Профилактика раннего климакса
Неожиданная опасность: основные причины и профилактика раннего климакса
Когда это происходит в 50 лет, можно вздохнуть и принять произошедшее как данность, а потом найти положительные стороны и продолжать радоваться жизни. Но что, если это происходит в 30 с хвостиком?
Климакс или менопауза – это симптомокомплекс, который сопровождается психоэмоциональными и вазомоторными нарушениями: приливы, чрезмерная раздражительность, гипертония и т.д. Связаны они с изменением гормонального фона и угасанием функции яичников.
Средний возраст климакса – 45-55 лет. В норме он протекает постепенно, с плавным угасанием детородной функции. Ранний климакс – совсем другое дело. Он происходит ускоренными темпами, а иногда и молниеносно. И сопровождается целым рядом неприятных симптомов:
- Нарушением менструального цикла
- Чрезмерной потливостью
- Нарушением сна
- Повышенной утомляемостью
- Раздражительностью
- Жжением в области влагалища
- Болезненным мочеиспусканием
Объективные причины раннего климакса
Причины раннего климакса различны, но все они действуют непосредственно на яичники, необратимо повреждая их.
- На первом месте – хирургические вмешательства в область органов малого таза. Организм такого не прощает и дает знать о своем недовольстве тяжелыми последствиями. Какие же операционные элементы могут спровоцировать ранний климакс? Чаще всего это удаление кисты яичника, рассечение спаек, перевязка труб, внематочная беременность и т.д. Также к этой группе причин раннего климакса относятся послеоперационные осложнения и хронические воспалительные заболевания яичников.
- Далее по списку – лучевая терапия. Например, при раке матки, назначаемая доза облучения в прямом смысле убивает яичники, и климакс может наступить уже после второго сеанса.
- Аутоиммунные заболевания – процессы, при которых организм воспринимает свои клетки как антигены, и начинает вырабатывать против них антитела. К ним относятся болезнь Аддисона с поражением надпочечников, сахарный диабет 1 типа, некоторые виды гипотиреоза (нарушение функции щитовидной железы). Все эти состояния сопровождаются поражением яичников.
- На работоспособность яичников может повлиять генетическая предрасположенность, речь идет о нарушениях в функционировании второй Х-хромосомы, либо ее полном отсутствии. В таком случае число яйцеклеток в организме гораздо меньше нормы.
- Также среди причин раннего климакса отмечают принятие неправильно подобранных противозачаточных таблеток на протяжении долгого срока, ожирение или напротив изнуряющие диеты.
Однако чаще всего причина ранней менопаузы остается неизвестной. Есть теория, что все дело в вирусах, частицы которых встраиваются в клетки, вызывая гибель фолликул. Однако за практически 20 лет работы в области женского здоровья, я пришла к выводам, которые сегодня уже не нуждаются в подтверждении. Все как ладони.
Главная причина ранней менопаузы
Сразу подчеркну, что речь идет о тех случаях, когда у женщины нет никаких объективных предпосылок для наступления раннего климакса, ни медицинского, ни возрастного характера. И здесь рискую кого-то удивить неожиданным заявлением, а для кого-то оно, наоборот, будет банальным, но это стоит проговорить: основной причиной раннего климакса является высокая стрессорность жизни и то, что современной женщине не удается с этим справиться.
Каких сейчас подвигов ждут от женщины? Жесткости, пробивных и практически бойцовских качеств, чтобы заниматься бизнесом, строить феноменальную карьеру, обеспечивать семью, успевать и уметь все, от экстремального вождения на дороге до смены колеса. Ресурсы внутренние начинают тратиться молниеносно быстро, а вот восполнить их не удается! Женское начало настолько подавлено, то, что питает саму женщину, ее любимого и всех окружающих, оно забито, загнано в угол. Быть женщиной внешне удается множеству. Быть женщиной внутри – единицам. Невозможно вырабатывать мужской характер и качества последние несколько десятилетий, никак за это не расплачиваясь! Жизненная суета, погоня за богатым мужем, за высоким доходом, за сумкой от Prada и так далее, уводит женщину от ее сути, от нее самой. Выбирая между внешним и внутренним, женщина отдает предпочтение первому.
Матка: живой организм на 200%!
Да, да, да! В этой аксиоме меня никто не сможет переубедить. Аргументов нет! Уже доказано, что у нас два мозга – головной и кишечный. Второй рулит эмоциями, перепадами настроения, иммунитетом и дарит нам аж 2 килограмма полезных микробов. В это поверил весь мир. Но почему до сих пор мы отказываемся верить во взаимосвязь нашего психоэмоционального и гормонального благополучия с нашей маткой! Детородным органом, дарящим жизнь. Органом, который сразу говорит о гендерной принадлежности своей обладательницы. Почему мы не думаем, что, отказываясь от женского начала, мы несем вред матке!
Как она нам мстит? Это не сердце! Инфаркта не будет. Вместо него болезни и…климакс. Матка – это живой организм. Она все чувствует с теми же вибрациями, с той же ювелирной точностью, как наш мозг, сенсоры и пр. И точно также она сперва тихо просит о помощи. Климакс может прийти достаточно динамично. Но все же не за одно мгновенье. Для начала матка посылает сигналы SOS, идут тревожные звоночки. То одно болит, то другое, какие-то сбои, какие-то метаморфозы в общем состоянии… Она предупреждает!
Что делать для профилактики раннего климакса
При этом миллионы женщин живут с пережитыми психотравмами, с обидами. Чтобы держать их в себе, женщина тратит баснословно много ресурсов. Поле обиды – это страшная вещь. И пока все блоки, вся боль, что живет внутри, не будет проработана, негативные процессы будут продолжаться и включать программу «Анти-Женское». Социальная реализация должна стать для Женщины доступной и с правильно расставленными приоритетами. Борясь с Женским Началом, мы не становимся мужчинами, мы застреваем посередине, оказываясь в вакууме, в тисках социальных стереотипов. Ни Ягуар, ни Бентли, ни пост вице-президента или высокая зарплата не вдохнут Жизнь в ваше существование. Внешнее и Внутреннее… – в этой битве должно побеждать второе, ибо первое ведет всегда в одно место – тупик, потеря сил и внутренних ресурсов, и почти «мертвое» женское начало. И вот как с этим жить?
Давайте определим несколько путей решения:
- Понижайте стрессорность жизни! Это возможно! И это задача каждого дня.
- Обязательно живите осознанно! Широко открыв глаза, замечайте, что вы делаете, где вы находитесь. Каждый день уникален! И нужно иметь жить, быть живой внутри! Не сводить свое бытие r двум приоритетам – социальный статус и финансовое благополучие. И не сводить все эмоции в узкий перечень – агрессия и боль.
- Мышцы малого таза однозначно нуждаются в тренировках. Матка и ваша жизнь связаны с рождения и до самого конца. Поэтому берегите ее. И она нуждается в сильных мышцах тазового дна. Это позволит сделать ваши негативные эмоции легкими. Произошел всплеск эмоций, как случайное дуновение ветра, и исчез, не оставив в душе ран и обид.
Берегите себя!
www.kiz.ru
Климакс у женщин – клиника, симптомы, диагностика, лечение, профилактика | Здоровье и медицина
Благодаря гонадотропных гормонов гипофиза и функционированию гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы в яичниках происходит рост, развитие фолликулов, овуляция, созревание желтого тела. Однако с возрастом в гипоталамусе происходят инволютивные изменения, приводящие к усиленной продукции гонадотропинов, в первую очередь фоллитропина.
Значительно ограничивается секреция эстрадиола, в несколько меньшей степени — других гормонов: эстрона, андростендиола, тестостерона и прогестерона, что обусловливает появление нерегулярных, ановуляторных циклов вследствие стимуляции эстрогенами матки.
Первичные гормональные расстройства — повышение уровня фоллитропина, что свидетельствует об усилении активизации яичников, которые прогрессивно снижают свой потенциал. После наступления менопаузы определяют уровень эстрона, который становится важнейшим эстрогеном, циркулирующем в крови. Все эти процессы вызывают угасание фертильной функции, прекращение менструаций, а гормональный дисбаланс в организме женщины формирует характерную клиническую симптоматику.
Климакс у женщин-Клиника.
К осложнениям менопаузы принадлежат ранние проблемы острого эстрогенодефицита, в дальнейшем развиваются остеопороз, ИБС, болезнь Альцгеймера.
