Гиперплазия эндометрия и миома матки это приговор
Миома матки гиперплазия эндометрия в менопаузе
Излишнее разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) может возникать у девушек и женщин в любом возрасте. Но особого внимания заслуживает гиперплазия в менопаузе.
Данное состояние может стать причиной онкогенного (ракообразующего) процесса в этом возрасте.
Сегодня наш клуб женщин «Кому за 30» расскажет все об этой патологии, ее лечении, а также отзывы женщин, которые с ней столкнулись.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе: причины
Внутренний слой матки в период менопаузы разрастается (его толщина не должна превышать 5мм) чаще всего по таким причинам:
- Ожирение;
- Нарушение обмена глюкозы и сахарный диабет;
- Перенесенные гинекологические заболевания (например, миома матки. полипы и пр.) и оперативные вмешательства (в т.ч. аборты);
- Хроническая гипертония;
- Генетический фактор (наследственная предрасположенность);
- Бесконтрольный прием гормональных препаратов, особенно эстрогенов;
- Эндокринные заболевания и нарушения работы печени.
Также нужно сказать, что возраст 45-50 лет (период наступления менопаузы) еще больше «подталкивает» женский организм к подобным изменениям. И именно во время угасания репродуктивной функции гиперплазия способна перерождаться в рак.
Поэтому komy-za30.ru напоминает о необходимости регулярно посещать гинеколога и следить за состоянием своего женского здоровья.
Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе: симптомы и диагностика
Опасность и «коварность» гиперплазии в том, что она может протекать абсолютно бессимптомно, а значит, заподозрить о каких-либо расстройствах в организме женщине будет, мягко говоря, сложно. Но чаще всего основной признак этой патологии у женщин, которые уже вошли в период менопаузы – это кровянистые выделения, которых, в принципе, не должно уже быть. При этом никаких болей или дискомфортных ощущений женщина не испытывает.
Лечение гиперплазии в менопаузе основывается на обследовании женщины, которое включает:
- Гинекологический осмотр с использованием зеркал и микроскопа;
- УЗИ-диагностика (вагинальным датчиком). Как уже упоминалось, нормальным для менопаузы считается слой эндометрия толщиной в 5мм. При показателях 6-7мм оценивают показатели в динамике (ежемесячное ультразвуковое исследование);
- Если толщина эндометрия более 8мм, рекомендована диагностическая «чистка» (выскабливание) матки;
- При толщине эндометрия более 10мм может быть показано выскабливание с гистологическим исследованием материала или биопсия.
Параллельно со всеми описанными методами женщина сдает кровь для оценки уровня половых гормонов.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе: лечение
При данном заболевании применяется два терапевтических направления, которые могут использоваться раздельно либо комбинироваться.
Во-первых, это лекарственная терапия, а именно – гормональная. Возможно также параллельное лечение фитопрепаратами (фитогормоны ) и народными средствами (под строгим контролем лечащего врача!).
Во-вторых, при данной патологии не редко используется оперативное вмешательство, его виды:
- Выскабливание (кроме диагностического, обладает терапевтическим эффектом). Таким способом удаляются очаги гиперплазии ткани, что препятствует ее дальнейшему разрастанию;
- Прижигание очагов гиперплазии при помощи лазера. Такая технология позволяет проводить операцию практически бескровным образом. Она более совершенна по сравнению с простым выскабливанием, так как вероятность рецидива гиперплазии минимальна;
- Удаление целого органа (матки). Применяется в крайних случаях гиперплазии матки в менопаузе и при онкологическом процессе.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе: отзывы о лечении
- Климакс у меня наступил в 52 года, ничего не беспокоило, приливов и прочего не было. Но через какое-то время начались кровянистые мажущие выделения. Обратилась к гинекологу, УЗИ показало, что у меня эндометрий толщиной 8мм. Один врач рекомендовал гормонотерапию, я не очень хотела принимать эти препараты. Обратилась к другому гинекологу, он посоветовал негормональное лекарство Ливиал. Пропила его, результаты улучшились, толщина эндометрия стала 6-7мм. Тамара, 54 года.
- Мне лечили гиперплазию выскабливанием. Все было хорошо ровно год. Но через это время эндометрий снова начал нарастать, итог – аденомиоз. Снова выскабливание и заместительная гормональная терапия. Ирина, 51 год.
- На очередном приеме у гинеколога врач предположила, что у меня гиперплазия, что подтвердилось по УЗИ. Сдала гормоны – там тоже что-то не так. Хотя никаких признаков и симптомов не было. Эндометрий не сильно утолщен (6мм), поэтому пока лечусь таблетками. За 3 месяца состояние не ухудшилось, врач говорит, что это уже хорошо. Анна Д. 49 лет.
