Кровотечения маточные после климакса

Как остановить маточное кровотечение при климаксе, причины и диагностика патологии

Климакс (климактерический период) – это естественное состояние у женщины, характеризующееся инволюцией половой функции с угасанием овариально-менструального цикла, гормональной перестройкой организма и развитием вторичных соматовегетативных симптомов. Важнейшим признаком этого периода является постепенное исчезновение менструаций.

Тем не менее, у некоторых женщин во время климакса вновь появляются кровянистые выделения, вплоть до развития маточного кровотечения или метроррагии. Это является патологическим состоянием, требует обследования и лечения. Как остановить маточное кровотечение при климаксе и чем оно может быть вызвано?

Что такое климакс и почему прекращаются менструации?

В медицине климакс обозначается термином «менопауза». Это состояние наступает не сразу, для него характерно несколько последовательных этапов: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза. Ключевым событием является прекращение регулируемых яичниками менструаций.

Климакс может быть физиологическим, развиваясь в силу возраста. Бывает также искусственно возникший климактерический период, который возникает раньше и является ятрогенным. Его причиной является выраженное подавление функции яичников медикаментами, химио- или лучевой терапией, удаление яичников.

Читайте также: «Причины и лечение раннего климакса».

Все проявления климакса связаны с нарастающим в организме женщины эстрогенным дефицитом. Он возникает вследствие прогрессирующего снижения овариальной и эндогенной функции яичников.

Приблизительно с 35 лет начинается процесс склерозирования яичниковой стромы. В ней увеличивается процент содержания соединительной ткани, фолликулы рассасываются или подвергаются гиалинозу. В результате яичники сморщиваются и уменьшаются в размерах, а выработка ими половых гормонов (в основном эстрадиола и прогестерона) все больше снижается. На первых порах это частично компенсируется синтезом эстрогенов (эстрона) из тестостерона и андростендиона в коже и подкожной клетчатке.

Происходит не только снижение количества функционирующих фолликулов. Уже в самом начале пременопаузального этапа уменьшается выраженность реакции яичниковой ткани на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующие (ЛГ) гормоны, которые оказывают регулирующее действие на работу половой системы женщины. А нарушение обратной связи в цепочке яичники-гипофиз приводит к вторичному снижению синтеза этих гормонов.

Из-за такого гормонального дисбаланса большинство циклов становятся ановуляторными, меняется их продолжительность. Менструации становятся нерегулярными, скудными. При этом могут отмечаться периоды затяжных кровянистых выделений, может развиться даже маточное кровотечение в менопаузе. Это связано с выраженным нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона.

Полное прекращение менструаций называется менопаузой, пременопаузальный период переходит в перименопаузу. А примерно через полгода после этого диагностируют наступление постменопаузы. При этом возникшие на более ранних этапах кардиоваскулярные, соматовегетативные и психоэмоциональные нарушения подвергаются обратному развитию.

Кровотечения при климаксе – норма ли это?

Возобновление кровянистых выделений из половых путей после прекращения менструальной функции, а также увеличение объема выделяемой крови в пременопаузальный период – настораживающий симптом. При его появлении женщине необходимо как можно раньше обратиться к врачу для обследования и выявления причины кровотечения. Даже скудные мажущие кровянистые выделения – повод для консультации у гинеколога.

Менопаузальное маточное кровотечение может быть вызвано местными причинами (связанными с патологией наружных или внутренних половых органов) и экстрагенитальными.

К последним относят нарушения свертываемости крови, системный атеросклероз с поражением сосудов атрофированного эндометрия, неконтролируемую артериальную гипертензию.

Местные причины маточных кровотечений при климаксе:

злокачественные опухоли тела и шейки матки, рак эндометрия;
доброкачественные новообразования матки, подвергшиеся изъязвлению или некрозу (миомы, полипы и гиперплазия эндометрия);
гормонально-активные (феминизирующие) опухоли яичников разных размеров, которые могут быть представлены текомами, гранулезоклеточными новообразованиями, арренобластомами, цилиоэпителиальными и псевдомуцинозными кистомами, опухолью Бреннера;
текоматоз яичников – обширная пролиферация особой текаткани, которая имеет мезодермальное происхождение, обладает гормональной активностью и относится скорее к паренхиме;
рак яичников;
функционирование яичниковой ткани даже после прекращения менструаций, с ациклическим возобновлением роста оставшихся фолликулов и неполноценными функциональными изменениями эндометрия.

