Саркома молочной железы – редкая разновидность злокачественных новообразований. Патология развивается преимущественно у женщин, но иногда диагностируется и у мужчин. Данная опухоль склонна к стремительному росту и отличается высокими показателями злокачественности – саркома быстро даёт метастазы в окружающие и отдалённые органы.
Вероятность летального исхода у больных саркомой молочной железы достаточно высока – для успешной терапии значение имеет (как и при других онкологических болезнях) раннее диагностирование. Рассмотрим подробнее, что это такое – саркома молочной железы, как данное заболевание проявляется, и каким образом лечится.
Чаще всего саркома происходит из листовидной опухоли молочной железы – доброкачественного новообразования, развивающиеся из эпителиальной и фиброзной ткани.
Однако причины, по которым доброкачественная опухоль внезапно превращается в злокачественную, медицине неизвестны. Предполагается, что процесс трансформации клеток и тканей может быть спровоцирован травматическими поражениями груди, но скорее всего травма лишь ускоряет уже наметившиеся в органе злокачественные процессы.
Определённую роль в развитии сарком молочной железы играют:
В некоторых случаях саркома развивается без всяких предрасполагающих факторов. Косвенной причиной может быть проживание в экологически неблагоприятной зоне.
Саркомы молочной железы могут быть гетерогенными по своей этиологии: источники развития опухолей различны. Научные данные о наиболее часто встречающихся типах сарком молочной железы не всегда бывают достоверны по причине редкости подобного заболевания.
Часть медиков считает, что наиболее распространенной разновидностью является фибросаркома, которая развивается из клеточных структур соединительной ткани. Такие новообразования быстро достигают больших размеров и редко подвергаются изъязвлению.
Среди других гистологических типов сарком диагностируются:
Cаркомы молочной железы могут быть первичными, развивающимися обособленно, и вторичными – то есть появляющимися из доброкачественных новообразований (листовидных опухолей).
Саркомы классифицируются также по клеточному строению, различают:
Первые две разновидности состоят из крупных многоядерных клеток, последняя структурирована характерными клетками округлой формы. Круглоклеточные саркомы наиболее агрессивны, склоны к метастазированию и повторному возникновению после хирургического удаления.
В начальной стадии своего формирования саркомы молочной железы редко дают выраженную болевую симптоматику.
Клинически опухоли проявляются в виде безболезненных уплотнений в груди с чёткими, часто бугристыми контурами. Размер опухолей на начальном этапе составляет 4-5 см. С одинаковой частотой саркомы возникают как в левой, так и в правой груди, иногда наблюдается синхронное двухстороннее развитее.
Уплотнение на начальном этапе может быть доброкачественным, затем происходит малигнизация (озлокачествление), после чего наблюдается скачкообразный рост саркомы. Поначалу сосок и ареола груди не изменены, кожа также не подвергается трансформации.
По мере развития злокачественного процесса могут возникнуть:
Метастазирование в основном гематогенное, лимфатические узлы (помимо регионарных) поражаются нечасто. Развитие саркомы приводит к возникновению очага распада и некроза.
Общая для всех типов сарком на стадии роста и распространения симптоматика следующая:
Поскольку саркомы склонны к стремительному росту, посетить врача следует незамедлительно после обнаружения первых признаков уплотнения в груди.
На первичном приёме врач маммолог-онколог составляет подробный анамнез заболевания, проводит внешний осмотр и пальпирует поражённую зону. С помощью пальпации специалист получает данные о консистенции новообразования, его размерах, степени распространения и подвижности.
Ввиду высокой гистологической вариабельности чётких критериев в диагностики сарком молочной железы нет. Процедуры назначаются на основании клинических показаний.
Чаще всего практикуются следующие методы:
Взятие образца ткани осуществляется с помощью тонкоигольной биопсии либо трепан-биопсии (проводится с помощью вкручивающихся игл с резьбой).
Радикальным способом терапии саркомы молочной железы является хирургическое удаление очага и близлежащих тканей. В типичных случаях при раннем обнаружении опухолей осуществляется мастэктомия – удаление молочной железы вместе с грудными мышцами и узлами лимфатической системы.
