Определение понятия (Что это?)
Причины
Механизмы возникновения и развития (Патогенез)
Клиническая картина (симптомы и синдромы)
Диагностика
Лечение
К каким докторам обращаться
Источники
«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.
Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:
— при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника);
— перекруте ножки кисты (кистомы) яичника;
— перфорации гнойных образований придатков;
— пельвиоперитоните.
Факторы риска развития внематочной беременности (см статью «Внематочная беременность»):
— перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты;
— нарушение гормональной функции яичников;
— генитальный инфантилизм;
— эндометриоз;
— перенесенные операции на внутренних половых органах;
— повышенная активность трофобласта.
При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).
При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.
При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед.) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.
Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков, чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.
Разрыв яичника происходит вследствие:
— застойной гиперемии;
— варикозно расширенных или склерозированных сосудов;
— склеротических изменений в строме;
— нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.
При этом образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами:
— резким изменением положения тела;
— повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы;
— нарушением кровоснабжения кисты.
При перекруте ножки кисты наблюдается:
— нарушение кровоснабжения;
— отек кисты;
— кровоизлияние и некроз паренхимы.
При частичном (постепенном) перекруте:
— ножка изменяет свое положение на 90–180°;
— артериальный ток крови сохраняется;
— венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов;
— возникают венозное полнокровие, отек стенки кисты.
При полном (внезапном) перекруте:
— ножка изменяет свое положение на 360°;
— артериальный кровоток прекращается;
— в кисте яичника происходят некробиотические процессы;
— появляются перитонеальные симптомы;
— при инфицировании кисты начинается перитонит.
Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:
— микробная инвазия;
— ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей:
а) физиологическое (менструация, роды);
б) ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение).
Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный.
Различается следующие формы внематочной беременности: трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная.
Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:
— кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное);
— боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;
— головокружение;
— слабость;
— бледность кожных покровов;
— обморочное состояние.
При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.
Апоплексии яичника сопутствуют: внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой синдром (болевая форма).
Заболевание начинается остро, с внезапных болей внизу живота, преимущественно на стороне поражения.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает:
— боли внизу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые;
— тошноту, рвоту, метеоризм;
— парез кишечника;
— напряжение передней брюшной стенки;
— симптомы раздражения брюшины.
Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс вызывают:
— постоянные боли внизу живота, преимущественно со стороны воспаления;
— ознобы, высокую лихорадку;
— слабость;
— тахикардию;
— тошноту, задержку стула, газов;
— гноевидное отделяемое из половых путей.
Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.
При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса и к которым относятся:
— боли интенсивные, иногда ноющие, нечеткой локализации;
— озноб, лихорадка, тахикардия;
— болезненное мочеиспускание;
— жидкий стул;
— вздутие живота;
— локальные симптомы раздражения брюшины.
Возможными осложнениями могут быть внутрибрюшное кровотечение и пельвиоперитонит или перитонит.
Симптоматика внематочной беременности:
— аменорея 4–8 нед., вероятные признаки беременности;
— положительные иммунологические реакции на беременность;
— величина матки меньше срока предполагаемой беременности;
— мажущие кровянистые выделения из половых путей;
— односторонние схваткообразные или постоянные боли;
— боли при смещении шейки матки;
— односторонний аднекстумор;
— общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, диарея, метеоризм).
При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.
При апоплексии яичника во время осмотра определяются:
— при болевой форме — болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо;
— анемической форме — признаки внутрибрюшного кровотечения.
При объективном обследовании к признакам общего характера относятся: манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и реакция на боль мимикой; цвет кожи и слизистых.
Частота дыхательных движений может быть больше 20 уд/мин — при перитоните, острой кровопотере.
Тахикардия всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения, так как она характерна для лихорадки, гиповолемии, острой кровопотери.
«Острый живот» не сопровождается гипертензией. Гипотензия обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере (разрыв трубы, разрыв кисты, апоплексия яичника).
При общем объективном обследовании выявляют признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.
Обложенный сухой язык свидетельствует о воспалительных процессах гениталий, аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните.
Увеличение живота в объеме наблюдается при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении; отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий — при всех причинах «острого живота».
Пальпация живота при перитоните выявляет напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга; при кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) — симптом Куленкампффа, болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки.
При внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците перкуссия живота показывает притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при повороте тела набок.
При общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ свидетельствуют о воспалительных заболеваниях гениталий; снижение уровня гемоглобина — о внутрибрюшном кровотечении.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).
УЗИ проводится для уточнения размеров матки, выявления патологических образований в матке и придатках, наличия выпота.
Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят при следующих состояниях:
— внематочная беременность (задержка менструаций, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей);
— острый панкреатит (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, наличие хронических заболеваний органов пищеварения);
— прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
— острый аппендицит;
— перекрут ножки кисты яичника и др.
Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.
Неотложная помощь
Больную с «гинекологическим острым животом» необходимо доставить в гинекологическое хирургическое отделение. Введение медикаментов (анальгетиков, спазмолитиков) на догоспитальном этапе недопустимо, так как кажущееся или ожидаемое улучшение может послужить поводом отказа больного от госпитализации.
Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе у таких больных показаны в случае нарастания сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности и должны включать инфузию плазмозамешаюших кристаллоидов и низкомолекулярных коллоидов, вспомогательное аппаратное дыхание с оксигенацией.
Еще раз повторимся, что часто встречающимися ошибками в терапии являются введение анальгетиков и отсрочка госпитализации.
Консервативное лечение
1. При внутрибрюшном кровотечении — введение кровезамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала) вплоть до госпитализации.
2. Ведение антибиотиков широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон 1–2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2–4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно).
3. Введение плазмозаменяющих растворов. Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия. Оказывает детоксицирующее действие, предупреждает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови и уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1000 мл (до 1500 мл).
Полиглюкин (декстран) — синтетический коллоидный плазмозаменитель, оказывающий коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл 6% раствора. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1200 мл (до 2000 мл).
Хирургическое лечение
Все вышеперечисленные состояния являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству после стабилизации гемодинамики.
Врач скорой помощи
Гинеколог
Хирург
http://urgent.mif-ua.com/
Вернуться к содержанию
webmed.com.ua
Разрыв капсулы может произойти при любом новообразовании придатков матки. Причина разрыва — перерастяжение капсулы опухоли. Возможен самостоятельный разрыв капсулы. Предрасполагающими моментами являются: грубое влагалищное исследование, травма, физическое напряжение. Наиболее часто разрывы капсулы происходят при кистах. Распад рака яичника также приводит к перфорации капсулы опухоли.
Клиническая картина. Начало заболевания острое. Резкие боли в животе, иногда с потерей сознания. Дыхание учащено, возможна одышка. Пульс частый, артериальное давление может быть пониженным. Попадание содержимого кисты или опухоли в брюшную полость вызывает симптомы раздражения брюшины. В некоторых случаях разрыв капсулы сопровождается обильным кровотечением из сосудов яичника и развитием шока. Общее состояние больной средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Клиническая картина часто аналогична таковой при внематочной беременности, протекающей как по типу трубного аборта, так и по типу разрыва маточной трубы, при апоплексии яичника, пельвиоперитоните. Диагностика затруднена в связи с тем, что после разрыва опухоль не пальпируется. На догоспитальном этапе правильный диагноз устанавливается редко. Ошибки диагностики на догоспитальном этапе в данном случае не имеют принципиального значения, так как любая больная при наличии у нее резко выраженных симптомов раздражения брюшины и невозможности исключить внутрибрюшное кровотечение нуждается в экстренной госпитализации и операции.
Неотложная помощь. Экстренная госпитализация в стационар. При транспортировке оказание экстренной помощи зависит от состояния больной.
Некроз узла миомы матки
Некроз узла миомы матки встречается при наличии миомы любых размеров и любой локализации, обусловлен нарушением питания узла миомы.
Клиническая картина. В первые часы заболевания общее состояние удовлетворительное. Больные жалуются на резкие боли над лобком и в нижних отделах живота, тошноту; возможна рвота. Температура тела повышена. В начале заболевания язык чистый, влажный, живот не вздут, при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. При больших размерах миомы через переднюю брюшную стенку пальпируется плотная опухоль, отмечается резкая локальная болезненность в области расположения некротизированного узла. Нередко из анамнеза можно выяснить, что больные наблюдались гинекологом по поводу миомы матки. Ухудшение общего состояния, появление симптомов раздражения брюшины происходят в случае присоединения инфекции.