Типовые симптомы климакса у женщин разделяют на три группы:
- вазомоторные (приливы, жара, потливость, головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия);
- эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, общая слабость, депрессия, чувство неполноценности, нарушение сна, бессонница, снижение либидо).
- Симптомы середины менопаузы:
- мочеполовые расстройства (атрофия половых органов, вызванная эстроген дефицитом, что проявляется болью во время полового акта, зудом, диспареуния, уретрит, недержание мочи).
- Поздние обменные нарушения:
- остеопороз;
- сердечно-сосудистые заболевания.
В период менопаузы усиливается резорбция костной ткани, что приводит к остеопорозу. Постменопаузальный остеопороз — позднее обменно-эндокринное расстройство, которое возникает в климактерический период и характеризуется уменьшением костной массы и нарушением микроструктуры костной ткани. Как следствие повышается хрупкость костей, что приводит к переломам. Главное, что отличает постменопаузальный остеопороз — отсутствие клинических симптомов до момента возникновения обусловленных им переломов.
До поры до времени сердечнососудистые заболевания у женщин (стенокардия, ИБС, атеросклероз) развиваются реже, чем у мужчин. Переломным моментом является менопауза. Защитные механизмы эстрогенов заключаются в воздействии на метаболизм некоторых фракций липидов — на обменные процессы в стенке сосудов через рецепторы к эстрогенам, вазоактивные пептиды, синтез простагландинов, простациклинов. Косвенное влияние эстрогенов — воздействие на артериальное давление путем снижения тонуса сосудов, инсулино-углеводный обмен.
Климакс у женщин-Диагностика.
Определение уровня тестостерона, фоллитропина, пролактина, кортизола, эстрона в крови дает представление о гормональном статусе в период климакса. Характеры снижение уровня эстрогенов, повышение уровня гонадотропинов и пролактина. Иногда может повышаться уровень тестостерона, кортизола и эстрона.
Во время проведения кольпоцитологического исследования, в том числе за симптомом зрачка и феноменом арборизации, можно оценивать эстрогенную насыщенность организма.
В влагалищном секрете — пониженный уровень гормонов, нивелирования характерной структуры по типу листьев папоротника при кристаллизации.
Наличие ановуляторных циклов у женщин в возрасте 45- 50 лет может свидетельствовать о первых признаках климактерического синдрома, диагностируют методом измерения ректальной температуры в течение трех менструальных циклов.
Климакс у женщин-Лечение.
Лечение женщин с климактерическим синдромом должно быть комплексным.
Гормональная терапия.
Из гормональных препаратов применяют эстрогены в виде эстрадиола валерат в препарате прогинова или в виде 17 β-эстрадиола — в препарате эстрофем для перорального применения, Вагиф — для вагинального использования и Дивигель — для трансдермального применения.
Высокий риск развития рака эндометрия при монотерапии эстрогенами обусловливает их использование только после гистеректомии. В других случаях целесообразно применять эстрогены в комбинации с гестагенами, что уменьшает риск развития неопластических процессов.
Производные 170Н-прогестерона — ципротерона ацетат, медрогестон, мегестрол ацетат (плацентарного происхождения) и лимегестон, пролигестон, номегестрола ацетат (неплацентарного происхождения) — на фоне эстрогенного действия имеют низкую андрогенную активность, чем практически не уменьшают благотворное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему и могут применяться в лечении женщин с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными расстройствами.
Читайте также: Причины заикания у детейПобочные явления — депрессия, агрессивность, тревожность, снижение работоспособности.
Производные 19-нортестостерона — норэтиндрон, линестренол, оретистерона ацетат, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, диеногест — препараты с определенной андрогенной активностью, стимулируют липопротеины печени. Они способны усиливать либидо, улучшать настроение, аппетит, производить остеопротекторное действие.
Продолжительность профилактического лечения женщин с высоким риском развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний составляет 5- 7 лет.
Климакс у женщин-Профилактика.
В комплекс мероприятий по профилактике и устранения структурно-функциональных изменений со стороны костной ткани у женщин в период естественного угасания функции яичников в постменопаузу входит заместительная гормональная терапия, направленная на восстановление физиологического уровня половых стероидных гормонов.
Признаки климакса у женщин в 50 лет.
По материалам: health-medicine.info
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
health-medicine.info
Глава 3. Лечение и профилактика климакса | Раздел IV. Климакс | Читать онлайн, без регистрации
Глава 3. Лечение и профилактика климакса
Лечение климактерического синдрома только тогда будет эффективно, когда оно начинается с устранения провоцирующих факторов и сочетается с нормализацией сна (не менее 7–8 часов в сутки), режима труда и отдыха, исключением или хотя бы сведением к минимуму всех производственных вредностей, с постоянным лечением всех имеющихся заболеваний и наблюдением (при необходимости) у врачей соответствующего профиля.
Двигательная активность и отдых
Все симптомы климакса ухудшаются и обостряются в условиях гиподинамии. Поэтому даже непродолжительная утренняя гимнастика, пусть и в положении лежа, несомненно облегчит состояние женщины, улучшит кровообращение, облегчит переход от состояния ночного покоя к дневному бодрствованию. К любым физическим нагрузкам следует подходить с осторожностью. Если вес женщины не сильно превышает норму и она раньше занималась бегом, то необходимо это продолжать и в возрасте климакса, и в старости. Если же раньше женщина бегом не занималась, то все-таки лучше начинать с ходьбы, увеличивая расстояния, а затем и скорость ходьбы. А также если вес велик (ожирение II–III степени), т. е. превышает нормальный вес на 15–25 кг (или более), то начинать с занятий бегом нельзя: сердце просто не выдержит такую нагрузку. Чрезмерно полным женщинам надо начинать с зарядки и ходьбы, а как только вес немного нормализуется, можно начинать постепенно бегать, но под контролем частоты пульса и артериального давления. Желательно заниматься в группах здоровья (где есть специальный тренер и врач).
Не следует непосредственно перед сном напряженно работать, плотно ужинать, долго смотреть телевизор, читать. При появлении первых признаков нарушения сна следует прекращать работу за 1–2 часа до сна, погулять перед сном, принять теплую ванну (или теплый душ).
Прогулки, ходьба на свежем воздухе просто необходимы женщине всегда, а в этот период – особенно. Желательно в сутки около двух часов проводить на свежем воздухе.
Водные процедуры
Очень хороши в этом периоде водные процедуры: обтирания, обливания после физических занятий; теплый душ на воротниковую зону по утрам; ножные ванны вечером; занятия в плавательном бассейне, особенно сочетающиеся с занятиями в оздоровительной группе.
Вечером или утром неплохо принимать контрастный душ (но не перед сном) – и для закалки, и для стабилизации нервной и вегетативной систем; но при этом необходима также постепенность и последовательность: контраст (разница между прохладной и теплой водой) увеличивается медленно, на основании собственных ощущений, которые должны быть приятными; заканчивать надо вначале теплой водой; воздействие прохладной (а затем и холодной) водой должно по времени быть в два раза короче (1 минута – холодная и 2 минуты – горячая).
Половая жизнь
С приходом климакса у большинства женщин снижается либидо, или влечение к противоположному полу, поэтому женщина всячески «отклоняется» от предлагаемого мужем полового акта. Сложности здесь могут быть у женщины в следующем. Ранее было сказано, что половая жизнь в климактерическом (и в старческом) периоде может быть затруднена из-за отсутствия смазки и сужения входа, уменьшения складчатости и растяжимости влагалища.
Чем реже женщина будет жить половой жизнью, тем в большей степени и быстрее сузится влагалище и перестанет растягиваться.Постоянные «тренировки» и смазки затормозят этот необратимый процесс и сделают половой акт более приятным.
Если же в постменопаузе появляется чрезмерное сужение и сухость, сильно затрудняющие половой акт, не поддающиеся коррекции различными мазями, то может возникнуть вопрос о гормональном лечении. Гормоны уже через 2–3 месяца могут увеличить и растяжимость влагалища, и его смазку. Но гормональное лечение назначает и контролирует только врач-гинеколог.
Если есть возможность, то неплохо проводить и сеансы общего массажа тела, по 15–20 процедур хотя бы два раза в год (весной и осенью) или хотя бы массаж головы и шеи (воротниковой области). Массаж можно делать практически всем, только в случае каких-либо заболеваний необходима консультация врача. Массаж противопоказан при онкозаболеваниях, наличии доброкачественных и злокачественных опухолей.
