Остеопороз при климаксе

Климакс и остеопороз – всегда ли два недуга «ходят рядом»?

Остеопороз является одной из самых актуальных проблем у людей старше 50 лет во всем мире, причем почти 2/3 пациентов с таким диагнозом – женщины менопаузального возраста. Коварство этого заболевания заключается в длительном латентном периоде. Поэтому в большинстве случаев человек не подозревает о прогрессирующем изменении структуры и плотности своих костей, пока у него не появляется склонность к переломам.

Что такое остеопороз

Остеопорозом называют патологическое снижение плотности костной ткани, сопровождающееся изменением ее микроархитектоники (внутренней структуры) и повышением хрупкости. Это отражено в самом названии заболевания, которое переводится как «пористость кости». А вот внешние контуры скелета остаются прежними, все изменения затрагивают лишь внутренние структуры.

Патологические процессы при остеопорозе носят генерализованный и прогрессирующий характер, а скорость потери костного вещества превышает возрастные нормы. Причем наибольшие изменения выявляются обычно в телах позвонков и в крупных трубчатых костях, что объясняет типичные места остеопоротических переломов. Но и костная ткань иной локализации подвергается характерному разрежению, это используется при диагностике заболевания и составления прогностической оценки.

Патологию относят к заболеваниям опорно-двигательной системы, но фактически она носит дисметаболический характер. Ведь причиной характерных костных изменений является совокупное нарушение минерального обмена с дисбалансом между работой остеобластов и остеокластов. А это во многом обусловлено дизгормональными расстройствами различного происхождения.

Классификация

В основе базовой современной классификации остеопороза лежит этиологический фактор. С учетом этого выделяют несколько типов заболевания.

Первичный

На него приходится до 85% случаев заболевания. Подразделяется на несколько нозологических форм:

Постменопаузальный, его также считают остеопорозом I типа.
Сенильный (старческий) или остеопороз II типа.
Ювенильный, свойственный лицам молодого возраста. Одна из самых редких форм заболевания.
Идиопатический, выявляемый у лиц среднего возраста.

Вторичный

Развивается как следствие или осложнение другого первичного заболевания. Первопричиной при этом могут быть эндокринная патология, системные болезни соединительной ткани, патология пищеварительного тракта с нарушениями всасывания, поражение почек и ряд других патологических состояний.

Дополнительно используются и другие классификации, позволяющие уточнить характер происходящих в костной системе изменений. Так, по морфологии остеопороз подразделяется на кортикальный (с преобладающим поражением кортикального слоя костей), трабекулярный (с прогрессивным разрежением губчатого вещества) и смешанный. А по активности костного метаболизма выделяют высокоинтенсивный, нормоинтенсивный и низкоинтенсивный типы.

У женщин подавляющая часть случаев заболевания относится к остеопорозу I типа (развивающимся после менопаузы). При этом костные изменения не только возникают в климактерический и постклимактерический периоды жизни, но и патогенетически обусловлены возникающей и прогрессивно нарастающей эстрогеновой недостаточностью.

Патогенез менопаузального остеопороза

Наступление климакса и последующего периода резкого угасания функциональной активности репродуктивной системы у женщин – важнейший фактор развития остеопороза. И ключевым патогенетическим звеном этого процесса является выраженный дефицит эстрогена. Ведь функцией этого гормона является не только подготовка матки к возможному зачатию во время первой фазы овариально-менструального цикла, но и участие в прямой и опосредованной регуляции многих процессов в организме. Уровень эстрогена влияет и на состояние костной ткани.

Как это происходит?

Кости отнюдь не стабильны по составу и внутренней структуре. Они являются динамично меняющейся системой, в которой постоянно происходят остеосинтез (образование новых костных структур) и остеорезорбция (разрушение старых участков). Эти ключевые процессы уравновешивают друг друга и тесно связаны с минеральным обменом. Все это обеспечивает так называемое ремоделирование костей. Оно необходимо для «подстройки» костной системы под постоянно меняющиеся условия внутренней среды организма, адаптации к объему и характеру физических нагрузок. Ремоделирование также является основой для регенерации регулярно возникающих микроповреждений.

Если по какой-то причине начинает преобладать остеорезорбция, костная ткань разрежается, становится более пористой и хрупкой. Именно это и лежит в основе формирования остеопороза. А вот причина смещения баланса между синтезом и резорбцией может быть различной, при климаксе основная роль отводится недостатку эстрогена.

Ключевые механизмы и причины развития остеопороза в менопаузе включают:

Активация деятельности остеокластов. Это обусловлено выраженным снижением тормозного влияния эстрогенов при снижении их концентрации в организме женщины. Остеокласты – это клетки, обеспечивающие остеорезорбцию, то есть процесс разрушения костной ткани.
Повышение чувствительности костной ткани к действию паратгормона, который вырабатывается в паращитовидных железах. Это соединение обеспечивает суммарное повышение уровня ионов кальция в плазме крови за счет включения нескольких механизмов: резорбции костей, активного транспорта кальция через стенку кишечника и усиленной реабсорбции этого минерала из первичной мочи. Такая патологическая чувствительность тоже обусловлена дефицитом эстрогена.
Вторичное (спровоцированное гипоэстрогенией) снижение секреции особого гормона щитовидной железы кальцитонина, который выступает как функциональный антагонист паратгормону. Это тоже способствует усилению активности остеокластов в период менопаузы.

