Миома матки микропрепарат
Описание макропрепарата при миоме матки
Содержание
Что такое миома матки, макропрепарат, описание патологии. Миома матки как многие уже знают, является доброкачественной опухолью, которая преимущественно возникает в гладких слоях мышц. Данную патологию чаще всего выявляют у пациенток старше тридцати лет, но болезнь может проявиться и у молодых девушек в раннем возрасте. Термин «миома матки» на сегодняшний день широко применяется во всем мире, так как он характеризуется с морфогенезом. У болезни есть, и другие имена, но их реже используют в терминологии. При фиброме, как правило, превалируются соединительные стромы подмечают равное количество соединительной ткани. Также следует сказать, что любая миома матки имеет сразу несколько узлов потому термин «множественная миома матки» вообще не имеет логики.
Макропрепарат
Хочется заметить, что макроскопически данное новообразование выглядит как плотная или мягкая опухоль.
В зависимости от места локализации патологии выделяют следующие виды опухоли:
- Субмукозная или как еще по-другому говорят Подслизистая миома матки;
- Шеечная миома матки;
- Узелок на ножке;
- Интерстициальная неоплазия;
- Шеечная миома матки;
- Субсерозное новообразование.
Как уже говорилось ранее, практически всегда патология имеет сразу несколько узлов. Они могут быть как разной формы, так и размера, как правило, они отделены друг от друга миомаетрием. Следует знать, что если не лечить болезнь она будет прогрессировать. Так, например неоплазия может достигать огромных размеров, в мировой практике существуют данные, что у одной пациентки миоматозный узел весил 28кг. При этом узлы, как правило, сильно деформируют детородный орган, что непременно приведет к бесплодию. Как правило, такой узелок имеет кровоснабжение, обычно кровь поступает из большой артерии.
Радует одно, что если кровоснабжение нарушить, неоплазия потерпит модификацию. Во время стремительного увеличения опухоли в период вынашивания плода, тяжелом нарушении обращения крови происходит так называемая дегенерация. Также могут появиться болевые ощущения в области половых органов, симптоматика дегенерации, как правило, проходит через несколько дней и операцию делать не приходится.
Во время постепенного увеличения новообразования практически всегда появляется гиалиновая дегенерация. При появлении некроза в самом центре узла образуются кистозные полости, которые в медицине имеют название кистозная дегенерация. Последним этапом этого сложного процесса считается кальцификация опухоли.
Как правило, кальцификация у пациенток обнаруживается случайно при УЗИ или рентгене. Очень редко появляется осложнение в виде злокачественного узла. Кистоз и некроз, как правило, выявляется у 65% женщин, так же увеличилось численность митозов.
Миома матки считается самой часто встречающейся неоплазией доброкачественного характера дамских половых органов. Ее частота возникновения среди других патологий составляет 27%, несмотря на огромное количество научных исследований, до настоящего времени остаются недостаточно изученными патоморфологические особенности этой патологии матки с учетом клинических проявлений и исходов у женщин репродуктивного возраста. С целью изучения патогенетических механизмов возникновения этой болезни ученными-врачами было проведено специальное морфологическое обследование 85 гистологических препаратов от пациенток, подвергшихся хирургическому лечению по поводу фибромы.
Основными показаниями к оперативному лечению обследованных женщин явились:
- Наличие жалоб на патологические кровотечения, приводящие к анемизации больной;
- Болевой синдром;
- Множественная фиброма;
- Миома матки с тенденцией к подслизистому росту образований;
- Бесплодие;
- Неэффективность консервативной терапии.
Клинический диагноз был верифицирован после углубленного клинического обследования женщин, включая тщательный сбор анамнеза, лабораторные исследования, УЗИ с допплерометрией, гистероскопическое и патоморфологический соскоб эндометрия. Морфологическое изучение макропрепарата, удаленного в ходе хирургического вмешательства, проводилось врачами в специальном патологоанатомическом отделении. Там были изучены срезы, приготовленные из парафиновых блоков опухоли. С учетом данных этого исследования все пациенты были разделены на 2 основные группы.
