Гормонотерапия при климаксе

Сложности заметительной гормонотерапии при климаксе + Видео

Климакс — это очень сложный период для большинства женщин. В этот период не только изменяется гормональный фон, но и часто обостряется множество хронических заболеваний. Кроме того, нервное и психическое состояние женщины оставляет желать лучшего. Все это приводит к тому, что резко снижается работоспособность женщины, ее настроение и наступает хроническая усталость, снижается активность.

Что же делать, чтобы избежать таких проблем? Одним из путей решения данной проблемы является заместительная гормональная терапия. Она не только помогает облегчить симптомы менопаузы, но и предупреждает развитие множества ее осложнений. На сегодняшний день выбор гормональных препаратов на фармацевтическом рынке широк чрезвычайно, поэтому можно подобрать оптимальное лечение практически для каждой женщина. Но ни в коем случае не стоит назначать себе лекарство наугад или по совету подружек. Необходимо пройти обследование у врачей и слушать их советов при выборе препарата.

Что являет собой заместительная гормональная терапия

Всем известно, что во время менопаузы у женщин снижается выработка некоторых гормонов. Наступает гормональный дисбаланс, который и приводит к множеству негативных последствий. Заместительная гормональная терапия включает прием недостающих гормонов и позволяет нормализировать гормональный фон и устранить большинство неприятных симптомов менопаузы.

Таким образом, гормональная терапия являет собой метод лечения симптомов климакса при помощи приема синтетических женских половых гормонов. Применяться такое лечение может как кратковременно, так и весьма длительный период времени, так как целью ее является замещение функции угасающих яичников в сложный климактерический период.

Под кратковременной заместительной гормональной терапией подразумевается употребление лекарственных средств на протяжении одного-двух лет. Обычно такой курс лечения назначают при ярко многочисленных жалобах и ярко выраженной нейровегетативной, вазомоторной, урологической симптоматике.

Заместительная терапия гормональными препаратами помогает устранить большинство симптомов менопаузы.

Длительное лечение гормонами предполагается в случае отсутствия резко выраженной симптоматики с целью профилактики заболеваний, которые обычно связывают с климаксом. К таким заболеваниям относят остеопороз, заболевания органов малого таза, заболевания сердца. Такой курс гормонального лечения может длиться до 10-ти лет.

Какие обследования необходимо пройти перед назначением гормонов

Как мы уже говорили, самостоятельное назначение себе гормональных препаратов недопустимо. Если же вы посетите врача, то он обязательно назначит ряд обследований, чтобы выбрать максимально подходящий препарат.

Прежде чем подобрать оптимальный гормональный препарат, необходимо пройти тщательное медицинское обследование.

Какие же обследования необходимо проходить перед назначением адекватной заместительной гормональной терапии? Их перечень может немного отличаться, но в основном он выглядит так:

обследование органов малого таза, брюшной полости женщины и щитовидной железы при помощи УЗИ;
осмотр маммолога и маммография;
изучение гормонального статуса;
изучение мазков шейки матки;
изучение факторов свертывающей системы крови, уровня холестерина и измерение артериального давления;
осмотр у терапевта, лечение хронических заболеваний.

Так как полностью излечить все возможные хронические заболевания практически нереально, то чаще всего предполагается просто их коррекция. Часто заболевания отступают после назначения гормонального лечения.

Противопоказания к заместительной гормональной терапии

Несмотря на то, что гормональная терапия позволяет решить множество проблем со здоровьем, иногда ее применение не рекомендуется или бывает полностью противопоказано. Обычно гормональное лечение проявлений климакса не назначают при наличии следующих заболеваний:

опухоли матки, молочных желез и яичников;
маточные кровотечения невыясненного происхождения;
острый тромбофлебит и острая тромбоэмболическая болезнь;
тромбоэмболические расстройства, которые связывают с приемом эстрогенов;
сахарный диабет в тяжелых формах;
печеночная и почечная недостаточность;
эндометриоз;
врожденные нарушения жирового обмена.

В некоторых ситуациях применение гормональных препаратов не рекомендуется или бывает полностью противопоказано.

При всех этих заболеваниях применение современных гормональных препаратов противопоказано. В такой ситуации можно попытаться подобрать растительные препараты или воспользоваться народными советами. Но, конечно, их эффективность обычно уступает эффективность современных лекарств, да и возможный вред для здоровья часто вызывает опасения. Но, если подбирать лечение, советуясь со специалистами, можно найти неплохой вариант.

Какие препараты чаще всего применяются при заместительной гормональной терапии

Существует огромное количество разнообразных препаратов, которые могут применяться при заместительной гормональной терапии. Они выпускаются разных формах, поэтому каждая женщина сможет подобрать оптимальный для себя вариант. Сегодня приобрести препараты заместительной терапии можно приобрести в виде таблеток, а также пластырей, свечей, гелей и инъекций.

Условно все препараты, используемые для заместительной гормональной терапии может разделить на две группы. К первой группе относятся препараты, которые содержат эстроген и прогестерон. Их назначают в циклическом режиме. Такие лекарства принимают по три недели, а затем делают перерыв на неделю, в течение которой происходит кровотечение отмены. Назначаются такие препараты обычно в пременопаузе, когда есть еще менструации. К таким препаратам относят Климонорм, Циклопрогинова, Климен, Дивина.

Существует всего две группы гормональных препаратов, которые могут использовать при лечении симптомов менопаузы.

Вторая группа препаратов рекомендуется женщинам, которые находятся в менопаузе не менее одного года или после удаления матки. Принимают такие лекарства без перерывов и содержат они только эстрогены. К данной группе препаратов относят Премарин, Ливиал, Прогинова, Клиогест.

Когда есть жалобы на сухость и морщинистость кожи можно использовать препарат Гинодианом-Депо, который имеет в составе мужские половые гормоны. Используется он в форме инъекций, которые вводятся раз в месяц. Если есть жалобы на сухость влагалища и боли при половых актах, а также недержание мочи, можно использовать Овестин в форме свечей, таблеток или крема для местного воздействия. Также может использоваться и Эстриол в таблетках для местного лечения.

Курящим женщинам можно порекомендовать лекарственные средства в форме пластырей, например, Климара. Их наклеивают на кожу, и постепенно из пластыря выделяется доза гормона, которая сразу попадает в кровь, минуя печень.

Лечение климакса без гормонов (Видео)

К сожалению, не всем женщинам подходит заместительная гормонотерапия. Если этот метод лечения не подходит, то необходимо искать другие пути облегчения состояния. Первое, что приходит на ум большинству женщин – альтернативное лечение или применение народных средств и фитоэстрогенов. К сожалению, их эффективность не доказана и большинство врачей списывают положительный эффект от их применения на самовнушение или «эффект плацебо». Такая же ситуация и с гомеопатическими препаратами. Они, хоть и безвредны, пользы тоже не приносят.

Что же реально может помочь женщинам, которым не подходит гормональная терапия? Первое – симптоматическое лечение. Антидепрессанты помогают уменьшить приливы и нормализировать настроение и психическое состояние. Иногда также рекомендуют противосудорожные препараты или препараты против повышения давления. Иногда используют препарат Тиболлон, действие которого напоминает воздействие эстрогена. Но эффект от его применения гораздо слабее чем от заместительной гормональной терапии при значительно большем количестве побочных эффектов.

