Гистерорезектоскопия миомы матки

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Гистерорезектоскопия – метод диагностики и лечения заболеваний матки. Через влагалище и канал шейки матки в маточную полость вводится гистерорезектоскоп. Он представляет собой эндоскопическую трубку, оснащенную источником света, видеокамерой и миниатюрным электрохирургическим инструментом. Данный прибор позволяет в течение одной процедуры провести качественную диагностику и хирургическое лечение заболевания. Гистерорезектоскопия считается наилучшим методом диагностики и лечения следующих заболеваний:

полипы канала шейки матки и эндометрия;
гиперпластические процессы эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
синехии – спайки в полости матки;
образование внутриматочной перегородки;
субмукозные миомы матки – доброкачественные новообразования в мышечном слое матки.

Гистерорезектоскопия относится к малым хирургическим операциям. Она проводится в операционной с соблюдением всех условий стерильности. Для обезболивания используется общий наркоз или эпидуральная анестезия. При этом процедура является малотравматичной и в большинстве случаев женщина может покинуть лечебное заведение уже через несколько часов после операции. Матка – главный орган женской детородной системы. Матка небеременной женщины не превышает 7 см в длину и 6 см в ширину. Она располагается в малом тазу, позади мочевого пузыря. По форме матка напоминает треугольник, обращенный вершиной вниз. В верхних углах матки имеются устья фаллопиевых (маточных) труб, по которым в матку попадает яйцеклетка.

Нижняя часть матки сужается, переходя в шейку матки. Это мышечная трубка длиной 2-3 см. Ее пронзает канал шейки матки или цервикальный канал. Нижним концом он открывается во влагалище, а верхним в полость матки.

Стенка матки состоит из трех слоев:

Мезометрий – наружный слой матки, представляющий собой оболочку из соединительной ткани. Продольные и круговые соединительнотканные волокна покрывают матку снаружи, защищая от повреждений. Также они образуют связки, обеспечивающие крепление органа к стенкам таза.
Миометрий – мышечный слой. Он состоит из разнонаправленных пучков гладких мышц. Они образуют три слоя: наружный - подсерозный, средний и внутренний - подслизистый, на котором располагается слизистая оболочка. Такое строение позволяет матке интенсивно сокращаться при родах и обеспечивает прочность ее стенок необходимую при беременности.
Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю полость матки. Ее толщина и строение во многом зависят от фазы менструального цикла. Эндометрий включает в себя два слоя: базальный и функциональный.

Базальный или ростковый слой прилегает к миометрию. Он содержит большое количество кровеносных капилляров и основы маточных желез. Здесь находятся светлые клетки, которые на протяжении менструального цикла трансформируются в цилиндрические клетки функционального слоя. Задача базального слоя – обеспечить восстановление (регенерацию) слизистой после родов, менструаций и других повреждений.
Функциональный слой выстилает поверхность эндометрия. Он состоит из маточных желез, кровеносных капилляров и стромы – рыхло расположенных клеток соединительной ткани, которая разделяет протоки желез. Поверхность функционального слоя покрыта цилиндрическим эпителием. Задача функционального слоя – подготовить матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и наступлению беременности. Если этого не произошло, то функциональный слой отторгается во время менструации, а с новым циклом восстанавливается. Этими процессами управляют женские половые гормоны – эстроген и прогестерон.

Гистерорезектоскопию проводят в тех случаях, когда за одну процедуру необходимо осмотреть полость матки и устранить выявленные заболевания. Ее назначают, если изначально присутствуют признаки, указывающие на необходимость хирургического лечения матки.

Показаниями к проведению гистерорезектоскопии могут быть:

Необходимость удалить остатки плодного яйца и плаценты после родов или абортов;
Необходимость удалить остатки внутриматочной спирали;
Регулярное невынашивание беременности – самопроизвольные аборты;
Гиперплазия матки при неэффективности гормонального лечения;
Межменструальные кровотечения;
Кровотечения в период постменопаузы;
Полипы матки;
Внутренний эндометриоз (аденомиоз);
Пороки развития матки – внутриматочная перегородка;
Синехии – сращение стенок матки с образованием тяжей соединительной ткани;
Миомы с подслизистым расположением субмукозного узла диаметром менее 4-5 см;
Подозрение на рак эндометрия;
Контроль за результатами гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия;
Контроль за состоянием матки после перенесенных ранее операций.

Воспалительные или инфекционные заболевания половых органов;
В мазке выявлены хламидии, трихомонады, большое количество лейкоцитов;
Общие заболевания (острые или хронические в период обострения);
Тяжелые заболевания печени, почек, легких сердца;
Желанная маточная беременность;
Внематочная беременность;
Миома более 6 см (по данным УЗИ);
Распространенный рак шейки матки;
Нарушения свертываемости крови.

Если не проводилась предварительная гормональная подготовка, то процедуру назначают после окончания месячных на 5-7-й день цикла, пока эндометрий наиболее тонкий. При тонком функциональном слое эндометрия улучшается обзор и облегчается выявление патологии. В этот период капилляры эндометрия короткие и не извитые, поэтому кровотечение во время операции минимально.
Если проводилась гормональная подготовка антигонадотропными препаратами, то операцию назначают сразу после окончания их приема.
Если для подготовки к операции применялись агонисты гонадолиберина, то процедуру назначают через 4-6 недель после окончания лечения.

