Множественная интерстициальная миома тела матки
Интерстициальная миома матки
Интерстициальная миома матки – опухолевидное узловое образование доброкачественной природы, развивающееся из миометрия на фоне его повышенной чувствительности к дисбалансу половых стероидов. Проявлениями интерстициальной миомы матки могут служить тяжесть и боли внизу живота, мено- и метроррагия, анемия, дизурия, запоры, бесплодие, осложнения беременности и родов. Интерстициальную миому матки диагностируют с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, доплерографии, гистероскопии, лапароскопии. Для лечения интерстициальной миомы матки предлагаются гормональная терапия, ФУЗ-абляция, ЭМА, лазерная вапоризация, миомэктомия и гистерэктомия.
Интерстициальная миома матки (лейомиома, фибромиома) – гормонально-зависимая доброкачественная опухоль тела или шейки матки, расположенная в толще мышечного слоя. Считается самой распространенной формой миомы (50-61% наблюдений). В 95% случаев поражает тело матки, в 5% диагностируется шеечная миома. Интерстициальная миома матки может локализоваться в границах миометрия (интрамуральная форма), расти внутрь полости матки (интерстициально-субмукозная) или в сторону брюшной полости, выступая наружу (интерстициально-субсерозная). Наиболее часто интерстициальная миома обнаруживается у пациенток детородного возраста (30-45 лет) – в этом возрасте на ее долю приходится около трети всей гинекологической патологии.
Причины интерстициальной миомы матки
Основная роль в морфологической перестройке миометрия (гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток) принадлежит нарушению экскреции и метаболизма эстрогенов и баланса между его фракциями (эстроном, эстрадиолом и эстриолом) в разные фазы цикла. Ткань миомы по сравнению с нормальным миометрием богата рецепторами к эстрадиолу и прогестерону. Половые стероиды реализуют регуляцию роста миомы через комплекс ростовых факторов и индукторов (ИПФР I и II, ТФР-бета, ЭФР, СЭФР-А, ангиогенина, ФРФ-2), контролирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в ткани опухоли. Определяющим в развитии миоматозных узлов является избыточный уровень эстрогенов, способствующий ускорению митотической активности и гипертрофии клеток измененного миометрия, увеличению объема межклеточного матрикса.
Провоцировать развитие миомы матки (в т. ч., интерстициальной) могут имеющиеся у женщины эндокринные нарушения, травмы органа (частые «агрессивные» оперативные вмешательства — аборты, РДВ) и ожирение. Важным моментом выступает наследственная предрасположенность — наличие миомы у матери или сестры. Зачатки миомы могут формироваться еще в эмбриогенезе вследствие множественных соматических аберраций в нормальных клетках миометрия и после менархе начинать свой рост на фоне высокой активности яичников. Факторами риска миомы являются раннее менархе, бездетность, дисфункция гипофиза и щитовидной железы, этническая принадлежность (самая высокая частота миомы у афро-американских женщин), стрессовые ситуации.
Интерстициальная миома представлена четко отграниченным, плотным округлым узлом из измененных гладкомышечных клеток, соединительнотканных волокон и сосудов, располагающимся в толще мышечной стенки матки; чаще является множественной. Миоматозные узлы имеют разную скорость роста (простые и пролиферирующие) и в связи с этим – разный размер. Величину миоматозных узлов в гинекологии соотносят с размером матки на определенном сроке беременности. При больших объемах миом отмечается сильная деформация тела матки (асимметрия, шаровидность), нарушение ее сократительной способности. Миомы, локализованные на передней и задней стенке матки, считаются более благоприятными в плане наступлении и течения беременности, чем расположенные на шейке, перешейке матки и возле устьев маточных труб.
Симптомы интерстициальной миомы матки
Проявления интерстициальной миомы матки коррелируют с количеством, объемом и расположением узлов, степенью развившихся в них воспалительно-дегенеративных изменений. Интерстициально-субсерозная миома матки имеет низкий риск нарушения питания и деструкции, при малых размерах (до 2-4 см) долгое время клинически не обнаруживается. При множественной миоме и больших размерах узлов (10-25 см) матка ощутимо увеличивается в объеме, вызывая компрессию кишечника, мочевого пузыря и нервных сплетений в малом тазу. Пациенток беспокоит дискомфорт и чувство тяжести по низу живота, периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области, боли в период менструации (альгоменорея). Острые боли и лихорадка появляются при нарушении кровообращения в больших узлах.
