Удаление молочной железы у кошек

Опухоли молочных желез у кошек

Опухоли молочных желез являются распространенным заболеванием среди кошек. Чаще встречается злокачественный характер новообразований. Риску развития подвержены преимущественно пожилые кошки старше 8 лет. У самок, которых стерилизовали до первой половой охоты («течки»), данные новообразования практически не встречаются. У животных, стерилизованных до 2 или 3 половой охоты, они встречаются реже, чем у нестерилизованных животных.

Опухоли молочных желез у кошек причины

Причины до конца не изучены, но доказано, что основным фактором является гормональный дисбаланс. Распространенные методы предотвращения «течки» и сексуальной активности с помощью таблеток, которые нарушают продукцию половых гормонов, часто дают начало заболеванию.

Также повышение уровня эстрогена в организме может быть связано с:

Продолжительным отсутствием вязки.
Кистозными заболеваниями яичников.
Мастопатией.
Отсутствием физиологической лактации и вскармливания котят.

Опухоли молочных желез у кошки делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные характеризуются наличием капсулы, обычно не спаяны с окружающими тканями, медленно растут. Не неся непосредственной угрозы здоровью, они опасны в случае сильного роста, который приводит к компрессии соседних органов, сосудов, нервов. Также со временем возможна малигнизация (озлокачествление).

Злокачественные новообразования отличаются прорастанием в окружающие ткани и органы, более быстрым ростом, изъязвлением соседних участков. Их опасность заключается в возможности метастазирования в близлежащие и отдаленные органы (развитие вторичных опухолей).

Симптомы

Развитие опухолей молочных желез проходит 4 стадии:

Формирование первичного узелка (размером с рисовое зерно) вследствие перенесенных заболеваний (мастопатия) или эндокринных сбоев. После последующей «течки» или беременности узелок уплотняется, умеренно увеличивается в размерах.
Увеличение близлежащих лимфоузлов наряду с ростом опухоли.
Далее происходит прорастание опухолевой массы в соседние ткани, что приводит к её неподвижности. Участок кожи над конгломератом лысеет, становится напряженным и горячим на ощупь, краснеет. Болевые ощущения могут заставлять кошку постоянно вылизывать пораженные молочные пакеты. Возможно изъязвление отдельных участков новообразования из-за постепенного отмирания периферических тканей, когда им не хватает кровоснабжения. На этой стадии формируются метастазы и с током крови и лимфы попадают в другие органы. Встречаются случаи сохранения опухолью подвижности и метастазирования только в близко расположенные лимфоузлы.
На последней стадии развиваются тяжелые системные нарушения вследствие раковой интоксикации. Проявляются быстрой потерей массы тела (кахексия), постоянной жаждой, нарушением координации, кашлем (если развились метастазы в легких).

Обнаружение мелких узелков на сосках кошки может свидетельствовать о начале онкологического процесса. Обращение к ветеринарному врачу на первой или второй стадии с дальнейшим лечением дает высокие шансы на полное купирование процесса, нормализацию образа жизни.

Диагностика

С помощью таких методов, как пальпация, УЗИ, рентген исследование, можно заподозрить наличие патологии. Решающим в установке диагноза является аспирационная биопсия. Во время процедуры специалист под контролем УЗИ вводит тонкую иглу в предполагаемую опухоль и захватывает небольшой кусочек. Полученный биоптат отправляют на цитологическое исследование, которое подтверждает диагноз, уточняет тип опухоли.

Опухоль молочных желез у кошек лечение

Основным методом является хирургическое удаление. В ходе операции важно придерживаться принципов абластики и антибластики, которые предотвращают распространение опухолевых клеток оперирующим врачом. Также дополнительно удаляется блок здоровой окружающей ткани, близлежащие группы лимфоузлов.

Параллельно с удалением новообразований рекомендовано провести гистеровариоэктомию (удаление матки и яичников) чтобы снизить уровень эстрогенов в организме.

В ряде случаев применяется химиотерапия, которую, как правило проводит квалифицированный ветеринарный врач – онколог.

Лечение опухоли молочных желез у кошек – тяжелая процедура, по результатам которой ветеринарный врач не может гарантировать полного выздоровления или легкого восстановления. На третьей и четвертой стадиях оперативное вмешательство проводится в паллиативных мерах.

Постоперационный период включает проведение химиотерапии для уничтожения возможных остатков опухолевых клеток. Также врач назначает комплекс мероприятий, которые необходимо выполнять в домашних условиях.

Операция опухоли молочной железы у кошек

Ход операции отличается объемом вмешательства при разных размерах опухоли.

Сначала подготавливается операционное поле (сбривается шерсть, проводится антисептическая обработка). После этого хирург обеспечивает доступ к новообразованию путем разреза кожи и подкожной клетчатки. Питающие опухоль сосуды перевязываются и отсекаются, достигается гемостаз при наличии дополнительных очагов кровотечения. Выделяются близлежащие группы лимфоузлов, которые удаляются вместе с новообразованием и 2-3см здоровой ткани. Удаление опухоли молочной железы у кошек после этого считается завершенным, врач приступает к ушиванию раны. По показаниям назначается оксигенотерапия, внутривенные вливания растворов для стабилизации состояния.

Сколько живут кошки с опухолью молочной железы

Если диагноз подтвержден на ранних стадиях, то следует как можно быстрее провести хирургическое удаление. Это позволит сохранить большее количество здоровой ткани и уменьшить вероятность рецидива. Диагностирование на поздних стадиях, с развитием метастазов при больших размерах первичной опухоли, дает среднюю выживаемость сроком в 6-12 месяцев.

www.vodoleyvet.ru

Опухоли молочных желез у кошек

Фото из журнала Clinician’s Brief

Journal of Feline Medicine and Surgery May 2013 15: 391-400,

Перевод с англ.Васильев АВ

Практическая значимость: опухоли молочных желез являются одними из часто встречающихся опухолей как у кошек, так и у собак, но распостраненность злокачественных гистологических типов у кошек значительно выше (соотношение злокачественных к доброкачественным как минимум 4:1).

