Алгоритм осмотр и пальпация молочных желез

Пальпация молочных желез

По данным акушеров-гинекологов из всего мира, растёт частота заболеваний молочной железы. Одними из причин служат отсутствие серьёзного отношения к самостоятельному осмотру груди дома и позднее обращение к специалистам.

Чтобы уберечь себя от ракового заболевания или других патологий молочной железы, нужно знать, как пальпировать себя, и когда обращаться к маммологу.

Самообследование дома

Обследование молочной железы должно восприниматься, как постоянная гигиеническая процедура. Проводить в спокойном состоянии на 5-12 день менструального цикла.

Первый этап осмотра нужно делать перед зеркалом. Обратить внимание на:

форму молочных желез;
их симметричность;
находятся ли на одной линии.

Дальше нужно сделать медленные наклоны вправо-влево, вперёд-назад, поднять и опустить руки. В это время наблюдать за движением груди, есть ли между ними разница, нет ли фиксации какой-то из них или другие изменения.

Пальпировать нужно тремя пушечками, держа пальцы вместе. Делать движение по спирали от края до соска. Так по кругу обследовать всю молочною железу. Нужно обратить внимание на эластичность кожи молочной железы. Есть ли складки, уплотнения, бугорочки, ямочки.

Посмотрите на цвет кожи, возможно, заметны покраснения на каком-то участке. Отдельно изучите сосок и ареолу, есть ли там трещины или уплотнение. Аккуратно сдавите сосок двумя пальцами, чтобы увидеть, есть ли выделения. Это можно проверить и при снятии бюстгальтера, нет ли на нём пятен.

Окончательным этапом является пальпация, лёжа на твёрдой поверхности. Нужно заложить за голову ту руку, на стороне которой обследуете грудь. Второй рукой проводить те же круговые движения, как перед зеркалом. В таком положении хорошо прощупывается вся структура молочной железы. Исследование через некоторое время заключается в том, чтобы установить, если ли разница между предыдущим результатом.

Признаки здоровой груди

Чтобы различать патологические образования, нужно знать, какая молочная железа в норме. Она не должна вызывать болезненные ощущения. Не считая неприятных ощущений перед и во время менструации. Тогда возможна лёгкая боль в самой груди и в зоне соска, повышенная чувствительность.

Стоит помнить о структуре груди: около 15 долек, которые разделены жировой тканью и перегородками. Сама долька состоит из железистой ткани. Поэтому может нащупываться именно этот рельеф.

В общем, грудь должна быть без уплотнений, эластична, со здоровым цветом кожи, без выделения из соска.

Проведения осмотра врачом

После 25 лет рекомендуют систематично проходить осмотр у специалиста, чтобы не пропустить раннее развитие патологии. Пальпация у врача проходит с помощью той самой методики, что и при самообследовании.

При положении стоя пациентка закладывает обе руки за голову. Маммолог подушечками пальцев начинают исследовать с верхнего наружного квадранта груди и двигаются к соску по спирали, и так по кругу за часовой стрелкой. Если есть подозрения на какую-то патологию, то начинают со здоровой молочной железы.

Так проводят поверхностную пальпацию, а потом приступают к глубокой. После этого пациента кладут на спину, и на бок, повторяя все этапы исследования. Также врач смотрит и на наличии выделений из соска. Осматривая внутреннюю поверхность бюстгальтера, и надавливает на сосок.

Потом маммолог пальпирует подмышечные и подключичные лимфоузлы, чтобы проверить их подвижность, размер, болезненность. Женщину просят расслабиться, руки положить себе на талию или на плечи врача. При обследовании надключичных лимфоузлов, специалист стаёт позади пациентки. Её просят слегка наклонить голову в ту сторону, где проводится пальпация. Делается это для того, чтобы расслабить мышцы, и был доступ к глубокому исследованию.

На этом пальпация заканчивается, женщина одевается. После этого врач ведет разъяснения по поводу состояния пациентки. Предлагает дальнейшее обследование другими способами или назначает лечение.