В некоторых случаях удаётся выполнить операцию с сохранением части мышц и лимфатических узлов – органосохраняющее хирургическое вмешательство возможно лишь на самой ранней стадии развития сарком наименее агрессивного типа.
Небольшие новообразования могут быть удалены с помощью:
Обе операции позволяют сохранить часть железы. Полностью восстановить внешний вид прооперированной груди поможет современная пластическая хирургия. Восстановление груди (реконструктивная маммопластика) осуществляется либо при помощи имплантатов, либо с помощью собственных тканей пациентки.
В послеоперационном периоде проводится дополнительная терапия агрессивными лекарственными препаратами для уничтожения оставшихся раковых клеток. Системная химиотерапия предполагает комплексное применение цитостатиков и антрациклиновых антибиотиков.
Лучевая терапия может быть применена на предоперационной стадии для уменьшения размеров опухоли и после операции – для уничтожения остаточных очагов злокачественных клеток.
Даже если хирургическая операция проведена удачно, вероятность рецидивирования саркомы весьма велика: по этой причине прогнозирование затруднительно. При лечении, начатом на начальной стадии, 5-летняя выживаемость составляет 50-70% от общего числа пациентов.
Метастазирование значительно ухудшает прогноз: системная паллиативная терапия может остановить рост вторичных очагов, но лишь на несколько месяцев, реже – на несколько лет. В этой связи выживаемость среди пациентов с агрессивными формами сарком на 3 и 4 стадиях низкая и составляет менее 10%.
rak.hvatit-bolet.ru
Саркома молочной железы – редко встречающееся, имеющее неоднородное микроскопическое строение, неэпителиальное злокачественное новообразование. Оно возникает из соединительной ткани молочной железы, а не из поверхностных клеток млечных протоков, как рак.
Такие опухоли могут развиваться первично без видимой причины, а также после лучевой терапии или при некоторых патологических состояниях, например, на фоне застоя лимфы в верхних конечностях. Хотя симптомы саркомы часто напоминают рак молочной железы, лечение и прогноз при этих новообразованиях значительно различаются. Эта форма злокачественного процесса составляет менее 1% всех злокачественных опухолей груди. В год возникает около 10 случаев болезни на миллион женщин.
Основные ткани молочной железы – железистая, которая с возрастом замещается жировой, и соединительная, изначально имеющая другое эмбриональное происхождение и формирующая плотные оболочки вокруг долек. Именно в соединительной ткани образуются очаги злокачественного перерождения.
Биологические различия с другими первичными новообразованиями груди становятся причиной иного подхода к диагностике и лечению.
Саркома делится на три подгруппы:
Большинство филлоидных и первичных новообразований представляют собой довольно плотный очаг в ткани груди. При его выявлении необходима трехступенчатая диагностика, которая включает:
Однако не все эти методы позволяют вовремя распознать заболевание и дифференцировать его от рака молочной железы, поэтому при диагностике таких новообразований имеются особенности.
Общая характеристика сарком груди:
На ранней стадии в груди образуются уплотнения диаметром до нескольких сантиметров. Очаг плотный, с неровной поверхностью, может быть болезненным.
Пальпация молочной железы
При распространении опухолевых клеток в кровеносные сосуды кожа над образованием истончается, приобретает багровый оттенок, на ней видна сеть расширенных подкожных вен. На поздней стадии происходит распад саркомы с образованием кровоточащей раны. Отмечаются метастазы в различные внутренние органы.
Так как метастазирование может возникнуть очень быстро, у пациентки практически одновременно с выявлением очага в груди могут развиться такие симптомы:
При получении материала биопсии после пункции молочной железы его подвергают цитологическому (клеточному) или гистологическому (тканевому) анализу.
Злокачественные филлоидные опухоли
Это двухкомпонентное новообразование, которое содержит как эпителиальные, так и веретенообразные клетки. Клинически его бывает трудно отличить от обычной доброкачественной фиброаденомы. Проблемы в диагностике возникают из-за гетерогенности опухоли, которая состоит из полостей – кист, покрытых эпителием, и гиперцеллюлярной (гигантоклеточной) стромой, характерной для злокачественного образования. С помощью тонкоигольной биопсии можно попасть «не в тот» участок патологического очага, что приведет к ошибке в диагнозе. Окончательную диагностику в этом случае осуществляют уже во время операции.