Клинические проблемы: Более агрессивная природа опухолей молочных желез у кошек создает проблемы для лечения. На прогноз влияет размер опухоли и, поэтому, ранннее выявление и лечение опухолей молочных желез имеет первостепенное значение. Хотя первичные опухоли могут быть удалены хирургически, нет исследований, показывающих, что химиотерапия значительно увеличивает время выживания; поэтому, метастатическое распостранение остается важной клинической проблемой.

Группа пациентов: Опухоли молочных желез обычно поражают более возрастных самок кошек, главным образом, некастрированных самок. Могут быть предрасположены сиамская и ориентальская породы. У самцов кошек может развиваться неоплазия, но это встречается редко.

Доказательная база: Этот обзор суммирует текущие литературные данные, относящиеся к этиологии, патологии, клинической картине, диагнозу, стадиям, лечению и прогнозу при опухолях молочных желез у кошек.

Опухоли молочных желез являются третьим по частоте типом, поражающим самок кошек, после лимфомы и опухолей кожи, составляя 17% всех опухолей. Опубликованная частота встречаемости составляет 25,4 на 100 000 самок кошек в год(1). Хотя точная статистика недоступна, частота встречаемости опухолей молочных желез может глобально варьировать, в зависимости от принятия политики стерилизации. Стерилизация менее часто выполняется в Скандинавии и некоторых других частях Европы, чем в Великобритании, для примера.

Опухоли молочных желез встречаются у более старых самок кошек (средний возраст 10-12 лет) и, обычно, у нестерилизованных). Опухоли молочных желез также встречаются у самцов кошек (средний возраст 12,8 лет) (7), но они наблюдаются редко, составляя 1-5% опухолей молочных желез. Сиамские кошки и другие ориентальные породы могут быть в зоне риска, причем у них опухоли молочных желез встречаются в более молодом возрасте, однако домашние короткошерстные кошки, являющиеся, вероятно, наиболее распостраненной породой кошек, также очень часто поражаются этими опухолями.

Как и у человека и собак, гормональные колебания, ассоциирующиеся с повторными эстральными циклами могут влиять на развитие опухолей молочных желез у кошек. Это поддерживается случай - контрольным исследованием, сообщавшим, что кошки, кастрированные до возраста 1 год имели сниженный риск развития опухолей молочных желез (9) и тем, что нестерилизованные кошки кошки были в 7 раз чаще представлены в популяции кошек с опухолями молочных желез, в сравнении с контрольной группой (10).Однако, у кошек, стерилизованных до возраста 1 год, также развиваются опухоли молочных желез, поэтому, ранняя стернлизиция не устраняет риск появления опухолей молочных желез (8) и ранние исследования, сообщающие о более частой встречаемости опухолей молочных желез, могут, возможно, отражать практику стерилизации в то время в большей степени, чем истинно увеличенный риск (11).

Другим доказательством, поддерживающим гормональную этиологию, является то, что рецепторы эстрогенов и прогестерона найдены в тканях нормальных молочных желез и доброкачественных опухолей, но часто отсутствуют в злокачественных опухолях и метастазах (12-17). Вдобавок, экзогенное назначение прогестерона для предотвращения беременности или для подавления агрессии, вызывает развитие опухолей (доброкачественных и злокачественных) как самцов (18), так и у самок кошек (19). Может встречаться возможный дозозависимый эффект, с увеличенным риском карциномы молочных желез, если прогестерон дается регулярно, а не периодически (10).

Не имеется окончательных доказательств вирусной этиологии опухолей молочных желез у кошек, хотя это предполагалось в ранних сообщениях. Ожирение не имеет значения, в отличие от собак.

Кошки имеют 4 пары молочных желез ( 2 грудных и 2 абдоминальных) и, хотя может быть поражена любая опухоль, некоторые исследования сообщают о предрасположенности каудальных желез к опухолям молочных желез (11,20).Опухоли молочных желез выглядят как единичные подкожные узлы или массы в пределах молочных желез (Изобр 1 и 2), которые могут быть дискретными и мобильными или быть связаны с подлежащими тканями и выглядеть изьязвленными (Изобр 3). Некоторые могут иметь вид кист. У кошек трудно отличить доброкачественные узлы от злокачественных, поэтому, все они должны лечиться как потенциально злокачественные. Множественные опухолевые массы в пределах нескольких долей встречаются часто (обычно односторонние, но иногда двухсторонние) (Изобр 4) и, по данным одного исследования, встречаются у 60% кошек (8). Иногда истинное распостранение этого заболевания не может быть оценено без удаления шерсти. Дренируемые лимфоузлы (паховые или подмышечные) также могут быть видимыми или пальпироваться увеличенными.

Изобр1 Опухолевая масса в грудной доле молочной железы у 11 летней нестерилизованной домашней короткошерстной кошки

Изобр 2 Опухолевая масса в грудных долях и подмышечном лимфоузле у восьмилетней нестерилизованной домашней короткошерстной кошки.

Изобр 3 Изьязвленная опухолевая масса второй абдоминальной доли у 21 летней стерилизованной домашней короткошерстной кошки

Изобр 4. Билатеральные массы в молочной желез до (а) и после (b)удаления волос

При наличии агрессивной воспалительной карциномы с распостраненным лимфатическим вовлечением молочные железы могут быть припухшими, горячими и болезненными (4). Эту клиническую картину может быть трудным отличить от фиброаденомной гиперплазии (фиброэпителиальная гипертрофия, гипертрофия молочной железы кошек), хотя последняя чаще поражает молодых кошек (21).

Дифференциальный диагноз

В молочных железах могут встречаться разнообразные неопухолевые гиперплазии и дисплазии и, хотя они намного реже встречаются у кошек, в отличие от собак, все они могут быть ошибочно приняты за опухоли молочных желез. Они включают гиперплазию протоков желез, эктазию протоков (дилятацию), кисты и дольковую гиперплазию, все они могут демонстрировать фокальный фиброз. Распостраненное двустороннее расширение и припухлость молочных желез может также встречаться при фиброаденоматозной гиперплазии, типе лобулярной гиперплазии, которая может появляться после удлиненного метэструса, ложной беременности или беременности или использования экзогенного прогестерона.

