Клиновидная резекция яичников
Клиновидная резекция яичников
автор: врач Патваканян Нана
Одним из наиболее эффективных способов лечения синдрома поликистозных яичников (ПКЯ) является клиновидная резекция яичников. Синдром ПКЯ – это наследственное заболевание, во время которого нарушается гормональный баланс, и в женском организме увеличивается количество мужских гормонов.
Симптомы
Основными симптомами поликистоза являются гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу у женщин), ожирение, бесплодие. Ожирение, в свою очередь, также может ухудшить состояние заболевания, поэтому одним из пунктов в лечении заболевания является регуляция веса. Бывают многокамерные кисты яичника и простые.Причины
Бесплодие развивается из–за нарушения в овуляторном цикле, т. е. затрудняется созревание яйцеклетки, это в свою очередь приводит к задержке месячных и бесплодию. Кроме этого капсула яичника становится толще, и если под воздействием гормональных препаратов яйцеклетки начинают нормально созревать, они не могут прорваться и выйти из яичников, что и является причиной и показанием для проведения клиновидной резекции. На месте не лопнувших фолликулов образуются множественные кисты, откуда и произошло название поликистозных яичников. С годами капсула яичников становится все толще, лечение – менее эффективным.
Цель клиновидной резекции яичников является временно дать возможность для нормального выхода яйцеклеток и наступления беременности. Операция делается лапароскопическим путем. В маленькие отверстия, сделанные на животе, вводятся тонкие инструменты, иссекается часть яичника таким образом, чтобы удалить поменьше яичниковой ткани, и больше от капсулы, как если бы вырезали кусок торта. После резекции при необходимости назначается гормональная терапия для того, чтобы помочь яйцеклеткам созреть, восстанавливается менструация и способность забеременеть.
Менструальноподобная реакция наблюдается в течение недельного периода после проведения операции. Спустя 2 недели после этого должна быть овуляция, что проверяется на УЗИ или другими методами. Вероятность наступления беременности резко возрастает первые 6 месяцев, но максимальна в первый же месяц после резекции яичника. Частота наступления беременности увеличивается до 70-80%. После этого капсула со временем разрастается. В конце первого года вероятность забеременеть уменьшается. А спустя уже 3-5 лет может развиться стойкая ановуляция (отсутствие овуляции). Поэтому строгое наблюдение за каждым циклом, проведение динамической сонографии, гормональной стимуляции и других мероприятий очень важно. Теоретически возможно снова провести операцию, но обычно она мало эффективна. На избыточный рост волос данная операция почти не влияет. Также читайте о последствиях резекции яичника в другом материале.Есть вероятность образования спаечного процесса после клиновидной резекции, а вследствие этого – возникновение бесплодия уже из-за спаечного процесса или же наступление эктопической беременности, т.е. беременности вне полости матки. Поэтому после операции необходимо также проводить мероприятия, которые будут направлены на профилактику образования послеоперационных спаек в тазовой области. Но нужно отметить, что современные технологии и лапароскопия позволяют делать менее травматичные оперативные вмешательства и с наименьшим риском для дальнейших образований спаечных процессов. При достаточной оснащенности аппаратуры и квалификации врача, операция может длиться всего 10-15 минут. В стационаре пациентка остается не больше двух дней. Преимуществами лапароскопической резекции яичников также являются малая кровопотеря и косметический эффект, так как нет уродующих живот швов.
www.it.surgeon-live.com
Поликистоз яичников — можно ли забеременеть?
Под поликистозом яичников понимают гормональное нарушение, приводящее к бесплодию за счёт того, что в организме женщины не происходит процесс овуляции в конкретной фазе цикла. Выявление данного заболевания на ранней стадии повышает шанс на быстрое излечение и снижает риск возникновения бесплодия.
Причинами поликистоза яичников могут быть стрессы, наследственные факторы, ангины, простудные заболевания, гормональные нарушения. Заболевание может появиться даже в результате смены климатических условий даже на незначительный временной промежуток.
Поликистоз яичников может развиваться при нарушении функционирования следующих органов:
- яичников;
- гипоталамуса;
- надпочечников;
- щитовидной железы;
- гипофиза.
Заболевание может иметь разнообразные клинические проявления, которые напрямую зависят от причин его возникновения. Для установления диагноза поликистоза яичников используют несколько диагностических признаков.
Выделяют следующие признаки поликистоза яичников:
- нарушения менструального цикла;
- увеличение всех размеров яичников;
- повышение волосяного покрова на теле;
- в пятидесяти процентах случаев избыточный вес.
Симптомы поликистоза яичников
Наиболее важным и достоверным признаком является отсутствие менструации или её нерегулярность (промежуток между двумя менструациями более тридцати пяти дней или же менструальный цикл наступает реже восьми раз в год). Начинает развиваться поликистоз яичников в период полового созревания, часто с первыми менструациями.