В первую группу вошли 58 пациенток с обычной доброкачественной неоплазией, во вторую группу – 27 женщин с пролиферирующим типом опухоли. В большинстве случаев (68%) в этих исследованиях встречалась простая фиброма, которая макроскопически была показана новообразованием из твердой беловатой ткани волокнистого характера. От близрасположенных частей миометрия такие узлы отделялись псевдокапсулой, которая была построена из гладкомышечных элементов, близко связанных с коллагеновыми волокнами. Гистологически миома этого типа была представлена клетками гладкомышечного характера. В маленьких узелках ядра были очень большого диаметра, а в опухолях крупной величины выявлялись маленькие ядра. Паренхиматозный тип сочетался с разными по степени компонентами. Причем в процессе разрастания фибром простого типа выявлялось, что миоциты стали компактнее. Митозы вообще не встречались, или выявлялись очень редко.
Строма была представлена огромным числом волокон, в 27,0% наблюдений подвергалась так называемому гиалинозу. В строме простых фибром была очаговая инфильтрация это далеко не все описание.
В окружающем миометрии у женщин с простой патологией наблюдалось увеличение содержания соединительного компонента в сочетании с уменьшением количества эластических волокон.
При этом в мышечных волокнах отмечались деструктивно-дистрофические изменения, а в строме – расстройства кровообращения, преимущественно в виде отека, полнокровия сосудов и, реже, образования тромбов. Стенки части артерий и артериол были утолщены за счет склероза, вплоть до облитерации просвета отдельных артерий. Пролиферирующая лейомиома была выявлена у 27 (31,8%) обследованных женщин.
Эта группа объединяла следующие гистологические варианты лейомиом, выделенные согласно критериям классификации ВОЗ [7].
- Клеточная лейомиома, характеризующаяся повышенной клеточностью со значительным преобладанием гладкомышечного компонента над соединительнотканным.
- Митотически активная лейомиома, содержащая 5 и более фигур митоза в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа (х40) при отсутствии атипии клеточного состава.
Это доброкачественное новообразование состояло из гладкомышечных клеток, строма была представлена коллагеновыми волокнами и межуточным веществом соединительной ткани, преимущественно периваскулярными, с типичными сосудами.
Пролиферирующая лейомиома, как правило, сопровождалась множественными узловыми поражениями влагалища. Необходимо отметить, что часть новообразований могли иметь строение характерное для простой фибромы, одновременно в других очагах выявлялись признаки пролиферации.
Макропрепарат пролиферирующий очаг обладал четкими границами, консистенция ее была мягкой, на разрезах она имела вид волокнистой ткани розовато-серого цвета. Согласно наблюдениям, в 43,2% случаев простые лейомиомы подвергались вторичным изменениям, связанным с расстройством кровообращения, нарушением микроциркуляции и дистрофическими модификациями, это все достоверные факты, описание дали специалисты в медицинской отрасли.
Патоморфологическая характеристика
Локализация пролиферирующего типа заболевания наблюдалась в толще миометрия или в подслизистом слое, в то время как простой тип заболевания располагался в любых участках матки. Очаги миоцитов преимущественно локализовались около сосудов, которые обладали строением синусоидных отделов. Диаметры ядер были довольно однородными. Митозы составляли от одного до восьми фигур в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа (х40), патологические митозы практически не встречались. Строма была представлена в виде соединительной ткани с небольшими отеками. В миометрии выявились признаки гипертрофии, а также содержание хроматина в них. В строме было отмечено высокое количество капилляров. Таким образом, в результате проведенных исследований учеными — врачами были определены некоторые гистологические признаки, присущие простому и пролиферирующему типу этого заболевания, у которого есть макропрепарат. Чуть ниже вы увидите их краткое описание.
Для простой миомы характерно:
- Наличие созревающих дифференцированных миоцитов;
- Отсутствие либо крайняя редкость фигур митоза; ƒ
- Строма представлена развитой соединительной тканью с большим количеством коллагеновых волокон, часто гиалинизирована (27,0%);
- В 43,2% в меоматозных узлах отмечались вторичные изменения в виде диффузного отека, очагов дистрофии, некроза, участков обызвествления.