Если опухолевая масса пальпируется, то подтверждение, что она является неоплазией требует биопсии тканей или тонкоигольной аспирации для выполнения цитологического исследования. Поскольку большинство опухолей молочных желез у кошек являются злокачественными, тонкоигольная аспирация является более надежной,чем у собак, и полезной для подтверждения диагноза (Изобр 5).

Изобр 5. Цитологическое исследование карциномы молочных желез кошек, демонстрирующее массу многоугольных опухолевых эпителиальных клеток с анизоцитозом и анизокариозом, несколько многоядерных клеток и видимые ядрышки, часто несколько в ядре.

Большинство опухолей молочных желез у кошек происходят из эпителия желез и все строго являются аденомами или аденокарциномами, хотя последние часто относят к карциномам. Доброкачественные опухоли встречаются нечасто, из них наиболее часто встречается фиброаденома и редко встречаются простая аденома или папиллома протоков. Основным гистологическим типом опухолей молочных желез у кошек является простая аденокарцинома, происходящая из эпителия протоков молочных желез и альвеол (Изобр 6).Комплексные или смешанные опухоли, вовлекающие как протоковые, так и миоэпителиальные клетки редко встречаются у кошек, в сравнении с собаками, хотя они могут быть ассоциированы с более хорошим прогнозом (22,23) . У кошек карциномы могут быть тубулопапиллярными, солидными, решетчатыми или муцинозными, хотя переходноклеточная карцинома и смешанная карциносаркома также встречаются (24).

Изобр 6. Гистологическое исследование простой аденокарциномы молочных желез кошек. Срезы показывают инвазию первичной опухоли в мышцу (а), метастаз в легкие (b) с опухолевыми клетками в кровеносных сосудах и легочной ткани.

Воспалительная карцинома молочных желез, которая имеет особенно плохой прогноз, благодаря дополнительному воспалительному компоненту, блокирующему лимфатическую систему и нарушающему дренаж лимфы, вызывающему припухлость и болезненность желез, была выявлена у трех кошек с лежащей в основе высокозлокачественной, папиллярной карциномой молочных желез (25).

Если опухоль молочных желез подозревается или подтверждена, то необходимо провести исследования для выяснения локальной протяженности и степени инвазии в ткани тела до хирургического удаления образования. Поскольку мало образований молочной железы являются доброкачественными, а общий внешний вид не является надежным основанием для дифференциации доброкачественных опухолей от злокачественных, определение стадии болезни должно быть рутинным при наличии масс в молочной железе. Обычно используется система определения стадий WHO(Табл 1) (26)

Измерение первичной опухоли является важным, поскольку размер опухоли влияет на прогноз: опухоли 3 см.

Табл 1 TNM и система клинического определения стадий для опухолей молочных желез у кошек

Клиническая стадия	Диаметр опухоли (Т)	Региональный лимфоузел(N)	Отдаленные метастазы (M1)
I ˃	˂ 2 см (Т1)	Отрицательно (N0)	Отрицательно (М0)
II	2-3 см (Т2)	Отрицательно (N0)	Отрицательно (М0)
III	˃ 3 см (Т3) ≤ 3 см (Т1-Т2)	Отрицательно или положительно (N0-N1) Положительно (N1)	Отрицательно (М0) Отрицательно (М0)
IV	Любой Т	Любой N	Положительно ( М1)

Определение стадии подтвержденной опухоли должно включать пальпацию и аспирацию из лимфоузлов, дренирующих область локализации опухоли, поскольку больше чем четверть кошек имеют региональные метастазы ко времени постановки диагноза (27).Вовлечение множественных подмышечных лимфоузлов обычно выявляется лимфангиографией (58 -75% случаев), но вовлечение одиночного лимфоузла встречается чаще (84-94% кошек) (28). Хотя подмышечные и паховые лимфоузлы поражаются наиболее часто при опухолях молочных желез у кошек (80% кошек), затрудинные лимфоузлы также могут быть вовлечены (30% кошек) (27). Для оценки распостранения опухоли в организме выполняются рентгенография в трех проекциях (преимущественно выполненная под анестезией в фазе вдоха) и ультразвуковое исследование брюшной полости, поскольку наиболее частыми регионами метастазов являются легкие, медиальные подвздошные лимфоузлы и органы брюшной полости (Изобр 7). Легочные метастазы на рентгенограмме легких обычно демонстрируют милиарный тип,но плевральные оболочки также могут быть поражены и в некоторых случаях метастатическое заболевание легких может вызывать плевральный выпот (Изобр 8). Более редко, метастазы могут быть выявлены в костях.

Изобр 7. Увеличенный левый медиальный повздошный лимфоузел с окружающим гиперэхогенным жиром, выявленный при ультразвуковом исследовании с целью определения стадии заболевания у одиннадцатилетней абиссинской стерилизованной кошки с карциномами молочной железы в левой каудальной абдоминальной и правой краниальной грудной долях.

Изобр 8 Левая латеральная (а) и дорсовентральная (b) рентгенограммы грудной полости кошки с Изобр 7. Эти рентгенограммы показали общее увеличение рентгенплотности в пределах грудной полости с выраженным спадением легочных полей ниже дорсальной стенки и сглаживание силуэта сердца и диафрагмы, что характерно для плеврального выпота.

Продвинутые методы визуализации (те компьютерная томография [CT]) легких обеспечивают более точную оценку наличия метастазов и должны использоваться в том случае, если рентгенография легких вызывает вопросы.

Изобр 9. Рентгенограмма в левой латеральной проекции у 12 летней нестерилизованной домашней короткошерстной кошки с карциномой второй абдоминальной доли молочной железы. Пара слабо выраженных, плохо определенных мягкотканых уплотнений наложились на силуэт сердца и вызвали подозрение на метастазы в этой проекции (стрелки), но не в правой латеральной проекции. СТ грудной клетки подтвердило наличие гиперослабленных узелков размером 2-3 мм в средней правой доле легкого и (b) и гиперослабленный узелок размером 4,8 мм в каудальной части левой доли легких (стрелка).