Следующим важным первичным признаком является избыток гормонов андрогенов. Повышенное содержание в женском организме мужских гормонов эстрогенов может привести к развитию таких физических признаков, как избыточное оволосение на груди, лице, в паховой области, на руках, спине, ногах, акне (угревой сыпи) и облысению по мужскому типу (алопеции).
Однако данный симптом развивается примерно у трети больных женщин.
Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить поликистоз яичников. Однако не всем женщинам с кистами ставят данный диагноз, и, наоборот, при поликистозе кисты могут иметь нормальный вид.
Как лечить поликистоз яичников
В настоящее время для терапии поликистоза яичников существует два направления: хирургическое и консервативное лечение.
Одним из самых эффективных методов является гормонотерапия. Гормоны стимулируют рост фолликулов в яичниках, обеспечивают нормальное развитие одного или нескольких фолликулов и вызывают процесс овуляции. Эффективность данного метода составляет пятьдесят процентов.
С начала прошлого века проводятся разнообразные хирургические вмешательства на яичниках. Они позволяют добиться овуляции и восстановить способность к деторождению (фертильность). Частота восстановления овуляции при подобных операциях достигает девяноста процентов, часто та наступления маточной беременности – около семидесяти процентов.
Консервативная терапия поликистоза яичников
Целью консервативной терапии поликистоза яичников является снижение проявлений этого заболевания при наличии акне, повышенного оволосения.
В отдельных случаях необходим приём оральных контрацептивов, которые обладают антиандрогенным действием в течение нескольких месяцев. Спустя два-три месяца яичники начинают активно работать, восстанавливается процесс овуляции и в данный период возможно наступление беременности. Данный метод коррекции гормональных нарушений может применяться и в том случае, если женщина в ближайшее время не планирует беременность.
При неэффективности подобной схемы возможно проведение стимуляции овуляции по общепринятой методике в течение четырёх-шести месяцев. В данном случае под тщательным ультразвуковым контролем женщина получает гормоны определённого вида в первую фазу цикла, затем стимулятор овуляции при достаточном созревании фолликула (доминантного), а затем лекарственные средства, поддерживающие функцию образовавшегося жёлтого тела.
При избыточной массе тела обязательно проводятся мероприятия, направленные на её снижение. В отдельных случаях, снижение массы тела при поликистозе может приводить к восстановлению функции яичников.
Хирургические методы лечения
Все существующие в настоящее время хирургические операции для лечения поликистоза основываются на разрушении части или полном удалении яичника, который синтезирует андрогены. Это приводит к нормализации отношений между яичниками и центральными структурами мозга.
Эффект от подобных операций, к сожалению, является кратковременным, так как яичник способен к быстрому восстановлению. После такого лечения необходимо стараться забеременеть в ближайшие четыре-пять месяцев.
Все операции при данном заболевании должны выполняться лапароскопическим доступом, так как при лапаротомии существует высокий риск образования спаек в полости малого таза (нерациональная операция, так как возникает новый более опасный патологический фактор).
Клиновидная резекция и лапароскопия при поликистозе яичников
Сегодня существует два вида хирургических вмешательств на яичниках:
- Клиновидная резекция. В данном случае удаляется небольшая часть яичников с обеих сторон. Подобное оперативное вмешательство имеет достаточно высокие показатели эффективности, так как овуляция восстанавливается у восьмидесяти пяти процентов женщин.
- Лапароскопическая электрокоагуляция. При данном виде оперативного вмешательства на яичниках делаются специальные «насечки» игольчатым электродом в разных точках. Этот способ является наиболее щадящим, по сравнению с клиновидной резекцией, так как риск развития спаечных образований при данной манипуляции минимален.
Таким образом, если консервативные способы лечения малоэффективны в течение четырёх-шести месяцев, то необходимо проведение лапароскопической операции.
В дальнейшем, при условии хорошего послеоперационного фона, эффективность подобной гормональной терапии при поликистозе яичников значительно выше. Женщины после этой схемы лечения имеют высокие шансы забеременеть и навсегда избавиться от диагноза бесплодие.
Если вам понравилась статья и вы считаете ее полезной, поделитесь ею в социальных сетях: ИНТЕРЕСНЫЕ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
finetips.net
Краевая клиновидная резекция яичников
Показания: синдром склерокистозных яичников. При этом яичники увеличены в 2—5 раз, иногда меньше нормальных, покрыты плотной толстой фиброзной оболочкой белесоватого или серого цвета.
Характерными особенностями являются также отсутствие в яичниках желтых тел, очень малое число мелких недозревших фолликулов.
При синдроме склерокистозных яичников, несмотря на их большую массу, во много раз превосходящую массу нормальных яичников, их гормональная функция часто бывает пониженной. Клинически это нередко проявляется нарушением или извращением менструальной функции, гипоменструальным синдромом или аменореей. У части больных иногда наблюдается созревание и разрыв фолликулов. В этих случаях детородная функция может быть не нарушена, хотя, как правило, при синдроме склерокистозных яичников наблюдается нарушение менструальной функции и бесплодие.