Существует и не столь грозная причина кровотечения в климактерическом периоде – проведение гормонзаместительной терапии при патологически протекающем менопаузальном синдроме. У некоторых женщин прием даже небольших доз гормонов приводит к менструально-подобным или ациклическим мажущим выделениям из половых путей.

Не стоит забывать, что кровянистые выделения в климактерическом периоде могут иметь не только маточное происхождение. Они нередко обусловлены изменениями слизистой оболочки вульвовагинальной области, а иногда их причиной является кровотечение из варикозно измененных вен влагалища.

Что провоцирует метроррагию?

Маточное кровотечение может возникнуть без явных провоцирующих факторов. Но нередко при тщательном сборе анамнеза удается выявить предшествующую стрессовую ситуацию, гипертонический криз, тяжелую физическую нагрузку. Возможны также острые психические расстройства, инфекционные заболевания, применение гепатотоксичных или разжижающих кровь препаратов. А у некоторых пациенток начало меноррагии бывает спровоцировано половым актом, повышением внутрибрюшного давления при сильном кашле, натуживании из-за запоров.

Признаки маточного кровотечения при климаксе

Маточное кровотечение сложно не заметить. Полость матки сообщается посредством цервикального канала с влагалищем, это является естественным путем для выведения крови, слизи и других биологических жидкостей. Именно появление кровянистых выделений из половых путей с появлением характерных следов на нижнем белье и становится поводом для обращения к врачу.

Объем и скорость кровопотери при маточных кровотечениях бывает различной. При обильных выделениях появляются сгустки, они связаны с внутриматочным свертыванием крови. Иногда кровотечение появляется внезапно, как бы прорываясь через шейку матки. Чаще всего такое состояние отмечается после полового акта, если у пациентки имеется гематометра (скопление крови в маточной полости).

Кровотечение может сопровождаться болями внизу живота или в пояснице тянущего, схваткообразного или ноющего характера. Но нередко женщины не отмечают явного физического дискомфорта. Возможно увеличение объема живота, его вздутие и чувство переполнения. В некоторых случаях отмечаются дискомфорт при мочеиспускании и дефекации, что может быть связано с воздействием имеющейся опухоли на соседние органы, катаральным пельвиоперитонитом или отеком окружающих тканей.

При повторных или обильных кровотечениях женщину нередко беспокоят общая слабость, утомляемость, головные боли, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке. Это связано с развитием постгеморрагической железодефицитной анемии. При раке яичников или тела матки, стойкое снижение гемоглобина может быть обусловлено также интоксикацией. Возможно также повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшение общего состояния, обмороки.

Необходимые обследования

Женщина с менопаузальным кровотечением подлежит тщательному обследованию. При обильных кровянистых выделениях его начинают одновременно с лечением. А в нетяжелых случаях отдают предпочтение первичному выявлению причины метроррагии.

В программу обследования могут быть включены:

гинекологический осмотр (в зеркалах и бимануальным методом);
аспирация содержимого полости матки и мазок с шейки матки для последующего онкоцитологического исследования полученного материала;
изучение гормонального фона пациентки с определением уровня эстрогенов, прогестерона, ЛГ, ФСГ,17-кетостероидов;
УЗИ с помощью абдоминального и вагинального датчика;
при выявлении свободной жидкости в полости малого таза – пункция заднего свода для онкоцитологического исследования;
общеклиническое обследование с оценкой свертывающей системы крови, функционирования печени и выявлением признаков анемии;
исследование на онкомаркеры: СА 125, СА 199;
лечебно-диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала;
гистеросальпингография;
гистероскопия;
МРТ органов малого таза.

Объем комплексного обследования зависит от состояния пациентки, данных гинекологического осмотра. Некоторые инвазивные диагностические процедуры проводятся только в условиях гинекологического стационара.

Лечение маточного кровотечения

Основой для лечения метроррагии при климаксе являются препараты с кровоостанавливающим действием. Они могут быть назначены врачом еще до получения результатов лабораторных и инструментальных исследований, фактически такая гемостатическая терапия является симптоматической. После выявления причины метроррагического синдрома принимается решение о тактике дальнейшего лечения пациентки.