Поскольку большинство больных животных являются возрастными, необходимо выполнить также общий и биохимический анализы крови и анализ мочи для выявления одновременно протекающих заболеваний. Паранеопластические состояния редко встречаются при опухолях молочных желез, а вирус лейкемии и иммунодефицита кошек не имеют отношения к этиологии заболевания. Однако, если рассматривается дальнейшее лечение, включая химиотерапию, важно оценить статус по вирусным инфекциям, поскольку иммунодепрессия, вызываемая вирусами, может влиять на эффективность лечения.

Основным способом лечения опухолей молочных желез пока остается хирургическое удаление.На обьем операции влияют пути лимфооттока при опухолях молочных желез ( см табл), поскольку опухолевые клетки быстро распостраняются за пределы первичной опухоли и полное удаление опухоли должно включать все возможные пути лимфоотока.

Рекомендации, основанные на изучении путей лимфооттока, включают унилатеральную или билатеральную мастэктомии, вследствие возможного контакта между индивидуальными долями и между правой и левой сторонами. Хотя исследования по рентгенологической визуализации говорят о том, что это не является необходимым в каждом случае, дополнительные прогностические анализы поддерживают использование унилатеральной или билатеральной мастэктомии, поскольку видимый обьем оперативного вмешательства соответствует значительной разнице в локальном рецидивировании/ интервале без болезни (DFI) (33) и времени выживания (34).

При билатеральной мастэктомии рекомендуется двухнедельный интервал между операциями, хотя одновременная билатеральная мастэктомия тоже может быть выполнена (Изобр 10). Фиксация опухоли к коже или абдоминальным фасциям является показанием для удаления этих структур блоком (35).

Изобр 10. Билатеральная мастэктомия у кошки с карциномой молочной железы.

Удаление лимфоузлов Паховый лимфоузел имеет тесную связь в каудальной долей молочной железы и, поэтому, удаляется вместе с долей, как часть удаляемого блока желез. Подмышечный лимфоузел должен быть удален, если он увеличен или при наличии распостранения опухоли, выявленном при выполнении биопсии или FNA, но не имеется доказательств, что профилактическое удаление удлиняет выживаемость.

Одновременная овариогистерэктомия. Не имеется доказательств, что овариогистерэктомия во время мастэктомии имеет какую либо пользу для выживаемости или рецидивирования опухоли (8), или развития новых опухолей или прогрессирования карциномы (10). Она может, однако, снижать необходимость терапии прогестинами, что может быть полезным.

Поскольку опухолевые клетки быстро распостраняются из первичного очага, должно производиться полное удаление всех известных путей дренажа.

Лимфатическое дренирование исследовалось иньекцией красителя и патологоанатомическим вскрытием после этого (29,30) и рентгенологическими

прижизненными методами у здоровых кошек (28), последнее было более точно, поскольку динамическое давление крови влияет на направление естественного лимфатического потока. Данные большинства исследований совпадают в том, что первые и вторые (грудные) доли дренируются краниально в подмышечные лимфоузлы; хотя патологоанатомические исследования показали, что вторая доля может дренироваться каудально в подмышечный лимфоузел, это не визуализируется при помощи рентгенологических методов. Третья (абдоминальная) доля дренируется как краниально в подмышечный, так и каудально в паховый лимфоузлы, а четвертая доля дренируется каудально в паховый лимфоузел. Прямой дренаж из третьей и четвертой абдоминальных долей в медиальный подвздошный лимфоузел был сообщен при исследовании одной кошки, однако, прямой дренаж из первой, второй, третьей долей в загрудинный лимфоузел не был подтвержден у этой кошки.

Хотя соединение между долями молочной железы и между правой и левой сторонами ранее предполагалось, прижизненные исследования не подтвердили это у здоровых кошек (28). Дренирование может варьировать между нормальными долями и долями с опухолью, затрудняя определение точных путей дренирования (31) и, вероятно, делает желательным применение непрямой лимфографии для каждого пациента, чтобы помочь определить тип дренирования и исследовать сторожевые лимфоузлы (32). Потенциально, это может способствовать выполнению более консервативных резекций.

Имеются некоторые данные, показывающие, что химиотерапия может быть эффективной в линиях клеток молочной железы nvitro (36⇓–38), и что лечение неоперабельного заболевания invivo доксорубицином и циклофосфамидом может уменьшать размер опухоли в 50% случаев и, возможно, увеличивать выживание (Табл 2) (38-40). Польза использования химиотерапии в качестве дополнения к хирургическому удалению опухолей молочных желез у кошек, однако, пока не ясна (Табл 3).

Табл 2 . Влияние химиотерапии (доксорубицин) на карциномы молочных желез

Клиническая стадия	Число кошек	Лечение	Контрольная группа	Медиана выживания (дни)	Ответ	Источник
III или выше	14	Доксорубицин (30 мг/м2 внутривенно каждые 2 недели	Нет	215 (30,8 недель)	˃50% ответ у 9/14	Stolwjk38
III или выше	14	Доксорубицин (20 -30 мг/м2 внутривенно каждые 3 недели +циклофосфа-мид (100 мг/м2 перорально в течение 3 дней каждые 3 недели)	Нет	180	˃50% ответ у 5/14	Jeglum 39
III или выше	14		Нет	90	˃50% ответ у 7/14	Mauldin40

Табл 3 Влияние химиотерапии (доксорубицин) в качестве дополнения к хирургическому удалению опухолей модочных желез.