Для пролиферирующего типа заболевания характерно:
- Высокая клеточность с наличием нескольких очагов пролиферации миоцитов в периваскулярных пространствах;
- Ядра крупные, гиперхромные; ƒ
- Строма представлена незначительно выраженной соединительной тканью;
- Редкость вторичных изменений в миоматозных узлах.
Как правило, лечение при таком недуге многокомпонентное, особенно если было установлено макропрепарат и во многом обусловливается возрастной категорий, состоянием больной, локализацией.
Терапия может быть как консервативной, так и оперативной, все зависит, есть ли макропрепарат.
Первый метод заключается в двух видах терапии — негормональная и гормональная. Соблюдение гигиенического режима, правильная диета, лечение медикаментами показаны почти всем пациенткам с этим недугом. В других случаях врачи идут на проведение гормональной терапии, чтобы остановить рост опухоли. Однако следует знать, что длительное применение различных типов медикаментозной терапии может вызвать побочную реакцию.
Показания к операционному вмешательству:
- Большая величина новообразования;
- Субмукозное расположение очага;
- Стремительное увеличение опухоли;
- Макропрепарат;
- Шеечный тип патологии
В гинекологии успешно используют метод эмболизации, суть такого лечения заключается в проведении артериографии таза. Как эмболизаты используют частицы поливинилалкоголя. Кровоснабжение моментально восстанавливается благодаря множественным коллатералеем.
Рекомендуем прочитать:
matka03.ru
Описание препаратов на Занятии № 11
Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 11
(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)
ЗАНЯТИЕ №11 ОБЩЕЕ ОБ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ, ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ И МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНЕЙ.
Микропрепарат № 57 Фиброма пищевода
Опухоль имеет четкие границы. Окружена соед-тк капсулой, представленной упорядоченными пучками соед-тк волокон. Опухоль построена из пучков коллагеновых волокон (соед тк) разной толщины и направленности, между которыми видны фибробласты.
Микропрепарат № 61а Лейомиома матки
Опухоль имеет четкие границы, окружена соед-тк капсулой, построена из пучков гладко-мышечных клеток разной толщины и направленности
№61(б) окраска пикрофуксином по Ван Гизону. Тонкие прослойки соед тк окраш в красный цвет
Микропрепарат № 63 Гемангиома печени
Опухоль построена из сосудистых полостей венозного типа, выстланных эндотелием и заполненных кровью; часть полостей кавернозно расширена, между полостями – тонкие прослойки соед ткани
Микропрепарат № 67 Недифференцированная саркома
В опухоли выражен клеточный атипизм. Паренхима преобладает над стромой, клетки разного размера и формы, с полиморфными гиперхромными ядрами. Встречаются клетки-«монстры», видны многочисленные патологические митозы
Микропрепарат № 60 Глиобластома
Опухоль диффузно растет в вещ-во головного мозга, с выраженным клеточным атипизмом. Построена из полиморфных клеток с полиганальными гиперхромными ядрами. Встречаются гигантские клетки, характерно наличие многочисленных пат митозов, обширных очагов некрозов и кровоизлияний
Микропрепарат № 69 Меланома кожи
Опухоль с выраж клеточным атипизмом, предст веретеновидными окруженными пластинчатыми клетками, в цитоплазме которых опред темно-коричневый пигмент. Опухоль бедна стромой.
Макропрепарат Фибромиома матки
Матка увеличена в размере. Шаровидной формы. На разрезе опред расположенный интрамурально опухолевый узел с четкими границами, в капсуле на разрезе сероватого цвета, волокнистого вида
Макропрепарат Саркома
На поверхности челюсти опред опухолевый узел, без четких границ, серовато-белого цвета, плотноватой консистенции. На разрезе однородного вида (напоминает рыбье мясо)
Макропрепарат Опухоль головного мозга (глиобластома)
В белом вещ-ве головного мозга опред опухолевый очаг, без четких границ, пестрого вида: серый, с очажками желтого и темно-красного цвета
Макропрепарат Метастазы меланомы в печень
Печень увеличена в размере, с бугристой поверхностью. На разрезе с многочисленными узлами, разной формы и размеров, черного цвета
studfiles.net
Лейомиома
Кроме этого, вне контуров полости матки могут наблюдаться затеки рентгеноконтрастного вещества различной формы и размеров (рис. 80).