Достаточно эффективных и безопасных негормональных препаратов, к сожалению, не бывает. Помогает немного улучшить ситуацию здоровый образ жизни.

Кроме того, уменьшить проявления климакса помогает, как это ни удивительно, здоровый образ жизни и регулярные половые отношения. Очень часто проявления климакса имеют отчасти психосоматическую природу, поэтому оптимизация образа жизни помогает облегчить их протекание. В любом случае, здоровый образ жизни – это то, что точно не повредит.

Автор: Александра
Распечатать

medvoice.ru

Заместительная гормонотерапия достойный отпор климаксу

Нормы ЗГТ: достойный отпор климаксу

Врач поставил вам диагноз климакс и предложил заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Но вы панически боитесь приступать к лечению, вас уже просветили в интернете страшилками про опасные и коварные гормоны. Насколько обоснован этот страх? И стоит ли рисковать? За правдой о ЗГТ мы обратились к Ольге Глазковой, доценту кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования, кандидату медицинских наук.

– Ольга Леонидовна, есть мнение, что ЗГТ – это панацея от старости. – ЗГТ значительно улучшает качество жизни, но почти не увеличивает ее продолжительность. Это терапия половыми гормонами, в первую очередь эстрогенами, а старение организма – процесс масштабный, при котором кризис наступает по всем гормональным осям. Например, с возрастом снижается уровень гормонов надпочечников. Возможно, в будущем и создадут таблетки для комплексной ЗГТ, которая сможет действительно стать эликсиром молодости, но тогда она будет состоять не только из эстрогенов и гестагенов. Хотя уже сейчас ЗГТ решает не только чисто медицинские, но и некоторые косметологические проблемы, например, улучшает состояние кожи. – Так почему же существуют стойкие предубеждения против гормонов? – Людей всегда пугают химические названия. Но ведь любое вещество, даже биодобавки к пище, и такие вполне приемлемые продукты, как оливковое масло, имеют сложные химические формулы. Другая причина: отсутствие адекватной информации. Вы когда-нибудь слышали, чтобы у девочки из-за кровотечения, не связанного с онкологией, удалили в 16 лет матку? Нет, потому что таким пациенткам назначают гормональный гомеостаз, то есть сажают их на гормоны. Так вот вплоть до 50-х годов прошлого века в группе девочек с так называемыми ювенильными маточными кровотечениями (возраст до 18 лет) при тяжелом рецидивирующем течении заболевания примерно 15% вынужденно удаляли матку! И все потому, что не было гормонов. Кто станет спорить, что гормоны совершили революцию в данной проблеме? Тот же самый прорыв ЗГТ совершила в лечении климактерического синдрома и болезней, связанных со старением организма. Прежде чем шарахаться от гормонотерапии, надо знать, с чем ты имеешь дело, и какие в итоге могут быть последствия. Идея принимать эстрогены пришла на ум женщинам задолго до создания ЗГТ. Стареющие светские львицы, актрисы принимали эстрогены, которые приемлемы только для молодых, и в результате получали серьезные проблемы: у них либо опухоль вырастала, либо наступала тромбоэмболия легочной артерии, сосудов сетчатки, мозга. В настоящее время уже существуют хорошие препараты ЗГТ, содержащие три варианта эстрогенов. Лошадиные эстрогены популярны в США, где их придумали, эстрадиола валерат – это в основном европейский препарат. У нас в стране используют преимущественно 17-бета эстрадиол и эквинэстрогены. Они действительно высоко эффективны и по сравнению со старыми, синтетическими, имеют меньший риск таких осложнений, как, например, тромбозы.

– В принципе ЗГТ – это обман организма. Гормоны, которые он сам уже не вырабатывает, внедряют в него извне в виде таблеток, гелей, пластырей. Но можно ли без последствий обмануть тело? – Можно, и в некоторых случаях даже жизненно необходимо. Организм не бунтует против гормонов, он реагирует на таблетку хорошо. Допустим, надо отрегулировать цикл при маточных кровотечениях, не связанных с онкологией, но контрацептивы уже по возрасту принимать нельзя, и это как раз та самая ситуация, когда ЗГТ становится спасением. То же самое относится и к гиперплазии эндометрия: один из возможных путей его лечения в зрелом возрасте – это ЗГТ с гестагенным компонентом. Или, допустим, у женщины в 35 лет начался ранний климакс, и ей срочно нужно назначать ЗГТ.

Результаты применения ЗГТ У женщин старшего возраста гипоэстрогения вызывает снижение памяти, что сказывается на работе. И ЗГТ помогает решать проблему ухудшения умственных способностей. Из-за дефицита костной массы пожилые люди подвержены переломам. У женщины этот риск резко возрастает после наступления менопаузы. Пытаться тоннами принимать кальций бесполезно: он не усваивается на фоне гипоэстрогенного состояния. Если у женщины существует предрасположенность к остеопорозу, то ей ЗГТ жизненно необходима. Классический остеопорозный тип: блондинка-секретарша с чашечкой кофе перед компьютером. Именно такой образ рисуют для учащихся на кафедре для простоты запоминания. Иными словами, это женщина с низкой массой тела, у нее малоподвижная работа, она много пьет кофе и курит. У второго типа – северных народов (эвенков, чукчей) – генетически тонкие кости, которые в старости легко ломаются. А еще есть семьи, где переломы возникают в нескольких поколениях у людей пожилого и старческого возраста. Если эти группы риска начнут принимать эстрогены, то костная масса у них будет восстанавливаться, а значит, возможность переломов отдалится на значительное время. Кроме остеопороза пожилых женщин поджидают не менее опасные ловушки: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония. После наступления менопаузы резко прогрессирует атеросклероз. Единственное, что может защитить в этой ситуации женщину, – это эстрогены, которые замедлят развитие данных болезней. Четко доказано, что при высокой концентрации эстрогенов в крови значительно уменьшаются риски болезни Альцгеймера, рака кишечника. ЗГТ решает проблемы недержания мочи, сухости влагалища, что затрудняет половую жизнь, даже делает ее невозможной. Но больше всего женщина страдает от вегетативной дисфункции, от приливов, когда лицо в секунду становится пунцово-красного цвета, от раздражительности, ночной потливости. Эти климактерические признаки делают пребывание в обществе дискомфортным, даже невыносимым. Есть женщины, которые по 6 - 10 лет мучаются от тяжелого климактерия. И все их страдания снимаются ЗГТ.