Клиническая стадия	Число кошек	Лечение	Контрольная группа	Медиана выживания (дни)	Медиана DFI (дни)	Источник
III или ниже	67	Хирургия + доксорубицин1	Исторический	448	255	Novosad41
III или ниже	37 36	Только хирургия Хирургия +доксорубицин2 +циклофосфамид	Только хирургия	1406 848	372 676	McNeill34
III или ниже	23	Хирургия + доксорубицин3 + мелоксикам	Исторический	460	˃50% ответ у 7/14	Borrego42

DFI- интервал времени без болезни

Доксорубицин1 1 мг/кг внутривенно каждые 3 недели

Доксорубицин 2 dose not given

Циклофосфамид dose not given

Доксорубицин 3 1 мг/кг внутривенно каждые 3 недели (в одном случае назначался внутривенно винкристин 0,7 мг/м2 и в 13 случаях задавался циклофосфамид 250 мг/м2 внутривенно 1 неделю после доксорубицина)

В большом мультицентричном исследовании 67 кошек, получавших дополнительно доксорубицин, было сообщено о медиане времени выживания в 448 дней (41). Хотя в этом исследовании не было контрольной группы, это время выживания было больше, чем в исторических контролях и было схоже с полученным в другом исследовании 23 кошек без контрольной группы (460 дней) при комбинации дополнительного доксорубицина с COX-2 ингибитором мелоксикамом (42).

Более позднее исследование 73 кошек, которое включало контрольную группу 36 кошек, подвергавшихся только хирургическому удалению, сообщало об увеличенном времени выживания и DFI для кошек, получавших постоперативно доксорубуцин и циклофосфамид (1406 против 848 дней [время выживания ] и 676 против 372 дней [DFI]) )34); однако, разница не была статистически значима.

Возможно, что с увеличением количества и при большей статистической силе, истинная польза агрессивной химиотерапии может стать очевидной. Альтернативно, различные подходы к антиангиогенной метрономной (низкая доза) химиотерапии могут оказаться эффективными, хотя низкодозная химиотерапия с использованием винкристина, циклофосфамида и метотрексата не предотвращает рецидивы или метастазирование, в одном сообщении (8).

Хотя иммуномодуляторы, такие как бацилла Кальметта- Герена (БЦЖ) (43),Corynebacterium parvum (44), liposome-encapsulated muramyl tripeptid ephosphatidylethanolamine (L-MTP-PE) (45) и пероральный прием левамизола (46) использовались в виде иньекции в опухоль (БЦЖ) или дополнительно к хирургическому удалению опухолей молочных желез у кошек, не было доказано наличия полезного эффекта на время выживания или изменения скорости рецидивирования. Не имеется сообщений по использованию антиэстрогенов у кошек, вероятно, поскольку, большая часть злокачественных опухолей молочных желез кошек не имеет рецепторов эстрогенов и ожидаемая польза, поэтому, вероятно будет минимальной.

Ингибиторы с мелкими молекулами, которые действуют на рецепторы тирозинкиназы ( ингибиторы рецепторов тирозинкиназы или RTKIs) эффективны в лечении некоторых типов опухолей в ветеринарии, особенно тех, которые имеют нарушенную TK активность (47). Imatinib и masitinib хорошо переносятся кошками (48-51), однако, не имеется информации об их эффективности в отношении опухолей молочных желез кошек.

Прогноз плохой для большинства кошек с опухолями молочных желез, смерть обычно вызывается локальным рецидивированием или метастазированием. Среднее время между выявлением опухоли и смертью составляет 10-12 месяцев (20,35); однако, как уже упомянуто, на прогноз при опухолях молочных желез влияют несколько факторов. (Табл 4)

Табл 4. Прогностические факторы при опухолях молочных желез кошек

Фактор	Подробности
Размер опухоли	Диаметр ˂ 3 см –медиана выживания 21-24 месяца Диаметр ˃ 3 см –медиана выживания 4-12 месяцев
Клиническая стадия	Стадия I -медиана выживания 20 месяцев Стадия II –медиана выживания 12,5 месяцев Стадия III–медиана выживания 9 месяцев Стадия IV –медиана выживания 1 месяц
Площадь оперативного поля	Радикальная хирургическая операция (унилатеральная мастэктомия) снижает уровень рецидирования в сравнении с консервативной мастэктомией
Гистопатологическое ранжирование	Хорошо дифференцированная -100% выживания в течение года после операции Плохо дифференцированная- 0% выживания в течение года после операции
Митотический индекс	˂ 2 митотических фигур в поле зрения при большом увеличении дает более длительное выживание

Прогноз очень сильно связан с размером опухоли при первичном обследовании, при этом опухоли большого обьема (>27 cm3) или диаметра (>3 cm) ассоциированы с более коротким временем выживания (4-12 месяцев) (8,52,53). Степень распостранения опухоли к моменту первичного прием ( напр. метастазы в региональные лимфоузлы) также очень сильно влияет на прогноз (20,33,53). Радикальная мастэктомия вызывает значительно более длительный DFI (33,53) и гистологическая целостность резекции коррелирует с выживанием (27). Возраст кошки также может влиять на прогноз (27,33), хотя более поздние исследования оспаривают это (53).

Существует изобилие литературы по гистологическим маркерам, выявленным патологами (54), некоторые из которых влияют на прогноз. Однако, немногие из них рутинно используются в диагностических лабораториях для того, чтобы предложить полезную информацию клиницистам. Наиболее полезным методом оценки для патологов является гистологическая шкала, которая значительно связана как с общим временем выживания, так и DFI в унивариативном и мультивариативном анализах (55-57). Митотический индекс также коррелирует со временем выживания (58), но, хотя другие пролиферативные маркеры, такие как Ki67,57,59 AgNOR60 и PCNA61могут помочь выявить высокие показатели по гистологнческой шкале, не показано, что они являются независимыми прогностическими маркерами. Схоже с этим, хотя экспрессия гормональных рецепторов (ER и PR) исследовалась для карцином кошек, рецепторный статус не коррелирует с общим выживанием и рутинно не оценивался (14,15).

Рецептор эпидермального фактора роста 2( Her2/neu) вариабельно гиперэкспрессируется в карциномах кошек и, в то время как в одном исследовании это ассоциировалось с выживанием (62), более свежее исследование не подтвердило это (63). Высокая COX-2 экспрессия в карциномах молочных желез также связана с плохим прогнозом (64), но эта ассоциация запутывается тем фактом, что она коррелирует с ангиогенным фактором сосудистого фактора эндотелиального роста (VEGF), который сам по себе значительно коррелирует с временем выживания (65). По данным недавних исследований,экспрессия цитоплазматической протеинкиназы, AKT, которая активируется многочисленными рецепторами тирозинкиназы, такими как EGF, или потерей опухолевого супрессорного гена PTEN, значительно ассоциирована с более коротким DFI (66).