Гиперплазия в менопаузе – патология непредсказуемая и иногда коварная. Поэтому даже после угасания половой функции уделяйте своему женскому здоровью должное внимание.
Кому за 30 – клуб для женщин после 30.
Статьи ПО ТЕМЕ:
Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе
Гиперплазия эндометрия – часто встречающаяся внутриматочная патология, характеризующаяся очаговым или распространенным утолщением (пролиферацией) слизистой оболочки матки за счет разрастания ее железистого компонента.
Международная классификация болезней 10 пересмотра относит к этому состоянию железистую и аденоматозную гиперплазию. В зависимости от гистологических особенностей различают простую и сложную гиперплазию без атипии (перерождения) и с таковой. Простая трансформируется в рак у одной из 100 пациенток, сложная без атипии – втрое чаще.
Механизм развития
Развитие гиперплазии эндометрия – сложный многофакторный процесс. Он связан с гиперэстрогенией на фоне дефицита гестагенов, нарушениями обмена веществ, инфекционно-воспалительными заболеваниями матки.
Важным является дисбаланс факторов роста клеток и их запрограммированной гибели (апоптоза). Устойчивость к апоптозу сопровождается появлением большого числа измененных клеток, склонных к избыточному росту.
Клинические признаки
Гиперплазия эндометрия в менопаузе никак не проявляется у 40% женщин. У других пациенток регистрируются нерегулярные маточные кровотечения – метроррагия. Кровопотери могут быть довольно значительными и вызывать железодефицитную анемию. Анемия сопровождается бледностью кожи и слизистых, слабостью, ломкостью волос, ногтей, извращением вкуса, дистрофией внутренних органов.
Одной из самых частых форм гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузальный период являются фиброзно-железистые и фиброзные полипы. Они могут сопровождаться тянущими или схваткообразными болями внизу живота.
Появление кровотечений или болей – повод обратится к врачу. Гиперплазия эндометрия в менопаузе без лечения может трансформироваться в рак эндометрия.
Диагностика
Главный скрининговый метод диагностики гиперплазии эндометрия – трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ). С его помощью можно оценить толщину эндометрия, которая у женщин на ранних сроках постменопаузы не должна превышать 5 мм. Если постменопауза длится более 5 лет, толщина эндометрия не должна быть более 4 мм. С помощью УЗИ можно определить и неоднородность слизистой оболочки матки.
Для уточнения диагноза и выявления атипической гиперплазии эндометрия проводится гистероскопия. Полученные соскобы с поверхности эндометрия исследуются гистологически.
Дополнительным методом диагностики является цитологическое исследование аспирата (содержимого) из полости матки. Его используют в качестве скринингового метода и для динамического наблюдения во время гормональной терапии.
Лечение
Питание пациенток должно быть полноценным, со сниженным содержанием жиров, рафинированных углеводов и жидкости.
Терапия гиперплазии эндометрия в менопаузе может включать медикаментозные и хирургические методы.
Если у женщины в постменопаузе впервые обнаружена гиперплазия эндометрия без атипии и нет серьезных заболеваний внутренних органов, лечение начинают с гормональных препаратов. Назначаются пролонгированные гестагены (гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат) непрерывно в течение 8–12 месяцев.
Альтернативой могут служить агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин, гозерелин) непрерывно в течение 6–8 месяцев. Они особенно хорошо зарекомендовали себя в лечении простой атипичной гиперплазии эндометрия.
Гормональная терапия противопоказана больным с артериальной гипертонией, стенокардией напряжения, перенесшим инфаркт или инсульт, страдающих тромбофлебитом, мастопатией, при раке молочной или щитовидной желез, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишке, холецистопанкреатите, после удаления желчного пузыря.
Одновременно с гормональными препаратами должны быть назначены средства, защищающие печень (эссенциале, урсосан, лив-52), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин). Некоторые врачи дополнительно рекомендуют поливитамины, седативные средства, препараты для нормализации тканевого кровообращения, иммуномодуляторы, лекарства для улучшения функции пищеварения (ферменты).
Через три месяца такой терапии проводят УЗИ и аспирационную биопсию, через полгода – УЗИ и гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием. После этого УЗИ назначают через год от начала гормональной терапии.
При маточных кровотечениях назначают холод на низ живота, препараты железа, инфузионную терапию для улучшения реологических свойств (текучести) крови. Применяются гемостатические средства (аминокапроновая кислота), витамины.