Процедуру проводят с помощью гистерорезектоскопа (моно- или биполярного). Это сложный электрический прибор, состоящий из двух систем.

Оптическая система – позволяет вести визуальный контроль за ходом операции. Она состоит из минивидеокамеры, изображение с которой выводится на экран монитора. С ее помощью врач проводит осмотр слизистой полости матки, выявляет патологии, контролирует процесс удаления образований.
Хирургический инструмент – набор электрохирургических инструментов - электродов, позволяющих выполнять различные манипуляции: удалять, рассекать, измельчать, прижигать, удалять фрагменты ткани из полости матки. Также есть насадки для лазерной, крио и микроволновой хирургии.

Процедура гистерорезектоскопии является полноценной операцией, поэтому пациентка нуждается в качественном наркозе. В зависимости от заболевания и предполагаемого объема операции используют одну из его разновидностей.

Эпидуральная анестезия – является разновидностью региональной. Женщина остается в сознании, но полностью утрачивает чувствительность нижней половины тела
Общая анестезия – медикаментозный сон, при котором женщина полностью теряет чувствительность. В зависимости от объема операции будет выбрана одна из его разновидностей.

Внутривенный наркоз – обеспечивает надежную анестезию на протяжении 30-40 минут. Используется в том случае, когда предполагаемая операция продлится менее получаса.
Эндотрахеальный наркоз – анестетики водятся непосредственно в дыхательную систему. Данный метод позволяет ввести пациентку в глубокий медикаментозный сон. Используется в тех случаях, когда операция длится свыше получаса. Данный метод исключает попадание содержимого желудка в дыхательные пути и помогает поддержать нормальную частоту дыхания.

Размещение пациентки на операционном столе.
Определение размера и положения матки во время бимануального исследования – прощупывания матки.
Обработка наружных половых органов антисептиком.
Расширение влагалища и обеспечение доступа к шейке матки.
Обработка шейки матки антисептиком и фиксация пулевыми щипцами.
Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара до 8-9 мм. Просвет цервикального канала должен соответствовать величине наружного корпуса гистерорезектоскопа.
Заполнение полости матки стерильным физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы, реополиглюкином, 1,5% раствором глицина. Это необходимо для расширения полости матки, улучшения изображения и облегчения манипуляции инструментами.
Осмотр полости матки и составление плана операции. Подготовка электродов, которые понадобятся в ходе операции. Выбор электрода зависит от заболевания, размера и расположения выявленного очага патологии.
Удаление диагностического корпуса резектоскопа из полости матки. При этом у врача сохраняется возможность видеть, что происходит внутри матки. Дополнительный контроль за ходом операции осуществляется с помощью УЗИ или лапароскопии.
Удаление (иссечение) образования. Это можно осуществить с помощью Лазерного луча, замораживания – криодеструкция, радиоволнового ножа или хирургической петли или крючка, через которые проходит электрический ток.
Удаление из полости матки фрагментов ткани с помощью кюретки (хирургической ложки) или щипцов.
Коагуляция сосудов для остановки кровотечения (при необходимости). Для этого используют шаровой электрод в режиме коагуляции.
Удаление из полости матки электродов гистерорезектоскопа и жидкости.
Обработка шейки матки, влагалища и наружных половых органов.
Послеоперационное наблюдение за женщиной. На область живота прикладывают холод для уменьшения болезненности. Наблюдают за общим состоянием, давлением, характером выделений из половых путей.

Подготовка к гистерорезектоскопии включает в себя несколько направлений:

психологическая подготовка;
лабораторные исследования;
инструментальные методы исследования;
медикаментозная подготовка;
санитарные мероприятия.

Психологическая подготовка

Гистерорезектоскопия относится к числу гинекологических операций. Эта процедура вызывает у женщин большое количество вопросов и необоснованных страхов. Для того, чтобы морально подготовить пациентку врач обязательно проводит предварительную беседу, в ходе которой отвечает на все интересующие ее вопросы:

Для чего необходима процедура;
Что будет происходить во время гистерорезектоскопии;
Преимущества метода по сравнению с радикальной хирургической операцией;
Какие могут быть последствия в случае отказа;
Возможность осложнений – нарушение менструального цикла, иногда бесплодие;
Особенности восстановительного периода;
Подчеркивается необходимость строго выполнять рекомендации врача.

Лабораторные исследования

За 7-10 дней до назначенной процедуры необходимо сдать анализы. Они позволят исключить или своевременно выявить и пролечить заболевания, которые могут спровоцировать осложнения после гистерорезектоскопии. Список необходимых лабораторных исследований:

Инструментальные методы исследования

Исследования, направленные на выявление заболеваний, которые могут остаться незамеченными при осмотре врача.

Кольпоскопия – осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
Трансвагинальное УЗИ;
ЭКГ или УЗИ сердца (по показаниям);
Рентген органов грудной клетки.