Питание
Правильное питание в климактерическом периоде очень важно. Вообще-то оно важно в любом периоде жизни женщины – как мера профилактики ожирения, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, а также патологического климактерия.
А в климактерическом периоде рациональное питание – один из методов лечения. При этом необходимо соблюдать 3 фактора:
1) режим и кратность питания (питание должно быть дробным – 5–6 раз в сутки, через 3–3,5 часа);
2) рациональный выбор пищевых продуктов;
3) правильно подобранная калорийность пищи.
Одним из характерных симптомов климактерия является увеличение (или, реже, уменьшение) массы тела, поэтому диетотерапия необходима практически всем женщинам в климактерическом периоде.
В настоящее время в литературе приводятся многочисленные варианты разгрузочных диет. Выбор диеты должен быть обусловлен состоянием здоровья и наличием тех или иных заболеваний, характером ожирения, да и просто вкусами женщины: та диета, которая переносится легче и с удовольствием, быстрее приведет к успеху.
Всем женщинам в период климакса рекомендуется ограничить потребление соли (не более 1,5 г/день), сахара, жидкости (до 1–1,5 л свободной жидкости в сутки в виде чая, лучше зеленого, компотов, киселей, кисломолочных продуктов); ограничить также количество хлеба и мучных продуктов (перейти вообще на хлеб грубого помола); экстрактивных (мясных) супов – лучше овощные супы и щи; острых приправ, а также продуктов с большим количеством холестерина (шоколад, яйца, мясо гусей, уток, свинина).
Предпочтительными продуктами питания являются: сырые овощи и фрукты, отварная говядина, простокваша, творог, белковые омлеты, геркулесовая и гречневая каши.Из рациона надо исключить торты, пирожные, сдобное тесто. Последний прием пищи в течение дня должен быть не позднее 19.00.
Целесообразно 1–2 раза в неделю проводить разгрузочные дни: кефирный – 1,5–2 л кефира в день, мясной – 400–500 г мяса плюс 200 г овощей, яблочный – 1,5–2 кг яблок несладких сортов.
Можно проводить и полное голодание – полное воздержание от пищи (или от пищи и воды) на одни сутки с постановкой клизмы в конце дня голодания – это хорошая очистка организма и замедление процессов старения. Но важно правильно проводить восстановление после голодного дня: в течение двух дней нельзя употреблять соль, белковые продукты, сахар, свежий (и тем более сдобный) хлеб, сладкие газированные напитки, жареную и острую пищу, сливочное и даже растительное масло. При постоянном режиме однодневных голоданий (один раз в неделю или один раз в две недели) организм входит в ритм очистки, и через несколько месяцев начинается неуклонное снижение веса. Здесь главное – не начать интенсивное и обильное питание после восстановления и в период восстановления.
Почти всегда у больных с типичной формой климактерического синдрома в легкой форме при помощи всех перечисленных мер удается полностью купировать синдром или облегчить его течение.
Витаминотерапия
При любых формах патологического климакса необходимо принимать витамины, особенно в зимне-весенний период.
Витамин А. Гиперэстрогения (дисфункциональные маточные кровотечения с гиперплазией эндометрия и с мастопатией) требует приема витамина А, так как он уменьшает чувствительность молочной железы и половых органов к эстрогенам, является противоопухолевым, а также благотворно влияет на кожу и слизистые, повышает эластичность кожи, уменьшает сухость. Витамин А назначают по 10–15 капель на черный хлеб 2–3 раза в день в течение 15–20 дней с перерывом в 10–15 дней. При хорошей его переносимости лечение можно продлить до 6—12 месяцев. При климактерическом синдроме витамин А принимают в виде спиртового раствора под названием «Цитраль» – в этом виде он лучше действует именно на вегетативную нервную систему. «Цитраль» в виде 1 %-ного раствора принимают по 10–15 капель 1–3 раза в день в течение 2–4 недель. Если в течение этого времени улучшения нет, то дальнейший прием нецелесообразен. Если наблюдается улучшение, то «Цитраль» принимают курсами по 1–2 месяца с перерывами в 2–3 месяца.
Витамин Е. Теоретически обоснованным является использование в климактерическом периоде витамина Е, так как он усиливает действие эстрогенов и прогестерона на организм, а также активизирует ЛГ и подавляет ФСГ, т. е. ликвидирует причину климакса. Также витамин Е оказывает гипотензивное действие (снижает артериальное давление), поэтому его хорошо применять при гипертонической болезни в сочетании с другими препаратами.
Витамин Е хорошо влияет на кровообращение, укрепляя сосудистую стенку капилляров, улучшая таким образом капиллярное кровообращение и питание тканей.Тем более надо учитывать, что содержание витамина Е в сыворотке крови в климактерическом периоде снижается почти в два раза по сравнению с нормой.
Наиболее эффективной дозой является доза витамина Е, равная 100–200 мг в сутки (максимальная – 300 мг) в течение 10–15 дней. Но может быть эффект и от 20–30 мг/сутки, поэтому дозу надо подбирать индивидуально, начиная с малых колличеств. При хорошем эффекте курсы витамина Е проводят повторно: 4–5 курсов в год. Витамин Е можно назначать тем больным, которым противопоказано назначение эстрогенов.
Можно принимать препарат «Аевит» или внутрь, или внутримышечно по 1 мл 1 раз в день от 20 до 40 инъекций при склонности к атрофическим процессам.
Учитывая весенне-осеннее сезонное обострение климактерического синдрома, с профилактической целью даже здоровым женщинам необходимо в этом периоде (после сорока лет) проводить поливитаминную терапию. Тем, кто принимает витамины А и Е отдельно, надо чередовать эти курсы с курсами поливитаминов (чтобы не было передозировки), особенно при расстройствах сна, эмоциональных и физических перегрузках – «Ундевит» по 1 драже 2–3 раза в день в течение 20–30 дней после еды, повторные курсы – через 1–2 месяца; «Декамевит» – после еды по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 1–2 раза в день, курсом 20 дней, через 2–3 месяца повторить (или другие поливитамины).
Витамины В и С. У пожилых людей повышается и потребность в витаминах группы В и С. Вообще пожилой организм не способен ни производить, ни накапливать витамины микрофлорой кишечника, поэтому витамин С нашему организму нужен ежедневно и в больших количествах. Сырые овощи, фрукты и зелень в сезон компенсируют его недостаток, но в зимне-весеннее время его явно недостаточно. Кроме того, в пожилом возрасте организм даже удержать витамин С может с трудом. Чтобы удержать в организме витамин С, для его усвоения необходим витамин Р – рутин. Поэтому для этого возраста очень хороши таблетки «Аскорутина» по 1–2 таблетке 2–3 раза в день, тоже курсами по 3–4 недели с перерывом.
При климактерической кардиопатии необходимы: витамины Е, А, С, а также витамины группы В (В1, В2, В6). Витамины группы В необходимы для нормального функционирования нервной системы, участвуют в окислительно-восстановительных реакциях организма, улучшают функцию ферментов, а также витамин В1 участвует еще и в обмене эстрогенов.
Витамин В1 принимают по 10–12 мг ежедневно в течение 2–3 недель.
Витамин С поддерживает функцию желтого тела, коры надпочечников, можно принимать его в драже по 100–600 мг в день в течение 2–3 недель.
Женщинам после тридцати лет уже необходимо принимать курсами препараты кальция с профилактической целью, особенно находящимся в группе риска по остеопорозу (у кого в семье были случаи остеопороза или переломов в пожилом возрасте, у кого роды были «подряд» или имелись какие-то длительные хронические заболевания, эндокринные нарушения, операции, кровотечения, тяжелая работа или работа в Заполярье и др.). Кальция необходимо от 1000 до 1500 мг в день (т. е. 1–1,5 г).
Но надо знать, что есть разные химические формы кальция, и поэтому усвоение его в организме, а значит, и эффективность – различны. Большинство грамотных врачей уже перестали рекомендовать глюконат кальция из-за его низкой усвояемости. Пока не было эффективных пищевых добавок, очень хорошо действовала на организм яичная скорлупа в растолченном виде. Курс лечения кальцием длительный – 2–3 месяца.
