катетер в бедренную артерию в области паховой складки. Через катетер вводят рентгеновское контрастное вещество в маточную артерию и выявляют мелкие ответвления, питающие миоматозные узлы (узел). Сразу после контрастирования мелких сосудов, питающих ММ, в них вводят эмбол, микроскопические шарики, полностью прекращающие кровообращение в этих сосудах и, соответственно, питание узла (узлов) миомы.

Отсутствие кровотока после эмболизации маточных артерий приводит к омертвению узла (узлов). Это вызывает боли после эмболизации маточных артерий внизу живота или в области крестца, в зависимости от расположения узлов в передней или задней стенке матки. Также повышается температура тела, в пределах 37,3-37,8. Возможны месячные после эмболизации маточных артерий и кровяные выделения из влагалища, они могут длиться 5-7 дней. В течение 3-5 дней пациентки, прошедшие ЭМА, находятся в палате интенсивной терапии, где им внутривенно вводятся обезболивающие, противовоспалительные, снимающие отравление продуктами распада опухоли лекарства.

После прохождения эмболизации происходит избавление от узлов миомы. Таких пациенток очень интересно смотреть на УЗИ: там, где в матке были узлы, появляются эхогенные (плотные) «шовчики», как будто это место прошито несколькими швами на машинке.

И некроз узлов — настолько резкий шок для матки, что в течение 5-летнего наблюдения не отмечено рецидива роста новых узлов миомы.

Может ли появиться миома после эмболизации снова

Существует риск рецидива. Может ли появиться снова миома после эмболизации и при этом достичь еще больших размеров? Да, безусловно, всегда сохраняется риск рецидива. В связи с этим в 2012 г. в медицинском сообществе был представлен метод «выпаривания» миоматозного узла (узлов) с помощью высоких энергий лазерного или ультразвукового излучения. Поскольку интенсивность излучения весьма высока и разрушительна, то вначале делается МРТ (магнитно-резонансная трехмерная проекция узлов миомы), для точного «прицеливания» высокой энергии, настолько нагревающей ткань узла, что он испаряется в буквальном смысле этого слова. ФУЗ-абляция, или лазерная вапоризация миоматозных узлов — так называются эти методики. Применяется в том случае, если лечение миомы эмболизацией не дает положительных стойких результатов.

В столь эффективных методиках есть один немаловажный отрицательный фактор — дороговизна этих методов. Эмбол для эмболизации маточных артерий при миоме матки — французского производства и означает высокую стоимость. ФУЗ-абляция и лазерная вапоризация, предусматривает, во-первых, покупку этих импортных и весьма дорогостоящих аппаратов + установку магнитно-резонансной томографии (МРТ); во-вторых, методики эти берут очень много электроэнергии, необходима сопутствующая МРТ диагностика, где создается трехмерная модель- органа или его части, в частности — узлов миомы.

Посмотрите, в чем заключается метод эмболизации маточных артерий, на видео, где доступно показано практическое объяснение:

Статья прочитана 625 раз(a).

Еще из этой рубрики:

Основными причинами болей в спине у женщин являются малоподвижный образ жизни, непомерные ...
Неспособность зачать ребенка – распространенная проблема многих семейных пар. Однако бесплодие ...
Если у представительниц слабого пола без видимых причин увеличивается масса тела, становится ...
На следующий день после окончания менструаций у женщин начинается гормональный цикл в яичниках, ...

bigmun.ru

Эмболизация миомы матки

Эмболизация маточных артерий является одним из методов лечения миомы матки, поэтому перед прочтением этой статьи лучше всего ознакомится с другой статьей «Миома матки»

Лирическое отсупление…

Я начал заниматься эмболизацией маточных артерий в 2004 году на базе «Центра диагностики и лечения миомы матки». Мы одни из первых в России выполнили эту процедуру, и нам принадлежат первые публикации и первые выступления по этой теме.

Эмболизация стала темой моей диссертации “Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки”— моя диссертация стала первой в России диссертационной работой посвященной применению эмболизации в лечении миомы матки.

Если вы заинтересованы в возможности проведения эмболизации маточных артерий— записывайтесь ко мне на консультацию (тел. для записи +7 (495) 995-15-30).

Эмболизации выполняются ведущим специалистом в этой области – Бобровым Борисом Юрьевичем. Более подробную информацию вы можете получить на специальном сайте:www.embolization.ru

Это интересно! Как проходит эмболизация маточных артерий в Перинатальном медицинском центре?Видео из операционной. Теперь вы можете все увидеть собственными глазами.

Эмболизация маточных артерий

По сути, эмболизация – уникальный метод лечения миомы матки. Его появление фактически дало начало новой эре в лечении этого заболевания.

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в следующем. Матку в основном кровоснабжают четыре артерии: правая и левая маточные артерии и правая и левая яичниковые артерии. Доля маточных артерий в питании матки кровью основная.

Теперь представьте, что вы резко сократите до минимума поливать свой любимый фикус – очевидно, что очень скоро он просто засохнет. Так и орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере, только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней несовершенна и порочна (“сделанная наспех и не продуманная на случай каких-либо нарушений”).

Таким образом, прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится “летальным” для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет ей “существовать” за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям. Другими словами, прекращение кровотока в маточных артериях приводит к “усыханию” миом, но практически никак не отражается на функционировании здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%. Обильные длительные болезненные менструации со сгустками ко второму-третьему месяцу после ЭМА у 90% превращаются в короткие умеренные или даже скудные безболезненные месячные. Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры – вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.