Медикаментозная подготовка

Гормональные препараты назначаются для блокировки половых гормонов, что приводит к уменьшению размеров миомы. Также под воздействием гормональных препаратов эндометрий приобретает тонкую, ровную структуру, что облегчает обзор при гистерорезектоскопии и позволяет уменьшить кровотечение и снизить риск послеоперационных осложнений. Для этих целей назначают:

Прогестагены блокируют рецепторы клеток, чувствительные к эстрогену и прогестерону, снижая скорость разрастания эндометрия – Дидрогестерон, Норэтистерон;
Антипрогестины делают клетки эндометрия менее чувствительными к воздействию эстрогенов – Гестринон;
Ингибиторы гонадотропинов вызывают искусственную менопаузу, подавляют рост и секреторную способность эндометрия – Даназол;
Агонисты гонадолиберина снижают уровень половых гормонов, временно приостанавливают работу яичников и рост эндометрия – Гозерелин, Трипторелин, Нафарелин, Бусерелин.

Дозировку препаратов устанавливает только врач, так как низкие дозы не оказывают необходимого эффекта, а высокие могут вызвать побочные эффекты. Как альтернатива гормональной подготовке эндометрия может быть проведено механическое или вакуумное выскабливание эндометрия. Эта процедура дешевле, занимает меньше времени и позволяет избежать побочных эффектов от приема гормонов. Выскабливание (кюретаж) рекомендуется перед лечением гиперплазии эндометрия и полипоза.

Антибиотикопрофилактика. Женщинам со сниженным иммунитетом (сахарный диабет, ожирение, анемия, курение) для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики:

Ампицилин, Ампиокс, Тикарциллин. Назначают внутрь коротким курсом 3-5 дней.
Цефуроксим. Первая доза ударная 1,5 г вводится внутривенно. Следующие и 2-3 стандартные разовые дозы 0,75 г внутримышечно с интервалом 6-8 часов;

Седативные средства назначают для уменьшения эмоционального напряжения. Однократно, в установленной врачом дозировке принимают транквилизаторы – Сибазон, Кетарол. Они улучшают засыпание перед операцией и способствуют расслаблению мышц.

Начиная за 6 дней до предполагаемой операции, назначают вагинальные свечи для санации половых путей. Преимущественно это комбинированные средства, воздействующие одновременно на грибки, простейшие и бактерии. Например: Тержинан 1 раз в день на ночь на протяжении 6 дней. Миконазол 1 раз в сутки на ночь 5-6 дней.

Заболевание	Методика удаления
Полипы матки	Необходимый набор инструментов: петлевой электрод в режиме «резать», электронож, цилиндрический электрод, лазерный проводник. Разрастания на ножке срезают петлей, крючком или электроножом. Тело полипа извлекают с помощью щипцов и направляют на гистологическое исследование. Ложе полипа коагулируют (прижигают) с помощью цилиндрического электрода либо лазера, для предотвращения кровотечения и профилактики повторного роста полипа. Полипы на широком основании удаляют с помощью петли, снимая слой за слоем, пока не будет удалено все образование. Эго ложе обрабатывают шаровидным электродом или лазером. Образцы ткани направляют на исследование в лабораторию. Небольшие полипы могут быть полностью разрушены с помощью лазерного проводника по контактной или бесконтактной методике. Лазерный луч выпаривает влагу из полипа, высушивая его.
Гиперплазия эндометрия	Необходимые инструменты: лазерный проводник либо петлевой электрод, шаровидный или цилиндрический электрод. Цель операции удалить всю слизистую оболочку матки. Обработку стенок матки начинают от устья маточных труб, ведя электродом по направлению к шейке матки. Последовательно обрабатывают переднюю и боковые стенки, затем заднюю. Для разрушения верхнего слоя слизистой врач может использовать лазер, по контактной (прижимая электрод к слизистой) или бесконтактной методике, когда электрод находится на минимальном расстоянии. После воздействия лазером остается тонкая борозда. При помощи петлевого электрода срезают верхний слой слизистой. Удаленная ткань скапливается у наружного зева шейки матки, откуда ее необходимо периодически удалять. Данный метод используют, когда необходимо отправить ткани на гистологическое исследование. Шаровидный или цилиндрический электрод коагулирует (прижигает) верхний слой слизистой. Головкой электрода совершают штрихующие движения, обрабатывая слизистую в том же порядке, что и лазером. Впоследствии она отторгается и выводится из полости матки. Глубокое разрушение эндометрия – абляция, приводит к нарушению менструаций и бесплодию. После такой процедуры слизистая оболочка матки не восстанавливается, а заменяется соединительной тканью.
Меноррагии (обильные и длительные менструальные кровотечения) и маточные кровотечения	Необходимые инструменты: лазерный проводник, шаровидный или цилиндрический электрод. Проводят коагуляцию (прижигание) по методике, описанной для лечения гиперплазии эндометрия. При этом разрушают эндометрий (функциональный и базальный слои) и миометрий на глубину до 3-х мм. Побочным эффектом такого метода лечения является бесплодие. Рекомендуется женщинам, не планирующим иметь детей.
Аденомиоз – разрастание эндометрия в мышечной оболочке матки	Необходимые инструменты: лазерный проводник либо петлевой электрод, шаровидный электрод для коагуляции кровеносных сосудов. Лазером или хирургической петлей разрушают функциональный и базальный слой эндометрия, а затем верхний слой миометрия в котором находятся очаги аденомиоза. Побочный эффект – бесплодие.
Синехии (спайки) или фиброзные сращения	Необходимые инструменты: эндоскопические ножницы, щипцы, электронож, лазер. Нежные слабые синехии рассекают корпусом гистероскопа. Более плотные разрезают постепенно с помощью ножниц. Плотные фиброзные сращения рассекают с помощью электроножа. При этом процедуру начинают у выхода из канала шейки матки, продвигаясь вверх к устьям маточных труб. При распространенных маточных синехиях процедуру проводят осторожно, контролируя освободившуюся полость. Чтобы избежать повреждения стенок матки дополнительно может быть задействовано УЗИ или лапароскопия.
Внутриматочная перегородка	Необходимые инструменты: электронож, прямая петля, шаровидный электрод для остановки кровотечения. Проводят рассечение перегородки по средней линии с помощью петли, по которой проходит электрический ток. Более плотную перегородку рассекают электроножом. Разрез делают по средней линии, начиная с нижнего края. Когда перегородка рассечена до дна матки начинается кровотечение, которое служит признаком окончания операции.