– Но ведь ЗГТ действует системно, то есть сразу на все органы, а не выборочно на какую-то проблемную зону. Как с этим быть? – Действительно, гормональные препараты действует и на сердце, и на молочную железу, и на другие органы, но это не недостаток, это их особенность. Ее-то врачи как раз и используют, ведь старение идет по всем фронтам, ему подвержены все системы организма. И здесь главное – правильно подобрать индивидуальную дозу и подходящий препарат для конкретной пациентки. – Каким образом можно рассчитать индивидуальную дозу при промышленном производстве гормональных лекарств? Таблетку ведь нельзя заказать по рецепту в фармацевтическом отделе аптеки. – В принципе в производстве препаратов ориентируются на средние показатели, хотя с каждым годом таблетки делают все более низко дозируемые. Это позволяет учитывать пожелания женщины: в зависимости от компонентов и их дозы можно иметь циклические кровотечения, а можно и исключить месячные. Кроме того, налицо чисто химический прогресс. ЗГТ для женщин состоит из эстрогенов и гестогенов (если не удалена матка). В последнее десятилетие поняли уже, что гестагенный компонент особенно важен и совершенствование ЗГТ идет по этому направлению. С помощью гестагенов можно бороться с отеками, лишним весом, избыточным оволосением. Проблема заключается в расчете дозы и сроках приема. Первые научные работы по ЗГТ предлагали чуть ли не до 80 лет есть гормональные таблетки. Потом эту точку зрения подвергли серьезной критике. В Европе и Штатах провели исследование: наблюдали сто тысяч женщин, которым назначалась ЗГТ. И выяснилось, что после пяти лет применения у многих из них возрастал риск рака молочной железы. Поэтому сегодня общая тенденция такова, что для ЗГТ условно безопасный срок – 5 лет. На 1 - 2 года ЗГТ назначают для того, чтобы справиться с приливами, а на 5 – чтобы справиться с остеопорозом. Что касается дозы, то вначале терапия идет по пути назначения самого низко дозированного препарата. И дальше, если его не хватает, назначают уже более дозированный.

Цифры В России ЗГТ принимают 0,2% женщин зрелого и старшего возраста. В Москве – 3%. 20 - 30% женщин достаточно легко, без явных симптомов, проходят начальный этап менопаузы и потому вовремя не обращаются к гинекологу. Они пускают климакс на самотек, пребывая в уверенности, что главное – запастись терпением и переждать стихийное бедствие. На Западе более 35% женщин старше 45 лет успешно используют ЗГТ.

– С какого возраста разрешен прием ЗГТ? Можно ли использовать ее с целью профилактики еще не существующих климактерических нарушений? Часто женщины в 40 - 45 лет требуют у врача прописать им ЗГТ, жалуясь на бессонницу, на то, что у них стало повышаться артериальное давление или снизилось либидо. – Насчет зависимости сексуальности от гипоэстрогении ведется много споров, в том числе публикуются явные спекуляции. Проблема либидо – это больше проблема психологии, чем гормональной недостаточности. Так же спорным остается вопрос: принимать ЗГТ в перименопаузу или в постменопаузу? Точно ответить никто не может, ведь климактерические симптомы появляются не только когда прекращаются месячные, они могут начаться немного раньше. Классический вариант, согласно рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), – это возраст, близкий к менопаузе, когда женщина жалуется на задержки продолжительностью полтора - два месяца. У нее берут кровь на гормоны, видят низкий эстроген и высокий ФСГ – и считается, что этого уже достаточно для назначения ЗГТ. Но если еще приемлемый уровень эстрогена, то лучше потянуть время и не принимать ЗГТ, чтобы сэкономить на будущие резервные пять лет. Если ситуация вполне терпима, тогда симптомы можно корректировать антидепрессантами, вегетокорректорами, витаминами, а с ЗГТ подождать, отложить до худших времен. А вот если месячные вообще прекратились и симптоматика осложнилась - значит пора начинать гормонотерапию. Трудно бывает подобрать схему ЗГТ, если женщина не менструируют уже несколько лет. Я считаю, что не стоит ждать год с момента прекращения месячных, чтобы убедиться в диагнозе менопауза и приступать к ЗГТ. Если месячных нет более трех месяцев, следует обращаться к врачу и решать вопрос, что делать.

– Правда ли, что после 60 лет ЗГТ абсолютно не эффективна и даже опасна? – Подобрать схему можно, но это сложнее. В советские времена, когда препаратов ЗГТ еще не было, женщины сами дробили высокодозированные контрацептивы, по крупинке в день принимали и прекрасно себя чувствовали. Они плевать хотели на риски раков, потому что вне этих лекарств просто жить не могли. Если пациентка очень страдала, медики советовали ей растолочь таблетку контрацептива, добавить к ней сахарную пудры, чтобы удобнее было разбить на порции, разделить смесь на 32 части и пить одну дозу в день. Это, конечно, был колоссальный риск.

– У заместительной гормонотерапии такое множество противопоказаний, что, выходит, ее можно назначать только относительно здоровым людям? – ЗГТ может составлять базис терапии некоторых форм артериальной гипертензии и еще некоторых форм ишемических заболеваний сердца. Поэтому как можно говорить про относительное здоровье? А по поводу рисков… Любая таблетка – всегда риск. У россиян менталитет такой: пусть врач примет за меня решение, а потом он же и ответит за результат. Надо, чтобы человек понимал: все, что он делает с собой, – это риск. Что касается ЗГТ, то пациентка должна принимать решение, ведь речь идет не о вопросе жизни и смерти, а чаще всего о профилактике болезней и улучшении самочувствия. И когда врач скажет ей все «за» и «против», женщине нужно подумать, соглашаться на лечение гормонами или нет? Допустим, приходит она к гинекологу и спрашивает: «Вот вы утверждаете, что мне надо беречь свои кости и для этого полезно пить ЗГТ. А какова вероятность, что я сломаю ногу? - Очень мала, - отвечает врач. - Так, может, мне не стоит столько денег тратить на гормоны, если я все равно не сломаю ногу? Буду ходить аккуратно, перестану кататься на горных лыжах», – допытывается пациентка. Так тоже можно вопрос поставить. Поскольку основная задача ЗГТ – профилактика болезней старости, окончательное решение всегда остается за женщиной.

Риски применения ЗГТ Противопоказания к ЗГТ есть, и очень серьезная опасность существует. Эстрогены увеличивают риск рака эндометрия, если их принимать без гестагенов. Чтобы не допустить этого, мы вводим второй – гестагенный – компонент в схему лечения заместительной гормонотерапией. Правда, возникает ловушка: дело в том, что гестагенный компонент немного уменьшает позитивное влияние эстрогенов на сердце. А кроме того, именно гестаген может привести, как ни странно, к очень неприятным последствиям для молочной железы. Поэтому самая благоприятная ситуация для проведения ЗГТ – это когда матки нет, она удалена. Тогда пациентке дают чистый эстроген. На Западе некоторые клинические школы в целях безопасного проведения ЗГТ ратуют за удаление матки после определенного возраста, например, когда у женщины существуют определенные проблемы с сердцем и поэтому лечение гестагенами исключено. В нашей стране никто не оперирует женщин ради ЗГТ. Для российских врачей правило номер один гласит: «Нельзя назначать ЗГТ больным, у которых уже есть исходные проблемы, например, предраковые состояния». И далее следует солидный список. Это проблемы с эндометрием (то есть со слизистой матки). Поэтому обязательно делается УЗИ матки и берется аспирационная биопсия эндометрия. Затем обязательно назначается маммография. Если обнаруживаются проблемы в молочных железах, выбор ЗГТ усложняется. Мазок на выявление атипичных клеток шейки матки обязателен. Дальше должен учитываться риск тромбоэмболии: варикозные вены – основа для тромбоза. При тромбофлебитах ЗГТ применять нельзя. Всегда учитывается не только реальное заболевание, но также склонность к повышенной свертываемости, для проверки которой проводится коагулограмма. Перед ЗГТ надо проверить почки, печень, для чего сдается биохимический анализ крови. Серьезные проблемы с печенью, например последствия гепатита, цирроз, сахарный диабет, чаще всего являются противопоказанием для гормонотерапии. При минимальных поражениях печени возможно назначение ЗГТ, но не в таблетках, а в виде пластыря или геля. Следует учитывать патологию щитовидной железы. ЗГТ не назначают при маточных кровотечениях неясного генеза, иначе можно вырастить рак. Камни в желчном пузыре – не препятствие для ЗГТ, они удаляются, и потом проводится лечение гормонами. Очень тяжелое ожирение, при котором бывает повышенная свертываемость крови, прооперированный рак груди, почечная недостаточность – все это веские основания для отказа от ЗГТ. А вот хронический пиелонефрит не мешает ЗГТ. Что касается гипертонии, то при некоторых формах ЗГТ может составлять базис в лечении женщины, а при некоторых использовать ее нельзя. Поэтому врач должен провести комплексное обследование и только после этого определиться с проведением ЗГТ.

