Биопсия кисты яичника
Пункция кисты яичника
Киста яичника – полость с жидкостью внутри, имеющая собственную оболочку, которая располагается в тканях яичника и увеличивает его объем.
Существует несколько видов кист:
- Функциональные – образования, которые формируются из фолликула и желтого тела, поэтому они и разделяются на фолликулиновые и лютеинизирующиее (в соответствии с фазами цикла).
- Эндометриоидные кисты являются следствием эндометриоза половых органов.
- Дермоидные кисты.
- Цистаденомы.
Как лечить кисту?
На данный момент существует множество способов лечения кист яичников, каждый из которых наиболее эффективен в отношении определенного вида образования.
Например, при образованиях до 1 см применима выжидательная или наблюдательная тактика.
Консервативная терапия (лекарственные препараты и травы) направлена преимущественно на подавление роста и развитие данного образования.
Хирургическое лечение – один из самых кардинальных методов. При помощи различных вспомогательных инструментов производится полное удаление кисты в пределах здоровых тканей. Необходимо отметить, что большинство образований затем заново не формируется.
Также используются в лечении данной патологии и малоинвазивные методики. К ним относятся пункция и склерозирование. Под контролем ультразвукового аппарата производится прокол образования и аспирируется содержимое – эта процедура называется пункция кисты яичника. После нее в полость кисты может быть введен склерозант – специальное вещество, которое склеивает стенки этого образования.
Нужно отметить, что метод пункционной биопсии и склерозирования может быть использован только для кист с тонкими стенками, которые не «отвечают» на лекарственные препараты в течение полугода. Эти методики применимы ко всем эндометриоидным образованием с давностью более двух месяцев.
Пункция кисты яичника может быть выполнена только после получения результатов общего анализа крови и мочи, анализа на маркеры опухоли, коагулограммы, УЗИ полости малого таза.
Вся процедура проводится под общим наркозом. Во влагалище вводится специальный датчик, в состав которого входит проводник и игла для прокола. После того, как кисту полностью опорожняют, в нее вливается небольшое количество спирта, в целях дезинфекции и склеивания стенок.
Пункция кисты яичника – это универсальный способ, позволяющий одновременно проводить диагностику и лечение процесса. После того как жидкость удалена, она отправляется в диагностическую лабораторию, где выявляется ее состав.
После манипуляции женщина должна находиться под наблюдением специалистов около 24 часов, в целях избежания возможных осложнений.
Пункция яичников по технике схожа с биопсией кисты. Обычно ее проводят с целью извлечения фолликула для экстракорпорального оплодотворения. Однако данная манипуляция может быть назначена с целью диагностики патологии половых органов.
Пункция кисты яичника является достаточно сложной и требует осторожности и квалифицированности врача.
После любой малоинвазивной манипуляции женщину могут беспокоить тупые ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения. Это совершенно нормальные для данной ситуации явления, бояться которых не следует. Волноваться стоит при повышении температуры тела выше 38 градусов, появлении озноба и пота. В случае обильного выделения крови необходимо немедленно обратиться за помощью к специалистам.
Как правило, прогноз после проведения пункционной биопсии кисты яичника благоприятный. Образования достаточно редко рецидивируют и осложняются.
Комплексный подход к лечению (пункция совместно с приемом гормональных средств) поможет достигнуть положительного результата гораздо быстрее.
fb.ru
Лечение и удаление кисты яичника
Университетская группа клиник «Я здорова!» в Москве проводит операции по удалению кист яичника, а также предварительное лечение, необходимые диагностические мероприятия. Актуальная цена услуги указана на сайте. В прайсе также прописана стоимость необходимых видов диагностики и консультаций специалистов.
Тактика лечения пациентов с образованиями яичников зависит от следующих факторов:
- Возраста.
- Желания сохранить репродуктивную функцию.
- Характера опухоли яичника (доброкачественная, пограничная, злокачественная).
- Выраженности клинической симптоматики (плановая или экстренная ситуация).
Вся сложность оценки необходимости и выбора объема оперативного лечения заключается в том, что окончательно природу кисты яичника можно определить только после проведения гистологического исследования.