Неотложная помощь. Необходима госпитализация в стационар, имеющий экстренную гинекологическую операционную.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
extremed.ru
Женское здоровье сильно зависит от здоровья эндокринной системы. Яичник является одним из наиболее важных для этого органов. Киста яичника – очень распространенная патология, которая может не доставлять никаких неудобств или, наоборот, сильно портить жизнь женщине.
Киста яичника – это полость в яичнике или на его поверхности, выстланая соединительной тканью и заполненная жидкостью. Появление кисты никак себя не проявляет. Поэтому, даже самую большую кисту выявляют случайно на плановом осмотре гинеколога или во время УЗИ органов малого таза. Чем больше киста, тем больше вариантов развития гормонозависимых патологий и ее разрыва.
Разрыв кисты представляет собой прорывание фиброзной оболочки, при котором содержимое кисты выливается в брюшную полость. Без лечения разрыв кисты яичника последствия будет иметь наихудшие.
Наибольшая опасность этого состояния – развитие перитонита.
Киста яичника является доброкачественным образованием и может быть нескольких видов:
Разрывам подвержены первые два вида. Это вызвано в первую очередь особенностями строения – эти виды кист имеют более тонкие и хрупкий стенки капсулы. Также существует связь с периодом менструального цикла – фолликулярная киста появляется во время овуляции, киста желтого тела – в любой день второй половины цикла.
Существует множество мифов по поводу того, почему появляется киста в яичниках. На самом деле все довольно просто – любой воспалительный процесс в организме способен вызывать образование кисты. Разрыв кисты яичника причины может иметь самые разнообразные:
Нарушения свертываемости крови и образование сгустков в кровеносном русле;
Интересным фактом является то, что разрываться могут далеко не все кисты. Существует такой вид, как функциональной кистозное образование. Они могут появляться абсолютно бессимптомно и также незаметно уходить. Например, на плановом осмотре год назад у женщины обнаружили такое образование и не стали его трогать в силу небольших размеров. Через полгода женщина пришла на повторный осмотр, и от этого образования не осталось даже небольшого следа. Понятное дело, что такая киста не может прорваться. Однако, если бы у этой женщины обнаружили увеличение кистозного образования, уплотнение его стенок – это бы стало доказательством того, что киста прогрессирует и растет. Ее содержимое также может увеличиваться в объеме, непропорционально росту самой полости, что может стать фактором разрыва такой кисты.
В отличие от самого появления и наличия кисты, ее разрыв вызывает яркую симптоматику. Не заметить разрыв кисты яичника невозможно.
Пронзительная боль — первый признак разрыв а кисты яичникаКлассическая клиническая картина разрыва кисты яичника это:
Как видно, если есть разрыв кисты яичника, симптомы не заметить очень трудно. При появление первых же признаков – сильной боли и выделений – необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь и ложиться в гинекологический стационар.
Если имеет место разрыв фолликулярной кисты яичника симптомы носят больше гормональный характер – возникают нарушения цикла различного характера.
Сама киста яичника диагностируется на плановом УЗИ органов малого таза, или пальпируется при бимануальном осмотре. Изредка женщины с кистами жалуются на нарушение гормонального фона. Клинически это проявляется в виде чрезмерного оволосения на лице и по белой линии живота, появления мужских черт, нарушения менструального цикла.
Диагностика разрыва кисты яичника нужна в первую очередь для того, чтобы отличить кисту яичника от любого другого заболевания с похожей клинической картиной. Например, от острого аппендицита, цистита, холецистита, пиелонефрита, внематочной беременности. Если состояние пациентки позволяет, ей проводят внутривагинальное ультразвуковое исследование для определения состояние кисты.
В обязательном порядке больной берут общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ мочи и мазки со слизистой оболочки влагалища. По результатам исследования делают выводы о наличии у пациентки той или иной патологии, не кисты яичника.
Обязательный спектр исследований подразумевает следующие процедуры:
Женщина с подозрением на наличие такой патологии, как разрыв кисты яичника, должна быть
При обнаружении разрыва необходимо выпить спазмолитические средстванезамедлительно направлена на госпитализацию в хирургическое отделение гинекологического стационара. Там врач назначает спектр необходимых исследований, на основании которых составляется индивидуальный план терапии. Первым делом доктора определяют степень кровопотери, если есть кровотечение. В зависимости от срочности, предпринимают следующее.
Если до кровотечения дело не дошло, достаточно провести консервативную терапию. Она включает:
Если имеет место кровотечение, необходимо хирургическое вмешательство. Современная гинекология успешно проводит лапароскопические операции и удаляет кисты любого размера посредством двух микроскопических проколов, после которых даже шрама не остается.