Интерстициальная миома матки может сопровождаться обильными маточными кровотечениями, обычно во время менструации (меноррагия), реже – ациклическими (метроррагия). Возможно депонирование некоторого объема крови в увеличенной за счет миоматозных узлов матке. Длительные и частые менструальные и межменструальные кровопотери осложняются железодефицитной анемией, появлением слабости, утомляемости, головной боли, головокружения, частых обмороков.
Компрессия нижней полой вены объемными интерстициальными миоматозными узлами (>20 недель) проявляется одышкой и тахикардией в горизонтальном положении. Миома, расположенная на передней стенке матки вызывает дизурию – затрудненное или учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, навязчивые позывы к мочеиспусканию, иногда – острую задержку мочи. Шеечная миома матки с ростом в сторону прямой кишки затрудняет дефекацию, приводя к запорам, геморрою.
Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. Расположение миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия. Рост интерстициальной миомы в полость матки может нарушать нормальное развитие плода, приводить к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. Прикрепление плаценты в области узла повышает риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. Интерстициальная миома матки может служить причиной осложнений в родах — слабой родовой деятельности и кровотечения.
Диагностика интерстициальной миомы матки
Диагноз интерстициальной миомы матки устанавливают с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, гистероскопии, при необходимости – РДВ, диагностической лапароскопии. При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию (бугристость поверхности, повышенную плотность) матки.
УЗИ малого таза позволяет визуализировать даже незначительные интерстициальные миоматозные узлы до 0,8-1 см, оценить гистологическое строение миомы, направление роста (центрифугальное, центрипетальное). Однородность, гиперэхогенность миоматозных узлов указывает на преобладание фиброзной ткани, наличие интранодулярных гипоэхогенных включений – на кистозные полости или некроз, гиперэхогенные элементы с акустическим эффектом поглощения — на процесс кальцинирования. С помощью допплерографии исследуют пери- и интранодулярный кровоток в сосудистой сети миоматозного узла и определяют морфотип опухоли. При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей – усиленный центральный и периферический. Низкая скорость кровотока говорит о некрозе или гиалинозе узла.
Гистероскопия помогает выявить интерстициальные миомы с центрипетальном ростом за счет деформации внутренней поверхности матки, наличие вторичных изменений в миоматозных узлах. Также проводится определение онкомаркеров в крови, РДВ с морфологическим анализом ткани эндометрия. Интерстициальную миому матки необходимо дифференцировать от других видов миомы, опухолей матки, малого таза и брюшной полости (в первую очередь, злокачественных), патологических процессов эндометрия.
Лечение интерстициальной миомы матки
Радикальный метод лечения интерстициальной миомы — удаление матки (гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков) — показан при множественных, крупных размерах (13-14 недель) и быстром росте миоматозных узлов, особенно в постменопаузу, некрозе или шеечном расположении миомы, выраженных кровотечениях, сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочтительны малоинвазивные, органосохраняющие способы лечения.
Функциональная хирургия матки с удалением миоматозных узлов (миомэктомия) дает возможность сохранить менструальную и репродуктивную функции, предупредить опущение и нарушение работы тазовых органов. Лапаротомный доступ показан при множественных объемных (> 7-10 см) интерстициальных миомах, шеечных и перешеечных узлах, особенно задней и боковой локализации. Небольшие интерстициальные узлы удаляют лишь при подготовке к беременности, перед стимуляцией яичников при бесплодии у женщин. Лапароскопический доступ применяется реже и часто не рекомендуется из-за риска разрывов матки во время беременности и родов. Беременность можно планировать через 6 мес. после миомэктомии, родоразрешение предпочтительно методом кесарева сечения.
При небольших интерстициальных миомах матки без заметных симптомов возможно динамическое наблюдение с ежегодным УЗИ контролем, исключением тепловых и солнечные ванн, массажа, физиопроцедур. В качестве консервативной терапии используются КОК, гестагены, иногда андрогены. Возможно применение внутриматочной гормональной системы «Мирена». С целью создания медикаментозной менопаузы применяются антигестагены (мифепристон), аналоги гонадолиберина, в перименопаузу эффективны агонисты ГнРГ. Инновационными препаратами для лечения миомы являются противофибротические и антиангиогенные средства, аналоги соматостатина. Альтернативой оперативному лечению интерстициальной миомы матки выступают ЭМА (эмболизация маточных артерий), неинвазивная ФУЗ-МРТ-абляция, лазерная вапоризация (лапароскопический миолиз).
