Перекрут ножки яичника

Причинные факторы появления перекрута яичника и способы его лечения

11.11.2017

Каждый год у 60% женщин детородного возраста диагностируется овариальная киста. Несмотря на то, что в большинстве случаев это новообразование относится к доброкачественным, пациентки с этим заболеванием нуждаются в наблюдении медицинских работников, чтобы исключить развитие осложнений. Чаще всего, киста проходит самостоятельно, постепенно уменьшаясь в размерах. Но в 7% случаев, может грозить развитием осложнения – появляется перекрут ножки кисты яичника.

Классификация овариальных перекрутов

При проведении обследования, необходимо точно определить к какой форме относится перекрут ножки яичника, поскольку от этого зависит способ лечения патологии. Специалисты выделяют две формы овариального перекручивания: полный и неполный.

Полный перекрут ножки опухоли – сопровождается перекрутом яичника на 360 градусов. При этом наблюдается передавливание всех кровеносных сосудов, в связи с чем кровоснабжение в патогенной области полностью прекращается. При этой форме развивается резкая боль, которую тяжело терпеть. Многие пациентки при возникновении боли резкого характера стараются присесть, поскольку боль настолько интенсивная, что от нее подкашиваются ноги.
Неполный перекрут – наблюдается перекрут ножки яичника на 180 градусов. При неполном перекруте яичника у женщин, происходит передавливание вен и других мелких кровеносных сосудов. Главные магистрали кровотока остаются не задетыми и продолжают функционировать. Сопровождается слабовыраженной болью, которая постепенно нарастает.

Перекрут яичника, может развиться в любом возрасте, но наиболее подвержены этому заболеванию женщины от 18 до 30 лет.

Кроме того, специалисты классифицируют эту патологию в зависимости от скорости развития патологического процесса:

постепенная– развитие патологии протекает медленно, что приводит к передавливанию мелких венозных сосудов и последующему застою венозной крови. Киста приобретает синюшный оттенок и возникает риск ее разрыва, который может привести к кровоизлиянию в брюшную полость. На кисте наблюдается скопление фибрина, из-за которого опухоль сращивается с кишечником, путем образования спаек;
Острая – в патологические процессы вовлекаются не только венозные сосуды, но и артериальные. При этом кровоснабжение опухоли ухудшается, что может вызвать осложнение в виде некроза тканей опухоли и развития перитонита. При этой форме перекрута кисты яичника, симптомы схожи с аппендицитом.

Большинство пациентов считает, что полный перекрут ножки опухоли яичника – это наиболее опасная форма патологии, но это мнение ошибочно. С медицинской точки зрения, неполная форма представляет для пациентки больший риск, поскольку большинство женщин попросту не замечают симптомы заболевания, тем самым усугубляя свое состояние.

Факторы развития

Формирование новообразования – это уже риск того, что киста, может перекрутиться. Такое возникает очень редко, в большинстве случаев киста пропадает, но под воздействием раздражающих факторов, может возникнуть перекрут яичника. Точные факторы овариального перекручивания неизвестны. Специалисты выделяют следующие возможные причины патологического процесса:

чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей;
ослабление брюшных мышц;
наличие объемных новообразований (размеры кисты свыше 7 см);
хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе жизни;
резкие движения или внезапная остановка;
беременность и родовая деятельность;
наличие спаек в малом тазу;
повышение внутрибрюшного давления, вызванное переполнением мочевого пузыря (распространенный симптом при болезнях почек);
ухудшение функциональности пищеварительной системы (проявляется в виде острых нарушений перельстатики кишечника, запором);
гормональный дисбаланс;
резкое снижение веса;
аномальное строение связок яичника;
ушиб яичника, вызванный тупым ударом;
длинная ножка кисты, способствующая выходу кисты за пределы малого таза.

Специалисты отмечают, что при аномальном строении связок яичника, риск того, что перекрут кисты яичника возникнет в детском возрасте, повышается в несколько раз.

Чаще всего, перекручиваются небольшие новообразования на яичнике, которые достигают в размере 7-10 см. Это объясняется тем, что маленькие кисты проходят самостоятельно, а большие оказываются зажаты внутренними органами и находятся в неподвижном состоянии.