У женщин в глубокой постменопаузе очаги гиперплазии возникают на фоне значительной атрофии эндометрия и являются проявлением возрастного воспаления, вызванного дефицитом эстрогенов. В таких случаях лечение включает прием в течение 3 месяцев комбинированных оральных контрацептивов или гормональных препаратов для заместительной терапии. После курса терапии необходимо провести гистероскопию и гистологическое исследование эндометрия.
Хирургическое лечение у женщин с гиперплазией эндометрия в менопаузе показано в следующих случаях:
- сочетание с миомой матки или значительным аденомиозом (гистерэктомия);
- наличие противопоказаний для гормональной терапии;
- рецидив гиперплазии эндометрия (экстирпация матки с придатками);
- гиперплазия эндометрия с атипией (экстирпация матки, возможно вместе с придатками).
Хирургическое лечение полипов эндометрия может проводиться гистероскопически с помощью лазерного прижигания или разрушения жидким азотом. В ряде случаев показана абляция эндометрия – прижигание участков гиперплазии с помощью эндоскопа. Основная ниша для применения этого метода у пациенток в постменопаузе – абсолютные противопоказания для гистерэктомии.
Диспансерное наблюдение пациенток с гиперплазией эндометрия в постменопаузе продолжается не менее года.
А теперь проверьте себя и узнайте, сколько раз нужно посещать врача гинеколога.
- 1 раз в год.
- 2 раза в год.
- По необходимости.
- Когда направит другой врач.
По закону женщинам до 35 лет,если раньше их ничего не беспокоило и гинекологических проблем никогда не было, к гинекологу, как и к стоматологу надо ходить 1 раз в год. В случае, если проводится наблюдение за динамикой роста кисты яичника или миомой матки, то сроки между посещением гинеколога могут быть сокращены.
Правильный ответ 1 раз в год. По закону женщинам до 35 лет,если раньше их ничего не беспокоило и гинекологических проблем никогда не было, к гинекологу, как и к стоматологу надо ходить 1 раз в год. В случае, если проводится наблюдение за динамикой роста кисты яичника или миомой матки, то сроки между посещением гинеколога могут быть сокращены.
Опасность онкологии в период менопаузы: чего нужно опасаться
Гиперплазия эндометрия в период менопаузы
Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой оболочки полости матки. Очень часто гиперплазия эндометрия развивается в период менопаузы, что связано с постоянными колебаниями уровней половых гормонов и истощением функции яичников. Дополнительными факторами риска развития гиперплазии эндометрия являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь и избыточная масса тела. Выделяют две основных формы гиперплазии эндометрия: типичную и атипичную (аденоматоз). В случае отсутствия лечения гиперплазия эндометрия может переродиться в рак эндометрия (особенно атипичная форма). Проявляется заболевание нерегулярными менструациями и постоянными маточными кровотечениями. Лечение гиперплазии эндометрия заключается в раздельном диагностическом выскабливании шейки и полости матки с последующим назначением гормонотерапии (гестагенов: норколут, Депо-Провера, 17-ОПК).
Миома матки в период менопаузы
В климактерический период возрастает риск развития миомы матки или ее быстрого роста. Это заболевание также связано с гормональными сбоями в менопаузу. Проявляется миома матки ациклическими кровотечениями, болями внизу живота и в пояснице, синдромом сдавления соседних органов (кишечника и мочевого пузыря). В случае быстрого роста миомы матки и увеличения ее размеров больше 12 недель беременности, проводят оперативное лечение. Миома является одним из факторов риска развития рака тела матки. Миомы небольших размеров также лечат гормонами (гестагенами). Положительный момент – это обратное развитие миомы матки в период постменопаузы (яичники практически не функционируют и уровень гормонов нормализуется).
Рак эндометрия в период менопаузы
Рак эндометрия представляет собой злокачественную опухоль слизистой оболочки полости матки. Рак эндометрия стоит на первом месте среди всех видов рака органов женской половой сферы. Возникает рак эндометрия в результате действия эстрогенов. К основным причинам развития этого заболевания относятся: поздняя менопауза (60 лет и позже), раннее начало менструаций, отсутствие родов, множественные аборты, ожирение, гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Основными проявлениями рака эндометрия являются: маточные кровотечения, возникновение белей (с примесью крови и неприятным запахом), боли внизу живота (в запущенных случаях) и раковая кахексия (истощение). Лечение заключается в хирургическом удалении матки с последующим назначением препаратов прогестерона и тамоксифена (обладает антиэстрогенными свойствами). Лучевую терапию и радиотерапию назначают в случае наличия противопоказаний к операции и повышенном риске развития рецидивов заболевания.