Основные кровоостанавливающие препараты при маточном кровотечении во время климакса:

Аминокапроновая кислота, тормозящая процесс фибринолиза;
Ицинон (Этамзилат) – уменьшает проницаемость сосудистых стенок и активирует синтез тромбопластина;
Викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К, благотворно влияет на синтез проконвертина и протромбина;
Кальция глюконат – способствует уплотнению стенок мелких сосудов и снижению их проницаемости.

Чаще всего при маточных кровотечениях при климаксе используется Дицинон, он может быть назначен в виде таблеток или инъекций. Эффект от его внутримышечного введения наступает уже к концу первых 1,5 часов, а после внутривенной инфузии его можно ожидать уже через 15 минут. Викасол не является средством экстренной помощи, его влияние на систему гемостаза проявляется в течение суток.

Назначается также Окситоцин – гормональный препарат утеротонического действия. Наступающий при его применении эффект обусловлен механическим сжатием сосудов при сокращении стенок матки. С лечебно-профилактической целью может быть назначена гормонозаместительная терапия. Такие таблетки от маточного кровотечения при климаксе позволяют частично скорректировать имеющийся эстрогеновый дефицит и смягчить имеющиеся симптомы. При их использовании нужно строго соблюдать режим приема, ведь резкое падение уровня эстрогена может спровоцировать новый эпизод метроррагии.

По результатам обследования может быть принято решение о хирургической остановке кровотечения. Это может быть выскабливание полости матки, удаление кровоточащего полипа, вылущивание рождающегося подслизистого миоматозного узла, экстирпация или ампутация матки. При выявлении признаков онкологического заболевания и признаков поражения яичников назначается углубленное обследование для оценки стадии рака, наличия метастазов и поражения соседних органов. Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях?

Кровотечение умеренной интенсивности, не приводящее к значительному ухудшению самочувствия, редко служит причиной экстренного обращения к врачу. Такие пациентки обычно прибегают к самолечению, используя методы нетрадиционной медицины.

Но разнообразные народные средства от маточных кровотечений при климаксе действуют только на следствие, не устраняя первопричины. К тому же они оказывают не столь мощный и быстрый эффект, как назначаемое врачом лекарство. Поэтому их применение допустимо только по согласованию с гинекологом как дополнение к кровоостанавливающим препаратам.

Обычно используются различные растительные средства в виде отваров или настоев, оказывающие опосредованное действие на свертывающую систему крови и тонус маточной стенки. Это может быть крапива, водяной перец, кора калины, пастушья сумка, тысячелистник, полевой хвощ и некоторые другие растения.

Самолечение маточного кровотечения чревато прогрессированием первичного патологического процесса и может привести к поздней диагностике опасных для жизни гинекологических заболеваний. Кроме того, некоторые меры могут даже усиливать кровотечение или вызывать осложнения, что существенно усугубляет состояние женщины. Именно поэтому недопустимы спринцевания, введение влагалищных впитывающих тампонов, накладывание грелки на живот.

Климактерическое маточное кровотечение всегда является признаком какой-либо имеющейся патологии и требует обязательного обращения к врачу.

ginekolog-i-ya.ru

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.

Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев - с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.

Классификация кровотечений при климаксе

В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:

Меноррагии – обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
Полименореи - маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).

В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.

В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.

Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.

В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

Симптомы кровотечений при климаксе

Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.

Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).

Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.

На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.

Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.

Лечение кровотечений при климаксе

РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

www.krasotaimedicina.ru

Маточные кровотечения при климаксе: явные признаки скрытой опасности

09 апреля 2013 года

Так сложилось, что очень немногие из наших соотечественниц владеют полной и достоверной информацией о климаксе, для большинства эта тема окутана множеством мифов. Например, мнение о том, что маточные кровотечения в этот период жизни женщины - абсолютно нормальное явление, не требующее лечения, является опасным заблуждением. Маточные кровотечения у женщин после 40 лет возникают нередко, но всегда требуют обязательного врачебного контроля, так как кровотечение может быть признаком заболевания, представляющего серьезную опасность для жизни женщины.