Прогноз интерстициальной миомы матки считается благоприятным: опухоль доброкачественная, риск малигнизации минимален. Однако в некоторых случаях на фоне миомы может развиться первичное и вторичное бесплодие, при радикальном хирургическом лечении возможна потеря менструальной и репродуктивной функции у молодых пациенток.
illnessnews.ru
Возможные причины, симптомы и пути лечения интерстициальной миомы матки
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной! Читать далее...
Интерстициальная миома матки — доброкачественная опухоль в виде узла, развивающаяся из мышечных тканей органа. Само слово «миома» указывает на соединительнотканную (мышечную) природу опухоли. Новообразование может достигать существенных размеров (до 30 см), также встречаются множественные опухоли. Патология широко распространена среди женщин всех возрастов и является частой причиной бесплодия.
Главным фактором развития новообразования является действие эстрогена. В период менопаузы, когда продукция этого гормона существенно снижается, наблюдается прекращение роста опухоли, вплоть до ее вырождения.
Локализация новообразования
Матка женщины имеет хорошо развитую мышечную стенку, состоящую из нескольких слоев. Изнутри ее выстилает слизистая оболочка. Миоматозный узел может формироваться в разных слоях стенки органа:
- Субсерозный (подбрюшинный) узел развивается на поверхности органа, иногда разрастается в тазовую и брюшную полости тела, может иметь широкое основание или же тонкую ножку. Такое новообразование, достигая крупных размеров, сдавливает соседние органы, нарушает их работу. При этом субсерозная миома практически не влияет на репродуктивную способность женщины.
- Субмукозный (подслизистый) узел локализуется непосредственно под слизистой оболочкой, в некоторых случаях прорастает внутрь полости матки.
- Интерстициальный узел (иначе называется межмышечным) располагается в самом мышечном слое стенки или дна матки. Эта разновидность патологии встречается чаще всего.
Отдельно выделяется шеечная форма миомы — редко встречающееся поражение шейки матки. От общего числа диагностированных мышечных опухолей эта форма составляет всего 5% случаев.
Межмышечная миома матки
Миоматозный узел, расположенный в толще мышечной стенки органа может расти по направлению к полости матки, формируя интерстициально-субмукозную опухоль, или наружу, к брюшной полости (субсерозно-интерстициальный узел). По мере увеличения размера новообразования происходит деформация матки, нарушается сократительная способность тканей, в результате чего орган сильно увеличивается.
Небольшие миоматозные узлы не нарушают функцию матки и менструальный цикл, не препятствуют зачатию и вынашиванию беременности, в то же время они могут стать причиной слишком обильных месячных, приводящих к железодефицитной анемии и спонтанных кровоизлияний. Поэтому при обнаруженной миоме необходимо наблюдение и квалифицированное лечение.
Причины формирования маточной миомы
Причины образования миоматозных узлов следует, прежде всего, искать в нарушенном гормональном фоне женщины. Именно дисбаланс гормонов (в частности, эстрогенов) приводит к патологическому развитию мышечных клеток маточной стенки.
Факторы, провоцирующие гиперпродукцию эстрогенов и развитие миомы:
- инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы, в том числе инфекции, передающиеся при сексуальных контактах;
- генетическая предрасположенность, осложненная наследственность (диагностированные опухоли половых органов у близких родственников);
- эндокринные заболевания, метаболические нарушения, сахарный диабет, ожирение;
- гипертония;
- стрессы, повышенное нервное напряжение;
- беспорядочная половая жизнь или длительное половое воздержание;
- травмы матки, включая повреждения во время хирургических вмешательств, выскабливаний, абортов.
Риск опухолевого поражения органов половой системы особенно велик у нерожавших женщин, длительно откладывающих первую беременность.
Симптомы и диагностика патологии
На первых стадиях развития интерстициальная миома матки часто протекает бессимптомно. Крупные опухоли начинают сдавливать кровеносные сосуды и вызывать воспалительные процессы. Если новообразование растет наружу, в полость тела, оно воздействует на соседние органы.