– Какие обследования нужно проводить во время ЗГТ? – Необходимо первое время раз в три месяца, а затем раз в полгода проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ органов малого таза, В те же сроки надо сдавать биохимический анализ крови с акцентом на показатели работы печени и анализ крови на свертываемость. Раз в год проводить маммографию. – А есть симптомы других заболеваний, похожие на климактерический синдром? – Некоторые психические заболевания. Прилив жара, потливость и повышенное артериальное давление могут быть симптомами опухоли надпочечников. Когда больная приходит к врачу, он же не просто так ей говорит: «Давайте ЗГТ попьем». Он назначает обследование и разбирается, в чем дело. Например, женщина жалуется, что в возрасте, близком к менопаузе, у нее нерегулярный менструальный цикл, плохое самочувствие и просит назначить ЗГТ. Но эта проблема может быть вызвана, например, внематочный беременностью, а вовсе не повышенным уровнем ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). – А почему большинство женщин просят врачей с помощью ЗГТ продлить месячные? – Не все знают, что цель ЗГТ – убрать вегетативную дисфункцию (приливы), улучшить некоторые обменные показатели, снизить риск некоторых форм рака, в частности рака кишки, улучшить память, состояние сосудистой и мочеполовой систем и в перспективе предотвратить потерю костной массы, чтобы защитить от переломов. Что касается месячных, то это не первостепенная задача: кому-то они нужны, кому-то нет. В любой матке, даже старческой, можно вызвать циклические кровотечения, назначив соответствующую схему гормональных лекарств. Встречаются пациентки, для которых менструация – единственное доказательство их женственности и молодости, им с ней психологически комфортно. Некоторые придают просто мистическое значение наличию месячных. В принципе иногда женщине можно пойти навстречу. – Не вредно ли в постменопаузе вызывать месячные? – Все зависит от того, насколько защищен эндометрий от трансформаций гестагенным компонентом. – Чем отличается ЗГТ от перорального контрацептива, который принимают более молодые женины? – Препараты для контрацепции обычно содержат слишком много для немолодой женщины гормонов, а главное – их составляющие небезопасны для этого возраста. – ЗГТ выпускают в виде таблеток, гелей, пластырей. Что лучше? – Во всех случаях можно подобрать нужную дозу. Если у пациентки больной желудок или не очень здорова печень, то для нее безопаснее пластырь и гель. Терапия эстрогенами, как мы уже выяснили, осуществляет профилактику атеросклероза. Но есть люди, у которых на фоне приема таблеток эстрогена баланс содержания липидов сыворотки крови начинает ухудшаться, в их ситуации правильнее использовать накожные формы ЗГТ.

Интересно – Можно ли с помощью ЗГТ ликвидировать морщины вокруг рта? – Уже имеющиеся морщины не исчезают, и ЗГТ не останавливает появление новых, но состояние ткани улучшается, она становится более насыщенной жидкостью, так как синтез коллагена усиливается.

– Последние годы активно рекламируют растительные гормональные препараты, которые тоже могут обманывать эстрогеновые рецепторы. Являются ли фитогормоны альтернативой ЗГТ? И как вы к ним относитесь? – Скептически. Они не очень эффективны и почти ничего не дают сердечно-сосудистой системе, а также слабо борются с проблемой костей. Они могут лишь частично снимать вегетативную дисфункцию. Людям свойственно верить в мифы, один из них: «Любое лекарство, полученное из растений, безопасно». Это чушь. Яды тоже получают из растений. В Европе фитоэстрогены более популярны, чем в других странах. В Италии готовят препараты из клевера, в России – из клевера, косточек винограда, семян льна. Но их безопасность до сих пор не определена. Известно, что при безудержном приеме они способны вызвать проблемы с маткой и молочной железой. Таких представительных работ по фитогормонам, как по ЗГТ, проведено не было. И к БАДам я отношусь скептически. Как обычно препарат включается в работу? Допустим, придумали новое лекарство. Первый уровень проверки – это испытание на животных. Дальше идут испытания на добровольцах (это очень дорогая работа). Третий этап – GCP (когда в многочисленных центрах, расположенных по всему миру, проверяются эффективность и безопасность препарата, исследование проводится на сотнях тысяч людей, среди разных этнических групп). И только после этого лекарство запускают в промышленное производство. Весь процесс занимает не менее 10 лет. Ни один БАД не проходит подобную проверку. Я считаю, лучше принять химию с каким-то страшным названием, но про которую ты точно знаешь, какие гадости она тебе может причинить и что хорошего от нее ожидать, чем принимать нечто намешанное в капсулы, как правило, с неясным составом, с проблемной дозировкой и с недоказанной степенью безопасности. – Что же делать тем, кому ЗГТ противопоказана, а надо как-то снимать климактерический синдром? – Это всегда индивидуальное решение, которое принимают совместно с врачом.

Мила Серова

vginekolog.ru

Гормонотерапия – зачем она нужна?

Оглавление

Гормоны – это активные вещества, которые участвуют во всех физиологических процессах. Они вырабатываются железами внутренней секреции и координируют различные процессы: рост, размножение, метаболизм и так далее.

Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.

Производство гормонов в организме осуществляется по принципу недостатка: если в крови их уровень ниже нормы, соответствующая железа начинает активнее их вырабатывать. Таким образом, если какого-либо гормона не хватает – это говорит о снижении работоспособности вырабатывающей его железы, если же гормона слишком много – значит, орган работает слишком активно.

Первая попытка гормонотерапии (лечения гормонами) была осуществлена в конце восемнадцатого столетия, когда английский доктор лечил женщин с раком груди методом удаления яичников. То есть, прекращал выработку гормона эстрогена, и, тем самым, останавливал рост опухоли.

В пятидесятых годах двадцатого века метод эндокринной терапии начал очень активно развиваться. В основном, это были операции по удалению гипофиза и надпочечников, и дальнейшее лечение гормональными препаратами. Подобные операции очень сложны, поэтому не получили должного распространения. Сегодня хирургические способы гормональной терапии, практически, отошли в историю.

Далее развитие этой отрасли медицины было направлено по пути применения препаратов на основе гормонов. Существует три вида лечения:

Заместительная,
Стимулирующая,
Тормозящая.

Заместительная терапия осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы. Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания. Поэтому, чаще всего, пациент принимает препараты на протяжении всей жизни. В качестве примера можно привести прием инсулина при диабете, гормонов щитовидной железы при гипотиреозе. Все дозировки подбирает врач, учитывая состояние пациента. Режим приема препаратов должен максимально совпадать с физиологическими процессами в организме.