На основании микрохарактеристик стромальных (основных) элементов выделяют три подтипа листовидной саркомы: доброкачественный, пограничный и злокачественный. В то время как доброкачественная опухоль очень напоминает фиброаденому, растет очень медленно, не рецидивирует и не метастазирует, злокачественные филлоидные опухоли имеют большой риск метастазирования и рецидивов. Поэтому чем точнее будет проведена дооперационная диагностика, тем правильнее будет выбрана тактика лечения и объем удаляемой ткани железы.
Диагностическая точность тонкоигольной биопсии при листовидной форме составляет всего 23%, но она повышается до 80-90% с учетом данных маммографии и УЗИ. Поэтому эксцизионная биопсия (предварительное хирургическое иссечение кусочка опухолевой ткани) показана лишь в редких случаях.
Первичная саркома
Как и листовидная, первичная форма очень похожа на фиброаденому при микроскопическом анализе. Однако, в отличие от неоднородной группы филлоидных новообразований, неправильная диагностика при первичной саркоме приводит к тяжелым последствиям. Поэтому при подозрении на такую форму заболевания необходима не тонкоигольная, а кор-биопсия, позволяющая получить столбик тканевого материала.
Радиационно-индуцированная саркома
Такая опухоль обычно несколько отличается от первичной. Она возникает в облученной по поводу рака железе. После органосохраняющего лечения при раке молочной железы частота рецидивов составляет 3%, а вероятность развития в ней саркомы равна 0,02%.
Кор биопсия — наиболее предпочтительная методика диагностики саркомы молочной железы
После облучения более чем в 50% случаев развивается ангиосаркома. Она выглядит как приподнятые очаги под кожей красно-синюшного цвета. Ткань такой опухоли содержит много сосудов. Для ее диагностики предпочтительнее не тонкоигольная, а кор-биопсия.
При филлоидной форме обнаружить ее на маммограмме можно в 75% случаев. Образование выглядит как округлое, гладкое поражение, иногда с ободком сжатой вокруг очага нормальной железистой ткани.
Ультразвук более чувствителен в выявлении патологии. На УЗИ саркома молочной железы выглядит как масса пониженной плотности, неоднородная, округлой, овальной формы или в виде долек. Однако ни один из этих признаков не позволяет точно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Наиболее информативна МРТ.
Первичная саркома молочной железы на маммограмме выглядит как плотный асимметричный очаг с нечеткими границами. Иногда при рентгенологическом исследовании опухоль вообще не видна. При УЗИ новообразование обнаруживается у большинства женщин, оно может иметь разную плотность.
Наиболее информативна в диагностике первичной саркомы груди МРТ. Она выявляет дольчатое строение и другие признаки злокачественности.
Существуют следующие морфологические типы сарком молочных желез:
При их микроскопическом исследовании выявляется отсутствие эпителиальных клеток, полиморфизм и увеличение ядра с выраженными ядрышками, некротический компонент.
Ангиосаркома
Может возникнуть первично или в результате лечения рака молочной железы (вторично). Очень быстро распространяется на окружающие ткани, что сильно затрудняет хирургическое лечение. Прогноз ангиосарком неблагоприятный, быстро появляются рецидивы и отдаленные метастазы, выживаемость пациенток очень низкая (общая выживаемость в течение 3 лет – 38%, безрецидивная – 14%).
Существует 3 класса ангиосарком:
Метастазы обычно появляются в печени, затем в легких, лимфоузлах, костях, костном мозге. Редко страдают яичники, почки, сальник, надпочечники, желудок, поджелудочная железа, брюшина, пищевод, кожа.
Для диагностики применяется биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием. Лучший метод лечения – мастэктомия. В последующем может быть назначена лучевая терапия, а также химиопрепараты (Циклофосфамид, Антрациклин) и новые средства – Паклитаксел, Бевацизумаб, Рапамицин.
Рабдомиосаркома
Наиболее распространенная агрессивная опухоль мягких тканей у детей и девушек-подростков и составляет 4-8% злокачественных заболеваний у них. Большинство рабдомиосарком – это варианты метапластической карциномы, то есть злокачественной листовидной опухоли. Самый распространенный гистологический подтип – альвеолярная саркома молочной железы.