Витамин D. Параллельно со скорлупой надо употреблять витамин D, который необходим для усвоения кальция. Летом витамин D вырабатывается в коже под действием лучей ультрафиолета.
Кальций. В настоящее время появились отличные пищевые добавки, содержащие химически активный, легкоусваиваемый кальций, и любая женщина может по своему желанию, прочитав аннотацию, подобрать себе ту или иную пищевую добавку. Главная польза пищевых добавок в том, что вреда от них не будет никогда и женщина может сама по описанию принимать их.
Очень хорошим препаратом кальция с добавлением витамина D является в настоящее время «Кальций D3 никомед», содержащий и кальций, и витамин D, а также «кальций-актив».Принимая кальций, надо знать, что он необходим не только для профилактики остеопороза, это очень важный микроэлемент: кальций участвует в передаче нервного импульса, в механизмах возбудимости и проводимости, в поддержании иммунитета, в механизмах свертывания крови, в сокращении мышечных волокон и поддержании тонуса сосудов, в синтезе эстрогенов и в формировании яйцеклетки. После тридцати лет, когда функция яичников начинает ослабевать, необходимо поддержать ее препаратами кальция, но, учитывая две фазы менструального цикла, их надо принимать в первую, эстрагеновую фазу (т. е. с 1-й по 14-й день, считая от начала менструации). А если у женщины наблюдаются какие-то отклонения в цикле либо гинекологические заболевания, то во вторую фазу надо принимать витамин С для поддержания и стимуляции функции желтого тела. Буквально через 2–3 цикла таких чередований менструации приходят в норму, самочувствие улучшается. Такая профилактика способствует более длительному поддержанию менструальной функции.
При явных признаках остеопороза и после переломов пожилым женщинам врач назначает, наряду с препаратами кальция и витамином D, и женские половые гормоны (эстрогены).
Фитотерапия
Для лечения климактерического синдрома важно прежде всего воздействовать на центральную нервную систему, поэтому женщины находят облегчение в успокаивающих растениях: пустырник, валериана, цветы боярышника, а также мята (перечная) и мелисса (лимонная мята).
Действием, подобным эстрогенному, обладает североамериканский клопогон, но действует он не сразу, поэтому его принимают длительно (но не более 6 месяцев).
Спазмолитическим действием (т. е. расслабляющим мышцы и сосуды) обладают: сушеница болотная (трава), календула (цветки).
Зверобой – сильный природный антидепрессант, поэтому рекомендуется в составе смесей для травяных чаев при повышенной реактивности и склонности к депрессии.При повышенной потливости рекомендована трава шалфея. Очень хорош в климактерическом периоде следующий сбор трав:
1. Требуется: трава сушеницы топяной – 3 ч. л., трава пустырника – 5 ч. л., цветки боярышника – 4 ч. л., трава зверобоя – 2 ч. л., трава тысячелистника – 1 ч. л., цветки календулы – 2 ч. л., трава шалфея – 2 ч. л., цветки ромашки – 2 ч. л., плоды шиповника – 3 ч. л., кора крушины – 4 ч. л.
Приготовление. Все смешать. Настоять в 400 мл кипятка, процедить.
Применение. Пить по 50—100 мл 3 раза в день по 2 месяца с десятидневными перерывами.
При ожирении используется, наряду с диетой, следующий сбор трав:
2. Требуется: кора крушины – 6 ч. л., корни одуванчика – 2 ч. л., плоды фенхеля – 2 ч. л., плоды петрушки – 2 ч. л., лист мяты – 2 ч. л.
Приготовление. Все смешать, настоять в 500 мл кипятка 20 мин.
Применение. Пить по 400 мл утром ежедневно в течение двух и более месяцев.
При нарушении обмена веществ (в том числе и при ожирении):
3. Требуется: лист фиалки трехцветной – 3 ч. л., трава череды – 2 ч. л., лист земляники – 3 ч. л., трава хвоща полевого – 2 ч. л., трава тысячелистника – 2 ч. л., лист черной смородины – 2 ч. л., трава крапивы двудомной – 1 ч. л., корень лопуха – 3 ч. л.
Приготовление. Все смешать. Залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать 20 мин.
Применение. Пить по 100 мл 3 раза в день не менее 3 месяцев.
При сердечных болях нервного характера:
4. Требуется: листья и цветки боярышника – 2 ч. л., листья мелиссы (лимонной мяты) – 2 ч. л., листья пустырника – 2 ч. л.
Приготовление. Все смешать в равных пропорциях. Взять 1–2 ч. л. сбора, залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10–15 мин, процедить.
Применение. Пить по 2–3 ст. л. в день.
Если у женщины преобладает сильная потливость, заменить боярышник на лист шалфея. Отказаться от кофе и черного чая. Данный сбор укрепляет сердце и нервы, расслабляет и успокаивает.
При сильных климактерических недомоганиях:
5. Требуется: трава манжетки – 2 ч. л., лист шалфея – 2 ч. л., трава тысячелистника – 2 ч. л., трава зверобоя – 2 ч. л.
Приготовление. Смешать в равных пропорциях. Взять 1 ч. л. смеси, залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10–15 мин.
Применение. Пить по 1–2 стакана чая в день в течение 2 месяцев, разделив на 2–3 приема в день. Через 2 месяца сделать перерыв на 4 недели и повторить курс снова.
При интенсивных «приливах», зуде, головных болях:
6. Требуется: ясменник пахучий – 2 ч. л., листья ежевики – 2,5 ч. л., цветки боярышника – 1 ч. л., трава пустырника – 2 ч. л., трава сушеницы болотной – 1,5 ч. л.
Приготовление. Взять 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка. Настаивать, укутав, 1 ч. Процедить.
Применение. Пить по 1 стакану 3 раза в день как чай. 10 дней пить, 10–20 дней – перерыв.
7. Требуется: цветки бузины – 3 ч. л., трава грыжника – 3 ч. л., плоды аниса – 3 ч. л., кора крушины – 3 ч. л., корень солодки – 3 ч. л., цветки календулы – 2 ч. л., цветки просвирника – 2 ч. л.
Приготовление. 1 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин.
Применение. Пить по 2 стакана в день.
8. Требуется: цветки бузины – 3 ч. л., трава грыжника – 3 ч. л., трава фиалки трехцветной – 3 ч. л., корень стальника колючего – 3 ч. л., цветки боярышника – 2 ч. л.
Приготовление. Залить 0,5 л кипятка, настаивать 2 ч.
Применение. Пить по 2 ст. л. 3 раза в день.
9. Требуется: трава горца птичьего – 10 ч. л., трава хвоща полевого – 10 ч. л., трава золототысячника – 30 ч. л., трава лапчатки гусиной – 50 ч. л.
Приготовление. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 2 ч.
Применение. Пить по 2 ст. л. 3–4 раза в день.
10. Требуется: трава лапчатки гусиной – 2 ч. л., трава тысячелистника – 2 ч. л., цветки ромашки – 2 ч. л., трава чистотела – 2 ч. л.
Приготовление. Залить 2 ст. л. смеси 0,5 л кипятка на ночь, укутать. Утром процедить.
Применение. Пить по 1 стакану утром и вечером натощак.
11. Требуется: цветки липы – 2 ч. л., лист мяты перечной – 2 ч. л., трава полыни – 2 ч. л., плоды фенхеля – 2 ч. л., кора крушины – 2 ч. л.
Приготовление. 2 ст. л. смеси залить 2 стаканами воды, кипятить на водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут. Процедить.
Применение. Пить по 1 стакану утром и вечером.
12. Требуется: цветки ромашки – 1,5 ч. л., трава пустырника – 1,5 ч. л., плоды шиповника измельченные – 1 ч. л., трава шалфея – 1 ч. л., цветки боярышника – 1 ч. л., трава сушеницы – 1 ч. л., трава зверобоя – 1 ч. л., трава тысячелистника – 1 ч. л., цветки календулы – 1 ч. л.
Приготовление. Взять 2 ст. л. сбора, залить 0,5 л кипятка, кипятить 5 минут на слабом огне, настаивать 1 ч. Процедить и добавить 2 ст. л. меда.
Применение. Пить по 100 мл в теплом виде 3 раза в день.
При головокружениях, головных болях используют траву веронику колосовидную или дубравную.
13. Требуется: вероника колосовидная – 1 ст. л.