Симптомы перекрута яичников

Интенсивность симптомов перекручивания кисты яичников у женщин, зависит от формы и скорости развития патологического процесса. Как правило, при полном остром перекруте яичников наблюдаются резкие признаки заболевания, вызывающие стремительное ухудшение самочувствия пациентки. При постепенном перекруте кисты, проявления патологии не сильно заметны, но с каждым днем они становятся более выраженными. Характерными симптомами перекрута ножки кисты яичника, являются следующие признаки:

рези внизу живота, боль может отдаваться в ногах и спине;
напряжение передней брюшной стенки;
приступы тошноты, которые могут сопровождаться рвотными позывами;
общие признаки недомогания (сонливость, раздражительность, слабость);
проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде запора и метеоризма ( в редких случаях, возможно развитие диареи);
частые позывы к мочеиспусканию;
снижение тонуса мышечных тканей;
повышенное потоотделение;
кожа приобретает бледный оттенок;
приступы жажды, сопровождающиеся постоянной сухостью во рту;
повышение температуры тела.

Многие женщины при возникновении острых признаков перекрута кисты яичника, инстинктивно приседают, чтобы снизить выраженность боли.

Диагностика овариального перекручивания

Большинство пациенток обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Игнорируя симптомы патологии, женщины все больше жертвуют драгоценным временем, которое прошло с того момента, как возник перекрут яичника. В конечном итоге это приводит к тому, что болезнь выявляют слишком поздно, и приходится проводить лечение кисты яичника с помощью хирургической тактики. Чтобы избежать этого, важно посетить гинеколога при первом появлении симптомов перекрута яичников. Для выявления заболевания проводится опрос больной, с целью сбора данных об ее анамнезе жизни. Кроме того, врач может назначить проведение других методов диагностики.

Осмотр на гинекологическом кресле – это позволяет оценить зрелость половых органов женщины и исключить риск их смещения.
Лабораторное исследование в гинекологии – проводится забор мазка.
Визуальный осмотр с проведением пальпации живота – позволяет определить зону проявления боли. Кроме того, это исследование проводится для того, чтобы исключить или выявить повышенный тонус брюшных мышц.
Лабораторные исследования физиологических жидкостей – пациенткам назначают ОАК и ОАМ, что определить наличие воспалительного процесса.
Гинекологическое УЗИ органов малого таза – проводится для того, что определить имеется ли перекрут яичника. Кроме того, это позволяет степень перекрута ножки кисты. Кроме того, исследования УЗИ активно применяется для того чтобы исследовать брюшную полость при беременности, что исключить развитие овариального перекручивания.
Лапароскопия – позволяет оценить состояние половых органов женщины и определить область развития новообразования. Бывают случаи, когда лапароскопическую операцию во время диагностики применяют и для лечения патологии.

Лечение перекручивания

Если происходит перекрут яичника, то избавиться от него можно только с помощью хирургических методов лечения. Даже малейшее промедление в лечении такой патологии может привести к опасным для жизни пациентки последствиям: перитонит, присоединение вторичной инфекции, некроз тканей, летальный исход. При наличии новообразования в брюшной полости беременность может не наступить. Ранняя диагностика заболевания позволяет спасти яичник и избежать удаления, поэтому при появлении первых симптомов овариального перекручивания, важно обратиться к врачу. При выявлении патологии на ранней стадии, удается сохранить орган женщины и восстановить его функциональность. При этом яичник просто раскручивают и возвращают в прежнее положение. Чтобы избежать рецидива патологии, яичник пришивают к тканям, располагающимися вокруг него.

Если лечение было начато поздно, то спасти придатки при перекруте ножки кисты практически невозможно. Это объясняется тем, что инфекция поражает этот орган первым. Позже она перекинется на другие органы женщины. При развитии вторичной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться маточные трубы и сама матка. В этом случае удалению подлежит не только яичник, но и матка с придатками.

Если при диагностики патологии было выявлено, что новообразование злокачественное, то удалению подлежат все репродуктивные органы женщины с иссечением лимфатических узлов в зоне воспаления. Операция проводится с помощью линейного разреза брюшной полости. Материал полученный при проведении операции, врачи клиники отправляют на гистологическое исследование.