Гистерорезектоскопия является малоинвазивной операцией и переносится достаточно легко. У женщины отсутствует рана на брюшной стенке, минимально травмирована стенка матки и практически не наблюдается кровотечения. Пациенток беспокоит лишь умеренная боль в нижней части живота и в крестце. И все же процедура является стрессом для организма, поэтому для предотвращения осложнений, необходимо принять профилактические меры. Ограничения накладываются на 4 недели:

Прикладывать холод на область матки на 20 минут 3 раза в день;
Соблюдать правила личной гигиены. Душ 1 раз в день, туалет половых органов 2 раза в день;
Отказаться от сексуальных контактов;
Избегать переохлаждений, особенно ног и таза;
Избегать перегрева – сауны, бани;
Избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещения спортзала;
Заменить ванну душем;
Избегать купания в бассейне и открытых водоемах.

Прием лекарственных средств после гистерорезектоскопии:

Оральные контрацептивы способствуют нормальному функционированию эндометрия и восстановлению менструального цикла. Также ОК защищают женщину от нежелательной беременности, пока восстановление матки не полностью завершилось.

Ярина, Регулон для замещения недостающих женских гормонов. Применяются по назначению врача курсом от 3-х до 6-ти месяцев.
Премарин 4 недели. Препараты эстрогенов после лечения миомы назначают для заживления раны.
Антигонадотропины – Даназол и агонисты рилизинг-гормона гипофиза – Бусерелин, Золадекс курсом 3-4 месяца. Рекомендованы после выскабливания эндометрия для профилактики повторного его разрастания.

Антибиотики. Применяются для профилактики бактериальной инфекции, которая может стать результатом попадания бактерий в послеоперационную рану на матке. Первую дозу антибиотика рекомендовано принять за 2 часа до операции. Это позволяет обезвредить бактерии, которые попадают в кровь во время процедуры. Далее принимают антибиотик широкого спектра, предпочтительнее группы цефалоспоринов: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексим. Курс 5-7 дней.
Нестероидные противовоспалительные средства оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Рекомендован: Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид по 1 таблетке не более 3-х раз в сутки. Начиная с 3-го дня необходимо уменьшить дозу до 1 таблетки на ночь.
Местные противовоспалительные средства. Предназначены для уничтожения болезнетворных организмов во влагалище. Тержинан, Бетадин на ночь 5 дней.
Поливитамины для восстановления гормонального баланса, скорейшей регенерации тканей и укрепления иммунитета. Необходимо выбирать комплексы, содержащие витамины А, Е и группы В.

Женщина, занимающаяся интеллектуальным трудом, может вернуться к работе через 7-10 дней. Возврат к привычной физической активности и занятиям спортом возможен через 6 недель. Кровянистые и сукровичные выделения из половых путей в норме продолжаются 2-4 недели. Если на протяжении этого срока объем выделений резко увеличился (приходится менять прокладку каждые 1-2 часа), то необходимо обратиться к врачу. Также требуется медицинская помощь при появлении следующих симптомов:

Повышение температуры свыше 37,5;
Выделения с неприятным запахом;
Сгустки крови;
Резкая боль в нижней части живота, отдающая в половые органы и в поясницу;
Резкая слабость.

Гистерорезектоскопия эндометрия или аблация эндометрия – это малоинвазивная операция, во время которой хирург проводит разрушение функционального и базального слоев эндометрия, а также лежащего под ними мышечного слоя. Процедура проводится при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится через влагалище и канал шейки матки. Гистерорезектоскопия эндометрия дает возможность излечить гиперплазию эндометрия, различные маточные кровотечения и очаги эндометриоза внутри мышечного слоя матки. Операция проходит под визуальным контролем – изображение происходящего внутри матки выводится на экран, что позволяет хирургу избежать ошибок. Во время аблации кровотечение сведено к минимуму, благодаря тому, что кровеносные сосуды коагулируются и запаиваются. Электрические хирургические инструменты, лазер и радионож предотвращают развитие послеоперационных инфекций.