Стимулирующее лечение назначают в том случае, когда нужно активизировать работу эндокринной железы, а так же, когда нужно определить ее возможности. Для этого применяют нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза. Этот вид лечения обычно недолговременен. В некоторых случаях лекарства принимаются прерывистыми курсами для активизации работы надпочечников.

Тормозящий вид лечения (блокирующий) назначают в том случае, когда какая-либо эндокринная железа слишком активна, а также для терапии некоторых видов новообразований. В таких случаях либо вводят гормон – антагонист избыточного гормона, либо вещество, тормозящее работу слишком активной железы. Данный вид терапии, обычно, используют в комплексе с облучением или хирургическим вмешательством, так как самостоятельно он не очень эффективен.

Вид терапии выбирается в зависимости от того, нужно ли уменьшить количество гормона в организме или увеличить.

Данный вид лечения применяется в эндокринологии, урологии, андрологии, гинекологии, онкологии.

Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту. Поэтому неумелое использование гормонов может нарушить естественный процесс становления эндокринной системы.

Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) завтраком.

Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

После инфекционных заболеваний и при нарушении работы эндокринных желез в некоторых случаях малышам назначают анаболические стероиды, но их категорически нельзя использовать при недугах инфекционно-аллергического характера (например, коллагенозах, гломерулонефрите).

Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой. Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

В период менопаузы организм женщины вырабатывает не только меньше женского полового гормона – эстрогена, но и более слабую его форму – эстрон. Благодаря введению заместительной терапии, в организме нормализуется уровень женского полового гормона, что благотворно влияет на состояние организма.

Плюсы:

Активизируется работа головного мозга,
Нормализуется сон,
Нормализуется кровяное давление,
Нормализуется сердечный ритм,
Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
Регулируется работа щитовидной железы,
Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.

Противопоказания: Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения. В таких препаратах очень мало гормонов, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов.

Перед тем как назначить прием препаратов, врач направит на обследование, выявляющее общие заболевания, течение которых может усугубиться при приеме гормонов. Нужно будет пойти на прием гинеколога, сделать ультразвуковое обследование органов малого таза, сдать анализ на онкоцитологию, исследовать состояние груди, проверить давление, вес тела, сдать кровь на холестерин и общий анализ, на сахар, а также анализ мочи.

Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль. Показания:

Климактерический период,
Ранее истощение яичников,
Бесплодие,
Гипогонадотропная аменорея,
Дисгенезия гонад,
Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
Медикаментозная менопауза.

При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции овуляции, в ходе экстракорпорального оплодотворения, при использовании донорских ооцитов. Стероидные гормоны используются в лечении потому, что они влияют на многие внутренние органы. Их нехватка отрицательно сказывается на состоянии жировой клетчатки, печени, дермы, костей, пищеварительной системы, органов воспроизводства, сосудов, головного мозга. Гормональные препараты последних поколений, практически, один к одному имитируют натуральные, их концентрацию в крови. В лечении используются маленькие дозировки половых гормонов, которые не нарушают овуляцию и не имеют противозачаточного действия. Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным. Благодаря этому, осуществляется оплодотворение и вынашивание плода. При назначении дозировок препаратов одним из важнейших показателей является состояние эндометрия. При аменорее и ранней менопаузе прием гормональных препаратов осуществляется циклами. Лечение продолжается вплоть до возраста наступления нормальной менопаузы. Если женщина хочет детей, прием гормонов не прерывается, так как он помогает нормализовать состояние эндометрия.

При миоме матки или эндометриозе курс гормонотерапии составляет от трех до шести месяцев. Назначаются препараты, тормозящие выработку гонадотропного гормона гипофизом. Во время лечения пациентка испытывает состояние, подобное менопаузе. Но это временное явление, которое проходит самостоятельно. Чтобы уменьшить проявление медикаментозной менопаузы назначаются женские половые гормоны.

Согласно данным западных специалистов, применение заместительной терапии обходится женщинам намного дешевле, чем устранение симптомов климакса в дальнейшем. Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.

Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и мигрени. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.

Заменить таблетки можно гелем, который следует тщательно втирать в нижнюю часть спины. Это тоже очень удобный метод, дающий хорошие результаты. Аналогично действует и гормональный пластырь, но он менее удобен и вызывает у женщин больше нареканий. Конструкция пластыря такова, что в нем содержится маленький баллончик с эстрогеном, постепенно впитывающимся кожей. Использование пластыря называется чрескожной заместительной терапией. Этот метод не оказывает вредного влияния на печень, гормоны сразу попадают в кровь.

Отрицательные моменты: там, где приклеен пластырь, может развиться воспаление, зуд и гиперемия. Особенно часто подобные явления наблюдаются в жаркое время года. Существует вероятность и отлипания пластыря.

Еще один метод – подкожная заместительная терапия. Каждые 6 месяцев под кожу вставляется микроампула, в которой находится определенное количество эстрогена. Он постепенно всасывается в кровь. Такой способ хорош лишь для тех, у кого ампутирована матка. Остальным придется дополнять эстроген приемом прогестагенов.

В возрасте после 60 лет никакие общие препараты эстрогена уже не назначают. Но можно использовать местную заместительную гормонотерапию – кремы, свечи, в которых присутствует слабая форма эстрогена. Такие препараты снимают неприятные ощущения сухости влагалища, предупреждают недержание мочи, нормализуют сексуальные отношения.

Препараты, содержащие конъюгированные эквин-эстрогены:

Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.

Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.

2-фазные гормональные препараты для заместительной терапии:

Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
Климонорм (производство Германия),
Климен (производство Германия),
Цикло-прогинова (производство Германия),
Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.

Трехфазные препараты для заместительной гормонотерапии включают комбинацию норэтистерона и эстрадиола, помогающую женщинам не страдать от признаков климакса (усиленное потоотделение и приливы):

Трисеквенс,
Трисеквенс Форте.

Оба препарата производятся в Дании.

Препараты 1-фазные обычно назначаются в постменопаузальный период, через 12 месяцев после начала менопаузы.

Пить их следует постоянно.

Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
Ливиал (производство Голландия),
Прогинова (производство Германия),
Эстрофем (производство Дания),
Эстрофем Форте.

Подкожные, накожные, внутримышечные препараты не перерабатываются печенью, поэтому они содержат меньше гормонов.

Гинодиан депо – инъекция делается раз в месяц,
Эстрадерм – пластырь,
Климара – пластырь,
Менорест – пластырь,
Эстрогель – гель для обработки кожи,
Дивигель – гель для накожного нанесения.