Прогноз и профилактика при перекруте

Согласно статистике, своевременная диагностика и лечение овариальных перекрутов, значительно повышает шанс на благоприятный исход. В большинстве случаев, врачам удается сохранить детородные органы и нормализовать менструальный цикл. В качестве профилактических мер, специалист рекомендуют каждые три месяца проходить осмотр гинеколога. Если была выявлено образование кисты, то рекомендуется хирургическое лечение этого новообразования.

Перекрут яичника – серьезное заболевание, которое не только болезненно, но и очень опасно. Для предотвращения развития осложнений и последствий, важна ранняя диагностика, лечение и профилактика патологии. Поэтому при появлении первых симптомов овариального перекручивания, важно своевременно обратиться к врачу.

Причинные факторы появления перекрута яичника и способы его лечения Ссылка на основную публикацию

tvoiyaichniki.ru

Перекрут ножки кисты яичника: виды, методы лечения и осложнения

Виды скручивания
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Заключение

Довольно часто в женском теле появляются новообразования на яичниках. Эти доброкачественные опухоли имеют достаточно большую овальную форму, из-за чего кажется, будто они подвешены к органу. Такая конструкция может привести к осложнениям, в частности, может произойти перекрут ножки кисты яичника. Это положение опасно тем, что происходит прекращение кровоснабжения, из-за чего опухоль разрастается, что может вызвать ее разрыв. Чтобы этого не произошло, необходимо знать какие виды смещения бывают, и какие признаки сопровождают скручивание ножки.

Виды скручивания

Ножка кисты, находящаяся в природном состоянии, называется анатомической. Но если происходит смещение опухоли, а соединительная ткань пережимается, то такое явление называют хирургической ножкой.

Перекрут кисты яичника бывает:

Неполный — когда ножка смещается вокруг своей оси не более чем на 90 градусов. При этом присутствует частичное кровоснабжение тканей опухоли. Такое состояние имеет слабовыраженную симптоматику, из-за того, что артериальные магистрали продолжают функционировать. Но из-за неизменности венозной крови в кисте, ее поверхность начинает производить специальное вещество, которое приклеивает ее к другим органам. Таким образам организм предотвращает увеличение перегиба, но из-за застоя крови киста начинает быстро увеличиваться в объеме.
Полный — соединительная ткань совершает полный оборот, при этом полностью перекрывается поступление крови. Ведь в этом положении передавлены вены и артерии, что проявляется сильными симптомами. А также требует быстрого хирургического вмешательства, чтобы не произошло воспаление брюшных стенок, которое перерастет в омертвение тканей.

Важно. В зависимости от скорости вращения и того, насколько сильно проявляются симптомы, перекрут кисты яичника бывает медленный или острый. Чем быстрее поворачивается вокруг оси киста, тем сильнее будет симптоматика, возникшая из-за нарушения кровоснабжения.

Причины

Киста яичника всегда имеет достаточную подвижность. Поэтому если в организме происходит данное изменение, оно может обостриться из-за перекручивания соединительной ткани.

Что может вызвать перекрут ножки кисты яичника:

Резкое смещение внутренних органов вследствие напряжения мышц пресса, или скручивания поясничного отдела.
Переполненный фекальными массами кишечник.
Переполненный мочевой пузырь.
Период беременности, особенно 2 и 3 триместры.
Роды.
Слабые мышцы пресса и поясницы.
Поднятие тяжелых предметов.
Высокая подвижность кисты из-за слишком длинной соединительной ткани.
Киста имеет слишком большой или малый объем по сравнению с ножкой.
Скачок артериального давления, который провоцирует кисту на перемещение.

Также одной из причин может быть гормональные изменения, вызванные кистой, из-за них она еще более разрастается, что приводит к ее смещению. Если она становится излишне большой, то может переместиться из малого таза в брюшину, но при этом происходит полное или частичное сдавливание ножки. Это приводит к ухудшению кровообращения и болевым ощущениям.

Важно помнить, что даже если киста сделала полный оборот вокруг своей оси, то это не означает прекращение движения. Существуют примеры, когда особо подвижное новообразование образовывало из ножки петли или винтовые фигуры. Поэтому не следует предполагать, что если произошел полный оборот, то дальше возможно только обратное движение.

Симптомы

Чаще всего за медицинской помощью обращаются женщины, у которых произошло полное скручивание соединительной ткани. Ведь симптомы, из-за перекрытия кровотока, проявляются быстрее и в более острой форме.