Классификация маточных кровотечений

Патологические маточные кровотечения могут возникать как до наступления менопаузы (в период перименопаузы), так и после нее (в постменопаузе). Причины их появления и тактика лечения в основном зависят от периода климактерия. Условно, в зависимости от причин, маточные кровотечения подразделяют на 4 вида:

Кровотечения, связанные с заболеваниями органов репродуктивной системы (шейки матки, эндометрия, миометрия, влагалища и яичников).
Кровотечения, связанные с гормональным дисбалансом: дисфункциональные кровотечения в перименопаузе и кровянистые выделения вследствие атрофии эндометрия в постменопаузе.
Ятрогенные кровотечения – связанные с приемом лекарственных препаратов.
Кровотечения, связанные с экстрагенитальной патологией (заболевания других систем организма: нарушения свертываемости крови, цирроз печени, гипотиреоз и др.).

Для обозначения аномальных кровотечений, возникающих в период климакса в основном используются следующие термины:

Меноррагия – регулярные длительные (>7 дней) или обильные (>80 мл) кровотечения;
Метроррагия - нерегулярные, частые, необильные маточные кровотечения;
Менометроррагия - длительные или обильные кровотечения с нерегулярными интервалами;
Полименорея - регулярные кровотечения с интервалом (менее чем 21 день).

Для периода пременопаузы (4-8 лет до менопаузы) более характерны менометроррагии, а после наступления менопаузы, когда менструации отсутствуют,– метроррагии.

Маточные кровотечения в перименопаузе: что нормально, а что нет

Во время перименопаузы продолжительность менструального цикла и характер менструации могут измениться: цикл становиться то короче, то длиннее, менструальные выделения могут быть как обильными, так и скудными. Иногда, наблюдается отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев, а затем их регулярность возобновляется. Основными причинами нарушений являются колебание уровня гормонов и снижение частоты овуляции, которые ведут к чрезмерному разрастанию эндометрия, вследствие чего менструации становятся нерегулярными и длительными. Такие изменения для периода перименопаузы считаются в пределах нормы, поэтому диагностика аномальных маточных кровотечений в климатерии несколько затруднена. Однако есть ряд симптомов, которые свидетельствуют о патологических нарушениях и являются однозначным поводом для визита к врачу. К ним относятся:

Интенсивные менструальные кровотечения (необходимость смены прокладки каждый час или около того);
Выделение сгустков крови;
Кровотечение после полового акта;
Кровянистые выделения или кровотечения в период между менструациями;
Несколько менструальных циклов короче, чем 21 день;
Несколько менструаций, длительность которых на три дня дольше, чем обычно;
Отсутствие менструации дольше, чем 3 месяца.

Основные причины, которые могут вызвать аномальные маточные кровотечения в период перименопаузы

Причина	Механизм влияния
Гормональный дисбаланс *	Нарушения баланса половых гормонов ведет к отсутствию овуляции, вследствие чего возникает чрезмерное разрастание эндометрия, что провоцирует возникновение аномального менструального кровотечения. Также, в связи с этим, возрастает риск рака эндометрия.
Миома матки	Доброкачественная опухоль, характерными симптомами которой являются тяжелые кровотечения (меноррагии), возникающие вследствие нарушения сократительной способности мышц матки. Чаще рост миомы усиливается во время перименопаузы и, как правило, прекращается после менопаузы.
Полипы эндометрия	Могут вызвать тяжелые, длительные или нерегулярные кровотечения (чаще кровянистые выделения). Эти доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки в любом случае подлежат удалению.
Гиперплазия эндометрия	Это разрастание внутренней оболочки матки. Различают гиперплазию без атипии и атипическую гиперплазию, которая является предраковым состоянием.
Контрацептивы	Оральные контрацептивы могут провоцировать различные нерегулярные кровотечения, например, перерывы в приеме таблеток могут вызвать кровотечение между менструациями. Негормональные внутриматочные спирали (ВМС) могут увеличивать объем менструации; гормонсодержащие ВМС наоборот уменьшают кровопотерю.
Заболевания щитовидной железы	Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) может сопровождаться сильными кровотечениями. И гипо- и гипертиреоз, могут быть причиной нарушений менструального цикла и длительного отсутствия менструаций.
Нарушения свертываемости	Нерегулярные кровотечения могут быть вызваны нарушениями процесса свертываемости крови.
Беременность	В период пременопаузы не исключается вероятность беременности, связанные с ней причины кровотечений - внематочная беременность, угроза прерывания беременности и предлежание плаценты.
Синдром поликистоза яичников	Эндокринные расстройства при СКПЯ (синдром поликистозных яичников) характеризуются отсутствием овуляции. Таким образом, менструации наступают редко или отсутствуют вовсе. При возникновении менструации, она, как правило, обильная и длительная из-за чрезмерного разрастания эндометрия.