Рак молочной железы в период менопаузы
Развитие рака молочной железы связано не с менопаузой, а с длительным применением заместительной гормонотерапии. Дополнительными факторами, влияющие на развитие заболевания, являются: наследственность, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, частые аборты, курение, ожирение и отсутствие родов. При пальпации в молочной железе обнаруживается плотное, бугристое безболезненное образование, а также увеличение подмышечных лимфоузлов. Возможно наличие выделений (часто с кровью) из соска, а сам сосок втянут. Дополнительными признаками рака молочной железы являются наличие сыпи и так называемой лимонной корочки. Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении молочной железы.
Источники: http://www.komy-za30.ru/health/giperplaziya-v-menopauze, http://zdorovieledy.ru/klimaks/giperplaziya-endometriya-matki-v-menopauze.html, http://www.womenhealthnet.ru/menopause/3858.html
Комментариев пока нет!planirovanieberemennosti.ru
Лечение гиперплазии и миомы матки: гормоны и хирургия
Свернуть
Миома матки и гиперплазия эндометрия являются очень опасными заболеваниями, так как совместное развитие этих двух патологий может приводить к быстрому образованию ракового процесса. Гиперплазия эндометрия и миома матки вызывает бурный рост и увеличение клеток атипичного характера, мышечных узлов. Современная медицина способна вылечить женщину от этих заболеваний, но только в том случае, если еще не запущен механизм злокачественного процесса.
И гиперплазия эндометрия, и миомы имеют большую зависимость от гормона эстрогена. Женщине назначаются определенные хирургические манипуляции, после которых подбирается курс гормональной терапии. Принимаемые гормоны не будут содержать эстроген. Чаще всего назначаются препараты, способные подавить избыточную выработку гормона.
Малоинвазивное хирургическое вмешательство
Миома и гиперплазия не позволяют менять тактику лечения, но диагноз не приговор. Операционное вмешательство показано проводить в кротчайшие сроки после обнаружения совместной патологии. Вопрос об отказе от операции может решать только лечащий врач, имея такие веские причины как планирование беременности пациенткой. Весь период лечения женщине необходимо регулярно проводить УЗИ скрининг, чтобы убедиться в отсутствии роста миомы матки.
Типы хирургического вмешательства:
- Гистерорезектоскопия – проводится с помощью радиоволнового или лазерного ножа, оснащенного эндоскопом. На мониторе специалиста отображается каждое действие и состояние поверхности эндометрия. Метод позволяет удалить избыточный слой слизистой матки и миому. Эндоскоп вводится в матку через цервикальный канал. Во время операции сразу коагулируются сосуды затрагиваемой поверхности, риск кровотечения сведен к минимуму.
- Эмболизация сосудов миомы. Современный малоинвазивный способ для лечения миомы матки. Проводится специальным аппаратом, который вводится через бедро и продвигается по артерии к матке. Далее осуществляется закупорка сосудов, которые питают миому веществом эмбол. Используемый материал плотно прилегает к стенкам сосуда, полностью перекрывая питание опухоли. Не вызывает аллергии, не токсичен и не отторгается организмом.
Схема операции
- Лапароскопия. Проводится под общим наркозом. В область живота женщины вводится небольшая трубка с эндоскопом, которая отображает все действия на мониторе. И 2 инструмента для удаления миомы. Метод считается щадящим, так как остается вероятность сохранения детородной функции.
Способ хирургического вмешательства выбирает врач, исходя из особенностей организма пациентки, возраста, желания иметь детей и размера миомы. Множественная миома матки подлежит удалению с помощью гистерорезектоскопии и лапароскопии.
к содержанию ↑Гормональная терапия может проводиться, как при попытке избежать операции, так и при подготовке к ней. Прием гормонов является очень серьезным лечением.
Самостоятельное назначение препаратов крайне опасно. Это может вызвать большую угрозу для жизни пациентки.
| Название | Описание | Цена |
| Агонисты ГнРГ | ||
| Золадекс | Вводится подкожной инъекцией по 3,6 мг, 1 раз в 28 дней на протяжении полугода. | 8000 руб |
| Декапетил, декапептил-депо, TRIPTORELIN | Вводится внутримышечно или подкожно, по 3,8 мг, 1 раз в 27 дней на протяжении полугода. | 6500 руб |
| Нафарелин, бусерелин | Используется в качестве спрея по 600-800 мг в день. | Отсутствует в аптеках России. На заказ цена от 200 евро. |
| Прогестины «чистые» гестагены | ||
| Норколут | Принимается по 5 мг один раз в день, курс приема может составлять 3-6 месяцев. | 150 руб |
| Дюфастон | Принимается по 10 мг 2-3 раза в сутки. Курс приема от 3х месяцев. Длительность приема зависит от индивидуальных особенностей заболевания. | 500 руб |
| 17 ОПК | Вводится с помощью внутримышечных инъекций. 500 мг препарата используется на одну дозировку, которая расходуется в 2 приема в течение недели. Курс приема от 2х месяцев. | 500 руб |
| Андрогены | ||
| Тестостерона пропионат | Курс лечения 3-6 месяцев. Выпускается в ампулах с масляным раствором. Вводится внутримышечно по 10 мг каждый день или через день. | 2000 руб |
| Тестенат | Принимается внутримышечными инъекциями 1-2 раза в неделю. Курс от 3х месяцев. | 1000 руб |
| Тетрастерон | Выпускается в виде масляного раствора в ампуле 1 мг, вводится 1 раз в месяц внутримышечно. Курс лечения 3-6 месяцев. | 2000 руб |
Лечение гиперплазии как отдельное заболевание легче поддается гормональной терапии. Миома и гиперплазия вместе регулируются гормонами только на ранних стадиях. При запущенных процессах тяжело подобрать курс препаратов, которые несут положительный эффект.