Признаки перекрывания кровоснабжения в кистозные ткани:

Болевые ощущения в области одного из яичников, которые отдают прострелами в область поясницы и копчика. Также присутствует боль в области внешних половых органов и бедра. Если поражен правый яичник, то неприятные ощущения сильно напоминают приступ аппендицита.
Резкая потеря сил, мышечная слабость.
Нарушение ориентации в пространстве, головокружение, возможна потеря сознания.
Ощущение тяжести в желудке, тошнота. Иногда появляются позывы к рвоте.
Конвульсивные движения мышц пресса.
Пониженное артериальное давление, при этом повышается частота сердечного сокращения.
Температура поднимается до 38 градусов.
Частое поверхностное дыхание, при котором человек старается задействовать только верхние отделы легких, не используя диафрагму.
Проблемы с прохождением каловых масс или газов.
Из-за высокой температуры и воспалительного процесса присутствует повышенная жажда, а также потоотделение.
Кожные покровы бледные, могут иметь синюшный оттенок.

При надавливании на пресс, он напрягается, что происходит из-за болевых ощущений. Если киста крупная, то она может прощупываться даже сквозь мышцы, а надавливание на нее вызывает режущую боль. Когда физическое воздействие прекращается, болевые ощущения возвращаются к изначальным.

Важно помнить, что степень проявления и развития симптомов зависит от того, как сильно был пережат кровоток к новообразованию. При частичном скручивании все признаки носят эпизодический характер, чередуясь с периодами нормального самочувствия.

Важно. Полное прекращение приводит к началу омертвения тканей, что постепенно распространяется и на яичник. Поэтому, чтобы не пришлось удалять вместе с кистой и яичник, необходимо обратится к врачу сразу же при появлении симптомов.

Диагностика

Чтобы поставить предварительный диагноз, врач-терапевт проводит опрос женщины, записывая все жалобы. После этого он пальпирует разные области живота, чтобы локализовать место, которое вызывает наибольшую боль. Зачастую именно там локализуются поврежденные ткани. После того как доктор определяет, что причины скрыты в нижней части живота, он отправляет пациентку к гинекологу и гастроэнтерологу. Если первый обнаруживает при осмотре влагалища припухлость одной из стенок, при надавливании на которую возникает болевой приступ, то он отправляет на УЗИ придатков.

УЗИ помогает распознать кистозное образование, его положение и количество камер. Также это дает возможность проследить, не было ли разрыва кисты, содержимое которой попало в брюшную полость. Если результаты не дают полной картины заболевания, то проводят обследование с помощью специального зонда. Для этого в брюшине делают небольшой разрез, в который вводят маленькую камеру, для визуального осмотра поврежденных тканей и прилегающей области.

Лечение

При диагностировании скручивании ножки кисты необходимо срочное хирургическое вмешательство. Чем быстрее с момента появления перекрута произойдет лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений. Так, если со времени появления симптомов прошло небольшое количество времени, и омертвение тканей не распространилось, то возможно сохранение яичника. Для этого соединительную ткань возвращают в анатомическое положение, и удаляют вместе с кистой.

Но если существует подозрение на злокачественность опухоли, или некротические процессы сильно распространились, врачи удаляют образование вместе с придатком. Для докторов главное – спасти пациента, поэтому они выбирают то воздействие, которое уменьшит риски развития рака или некроза.

Заключение

Киста яичника — неприятное заболевание само по себе, но из-за возможных осложнений, оно может стать опасным для жизни. Поэтому если женщина знает, что у нее в семье часто встречается данная болезнь, то нужно внимательно относиться к болям, возникающим в области живота. Такая предосторожность поможет избежать неприятных последствий и осложнений от перекручивания ножки кисты.