И еще: к сожалению, 80% злокачественных опухолей яичника формируются из доброкачественных. Именно поэтому диагноз «киста яичника» всегда заслуживает внимания врача-гинеколога.
Функциональная киста яичника в течение 2, максимум 3 месяцев рассасывается самостоятельно и не требует дополнительной терапии. Операция по удалению кисты яичника (лапароскопия или лапаротомия) проводится тогда, когда становится очевидным, что это не функциональное образование, а опухоль (например, киста яичника или фиброма).
На нашей кафедре разработаны критерии предварительной оценки потенциальной злокачественности образования яичника (кисты яичника) с использованием так называемого индекса малигнизации. Эта формула включает в себя показатели возраста, онкомаркера СА-125 и ультразвуковых характеристик кисты. При математическом расчете получаем коэффициент. В том случае, если киста яичника вероятнее всего доброкачественная, этот показатель меньше 200. Информативность данного метода предварительной оценки доброкачественности кисты, конечно, не 100%, но нами показана высокая корреляция между данными предоперационного обследования и результатами гистологического исследования (cо статьей можно ознакомиться по ссылке).
Основным методом лечения опухолей яичника является хирургический. При этом, во-первых, при гистологическом исследовании уточняется природа кисты и исключается наличие злокачественного процесса, во-вторых, проводится удаление кисты. Не всегда проводится операция только по удалению кисты яичника, в ряде случаев объем может быть расширен с учетом характера кисты яичника, возраста женщины и наличия сопутствующей патологии.
Раньше считалось, что лапароскопия (как операция по удалению кисты яичника) проводится только при том условии, что полностью исключено наличие рака яичников, и при любом подозрении на злокачественность процесса показана лапаротомия с экстренным интраоперационным (то есть во время операции) проведением гистологического исследования. Однако к настоящему времени, во многих клиниках (Москва, Европа, США) и в России, возможно проведение лапароскопического оперативного вмешательства при злокачественных образованиях яичников.
Виды операций при образованиях яичников
1. Удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника (Цистэктомия).
В этом случае проводится тщательное вылущивание капсулы кисты в пределах здоровых тканей. При этом яичник сохраняется. Через определенное время разрез на яичнике зарастает, и яичник продолжает выполнять свои функции. Чем больше киста яичника, тем меньше здоровой ткани в нем остается, тем меньше вероятность его полноценной работы в дальнейшем.
В сети часто встречается запрос «лапароскопия эндометриоидной кисты». И здесь хотелось бы дать некоторые комментарии. Лапароскопия – это доступ оперативного вмешательства и, по сути дела, означает «осмотр брюшной полости». Эндометриоидная киста – это образование внутри яичника. И будет правильнее говорить следующим образом: «Удаление эндометриоидной кисты лапароскопическим доступом», или «Лапароскопия. Удаление эндометриоидной кисты». Таким образом, «лапароскопию эндометрииоидной кисты», если быть точными, провести невозможно.
В целом, эндометриоидные кисты яичника заслуживают особого внимания, поскольку очень часто сочетаются с бесплодием у пациенток репродуктивного возраста. При операциях по удалению эндометриоидных кист яичников практически в 90% случаев обнаруживается наружный генитальный эндометриоз и спаечный процесс, что и является основной причиной снижения репродуктивной функции (приводит к бесплодию).
Рисунок 1. Киста яичника. Схематичное изображение операции по удалению кисты яичника (цистэктомия).
2. Клиновидная резекция при кистах яичника в настоящее время практически не используется, поскольку при выполнении этой операции удаляется большая часть яичника, что резко влияет на овариальный резерв. Данный объем оперативного вмешательства в основном проводится при выполнении операции лапаротомическим доступом.
Смотрите также: » Овариальный резерв и Ваши возможности » Что такое “Овариальный резерв”
Рисунок 2. Схематичное изображение клиновидной резекции при кисте яичника.
3. Удаление яичника или удаление придатков матки (яичника и маточной трубы).
4. Биопсия яичника. В некоторых случаях при подозрении на злокачественные опухоли для исследования необходимо получить ткань здорового второго яичника. Для этого проводится биопсия (то есть взятие для исследования небольшого кусочка подозрительной ткани второго яичника).