к содержанию ↑Кардинальные меры лечения: удаление матки
Операция по удалению матки называется гистерэктомией. Несмотря на развитие эффективных медикаментозных препаратов, количество гистерэктомии не сокращается. Проведение такой операции должно иметь серьезные показания. Среди причин, по которым женщине может быть назначено удаление матки является: опущение органа, развитие рака. Также, слишком быстрое увеличение размера или количества миом может вызвать у доктора опасения.
Иссечение тела матки проводится с помощью лапароскопии или разреза над лобком. После удаления органа необходим постельный режим в течение нескольких дней. На 7-10 день снимаются швы, если не были наложены нитки, которые рассасываются самостоятельно.
Затем нужно соблюдать пошаговое восстановление и адаптацию организма. Заниматься лечебной физкультурой и посещать физиокабинет, чтобы исключить образование спаечного процесса.
После удаления матки у женщины не будет менструального цикла и возможности забеременеть. Поэтому многие врачи стараются другими способами излечить пациентку от такого заболевания как гиперплазия эндометрия и миома матки.
vashamatka.ru
Миома матки и гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия, миома матки и другие гинекологические заболевания провоцируют множество споров среди специалистов в медицинской сфере. В сочетанности эти два патологических процесса способны привести к развитию онкологии всего через 6-10 месяцев. К сожалению, при таком тандеме рост атипичных клеток и мышечных узлов стремительный.
Главная опасность при таком диагнозе заключается уже не в том, что у женщины может развиться вторичное бесплодие, а существует реальная угроза жизни пациентки. Учитывая столь тяжелые последствия, при выявлении этого заболевание терапия не может быть отложена. В условиях современной медицины заболевание поддается лечению, но при условии, что еще не начался рост онкологических клеток.
Определения
Прежде всего, стоит разобраться с патологиями миома матки, гиперплазия эндометрия – что это такое, и в чем заключается особенность каждого заболевания. Гиперплазия эндометрия представляет собой патологический процесс, при котором происходит разрастание клеток слизистой оболочки матки. Именно этот слой подвергается природным циклическим изменениям, связанным с менструациями.
Разновидности миомы матки
На сегодняшний день гиперплазия эндометрия является достаточно распространенной патологией и диагностируется у 5% пациенток, имеющих заболевания гинекологического характера. Причин развития очень много: негативное воздействие внешних факторов, постоянные стрессы, неправильный образ жизни и наличие сопутствующих заболеваний.
В большинстве случаев заболевание диагностируется у пациенток подросткового, а также в период наступления менопаузы. Это обусловлено тем, что именно в это время организм женщины подвергается мощной гормональной перестройке.
Под миомой матки подразумевают заболевание, при которой в репродуктивном органе образовываются и разрастаются опухоли в миометрии (мышечный слой матки). Зачастую патологию диагностируют у представительниц прекрасного пола, которые находятся в возрасте 30-40 лет. Но, к сожалению, по данным медицинской статистики, все чаще стали обнаруживать болезнь у девушек в возрасте 20-25 лет.
При миоме в теле матки образовывается узел из соединительной и мышечной ткани в 95% случаев, и лишь в 5% он формируется на шейке матки.
Общие сведения
Прежде всего, стоит понять, почему гиперплазия эндометрия и миома матки, в большинстве клинических случаев, являются сочетанными патологиями. При развитии заболеваний происходит сбой гормонального фона, затрагивающий работу яичников. В результате происходит активизация процесса роста опухолевого образования в мышечных и соединительных тканях (маточная полость).