kistayaichnika.ru

Перекрут ножки кистомы яичника

Категория: Гинекологические

Среди опухолей женских половых органов кистома яичников встречается сравнительно часто. Принято различать два основных вида кистомы: цилиоэпителиальную и псевдомуцинозную. Опухоль имеет округлую или овальную форму и разные размеры (от 1 см в диаметре до размеров головки новорожденного и более). При росте опухоли отмечаются увеличение размеров живота и симптомы сдавливания соседних органов. Менструальная функция, как и у данной больной, при кистоме яичника не нарушена. Опухоль сопровождается ранним появлением асцита (притупление перкуторного звука при перкуссии живота). При гинекологическом исследовании в области малого таза и нередко за его пределами определяется тугоэластическое опухолевидное образование, располагающееся кзади от матки и несколько сбоку. Оно обычно имеет гладкую или слегка бугристую поверхность, безболезненное при пальпации. Болезненность кистомы появляется обычно при перекруте ее ножки, что и имеет место в данном наблюдении. Если перекрут ножки опухоли происходит постепенно и существенных нарушений ее питания из-за сдавливания сосудов не происходит, то клиническая картина нарастает сравнительно медленно.При значительном перекруте ножки кистомы возникают острые явления внизу живота, повышение температуры, озноб, напряжение и резкая болезненность передней брюшной стенки, парез кишечника и другие симптомы острого живота. В крови выявляется нарастающий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Своевременная диагностика опухоли яичника, особенно осложненной явлениями перекрута ножки, чрезвычайно важна, так как от этого зависит решение вопроса об операции, которую проводят в срочном порядке. В затруднительных случаях диагностики опухоли яичника можно использовать такие методы, как ультразвуковое исследование, лапароскопию. Врач или медсестра в приёмном покое должны срочно госпитализировать больную в хирургический стационар. Показана срочная операция. Вопрос об объеме операции решает врач в зависимости от состояния внутренних половых органов.Кистома яичника представляет собой самую большую группу доброкачественных новообразований этого органа. В зависимости от особенностей эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность стенок кистомы яичника, и от ее содержимого принято разделять кистому на две большие группы: цилиоэпителиальная (серозная) и псевдомуцинозная кистома. Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность цилиоэпителиальной кистомы, является кубическим и снабжен многочисленными ворсинками. Он продуцирует серозную жидкость. Опухоль имеет округлую или овальную форму, гладкую наружную поверхность, чаще бывает однокамерной. Приблизительно в половине случаев цилиоэпителиальная кистома имеет папиллярное строение — характеризуется наличием многочисленных сосочковых разрастаний как внутри, так и по поверхности капсулы. Папиллярную кистому принято рассматривать как предраковое заболевание яичников.Псевдомуцинозная кистома имеет неправильную форму, часто с перетяжками и выпуклостями различной величины на поверхности опухоли. Опухоль может быть очень большой, чаще бывает односторонней, имеет многокамерное строение. Внутреннюю поверхность опухоли выстилает высокий цилиндрический эпителий. Содержимое кистомы сиропообразное, тягучее (псевдомуцин). Кистома яичника, как правило, сопровождается развитием асцита, который чаще возникает при цилиоэпителиальной кистоме.Псевдомуцинозная кистома чаще встречается у женщин старше 40 лет, в то время как цилиоэпителиальная — до 40 лет. Однако этот критерий является ненадежным и не может служить основанием при дифференциальной диагностике этих опухолей.

Клиническая картина кистомы яичника практически не зависит от ее строения. Вначале заболевание протекает бессимптомно. Менструальная функция не нарушается даже при двустороннем поражении. Рост опухоли сопровождается появлением жалоб на непостоянные боли в животе, иногда запоры и дизурические расстройства. При пальпации живота и влагалищном исследовании цилиоэпителиальная кистома практически почти не отличается от псевдомуцинозной (опухоль тугоэластической консистенции, располагается кзади, сбоку от матки, сопровождается асцитом). Поэтому нельзя согласиться с мнением некоторых участников семинара о том, что у наблюдаемой нами больной уже на основании объективного исследования можно поставить диагноз псевдомуцинозной кистомы яичника. Следует подчеркнуть, что уточнить диагноз кистомы яичника удается только при осмотре опухоли и после патогистологического исследования.

Кисты яичников в противоположность кистоме наблюдаются в более молодом возрасте.