Что показывает

При осмотре врач-маммолог может заподозрить некоторые патологические процессы или образования. Кроме явной пальпации уплотнения, есть несколько признаков, которые об этом могут свидетельствовать:

Симптом лимонной корочки – кожа в некоторых местах молочной железы похожа на поверхность цитруса. Происходит это за счёт чёткого проявления пор на фоне отёка органа.
Симптом площадки – образование плоской натяжной поверхности в области опухолевого образования. Вследствие этого нарушается нормальный контур молочной железы. Причиной служит подтягивание тканей под кожей к самой опухоли.
Симптом умбиликации – втягивание самой кожи в области патологического образования.
Увеличенные лимфоузлы свидетельствуют о развитии опухоли в молочной железе или о воспалительном процессе. Поскольку лимфатическая система остро реагирует на заболевания организма в целом. Первыми страдают те лимфоузлы, которые находятся ближе к поражённому органу.

Критерии, по которым врач-маммолог должен описать образование после его пальпации:

Приблизительный размер в сантиметрах.
Форма: круглая или продолговатая. Оформленные, чёткие края или нет.
Местоположение относительно ареолы и четырёх квадрантов молочной железы.
Консистентность – насколько опухоль плотна или мягкая, подвижная или нет.
Есть ли болезные ощущения, насколько сильные, связанные ли с непосредственным прикасанием к молочной железы, есть ли связь з наступлением менструации.
Распространился ли патологический процесс на близлежащие ткани.
Наличие отёка, покраснения кожи, локальное повышение температуры, втяжения, образования лимонной корочки.

Отдельно стоит выделить признаки злокачественной опухоли, которая уже давно возникла и прогрессивно развивается:

Изменение кожи молочной железы ввиду язвы. Это указывает на прорастание в кожу опухоли.
Увеличение груди, отёк. Происходит из-за нарушения лимфооттока в области молочной железы и воспаления подмышечных лимфоузлов.
Красноватый цвет кожи всей груди. Это говорит о том, что патологический процесс распространился по всему органу.

К доброкачественным опухолям относят:

Кисты – имеют фиброзно-кистозное строение, подвижны, мягкие и круглой формы. Как правило, увеличиваются во время менструации, и уменьшаются после неё. После того, как в женщины наступила менопауза, регрессируют. Поскольку такие кисты – гормонозависимые образования. Не дают никаких осложнений на организм: ни лихорадки, ни болевых ощущений, ни воспалительного процесса.
Фиброаденома – эластичные, подвижные, чётко ограниченные образования. Могут быть как круглой, так и продолговатой формы. Возникают после 20, и до наступления менопаузы.

В молочной железе также могут развиваться воспалительные процессы. Они делятся на локальные и диффузные. Первые проявляются острым оформленным абсцессом груди, отёчностью, болевыми ощущениями. К диффузным же относятся воспалительную карциному и мастит. Характеризуются общей слабостью и недомоганием, повышенной температурой.

Важным диагностическим критерием являются выделения из соска. Если они молочного цвета у пациентки, которая была беременна более 3-ох лет назад или вообще никогда не была в этом положении, нужно искать причину галактореи. Если жидкость зелёная или прозрачная, то это характерно для развития воспалительных процессов. Желтая или коричневая – может быть признаком опухолевых образований.

К дополнению, делая осмотр соска и ареолы, можно заподозрить болезнь Педжета. Оно представляет собой злокачественное поражение пигментной ткани молочной железы из-за распространения опухолевых клеток по млечным протокам. Проявляется дерматитом с образованием чешуек и корочки, иногда видна эрозия. Может сопровождаться зудом. Со временем развития прогрессивного процесса, болезнь может распространиться на кожу вокруг ареолы. Для подтверждения диагноза нужно сделать дополнительное гистологическое обследование.

О каких изменениях и симптомах нужно сообщать врачу

Если вы пришли на приём в маммологу, должны рассказать обо всех изменениях, которые, в первую очередь, касаются молочной железы. Сюда относится:

болевые ощущения, не связанные с менструацией (как в области молочной железы, так и лимфоузлах);
изменение при самостоятельной пальпации после последнего раза;
выделениях;
повышение общей температуры тела, слабость;
о случаях травматизации груди (удар, например).