Аблация эндометрия показана женщинам, которые не планируют иметь детей, поскольку разрушение эндометрия часто приводит к отсутствию менструаций и бесплодию.

Гистерорезектоскопия при полипах матки позволяет выявить и удалить самые мелкие образования. Тем самым значительно снижается риск повторного полипоза эндометрия. Во время процедуры врач осматривает поверхность эндометрия. Крупные полипы на ножках отсекаются с помощью хирургической петли или крючка. Мелкие полипы, которые не возвышаются над поверхностью слизистой, удаляются с помощью лазера или вместе с небольшим участком слизистой при помощи петлевого электрода. При многочисленных полипах врач проводит выскабливание эндометрия. Для профилактики повторного появления полипа, место, откуда он был удален, прижигают лазером или жидким азотом (криодеструкция). Гистерорезектоскопия при миоме матки позволяет оценить размер и расположение миоматозного узла и удалить его за одну процедуру. Хирург получает доступ к опухоли через половые пути. При этом нет необходимости разрезать брюшную стенку и саму матку, что позволяет женщине значительно быстрее восстановиться после операции. С помощью гистерорезектоскопии можно удалить не все миомы. Узел должен быть меньше 5 см и располагаться под эндометрием в верхнем слое миометрия. В том случае, если новообразование выпячивается в полость матки, то узел может быть удален при помощи хирургической петли. Снимая стружку, хирург слой за слоем удаляет миому из стенки матки.

Иногда через 2-3 месяца может потребоваться повторная гистерорезектоскопия для контроля лечения. Если в первый раз опухоль не была удалена полностью, то за этот период стенка матки выровняется, вытолкнув остатки миомы в маточную полость. Это даст возможность хирургу полностью удалить новообразование, не повредив стенку органа.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

www.polismed.com

Гистерорезектоскопия - что это такое? Малоинвазивный метод лечения гинекологических заболеваний

В последние годы представительницам слабого пола все чаще приходится сталкиваться с различными патологиями. Причиной этому может быть беспорядочная половая жизнь, отсутствие родов в определенном возрасте, гормональные отклонения, неправильный образ жизни и так далее. Лечить многие болезни приходится оперативным путем. Безусловно, каждая женщина боится попасть на стол хирурга. Особенно когда речь идет о будущем ее репродуктивной функции. В данной статье речь пойдет о процедуре под названием гистерорезектоскопия. Что это такое, будет описано ниже. Также стоит сказать об условиях и способах проведения такой операции.

Малоинвазивные методы лечения гинекологических болезней

В последние десятилетия большую популярность получили малоинвазивные хирургические вмешательства. К таковым относится и гистерорезектоскопия. Операция позволяет сократить время лечения в стационаре и быстрее восстановиться после всех процедур. При применении малоинвазивного метода лечения используются микроскопические инструменты. Чаще всего хирург управляет ими автономно. При этом производится контроль при помощи специальных оптических приборов.

Малоинвазивный метод лечения применяется не всегда. Перед этим доктор должен тщательно оценить все риски. Порой провести такую манипуляцию оказывается невозможно. В этом случае назначается обычная лапаротомия.

Плюсы процедуры

Малоинвазивный метод лечения позволяет избежать возникновения многих осложнений. Так, при полостной операции у пациентки всегда возникает спаечный процесс в области малого таза. Одни женщины ощущают выраженные симптомы такой патологии, другие же более легко переносят присутствие спаек.

Использование инструментов автономным способом позволяет избежать больших травм. Женщинам больше не стоит переживать о том, что на их теле останутся некрасивые и большие шрамы. Использование данной технологии оставляет лишь маленькие и незаметные рубцы.

Основным плюсом малоинвазивного метода лечения становится то, что женщина должна оставаться в стенах стационара минимальное количество времени. После некоторых вмешательств пациентка может уже через несколько часов отправиться домой. Однако при этом время проведения самой процедуры может несколько увеличиваться. Все из-за того, что доктор не имеет прямого доступа к больному участку и работает «вслепую».

Минусы процедуры (возможные осложнения)

Малоинвазивный метод лечения гинекологических болезней имеет и ряд недостатков. Однако они незначительны по сравнению с описанными преимуществами. Среди таковых можно выделить:

риск повреждения соседних органов при введении инструментов и оптики;
кровотечения, которые приводят к необходимости проведения лапаротомии;
возможность удалить патологию не полностью;
присоединение инфекций и так далее.

Необходимо помнить, что полостная операция может приводить к таким же последствиям. Именно поэтому при выборе того или иного метода лечения стоит учитывать все риски и плюсы.

Гистерорезектоскопия: что это такое?

Данная манипуляция является одной из малоинвазивных процедур. Выполняется она в стенах стационара. Однако в некоторых случаях женщина может отправиться домой уже через несколько часов.

В большинстве случаев необходимо предварительное обезболивание организма при проведении процедуры под названием гистерорезектоскопия. Что это такое? Обезболиванием называется использование наркоза. Он может быть местным, общим или эпидуральным. Все зависит от сложности патологии, желания пациентки и возможностей клиники.

