Персистирующий фолликул яичника что это такое

Персистирующий фолликул (ановуляторное маточное кровотечение). Причины, клиника и лечение персистирующего фолликула.

ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ФОЛЛИКУЛ — геморрагическая метропатия, ановуляторное маточное кровотечение, ановуляторное менструальноподобное кровотечение. Нарушение менструации, встречающееся в период полового созревания, лактации и климактерия. Спорадически может наступить и вне перечисленных состояний.

Сущность заключается в том, что фолликул, достигая зрелости, не разрывается, не образуется желтое тело. Перезревший фолликул обильно и длительно секретирует эстрогены, которые вызывают чрезмерную пролиферацию эндометрия, слизистая оболочка эндометрия утолщается, переполняет полость матки, сдавливается, вследствие чего нарушается кровообращение в эндометрии, развивается некробиоз, происходит отторжение эндометрия и обильное кровотечение. Обычно в дальнейшем фолликул подвергается атрезии и перестает вырабатывать эстрогены, но в части случаев превращается в кисту. Прекращение секреции эстрогенов в свою очередь может привести к кровотечениям.

П.Ф. до кровотечения клинически характеризуется симптоматикой гиперэстрогенизма. Однако нередко ановуляторные циклы не всегда дают обильное кровотечение. Оно может быть незначительным, менструальноподобным. При этом в яичниках образуются кисты — кистозное перерождение.

Этиология не выявлена. Имеется ряд предположений: так как П.Ф. часто наблюдается у молодых девушек с явлениями гипопитуитаризма, а также у женщин в климактерическом периоде, предполагается, что это обусловлено недостаточностью яичников. Более вероятно, что болезнь обусловлена парциальной гонадотропной недостаточностью гипофиза, когда секреция ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ЛТГ (лактотропный гормон, пролактин) бывает настолько недостаточна, что при нормальной или повышенной секреции ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) не может способствовать процессу овуляции.

Наконец, причину объясняют утолщением белочной оболочки яичников дисгормонального или воспалительного характера, что делает овуляцию невозможной.

Клиника. Кровотечение наступает после задержки менструации на несколько недель, даже 1—2 месяца, иногда и в срок менструации. Кровотечение по силе бывает умеренным или обильным, длится от нескольких дней до недели, приводит к выраженной анемии, гипоксемии.

Диагноз.

Следует исключить фибромиому,
Нарушение свертываемости крови,
«Феномен зрачка» (раскрытие цервикального канала в виде узкой полоски или точки, наполненной прозрачной стекловидной слизью;) наблюдается до кровотечения.
Базальная температура бывает однофазной.
Необходимо также провести цитологическое исследование выскобленного эндометрия.

ЛЕЧЕНИЕ.

Общеукрепляющее, седативные средства.
Девушкам с 21 дня менструального цикла назначается 2—10 мг прогестерона в течение б— 8 дней, способствующего секреторному превращению слизистой матки.
При кровотечениях дозу прогестерона несколько повышают.
При тяжелых кровотечениях — переливание крови,
По жизненным показаниям— выскабливание полости матки даже у девушек.
В климактерическом периоде назначают андрогены 25 мг в сутки, которые через гипофиз подавляют созревание фолликулов.

www.medglav.com

Что такое персистенция фолликула :

Прежде чем объяснять, что такое персистенция фолликула, давайте обратимся к анатомии. Как известно, постоянные циклические изменения в организме женщины контролируются гормонами – именно они обуславливают такой феномен, как материнство. Однако для того чтобы забеременеть, необходимо, чтобы произошло оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Женский цикл делится на несколько фаз: во время первой в яичнике вызревают несколько фолликулов. Нужных размеров достигает всего один из них – в гинекологии он именуется доминантным. Как раз в доминантном фолликуле и созревает яйцеклетка. Через какое-то время он разрывается, а в яичнике остается желтое тело. Половая клетка женщины, попавшая в маточную трубу, обуславливает начало овуляции.

Планирование беременности

Персистенция фолликула нередко препятствует возможности забеременеть, именно поэтому будущая мама обычно направляется врачом на фолликулометрию, то есть ультразвуковое исследование, позволяющее отслеживать процесс овуляции. После обследования женщине может быть поставлен диагноз «персистенция фолликула» - он свидетельствует о том, что фолликул созрел до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не желает разрываться и выпускать наружу яйцеклетку. Соответственно, овуляция попросту не наступает. Такой «дефектный» фолликул может просуществовать до десяти дней менструального цикла, после чего, как правило, начинается менструация. Известны случаи, когда задержки, спровоцированные такой причиной, длились до нескольких месяцев.