* Гормональный дисбаланс в период перименопаузы может быть вызван не только возрастными изменениями, происходящими в яичниках, а и быть следствием хронического стресса, чрезмерных физических нагрузок, соматических заболеваний или приема психотропных препаратов.

Причины маточных кровотечений в постменопаузе

После прекращения естественной менструации диагностика аномальных маточных кровотечений упрощается. Единственный вариант, при котором кровотечения являются нормой, это прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон в дозах, обеспечивающих циклические менструальноподобные выделения. В остальных случаях маточные кровотечения являются симптомом болезни.

Появление кровянистых выделений в постменопаузе должно вызывать онкологическую настороженность, так как наиболее частой причиной патологических маточных кровотечений в этом периоде является рак эндометрия (у 5-10% из всех женщин с кровотечениями в постменопаузе). К счастью, кровотечение является одним из ранних симптомов заболевания, и при своевременном выявлении поддается лечению.

Также причинами кровотечений в постменопаузе могут быть рак шейки матки, цервицит, атрофический вагинит, атрофия эндометрия, подслизистые миомы, гиперплазия и полипы эндометрия, гормонпродуцирующие опухоли яичников. Все перечисленные патологии выявляются в ходе медицинского обследования и подлежат лечению, поэтому при возникновении кровотечения или кровянистых выделений после наступления менопаузы необходимо обязательно посетить гинеколога!

Алгоритм обследования при маточных кровотечениях

Кровотечение из половых путей является симптомом многих гинекологических заболеваний и определение его причины задача не из легких. В первую очередь, диагностика включает в себя гинекологический осмотр: врач оценивает характер и интенсивность кровотечения, выясняет маточное оно или нематочное (например, обусловленное патологией влагалища, шейки матки), определяет его вид - органическое, дисфункциональное, ятрогенное или связанное с экстрагенитальной патологией. Чтобы выяснить природу маточных кровотечений, женщине необходимо пройти комплексное клинико-лабораторное обследование, которое может включать следующее:

Клинический осмотр и сбор анамнеза у врача гинеколога, с оценкой кровопотери и анализом характера менограмм (графическое отражение характера кровянистых выделений во время менструаций);
Определение уровня гормона β-ХГЧ (в пременопаузе - для исключения беременности);
Клинический анализ крови (гемоглобин и эритроциты - для диагностики анемии);
Биохимический анализ крови (уровень сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов);
Исследование системы свертывания крови;
Гормональные исследования (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, гормоны щитовидной железы, онкологические маркеры);
Трансвагинальное УЗИ;
Цветовое допплеровское картирование;
Соногистерография;
МРТ органов малого таза;
мазок из шейки матки на онкоцитологию (мазок Папаниколау);
Биопсия эндометрия;
Гистероскопия;
Диагностическое выскабливание эндометрия;
Морфологическое исследование эндометрия.

Современные исследования позволяют в сравнительно короткий строк установить правильный диагноз и начать лечение заболевания, вызвавшего кровотечение. Касательно онкологической патологии - ранняя диагностика позволяет выявить процесс на начальной, поддающейся лечению стадии и предупредить опасные для жизни осложнения. Объем необходимых обследований определяет лечащий гинеколог.

Неотложная помощь при маточном кровотечении

При возникновении сильного маточного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу, так как обильная кровопотеря может стать причиной серьезных осложнений – тяжелой анемии или геморрагического шока.