Прогноз при рабдомиосаркоме неутешительный. Общая 10-летняя выживаемость не превышает 40%. Несмотря на то, что заболевание поражает детей и подростков, оно может диагностироваться и у женщин среднего возраста.
Хондросаркома
Если исключить злокачественную листовидную опухоль и метапластическую карциному, в литературе описано лишь несколько случаев этого заболевания. Как правило, это крупные новообразования, возникают у женщин старше 40 лет и не вовлекают в патологический процесс кожу. Лечение хирургическое, прогноз неизвестен из-за малого числа наблюдений.
Липосаркома
В составе ее клеток есть не только соединительная, но и жировая ткань. Такое новообразование характеризуется стремительным ростом и быстрым формированием язв. Оно может поражать обе железы одновременно.
Карциносаркома
При этой форме озлокачествляются не только стромальные клетки филлоидной опухоли, но и ее эпителиальный компонент, то есть формируется сочетание саркомы и рака. Метастазирование такого новообразования происходит и по лимфатическим, и по кровеносным сосудам. Лечение состоит в удалении молочной железы, лучевой— и химиотерапии.
Лечение саркомы молочной железы проводится с помощью хирургических и других методов.
Основа лечения саркомы как молочной железы, так и других органов тела, – хирургическое удаление. Успех операции зависит от размера первичной опухоли и полноты ее удаления.
Мастэктомия
Существенной разницы в исходе лечения нет, независимо от того, проводится ли удаление железы (мастэктомия) или только широкая резекция опухоли с сохранением органа.
Ангиосаркома, которая является самым частым подтипом радиационно-индуцированных опухолей, не имеет четких границ, поэтому при такой форме хирурги предпочитают полностью удалить молочную железу.
Поскольку саркома сама по себе – редкое заболевание, дискуссии по вопросам лечения ведутся до сих пор. Признано, что при хорошо ограниченных новообразованиях возможно органосохраняющее лечение с удалением опухоли и 1 см окружающих ее тканей. Исключение – ангиосаркома, которая требует удаления 3 см здоровой ткани с последующей реконструкцией груди или мастэктомии.
В отличие от рака, саркома не метастазирует по лимфатическим путям, поэтому лимфоузлы удалять не нужно. У четверти пациентов при этом обнаруживается увеличение подмышечных лимфоузлов, но его следует расценивать только как реакцию иммунной системы, а не как метастазирование. Распространяется по кровеносным сосудам.
После удаления молочной железы пациентке предлагается использовать накладной протез груди, а при желании и финансовой возможности ей выполняют реконструкцию груди имплантом. Следует помнить, что в оставшихся тканях с большой вероятностью возникнет рецидив саркомы, значительно ухудшающий прогноз.
Нюансы операции
Необходимо тщательно обсудить с хирургом все детали, касающиеся будущей операции, чтобы быть уверенной в ее эффективности. Выше перечислены международные стандарты вмешательства, которые не всегда соблюдаются.
Облучение и химиопрепараты играют важную роль в лечении саркомы молочной железы. Лучевая терапия дополнительно улучшает выживаемость у пациенток с проведенной операцией с 50% до 91%.
Химиотерапия
Результаты химиотерапии менее убедительны. Обычно такая опухоль чувствительна к Доксорубицину, Циклофосфамиду и Винкристину, но достоверно доказать улучшение выживаемости при их назначении не удалось.
Гормональное лечение при этом заболевании неэффективно, так как в соединительной ткани нет соответствующих рецепторов. Сейчас разрабатываются новые методики биологической, иммунной терапии, но перспективы их применения пока не определены.
Саркома груди изучена очень мало из-за своей редкости. Сейчас изучаются новые подходы к дооперационной диагностике этой патологии. В ее клетках обнаружены хромосомные аномалии в определенных генах. Выявлена корреляция между уровнем С-реактивного протеина и риском малигнизации.
Обнаружена высокая диагностическая ценность новейших исследований, таких как ФДГ-ПЭТ-сканирование. Для саркомы характерно интенсивное накопление 18F-фтордезоксиглюкозы. Такая диагностика помогает выявить болезнь на ранней стадии, что особенно полезно при листовидных опухолях.