При эндометриозе шейки матки в миометрии на ультрасонограммах могут определяться единичные или множественные мелкие эндометриодные кисты с однородным содержимым (рис. 81).
При этом пораженный участок шейки матки утолщен вследствие компенсаторной гипертрофии миометрия, плотность которого в зонах, свободных от кист, в отличие от эндометриоза тела матки, не повышается.
Рис. 80. Гистерография: затек | Рис. 81. Ультрасонография: эндометриодные | |
рентгеноконтрастного вещества в правом углу | ||
кисты в шейке матки | ||
матки при эндометриозе | ||
При гистероскопии на фоне бледно-розовойслизистой оболочки видны устья эндометриоидных ходов, открывающихся в полость матки в видетемно-красныхточечных отверстий - «глазков», из которых изливается кровь, внутренняя поверхность матки при этом напоминает соты (рис. 82,а, б).
Рис. 82а,б Гистероскопия: аденомиоз — в слизистой оболочке матки видны эндометриальные ходы
Лейомиома миометрия наиболее частое опухолевое поражение у женщин, обычно репродуктивного возраста, при котором матка приобретает шаровидную форму, либо деформируется асимметрично, иногда довольно резко.
Макроскопически лейомиомы определяются как округлые единичные или множественные образования размером от нескольких миллиметров до 8-10см и редко более, четко отграниченные от окружающего
миометрия ложной капсулой, представляющей собой сдавленные элементы самого миометрия
(рис.83,84).
Рис. 83. Субмукозная лейомиома: образование в | Рис. 84. Множественные лейомиомы матки: видны |
области дна, выступающее в полость матки; | субсерозные, субмукозные и интрамуральные |
макропрепарат | узлы; макропрепарат |
Лейомиомы могут располагаться внутри толщи миометрия (интрамуральный тип); находиться в миометрии под поверхностью эндометрия и с прогрессией роста вызывать полиповидное разрастание внутри эндометриальной полости (субмукозный тип) или под поверхностью серозной оболочки (субсерозный тип). В последнем случае могут иметь ножку, иногда довольно длинную и узкую, что позволяет узлу располагаться далеко от матки, иногда в ее связках. Субсерозная миома отшнуровавшись может свободно лежать в брюшной полости, субмукозные узлы, «рождаясь», выпадают в цервикальный канал и во влагалище.
На разрезе ткань узла серо-белаяс выраженной волокнистостью. Если в миоме большое количество фиброзной ткани, часто гиалинизированной, то она приобретает большую плотность и цвет ее на разрезе может быть почти белым с нежными прослойками сероватой мышечной ткани (фибромиома) (рис. 85).
При наличии некрозов имеются четко отграниченные желтоватые участки, а в зависимости от кровенаполнения ткань приобретает розоватый до синюшно-красногооттенок. Если расстройство кровообращения носит диффузный характер, консистенция опухоли становится более мягкой, мясистой, цвет -грязновато-красным(рис. 86).
Рис. 85. Фибромиома матки: поверхность среза; | Рис. 86. Большая лейомиома матки, подвергшаяся | |
дегенеративным изменениям («красная | ||
макропрепарат | ||
дегенерация»); макропрепарат | ||
При беременности миома сочная, синевато-красная.Изредка в опухоли видны локальные кровоизлияния (рис. 87).
В части случаев имеется резкое диффузное расширение лимфатических путей в опухоли, так что она принимает губчатый и полупрозрачный вид на разрезе (лимфангиэктатическая миома). Миомы могут подвергаться кальцификации, особенно к старости, и кистозной дегенерации. Злокачественная трансформация наблюдается крайне редко.
Микроскопически миомы представлены веретеновидными гладкими мышечными волокнами с нечастыми фигурами митозов (рис. 88, 89).