Существует мнение, что заместительная гормонотерапия может увеличивать вероятность развития злокачественных опухолей. Это во многих случаях отпугивает пациенток и врачей от использования данного метода. В статистике раковых заболеваний рак органов воспроизводства составляет около 40%. Чаще всего он обнаруживается у женщин от 60 до 69 лет. Достаточно длительное время врачи связывали развитие рака молочной железы только с увеличенным производством женских половых гормонов. Действительно, это заболевание чаще обнаруживается у нерожавших или рожавших поздно женщин, с поздней менопаузой или ранним наступлением первой менструации. Несмотря на множество публикаций на эту тему, нет ни одного действительно убедительного исследования, доказывающего канцерогенное действие эстрогена. Согласно исследованиям зарубежных ученых, заместительная гормональная терапия в климактерический период длительностью до пяти лет не повышает вероятность развития рака молочной железы. Риск 1,31% появляется у женщин, принимающих препараты дольше пяти лет. Не имеет значения, какую именно форму эстрогена принимает женщина. У женщин, принимающих заместительную терапию, чаще развиваются некрупные опухоли, не дающие метастазы. Более того, использование заместительной терапии у женщин, излечившихся от рака молочной железы, значительно облегчают течение климакса, не увеличивая вероятность возврата заболевания. Рак эндометрия развивается на 1,5% чаще у пациенток, принимающих заместительную терапию меньше года и на 10% чаще у пациенток, принимающих препараты дольше десяти лет. По окончании гормонального лечения вероятность рака эндометрия возвращается к возрастным средним показателям. Интересно то, что у пациенток, принимавших гормональное лечение, рак эндометрия менее агрессивный и смерть от него наступает реже, чем у женщин, не получавших заместительную терапию. Развитие рака яичников никаким образом не связано с приемом гормональных препаратов.

Рак шейки матки никак не связан с приемом гормональных препаратов. Толчком для его развития является присутствие вируса папилломы человека в организме.

Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается вероятность развития рака кишечника. Эти данные вполне достоверны и подтверждены множеством исследований. Среди всех андрологических заболеваний почти 60% занимают болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез и нехваткой тестостерона.

Показания:

Мужское бесплодие,
Эректильная дисфункция,
Эндокринопатия,
Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).

В таких случаях основным медикаментозным средством лечения является искусственно созданный аналог гормона, принимаемый в качестве заместительной или стимулирующей гормонотерапии. Начинают терапию в том случае, если уровень естественного гормона в крови падает ниже нормы (12 наномоль на литр). Принимают препараты до тех пор, пока уровень гормона не нормализуется. Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными. Согласно данным многочисленных исследований, проведенных в клинических условиях, при патозооспермии улучшения показателей спермы получены у 38% больных. Сексуальная функция нормализовалась у 69% пациентов. При этом, практически, не наблюдаются побочные эффекты при данном лечении. Очень важно, чтобы препараты андрогенов назначались только тем пациентам, которым они действительно необходимы. Тестостерон является главным веществом, под действием которого увеличивается размер предстательной железы. Одновременно с ростом здоровых клеток, тестостерон подстегивает и рост мутировавших клеток (злокачественных). В ходе гормонотерапии рака простаты следует снизить влияние гормона на ткань простаты или уменьшить продукцию этого гормона. Используется этот метод при терапии запущенных форм рака простаты, а также при подготовке к локальной терапии и после нее.Но не все раковые клетки являются гормонозависимыми. Поэтому такое лечение может быть недейственным. Чем активнее растут и делятся пораженные клетки, тем меньшее действие оказывает лечение. В связи с этим, гормональное лечение не используется в качестве единственного способа терапии рака предстательной железы, и сам по себе не излечивает заболевание. Однако, это необходимый этап лечения. Орхиэктомия – удаление семенников. В этих железах вырабатывается 9 всего объема тестостерона. Поэтому он эффективно используется уже почти 80 лет. Однако, удаление является необратимым. В связи с чем, мало кто высказывает желание лечиться таким способом, если есть другие возможности. Если же рак не гормонозависим (около 20% случаев), подобная кастрация является бесполезной.

Использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под действием таких препаратов уменьшается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона, необходимого для производства тестостерона.

Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.

Использование антиандрогенов. Эти препараты подавляют активность тестостерона в отношении тканей предстательной железы.

К ним относятся: нилутамид, бикалутамид, флутамид. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.

Использование эстрогенов – помогает в 75% случаев, недорого, поэтому широко распространено. Однако подобное лечение вызывает множество побочных эффектов (тромбы, инфаркт, болезни печени, нарушение пищеварения, увеличение давления, отёки).

Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы. Методы циклической гормонотерапии назначаются для нормализации менструального цикла при аменорее или дисменорее, при бесплодии, а также во время менопаузы. При бесплодии, если прогестероновая проба дала отрицательный результат, используется особый тест с помощью циклической гормональной терапии. Пациентка получает на протяжении полутора недель ежедневные дозировки эстрогена, до тех пор пока цервикальное число в анализе не достигнет 10. После чего начинается применение гормональных препаратов на основе гестагенов. Если после такого лечения у женщины начинаются менструальноподобные кровотечения, это указывает на нормальную реакцию рецепторов слизистой оболочки матки на введение гормонов. Кровотечение тормозит избыточное развитие слизистой оболочки, что нередко приводит к онкологическим заболеваниям. Если же кровотечения нет, это говорит о закрытии канала шейки матки, либо указывает на обширные патологии эндометрия. Гормонотерапия является одним из самых щадящих способов терапии миомы, но, одновременно, и самым малодейственным. Цель терапии при миоме – это уменьшение производства эстрадиола яичниками, так как механизмы развития миомы еще недостаточно изучены. Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.

Показания:

Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.

Противопоказания:

Миома находится под слизистой оболочкой,
Она быстро увеличивается,
Есть кровотечение,
Миома на фоне беременности,
Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.

В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины. Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.

Побочные эффекты лечения:

Активизация потовых желез,
Приливы крови к лицу,
Иссушение слизистой вульвы,
Мигренеподобные боли,
Эмоциональная нестабильность,
Остеопороз.

Гормонотерапия раковых опухолей никогда не используется самостоятельно, обычно она комбинируется с химиотерапией, оперативным лечением или радиотерапией. Опухоли делятся на три группы:

Гормоноактивные,
Гормонообусловленные,
Гормонозависимые.

Гормонообусловленными называются новообразования, появившиеся вследствие нарушения работы эндокринной системы. Одной из таких опухолей является рак груди, развивающийся при нарушении функции яичников или щитовидной железы. Появление такой опухоли не во всех случаях указывает на целесообразность лечения гормонами.

Гормоноактивные – это опухоли, выделяющие гормоны. Такие новообразования оказывают двойное разрушающее влияние на организм. К ним относятся рак надпочечников или гипофиза, поджелудочной железы, щитовидной железы. Могут они появляться и на других органах, в здоровом состоянии не вырабатывающих гормоны (например, кишечнике или легких).

Гормонозависимые – это новообразования, существование которых невозможно без наличия определенных гормонов. Изменение гормонального фона организма, прекращение выработки необходимого для опухоли гормона, ведет к торможению развития опухоли. К этой категории можно причислить некоторые опухоли груди, яичек, яичников, предстательной железы, почек, щитовидной железы, матки. Вот для лечения подобных опухолей и нужна гормонотерапия.

Используется обычно гормонотерапия при метастазировании (возникновение вторичных опухолей). Эффект зависит от того, насколько опухоль чувствительна к гормонам. Иногда данный метод назначается и на ранних стадиях в комбинации с другими методами.

Наиболее значительные результаты достигнуты при лечении гормонами рака молочной железы, предстательной железы. Женский половой гормон эстроген во многих случаях является активизатором появления злокачественных опухолей груди. Эстрогены вступают во взаимодействие с протеинами в верхних слоях новообразования и ускоряют деление злокачественных клеток. Использование гормонов при раке молочной железы приводит к:

Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.