Общепризнанной методикой оперативного лечения синдрома склерокистозных яичников является краевая клиновидная резекция обоих яичников; рекомендуется иссекать две трети массы каждого яичника.
Техника операции проста. После лапаротомии из брюшной полости выводят сначала один, затем второй яичник. Трубный конец яичника прошивают (берут на «держалку») для удобства манипулирования и приступают к выполнению основной части операции.
Удерживая яичник пальцами левой руки, правой иссекают по свободному краю значительную часть его тканей — от половины до двух третей. Лучше всего это делать скальпелем. Следует помнить, что если лезвие скальпеля будет проникать очень глубоко в направлении ворот яичника, то могут быть повреждены кровеносные сосуды, перевязка которых вызывает развитие ишемии оставшихся тканей яичника. Это незамедлительно отрицательно повлияет на результаты операции. Если ранение яичниковых сосудов во время операции останется незамеченным, то в послеоперационный период возникнет внутреннее кровотечение, для остановки которого неизбежно придется произвести релапаротомию и прошивание кровоточащих сосудов. При зашивании яичника не следует стараться тщательно соединять края раны.
Если они немного расходятся,— в дальнейшем легче будет происходить овуляция.
После туалета брюшной полости приступают к восстановлению целости передней стенки живота послойным сшиванием краев операционной раны и в заключение накладывают асептическую повязку.
Итак, основными моментами операции краевой клиновидной резекции яичника после лапаротомии являются следующие:
1) осмотр матки, обоих яичников и маточных труб;
2) прошивание трубного конца каждого яичника (взятие их на «держалки»);
3) краевая клиновидная резекция двух третей массы обоих яичников при мелко-кистозном их перерождении, обусловленном персистенцией фолликулов, или при склерокистозном перерождении яичников (синдром Штейна — Левенталя);
4) при обнаружении опухоли во время операции производят иссечение в пределах здоровых тканей;
5) прокалывание или диатермопунктура персистирующих фолликулов;
6) восстановление целости яичников наложением непрерывного кетгутового шва или узловатых швов;
7) туалет брюшной полости;
8) послойное зашивание операционной раны;
9) асептическая повязка.
Операция краевой клиновидной резекции яичников при синдроме склерокистозных яичников теоретически не обоснована, но .оказывает положительный эффект, правда, далеко не всегда длительный, так как причина заболевания операцией не устраняется. Ведь при клиновидной краевой резекции иссекается относительно большая масса коркового вещества яичника, оказавшаяся с одной стороны под плотной фиброзной белочной оболочкой и с другой — над гиперплазированной и продолжающей разрастаться стромой яичника. В результате происходит постепенная атрофия коркового вещества яичника. Фолликулы не созревают полностью, гормональное и ферментативное влияние на плотную белочную оболочку недостаточное, и овуляция не происходит, желтое тело не образуется, а отсюда и нарушения менструального цикла и бесплодие. У таких женщин наблюдается гипофункция фолликулов яичника, которая усугубляется иссечением коркового вещества во время операции. Одновременно наблюдается чрезмерное выделение андрогенов и соответственно — вирилизация, что объясняется патологической гиперплазией элементов теки фолликулов и прогрессирующей их лютеинизацией вследствие чрезмерной активности лютеинизирующего гормона, а также чрезмерной гиперплазией клеток ворот яичника, схожих с гландулоцитами яичка. В обоих случаях чрезмерно развиваются строма яичников и клетки, вырабатывающие андрогены.
Из клеток стромы яичника могут возникнуть три типа клеток:
1) теколютеоциты;
2) клетки, подобные клеткам коркового вещества надпочечника;
3) гландулоциты яичка.
Гиперплазия элементов стромы яичника происходит тогда, когда элементы коркового вещества и фолликулы тоже подвергаются дегенеративным изменениям.
В нормальных физиологических условиях яйцеклетка яичника оказывает регулирующее влияние на рост клеток зернистого слоя и элементов теки фолликула. При отсутствии полного созревания фолликулов и овуляции происходит атрезия фолликула и гибель яйцеклетки, при этом может гипертрофироваться зернистый слой фолликулов, что приводит к чрезмерной секреции эстрогенов, а следовательно, к гиперплазии эндометрия и дисфункциональным маточным кровотечениям. Это же приводит к гиперплазии элементов теки фолликула и дегенерации зернистых клеток, в результате чего усиливается секреция андрогенов.
В отдельных местах отмечается обособление клеток стромы яичника.
Учитывая вышесказанное, для получения стойкого положительного эффекта не следует удалять корковое вещество яичника, то есть производить краевую клиновидную резекцию, а необходимо удалять мозговое вещество (80—90 % его массы), то есть вместо клиновидной краевой резекции обоих яичников производить двустороннюю медуллэктомию.
scala.ucoz.com