Рис. 87. Лейомиома матки: очаги кровоизлияний; макропрепарат
Рис. 88. Лейомиома: новообразование настолько | Рис. 89. Лейомиома: соотношение клеточных |
хорошо дифференцировано, что с трудом | элементов, стромы и степень развития сосудов |
определяется справа как узел из переплетенных | определяют консистенцию опухоли; |
гладкомышечных волокон; микропрепарат | микропрепарат |
Диагностика лейомиом
При гистероскопии миома матки определяется как узлы различной формы и величины (рис. 90). При развитии фиброза узлы приобретают неоднороднуюэхографическую структуру с чередованием плотных включений линейной формы (рис. 91).
Вотдельных случаях в узлах фибромиомы могут выявляться зоны кальцификации, дающие выраженную акустическую тень (рис. 92, 93, а, б).
Интрамуральный узел фибромиомы матки расположен в толще стенки матки и почти на всем протяжении окружен неизмененным миометрием (рис. 94).
При больших размерах интрамуральный узел может оттеснять серозную оболочку и выступать за пределы контура матки или деформировать полость матки, распластывая эндометрий (рис. 95, 96). Томография выявляет увеличение полости матки, которая имеет неправильную форму, асимметрична.
Вбольшинстве случаев плотность интрамуральных узлов выше плотности окружающего его миометрия
(рис. 97).
Рис. 90. Гистероскопия: узел фибромиомы | Рис. 91. Ультрасонография: интрамуральный узел | |
фибромиомы матки | ||
Рис. 92. Рентгенография: признаки кальцификации фибромиоматозного узла матки
Рис. 93а,б Ультрасонография: гиперэхогенные включения в узле фибромиомы матки, дающие выраженную акустическую тень
При субсерозных узлах фибромиомы матки опухолевидное образование выступает за общий контур органа более чем на две трети своего объема и лоцируется в одной из параметральной областей, в позадиматочном пространстве, над маткой (рис. 98, 99).
Структура таких узлов даже при небольших размерах неоднородная. На рентгенограммах рядом с маткой обнаруживают округлые образования, делающие ее края бугристыми (рис.100).Лапароскопический вид субсерозных узлов матки сравнивают с видом «картофельных клубней»
(рис.101).
Рис. 94. Ультрасонография: гипоэхогенный интрамуральный узел фибромиомы матки
Рис. 96. Ультрасонография: интрамуральный узел фибромиомы, деформирующий полость матки и смещающий эндометрий книзу
Рис. 98. Ультрасонография: субсерозный узел фибромиомы матки с эхопризнаками нарушения питания
Рис. 95. Ультрасонография: интрамуральный узел фибромиомы, деформирующий контуры органа
Рис. 97. ЯМТ: интрамуральный узел фибромиомы по задней поверхности матки
Рис. 99. Ультрасонография: субсерозный узел фибромиомы матки «на ножке»
Миоматозные узлы ярко-краснойили «мраморной» окраски с выраженным сосудистым рисунком
(рис.102, а, б).
Рис. 100. ЯМТ: субсерозный узел миомы матки | Рис. 101. Лапароскопия: субсерозная фибромиома | |
матки | ||
Рис. 102 а, б. Лапароскопия: выраженный сосудистый рисунок на поверхности субсерозной фибромиомы матки
Узлы с преобладанием фиброзного компонента имеют белесоватый цвет с невыраженным сосудистым рисунком, при инструментальной пальпации плотные.
При нарушении кровоснабжения миоматозного узла, последний приобретает синюшно-багровыйцвет, слизистая оболочка при этом тускнеет, под серозной оболочкой определяются многочисленные кровоизлияния.
Субмукозные узлы рентгенографически определяются как дефект наполнения полости матки или занимают всю полость матки (рис. 103).
Улыпрасонографически форма субмукозных узлов как правило округлая, контур ровный и четкий, эхоплотность низкая (рис. 104, 105).
Если опухоль локализуется в стенке матки, ее полость смещается в сторону противоположную опухоли и имеет форму серпа (рис. 106).