Гормональное лечение нередко сочетается с химиотерапией. Оно легче переносится и меньше воздействует на работу организма в целом. Если опухоль чувствительна к данному виду терапии, то она может самоустраниться полностью вместе с метастазами. Нередко, именно благодаря этому виду лечения пациенты живут дольше на несколько десятков лет. После удаления яичников молодые пациентки начинают испытывать ощущения, которые наблюдаются у женщин климактерического периода. Уже спустя 15 – 20 дней появляются симптомы недомогания, которые серьезно досаждать начинают через 8 – 12 недель после операции. Это связано с тем, что из организма постепенно удаляются остатки эстрогена и развивается ранний климакс.Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез, тахикардию, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу. Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов. Некоторую часть гормонов вырабатывают надпочечники. Однако их работы не хватает. Поэтому женщинам назначается заместительная гормонотерапия. Гормональные средства можно пить до конца жизни, что предупредит развитие раннего климакса и позволит женщине долгое время чувствовать себя хорошо. В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства. В тяжелых случаях поражения суставов псориазом назначают следующие препараты, содержащие глюкокортикоиды:

Кеналог,
Флостерон,
Дипроспан,
Гидрокортизон,
Метипред.

Положительный эффект от лечения: Состояние больного довольно быстро облегчается: снимается боль в пораженных суставах, увеличивается их подвижность, пропадают лихорадка и вялость.

Отрицательный эффект от лечения:

Подавляется иммунитет, что провоцирует гнойники на теле,
Препараты вызывают привыкание,
Побочные эффекты: гипертония, ожирение, сахарный диабет, отеки,
Препараты запрещено использовать постоянно и долго,
Могут способствовать развитию язвы желудка,
Препарат нельзя отменять сразу, так как резко ухудшится состояние больного.

Гормональное лечение иногда может помочь тем, кто страдает от прыщей на лице и теле. Использование гормональных препаратов уменьшает выработку сала кожными железами, поэтому кожа на самом деле очищается. Но многие замечают, что после окончания приема препарата угревая сыпь появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами. Средства следует подбирать на основе натуральных компонентов, не содержащие антибиотики и химию.

Побочные эффекты, наблюдаемые при приеме гормональных препаратов для очищения кожи от прыщей:

Головная боль,
Увеличение массы тела,
Подавленное настроение,
Отеки,
Индивидуальная непереносимость препарата.

Не следует самостоятельно экспериментировать с препаратами. Лучше получить совет врачей: дерматолога и эндокринолога. Для подавления выработки тестостерона и придания организму женских черт используются препараты эстрогенов. Кроме этого, используются прогестагены, под действием которых увеличиваются молочные железы. Антиандрогены подавляют выработку мужских половых гормонов. Применение этих гормонов дает возможность снизить дозировки эстрогеновых препаратов и уменьшить чувствительность внутренних органов к действию тестостерона. Для того чтобы подавить производство эстрогенов, принимаются препараты тестостерона. Гормональная терапия при смене пола делится на две фазы:

1. Первые месяцы лечения (полгода) гормональные препараты принимаются в больших дозировках, что позволяет добиться необходимого результата за более короткие сроки. Как только необходимый результат получен или если принимается максимальная дозировка гормональных препаратов, дозы должны медленно уменьшаться. За 20 – 30 дней до операции следует полностью отменить гормональные препараты, для уменьшения вероятности развития тромбов. Эта фаза лечения подавляет работу половых желез и помогает появлению признаков желаемого пола. Также, лечение помогает предотвратить тяжелое осложнение операции – посткастрационный синдром, характеризующийся вялостью, слабостью и тягой ко сну.

2. Вторая фаза начинается после операции. После удаления семенников прием антиандрогенов прекращают. После удаления матки и яичников уменьшается дозировка препаратов для подавления производства женских половых гормонов. Однако для того чтобы гормональный фон соответствовал выбранному полу, терапия осуществляется на протяжении всей жизни.

Прием гормональной терапии позволяет добиться изменения внешности транссексуала по желаемому половому типу. Чаще всего гормоны принимаются орально в виде таблеток. Но существуют препараты в виде пластырей, гелей, жидкости для инъекций.

Так как использование гормональной терапии увеличивает густоту крови, в качестве побочного эффекта может развиться тромбоз, инсульт, инфаркт. Возрастает вероятность развития болезней сердца и сосудов, рака грудной железы, остеопороза и болезни Альцгеймера.

Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов, нужно отказаться от никотина, сбалансировать меню, вести здоровый образ жизни и время от времени проводить общую диагностику. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять или назначать себе гормональные препараты. Следует понимать, что эффект от приема гормональных препаратов наступает постепенно и достаточно медленно. Лишь спустя 24 месяца после начала лечения можно добиться максимального результата. Эффект от действия препаратов может быть сильнее или меньше в зависимости от возраста, генетических особенностей. Самый сильный эффект наблюдается у лиц в возрасте от 18 до 21 года. А вот если пациенту больше 30 лет, волшебства не произойдет. Но существуют показатели, на которые даже гормоны повлиять не могут. Это:

Оволосение лица. Волосы будут не такими грубыми, однако они не пропадут совсем,
Грудь может увеличиться совсем немного,
Не изменится ширина плеч, рост и размер ног и рук,
Не изменится и голос.

Гормонотерапия женскими половыми гормонами вызывает:

Уменьшение влечения к противоположному полу,
Приливы к щекам и верхней части тела,
Остеопороз и переломы костей,
Увеличение и напряжение молочных желез,
Уменьшение уровня эритроцитов в крови,
Снижение запоминающей функции,
Снижение мышечной массы, увеличение веса тела за счет жира,
Вялость и утомляемость,
Увеличение количества холестерина в крови,
Подавленное настроение.

У мужчин, принимающих подобное лечение, увеличивается риск диабета, гипертонии, заболеваний сердца.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Применение ЗГТ при климаксе. Препараты нового поколения

Климактерический период для многих женщин может оказаться серьезным испытанием. Все дело в том, что с наступлением менопаузы в организме происходит постепенное угасание репродуктивной функции, а также серьезная гормональная перестройка, которая отражается на разных системах и органах. Отсюда и симптоматика менопаузы. В большинстве случаев нормализовать состояние представительницы прекрасного пола могут только специальные препараты в составе заместительной гормональной терапии. Что же это за средства? Какие у них показания к применению и есть ли противопоказания? Какие препараты ЗГТ назначаются наиболее часто?

Коротко о климаксе

Климактерический период – естественный этап в жизни каждой женщины, очередная ступень, а не болезнь, как считают многие представительницы прекрасного пола, с ужасом ожидая его наступления. В среднем наступлением менопаузы припадает на 45-55 лет, но бывает и более ранняя или более поздняя менопауза, на которую влияют определенные факторы.

Все изменения, происходящие в организме в этот период, – это следствие дефицита женских половых гормонов из-за выключения функции яичников. Происходить это может с возрастом или вынужденно, если была проведенная операция по удалению яичников, химио- или лучевая терапия.

Недостаток эстрогенов приводит к появлению симптомов, которые могут появиться у женщины еще до того, как последний раз была менструация. Среди ранних симптомов менопаузы можно выделить такие:

частые приливы жара;
повышенная потливость;
резкие изменения настроения, раздражительность, чувство тревоги;
нарушения сна;
быстрая утомляемость;
изменения артериального давления;
учащенное сердцебиение;
снижение памяти.