Гистерорезектоскопия сегодня позволяет лечить многие болезни, которые еще несколько десятилетий назад требовали полного удаления детородного органа или рассечения его стенок. Данная манипуляция все чаще применяется современными клиниками и молодыми специалистами. Возможно, уже через несколько лет гистерорезектоскопия матки станет одной из самых распространенных манипуляций и будет приоритетнее лапаротомии и лапароскопии.

Показания для проведения манипуляции

Итак, вы познакомились с понятием гистерорезектоскопия (что это такое). Теперь стоит выяснить, кому назначается такая манипуляция. Основными показаниями для проведения вмешательства являются следующие состояния:

сращение стенок детородного органа, вызванное генетическими отклонениями или воспалительными заболеваниями;
образование спаек внутри матки по различным причинам;
лечение миомы;
новообразования, появившиеся на стенках матки (папилломы, кисты, опухоли);
некоторые патологии цервикального канала и так далее.

Перед манипуляцией доктор всегда оценивает риски. В некоторых случаях преимущество все же отдается лапароскопии или лапаротомии.

Противопоказания для манипуляции

Далеко не всем пациенткам может быть проведена гистерорезектоскопия матки. К противопоказаниям для осуществления операции можно отнести следующие ситуации:

инфекционные болезни органов малого таза, в частности детородного органа;
кровотечения неясной этиологии;
сильнейшие боли в брюшной полости, связанные с патологией;
некоторые болезни сердца, печени и почек;
беременность;
простудные болезни и так далее.

Все вышеперечисленные противопоказания можно разделить на абсолютные и условные. Одни из них категорически запрещают использовать такой метод лечения. Другие же допускают применение резектоскопа после некоторой коррекции.

Как проводится процедура?

Во время манипуляции применяются высокотехнологичные методы наблюдения за работой приборов. В самом начале процедуры женщине вводится анестетик. После этого пациентка засыпает (при общем наркозе) или перестает чувствовать боль (при местной или эпидуральной анестезии). Далее доктор приступает к введению приборов.

Сначала расширяется цервикальный канал и шейка матки. В полость детородного органа вводится резектоскоп. Этот прибор оснащен специальной камерой, которая выводит изображение на большой монитор, и необходимыми для операции инструментами. Доктор контролирует весь процесс, который происходит в полости детородного органа.

Сразу после введения приспособления подается небольшое количество раствора. Эта жидкость улучшает видимость и позволяет немного растянуть стенки матки. Благодаря этому лечение будет проведено более качественно.

Удаление полипа в матке

Данная операция производится следующим путем. После введения прибора врач обнаруживает патологическое образование. На него направляются все имеющиеся инструменты и начинается работа. При помощи прибора, который внешне напоминает кюретку, высекается полип вместе с ножкой. После этого обязательно производится коагуляция основания. Чаще всего для этого применяется лазер или лекарственные препараты.

Удаление полипа в матке происходит быстро и без каких-либо последствий. Многие клиники гарантируют отсутствие рецидива при правильной терапевтической коррекции после процедуры.

Лечение миомы

Гистерорезектоскопия миомы стала одной из спасительных процедур для женщин, желающих родить ребенка. Если раньше для лечения патологии использовался лапаротомический и лапароскопический способ, который требовал рассечения стенок детородного органа, то с развитием технологий все изменилось. Данная манипуляция позволяет избежать разрезов на матке, которые приводят к образованию рубца. Большинство представительниц слабого пола после манипуляции успешно вынашивают детей и рожают самостоятельно.

Во время процедуры происходит срезание миоматозного узла с небольшим углублением. После этого обрабатывается поврежденная поверхность. Также во время работы врач имеет возможность внимательно осмотреть оставшуюся полость детородного органа. Возможно, будут обнаружены мелкие узелки, которые сразу удаляются. Это позволяет избежать повторной операции.

Лечение патологий матки

Если в полости органа есть перегородка или образовались спайки, то прибор обнаруживает их и производит рассечение. Такая манипуляция позволяет оценить состояние стенок органа и при необходимости провести коррекцию других патологий.

Еще несколько десятилетий назад перегородка в матке никак не удалялась. Женщины с таким образованием, вынашивающие ребенка, попадали в группу риска. Сейчас же все изменилось. С развитием медицины представительницы слабого пола могут не только устранить болезнь, но и предотвратить ее рецидив.

Послеоперационный период

Как и любая другая операция, вызывает гистерорезектоскопия выделения. Однако длятся они недолго. Если после лапаротомии, которая требует рассечения стенок матки, кровотечение может продолжаться до двух недель, то после гистерорезектоскопии выделения наблюдаются на протяжении всего нескольких дней. Это позволяет избежать массивных кровотечений и инфицирования раны.

После процедуры женщина отправляется в палату, где и приходит в себя. Действие наркоза непродолжительное, и уже через пару часов пациентка может отправиться домой. Лишь в некоторых (более тяжелых) случаях представительница слабого пола остается в стационаре на несколько дней.