Взаимосвязь между размером опухоли и ее прогнозом неоднозначна. Новообразования размером свыше 5 см имеют худшие результаты лечения. Стадия заболевания, несмотря на то, что такое определение ассоциируется с плохим прогнозом при других злокачественных опухолях, существенно не влияет на исход болезни. Однако это можно объяснить малым числом наблюдений по этой теме.
Прогноз выживания при саркоме молочной железы без рецидивов в течение 5 лет после операции составляет 44-74%. Если в число выживших пациенток включать тех, у которых за это время развился рецидив патологии, то прогноз улучшается до 61-91%.
Более высокая частота рецидивов отмечалась у больных, если первичная опухоль у них удалялась путем энуклеации с сохранением груди (до 85% в этой группе).
ginekolog-i-ya.ru
Среди всех новообразований груди саркома молочной железы занимает небольшой процент. Но вся опасность данной патологии в том, что опухоль всегда злокачественная и характеризуется ускоренным ростом. Она может быть выявлена в любом возрасте и поражает не только женщин, но и мужчин. Что же это за опухоль? Как распознать заболевание?
Саркома — это опухоль, которая стремительно прогрессирует и берет свое начало из листовидного новообразования. Саркома имеет несколько разновидностей; если рассматривать источник развития, то выделяют два вида:
Появление новообразования в груди, как правило, является серьезным поводом для посещения специалиста
Довольно часто онкологические заболевания в органах провоцируют распространение ракового процесса по организму
Есть еще одна классификация с учетом гистологического строения:
Важно! Веретеноклеточная и гигантоклеточная формы саркомы чаще всего имеют доброкачественное течение.
Различие морфологических признаков позволяет выделить также следующие разновидности саркомы:
Саркома груди встречается гораздо реже рака. Чтобы не упустить драгоценное время и своевременно начать терапию, важно знать, как отличить рак груди от саркомы. Раковые клетки, как правило, берут свое начало из соединительной ткани, а саркома развивается из ткани мышечной, жировой, сосудистой, лимфатической.
Саркома имеет и такие отличия от рака:
Если по результатам обследования опухоль быстро увеличивается в размерах, то это практически на 100% саркома
Надо знать. Результат лечения будет во многом зависеть от степени развития патологии и времени ее обнаружения. Современные препараты позволяют увеличить продолжительность жизни, а иногда даже удается полностью избавиться от патологии.
Как и любое онкологическое заболевание, саркома молочной железы симптомы на первых этапах своего развития практически не проявляет. При внимательном осмотре груди, который женщина должна проводить регулярно, можно обнаружить безболезненное уплотнение. Кстати, на этом этапе вполне возможно, что оно является доброкачественным. А потом происходит перерождение в онкогенную опухоль.
Постепенно с ростом новообразования появляются следующие признаки:
Независимо от разновидности саркомы на стадии роста отмечаются следующие симптомы:
Появились боли в груди, дискомфорт — не надо списывать это на ПМС, лучше лишний раз подстраховаться и пройти обследование
При появлении капелек крови из груди уже можно утверждать, что заболевание зашло довольно далеко
Важно! Учитывая быстрый рост саркомы, очень важно при появлении первых подозрительных симптомов посетить врача.
Саркома молочной железы, что это такое — выяснили, но остается вопрос, а что может спровоцировать развитие патологии? На этот вопрос даже у медиков нет однозначного ответа. Многие считают, что травма груди является пусковым механизмом патологического процесса. Но можно отметить еще несколько предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития саркомы, как впрочем, и другого вида онкологии:
На вредном производстве заработная плата, конечно, хорошая, но иногда стоит взвесить все «за» и «против», прежде чем соглашаться на такую работу
Лечение саркомы молочной железы только хирургическое: мастэктомия с последующим проведением химиотерапии. Резекция опухоли проводится реже, при саркоме небольшого размера.
В заключение хотелось бы отметить, что от раковых заболеваний никто не застрахован, но в наших силах изменить свой образ жизни, искоренить вредные привычки, вести активный образ жизни, избегать стрессов, тогда риск развития таких патологий существенно снизится.
Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог
Оцените материалpozhelezam.ru
Саркома молочной железы – это неэпителиальное злокачественное новообразование в молочной железе, для которого характерна диссеминация и быстрый рост, имеет неблагоприятное течение. Проявлением заболевания является присутствие в груди бугристой опухоли, по своим характеристикам плотной. При этом над новообразованием кожа истончается и будто переполняется кровью, происходит расширение венозной сети, расположенной под кожей.
Выявить заболевание можно при проведении комплекса исследований: цитология и рентгенология, а также эхография и томография. Если выявлена саркома груди, показано решительное хирургическое вмешательство (увеличенная мастэктомия) с подключением в процесс лечения химиотерапии и лучевой терапии.
В сфере онкологии и в области маммологии саркому груди относят к довольно редким разновидностям злокачественных образований, среди всех новообразований она составляет максимум 2%. Стоит отметить, что заболевание может формироваться у обоих полов: по гистологии этот вид новообразования полностью идентичен похожим опухолям, развивающимся в мягких тканях, которые встречаются в иных областях анатомии.
Обычно развитие саркомы происходит на основании листовидной опухоли молочной железы. Этот вид новообразования быстро разрастается и склонен к метастазированию, заболевание протекает весьма злокачественно и располагает неблагоприятным прогнозом.
В строении саркомы нет железистой и эпителиальной ткани. Опухоли чаще всего образуются из стромального компонента, коим являются гладкие, а также поперечно полосатые мышцы, жировая, нервная или же костная ткани и прочего. В груди могут развиваться разные по гистологии типы сарком. Стоит отметить, что размеры опухоли могут варьироваться от полутора до пятнадцати сантиметров.
Также заболевание различают по морфологическому признаку:
Чаще других при проведении гистологического исследования обнаруживают фибросаркомы, на них приходится до 30 процентов новообразований. Образуются они из частиц соединительной ткани, разрастаются до значительных размеров и им не сопутствуют изъязвления.
Рабдомиосаркомы образуются из поперечнополосатых мышц, чрезвычайно злокачественны, быстро разрастаются с поражением тканей. Этот тип заболевания чаще других выявляется у молодых особей женского пола, возраст которых не превышает 25 лет.
Липосаркомы представляют собой мезенхимальные опухоли злокачественного характера, образованные из жировой ткани. Им также характерно быстрое прогрессирование. Стоит отметить, опухоли подвержены изъязвлению, часто заболеванию подвергаются обе груди.
Остеосаркомы внескелетного расположения и хондосаркомы обнаруживаются лишь в 0,25 процентов случаях всех выявленных сарком груди, для них характерна выявленная степень злокачественности; главным образом диагностируются у женщин, достигших 55-летнего возраста.
Ангиосаркомы образуются из клеток эндотелия сосудов, относятся к быстрорастущим новообразованиям, которым характерно рецидивирующие протекание. Обычно выявляются в возрастной группе 34-45 лет.
От происхождения опухоли бывает первичная и вторичная саркома молочной железы. Вторая, при этом, развивается из образования, которое изначально было доброкачественным (к примеру, листовидной опухоли).
Пока ученые не смогли точно определить истинные причины, которые способствуют развитию саркомы груди на самом деле. Ниже приведены факторы, которые располагают к формированию опухоли:
Зачастую перед тем, как появляется саркома, проводится недостаточно решительное осуществление секторальной резекции груди по вопросу любой опухоли доброкачественного характера – веретеноклеточной, иногда листовидной опухоли и фиброаденомы. Стоит отметить, что саркома может протекать параллельно при раке или фиброаденоме другой железы, при раке прямой кишки, влагалища, а также шейки матки.
Саркома формируется с появления в молочной железе небольшого узлового плотного новообразования, которое имеет бугристую поверхность, а также четкие границы. При увеличении опухоли кожа над ней становится тонкой, с синюшно- багровым оттенком.
В результате увеличения опухоли, растет в объемах и пораженная железа, возникает асимметрия груди, кожа над новообразованием изъязвляется, появляется болезненность. Если заболевание находится на запущенной стадии, что саркома может даже кровоточить. Местное распространение новообразования может происходить медленно, скачкообразно, прогрессирующе и бурно.
Метастазирование при саркомах происходит гематогенным путем в скелет, а также легкие, при этом редко вовлекаются региональные лимфоузлы.
oncologypro.ru