Неотложная помощь состоит в остановке маточного кровотечения и оказывается, как правило, в условиях стационара. При подозрении на внутриматочную патологию проводится гистероскопия и диагностическое выскабливание. При наличии кровоточащего полипа проводится резектоскопия (эндоскопическая операция, удаление полипа через шейку матки). При гиперплазии эндометрия проводится аблация (выскабливание полости матки). Иногда, например, при миомах, для остановки кровотечения прибегают к экстренному удалению матки (гистерэктомии).

Если органические причины кровотечения отсутствуют, проводится симптоматическая гемостатическая (кровеостанавливающая) терапия или гормональный гемостаз. При наличии экстрагенитальной патологии - лечат основное заболевание.

Лечение маточных кровотечений при климаксе

Тактика лечения маточных кровотечений в пери- и постменопаузе определяется причинами, которые привели к их возникновению. Так, при дисфункциональных маточных кровотечениях основным методом лечения является заместительная гормональная терапия. Использование препаратов, содержащих аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, позволяет отрегулировать нарушения менструального цикла во время перименопаузы и предупредить возникновение менометроррагий.

При наличии органической патологии лечение главным образом заключается в устранении основного заболевания, которое нередко требует хирургического вмешательства. При онкологических заболеваниях хирургическое лечение сочетается с лучевой и химиотерапией.

Аномальное маточное кровотечение в любом возрасте должно быть причиной для визита к врачу, а после менопаузы игнорировать эту проблему нельзя ни в коем случае. Каждой женщине, перешагнувшей порог климакса, необходимо помнить, что в этом возрасте маточное кровотечение является порой единственным явным симптомом онкологической патологии, когда время начала лечение играет определяющую роль. Берегите себя!

menopause.health-ua.org

Кровотечение при климаксе – основные причины, первая помощь

Кровотечение при климаксе может появиться у каждой женщины. Но далеко не все реагируют на эту ситуацию должным образом. Для некоторых дам маточные кровотечения становятся нормой. Женщины ждут, когда они прекратятся, ничего не предпринимая. После 40 лет отношение к своему организму должно быть еще бережнее, чем было до того. Любые непонятные выделения, тем более большое количество крови не должно оставаться без внимания. Причин кровотечений при климаксе множество – от обычных естественных процессов, до страшных болезней.

Как отличить маточные кровотечения

Ситуация появляется на любом этапе климакса – в начале менопаузы, после ее завершения. Кровотечение делят на несколько видов:

Вследствие болезней репродуктивной системы, половых органов: эндометрия, миометрия, матки, влагалища, яичников.
По причине гормонального нарушения, атрофии эндометрия.
При климаксе на фоне приема лекарственных средств.
Вследствие других патологий в организме, влияющих на половую систему: нарушение свертываемости крови, цирроз печени, болезни эндокринной системы.

Самостоятельно определить причину кровотечения при климаксе очень сложно. Для установления диагноза необходимо посетить гинеколога, пройти обследование, сдать анализы. Для обозначения аномальных кровотечений используют понятия:

Меноррагия – продолжительные кровотечения регулярного характера от 7 дней, с выделениями крови более 80 мл.
Метроррагия – частые кровотечения нерегулярного характера с минимальными выделениями крови.
Менометроррагия – характеризуется длительными, обильными выделениями с разным интервалом.
Полименорея – кровотечения, повторяющиеся регулярно менее чем через 21 день.

За 5 лет до начала менопаузы у женщины могут наблюдаться менометроррагии, после ее наступления – метроррагии.

Кровотечение при климаксе в перименопаузе

Перед наступлением менопаузы характер месячных меняется вследствие естественных процессов. Цикл удлиняется, становится короче. Месячные приходят раньше срока либо задерживаются на несколько месяцев. Снова восстанавливается периодичность. Выделения то скудные, то обильные. Определиться, что является патологией, а что естественным процессом, довольно сложно. Основными причинами нарушения менструального цикла является изменение гормонального фона. Количество эстрогенов значительно снижается. Снижается частота овуляции. Такие преобразования приводят к чрезмерному разрастанию слоя эндометрия. Месячные становятся нерегулярными, выделения обильными. В период накануне климакса такое явления считается нормой. Однако существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить патологические процессы в организме.