Проявления интерстициальной миомы:
- нарушение менструального цикла, дисфункциональные кровотечения, не связанные с менструациями;
- боли при месячных, постоянные ноющие боли в нижней части живота;
- ощущение давления, распирания в животе;
- нарушение процессов мочеиспускания и дефекации, вплоть до развития воспалительных заболеваний в органах мочевыделительной системы и кишечнике.
Все эти симптомы могут проявляться в разной степени или не проявляться вовсе, они не являются характерными, присущи большому количеству патологий, поэтому на их основании нельзя поставить точный диагноз и назначить верное лечение. При первых беспокоящих признаках необходимо обратиться к врачу.
Диагностические мероприятия:
- осмотр в гинекологическом кресле позволяет врачу обнаружить уплотнения в структуре матки;
- ультразвуковое исследование определяет местоположение, размер и структуру новообразования;
- анализ крови выявляет косвенные симптомы интерстициальной миомы, такие как железодефицитная анемия;
- гистероскопия — осмотр полости матки изнутри специальным инструментом гистероскопом.
Для уточнения диагноза могут назначаться такие высокоинформативные (и дорогие) методы визуализации, как магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Когда подтверждена мышечная природа опухоли и ее доброкачественный характер, специалист может назначить адекватное лечение.
Лечение миомы матки
Стратегия лечения зависит от характера патологии: количества, размера и темпов роста новообразований, а также общего состояния пациентки.
Консервативный путь предполагает проведение гормональной терапии. Препараты приводят в норму гормональный фон женщины, корректируют гиперэстрогению, замедляют (или полностью останавливают) рост новообразования. Такое медикаментозное лечение позволяет пациентке полностью сохранить матку и впоследствии зачать и выносить ребенка.
Дополнительно проводится комплекс физиопроцедур и витаминотерапия для стимуляции иммунной системы. При необходимости проводится лечение инфекционных заболеваний.
Хирургическое лечение проводится, если консервативный способ не дал результатов, а также при крупном размере опухолей, грозящем осложнениями. Существует несколько методик оперативного удаления миоматозных узлов:
- ФУЗ-абляция — выпаривание узла с помощью ультразвука под контролем томографа;
- миомэктомия — удаление новообразования с максимальным сохранением окружающих здоровых тканей;
- гистерэктомия — полное удаление пораженной матки.
Операции проводятся преимущественно лапароскопическим способом (без разреза брюшной стенки через маленькие проколы).
Своевременное обнаружение и грамотное лечение миомы способствуют сохранению репродуктивной способности женщины, поэтому женщине так важно регулярно посещать гинеколога с целью профилактики возможных проблем.
По секрету
- Невероятно… Можно вылечить миому и другие опухоли навсегда!
- Это раз.
- Без приема антибиотиков!
- Это два.
- Результат за неделю!
- Это три.
Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Наталья Шукшина!
Важно знать! ×aginekolog.ru
Интерстициальная миома матки: признаки и лечение заболевания
Интерстициальная миома матки относится к числу наиболее часто встречающихся в женском организме патологий. Она представляет собой доброкачественную опухоль, возникшую в результате аномального деления клеток, составляющих мышечный слой органа. Несмотря на доброкачественность, новообразование может привести к множественным проблемам со здоровьем женщины (бесплодие, невынашивание беременности, анемия), но самое опасное – не исключается риск малигнизации (перерождения в злокачественный характер).Особенности данного вида патологии
Общие сведения о развитии патологии
Характерно для данного вида опухоли то, что располагается она внутри мышечного слоя, и может быть как интерстициальная миома тела матки, так и поражение в области дна. Во многих случаях она не выходит за пределы матки, но случается выход её наружу, что приводит вместе с её ростом к сдавливанию других органов и нарушениям в их работе. Если наблюдается появление новообразования на наружном слое органа, которое прорастает в направлении брюшной области, то такой вид патологического процесса называют субсерозно-интерстициальной миомой матки.
По размеру новообразования бывают разными, от пары миллиметров и до величины грецкого ореха (в медицинской практике отмечают редкие случаи ещё больших размеров). По количеству опухолевых узлов бывает единичная и множественная интерстициальная миома матки. Также разделение происходит и по скорости роста новообразования, поэтому бывают патологии простые (с характерным для них очень медленным увеличением в размерах) и пролиферирующие (с активным, динамичным ростом).