Таким образом, прослеживается механизм появления фибромиомного узла, который затрагивает и прочие внутренние органы, в которых имеются специфические рецепторы. Основная часть указанных рецепторов располагается в эндометрии. Этот слой, являющийся слизистой оболочки матки, подвергается циклическим изменениям, и частично выходит вместе с менструациями, затем обновляется под воздействием гормонов, вырабатываемых яичниками.
В случае возникновения гормонального дисбаланса по различным причинам, запускается процесс, благодаря которому активизируются рецепторы, благодаря которым рост эндометрия будет продолжаться, но уже не регулироваться гормонами, а онкогенной тенденцией. Все это приводит к тому, что в репродуктивной системе начинается одновременный процесс развития гиперплазии эндометрия и миомы матки.
Гиперплазия эндометрия
Купировать патологический процесс можно лишь при условии, если будет исключена гормональная компонента. Также стоит сказать, что при рассмотрении клеточного состава этого эндометрия, он отличается от нормального выстилающего слоя.
Некоторые женщины считают, что если диагностирована гиперплазия эндометрия и миома матки – это приговор. Но не стоит сразу отчаиваться, необходимо рассмотреть, какие виды терапии предлагает современная медицина.
Терапия
Если была диагностирована гиперплазия эндометрия и миома матки, лечение должно проводиться в обязательном порядке. Если терапия не будет проводиться, то уже в следующем цикле эндометрий или полипы могут образоваться. Постепенно количество атипичных клеток будет только увеличиваться, и если не предпринять мер, то уровень онкогенности заболевания лишь возрастет.
Учитывая столь серьезные осложнения, консервативная терапия может не дать должного терапевтического эффекта, поскольку не будет иметь должной поддержки от иммунной системы. Собственно именно поэтому, если была выявлена гиперплазия эндометрия и миома матки, они должна быть устранены путем удаления образовавшихся тканей.
Следующим этапом воздействия является проведение медикаментозного лечения, благодаря которому удастся устранить гормональный дисбаланс, а также повысить иммунитет. Препараты женщине назначаются такие, которые провоцируют наступление искусственной менопаузы. Ведь именно в таком состоянии происходит подавление патологического процесса и увядание разросшихся тканей. Чтобы легче перенести этот период, женщина может принимать также назначенные фитогормоны.
Если гиперплазия эндометрия и миома матки плохо поддается лечению, то избавиться от нее можно и более современным способом, используя гистероскопическую абляцию. При проведении такой процедуры врач сложно сбривает слой пораженного эндометрия. После такого лечения менструации не приходят на протяжении от трех месяцев до полугода. Этого времени достаточно для нарастания нового базального слоя, который и обеспечит рост здорового эндометрия.
Гиперплазия (видео)
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
uterus2.ru
Актуальные вопросы о гиперплазии эндометрия: симптомы, лечение, прогноз, возможность беременности
Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слоя, выстилающего матку изнутри. Этот слой претерпевает постоянные циклические изменения, связанные с менструальным циклом женщины.
Эндометрий состоит из сосудов, соединительной ткани и 2 слоев эпителия (нижнего базального и верхнего функционального). Именно функциональный слой активно участвует в менструации.
Как часто встречается гиперплазия эндометрия?
Гиперплазия эндометрия – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось. Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.
Как связана гиперплазия с менструальным циклом?
Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:
- нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
- созревание эндометрия — секреция
- отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация
Первая фаза начинается с первого дня менструации. Примерно посередине цикла наступает овуляция — процесс выхода яйцеклетки из яичника, в этот период женщина может обратить внимание на появление тянущихся слизистых прозрачных выделений. Если в этот момент не происходит оплодотворения, то под действием гормонов функциональный слой вместе с яйцеклеткой отторгается – наступает менструация, возникают кровянистые выделения. Все процессы в течение менструального цикла контролируются половыми гормонами:
- эстрогены вызывают пролиферацию
- прогестерон — секрецию
Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить. Если же овуляции не было (ановуляторный цикл), происходит затяжное воздействие эстрогенов на эндометрий и он утолщается — в результате формируется гиперплазия эндометрия.
Почему она возникает?
Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:
- возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
- гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
- гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
- дисфункция коры надпочечников
- неправильный прием гормональных лекарственных средств
- частые аборты (осложнения), диагностические выскабливания
- наследственная предрасположенность
- воспалительные процессы женских половых органов
- сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
Какие виды гиперплазии существуют?
По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы:
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
- Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
- Железистые
- Железисто-кистозные
- Железисто-фиброзные
- Аденоматозные
- Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)
Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы. При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.
Может ли гиперплазия превратиться в рак?
Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:
- атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
- часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
- железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.
Метаболический синдром — особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно ановуляторное бесплодие, диабет, ожирение.
Какие симптомы возникают при гиперплазии эндометрия?