Опухоли молочных желез у кошек отличаются от опухолей молочных желез у собак по гистологическому типу и поведению (Табл 5)

Ранняя диагностика важна для оптимального лечения, необходим более агрессивный подход к лечению. В большинстве случаев необходимость дополнительной химиотерапии также необходимо рассматривать.

Табл 5. Сравнение опухолей молочных желез у собак и кошек

	Кошки	Собаки
Этиология	Гормональные (эстроген и прогестерон)	Гормональные (эстроген и прогестерон) Тучность в молодом возрасте
Порода, пол, возраст	Средний возраста 10 -12 лет Наиболее часто поражаются сиамские/ориентальные и домашние короткошерстные кошки Обычно нестерилизованные самки Редко у самцов – с агрессивным течением	Средний возраст 6-10 лет Наиболее часто поражаются пудели, таксы и спаниели Обычно нестерилизованные самки Редко у самцов – в этом случае более доброкачественное течение
Стадии	Часто с метастазированием	Метастазирование менее часто
Патология	80 -90% злокачественные Главным образом, простые аденокарциномы	50% доброкачественные Комплексные/ смешанные опухоли наблюдаются часто, но карциномы обычно простого типа
Лечение	Желательна радикальная мастэктомия	Зависит от размера и локализации пораженной доли, но региональная мастэктомия и или радикальная мастэктомия желательны для большинства карцином
Химиотерапия	Несколько исследований говорят о том, что, по меньшей мере, существует некоторая эффективность доксорубицина против заболевания или метастазирования	Нет окончательного доказательства эффективности химиотерапии
Прогностические факторы	Размер опухоли Клиническая стадия Гистологическая градация опухоли Площадь оперативного вмешательства	Размер опухоли Клиническая стадия Гистологическая градация опухоли Гистологический тип опухоли

Случай заболевания

Клео, 13 летняя нестерилизованная кошка домашней короткошерстной породы поступила на первичный прием с образование в молочной железе размероа 5-3 см в правой каудальной абдоминальной доле. В анамнезе было кратковременное повышение температуры и анорексия до поступления в клинику и кошка имела клинические симптомы одновременно протекающего гипертиреоидизма (пальпируемый зоб), а также учащенный сердечный ритм (250 ударов в минуту).

Клео на приеме врача

Общий анализ крови, биохимический анализ и уровень глюкозы были в пределах нормы. Тироксин был также в норме (41 nmol/l

Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости не выявило каких либо аномалий. Эхокардиография выявила слабо выраженные изменения, характерные для гипертрофической кардиопатии в ранней стадии или для гипертиреоидизма.

Рентгенограммы на вдохе (см справа) выявили мягкотканное затемнение в краниальной доле легкого ( правое легкое на дорсовентральном обзоре) на уровне третьего ребра и костные изменения были отмечены на правой лопатке.

CT грудной клетки было выполнено для оценки узла в легком. CT высокого разрешения подтвердило наличие растяжимого, кистозного поражения в области правого легкого (см изобр ниже). Переменчивая лихорадка, вероятно, была связана с периодическим некрозом в пределах этого поражения. Метастатические узлы были обнаружены в дорсальной периферии правой доли легкого (b) и латерального края левой доли легкого (c). Растяжимое литическое поражение с зоной кальцификации наблюдалось в дорсальном крае лопатки и гребне лопатки, что характерно для метастатического распостранения (d и e).

Вследствие метастатического поражения легкого и лопатки радикальная хирургическая операция не было выполнена. Клео лечилась мелоксикамом и бупреморфином в течение нескольких недель, но, к сожалению, затем была эутаназирована вследствие боли в костях, потери веса и анорексии.

veter96.ru

Опухоль молочной железы у кошки: от диагностики до послеоперационного ухода

Онкологические заболевания стали проклятием нашего времени. Они уносят тысячи жизней ежегодно. В последние годы был достигнут огромный прогресс в области лечения рака, но универсального и абсолютно действенного лекарства нет до сих пор. С кошками ситуация еще хуже. Да, есть химиотерапия, но полной гарантии она не дает. Из-за этого любая опухоль молочной железы у кошки может доставить много проблем.

Более чем 85 процентов опухолей груди у этих животных являются злокачественными, и они имеют тенденцию расти и быстро давать метастазы. Как и у людей, первоначально все начинается с небольшого уплотнения. Какие имеются виды опухолей молочной железы у кошек? В общем и целом, их только два: доброкачественные и злокачественные. В первом случае особенного повода волноваться нет, так как такие новообразования медленно растут, имеют четкую локализацию, да и стремления к переходу в некротический процесс не имеют.

Зачастую поражается сразу несколько участков. Следует помнить, что при удалении яичников в возрасте до полугода риск появления опухоли снижается практически до нуля (во всяком случае, злокачественная разновидность точно не возникнет). Естественно, что владельцам племенных животных такой путь явно не подходит, да и в последующем кошку приходится держать на гормонах, так как в противном случае высок риск развития тяжелых нарушений обмена веществ.

Из-за чего возникает?

Кстати, а из-за чего вообще у кошек появляются опухоли молочной железы, каковы причины? На этот счет существует огромное количество версий, но единого мнения нет до сих пор. Многие ученые сходятся в том, что онкология у животных, так же, как и у их хозяев, возникает на фоне жизни в сильно загрязненных мегаполисах. Способствовать появлению рака может также некачественное, однообразное кормление. Особенно справедливо это для тех случаев, когда используемые корма являются несвежими. В некоторых случаях налицо генетическая предрасположенность, так что старайтесь подробнее разузнать о родословной кошки, которую собираетесь купить.

Первые проявления

Как мы уж и говорили, первые симптомы чрезвычайно просты и проявляются в виде небольших уплотнений в молочных железах. В зависимости от состояния животного и индивидуального состояния организма, через некоторое время в этих местах появляется сильно выраженное воспаление и некроз. Кошки склонны облизывать и вычесывать эту область, в результате чего общее состояние пораженного органа только ухудшается, так как могут появиться глубокие язвы. От молочных желез идет крайне неприятный, отвратительный запах гниения. Все это не может не сказаться на общем состоянии организма: кошка быстро слабеет и худеет, обостряются хронические заболевания, которые быстро ухудшают и без того тяжелое положение.