Перекрут ножки кистомы — одно из самых частых и опасных осложнений новообразований яичников. Частота его колеблется от 2 до 30%. Причину столь больших различий следует, по-видимому, искать в разной оценке самого понятия перекрута ножки опухоли. Так, одни авторы говорят о перекруте ножки тогда, когда кистома поворачивается вокруг своей ножки всего на 90°, другие считают перекрутом поворот на 120—180°. Однако такой сугубо механистический подход нельзя считать правильным. Дело в том, что степенью перекрута еще не определяется выраженность клиники заболевания. Иногда выраженные симптомы острого живота возникают уже при сравнительно небольшом перекруте ножки кистомы (на 90—120°), в то время как их может и не быть при более значительном перекруте (иногда даже до 360°). Таким образом, не всякий анатомический перекрут ножки кистомы имеет характерную клинику. Поэтому понятие «перекрут ножки опухоли яичника» является клинико-анатомическим.Причины перекрута ножки кистомы яичника до настоящего времени изучены недостаточно. Известную роль могут играть следующие факторы: повышение давления крови в венах ножки кистомы и в самой опухоли, резкое вращение туловища, усиленная перистальтика кишечника, переполнение мочевого пузыря, переход кистомы из малого таза в брюшную полость, длинная ножка кистомы и пр. У наблюдаемой нами больной причины перекрута остаются неизвестными, так как заболевание возникло внезапно ночью при спокойном состоянии больной.Чтобы произошло перекручивание, кистозное образование яичника должно не только иметь длинную ножку, но и обладать достаточной подвижностью. Поэтому перекрут ножки очень большой по размеру кистомы яичника наблюдается сравнительно редко.Патологоанатомические изменения в кистоме яичника при перекруте ее ножки в значительной степени зависят от быстроты, с которой происходит поворот по оси, а также от степени перекрута и нарушения питания опухоли. Если перекрут совершается относительно медленно и при этом кровообращение в кистоме полностью не нарушается, то вначале отмечается сдавливание тонкостенных вен, расположенных в ножке кистомы, тогда как более упругие артерии продолжают снабжать опухоль кровью. В результате возникает выраженный венозный застой, кистома быстро увеличивается в размерах, причем нередко происходят кровоизлияния в ее капсулу. Вследствие этого кистома меняет окраску, становится сине-багровой. Иногда из-за значительного напряжения стенка кистомы может разорваться, в результате чего наступает кровотечение в брюшную полость.В особенно тяжелых случаях перекрута ножки кистомы, когда сдавливаются не только тонкостенные вены, но и артерии, в кистоме происходят некротические изменения, что угрожает развитием тяжелого перитонита и сепсиса.Важный клинический признак перекрута ножки кистомы — увеличение ее размеров вследствие отека и венозного застоя. Этот признак имеет очень большое диагностическое значение в тех случаях, когда больная находится под систематическим наблюдением врача. На фоне явлений перекрута ножки судить об истинных размерах опухоли не представляется возможным.Большое практическое значение имеет клиника перекрута ножки кистомы. При остро возникшем перекруте ножки опухоли яичника у больной всегда внезапно появляются сильные боли в животе, особенно в нижних его отделах, что сопровождается тошнотой, рвотой, учащением пульса, повышением температуры. Передняя брюшная стенка становится напряженной и болезненной, позднее появляются перитонеальные симптомы. Резкий болевой синдром у отдельных больных может даже сопровождаться явлениями шока (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание конечностей, частый пульс резкое снижение АД и пр.).Сравнение описанной выше клинической картины с симптоматикой, имеющейся у данной больной, позволяет с большой долей вероятности поставить предположительный диагноз перекрута ножки кистомы.Большое практическое значение имеют вопросы дифференциальной диагностики перекрута ножки кистомы с другими заболеваниями, также сопровождающимися явлениями острого живота. Перекрут ножки кистомы яичника в первую очередь следует уметь отличать от нарушенной трубной беременности, апоплексии яичника, перекрута гидросальпинкса или субсерозного узла миомы матки, острого воспаления придатков матки, острого аппендицита, почечной колики и острой кишечной непроходимости.При внематочной беременности, как правило, наблюдается задержка менструаций, из половых путей появляются темные кровянистые выделения, преобладают симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины, как это бывает при перекруте ножки кистомы. Необходимо также обращать внимание на характер болей и их локализацию. При разрыве трубы боли обычно бывают острые и сильные, а при трубном аборте — схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов, несколько реже — в плечо и ключицу (френикус-симптом).Температура тела при прервавшейся внематочной беременности чаще всего бывает нормальной или субфебрильной (реже), АД при сильном внутреннем кровотечении значительно снижается. При влагалищном исследовании находят увеличенную и размягченную матку, а в области пораженных придатков выявляется образование ретортообразной формы, тестоватой консистенции, без четких границ. Надавливание на задний свод влагалища болезненно.Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или в начале периода развития желтого тела. Клиническая картина этого заболевания мало отличается от таковой при внематочной беременности и характеризуется симптомами внутреннего кровотечения.Клиническая картина перекрута гидросальпинкса почти аналогична таковой при перекруте ножки кисты или кистомы яичника. В этих случаях большое диагностическое значение имеют анамнестические данные, указывающие на перенесение в прошлом хронического воспалительного процесса придатков матки с накоплением жидкости в маточной трубе.Субсерозный узел миомы матки отличается от кистомы яичника более плотной консистенцией. Кроме того, субсерозная миома матки редко бывает одиночной и обычно сочетается с несколькими интерстициальными узлами, при этом размеры матки бывают увеличенными.Известные диагностические трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике перекрута ножки кистомы и острого сальпингоофорита. Здесь необходимо иметь в виду, что при сальпингоофорите пораженные придатки матки не достигают таких больших размеров, как при кистоме. Воспаленные придатки матки имеют не округлую, а вытянутую форму и менее четкие контуры. Необходимо также учитывать, что обычно воспаление придатков матки возникает у более молодых женщин и является следствием осложненных родов или абортов. Определенные трудности может представлять дифференциальная диагностика перекрута ножки кистомы правого яичника и острого аппендицита. Следует принимать во внимание, что при остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области или в области пупка и лишь затем локализуются в правой подвздошной области. Аппендикулярные симптомы положительные. При влагалищном исследовании патологические изменения со стороны придатков матки не обнаруживаются. Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики обычно не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости больные жалуются на схваткообразные боли в животе, рвоту, метеоризм, задержку стула и газов. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании (наличие уровней свободной жидкости в раздутых петлях кишечника). При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, наблюдаются дизурические расстройства и положительный симптом Пастернацкого.Как следует поступить с больной, у которой произошел перекрут ножки кистомы? Срочная госпитализация в стационар для обследования и лечения. Учитывая состояние больной, транспортировку необходимо осуществлять в сопровождении медицинского работника. Введение любых обезболивающих препаратов категорически противопоказано.