Самым заметным и частым при гиперплазии эндометрия симптомом является маточное кровотечение.
- Больше половины больных отмечают задержки менструации на 1-3 месяца, которые сменяются на длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
- В редких случаях кровотечения могут быть цикличными, то есть проявляться в виде обильных и длительных менструаций, болезненные месячные (причины)
- Чаще всего пациентки отмечают нестабильный менструальный цикл в течение долгого времени, на фоне которого возникают кровотечения.
- В 5 процентах случаях кровотечения наступают на фоне абсолютного отсутствия менструации.
Важным спутником гиперплазии эндометрия является метаболический синдром. В таких случаях к симптоматике кровотечения присоединяются:
- ожирение
- гиперинсулинемия
- симптомокомплекс мужских черт — появление повышенного оволосения, изменение тембра голоса и других признаков действия мужских гормонов
Часто женщины с гиперплазией называют и другие спутники заболевания:
- вторичное бесплодие — отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без предохранения
- невынашивание беременности — ранние выкидыши
- хронические воспалительные заболевания половых органов
- мастопатии и миомы
- контактные кровянистые выделения при половом акте или гигиенических процедурах
- схваткообразные боли внизу живота (чаще – при полипах)
Какие исследования нужны для ее определения?
- Анамнез. Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
- Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
- Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии после гистероскопии.
- Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
- Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.
При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.
Лечение гиперплазии эндометрия
Терапия гиперпластических процессов зависит от возраста женщины, характеристики эндометрия, сопутствующих заболеваний. При гиперплазии эндометрия лечение может осуществляться несколькими способами.
К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям. Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должно производится исследование и контроль состояния иммунной системы, сосудистой, эндокринных желез, печени, сдаются анализы крови.
- «Малая» или консервативная хирургия
Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.
Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:
- неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
- повторные случаи предраковой гиперплазии
- противопоказания к лечению гормонами
- атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе
Первым этапом является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопа (чистка) и исследование полученного материала в цитологических лабораториях.
Выскабливание – удаление функционального слоя эндометрия вместе с имеющимися в нем патологическими образованиями. Исследование проводится под наркозом, визуализация содержимого полости матки осуществляется с помощью специального аппарата – гистероскопа. Это оптическая система, снабженная источником света, имеющая канал для введения в матку хирургических инструментов. Благодаря гистероскопу процедура выскабливания является безопасной и эффективной.
Саму чистку осуществляют с помощью кюретки, иногда используют механизм для остановки кровотечения. Функциональный слой эндометрия удаляют полностью, содержимое полости матки отправляют на гистологическое исследование, именно оно определит характер процесса и тактику дальнейшего лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания.
II этап леченияВ зависимости от результатов гистологического исследования назначается медикаментозная терапия для профилактики рецидивов. С этой целью используют гормональные лекарственные средства, принимаемые в определенной дозировке и по подходящим схемам.
Лечение железисто-кистозной гиперплазии
- У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, комбинированные оральные контрацептивы (за и против их приема). Предпочтение отдается однофазным препаратам с прогестероном, которые оказывают непрерывное воздействие на эндометрий, препятствуя его росту. Длится лечение от трех месяцев до полугода. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обычно не рецидивирует при грамотной терапии.
- У женщин от 35 лет до перименопаузы (процесс прекращения менструаций). В терапии используют гестагены, без применения эстроген-содержащих компонентов. Назначают гормоны во второй фазе менструального цикла, с 14 по 26 день после выскабливания или от начала месячных. Обычно проводят лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном и утрожестаном. Терапия также длится 3-6 месяцев.
- У женщин в постменопаузе (после прекращения менструаций). Гиперплазия в таком возрасте – редкое явление, обычно связанное с гормонопродуцирующими образованиями яичников. При гиперплазии эндометрия в менопаузе лечение должно быть назначено только после тщательного обследования яичников (УЗИ и при необходимости – лапароскопическое исследование). Если опухолей нет, то назначают 17-оксипрогестерона капроат в дозировке 125 мг 2 раза в неделю, на протяжении полугода – восьми месяцев. После окончания терапии необходимо провести биопсию эндометрия и исследовать полученный образец в лаборатории.
Лечение атипической гиперплазии
Женщины репродуктивного возраста и в период перименопаузы. Терапией выбора являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона в течение полугода. Некоторые препараты надо принимать каждый день (бусерелина ацетат), некоторые имеют пролонгированный эффект и требуют прием 1 раз в 28 дней.
Через 6 месяцев от начала лечения обычно требуется повторное выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Кроме того, каждый месяц лечения завершается ультразвуковым исследованием, на котором контролируется толщина эндометрия (менее 5 мм).