О методах диагностирования

Точно выяснить наличие рака или доброкачественной опухоли груди можно только лишь при помощи биопсии. Эта процедура должна быть проведена с максимальной аккуратностью, так как нужно исключить возникновение механических травм. Кроме того, при образовании грубых разрывов возможно появление метастаз, что в данной ситуации будет смертным приговором. Очень важно, кстати, провести также биопсию всех ближайших лимфатических узлов, так как именно в них оседают метастазы опухолей. Если вовремя определить начало процесса, можно своевременно начать химиотерапию и спасти свое животное. Рентген и ультразвук брюшной полости помогут определить наличие метастазов в легких или других внутренних органах.

Во всех случаях используется полный анализ крови, включая проверку биохимии. Это помогает определить тяжесть общего состояния животного, а также выявить наиболее подходящий тип химиотерапии, который легче всего будет переносить именно это животное.

Терапевтические мероприятия

Так как лечить эту страшную болезнь? Конечно, во многих случаях оперативное вмешательство может спасти животному жизнь, однако не всегда оно целесообразно. Так, старые и ослабленные животные операцию могут банально не пережить, а потому приходиться ограничиваться только лишь консервативным лечением. На сегодняшний день достигнут значительный прогресс в медикаментозной терапии опухолей, а потому не следует отчаиваться.

Но наиболее предпочтительным и надежным все же является оперативное удаление опухоли молочной железы у кошки, так как в этом случае удается полностью устранить как пораженный участок, так и метастазы (при удаче). Совершенно незаменимым является хирургическое вмешательство при поражении лимфатических регионарных лимфоузлов. Если их не удалить, раковые клетки быстро распространятся по всему организму. Чаще всего хирургу приходится полностью вырезать молочные железы у кошки, так как локализовать пораженное место удается далеко не во всех случаях (если только опухоль не доброкачественная).

Особенно сложна ситуация, когда приходится выполнять двухстороннюю мастэктомию, так как эта операция достаточно тяжело переносится животными. Важно заметить, что при этом все равно придется проводить химиотерапию, так как важно полностью купировать развитие опухоли. При этом ветеринар будет ежедневно контролировать общее состояние здоровья кошки с тем, чтобы не допустить резкого его ухудшения. Если было принято решение о том, что будет использоваться лечение без операции, вам придется заранее настраиваться на необходимость постоянных визитов к врачу. В этом случае нужно сдавать анализы практически ежедневно, так как при химиотерапии используются достаточно токсичные и опасные вещества, которые могут нанести очень серьезный вред организму животного.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Так, лечение солью (разогретой) в виде тепловых аппликаций, крайне опасно для животного. Опухоль от такого «подогрева» только выиграет, а злокачественная – еще и даст метастазы. Кроме того, нагрев строго противопоказан при воспалительных реакциях и некрозе!

Сразу готовьтесь к тому, что в тяжелых случаях кошку придется оставить в клинике. Животное держат под сильными анестетиками, для предотвращения дыхательной недостаточности вводят эуфиллин, а интоксикацию снимают растворами Рингера-Локка и подобными средствами.

Послеоперационный уход

Важнейшим фактором, который может как помочь, так и помешать лечению, является создание определенных условий для больного животного. После операции кошке следует предоставить абсолютный покой, кормить только теми кормами, использование которых предписано вашим ветеринарным врачом. Сразу выясните, чем обрабатывать послеоперационную рану, у врача. Все лекарства, которые были назначены ветеринаром, необходимо давать вовремя. На животное надевают специальную утягивающую попону, которая позволяет предотвратить расхождение шва. Если рана вскрылась, немедленно, невзирая на время суток, звоните врачу!

Ветеринарный врач будет еженедельно проводить различные анализы с тем, чтобы вовремя заметить возвращение болезни (если оно произошло).

Профилактика

Как мы уже говорили, стерилизация до полугодового возраста значительно снижает риск развития онкологии. Если же у вашей кошки уже было вырезано новообразование, то, к сожалению, не обойтись без операции по удалению яичников. Эта мера позволит надежно предотвратить ремиссию опухоли и значительно продлит вашей питомице жизнь.

Вы никогда не должны игнорировать уплотнения или припухлости, обнаруженные во время ухода за кошкой, так как такая «халатность» чревата очень печальными последствиями. Если нагноившаяся болячка лопнула, ни в коем случае не копайтесь в ней сами: так вы только поспособствуете развитию метастаз. Опухоль никогда нельзя оставлять на месте и наблюдать, поскольку это поможет ей быстро разрастись. Пока вы будете надеяться, что «все пройдет само», новообразование прогрессирует до такой степени, что его будет бесполезно удалять хирургическим путем. Чем раньше болезнь будет обнаружена, и чем быстрее ветеринар возьмется за скальпель, тем выше вероятность благополучного исхода.

Если вы не планируете заниматься разведением кошек, всегда продумывайте вариант с возможностью хирургического удаления яичников у своих питомцев. Важно только успеть принять решение до первой течки. В случае, когда операция будет проведена в этот период, риск онкологии снижается практически до нуля, а ваша любимица проживет долгую жизнь.

vashipitomcy.ru

Опухоль молочной железы у кошки | сколько проживет, фото, операция

Опухоль молочной железы (ОМЖ) – новообразование, связанное с патологическим ростом тканей, которое со временем увеличивается в размерах. Это одно из самых распространенных новообразований, которые встречаются у кошек. Современная медицина располагает рядом эффективных методик по их лечению, но успешный исход и дальнейшая жизнь питомца зависит прежде всего от своевременности обращения за медицинской помощью.