Слишком интенсивные выделения. Гигиеническое средство приходится менять в течение часа.
Присутствуют неестественные сгустки.
Кровотечение начинается в процессе полового акта.
Присутствуют выделения с кровью между менструацией.
Месячный цикл продолжительное время меньше 20 дней.
Критические дни длятся дольше на 3 дня, причем ситуация повторяется несколько месяцев подряд.

Женщине следует обратиться за консультацией к врачам, поскольку такое кровотечение при климаксе говорят о патологических процессах.

Причины кровотечений при климаксе в перименопаузе

Дисбаланс гормонов нарушает длительность цикла, меняет характер выделений, провоцирует развитие многих заболеваний. Увеличивается риск образования рака эндометрия.

Распространенная причина кровотечения при климаксе. На сегодняшний момент истинная мотивация возникновения миомы матки не выявлена, но способствует этому гормональный дисбаланс. Доброкачественная опухоль может некоторое время находиться в организме бессимптомно. Затем давать о себе знать нарушением цикла, маточными кровотечениями. Миома может разрастаться либо находиться на одном месте, потом также загадочно исчезать. Активный рост опухоли наблюдается в период формирования менопаузы, заканчивается после завершения климакса. Миома матки легко выявляется на осмотре у гинеколога. Лечение медикаментозное, хирургическое. Зависит от динамики роста, размеров, числа новообразований.

Доброкачественные разрастания на слизистой матки чаще всего появляются вследствие гормональных нарушений. Кровотечение при климаксе длительное, отсутствует регулярность. С большим количеством выделений крови, сгустков. Полипы необходимо удалить в обязательном порядке. Затем проводится терапия медикаментами.

Характеризуется чрезмерным нарастанием внутренней оболочки матки. Слой выходит за пределы органа, мешает нормальному функционированию половых органов. Во время критических дней начинается кровотечение. При климаксе способствует появлению гиперплазии эндометрия нестабильный гормональный фон. В тяжелых случаях ситуация свидетельствует о предраковом состоянии.

Синдром поликистоза яичников

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ! Многие наши читатели для борьбы с КЛИМАКСОМ и ПРИЛИВАМИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от КЛИМАКСА нужно каждое утро на тощах …

Узнать подробней .. »

Частая причина сбоя цикла, обильных выделений. Болезнь связана с нарушением гормонального фона вследствие заболеваний щитовидной железы. Характеризуется отсутствием овуляции. Менструация не наступает длительное время либо приходит всегда с опозданием на 2 недели. Выделения обильные, продолжительные. Кровотечение при климаксе нерегулярного характера связано с этим заболеванием.

Угасание функций яичников происходит постепенно. При климаксе женщина должна предохраняться от нежелательной беременности некоторое время. Зачастую средства контрацепции – гормональные таблетки, внутриматочная спираль. Любое из этих средств может вызвать маточное кровотечение при климаксе. Особенно если только устанавливается спираль или принято решение о приеме таблеток. Обильные выделения наблюдаются в течение 3 месяцев. Затем цикл должен наладиться. Если этого не произошло, нужно заменить средство контрацепции. Кровотечение при климаксе наблюдается вследствие резкого прекращения приема таблеток. Во избежание нежелательных последствий упаковку рекомендуется допить до конца.

Нарушение свертываемости крови

При менопаузе все системы организма находятся под особым давлением. Стрессовая ситуация дает о себе знать различными патологическими процессами. Даже если никогда не было проблем со свертываемостью крови, при климаксе такое случается. Выделения идут долго, присутствует обильное кровотечение. После этого наблюдается еще несколько дней коричневая мазня.

Заболевания щитовидной железы

Эндокринная система регулирует уровень гормонов. Заболевания щитовидки нарушают менструальный цикл. Месячные подолгу отсутствуют, потом заявлять о себе кровотечением. Нарушение работы щитовидки сопровождается другими тревожными симптомами: нервозность, потеря, прибавка в весе, головная боль, бессонница, др.

В период менопаузы страдает нервная система. Сильные нагрузки, переутомления, стрессы, потрясения приводят к отсутствию месячных, а также к кровопотерям. Для успокоения нервной системы пьют чай на травах, настойки. Более серьезные препараты принимают по рекомендации врача.