Рис. 103. Гистерография: субмукозная | Рис. 104. Ультрасонография: субмукозная | |
фибромиома матки, занимающая больший объем | ||
фибромиома матки | ||
полости органа |
Рис. 105. Ультрасонография: гипоэхогенное | Рис. 106. Гистерография: серповидная форма |
образование овальной формы в проекции полости | |
матки — субмукозный узел фибромиомы | полости матки при субмукозной фибромиоме |
При гистеросокопии субмукозная миома матки определяется как образование с четкими контурами, деформирующее полость матки. Поверхность узла лишена видимых сосудов, однако на ней могут быть видны кровоизлияния. Размер и форма узлов не зависят от давления и объема промывной жидкости
(рис. 107).
При расположении узла фибромиомы в шейке матки гистерография выявляет дефект наполнения округлой формы с четкими ровными контурами (рис.108).
При крупной лейомиоме при ультрасонографии отмечается значительная деформация шейки матки
(рис.109).
При многоузловой форме фибромиомы матки определяются несколько фибромиоматозных узлов, томографические особенности которых соответствуют одноузловому варианту заболевания
(рис.110,111).
В начальных стадиях нарушения кровоснабжения узла лейомиомы возникает отек, который при ультрасонографии проявляется существенным снижением эхогенности и диффузно неоднородной эхоструктурой узла (рис. 112).
Рис. 107. Гистероскопия: подслизистый узел | Рис. 108. Гистерография: дефект наполнения | |
округлой формы тени полости шейки матки при | ||
фибромиомы | ||
фибромиоме | ||
Рис. 109. Ультрасонография: деформация шейки | Рис. 110. Гистерография: множественные узлы |
матки узлом лейомиомы | фибромиомы матки |
Рис. 111. Ультрасонография: три интрамуральных- | Рис. 112. Ультрасонография: выраженное |
снижение эхоплотности лейомиомы матки при | |
субсерозных фибромиоматозных узла | нарушении кровоснабжения узла |
При дальнейшем ухудшении кровообращения в узле развиваются некротические изменения, визуализируемые как эхонегативные участки, обычно имеющие неправильную и весьма разнообразную форму (рис. 113).
Рентгенографически при некрозе опухоли определяется дефект наполнения, который имеет нечеткий контур (рис. 114,а, б).
Рис. 113. Ультрасонография: преобладание в изображении узла лейомиомы полиморфных гипоэхогенных зон при развитии в нем некротических изменений
Рис. 114 а, б. Гистерография: нечеткие контуры узла фибромиомы при некротических изменениях опухоли
Рис. 115. Ультрасонография: вид постнекротических изменений миоматозного узла при развитии гиалиноза
При замещении некротических масс гиалиновым содержимым при ультрасонографии возникает гипоэхогенное образование с четкими контурами, эхоструктура которого напоминает мелкодисперсную взвесь (рис. 115).
studfiles.net
Саркомы матки. Морфологические особенности
Пролиферирующне миомы. Среди них И. А. Яковлева, Б. К. Кукутэ (197G) выделяют две формы — простую и атипическую. Гистологически простая пролиферирующая миома характеризуется отдельными или множественными очагами пролиферации, чаще всего ориентированными вокруг кровеносных сосудов, отеком. Митотическая активность не выражена (рис. 84, а, б).
Л типические пролиферирующие миомы (их еще обозначают как «клеточные») отличаются атипией мы щечных клеток и их ядер, многойядерностью. Митотическая активность выражена слабо, но преобладают патологические митозы. Parker (1972) выделяет группу так называемых причудливых лейомиом. Им присущ выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, имитирующий саркомы. Отсутствие или малое число митозов помогает дифференцировать эти доброкачественные опухоли от лейомиосаркомы. Атипические и причудливые пролиферирующие миомы некоторые авторы относят к предсаркомам.
Редкие формы: интравенозный лейомиоматоз, метастатическая лейомиома и неритонеальный лейомиоматоз — распространение несомненно доброкачественных элементов миомы в венозные сосуды, легкие или но париетальной и висцеральной брюшине. Отличаются доброкачественным клиническим течением.