Рисунок 3. Биопсия яичника.
В случае наличия образования (кистомы) яичника в постменопаузе или у женщин позднего репродуктивного возраста возможно выполнение нескольких вариантов оперативного лечения.
1. При наличии нормальных показателей онкомаркеров, данных клинического и ультразвукового обследования возможно выполнение лапароскопии в объеме удаления придатков с «больной» стороны, биопсии здорового яичника.
В данном случае после проведения гистологического исследования возможно уточнить диагноз и исключить злокачественность. В случае выявления рака яичника в дальнейшем будет необходимо выполнение расширенного объема операции удалению матки с придатками.
2. В некоторых случаях, особенно, при наличии сочетанной патологии матки (например, миомы матки или аденомиоза) и наличии опухоли яичника показано удаление матки с придатками (возможно, лапароскопическим доступом) с целью исключения риска повторной операции при выявлении злокачественных клеток по результатам гистологического исследования.
Таким образом, объем оперативного лечения при кисте яичника определяется индивидуально с учетом всех факторов, онкологической настороженности и сохранения репродуктивной функции у молодых женщин!
Показания и подготовка к удалению кисты яичника
Операция совершается в целях уточнения характера образования. В ряде случаев невозможно определить его особенности при помощи компьютерной томографии и УЗИ. Кроме того, во время операции удаётся освободить капсулы от жидкости. В группе университетских клиник «Я здорова!» все хирургические манипуляции выполняют врачи с многолетним стажем работы.
Как подготовиться?
До процедуры врач может назначить одно или несколько из перечисленных ниже исследований:
- общий анализ мочи и крови;
- коагулограмму;
- УЗИ;
- анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис;
- ЭКГ;
- онкомаркеры.
Полный перечень необходимых исследований формируется индивидуально. Он зависит от состояния женщины и её анамнеза. Процедура проходит натощак, под общей анестезией. Должно пройти не менее восьми-десяти часов с момента последнего приёма пищи. Также за 5–6 часов до операции нельзя пить. В некоторых случаях может потребоваться очистительная клизма.
Интересуют цены на услуги университетской группы клиник «Я здорова!»? Уточните их у наших консультантов по телефону +7 (499) 450-58-34.
Далее: » Кисты и кистомы яичников. Мифы
Услуги по лечению кист и кистомы яичников в клиниках «Я здорова!»
- Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
- Дифференциальная диагностика опухолей яичников
- Экспертное УЗИ органов малого таза
- Исследование содержания онкомаркеров и общеклиническое обследование
- Диагностика состояния овариального резерва для женщин репродуктивного возраста!!!!
- Лапароскопия
- Консультации онкогинекологом
Пошаговые действия при лапароскопии
www.ya-zdorova.ru
Диагностика и лечение кисты яичника
Изображение с сайта lori.ru
Для того чтобы диагностировать кисту яичника, используются перечисленные далее методы:
- Осмотр, производимый врачом-гинекологом; в ходе такого осмотра гинеколог способен выявить наличие неприятных ощущений в нижней части живота или обнаружить увеличение размеров придатков.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое на сегодняшний день признано наиболее часто используемым и эффективным методом обнаружения кисты яичника, особенно при наличии трансабдоминального и трансвагинального датчиков. Такой метод позволяет надежно и абсолютно безболезненно выявить наличие заболевания, а также проследить за увеличением или уменьшением опухоли.
- При осложнениях заболевания берется пункция заднего влагалищного свода – использование такого метода помогает выявить наличие крови или другой жидкости в области брюшной полости.
- Необычайно эффективным методом диагностики кисты яичника также признана лапароскопия, данный метод также помогает вылечить заболевание (более подробно в разделе Лечение). По окончании процедуры анализы (капсула кисты) направляются в патоморфологическую лабораторию, где эксперты проводят полную диагностику, применяя для этой цели особые способы микроскопического исследования и окрашивания.
- Выявить наличие заболевания также помогают онкомаркеры (маркеры злокачественности опухоли) и анализ крови.