Возможные причины

Конечно, персистенция фолликула возникает не на пустом месте – она может быть вызвана целым рядом причин. Как правило, проблема заключается в нарушенном гормональном фоне пациентки, точнее, в повышенном уровне эстрогена.

Симптоматика

Атрезия фолликула может быть диагностирована по следующим признакам: анализы выявляют повышенный уровень эстрогенов и пониженный – прогестерона. Пациентку, которая в течение длительного времени не может забеременеть, гинеколог направляет на УЗИ: если фолликул просматривается на протяжении всего цикла, именно он препятствует наступлению овуляции. Кроме того, важным симптомом считается отсутствие желтого тела и особой жидкости в пространстве позади матки.

Персистенция фолликула: лечение

Для того чтобы нормализовать цикл, необходимо в первую очередь устранить причину заболевания, то есть привести в порядок гормональный фон. Как правило, лечение начинается с гормонотерапии, то есть введения внутримышечно прогестерона или норколута, а также приема препаратов, которые подавляют эстрогены. Не забывайте, что они действуют лишь в определенные дни цикла. Кроме того, иногда отлично помогает немедикаментозное лечение: ультразвук, гинекологический массаж, лазеротерапия. В целом подбор средств должен быть индивидуальным и проводиться под строгим контролем лечащего врача. Каждый месяц нужно сдавать все анализы на гормоны и делать фолликулометрию, чтобы отслеживать результат.

www.syl.ru

Персистенция фолликула

Персистенция – это термин, которым определяют продолжение существования доминантного фолликула в яичниках женщины на протяжении всего менструального цикла.

В норме в первой фазе менструального цикла под воздействием гормонов происходит рост и созревание фолликулов, один из которых (намного реже два и более) значительно увеличивается в размерах. Это доминантный фолликул, содержащий яйцеклетку. Как правило, к моменту овуляции его размеры достигают 18-20 мм, в то время как остальные претерпевают обратное развитие. Уровень эстрадиола повышается и в определенный момент стимулирует выброс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. По достижении пика ЛГ овуляция наступает примерно через 36 часов. После разрыва стенок и выхода зрелого ооцита в брюшную полость на месте доминантного фолликула образуется желтое тело – особая эндокринная железа, продуцирующая преимущественно прогестерон и существующая в течение двух недель в том случае, если в данном менструальном цикле беременность не наступила. Если же оплодотворение произошло, и эмбрион успешно прикрепился к стенкам матки, желтое тело продолжает функционировать еще некоторое время до тех пор, пока не сформируется плацента.

Причины персистенции фолликулов

При персистенции неовулировавшего фолликула из-за недостаточного уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) овуляции не происходит, и, следовательно, ооцит не может выйти наружу. Иными словами, беременность в такой ситуации становится невозможной. На месте фолликула не образуется желтое тело, нарушается баланс гормонов, необходимый для нормальной регуляции менструального цикла. При персистенции фолликула возможны длительные промежутки между менструациями, достигающие нескольких месяцев, при этом объем выделений может быть выше нормы. Таким образом, у пациентки могут быть диагностированы НМЦ по типу опсоменореи и гиперменореи. В большинстве случаев происходит перерождение персистирующего фолликула в кисту.

Таким образом, причина персистенции фолликула – гормональный дисбаланс.

Признаки персистенции фолликула

Нарушение менструального цикла по типу опсоменореи
Низкий уровень прогестерона и повышенный уровень эстрогенов
УЗ-признаки персистенции фолликула, к которым относятся:

- наличие в яичнике доминантного фолликула на протяжении длительного времени

- отсутствие признаков произошедшей овуляции, т.е. фолликулометрия не выявляет наличия желтого тела и свободной жидкости в позадиматочном пространстве

Лечение персистенции фолликула

Лечение направлено на нормализацию гормонального фона и предполагает назначение препаратов, снижающих уровень эстрогенов в фолликулярной фазе и повышающих уровень прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с гипоменструальным синдромом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

nova-clinic.ru

Фолликулы в яичниках | Персистирующий фолликул

Фолликулы – это важнейшие структурные компоненты яичников, в которых происходит процесс созревания яйцеклетки. Особенности строения и функционирования фолликулов обеспечивают возможность полового размножения. Фолликулы в яичниках характеризуются фазовым процессом созревания, этапы которого влияют на весь процесс репродукции.