Не стоит забывать, что эндокринные заболевания часто могут приводить к изменению в молочной железы. Например:

уменьшение количества железистой ткани;
развитие жировой инволюции молочных желез;
гипер- или гипопигментация ареол;
тотальное отсутствие развитие груди;
диабетическая мастопатия.

Болезни, которые могут привести к такому:

сахарный диабет 1-го типа;
синдром Шерешевского–Тернера;
синдром тестикулярной феминизации;
синдром Иценко–Кушинга.

Поэтому, при наличии таких патологий эндокринной системы, нужно уведомлять об этом специалиста, который проводит пальпацию. Чтобы он знал причину возникновения, и на что стоит обратить особое внимание. А также, сюда относится и сбои в менструальном цикле, невозрастная аменорея, перенесение заболеваний других систем органов в последнее время, какие лекарства принимала женщина во время лечения, употребляет ли гормональный вид контрацепции.

Пальпация молочных желез после родов

Женщинам, которые родили ребёнка, осмотр груди проводится более часто, чем обычно. Поскольку этот орган подвергается изменению во время вскармливания.

После 4 часов после родов врач осматривает молочные железы родившей матери. Определяет, насколько они готовы к кормлению младенца. Учитывают увеличение размера груды, и нет ли покраснения, болезненных ощущений, уплотнений, повышение температуры в области молочных желез.

На протяжении всего кормления ребёнка грудью, женщина должна обращать внимание не её состояние, пальпировать себя или приходить на осмотр к специалисту. Возможен застой молока, когда в матери образуется его излишнее количество, или младенец мало кушает. Такое состояние называется лактостазом. Пальпаторно проявляется уплотнением и повышением локальной температуры. Возможны и трещины в области соска и ареолы. Можно увидеть или почувствовать при проведении пальцем по поверхности.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологических процессов и тяжёлого лечения на последних стадиях опухолевого образования, стоит придерживаться простых правилах:

Уберегать молочные железы от травмы: в большом скоплении людей закрывать грудь руками, пристёгиваться в машине (особенно, за рулём). Небольшой синяк может со временем превратиться в уплотнение.
Не пользоваться услугами солярия. Или хотя бы прикрывать область груди. А также, загорать на пляже только когда солнце не такое опасное (до 12 часов утра и после 5 вечера). Поскольку прямые лучи провоцирует образование опухоли, особенно в области повышенной пигментации (ареола, сосок).
Здоровый рацион – здоровая грудь. Здесь идётся не только об отказе от вредных привычек, а и о повышенном количестве употребления витаминов А и С. Они способствуют нормальному развитию молочной железы и поддержанию её в тонусе.
При рождении ребёнка, естественное вскармливание уменьшает вероятность образования опухоли молочной груди в дальнейшем в несколько раз. Поэтому не стоит от этого отказываться и переводить ребёнка на искусственное питание, если в этом нет надобности.
Нужно правильно подбирать бюстгальтер. Размер вещи должен соответствовать размеру груди. Желательно, не носить часто «пуш-апы», поскольку они утрудняют кровообращение в молочных железах. Дополнительным и не менее важным критерием является широкая бретелька, поскольку именно так вес груди равномерно распределяется по всему белью.

И самое главное: систематично заниматься самообследованием и вовремя обращаться к врачу, чтобы избежать негативных последствий.

www.mammologia.ru

Методика осмотра и пальпации молочных желез

Цель обучения: овладеть навыками физикального обследования молочных желез( осмотра и пальпации молочных желез).

Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене – 10 минут.

Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в минутах, в расчёте на одного студента) – 17 минут.

Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:

анатомическое строение молочных желез;
топография молочных желез;
морфологическое строение молочных желез;
особенности кровоснабжения и лимфоотока;

Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка

«Усовершенствованная модель-имитатор молочных желез в норме и патологии»

Описание алгоритма выполнения:

Обработать руки. Придать правильное положение манекену.
Провести осмотр молочных желез в положении стоя пациентки.

Произвести осмотр молочных желез при опущенных руках для выявления нарушения формы, состояния кожных покровов, втяжения соска, определения наличия выделений из соска.