При сочетании атипической гиперплазии с миомой или метаболическим синдромом необходимо хирургическое лечение с тщательной проверкой яичников. Постоянного контроля требует состояние молочных желез.
План диспансерного наблюдения при атипической гиперплазии:
- УЗИ эндометрия 1 раз в месяц
- выскабливание с гистологическим исследованием раз в 3 месяца
- УЗИ яичников раз в 3 месяца (с допплерометрией)
- УЗИ молочных желез и маммография раз в 6 месяцев
- контроль признаков метаболического синдрома (холестерин и глюкоза крови)
Женщины в постменопаузе показано оперативное лечение с тщательной ревизией яичников.
Осложнения и профилактика| Профилактика гиперплазии | Осложнения |
|
|
Лечение народными средствами гиперплазии эндометрия не имеет под собой никакого научного обоснования. Обычно использование таких методов просто бесполезно, а иногда оно может нанести вред. Например, при возникновении у пациентки аллергии на некоторые травы, используемые при народном лечении гиперплазии эндометрия. Кроме того, некоторые растения содержат так называемые фитоэстрогены, которые могут усугубить процесс прироста внутреннего слоя матки.
Можно ли забеременеть при диагнозе «гиперплазия»?
Беременность при выраженной диффузной гиперплазии эндометрия обычно не наступает или заканчивается ранним выкидышем. Все дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка для развития эмбриона должна прочно прикрепиться к внутренней стенке матки, образовав в будущем плаценту. Гиперпластически измененный эндометрий не создает необходимых условий для такого внедрения. Гормональное лечение и выскабливание позволяют «обновить» внутренний слой матки, сделав наступление беременности возможным. В некоторых случаях (синдром поликистозных яичников) для наступления беременности нужно пройти дополнительное лечение.
Можно ли отложить лечение гиперплазии эндометрия?
Гиперпластический процесс далеко не всегда сопровождается опасным кровотечением, но часто несет в себе скрытую угрозу. Риск озлокачествления, бесплодия, хронической анемии требует безотлагательного визита к врачу при первых симптомах. Недопустимо при гиперплазии эндометрия лечение травами, многие физиопроцедуры и самостоятельный прием лекарств без назначений специалиста. Грамотное и своевременное лечение позволит восстановить репродуктивное здоровье и хорошее самочувствие.
Можно ли при гиперплазии делать выскабливание нерожавшей женщине, не будет ли проблем с беременностью?При обнаруженной гиперплазии выскабливание делать необходимо, шансов забеременеть после такого лечения будет гораздо больше.
Всегда ли при полипе делают чистку?Если полип одиночный, то часто ограничиваются удалением этого образования, без выскабливания.
Мне для лечения гиперплазии эндометрия назначили бусерелин, ввели в «искусственный климакс». Есть ли риск не выйти из этого климакса в будущем?Нет, действие бусерелина обратимо. Приблизить климакс может только удаление яичников и химиотерапия.
Мне 35 лет, планировалось проведение ЭКО, но при обследовании обнаружили полип эндометрия, назначено удаление образования. Когда можно вступить в программу ЭКО?После удаления полипа можно сразу вступать в протокол стимуляции овуляции.
Прошла лечение полипа эндометрия на фоне гиперплазии. Врач сказал, что необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Необходимо ли это?Существуют данные, что микоплазменная и хламидийная инфекции способствуют рецидивам полипов эндометрия. Инфекции нужно пролечить.
Мне 50 лет. При выскабливании выявлена атипическая гиперплазия эндометрия. Обязательно удалять матку или можно провести аблацию?Аблация эндометрия – удаление всего внутреннего слоя с сохранением матки. Метод нетравматичный, но после него очень сложно оценивать состояние матки, можно пропустить опухоль. В таком возрасте и при таком диагнозе рекомендуется удаление матки.
На 2 день после «чистки» продолжаются скудные кровянистые выделения. Нормально ли это?Это абсолютно нормально, Вам рекомендуется физический и половой покой.
Мой диагноз – гиперплазия эндометрия, через 2 недели планируется выскабливание. Можно ли сейчас вести половую жизнь?Да, можно, если нет болей и контактных кровянистых выделений.
По результатам УЗИ врач заподозрил гиперплазию эндометрия и предложил провести пайпель-биопсию. Что это за процедура?Пайпель-тест проводится в амбулаторных условиях для исследования структуры эндометрия. С помощью специального инструмента забирают столбик ткани, которую исследуют на предмет гиперплазии. Если тест выявил изменения, то Вам порекомендуют гистероскопию с выскабливанием. Если результаты биопсии отрицательные, то нужно повторить УЗИ на 5-7 день следующего цикла.
zdravotvet.ru