Объем обследования в стационаре зависит от того, имеются ли при поступлении больной экстренные показания к операции или нет. Если больная поступает с незначительно выраженными явлениями перекрута ножки кистомы, то при сомнении в предварительном диагнозе возможно использование дополнительных методов (исследование желудочно-кишечного тракта и пр.). Однако в данном случае в связи с достаточной ясностью диагноза и выраженной клинической картиной перекрута ножки опухоли обследование должно быть минимальным (клинический анализ крови), после чего необходима срочная операция. Хирург решает вопрос о ее объеме в зависимости от возраста больной, характера опухоли яичника, выраженности перекрута ножки, состояния брюшины и других факторов.

doctorvic.ru

Апоплексия и перекрут ножки кисты яичника | Аптека в Доме

Апоплексия и перекрут ножки кисты яичника – это гинекологические заболевания, требующие экстренной помощи. Чаще всего эти состояния являются осложнением длительно развивающихся кист яичника. Существует несколько разновидностей кист яичника и они могут вести себя по-разному.

Кистами называют полостные образования, заполненные жидкостью. Само слово киста происходит от греческого kystis – пузырь. В зависимости от причины возникновения и строения кисты яичника различают: фолликулярные кисты, кисты желтого тела, параовариальные кисты и дермоидные кисты.

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела возникают, когда нормальный фолликул или желтое тело не исчезают после овуляции. Они начинают накапливать жидкость, увеличиваясь в размерах, и возникает киста. Такие кисты гормонозависимы, появляются в молодом возрасте (18 – 35 лет). Их еще называют функциональными. Они могут излечиваться при восстановлении нормального гормонального баланса. Функциональные кисты в начальных стадиях не имеют клинических проявлений, выявляются случайно при профилактических осмотрах. Лишь по мере роста кисты возникают симптомы: нарушение менструального цикла и боли в животе.

Осложнением функциональных кист яичника является их разрыв – апоплексия. Разрыв кисты может наступить при травме, половом акте, подъеме тяжести или спонтанно при истончении стенки кисты. Апоплексия сопровождается повреждением ткани яичника и кровотечением в брюшную полость различной интенсивности.