Виды и диагностика опухолей

Опухоль представляет собой уплотнение, размер которого варьируется от небольшого узелка до теннисного мяча. Она может быть двух видов:

Доброкачественной (киста, аденома) – не представляет угрозы для жизни, но может доставлять значительные неудобства питомцу, если достигает больших размеров. Она обычно имеет правильную форму, отделяется от близлежащих тканей капсулой, находится только на одной из желез и медленно растет, не проникая в близлежащие ткани, а только подвигая их. Но такие уплотнения требуют постоянного наблюдения, поскольку могут перерастать в злокачественные образования.
Злокачественной (карцинома, саркома) – смертельно опасное новообразование, которое провоцирует развитие метастаз и прорастает в соседние ткани и органы. Оно имеет обычно неправильную форму и бугорчатую, узловатую поверхность.

Фиброаденоматозная гиперплазия у сфинкса

Чаще всего ОМЖ встречаются у нестерилизованных особей пожилого возраста (старше 7 лет), а также тех, кто перенес травму молочных желез либо страдает гормональными сбоями. Причем на долю доброкачественных образований приходится 10-15% случаев, тогда как остальные относятся к категории злокачественных. Патология не встречается у животных, которые были стерилизованы до первой течки, а все остальные особи уже оказываются в группе риска. При этом заболевание может быть выявлено даже у молодых питомцев (до 2-х летнего возраста).

Диагностировать новообразование можно как с помощью прощупывания (пальпации), так и рентгена или УЗИ. Но его вид и характер можно определить только посредством цитологического или гистологического исследования материала, взятого из опухоли с помощью шприца. Дополнительно берется общий анализ крови и проводятся другие исследования, которые позволяют оценить состояние здоровья животного и определиться с дальнейшими действиями, которые будут уместны в конкретном случае.

Лечение

Основной метод лечения опухоли молочной железы – операция, в процессе которой полностью удаляются разросшиеся ткани. После хирургического вмешательства удаленный материал направляется на гистологическое исследование, а по его результатам назначается дальнейшее лечение и прогнозируется его исход.

Параллельно с операцией врачи рекомендуют сделать гистервариэктомию (удаление яичников) для понижения уровня эстрогенов в организме животного.

В постоперационном периоде в некоторых случаях назначается курс химиотерапии, необходимой для уничтожения в организме возможных остатков опухолевых клеток. Она представляет собой процедуру капельного введения препаратов (цитоксана, митоксантрона и др.) с интервалом в 21 день и обычно хорошо переносится кошками, не вызывая выпадение шерсти.

В качестве дополнительных средств для лечения можно поить животное отварами молочая, календулы, арники, багульника, горца. В них содержатся вещества, блокирующие развитие опухолевых клеток. Но это можно делать только после одобрения ветеринара.

Как проходит операция

Ход операции по удалению опухолевого новообразования:

подготовка операционного поля (сбривание шерсти, обработка антисептиками);
обеспечение доступа к опухоли (разрезание кожного покрова);
перевязывание и отсечение питающих уплотнение сосудов;
удаление новообразования с захватом 2-3 см здоровых тканей, а также близлежащих лимфоузлов;
зашивание раны.

В зависимости от тяжести поражения удаляется непосредственно уплотнение, одна молочная железа либо целая линия. В особенно тяжелых ситуациях в рамках лечения делается двусторонняя мастэктомия – удаление двух линий молочных желез, которое проводится в два приема.

Операция по удалению опухоли молочной железы принадлежит к категории сложных хирургических вмешательств. Ввиду достаточно высокого процента рецидивов врачи не обещают быстрое восстановление и благоприятный исход операции. Один из факторов, от которых зависит выздоровление – степень поражения:

на начальных стадиях удаление новообразования может спасти кошке жизнь;
на поздних стадиях вероятнее всего врач не будет проводить операцию, поскольку она будет не оправданной. В таких случаях назначается паллиативное лечение, которое направлено на улучшение качества жизни питомца. Оно включает в себя антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Проведение операции не всегда возможно и в силу возраста животного: чем оно старше, тем сложнее переносит общий наркоз и послеоперационный период.

Что делать при вскрытии опухоли

Если опухоль не была обнаружена своевременно и какое-либо лечение не проводилось, она может вскрываться. Такое явление также свидетельствует о прогрессировании патологического процесса и запущенной стадии заболевания. При этом появляется рана, из которой выделяется содержимое с резким неприятным запахом, иногда гноем и кровью. В таком случае питомца следует незамедлительно показать ветеринару, чтобы получить рекомендации о дальнейших действиях. Оптимальным методом в этой ситуации является все то же оперативное удаление ОМЖ, иссечение болезненных тканей. Все другие методы не позволяют решить основную проблему и метастазы могут распространиться на другие органы, что лишает питомца шансов на выздоровление. Но если у кошки лопнула опухоль молочной железы, а операция невозможна по состоянию здоровья или другим причинам, то назначается:

Обработка раны антисептиками (хлорегксидином, мирамистином, левомеколем и др.).
Прием антибиотиков (Ципровета, Фоспренила).
Ношение попоны или повязки, которые прикрывают рану, но обеспечивают свободный доступ воздуха, чтобы предотвратить занесение инфекции.

Сколько проживет кошка

В случае обнаружения любого рода уплотнений в области молочных желез кошки, ее следует незамедлительно показать ветеринару для постановки диагноза. Сколько проживет кошка с диагнозом «опухоль молочной железы», зависит от своевременности обращения к врачу, а также возраста, общего состояния здоровья и типа образования. Один из главных факторов, который влияет на продолжительность жизни, – размер новообразования на момент обращения (измеряется по наибольшей стороне):

до 2 см – примерно 3 года;
более 3 см – около 6 месяцев.

Если диагноз поставлен на ранних стадиях, удаление ОМЖ значительно увеличивает шансы на продление жизни питомца. Позднее диагностирование при больших размерах новообразования и развитии метастатических процессов дает прогноз на жизнь в течение 6-12 месяцев.

Именно поэтому владельцу кошки важно регулярно следить за состоянием ее молочных желез, а при появлении подозрительных уплотнений – не откладывать визит к ветеринару.

Вы можете также задать вопрос штатному ветеринару нашего сайта, который в кратчайшие сроки ответит на них в поле для комментариев ниже.

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]