84. Пролифирирующая миома матки. а —макропрепарат; б — гистоструктура пролифирирующей мнимы матки
Лейомиосаркома — несомненно самая частая форма СТМ (62% наших наблюдений). Гистогсистически происходит из мышечных элементов. Примерно 2/з из них располагаются интрамурально, 1/4 — субмукозно и Vio — субсерозно [Kcmpson, 1973]. Локализация в теле матки отмечается в 3.5 раза чаще, чем в шейке [Ольховская И. Г., 1976].
Макроструктура лейомиосарком разнообразна: типичны размягчение, отек, неоднородная консистенция и окраска, кровоизлияния и некрозы.
Лейомиосаркома может развиваться в неизмененной матке или в любой части фиброматозного узла, но чаще — в его центре.
В соответствии с гистоструктурой различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные (анапластические) опухоли (рис. 85, а, б, в). По форме преобладающих клеточных элементов описываются веретеноклеточные, круглоклеточные и полиморфноклеточные опухоли, но такое деление формально и не отражает биологических особенностей.
Sakseba, Lampinen (1974) сообщили, что из 50 опухолей, первоначально расцененных как лейомиосаркомы, 22 были затем реклассифицированы как «клеточные» или «причудливые» лейомиомы. У всех этих 22 больных, оказавшихся здоровыми после операции 5 лет и более, в опухоли определялось менее 5 митозов в 10 нолях зрения микроскопа при большом увеличении. Gallup, Gordrag (1979) суммировали рекомендации ряда морфологов, благодаря которым удастся избежать ошибок при определении митотической активности опухоли: выбор для подсчета нолей с наибольшей митотической активностью; применение серийных срезов; использование окраски муцикармином; толщина среза не должна превышать 4—5 мкм: фиксация препарата должна проводиться сразу после его удаления..
Основным диагностическим и прогностическим критерием лейомиосаркомы является количество митозов в 10 полях зрения при большом увеличении (Х300) [Norris, Taylor, 1966]. Если число митозов менее 5, то прогноз при хирургическом лечении благоприятен (уровень 5-летней выживаемости более 90%). По-видимому, в таких случаях в статистику включаются пе только лейомиосаркомы, но и атипические (причудливые) пролиферирующие миомы. Keinpson, Bari (1970) отметили, что опухоли с числом митозов 6—9 отличаются агрессивностью тг высокими потенция-мп к мотастазированию, а при числе митозов 10 и более в 10 полях зрения при большом увеличении прогноз плохой. Piver, Lurian (1981) суммировали данные шести клиник, касающиеся 265 больных лейомиосаркомой. У 116 больных (0—4 митоза) 5-летняя выживаемость составила 99%, у 20 (5—9 митозов) —30%, а у 129 (10 и более митозов)—всего 16%. По нашим данным, гистологические прогпостические критерии лейомиосарком определяются числом митозов и степенью дифференцировки опухоли.
Эндометриальная стромальпая саркома встретилась в 15% наших наблюдений СМ. Макроскопически эти опухоли на разрезе напоминают экзофитиые формы аденокарциномы. Чаще встречаются ограниченные по-липовидные узлы па широком основании с гладкой поверхностью. При дальнейшем росте опухоль становится диффузной, неровной, бугристой, дольчатой, прорастает миометрий, выполняет полость матки и растягивает се, опускается в шеечный канал. Часто отмечаются кровоизлияния и некрозы.
В соответствии с особенпостями гистоструктуры Di Saia, Crcasman (1984) выделяют в группе эндометриальных сарком эндолимфатическии стромальный миоз, который отличается поверхностным инфильтративным ростом и лучшим прогпозом. Norris, Taylor (1966) полагают, что локализованные опухоли с числом митозов менее 5 обычно относятся к эндолимфатическому стромальному миозу, а диффузные с числом митозов 10 и более — к эндометриальной стромальной саркоме.