Фолликулы в яичниках: строение

Строение фолликулов имеет определенные особенности. Фолликул правого яичника ничем не отличается от фолликула в левом яичнике, их строение и физиология идентичны. Каждый фолликул содержит ооцит первого порядка. Непосредственно снаружи ооцит окружает слой гликопротеидов, за которым расположен слой гранулезных клеток. Снаружи от гранулезного слоя располагается базальная мембрана – внеклеточный матрикс, вокруг которой расположены тека-клетки.

Стадии развития фолликулов

Процесс развития фолликулов характеризуется стадийностью. Соответственно стадиям выделяют следующие типы фолликулов:

примордиальный;

преантральный, или первичный;

антральный, или вторичный;

преовуляторный, или третичный.

Каждый фолликул в правом яичнике и в левом яичнике проходит данные стадии.

Примордиальный фолликул – это фолликул маленьких размеров, который в яичниках заложен с момента рождения. Такие фолликулы образуются при митотическом делении первичных клеток зародыша еще на шестой неделе беременности. Когда оогонии (зародышевые клетки) проходят этапы деления митозом, они трансформируются в первичные ооциты. Затем образовавшиеся ооциты окружаются слоем клеток кубического эпителия, и формируются зародышевые фолликулы. До момента рождения пролиферация данных клеток прекращается, и к рождению количество ооцитов окончательно сформировано. Сколько фолликулов в яичнике к моменту рождения? Приблизительно 1,5 – 2 миллиона. Фолликулы в яичниках, количество которых далее не увеличиваются, уже сформированы.

С момента рождения и до наступления полового созревания процесс развития фолликулов приостановлен. К периоду полового созревания в яичниках остается около трехсот тысяч фолликулов, остальные редуцируются. С периода полового созревания процесс развития фолликулов регулируется гормональной системой. Выработка гипофизом фолликулостимулирующего гормона стимулирует созревание примордиальных фолликулов (от 5 до 15). Данные фолликулы называются преантральными. Они начинают расти. Увеличенный фолликул яичника (растущий) покрыт несколькими слоями гранулезных клеток, которые формируют специфическую оболочку.

На следующей стадии развития (стадия антрального фолликула) внутри фолликула формируется полость с фолликулярной жидкостью. Клетки оболочки, которые вырабатывают эстроген, делятся на два слоя: внешнюю и внутреннюю оболочки. На данном этапе происходит трансформация и эпителиальных клеток, отвечающих за выработку прогестинов.

При созревании фолликулов клетки внутреннего слоя оболочки продуцируют андрогены, которые проникают через базальную мембрану и преобразуются в эстрогены, преимущественно эстрадиол. Эстрогены попадают в фолликулярную полость, и антральный фолликул уже является гормонпродуцирующим органом.

В результате формирования полости начинается процесс быстрого роста. Фолликулы в яичниках до момента овуляции значительно увеличиваются в размерах. Если примордиальный фолликул неразличим невооруженным глазом, то перед овуляцией диаметр составляет около двух сантиметров. Это достаточно много. Фолликул в яичниках изменяет и внутреннее строение. Яйцеклетка теперь располагается на яйценосном бугорке, или холмике.

Полость по объему занимает большую часть третичного (преовуляторного) фолликула. Клеточные элементы объема занимают мало. Фолликулов в яичнике одновременно на данной фазе развития обычно всего один-два. За сутки до момента овуляции клетки теки продуцируют большое количество эстрогенов. В результате повышается продукция лютеинизирующего гормона, и происходит инициация овуляции. Стенка фолликула выпячивается, разрывается, и яйцеклетка из него выходит. Выход яйцеклетки из яичника и является овуляцией.

После овуляции фолликул трансформируется в желтое тело, роль которого заключается в продукции прогестерона, который предупреждает отслойку функционального слоя эндометрия. В случае, если оплодотворение не наступило, функционирование желтого тела прекращается, уровень прогестерона снижается, и начинается менструация.

Персистенция фолликула

Если преовуляторный фолликул не разрывается, и овуляция не наступает, формируется персистирующий фолликул яичника. При этом яйцеклетка из яичника не выходит, следовательно, не может наступить беременность. Такой фолликул существует еще 7-10 суток, а затем наступает менструация. Основной причиной такого процесса являются гормональные нарушения. Сопровождается персистенция фолликула нарушениями менструального цикла, так как персистирующий фолликул яичника не может далее полноценно выполнять свою роль, в том числе и гормонпродуцирующую.

Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам - и мы обязательно вам поможем!

www.oocyte.org