Приготовление. Сырье заливают 300 мл кипятка и настаивают 1 ч.
Применение. Половину настоя выпивают за 10 минут до еды, а остальное – в перерывах между едой. За день надо выпить 600 мл настоя (чуть больше полулитра).
14. Требуется: сухие плоды боярышника – 1 ст. л.
Приготовление. Сырье залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 2 ч в теплом месте. Процедить.
Применение. Пить по 2 ст. л. 3 раза в день.
15. Требуется: измельченные плоды боярышника – 5 ч. л., измельченные цветки боярышника – 5 ч. л.
Приготовление. 3 ст. л. смеси заварить 3 стаканами кипятка. Настаивать 2 ч в теплом месте, процедить.
Применение. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. Этот настой принимать с начала климактерического периода для профилактики.
Фитотерапевты рекомендуют также в климактерическом периоде, кроме ежедневного употребления цитрусовых, периодическое, курсами, употребление сока сырой свеклы с медом.При краурозе, зуде вульвы надо сочетать растения, влияющие на регуляцию обмена веществ в организме: череда, фиалка трехцветная, корни лопуха, одуванчик, листья березы, хвощ полевой, листья крапивы, листья брусники, листья смородины черной (или сбор № 3). Местно на зудящие участки кожи – линимент алоэ или мазь календулы. Возможно использование общих ванн с лекарственными сборами.
При сильном сердцебиении хорошо помогает чай из лепестков розы и свежих листьев шалфея. Непосредственно при «приливах» помогает обтирание лица и тела холодным настоем ромашки (из холодильника).
Яблочный уксус (натуральный) – хорошее средство очистки организма: его по вкусу добавляют в компоты, чаи и просто в охлажденную воду. Особенно в летнюю пору такое питье способствует хорошему освежению организма. Яблочный уксус используют и наружно для уменьшения потоотделения: для этого полстакана уксуса разбавляют 1 л холодной воды. Обтирание вечером предотвращает ночную потливость.
Ревень аптечный применяют при «приливах», обильном потении.
Тыква в любом виде (сок из свежей тыквы, свежая тертая тыква в салаты, тушеная тыква, пареная и др.) хороша для женщин с патологией печени, и особенно при раздраженном мочевом пузыре – частых и болезненных мочеиспусканиях (при исключении фибромиомы матки, камней в мочевом пузыре).
Ароматерапия
При лечении климактерического синдрома можно использовать ароматические масла. В этом возрасте против проблем в климактерическом периоде используют масла герани, кипариса, лимона, мелиссы, мяты перечной, нероли, розы, ромашки, шалфея.
Особенно эффективны при «приливах»: кипарис, мята перечная, шалфей мускатный.
Важнейшие масла для климактерического периода: герань, роза, ромашка, мелисса.
Масло герани уравновешивает гормональный дисбаланс, розовое масло укрепляет матку и другие половые органы.
Аромалампа позволяет создать в комнате подходящую атмосферу с помощью подбора ароматических масел.
Для приготовления смеси, позволяющей создать освежающую атмосферу и повысить настроение, требуется 3 капли бергамота, 4 капли масла петитгрейн, 2 капли масла нероли.
Для приготовления эссенции, которая настроит на спокойный лад, требуется 2 капли масла мелиссы, 5 капель масла лаванды.
При тошноте, головных болях необходимо делать массаж висков с маслом лаванды (несколько минут), используя 2 капли масла.При преобладании нарушений в нервной системе лечение начинают с применения отваров корня валерианы и пустырника по 2–3 ст. л. в день, таблеток валерианы – по 1 таблетке 4–6 раз в день, настойки этих же трав на спирту по 20–30 капель 2–3 раза в день либо специальной микстуры – микстура Кватера – по 1 ст. л. 3–4 раза в день.
При хорошем действии эти средства применяют по 3–4 недели с таким же перерывом (чтобы не было привыкания). При длительном приеме одних и тех же трав организм перестает реагировать на них должным образом, поэтому травы надо чередовать либо делать перерыв. В среднем надо провести около 5–6 курсов лечения.
Лечение с помощью этих методов будет неэффективным, если ранее женщиной уже применялись более активные средства, особенно транквилизаторы в средних и больших дозах, снотворное, гормональные препараты.
Медикаментозное лечение
При отсутствии эффекта по тем или иным причинам при всех формах патологического климактерия назначают препараты красавки – беллатаминал и белласпон по 1–2 таблетке в день и препарат френолон (нейролептик) – по 1–3 таблетки в день в течение 1–2 недель.
Терапия транквилизаторами и нейролептиками
Если эффекта нет, лечение прекращают, и только тогда начинают лечение транквилизаторами. К транквилизаторам относятся тазепам, феназепам, элениум, реланиум и др.
Транквилизаторы – сильные лекарства, и их применение требует определенных правил. Во-первых, лечение всегда начинается с малых доз (например, 1/3—1/2 таблетки феназепама или тазепама) за 25–30 минут до сна. Их седативный эффект усилится, если добавить 25–30 капель корвалола или валокардина (если женщину беспокоят сердцебиение и боли в сердце). Женщина сама определяет минимальную эффективную дозу транквилизатора и на ней останавливается (сначала увеличивается доза – до 1 таблетки на ночь; если не помогает, увеличивают кратность приема, добавляя 1 таблетку днем, при отсутствии эффекта – еще 1 таблетку утром). Период прибавления – не менее 3 дней, чтобы понять, помогает эта доза или нет. Больше 3 таблеток в день принимать нельзя, значит, этот препарат просто не подходит человеку, можно попробовать другой транквилизатор после консультации с врачом.
Другое правило при приеме транквилизаторов: нельзя применять их длительно. Прием должен быть не более 1–2 месяцев, затем делают перерыв. При необходимости лечение ими можно проводить в течение 6–8 курсов в год, повторный курс назначают не профилактически, а только при повторении симптомов болезни.
Механизм лечебного действия транквилизаторов связан с их тормозящим влиянием на подкорковые образования, в том числе на гипоталамус, чрезмерная активность и дискоординация деятельности которого и вызывает нарушения в климактерическом периоде.
При климактерической кардиопатии применяют также калийсодержащие препараты (панангин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней).
Врач-кардиолог может назначить и специальные препараты: бета-адреноблокаторы, при сочетанных формах на фоне ишемической болезни сердца – нитраты, АТФ.
Это естественное для организма вещество, оно вырабатывается во всех клетках организма. К сожалению, начиная с двадцатипятилетнего возраста, а иногда и гораздо раньше, производство коэнзима Q10 в организме снижается, а значит, нарушается производство энергии и сохранность клеточных структур. Именно по этой причине появляется быстрая утомляемость, уменьшается активность, ухудшается работа сердечной мышцы, ослабевает иммунитет.
Дефицит убихинона и снижение его синтеза могут возникнуть из-за различных заболеваний, приема лекарств, больших физических и умственных нагрузок, возрастных нарушений, сбоев в работе обмена веществ и др.
Чтобы компенсировать его поступление с пищей, надо, например, съедать не менее 200–400 г мяса в день или 500 г арахиса, а это очень большая нагрузка на пищеварение. Поэтому целесообразно использовать препараты с этим веществом, передозировка его невозможна, а сочетать его можно с любыми другими. 1 капля водорастворимого «Кудесана» содержит 1,5 мг убихинона (коэнзима Q10). Профилактически необходимо принимать по 10 капель утром, лечебная доза составляет от 20 капель в день. Показаниями к назначению «Кудесана» являются как нарушения в сердечной мышце, так и общеизвестный синдром хронической усталости, а также профилактика старения в целом.
После курса лечения «Кудесаном» (два месяца приема) хорошо действует на сердечно-сосудистую систему и на само сердце препарат под названием «Магне В6» в таблетках.
Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы рекомендуется трава Гинкго билоба, обладающая сильным сосудорасширяющим для сосудов мозга свойством. Является и лечением, и профилактикой инсультов и старческого маразма. От этой добавки проходит головокружение, головная боль, шум в ушах, уменьшаются и даже исчезают осложнения инсульта – нарушения речи и координация движений. Улучшаются память и внимание, повышается умственная активность, снижается реакция на изменения погодных условий.
Дозы Гинкго билоба – индивидуальные.