Внезапное сильное кровотечение может свидетельствовать о внематочной беременности, срыве. Поскольку детородная функция организма еще работает, возможно, наступление беременности после незащищенного полового акта. Резкий всплеск гормонов вызывает овуляцию, которой не было несколько циклов подряд. Беременность наступает, но организм уже не готов к вынашиванию. Нарушен гормональный баланс. Происходит выкидыш. Такая же ситуация обстоит с внематочной беременностью. Когда вследствие гормональных нарушений оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться к яичнику, трубам. Сильное выделение крови сопровождается болью внизу живота, слабостью, потерей сознания. При выкидыше ощущения могут быть такими же, как при обычных месячных, но выделения обильнее, со сгустками крови.

Причины обильных выделений в постменопаузе

Период климакса характеризуется отсутствием менструальных кровотечений. Выделения с кровью – явная патология. Исключением являются случаи, когда женщина принимает гормональные препараты, на фоне этого возможны выделения крови.

Ситуация должна насторожить. Поскольку в период постменопаузы кровотечение чаще всего появляется вследствие гинекологических заболеваний. Самая страшная из них – рак эндометрия. Выделения крови является первичным признаком. При незамедлительном обращении к специалистам, болезнь поддается лечению.

Другие гинекологические заболевания:

атрофия эндометрия;
рак шейки матки;
гиперплазия;
полипы эндометрия;
цервицит;
опухоль яичников.

Заболевания диагностируются при осмотре. Врач назначит необходимое обследование, направит на анализы. Вышеперечисленные болезни поддаются лечению. При обнаружении кровянистых выделений после завершения климакса необходимо срочно посетить специалиста.

Действия при обильных выделениях

При внезапном появлении большого количества крови необходимо вызвать скорую помощь. Если ситуация продолжается определенное время, нужно самостоятельно посетить врача. Эффективность лечения зависит от установления первопричин. Действия при сильной кровопотере:

Вызвать скорую помощь.
Гигиенические средства менять каждый час, не допускать размножения бактерий на половых органах.
Женщина должна принять горизонтальное положение. Лучшая поза – лечь на бок, подогнув под себя ноги.
Ниже пупка положить холодную грелку, бутылку с водой, салфетку с кубиками льда.
При сильном болевом синдроме принять обезболивающее средство.

При кровопотере нельзя принимать горячие ванны, проводить спринцевания, употреблять алкоголь, заниматься физическим трудом. Показан постельный режим, прием медикаментов по назначению врача.

В стационарных условиях осуществляется осмотр, осуществляется процедура выскабливания. При отсутствии видимых причин кровотечения при климаксе назначают кровоостанавливающие средства. Лечат болезни медикаментозным способом.

Техника терапии зависит от причин, вызывающих обильное кровотечение. Дисфункциональные маточные кровотечения лечение проводится гормональными средствами. При наличии онкологических болезней совмещают несколько видов терапии.

Обследование

Обильное кровотечение при климаксе из половых органов является симптомом многочисленных заболеваний. Основная задача врача – поставить правильный диагноз. Изначально гинеколог опрашивает пациентку, осматривает внешне. Оценивает количество крови, наличие примесей в выделениях. Отправляет на анализ мазок. Дает направление на обследование:

Исследование системы свертываемости крови;
Гистероскопия;
Гормональные исследования;
Биохимический анализ крови;
Биопсия эндометрия;
Клинический анализ крови;
Диагностическое выскабливание;
УЗИ;
МРТ органов малого таза;
Морфологическое исследование материалов.

Многочисленные методы исследования позволяют за короткие сроки выявить заболевание. Назначить эффективное лечение.

Женщине следует бережно относиться к своему организму в трудный период. Любой тревожный симптом должен обсуждаться с квалифицированным специалистом. Обращаться за помощью необходимо своевременно. Таким способом можно избежать осложнений, серьезных последствий. Даже в период климакса женщина должна чувствовать себя хорошо. Не стоит воспринимать болезненные, неприятные ощущения, как норму, пережидать их, надеяться на самостоятельное устранение.

Вас беспокоят внезапные боли в животе...
А длительные и болезненные месячные уже порядком надоели...
И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь...
Сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью...

Эффективное средство для лечения миомы матки существует. Перейдите по ссылке и узнайте что Вам рекомендует женщина, которая вылечила миому матки - после того, как врачи ей не помогли ....

vmenopauze.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]