После гистерорезектоскопии обязательно нужно проводить лечение. В зависимости от патологии оно может быть антибактериальным, противомикробным, иммуномодулирующим и гормональным. Если пациентка желает зачать ребенка, то стоит сообщить врачу. В этом случае подбирается более мягкая терапия, которая не исключает возможности наступления беременности.

Мнения пациентов

Гистерорезектоскопия отзывы имеет только положительные. Женщины говорят о том, что манипуляция позволяет не только удалить патологию, но и провести дополнительные исследования. Все материалы, полученные во время операции, отправляются на гистологию. По результатам диагностики ставится более точный диагноз, позволяющий назначить правильное лечение.

Также пациентки отмечают, что является довольно дорогим удовольствием процедура под названием гистерорезектоскопия. Цена манипуляции в частной клинике может варьироваться от 10 до 50 тысяч рублей. В государственных медицинских учреждениях лечение проводится бесплатно, однако в настоящее время не все больницы имеют нужную аппаратуру и квалифицированных в этой области специалистов.

Подведение итогов и небольшое заключение

Вам теперь известно, что такое гистерорезектоскопия. Если вы хотите привести свое здоровье в норму и избежать длительного пребывания в стационаре, реабилитационного периода и рубцов в области живота, то эта манипуляция вам поможет. Обратитесь к своему лечащему врачу и попросите рассказать о возможности проведения процедуры в стенах вашей больницы. Будьте здоровы и не болейте!

fb.ru

Гистерорезектоскопия

Новым малоинвазивным методом лечения нескольких десятков гинекологических заболеваний является гистерорезектоскопия (разновидность гистероскопии). Во время подобного хирургического вмешательства используются инструменты и видеоаппаратура, позволяющая провести манипуляцию с высокой степенью точности.

Гистерорезектоскопия – несложная операция, выполняемая при помощи гистероскопа, который вводят в саму полость матки сквозь цервикальный канал. Тончайший аппарат оснащен специальным каналом и видеорегистратором. После введения в матку этой трубки через канал в полость органа поступает специальное контрастное вещество, позволяющее выделить все патологические изменения. Врач осматривает полость органа при помощи оптической системы и определяет тактику дальнейшего оперативного вмешательства.

Данные устройства позволяет с высокой точностью удалить обнаруженные образования, не травмируя саму стенку матки и не вызывая обширного кровотечения. Гистерорезектоскопия проводится в специальных клиниках врачами, прошедшими предварительную подготовку. Перед операцией вводится кратковременный наркоз. Обычно малоинвазивное вмешательство переносится хорошо, через несколько часов после дополнительного осмотра женщина может покинуть клинику.

Гистерорезектоскопия позволяет избежать обширных операций с рассечением брюшной стенки. Отсутствие рубца на матке позволяет в дальнейшем без проблем зачать и выносить ребенка.

Показания

Изначально гистерорезектоскопия применялась только для удаления небольших узлов миомы матки. В современных клиниках подобное вмешательство позволяет освободиться от множества проблем в гинекологической сфере. Это:

Полипы, выявленные в полости матки и на стенках цервикального канала;
Патологические синехии, то есть спайки (синдром Ашермана);
Длительное нарушение менструального цикла;
Злокачественные новообразования;
Обнаружение в полости матки инородного предмета (частей внутриматочной спирали);
Гистерорезектоскопия может проводиться и после родов и абортов для удаления обрывков плаценты (плацентарный полип) и частей плодного яйца.
Бесплодие.

Предложить малоинвазивное вмешательство может ваш лечащий врач. Также можно найти клинику, доктора которой занимаются подобными манипуляциями, и получить консультацию.

Противопоказания

Не всегда возможно проведение малоинвазивного не полостного вмешательства. К противопоказаниям относят:

Острые инфекционные процессы.
Тяжелые патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
Острые воспалительные заболевания цервикального канала и полости матки.
Выявление в мазке хламидий, трихомонад, гонококков и большого количества лейкоцитов.

Оценивать возможность проведения манипуляции должен врач.

Подготовка

Перед процедурой назначают:

Анализы крови на активный сифилис, ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты.
Общий развернутый и биохимический анализы крови, анализ на определение свертываемости.
Анализ мочи.
Кольпоскопию с взятием мазка.
УЗИ органов малого таза.
ЭКГ, ФЛГ.

Плановое вмешательство проводится между 5 и 10 днем менструального цикла. При полипах и иных образованиях гистерорезектоскопия проводится в любой день цикла.

При невыясненном бесплодии с целью выявления патологии эндометрия процедуру проводят в середину второй фазы. При спаечном сращении легче провести операцию перед наступлением критических дней.

После гистерорезектоскопии

Восстановительные период после вмешательства занимает не больше двух недель. Женщину выписывают из клиники или спустя несколько часов или иногда на следующий день. В первые две недели возможны тянущие, не резкие боли в нижних отделах живота, кровянистые или коричневые выделения, обычно они скудные. От половой жизни нужно воздерживаться примерно в течение одного месяца.

Назначение лекарственных препаратов зависит от патологии, по поводу решения которой проводилась гистерорезектоскопия. Гормональные препараты назначаются после удаленной кисты или узла миомы. Врач может назначить и лекарственные препараты с целью ускорения восстановительных процессов в полости матки. Решение о последующей беременности принимается совместно с врачом на основании анализов, данных УЗИ, но не раньше чем через 6 месяцев.