Лекарственные добавки, содержащие комплекс «Омега-3» жирных кислот, изменяют липидный состав крови, способствуют и профилактике, и лечению атеросклероза (даже рассасываются атеросклеротические бляшки). Дозирование этих препаратов необходимо проводить соответственно их инструкции, но курс должен быть не менее 2–3 месяцев и не менее 2 раз в год.
Препарат, который также оказывает влияние на причину развития климактерического синдрома (нарушение вегетативной нервной системы из-за дизрегуляции гипоталамуса), нормализует активную нервную систему, снимая тахикардию, нарушение ритма сна, колебания артериального давления и др. – это резерпин. Резерпин назначается в небольших дозах, и особенно тем женщинам, у которых есть тенденция к повышению артериального давления и к нарушению сна.
Естественно, что полноценную терапию этими препаратами можно проводить только под контролем врача-терапевта или гинеколога.
У женщин с преобладанием нарушений нервной системы теоретически оправдано применение нейролептиков.Нейролептики действуют аналогично транквилизаторам и имеют хорошую эффективность при климактерическом синдроме. Еще в 1976 году Е. М. Вихляева разработала схемы лечения климактерического синдрома нейролептиками, это лечение эффективно при климактерической кардиопатии и психоневрологических проявлениях.
Таблица № 3
Схемы лечения климактерического синдрома нейролептиками
Дозу препарата постепенно снижают. Курс лечения составляет 4—12 недель, т. е. от одного до трех месяцев. Повторные курсы проводят при появлении рецидивов климактерического синдрома через 6 месяцев – 2 года половинными дозами.
Сейчас появился новый отечественный нейролептик, который широко применяется при климактерическом синдроме, – фенибут.
Вопросу о применении гормонов в менопаузе уже много лет. С тех пор, когда в 40-х гг. ХХ в. американцы получили из мочи кобыл первый эстрогеновый препарат, пригодный для лечения, названный кремарином, интерес к гормональному лечению женщин в климактерическом периоде не утихает. Вначале на волне эйфории от успехов лечения гинекологи рекомендовали его чуть ли не всем подряд женщинам с профилактической целью по принципу: чего не хватает, надо добавлять, и это решит все проблемы. Но постепенно у гормональных препаратов начали выявляться и отрицательные стороны действия, и гинекологи от них практически отказались.
Применение гормонов в этом возрастном периоде всегда индивидуально: учитывается возраст женщины, фаза климакса, общее состояние здоровья и наличие тех или иных заболеваний, их тяжесть, наличие показаний и противопоказаний к назначению эстрогенов и комбинированных препаратов, а также ближайший эффект от действия гормонов.
Назначать гормоны и контролировать эффект их применения и действие на организм должен обязательно врач-гинеколог.Но принять решение о необходимости гормонотерапии с учетом всех возможных последствий должна сама женщина, а уже приняв решение, она обсуждает с врачом, какие именно гормоны, в какой дозировке и сколько примерно времени ей принимать, а также с какой частотой и какие обследования в процессе лечения (для его контроля) ей надо проходить. На Российской ассоциации акушеров-гинекологов был принят документ «Консенсус по гормонозаместительной терапии», в котором четко были определены показания и противопоказания к гормонотерапии, а кроме того, указано, что решение о приеме гормонов должна принять сама женщина, получив от врача исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья и последствиях терапии.
Гормонотерапия
Польза адекватной гормонотерапии
1. Риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы снижается почти на 50 % (по данным американских врачей, риск ишемической болезни сердца уменьшается на 35 %), даже риск смерти от ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) снижается на 80 %. Это происходит потому, что эстрогены изменяют состав липидов крови: увеличивают количество «хорошего» холестерина – липопротеидов высокой плотности и уменьшают количество «плохого» холестерина – липопротеидов низкой плотности, которые и откладываются в виде бляшек на стенках сосудов и являются проявлениями атеросклероза. Также они улучшают эластичность сосудов, способствуют их расширению и поэтому снижают вероятность инсульта.
2. Длительная заместительная терапия гормонами предотвращает потерю костной массы во время менопаузы и в течение 5 лет после ее наступления. Снижается больше, чем на 50 %, риск переломов шейки бедра от остеопороза. По данным американских врачей, риск перелома шейки бедра уменьшается на 25 %, а риск перелома позвонков уменьшается на 50 %.
Большинство врачей сходятся в том, что для профилактики остеопороза надо применять гормонотерапию не менее 15 лет (минимум до 65 лет).3. По данным американских терапевтов, препараты с эстрогенами снижают на 20 % риск возникновения рака кишечника.
4. При лечении сочетанными препаратами (эстрогены + прогестины) снижается риск развития рака мочевыделительной системы, а также эстрогены восстанавливают ткани мочеиспускательного канала и эластичность мочевого пузыря, предотвращают развитие инфекции в мочевыделительной системе.
5. Эстрогены (и сочетанные препараты) восстанавливают эластичность, складчатость (объем) стенок влагалища, нормализуют секрецию цервикальной слизи и секрета бартолиновых желез, т. е. улучшают «смазку» влагалища.
6. Гормоны помогают поддерживать в хорошем состоянии мышечные ткани, т. е. женщина лучше сохраняет работоспособность, меньше устает.
7. Они замедляют процессы старения кожи, волос, улучшают состояние ногтей, зубов.
8. Гормоны улучшают общее состояние организма, улучшают настроение, снимают стрессы и депрессии (эстрогены).
9. Самое важное – эстрогены снижают вероятность развития старческого маразма. Они улучшают память, рефлексы, координацию движений, способность к восприятию новой информации и способность к обучению.
Опасности заместительной терапии гормонами
1. Рак эндометрия. Лечение одними эстрогенами в течение 10–20 лет увеличивает риск развития рака эндометрия в восемь раз, но добавление гормонов прогестероновой группы (комбинированных) снижает риск развития рака эндометрия даже по сравнению с теми женщинами, которые вообще не лечились гормональными препаратами. Но, с другой стороны, добавление прогестинов снижает эффективность эстрогенов, например, при климактерической кардиопатии.
2. Рак молочной железы – это наиболее частая форма рака у женщин, им болеет 1/8 часть женского населения. Риск развития рака молочной железы не повышается, если женщина принимает гормоны не более 5 лет, т. е. для лечения климактерического синдрома. Но если заместительная гормонотерапия продолжается 10–20 лет, то риск заболеть раком молочной железы увеличивается на 25 %.
Заместительная гормонотерапия не рекомендуется женщинам, у которых в семье кто-либо болел раком молочной железы, а тем более если сама женщина оперирована по этому поводу.3. У женщин, получающих заместительную гормонотерапию, в 2,5 раза увеличивается риск развития желчнокаменной болезни. Эстрогены обладают способностью сгущать и концентрировать желчь.
4. Эстрогены повышают свертываемость крови. Особенно риск повышается, если женщина курит. Поэтому женщинам, у которых были тромбофлебиты, нельзя применять заместительную терапию.
Абсолютные противопоказания для проведения гормонотерапии
1. Рак молочной железы или операции в анамнезе по этому поводу.
2. Рак эндометрия.
3. Острые поражения вен (острые тромбофлебиты или флеботромбозы).
4. Тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функции (гепатит, цирроз, почечная недостаточность), сердечно-сосудистая недостаточность с отеками; тяжелый сахарный диабет (инсулинозависимый).
5. Кровотечения из половых путей невыясненной причины.
6. Установленная или предполагаемая беременность.
7. Возраст старше 70 лет.
8. Меланома.
Относительные противопоказания для проведения гормонотерапии
При следующих заболеваниях женщины целесообразность проведения гормонотерапии определяется только врачом.
1. Страдающие мастопатией, доброкачественными кистами молочных желез либо имеющие родственников, больных раком молочной железы.
2. Имеющие доброкачественные опухолевые заболевания и гиперпластические процессы (гиперплазию эндометрия, кисты эндометрия, полипы слизистой оболочки матки, миому матки, опухоли и кисты яичников) – или в настоящее время, или в прошлом, а также имеющие родственников с этими заболеваниями; сюда же относится эндометриоз.
3. Имеющие или имевшие поражения вен вне обострения (типа «расширение вен» с узлами либо заболевания вен у родственников).
4. Имеющие желчнокаменную болезнь, хронический холецистит.
5. Сахарный диабет и тяжелое ожирение (когда вес превышает норму на 40 кг и больше).
6. Позднее наступление менопаузы (старше 55 лет).
