Перекрут яичника

Экстренное состояние в гинекологии: перекрут яичника

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Хирургических заболеваний, клиническая картина которых сопровождается симптомокомплексом «острый живот», множество. Большинство из них связаны с возникновением патологии в брюшной полости (аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и т.д.), однако так происходит не всегда. Одной из патологий, сопровождающейся аналогичными симптомами, является перекрут яичника.

Классификация
Клиническая картина
Диагностика
Лечение

Перекрут яичника — это острое патологическое состояние, характеризующееся возникновением нарушения кровотока и приводящее к гибели ишемизированного органа. Происходит данная патология из-за поворота связок, удерживающих яичник. Поворот может составлять 180º (неполный перекрут) или 360º (полный).

Перекрут связок, удерживающих яичник

Перекрут яичника является экстренным хирургическим заболеванием. Встречается у 3% всех женщин. Возраст любой, однако преимущественно молодой (от 18 до 30 лет).

Причинами возникновения данного состояния являются:

наличие аномалий развития связок яичника (слишком длинные, они приводят к избыточной подвижности органа, что может спровоцировать заворот);
объемные образования яичника (кисты, тератомы, доброкачественные опухоли);
беременность (из-за быстро увеличивающегося размера матки яичник оттесняется, в результате чего может произойти его поворот) составляет около 20% от всех причин заболевания;
перенесенные ранее гинекологические операции (перевязка маточных труб);
наличие спаечного процесса в малом тазу;
тупая травма в области яичника;
резкие повороты тела, внезапная остановка;
повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле.

Важно! Необходимо помнить, что перекрут яичника в детском возрасте происходит чаще всего из-за аномалий развития связочного аппарата, т.е. при наличии нормального, здорового яичника. У взрослых женщин в 90% случаев перекрута имеются какие-либо структурные изменения этой железы.

Классификация

Встречается несколько разновидностей перекрутов:

изолированный перекрут яичника;
изолированный перекрут маточной трубы;
комбинированный перекрут обоих органов (обычно возникает при наличии длинной ножки кисты яичника).

Перекрут ножки кисты яичника и маточной трубы

А также выделяют односторонний и двусторонний процесс.

Примечание. Правосторонний поворот встречается чаще. Это связано с особенностями анатомического развития: в левой подвздошной области находится сигмовидная кишка, которая ограничивает пространство, делая яичник менее подвижным.

Клиническая картина

Симптомы перекрута яичника являются довольно неспецифическими и часто совпадают с клиникой «острого» живота.

Начинается заболевание с появления внезапной острой сильной боли, которая иррадиирует в пах, крестец и поясницу.

Боль локализуется внизу живота, возможно ее смещение в сторону поражения

Нарушается общее самочувствие. Повышается температура, появляется тошнота, рвота, а также озноб, слабость, вялость, холодный пот. Кожные покровы бледные, холодные, липкие. Увеличивается пульс, возникает тахикардия. Мочеиспускание затрудненное, болезненное. Из влагалища выделяются кровянистые бели.

Симптомы неполного перекрута яичника у женщин могут быть менее яркими, это связано с сохранением остаточного кровотока. Боль носит тупой характер. Общее самочувствие не нарушается.

Важно! Как при полном, так и при неполном перекруте отсутствие экстренной хирургической помощи приводит к некрозу яичника с переходом воспалительного процесса в полость малого таза; развивается пельвиоперитонит.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим сбор анамнеза и жалоб пациентки. Далее проводится пальпация живота и бимануальное исследование.

Пальпация живота при перекруте яичника

Живот при пальпации напряженный и болезненный со стороны патологического процесса. Возможно обнаружение уплотненного инфильтрата (необязательный признак). При бимануальном обследовании обнаруживается несколько увеличенный, уплотненный, болезненный яичник.

Из лабораторных исследований назначаются:

общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево);
общий анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии).

Основным инструментальным методом подтверждения перекрута яичника является УЗИ.

УЗИ — информативный диагностический метод при перекруте яичника

При УЗИ обнаруживается увеличенный в размерах орган, плотной структуры. Допплеровское исследование (нижний ряд) подтверждает отсутствие кровотока.

Важно! Если после обследования врач не может со стопроцентной уверенностью исключить острое состояние, проводится диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

Лечение перекрута яичника исключительно хирургическое.

Постановка диагноза в первые часы от момента начала заболевания позволяет сохранить яичник и полностью восстановить его функцию. В этом случае проводится просто раскручивание и аккуратное погружение в тазовую полость. Для предотвращения рецидивов яичник подшивается к окружающим тканям.

Если во время операции обнаруживается киста или доброкачественная опухоль, то производится частичная резекция тканей с целью иссечения данного образования.

Важно! При длительности процесса более 6 часов существует высокий риск гибели яичника с последующим полным удалением его.

Производится операция под общей анестезией. Возможен открытый доступ, однако наиболее современным является лапароскопический.

Точки введения троакаров для лапароскопической операции

Наличие осложнений и длительность заболевания более 6 часов являются показаниями для открытой операции. При этом яичник, после раскручивания, извлекается из полости таза и оценивается его жизнеспособность. Наличие пульсации в сосудах, розовый цвет являются благоприятными признаками. При отсутствии таковых яичник обертывается марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе, и оставляется на несколько минут. Далее заново производится оценка его жизнеспособности.