Параовариальные кисты образуются за пределами яичника и связаны с ним лишь ножкой. Эти кисты являются доброкачественными новообразованиями, могут расти до размеров 10 см и более, иногда малигнизируются (превращаются в раковую опухоль). Поскольку параовариальные кисты растут в свободной брюшной полости, разрываются они редко.

Дермоидные кисты яичников, как правило, врожденные. Содержимым их является сальный секрет и волосы. Параовариальные и дермоидные кисты имеют длинную ножку, соединяющую их с тканью яичника. При перекруте ножки происходит сдавление сосудов, питающих кисту. В ней развивается некроз, что приводит к развитию перитонита.

Симптомы

Апоплексия яичника всегда сопровождается острой болью внизу живота. Вместе с болевым синдромом нарастают симптомы внутреннего кровотечения, интенсивность которых зависит от того, какого калибра сосуды повреждены при разрыве. Наблюдается бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления; снижение уровня гемоглобина в крови, наличие жидкости в брюшной полости при УЗИ. Попадание крови в брюшную полость вызывает раздражение брюшины, что вызывает тошноту, рвоту, повышение температуры. Очень часто больные с апоплексией яичника попадают в хирургические отделения с подозрением на острый аппендицит.

Кровопотеря при апоплексии может быть как совсем незначительной, так и тяжелой, с развитием геморрагического шока. Различают три степени кровопотери:

Легкая – 100-150 мл
Средняя – 150-500мл
Тяжелая – более 500мл

Кровотечение при апоплексии яичника сходно с таковым при прерывании внематочной беременности. Различить эти заболевания позволяет отсутствие задержки менструации при апоплексии, а также положительный тест на беременность при трубном аборте.

При перекруте ножки кисты на первый план выступает болевой синдром. Боль возникает остро, в результате резкого изменения положения тела, подъема тяжести или напряжения брюшного пресса при кашле. При полном прекращении кровоснабжения кисты возникает ее некроз, что вызывает симптомы перитонита – боль в животе усиливается, повышается температура тела, появляются тошнота, рвота, вздутие живота вследствие пареза кишечника.

Симптомы при перекруте ножки кисты схожи с симптомами острого аппендицита, а также с острым гнойным воспалением придатков матки (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс). Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием или лапароскопией.

Последствия

Апоплексия яичника и перекрут ножки кисты требуют экстренной госпитализации и срочного оказания помощи. При несвоевременном обращении последствия могут быть очень тяжелыми.

Апоплексия, сопровождающаяся массивным кровотечением, может осложниться геморрагическим шоком, потерей сознания, тяжелой анемией. Перитонит при перекруте ножки кисты яичника также требует немедленной помощи. Чем больше времени прошло с момента развития перитонита до начала его лечения, тем больше нарушается водно-солевой баланс, развивается интоксикация, может начаться сепсис.

Лечение и возможные осложнения

Лечение апоплексии зависит от степени кровопотери. При незначительном кровотечении (менее 150 мл) проводят консервативную терапию гемостатическими препаратами. Объем кровопотери устанавливают определением количества жидкости в брюшной полости во время УЗИ и состоянием гемодинамики (уровень гемоглобина, артериальное давление, частота пульса).

Если кровопотеря больше 150 мл, а при УЗИ определяются сгустки крови в брюшной полости (что свидетельствует о продолжающемся кровотечении), необходима операция. Операции в настоящее время чаще всего проводятся лапароскопическим методом. По возможности яичник сохраняют, удаляя лишь кисту и иссекая поврежденную ткань (клиновидная резекция яичника). Если ткань яичника повреждена почти полностью, его удаляют. Из брюшной полости эвакуируют кровь и сгустки и промывают ее.

При перекруте ножки кисты яичника лечение только оперативное. Удаляется киста, проводится санация (промывание) брюшной полости растворами антисептиков. Если киста больших размеров, перекрут ее ножки вызывает нарушение кровоснабжения не только кисты, но и яичника.

Удаление одного яичника никак не сказывается на репродуктивном здоровье женщины, гормональной недостаточности при здоровом втором яичнике также не наблюдается.

Читайте еще:аменорея причины

Женское здоровье киста яичников видео

apteka-vdome.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]