7. Наличие генетических аномалий в строении половых органов.
8. Эпилепсия.
9. Гипертоническая болезнь.
10. Головные боли типа мигреней.
11. Возраст более 60 лет.
Заместительная терапия показана женщинам с ранним климаксом (ранее 48 лет) или если у нее удалены яичники в этом возрасте.
Если у женщины имеется тяжелое проявление климактерического синдрома, не поддающееся коррекции другими путями (в том числе климактерическая кардиопатия, особенно сочетанная с ишемической болезнью сердца, чрезмерная сухость и сужение влагалища и др.). Лечение обычно от полутора до 3–5 лет, до ликвидации синдрома с постепенным снижением.
Женщинам с угрозой перелома шейки бедра или с угрозой ишемической болезни сердца (отягощенная наследственность). В этом случае гормонотерапия длительная (например, для профилактики остеопороза и переломов необходимая доза должна поступать в организм как минимум до 65 лет).
Американские врачи подчеркивают (и российские врачи их в этом поддерживают), что при удалении матки для большей эффективности может проводиться лечение чистыми эстрогенами, а не комбинированными.Американцы также считают, что относительно короткое лечение проявлений климактерического синдрома (до его коррекции) можно также проводить чистыми эстрогенами в течение 1,5–2 лет.
Перед назначением тех или иных гормонов врач проводит обследование и назначает:
1) УЗИ половых органов;
2) маммографию (рентгеновское исследование молочной железы для исключения мастопатии и опухолевых заболеваний);
3) анализ крови для исследования свертывающей системы крови;
4) кровь из вены на холестерин, липопротеиды крови;
5) измерение артериального давления, ЭКГ сердца.
Во время лечения проводятся повторные осмотры у гинеколога для контроля лечения: первый раз через 3 месяца, затем через каждые 6 месяцев, с назначением повторно и других обследований по необходимости (маммография, УЗИ и др.).
Но женщина должна прийти к гинекологу, если появились какие-то новые, необъяснимые симптомы.
Побочные эффекты заместительной гормонотерапии
В процессе лечения могут возникать различные побочные эффекты гормонотерапии. У различных женщин эффекты эти разные, но есть наиболее типичные.
1. Возобновление менструального цикла хотя и в меньшем количестве, но очень болезненного.
У более 50 % женщин циклы менструаций сохраняются в течение всего периода гормонотерапии.Внезапные обильные кровотечения и межменструальные кровянистые выделения не должны появляться в процессе циклической гормонотерапии, если это происходит, женщина немедленно должна сообщить об этом врачу. Кровотечения могут свидетельствовать о начавшемся заболевании эндометрия (гиперплазии), что требует срочного исследования (раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала либо УЗИ).
2. Задержка жидкости в организме – отеки.
3. Болезненность и чувствительность молочных желез (обычно исчезает через 3–4 месяца).
4. Увеличение веса, которое связано частично и с задержкой жидкости, отеками и наблюдается примерно у 25 % женщин.
5. Головные боли.
6. Тошнота и даже рвота (проходит через 2–3 недели).
7. Повышение артериального давления.
8. Аллергия на гормоны (зуд, сыпь, отечность).
9. Появление симптомов предменструального синдрома: головная боль, раздражительность, подавленное настроение, болезненность молочных желез, периодические боли внизу живота, вздутие живота. Если есть циклические «менструации», то эти симптомы появляются непосредственно до них (за 2–5 дней) и во время их.
При появлении любых побочных симптомов женщина должна посоветоваться с гинекологом: продолжать ли лечение, заменить ли препарат, или как-то откорректировать дозу, либо вообще прекратить гормонотерапию и перейти к другим видам лечения.
Есть препараты, которые и уменьшают проявления климактерического синдрома, и замедляют процессы старения организма. Это антиоксиданты.
Основное действие антиоксидантов – это связывание «вредных» свободных радикалов, недоокисленных остатков молекул, которые с возрастом накапливаются в организме и разрушают его изнутри.Антиоксидантом, например, является обыкновенный зеленый чай, а также витамины А, С, Е.
К антиоксидантам относится пищевая добавка «селен-актив», от приема которой у пожилых людей проходят или уменьшаются боли в сердце, повышается настроение и энергетика организма. «Селен-актив» необходимо принимать курсами в рекомендованной дозировке не реже чем 1 раз в полгода.
Есть серия антиоксидантов, содержащая экстракт семян красного винограда, – очень сильный антиоксидант, помогающий в том числе и больным опухолевыми заболеваниями.
Адаптогены – вещества, которые увеличивают способность организма к адаптации (приспособлению). К ним относятся: женьшень, элеутерококк, радиола розовая, заманиха, левзея сафроловидная, аралия маньчжурская, пантокрин, экстракт корня солодки. Эти препараты, как правило, в виде спиртовых настоек, их принимают по 10–15—25—30 капель (см. инструкцию) по 2–3 раза в день курсами около месяца, 3–4 раза в год.
Широко применяется такая группа, как биостимуляторы, к которым относятся: экстракт алоэ, ФИБС, взвесь и экстракт плаценты, эмбриональные препараты. Для женщин в аптечной сети сейчас много плацентарных масок с различными добавками, имеющих иногда очень хороший эффект для кожи лица.
Иммунотропные вещества – вещества, обладающие иммунокорригирующим или иммуностимулирующим действием. Из этих препаратов в аптеках широко представлены препараты эхинацеи – не только стимулируют иммунитет, но и предупреждают старение.
Существует патологический тип климакса, характеризующийся появлением дисфункциональных климактерических маточных кровотечений. При разборе причин появления патологического климакса было отмечено, что при разной степени реакции яичников у женщины в климактерический период будет и разное течение климакса – нормальное или патологическое (по типу дисфункциональных кровотечений или по типу климактерического синдрома).
При всех формах идет усиление активности гипоталамуса и гипофиза, которые начинают усиленно стимулировать яичники. Но если старение проходит нормально, яичники начинают немного хуже воспринимать стимуляцию и постепенно угасают, несмотря на активный гипоталамус. При климактерическом синдроме яичники угасают слишком быстро, а также присоединяется нарушение вегетативной нервной системы из-за неправильной деятельности гипоталамуса.
При дисфункциональных климактерических маточных кровотечениях яичники слишком активно реагируют и начинают усиленно выделять эстрогены под действием гормонов гипоталамуса и гипофиза. В результате возникают гиперпластические процессы, прежде всего в слизистой оболочке матки, а также в яичниках и молочных железах.
Женщина и внешне выглядит моложе своих лет, и половые органы развиты хорошо. Причины этого могут быть разные. Дисфункциональные маточные кровотечения чаще бывают у женщин с наследственной предрасположенностью к гиперпластическим, опухолевым заболеваниям (доброкачественным и злокачественным), перенесших различные инфекционные заболевания, воспалительные заболевания половых органов.
Маточные кровотечения могут быть даже семейным заболеванием всех женщин в данной семье и «передаваться» от матери к дочери.Также родовая травма у девочки может быть причиной раннего полового созревания и затем дисфункциональных маточных кровотечений.
Ювенильные маточные кровотечения (в подростковом и юношеском возрасте) могут быть предпосылкой климактерических кровотечений.
Если с менархе (первых месячных) у подростка отсутствует регулярный ритм менструаций, значит, отсутствует овуляция и желтое тело, т. е. создаются условия для гиперпластических процессов в слизистой матки.
А также регулярные, но всегда обильные и (или) длительные менструации с менархе являются одним из проявлений дисфункциональных маточных кровотечений в зрелом или в климактерическом возрасте и, возможно, развития миомы матки.
Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов – это достаточно частая причина дисфункциональных маточных кровотечений, в том числе и в климактерическом периоде. Длительная и беспорядочная противовоспалительная терапия может способствовать развитию гиперпластических процессов в матке, яичниках, молочных железах либо вызвать нарушения в гипоталамусе и в гипофизе.
Самый надежный и информативный метод обследования больных с дисфункциональными кровотечениями – это раздельное диагностическое выскабливание полости матки и полости шейки матки (цервикального канала). Последующее исследование под микроскопом позволяет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Кроме того, при обильных кровотечениях диагностическое выскабливание является одновременно и лечебным, так как после этого пустая матка хорошо сокращается и кровотечение останавливается. УЗИ матки тоже позволяет «рассмотреть» слизистую оболочек матки, но тут есть определенный процент ошибок; этот метод исследования хорош для уточнения маточной и внематочной беременности, опухоли яичника, миомы матки разной локализации.