В тяжелых случаях по прежнему применяют лапаротомию.
Если вовремя не оказать медицинскую помощь, могут возникнуть опасные осложнения в виде:
Разрыв кисты яичника причины может иметь самые разные, но последствия всегда ужасны.
Лучшей профилактикой разрыва кисты яичника является своевременное посещение гинеколога и ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек.
Только так можно обезопасить себя и уберечь от опасных последствий халатности по отношению к своему здоровью.
dr911.ru
Все осложнения связанные с кистой яичника можно условно поделить на две группы – острые и отдаленные.
Первая – это острые осложнения, требующие неотложной медицинской помощи. Ко второй группе (отдаленные осложнения) относятся те состояния, которые долгое время остаются скрытыми и бессимптомными.
К наиболее частым острым осложнениям относятся разрыв кисты и перкрут кисты яичника.
Разрыв кисты яичника (апоплексия) – одно из самых частых осложнений. Суть заболевания сводится к тому, что капсула кисты надрывается и содержимое кисты изливается в брюшную полость.
Опасность данного состояния определяется двумя факторами.
Во-первых, в том месте, где произошел надрыв кисты, может располагаться кровеносный сосуд, что приводит к внутрибрюшному кровотечению. Если сосуд небольшой, то кровотечение легко самостоятельно останавливается. При повреждении крупного сосуда объем теряемой крови может быть достаточно большим.
Во-вторых, брюшная полость имеет большое количество нервных окончаний. Изливающееся содержимое кисты или кровь при контакте с ними вызывают выраженную болевую реакцию, вплоть до шока.
Симптомы разрыва кисты яичника.
Выраженность симптомов разрыва кисты яичника зависит от объема излившегося в брюшную полость содержимого кисты (то есть от размеров кисты яичника) и от количества потерянной крови. Основное проявление данного осложнения – это боль. Боль при разрыве кисты яичника появляется резко, может отдавать в поясницу, промежность, задний проход. Часто она сопровождается тошнотой и рвотой. При большой кровопотере появляется слабость, головокружение, может быть обморочное состояние.
Что вызывает разрыв кисты яичника.
Обычно к разрыву кисты яичника приводит резкое повышение внутрибрюшного давления. Бывает это при половом контакте, во время занятий спортом, фитнесом или танцами, при интенсивных физических нагрузках, запорах. Больше всего разрыву подвержены функциональные кисты. Связано это с тем, что данная группа кист имеет тонкую капсулу, которая, к тому же обладает свойством к рассасыванию.
Что делать?
При возникновении симптомов разрыва кисты яичника необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь). Дальнейшие лечебные мероприятия зависят от объема и скорости потерянной крови (если она вообще теряется) и выраженности симптомов.
В подавляющем большинстве случаев с проявлениями разрыва кисты яичника удается справиться консервативно, с помощью кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов. К операции приходится прибегать только при большой кровопотере и неэффективности медикаментозного лечения.
К развитию перекрута кисты приводит анатомическая особенность яичника. Дело в том, что яичник прикреплен к стенкам брюшной полости достаточно подвижными связками, что даёт ему определенную свободу движения. При появлении кисты, вес яичника возрастает и при резких движениях тела происходит его закручивание вокруг собственных связок. Опасность этого состояния заключается в том, что происходит передавливание кровеносных сосудов и нарушается нормальное кровоснабжение яичника.
Дальнейшее развитие событий зависит от степени перекрута и, соответственно, от того полностью перекрыт кровоток к яичнику или нет. Выраженный перекрут кисты приводит к полному прекращению питания яичника и его омертвению.
неполный перекрут яичника
полный перекрут кисты яичника
Обычно при полном перкруте возникают интенсивные боли в проекции кисты яичника (справа или слева внизу живота), что заставляет пациентку обратиться за медицинской помощью. Медлить в этой ситуации нельзя. Нужно как можно скорее произвести операцию и «раскрутить» яичник. Это позволит сохранить важный для каждой женщины орган. В запущенных случаях, когда произошло омертвение тканей, яичник приходится удалять полностью.
Исходя из причин осложнений кисты яичника, всем пациенткам необходимо строго соблюдать рекомендации по режиму. Стараться избегать резких движения и повышенной физической нагрузки. А при первых же симптомах осложнений срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
kystis.ru