Провести осмотр молочных желез в положении стоя пациентки.

Произвести поверхностное исследование левой молочной железы в положении рук пациента за головой. При этом установить ладонную поверхность пальцев плашмя на молочную железу, легким нажатием исследует поверхностные слои молочной железы.
В таком же порядке исследовать правую молочную железу.
Провести глубокую пальпацию всей молочной железы сначала с левой, затем справой стороны. Пальпацию начать от соска к периферии в следующей последовательности

Наружно-верхний квадрант
Наружно-нижний квадрант
Внутренне-нижний квадрант
Внутренне-верхний квадрант

Проверить симптом «площадки» (собрать складку кожи на молочной железе между 2 и 1 пальцем. При онкологическом процессе сделать это невозможно).
Провести пальпацию надключичных, подключичных лимфоузлов с обеих сторон.

Провести пальпацию подмышечных лимфоузлов с обеих сторон.

Дать заключение по проведенному исследованию.

Критерии оценки выполнения навыка:

Обработал руки. Придал правильное положение манекену.
Провел осмотр молочных желез в положении стоя пациентки.

Произвел осмотр молочных желез при опущенных руках для выявления нарушения формы, состояния кожных покровов, втяжения соска, определения наличия выделений из соска.

Провел осмотр молочных желез в положении стоя пациентки.

Произвел поверхностное исследование левой молочной железы в положении рук пациента за головой. При этом установил ладонную поверхность пальцев плашмя на молочную железу, легким нажатием исследует поверхностные слои молочной железы.
В таком же порядке исследует правую молочную железу.
Провел глубокую пальпацию всей молочной железы сначала с левой, затем справой стороны. Пальпацию начал от соска к периферии в следующей последовательности

Наружно-верхний квадрант
Наружно-нижний квадрант
Внутренне-нижний квадрант
Внутренне-верхний квадрант

Проверил симптом «площадки» (собрать складку кожи на молочной железе между 2 и 1 пальцем. При онкологическом процессе сделать это невозможно).
Провел пальпацию надключичных, подключичных лимфоузлов с обеих сторон.

Провел пальпацию подмышечных лимфоузлов с обеих сторон.

Дал заключение по проведенному исследованию.

studfiles.net

Осмотр и пальпация молочной железы

№	Шаги	Критерии выполнения
1.	Представился пациентке.	Представиться пациентке, уточнить ее имя и возраст, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.
2.	Попросил пациентку подготовиться к осмотру.	Попросить пациентку раздеться до пояса, обнажить молочные железы, стоя скрестить пальцы рук на затылке.
3.	Тщательно вымыл руки.	Вымыть руки с мылом, вытереть сухим чистым полотенцем.
4.	Провел осмотр молочных желез. Оценил объем и форму по квадрантам.	Оценить визуально молочные железы: цвет кожных покровов, состояние сосков (втяжений, пигментаций), покраснения, эффект «лимонной корки», наличие впадин или выпуклостей, высыпаний. Оценить визуально симметричность молочных желез (небольшая асимметрия допустима), правильность формы, различие в размерах.
5.	Оценил форму и состояние сосков, околососковой ареолы.	Оценить визуально состояние сосков (форму, размеры, пигментацию, втяжения). Большим и указательным пальцами надавить на сосок правой, затем левой молочной железы. Оценить состояние сосков и наличие выделений.
6.	Попросил пациентку поменять положение.	Попросить пациентку положить руки на пояс, одновременно напрягая мышцы грудной клетки.
7.	Начал пальпацию грудной железы.	Одной рукой поддерживать молочную железу, а подушечками пальцев другой руки тщательно ее пальпировать. Пальпацию проводить начиная с наружного верхнего квадранта, переходя на внутренние квадранты и наружный нижний квадрант.
8.	Провел пальпацию подмышечных лимфатических узлов.	Положить правую руку на правое плечо пациентки, левой рукой произвести пальпацию регионарных подмышечных лимфатических узлов (аналогичная пальпация лимфатических узлов с другой стороны).
9.	Провел пальпацию над- и подключичных лимфатических узлов.	Пропальпировать регионарные над- и подключичные лимфатические узлы (с одной, затем с другой стороны).
10.	Сделал заключение.	Сделать заключение на основании полученных данных.