В основном миома матки с интерстициальным ростом узла наблюдается у женщин репродуктивного возраста, и, как утверждают статисты, такой диагноз есть в медицинских карточках 50% женского населения 25-45 лет.
Читайте также: Субсерозная миома матки: что это такое
Отдельный вопрос – интерстициальная миома в матке и беременность. Очень часто такой диагноз является причиной бесплодия, при этом устранение патологии с помощью современных методов терапии восстанавливает детородную функцию. Однако зачатие при данном новообразовании тоже возможно, но очень высока вероятность самопроизвольного её прерывания. Кроме того, нередко при такой патологии роды осложняют сильнейшие кровотечения.
Какие признаки сопровождают патологию
Интерстициальная миома матки малых размеров первое время может не обнаруживать своё развитие характерными признаками, поэтому она часто становится неприятной неожиданностью во время гинекологического осмотра.
Самым распространенным вариантом проявления недуга являются маточные кровотечения. Их появление может быть как связанным с менструальным циклом (меноррагия), так и нет (метроррагия). В первом случае речь идет о чрезмерно обильных и затяжных менструациях, они могут продлиться неделю и более. Женщина теряет при этом слишком много крови, значительно ухудшается общее состояние, нередко наблюдается обморочное состояние. Во втором случае – кровотечение возникает в промежутке между месячными.
Характерно для миомы матки с интерстициальным расположением узла возникновение болей, они бывают схваткообразными и ноющими, чаще всего носят периодический характер, могут ощущаться в нижней части живота или отдавать в поясничную область.
Внимание! Боли в большинстве случаев возникают перед месячными или в самом их начале. Это объясняется тем, что эстрогены в большом количестве препятствуют отторжению слизистой оболочки органа, тогда отторжение происходит небольшими участками и вызывает боль.
Рост новообразования приводит к появлению тяжести внизу живота и его выпиранию (увеличению объёма). Давление опухоли на другие органы вызывает проблемы с мочеиспусканием, что отражается на работе почек, вызывает запоры.
Какими причинами вызвана патология
Интерстициальная форма миомы матки развивается на фоне гормонального дисбаланса, вызванного усиленным производством организмом женского гормона – эстрогена. Такое явление может произойти под влиянием разных факторов, например, после приема эстрогенсодержащих препаратов (для контрацепции или при лечении иного заболевания), в результате нарушения обмена веществ.
Читайте также: ФУЗ-абляция миомы матки
К числу причин, которые могут привести к патологии, относят:
- частые аборты;
- родовые травмы;
- ослабленный иммунитет;
- хронические воспалительные процессы в половых органах;
- генетическая склонность организма к данным процессам;
- частые стрессы.
Заказать расчет стоимости лечения в Израиле
Как проводится диагностика и лечение патологии
Курс медикаментозной терапии
Курс лечения интерстициальной формы миомы матки назначается на основании результатов диагностики, которая включает гинекологический осмотр и гистерскопию, а также лабораторные тесты (анализ крови, влагалищный мазок). В индивидуальном порядке доктор может назначить дополнительные процедуры, например, УЗИ брюшной области, взятие биопсии (для подтверждения доброкачественности новообразования).
Если опухоль имеет небольшие размеры, то лечение субсерозно-нтерстициальной формы миомы матки проводится консервативным путём. В этом случае назначают курс гормонотерапии препаратами на основании гестагенов (например, Дюфастоном), которые способны успокоить активность эстрогенов и остановить опухолевый процесс.
Если новообразование имеет большие размеры, или протекает многочисленная форма патологии, тогда показано удаление интерстициальной миомы матки оперативным путём. Современные методики направлены на сохранение детородной функции женщинам, поэтому применяются малоинвазивные варианты.
Самый популярный метод – иссечение опухоли при помощи гистероскопа. Он представляет собой тонкую трубку с оптическим микроприбором на конце. Вводится в матку через влагалище, т.е. кожные разрезы и вскрытие органа не понадобится. Гистероскоп содержит специальный канал для введения эндоскопических инструментов и удаления с помощью них новообразования.
oncology24.ru