В Москве гистерорезектоскопия проводится во многих клиник, обратиться за консультацией можно по следующим адресам:

ул. Фадеева, 2. «Гута Клиник», тел. +7 (495) 545-40-40. Клиника оснащена специализированным хирургическим стационаром. Стоимость гитстерорезектоскопиии начинается от 18 тысяч рублей.
ул. Мясницкая 32, стр. 1, Клиника «Доктор Лидер», тел. 7 495 540-40-58. Запись производится на любой подходящий для пациентки день. Цена операции начинается от 20 тысяч рублей.
Клиника «Новая жизнь», улица Совет. армии, дом 7, тел. +7 (495) 688 44 88. Стоимость диагностической процедуры от 9 900 рублей.

На видео показано удаление субмукозного узла миомы матки методом гистерорзектоскопии.

www.ginomedic.ru

Гистерорезектоскопия миомы матки

Сама по себе данная процедура является разновидностью гистероскопии, во время которой с помощью гистероскопа проводится осмотр полости матки через влагалище.

В случае гистерорезектоскопии вместе с гистероскопом в полость матки вводятся дополнительные интрументы, позволяющие осуществлять хирургические манипуляции. Таким образом, данный тип методики лечения является малоинвазивным, после него не остаются шрамы.

Показания к проведению

Существует ряд условий для успешного проведения гистерорезектоскопии миомы матки:

Основным условием является ее субмукозное расположение. В некоторых случаях может подниматься вопрос также о манипуляции при интрамуральной миоме, однако в таком случае требуется тщательное обследование и расчет степени риска специалистом.
Также для проведения гистерорезектоскопии важен размер опухоли. Для применения данной методики размер миомы не должен превышать 5 сантиметров.

Если же рассматривать гистероскопию в целом, как метод диагностики заболевания репродуктивной системы, то показаниями к проведению данного метода являются:

бесплодие, невозможность вынашивания плода (частые выкидыши);
нарушение менструального цикла, особенно в период менопаузы;
кровянистые выделения, которые не зависят от менструаций;
подозрения на различные патологии стенки матки (миомы, полипы, опухоли и прочее);
хронические заболевания эндометрия (внутренней стенки матки) или его патология;
в качестве профилактики развития осложнений в период после перенесенных оперативных вмешательств;
в послеродовом периоде при осложненной родовой деятельности или при подозрении развития послеродовых осложнений.

Противопоказания

Как уже отмечалось выше, гистерорезектоскопия не проводится на субсерозных миомах, в большинстве случаев интрамуральных миом, а также при образованиях размеров более пяти сантиметров.
Несмотря на то, что процедура малоинвазивная, она выполняется под общей анестезией, поэтому одним из основных противопоказаний к данной методике является тяжелое состояние пациентки, наличие заболеваний сердца или дыхательной системы.
В целом, на момент вмешательства не должно быть проявлений обострения хронических заболеваний, или симптомов острых инфекционных заболеваний (острых респираторных вирусных или бактериальных инфекций, пневмоний и прочее).
То же касается и хронических заболеваний репродуктивной системы.
Перед проведением операции следует провести обследования, и лишь основываясь на том, что болезнь находится в стадии ремиссии, принимать решение о гистерорезектоскопии.
Манипуляцию также не проводят, если в мазке обнаруживаются трихомонады, хламидии или другая патогенная микрофлора, в том числе и грибковое поражение половых органов.

Подготовка к проведению операции

Подготовка к гистерорезектоскопии мало отличается от стандартных лапароскопических операций, поэтому кроме туалета наружных половых органов от пациентки ничего не требуется. Выбор препарата для наркоза осуществляет анестезиолог, он же и объяснит все условия приема данного препарата. Обычно операция гистерорезектоскопии не длится больше часа.

С помощью гистероскопа с электродом-петлей, миома аккуратно отделяется от тканей матки и выводится из ее полости. Все манипуляции выполняются под контролем видеокамеры на гистероскопе, которая имеет пятикратное увеличение, поэтому хирург сможет с точностью выполнить данную методику.

В отличие от других методов, после гистерорезектоскопии пациентке не требуется длительный постельный режим. При удовлетворительном состоянии она может быть выписана в этот же день.

Осложнения

В ходе операции, а также в послеоперационном периоде при невыполнении рекомендаций специалиста может возникнуть ряд осложнений:

травматизация стенки матки;
кровотечения, связанные с мелкими сосудами, которые были незамечены в ходе операции;
развитие инфекции, связанное с наличием внутриматочной патогенной микрофлоры или с ее развитием при некротизации незамеченных тканей миомы;
бесплодие (при повреждении эндометрия).

После проведения гистерорезектоскопии следует воздержаться от физических нагрузок и половых контактов в течение месяца. Также следует на некоторое время отказаться от купания в бассейнах или отрытых водоемах, посещения сауны. Контрольное обследование лучше всего проводить до наступления первой менструации после выполненной операции.

Читайте далее:

eva-health.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]