Многие женщины не ощущают таких симптомов или же они слабо выражены, поэтому игнорируют их, что в корне неправильно. К врачу нужно обращаться обязательно, чтобы предотвратить более сложные последствия климакса, в частности:

ухудшение состояния кожи, волос, ногтей;
неприятные ощущения во влагалище, что выражается в сухости, зуде, болевых ощущениях во время полового контакта;
проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, непроизвольное мочеиспускание, циститы);
заболевания сердца и сосудов (инфаркт, инсульт, повышенное артериальное снижение полового влечения;
давление, атеросклероз);
заболевания костей и суставов.

Какие методы решения проблемы существуют?

Прожить климактерический период красиво, не будучи заложницей его симптомов, помогут такие варианты:

Современная косметология.
Здоровый образ жизни. Здесь очень важно отказаться от вредных привычек, сбалансировано и правильно питаться, а также быть физически активным, но не перегружать организм.
Лечение негормональными препаратами. Каждый препарат, подобранный исключительно врачом, направлен на преодоление конкретного симптома. Такое лечение стоит довольно дорого, и далеко не всегда может дать ожидаемый эффект.
Гормонозаместительная терапия (ЗГТ). Назначенное своевременно лечение гормональными препаратами поможет справиться со многими неприятными проявлениями климактерического периода.

ГЗТ: что это такое?

Метод лечения лекарственными средствами, в составе которых присутствуют преимущественно женские половые гормоны называется гормонозаместительной терапией. Лечение направлено на устранение недостатка эстрогена и прогестерона, а это вызвано снижением выработки половых гормонов железами внутренней секреции.

Гормонозаместительная терапия при климаксе может быть двух видов:

Длительная. Лечение серьезных изменений в организме, в частности работы сердца, сосудов, ЦНС, желез внутренней секреции. Курс лечения – 2-4 года, в некоторых случаях лечение может длиться 10 лет.
Кратковременная. Лечение симптоматики менопаузы. Курс лечения – 1-2 года.

Прием гормональных препаратов требует четкого соблюдения рекомендаций врача, только в этом случае можно рассчитывать на успешное лечение. Гормональные препараты нового поколения могут снизить болезненность и восстановить слизистые оболочки, снизить частоту и интенсивность приливов, улучшить состояние кожи, ногтей, зубов.

Преимущества гормонозаместительного лечения

Гормонозаместительные препараты нового поколения могут содержать женские половые гормоны, а также гормоны щитовидной железы, гипофиза. В них нет мужских гормонов. Препараты нового поколения имеют максимально близкие по составу с натуральными синтетические гормоны, что позволило снизить дозировку, а проявление мужских признаков у женщин, в частности оволосения, огрубения голоса.
Не содержат наркотических веществ, соответственно нет привыкания организма. Можно прекратить лечение в любой момент, но только после консультации с доктором.
Гормоносодержащие препараты, которые назначают при климаксе, не вызывают повышение веса. Причиной может стать снижение физической активности.
Гормоносодержащие препараты содержат гормоны, синтезированные в лаборатории, по составу полностью идентичные гормонам, которые вырабатывает женский организм. Это и обуславливает широкое их действие. Если сравнивать эти препараты с фитогормонами, то последние во много раз слабее и только временно облегчают состояние.
Прогестерон в современных гормональных препаратах снижает риск образования эстрогензависимых опухолей, а препараты, подобранные индивидуально, – хорошая профилактика против онкологии.
Удобно применять, ведь средства ЗГТ при климаксе препараты нового поколения выпускаются в различных лекарственных формах. При болезнях ЖКТ могут использоваться такой тип гормональных препаратов, как гель или пластырь.

Показания и противопоказания к лечению гормонами

Заместительная гормональная терапия при климаксе является симптоматическим и профилактическим методом. Лечение гормональными препаратами направлено на преодоление уже имеющейся симптоматики менопаузы. Если говорить о профилактике, то она проводится для снижения риска осложнений климакса, которые могут возникнуть из-за гормональных изменений на поздней стадии, в частности остеопороз, артериальная гипертензия.

Назначается ЗГТ при климаксе в таких случаях:

ранняя менопауза;
патологии сердца и сосудов;
высокий риск развития остеопороза;
высокая вероятность развития сахарного диабета.

Имеются противопоказания к проведению ЗГТ при наличии таких патологий:

болезни печени;
тромбоз;
опухоли, зависимые от эстрогена;
патологии сердца и сосудов (осложненные);
сахарный диабет (осложненный);
рак половых органов, молочных желез, эндометрия внутренних органов;
маточные кровотечения неопределенной природы;
беременность (возможна на ранних стадиях климакса).

Могут ли быть побочные эффекты лечения?

ЗГТ имеет избирательное действие, а препараты назначаются в низкой дозировке, поэтому риск побочных проявлений сведен к минимуму. Побочные реакции организма могут возникать в редких случаях, а их интенсивность слабо выражена.

Так, чаще других реакций, у женщины может отмечаться нагрубание молочных желез. Это явление пройдет самостоятельно через несколько месяцев, когда организм адаптируется к введению женских половых гормонов.

Крайне редко могут быть и такие симптомы, как тошнота и головная боль.

Самостоятельно отменять препараты, как и изменять дозировку, запрещено. Корректировать ЗГТ может только врач, который его назначил.

Нужно ли готовиться к заместительной гормональной терапии?

Самостоятельно принимать гормональные препараты крайне не рекомендуется. ЗГТ может назначаться только врачом, причем подбор препаратов производится врачом индивидуально и только после проведения диагностики.

Обследование состоит из лабораторных и инструментальных методов, что позволяет получить максимально полную картину состояния женского организма.

Диагностические мероприятия перед назначением ЗГТ:

УЗИ щитовидной железы и брюшной полости;
осмотр и диагностика молочных желез;
взятие мазка из шейки матки;
исследование крови на гормоны;
измерение артериального давления.

Могут быть назначены и другие методы диагностики, а также консультации у врачей, если женщина имеет хронические заболевания. В этом случае нужно максимально снизить влиянием этих болезней на организм, только потом врач сможет подобрать гормональные препараты, которые помогут снизить климактерические проявления.

Обязательные наблюдения у врача

При приеме гормоносодержащих препаратов, нужно обязательно наблюдаться у гинеколога, чтобы врач имел возможность контролировать ход лечения и, если возникнет такая необходимость, скорректировать его для получения лучшего эффекта.

Первый раз нужно посетить гинеколога через 3 месяца после начала лечения. Повторный визит для контрольного осмотра через 6 месяцев. Далее гинеколога нужно посещать через каждые полгода регулярно.

Раз в год также нужно будет делать гинекологическое УЗИ, маммографию, а также цитологический анализ мазка из шейки матки.

Формы ЗГТ при климаксе

Препараты, входящие в состав ЗГТ, могут выпускаться в таких лекарственных формах:

для перорального применения (драже, таблетки, пилюли);
для местного применения (гели, свечи, кремы, пластыри);
трансдермальная форма (инъекции, подкожные имплантаты).

Каждое средство ЗГТ имеет как преимущества, так и недостатки, и может назначаться только врачом в каждом отдельном случае индивидуально.

Наиболее удобной формой гормональных препаратов являются таблетки, они быстро всасываются и имеют невысокую стоимость, но они противопоказаны при проблемах с ЖКТ. В этом случае назначаются местные или трансдермальные формы гормонов, которые не оказывают воздействия на ЖКТ, их можно применять со многими препаратами, т.к. не вступают во взаимодействие с ними.