85. Лейомиосаркома. а — макропрепарат; б — гистоструктуры — недифференцированная форма лейомиосаркомы. Выражен клеточный и ядерный полиморфизм, х 250; в — цитограмма при лейомиосаркоме. х 250.
86. Эндометриальная стромальная саркома. а — макропрепарат; б — гистоструктуры эндометриальной стромальной саркомы, х 2,50; в — цитограмма при эндометриальной стромальной саркоме, х 250.
Типичные эпдометриальные саркомы различаются по степени дифференцировки и составу клеточных элементов. Они состоят из круглых или веретенообразных опухолевых клеток эпдометриальной стромы (рис. 86, а, б, в). Цитоплазма в виде узкого ободка вокруг гипо- и гиперхромных полиморфных ядер с многочисленными фигурами деления. Встречаются опухоли, состоящие из крупных пластинчатых клеток со светлой цитоплазмой, с уродливыми, патологически делящимися ядрами.
Смешанная мезодермальная (гетерологическая) опухоль. В литературе встречается более 30 синонимов, таких как мезенхимальпая саркома, гетерологическая мезодермальная опухоль, смешанная мюллеровская опухоль и др. Отмечена в 15% наших наблюдений СМ.
Макроскопически они представляют собой крупные полипообразные узлы с кровоизлияниями и некрозами, темного цвета, мягкой консистенции, растягивающие полость матки и цервикальный канал. Согласно наблюдениям И. А. Яковлевой и Б. Г. Кукутэ (1982), для всех мезодермальных опухолей, несмотря на различное строение, характерна эмбриональная саркоматозная ткань, построенная из звездчатых веретенообразных и круглых клеток (рис. 87, а, б). Именно эта мезенхимальная ткань в процессе прогрессии дает начало другим элементам опухоли, несвойственным матке.
Эмбриональная мезенхима, обычно находящаяся в состоянии миксоматоза, может без четких границ переходить в ткань, напоминающую эндометриальную стромальную саркому. Элементы гетерогенных тканей, таких как лавровая, поперечнополосатая мышечная, хрящевая, костная с остеоидом расположены в эмбриональной мезенхиме в виде островков. По периферии опухоли встречаются участки эмбриональной рабдомиосаркомы.
87. Смешанная мезодермальная опухоль. а - макропрепарат; б — гиотоструктуры смешанной мезодермальной опухоли. Очаги костной ткани и малигнизироиаппые саркоматозные структуры, х МО.
Карциносаркома встретилась в 8% наших (338) наблюдений незнителиальных злокачественных опухолей тела матки. Обязательный признак этой опухоли — сочетание двух компонентов: эпителиального (как правило аденокарцииома) и мезенхимального (рис. 88, а, б, в, г).
Макроскопически опухоли обычно выглядят как крупные полипообразные узлы темно-красного цвета, выполняющие полость матки, пролабирующие в цервикальный канал и врастающие в миометрий.
При гистологическом исследовании карциносаркомы строма опухоли представлена полиморфиоклеточной или веретеноклеточной саркомой, с резким клеточным и ядерным полиморфизмом, большим числом митозов, в том числе патологических. Среди саркоматозной ткани располагаются очаги аденокарциномы различной степени зрелости — от высоко-дифференцированной до железистосолидной и низкодифференцированной, которые образуют мелкие гнезда и пласты. В некоторых опухолях элементы железистого и плоскоклеточного рака сочетаются, будучи вкраплены в саркоматозную строму.
Д. И. Головин (1975) полагает, что противопоставление смешанной мезодермальной опухоли, карциносаркомы и эндометриальной стромальной саркомы друг другу лишь затушевывает их гистогепетическое единство. Все разновидности мезодермальных опухолей исходят из единого опухолевого матрикса, дифференцирующегося в направлении мезодермальных и мезенхимальных производных. Не оспаривая этого принципиально верного суждения, мы все же с клинических позиций считаем удобным выделение карциносаркомы в гистологической классификации. Карциносаркома имеет существенные критические отличия: но особенностям больных сходна с карциномой эндометрия, более чувствительна к облучению, часто метастазирует лимфогенно.
medbe.ru