Врач-гинеколог использует также так называемые тесты функциональной диагностики: определение ректальной температуры, мазки влагалища на состав клеток. По этим тестам врач может определить, повышенное количество эстрогенов у женщины или пониженное.
Лечение маточных кровотечений эффективно только тогда, когда врач назначает его после полного обследования больной, точно устанавливающего, на каком гормональном фоне протекает маточное кровотечение и как этот фон изменяется под влиянием лечения.
Дисфункциональные климактерические маточные кровотечения наиболее часто начинаются в пременопаузе, 42–46 лет. Сначала появляется задержка очередных месячных от 8—10 дней до 3 месяцев и более. Затем появляется кровотечение различной интенсивности – от скудного до очень обильного, требующего срочного хирургического вмешательства, начинающегося с диагностического выскабливания, которое в данном случае является и лечебным.
Кровотечения из матки в климактерическом периоде чаще бывают на фоне повышенного уровня эстрогенов с гиперпластическими процессами в матке.Но могут быть и на фоне низкого уровня эстрогенов (менее обильные по характеру), а также на фоне развившейся фибромиомы матки (при этом нарушается сократительная способность измененных мышц матки), на фоне эндометриоза, из-за полипа (который тоже не дает матке сократиться). В этом возрасте кровотечения у женщины могут быть обусловлены и заболеваниями, не относящимися к матке (сердечно-сосудистыми, крови, нарушением обмена веществ и др.).
Лечение женщин зависит от установленной причины кровотечения. При хорошем общем состоянии, отсутствии анемии, хороших результатах гистологии (микроскопического исследования соскоба) врач может ограничиться кровоостанавливающими средствами. При выявлении тех или иных гормональных нарушений врач назначает гормональный гемостаз; а затем, если возраст женщины не превышает 48 лет, – гормональную коррекцию для восстановления цикла менструаций. Если же женщина постменопаузального возраста, то дальнейшее лечение направлено на полную остановку менструаций. Это является мерой профилактики последующих кровотечений и развития предраковых и гиперпластических процессов в слизистой матки.
Во всех случаях кровотечения в климактерическом периоде очень сложны для лечения и требуют постоянного наблюдения и корректировки у врача-гинеколога.
Особенно опасны кровотечения в постменопаузальном периоде, когда после периода прекращения менструаций в течение нескольких месяцев (или 2–3 лет) внезапно появляются кровянистые выделения. В 28 % случаев постменопаузальных маточных кровотечений выявляют злокачественные опухоли (наиболее часто аденокарциному матки), в 41 % – пролиферативные процессы (железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия и полипы цервикального канала). Если в постменопаузе появляются кровянистые скудные выделения и периодически обильные водянистые бели, это может быть проявлением рака маточной трубы.
Кровотечения при фибромиоме матки часто сочетаются и с изменениями эндометрия, и с патологией других органов (гипертонией, сахарным диабетом и др.). В процессе обследования женщин с кровотечением на фоне фибромиомы матки решается вопрос об оперативном или консервативном лечении. При консервативном лечении врачом-гинекологом также может назначаться гормонотерапия для остановки менструаций (в соответствующем возрасте) и уменьшения миомы. При неэффективности проводят операцию. Решение о том или ином лечении врач принимает также на основании всестороннего и тщательного обследования.
Женщина обязана выполнять все назначения врача и вовремя приходить на осмотр и на обследование.Cопутствующее лечение и профилактика
Климактерический период является отражением всей предшествующей жизни женщины (условия жизни, особенности детородной функции, заболевания и их лечение, в том числе нарушения менструальной функции, воспалительные и др.). Сущность профилактики заключается главным образом в своевременной диагностике, проведении правильного лечения (на основании тщательных обследований) в каждом периоде жизни до полного излечения. Это относится и ко всем гинекологическим заболеваниям, и особенно к сердечно-сосудистым заболеваниям (доказано, что гормональные, т. е. климактерические, кардиопатии, своевременно не леченные, переходят в стойкую ишемическую болезнь сердца, а затем и инфаркты миокарда), это относится и ко всем остальным заболеваниям.
Такой же подход необходим, в частности, при ожирении и других нарушениях обмена веществ. Женский организм находится постоянно под угрозой ожирения, поэтому рациональное его лечение в начале проявления этой патологии еще в молодом возрасте на современном уровне знаний достаточно эффективно. А в климактерическом периоде лечить ожирение чрезвычайно сложно, особенно если масса тела достигла значительной величины и превышает нормальный вес на 30 и более килограммов (ожирение III–IV степени). При склонности к ожирению лучше проводить профилактику его смолоду и на протяжении всей жизни. Ожирение значительно увеличивает риск развития атеросклероза, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, гипертонии, сахарного диабета и др. Лишние килограммы вызывают у женщины комплекс неполноценности, связанный с изменением внешнего вида, а эти отрицательные эмоции скапливаются в гипоталамусе и опять же провоцируют еще большие нарушения в нем, отягощая течение климактерического периода.
Примерно то же можно отметить и в отношении патологического уменьшения массы тела.
Ожирение и уменьшение массы тела должны находиться под контролем врача с момента их возникновения и постоянно корректироваться. В этом случае эти заболевания не прогрессируют и не осложняют течение наступившего климактерия.
Важным для профилактики патологического климактерия является и своевременное лечение заболеваний печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта. При присоединении этих заболеваний к климактерическому синдрому он протекает в тяжелой форме.
Многочисленные наблюдения и исследования установили, что течение климакса зависит от состояния нервной системы, условий быта и труда, особенно за 5—10 лет до менопаузы.
Если женщина продолжает работать в этом периоде жизни, ей надо исключить или хотя бы уменьшить те производственные факторы, с которыми она сталкивается.Особенно важно устранить:
1) шум;
2) вибрацию;
3) неблагоприятные микроклиматические условия в производственных помещениях;
4) вредные вещества, вызывающие хроническую интоксикацию организма.
При длительном воздействии этих факторов в сочетании с предрасполагающими моментами (нарушениями цикла, большим количеством абортов, отягощенными родами, различными гинекологическими заболеваниями и др.) климактерический синдром возникает в более раннем возрасте и протекает более тяжело.
Неблагоприятные условия труда значительно усиливают влияние остальных факторов на функции организма.
Например, получены такие данные. Среди женщин, работающих в обстановке шума и вибрации, а также имеющих контакт с токсическими веществами, соответственно у 75,1 % и 74 % климактерический синдром развивался раньше сорокапятилетнего возраста, причем «ранний» климакс (41–42 года) выявлен у 8,2 % и у 18,4 % больных соответственно. Для сравнения: среди работающих в обычных условиях в возрасте 41–42 лет климактерический синдром развился лишь у 1,3 % женщин.
В отношении длительности воздействия вредных факторов: если женщины поступали на работу во «вредные» цеха в 36–40 лет (при этом у них имелись отягощающие аборты, психические травмы и др.), то лишь у 20 % развивался легкий климактерический синдром (у остальных – средней и тяжелой степени); а у их коллег, начавших испытывать воздействие вредных производственных факторов в более молодом возрасте, легкое течение синдрома наблюдалось более чем в 2 раза чаще – примерно у 42 % женщин. Возможно, тут играет роль и состояние адаптационных возможностей: в возрасте, близком к климактерическому, возможность перестроиться у женщин ниже, чем в молодом возрасте.
Профилактика патологического течения климактерического периода определяется многими факторами: медицинскими, социальными, производственными, психологическими.Профилактические мероприятия необходимо проводить на протяжении всей жизни женщины. Основными принципами должны быть: правильная оценка гармоничного развития и своевременного угасания женского организма, ранняя диагностика нарушений физического и полового развития, начальных форм гинекологических и терапевтических заболеваний, правильное и обоснованное лечение и вылечивание по возможности этих заболеваний, обязательно сочетающееся с коррекцией психики и лечением нервных расстройств, с организацией режима труда и отдыха, обязательными физическими упражнениями, рациональным питанием и закаливающими мероприятиями.
При этом можно реально снизить возможность возникновения патологического климактерия – и в форме синдрома, и в форме кровотечений, а также исключить или уменьшить тяжесть имеющихся терапевтических заболеваний.
velib.com