Станция ОСКЭ №6

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Оказание экстренной и скорой неотложной помощи на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме (ОКС)

№	Шаги	Критерии выполнения
1.	Установил первоначальный контакт с пациентом	Поприветствовать пациента, представиться, познакомиться, уточнить возраст. Уложить пациента на кушетку, создать полный физический и психический покой, объяснить суть проводимого обследования. Провести первичный осмотр: оценить сознание, дыхание, кровообращение
2.	Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Обеспечил доступ свежего воздуха	Попросить кого-либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть форточку, расстегнуть стесняющую одежду.
3.	Уточнил жалобы, собрал анамнез заболевания и жизни	Детализировать жалобы: локализацию, характер и интенсивность боли, чем вызвана боль, ее иррадиацию, продолжительность боли, дополнительные симптомы, чем купируется боль. Собрать анамнез жизни: наследственность, другие хронические заболевания, аллергоанамнез, вредные привычки, характер работы и др.
4.	Измерил АД на обеих руках	Измерить АД на обеих руках.
5.	Провел исследование артериального пульса на обеих руках	Провести исследование артериального пульса на обеих руках. Посчитать пульс, определить ритмичность пульса.
6.	Провел аускультацию сердца	Провести аускультацию сердца. Определить характер и ритмичность тонов сердца.
7.	Интерпретировал ЭКГ пациента	Интерпретировать результат электрокардиографического исследования. Все разъяснить пациенту.
8.	Провел медикаментозную терапию	Дать пациенту разжевать 325 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний. Дать пациенту таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык, если нет противопоказаний.
9.	Провел оценку состояния пациента через 5 минут	Через 5 минут после приема нитроглицерина повторно измерить АД, если боль не купировалась, повторить прием нитроглицерина (каждые 3-5 минут, суммарно до трех доз)
10.	Определил дальнейший маршрут пациента	Определить дальнейший маршрут пациента. Транспортировать пациента бригадой скорой помощи в ургентную клинику.

Станция ОСКЭ №7

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

cyberpedia.su

Самообследование груди. Как проводить и зачем?

Какой должна быть грудь на ощупь? Таким вопросом может быть озадачена женщина практически любого возраста. Женская грудь меняется свой размер и консистенцию в зависимости от периода менструального цикла, а также в период беременности и менопаузы.

Самообследование груди должно войти в привычку

Пальпация молочных желез должна выполняться каждой девушкой и женщиной регулярно (ежемесячно), чтобы вовремя заподозрить начальные стадии мастопатии или новообразований грудной железы. В цивилизованных странах женщины относятся к процедуре самоосмотра грудной железы как к сугубо гигиенической, то есть необходимой, но не пугающей.

Чем лучше женщина владеет методикой самоосмотра, тем больше шансов своевременно обнаружить потенциально опасное затвердение. Никто, кроме самой женщины, регулярно проводящей самоосмотр, не сможет распознать даже незначительное уплотнение, изменение кожных покровов и консистенции молочной железы.

Существуют определенные правила, выполняя которые женщина достаточно четко сможет понять: какая грудь должна быть в нормальном состоянии и что можно прощупать в случае развития патологических образований.

Когда необходимо проводить самоосмотр?

Процедура самоосмотра и определения консистенции грудной железы на ощупь должна стать регулярно выполняемой привычкой. Для женщин с сохраненной репродуктивной функцией самоосмотр грудных желез следует проводить в один и тот же день менструального цикла, в идеале в пятые или шестые сутки цикла. Именно в этот момент достаточно мягкая грудь позволит легко выявить потенциально опасные образования.

Для женщин в периоде менопаузы необходимо привязать процесс самоосмотра грудных желез с определенным календарным днем. Не следует проводить процедуру слишком часто: изменения могут быть не столь заметными, поэтому женщина может не уделить им должно внимания.