Если ишемия продолжалась на протяжении нескольких суток, то яичник удаляется без предварительного раскручивания.

Прогноз данного заболевания при своевременной диагностике и лечении весьма благоприятен. Однако скорость оказания необходимой медицинской помощи зависит в первую очередь от самой женщины. Раннее обращение к врачу, при возникновении первых симптомов, поможет сохранить яичник и его репродуктивную функцию.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал

pozhelezam.ru

Перекрут яичника

Перекрут яичника — патологическое и опасное состояние, возникающее на фоне других заболеваний и отклонений. Достаточно редкое явление чаще всего возникает у женщин до 30 лет, и в 20% может произойти при беременности. Перекрут яичника — одна из наиболее распространенных причин хирургического вмешательства.

Обычно перекрут происходит только в одном яичнике: при нормальном его размере, а также при увеличении яичников и маточных труб.

Характерным симптомом перекрута яичников является резкая внезапная боль в нижней части живота, которая отдает в спину, бока и бедра. Тошнота, рвота, диарея, запоры могут сопутствовать боли. Пациент может также испытывать болезненность при касании нижней части живота, небольшое повышение температуры и учащенное сердцебиение.

Факторы риска

Аномалии развития маточных труб, касающиеся превышения стандартной их длины, а также отсутствие мезосальпинкса может спровоцировать перекрут. Киста яичника или фиброма, опухоли яичника или фаллопиевых труб, а также травмы вызывают патологию.

Причины

Вызвать перекрут яичиника способно множество условий, начиная от врожденных аномалий развития и заканчивая болезнями маточных труб и яичников. Если в мезосальпинксе (широкой связки матки, прилегающий к фаллопиевым трубам) наблюдались спазмы или изменения в кровеносных сосудах, то и нормальный яичник может быть перекрученным.

Диагностику проводят экстренно в виду сильной боли. Чаще всего УЗИ помогает определить изменения в структуре яичников. Бывают случаи диагностики и одновременного лечения с помощью лапароскопии.

Лечение

Перекрут яичников требует срочного хирургического вмешательства. В менее тяжелых случаях применяется лапароскопическая хирургия. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для уменьшения боли.

Если перекрут яичника диагностирован и исправлен на ранней стадии, то прогноз благоприятный. Если патология выявлена запоздало, то перекрут может ухудшить или нарушить артериальное кровоснабжение, а также отток венозной крови из яичника. Это приводит к некрозу (смерти) ткани яичников и дальнейшему бесплодию.

medstream.ru

Перекрут яичника или придатков матки

Перекрут придатков или яичника - это тяжелое патологическое состояние, приводящее к нарушению питания в яичнике и/или маточной трубе и требующее немедленного оказания медицинской помощи. Ведь чем больше времени прошло от момента перекрута, тем дольше ткани не получают жизненно необходимого кислорода, постепенно погибая и тем сложнее восстановить их функцию, что особенно актуально у женщин репродуктивного периода.

По данным литературы перекрут занимает 5-е место среди экстренных гинекологических состояний и встречается менее чем у 3 % женщин. Но особенностью перекрута является то, что это состояние затрагивает все возрастные группы. Несмотря на то, что наибольшее количество перекрутов приходится на возраст от 17 до 29 лет, в мире зарегистрированы случаи этого тяжелого состояния как у новорожденных, так и у женщин в постменопаузе. Также отмечено, что почти 20% всех случаев перекрута яичника или придатков зарегистрировано время беременности, что требует особой тактики лечения.

Сложность этого патологического состояния также заключается в том, что отсутствует специфическая клиническая картина, особенно в детском возрасте. Это приводит к поздней диагностике и, как следствие, запущенной ситуации, сопровождающейся некрозом тканей и перитонитом, что вынуждает врачей удалять придатки, а иногда и матку.

Доказано, что чаще встречается перекрут правых придатков или яичника, при этом больше чем в 60% случаев способствует этому наличие кисты в яичнике.

В литературы описаны различные варианты перекрутов.

Это может быть:

перекрут придатков, когда яичник вместе с маточной трубой закручиваются между собой;
изолированный перекрут яичника. При этом в детском возрасте чаще всего это нормальный яичник, непораженный каким-то образованием
изолированный перекрут маточной трубы;

Этиология

Как правило, причинами перекрута является наличие образования в яичнике – кисты, чаще всего дермоидной (из-за своей «тяжести») или параовариальной (из-за наличия тонкой ножки). Эндометриодные и злокачественные образования яичника практически не приводят к перекруту из-за выраженного спаечного процесса в малом тазу.

В детском возрасте в большинстве случаев этот патологический процесс связан с аномалией развития связочного аппарата придатков, в результате которых яичники становятся более подвижными, приводя к перекрутам, иногда двусторонним и рецидивирующим.

Изолированный перекрут маточной трубы наиболее редкий вид перекрута, встречается в 1 на 1,5 млн. случаев. По данным иностранной литературы причиной этого могут быть наличие перевязки маточных труб в анамнезе, паратубарные кисты, располагающиеся в фимбриальном отделе, гидро- или гематосальпинкса.

Не последнюю роль в возникновении перекрута играет наличие спаечного процесса в малом тазу, который по данным зарубежных исследований встречается почти у половины пациенток.

www.ya-zdorova.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]