Как происходит процедура эмболизации миомы матки?

Под местным обезболиванием (этого больше чем достаточно) производится пункция правой бедренной артерии (как внутривенный укол, только на ноге) и вводится катетер.

Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии. В каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Эта процедура обычно занимает от 15 до 40 минут и происходит без наркоза – он просто не нужен. На протяжении всей процедуры пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. После окончания процедуры, пациентка возвращается в свою палату, где остается до утра.

Через некоторое время после процедуры появляются боли (тянущего характера), напоминающие боли во время месячных. Выраженность боли различная, – от слабой до умеренной, иногда достаточно сильной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. К утру боли обычно исчезаю полностью.

В последующие 5-7 дней может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду: повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и по его окончании могут выходить на работу. Уже через один менструальный цикл можно ощутить эффект от пройденной процедуры.

Эмболизацию миомы матки можно выполнять при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Целесообразно выполнить эту процедуру и при наличии маленьких узлов фактически с профилактической целью, чтобы не принимать контрацептивы и не переживать, что однажды начнется рост узлов. При крупных узлах может быть достаточно одной эмболизации. Узлы в матке могут остаться достаточно большими, но они не станут расти дальше и не будет обильных кровотечений. Или эмболизация будет начальным этапом перед операцией по удалению узлов, особенно у женщин, планирующих беременность.

Комбинация эмболизации с последующим удалением оставшихся миоматозных узлов – подход, позволяющий восстановить репродуктивную функцию у женщин с самыми сложными вариантами миомы матки.

Это ситуации, когда матка бывает фактически «нафарширована» разнокалиберными узлами миомы, и не представляется возможным без риска для матки и пациентки удалить все узлы. Через 6-8 месяцев после эмболизации маточных артерий количество узлов уменьшается, оставшиеся узлы четко отграничиваются от окружающего миометрия, начинает прорисовываться контур нормальной матки, выравнивается полость. Удалять узлы из такой матки становится проще, резко снижается кровопотеря, после удаления всех узлов матка быстро приобретает первоначальные размеры.

Можно ли беременеть после эмболизации маточных артерий и проводится ли эмболизация нерожавшим женщинам?

Да, можно! И это доказывает возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими эмболизацию в лечении миомы матки. Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме. Функция яичников у молодых женщин не страдает, несмотря на то, что при эмболизации эмболы попадают в кровоток яичника.

Снижение функции яичников может наблюдаться у женщин преимущественно старше 45 лет. Доза облучения во время процедуры не превышает допустимые значения, это было показано в больших западных исследованиях.

Безусловно, после ЭМА детей рождается не так много. Но это связано с тем, что подавляющее число женщин с миомой матки старше 35 лет, и многие уже родили детей или к этому возрасту у них есть дополнительные факторы бесплодия, к примеру, непроходимость маточных труб или мужское бесплодие.

Эмболизация маточных артерий и подслизистые (субмукозные) миомы матки

Эффект, который оказывает эмболизация маточных артерий на подслизистые миоматозные узлы можно назвать уникальным. Подслизистые узлы – это узлы, которые растут в полость матки и в разной степени деформируют ее.

До появления эмболизации маточных артерий такие узлы удаляли с помощью гистерорезектоскопии. Это большая операция, проводимая через влагалище: специальным инструментом миоматозный узел по маленьким кусочкам срезается со стенки полости. Такую операцию выполняют и сейчас. Предельный размер узла для возможности проведения этой операции – 5 см. При больших размерах чаще всего настаивают на удалении матки. Гистерорезектоскопия в наибольшей степени оправдана при наличии маленьких узелков, которые растут в полости матки, как «на ножке».

После эмболизации маточных артерий при субмукозной миоме, миоматозный узел или узлы постепенно перемещаются в полость матки, где начинается их распад. Распадающийся миоматозный узел постепенно вытекает из полости матки наружу и потом полностью выталкивается из матки. Таким образом, матка как бы сама отторгает из себя узел. Уже через несколько недель после этого невозможно найти ни одного признака этого узла в матке – наступает полное заживление без следа.

На фоне такого распада узла у женщины, как правило, происходит повышение температуры, слабость, недомогание, периодические тянущие боли в животе. Длится такое состояние может несколько недель (в зависимости от размера узла или узлов), но в целом переносится относительно легко. После извлечения узла состояние женщины в течение одного дня становится нормальным. В моей практике максимальный размер узла, который удалось вылечить таким образом, составил 12 см.

Кто и почему отзывается плохо об эмболизации маточных артерий?

Как правило, плохие отзывы об эмболизации маточных артерий бывают:

у врачей, которые только слышали об этом методе и никогда не видели его (ну а слухи бывают разными);
у врачей, которые занимаются операциями по удалению маток и узлов миомы – это их основной доход, и эмболизация выступает как конкурирующий метод;
у крайне консервативных врачей, любящих лечить «по старинке»;
у врачей, которым пришлось столкнуться с осложнениями после эмболизации маточных артерий (случаются крайне редко при правильном выполнении операции и правильном ведении после);
у пациенток, которым была некачественно проведена эта процедура или были осложнения (как известно, медицины без осложнений не бывает, но об успехах врачей чаще молчат, зато об осложнениях рассказываю всегда).

Таким образом, эмболизация маточных артерий это очень удачный самодостаточный метод лечения миомы матки, который уже многих женщин спас от удаления матки и позволил родить полноценных детей.

Помните! Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться – удалить матку вы успеете всегда. Эмболизация маточных артерий это достойная альтернатива этой операции.

www.sovetginekologa.ru