Перед началом самоосмотра грудных желез следует успокоиться и, по возможности, расслабиться. Все этапы самообследования грудной железы нужно проводить при хорошем освещении. Не нужно думать только о плохом: значительная часть обнаруженных на ощупь образований является доброкачественными. Самоосмотр грудных желез включает 6 основных этапов и при определенной натренированности по времени занимает не более получаса.

Этап первый – виуальный осмотр нательного белья

Некоторые варианты новообразований зоны ареолы отличаются таким характерным признаком как выделения из протока грудной железы (из соска). На нательном белье (бюстгальтере, ночной рубашке, пеньюаре) при начальных стадиях заболевания могут оставаться следы высохших выделений (желтого, зеленоватого, бурого, красноватого цвета), то есть выделения еще необильные и видны только незначительные следы. Кроме того, может отмечаться более твердый сосок, чем обычно чувствует женщина.

Этап второй – внешний вид грудных желез

На этом этапе понадобиться зеркало. Женщине нужно статью ровно перед большой зеркальной поверхностью: должна быть видна вся грудная клетка. Сначала осмотр проводиться с опущенными вдоль тела руками, а затем с заведенными за голову. Следует обратить внимание на следующие параметры:

симметричность молочных желез (левая грудь может незначительно отличаться от правой по размерам и контурам, но нарастающая асимметричность является подозрительной);
наличие выпуклостей на одной из молочных желез, которые могут смещаться или не смещаться при движении;
наличие или отсутствие каких-либо впадин (даже небольшого размера) на поверхности одной из молочных желез;
различие формы или внешнего контура молочных желез при движении и поднятии рук за голову.

Особое внимание следует уделить груди, если при движении выделяется жидкость из грудных протоков или изменяется по внешнему виду зона ареолы и соска.

Этап третий – осмотр кожных покровов

Кожа грудных желез даже у зрелой женщины на ощупь должна быть достаточно эластичной, легко собирается в складку, а складка – легко расправляется (с учетом возрастных особенностей). Следует обратить пристальное внимание на внезапное сморщивание отдельной небольшой зоны на левой или правой груди (так называемая «лимонная корочка»), образование уплотнения под кожей, выпячивания или впадины, небольшой эрозии или язвы. Подозрительными являются также пятна на коже любого оттенка и цвета, вне зависимости от их размеров.

Этап четвертый – пальпация в вертикальном положении

Удобно осуществлять этот этап в ванной комнате или в процессе самомассажа: намыленные или смазанные массажным средством кончики пальцев легко скользят по поверхности кожи и способны выявить даже незначительное подозрительное образование.

Удобно проводить пальпацию левой груди левой рукой и наоборот. Важно осуществлять самоосмотр сначала поверхностно, а затем постепенно увеличивая глубину проникновения, не пропуская ни одного сантиметра, двигаясь по часовой стрелке. Нужно провести детальное ощупывание не только собственно грудной железы, но и подмышечной области. В нормальном состоянии мягкая грудь может содержать только уплотнения в виде долек собственно грудной железы, никаких других образований (в том числе и увеличенных лимфатических узлов) быть не должно.

Этап пятый – пальпация в положении лежа

Проводится на достаточно жесткой горизонтальной поверхности, чтобы грудь в меньшей степени смещалась и провисала. Методика пальпации такая же, как и вертикальном положении. Не следует спешить, так как именно на этом этапе женщина чаще всего обнаруживает какие-либо патологические образования. Если грудь стала мягкой в большей степени, чем обычно, это может быть признаком беременности.

Этап шестой – обследование соска

Завершающим этапом самостоятельного обследования грудной железы является осмотр и ощупывание соска. Зона ареолы и сосок должны быть гладкими и ровными, без каких-либо язв и бугорков, не должно быть никаких выделений (даже незначительных). Обязательно нужно зажать сосок между пальцами (как при кормлении), чтобы установить отсутствие или наличие выделений.

Движение пальцев при самостоятельном обследовании молочных желез

Если в процессе осмотра выявлена хотя бы одна незначительная подозрительная деталь, женщину нужно в ближайшие сроки посетить маммолога, чтобы своевременно диагностировать болезнь или отбросить все сомнения.

grudi.pro

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]