Все случаи предполагают обязательный анализ уровня гемоглобина и свертываемости крови. Злокачественность или доброкачественность новообразования помогает определить онкомаркер СА-125. Увеличение его содержания в организме женщины сигнализирует о наличии злокачественной опухоли, особенно это касается периода пременопаузы. Надо сказать, что у молодых женщин причиной повышения содержания этого онкомаркера может являться воспаление придатков, эндометриоз и другие доброкачественные новообразования в яичниках. По этой причине одновременное выявление опухоли яичника и повышенного содержания СА-125 не является доказательством злокачественности опухоли.
- Такие методы, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) дают возможность до операции выявить доброкачественность новообразования, определить его точное местонахождение, размеры, состав, очертания, содержимое, влияние на соседние органы.
- Прохождение теста на беременность для того, чтобы исключить случаи внематочной беременности.
Способы лечения кисты яичника
Особенности лечения кисты яичника определяются следующими факторами:
- возраст пациентки;
- выраженность симптомов;
- риск возникновения злокачественной опухоли;
- необходимость сохранения способности иметь детей.
Консервативное лечение кисты яичника без оперативного вмешательства применяется только в случае отсутствия осложнений (нагноения, бесплодия, разрыва кисты и др.) Как правило, врач назначает пациентке монофазные и двухфазные оральные контрацептивы. Также прописываются витамины А, C, Е, В6, В1, К. В ряде случаев хороший эффект дает применение гомеопатических препаратов, а также иглорефлексотерапии. Женщинам с избыточным весом обычно прописывают бальнеотерапию, диетотерапию и лечебную физкультуру для нормализации массы тела.
Наблюдение за лечением кисты яичника производится с помощью УЗИ, в случае неэффективности лечения делается операция.
Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным и эффективным методом лечения кисты яичника. В первую очередь, при гистологическом исследовании выявляется природа новообразования, устанавливается его доброкачественность, после чего делается операция по удалению опухоли.
Способ удаления новообразования с помощью лапароскопии имеет определенные преимущества. Бытует мнение, что лапароскопию ни в коем случае нельзя проводить при наличии рака яичников. При любых сомнениях в доброкачественности опухоли следует делать лапаротомию в сочетании со срочным проведением гистологического исследования во время операции. Тем не менее, сегодня во многих клиниках, как российских, так и иностранных, возможно проведение лапароскопии.
Существует несколько видов операций при лечении кисты яичников:
- Кистэктомия – изъятие опухоли без травмирования здоровой ткани яичника. В данном случае врач тщательно очищает капсулу кисты, не задевая здоровые ткани. Яичник при этом сохраняется. После операции разрез на яичнике зарубцовывается, и яичник снова готов функционировать. Чем больше размер опухоли, тем меньше сохраняется в яичнике здоровой ткани. Это означает, что от размеров опухоли зависит, сможет ли яичник нормально функционировать в будущем или нет.
- Клиновидная резекция яичника. Такая операция представляет собой иссечение кисты из яичника в виде клина (отсюда название), при этом сохраняется гораздо меньше здоровой ткани яичника, чем при проведении кистэктомии.
- Удаление яичника (овариоэктомия) или удаление придатков матки (аднексэктомия).
- Биопсия яичника. В ряде случаев, когда имеется подозрение на злокачественное образование, для анализа требуется взять образец ткани здорового яичника. Для этой цели осуществляется биопсия яичника (то есть изъятие для дальнейшего анализа маленького кусочка подозрительной ткани другого яичника).
Надо сказать, что при муцинозных, дермоидных и эндометриоидных кистах используется исключительно хирургическое вмешательство.
При осложнениях заболевания требуется помощь хирурга, поэтому при внезапном появлении острой боли в нижней части живота требуется срочно обратиться к врачу.
В детском, переходном и детородном возрасте осуществляется резекция яичника с сохранением неизмененного участка. В период пременопаузы делают гистерэктомию (удаление матки) вместе с удалением придатков или овариоэктомию (удаление яичников). Операция может быть сделана как традиционным методом, так и с использованием эндоскопии. После операции пациентке требуется восстановительное лечение.
dr20.ru