Гипоэстрогения нередко дополняется и другими механизмами. Правда, в случае менопаузального остеопороза они выступают скорее, как отягчающий момент. Например, определенное значение имеют субатрофия кишечного эпителия и связанное с этим ухудшение всасывания кальция, недостаток синтеза витамина D вследствие ограничения пребывания пожилой женщины на солнце, значительное снижение физической активности и динамической нагрузки на костно-мышечную систему.

Выраженная гипоэстрогения в менопаузе объясняет значительные различия в распространенности остеопороза среди пожилых людей разного пола. Так, у женщин старше 50 лет это заболевание диагностируется почти в 3 раза чаще по сравнению с мужчинами этой же возрастной группы. А в предменопаузальный период такого различия практически не отмечается, разрежение костной ткани происходит у них примерно в одном темпе.

Почему эта проблема так актуальна

Остеопороз – очень распространенное и при этом в большинстве случаев поздно диагностированное патологическое состояние. И дает оно о себе знать лишь при развитии переломов. Они являются ключевым осложнением, которое и определяет тяжесть и медико-социальную значимость этого заболевания.

Дело в том, что остеопоротические переломы в подавляющем большинстве случаев инвалидизируют пациента вплоть до выраженного ограничения его способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. И основная нагрузка по уходу ложится на плечи ближайшего окружения: родственников, персонала пансионата, опекунов… Это существенно повышает физические и материальные затраты на обслуживание пожилого человека. А в некоторых случаях приходится решать вопрос о целесообразности использования высокотехнологичных современных способов лечения, ведь низкая активность остеобластов является причиной большой вероятности несращения переломов.

Общая тенденция к постарению общества означает неуклонное нарастание распространенности менопаузального остеопороза во всем мире и связанных с ним затрат. Поэтому на первый план выходит необходимость как можно более ранней диагностики и последующей коррекции изменений костной ткани у женщин во время климакса и в постклимактерическом возрасте. Большое значение имеет также предупреждение остеопороза и его осложнений.

Симптомы

Симптомы остеопороза у женщин в менопаузе – это фактически признаки уже развившихся осложнений. Потому что до момента перелома процесс разрежения костной ткани никак не проявляется клинически. Заболевание достаточно долго протекает скрыто и потому нередко называется «молчащим». Скорость прогрессирования патологического процесса зависит от многих факторов. И немаловажным из них является генетически детерминированная особенность структуры рецепторов на различных клетках костной ткани и степень активности веществ, участвующих в регуляции процесса остеоремоделирования.

К наиболее подверженным переломам костям при остеопорозе относят бедренную кость в области шейки, тела грудных и поясничных позвонков. Именно эта локализация повреждений считается типичной и отмечается в подавляющем большинстве случаев. Но возможны также переломы ребер, лучевой кости над лучезапястным суставом, хирургической шейки плеча. Но их медико-социальная значимость значительно меньше.

К типичным проявлениям остеопоротических переломов относятся:

Стойкая дорсалгия, обусловленная ущемлением спинно-мозговых корешков в зоне компрессионного перелома тела позвонка и развитием мышечно-тонического синдрома.
Кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, нередко с формированием явного клиновидного горба в зоне перелома нескольких смежных позвонков.
Уменьшение роста на несколько сантиметров, не связанное с кифосколиотическими деформациями позвоночника.
При переломе шейки бедра – боль в области тазобедренного сустава, функциональное «выключение» поврежденной конечности и характерное изменение положения ноги, обусловленное смещением отломков бедренной кости под действием мощных разнонаправленных мышечных групп. Перелом шейки бедра является самым инвалидизирующим осложнением остеопороза.

Переломы при остеопорозе происходят при очень небольшой выраженности внешнего повреждающего фактора. Так что далеко не всегда в анамнезе удается выявить эпизод падения или запомнившегося пациентке локального удара. Например, перелом шейки бедренной кости иногда возникает при неловкой постановке ноги с подвертыванием стопы. А повреждения позвонков и вовсе нередко происходят под действием собственного веса пациентки, при чихании, кашле. При этом говорят о компрессионном характере повреждения. Боковые смещения для него не характерны. Тело позвонка как бы складывается гармошкой, приобретая характерную клиновидную деформацию.

Диагностика

Диагностика преследует несколько задач:

Верифицировать снижение плотности костей. Для этого используется костная денситометрия. Это неинвазивная методика количественной оценки костной массы и ее плотности, позволяющая спрогнозировать риск перелома. В настоящее время активно применяются рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, возможна также количественная компьютерная томография. МРТ не относят к базовым обследованиям при остеопорозе, хотя эта методика позволяет точно оценить микроархитектонику костей и составить математические модели имеющихся у пациентки изменений.
Подтвердить факт переломов. Для этого подходят обзорная рентгенография и компьютерная томография.
Выявление патогенетически значимых отклонений уровня гормонов и нарушений минерального обмена, свойственных для климакса и постклимактерического периода. Для этого могут быть назначены анализы на эстроген, паратгормон, кальцитонин, тиреоидные гормоны, витамин Д, на определение уровня кальция и фосфора в утренней моче и в сыворотке крови.
Оценка характера костного метаболизма и активности процесса резорбции костей. Биохимическими маркерами при этом выступают остеокальцин, костная щелочная фосфатаза, пириднолин, оксипронолин и ряд других соединений. Но такая диагностика в повседневной клинической практике используется редко.
Исключение других причин остеопороза. Для этого могут быть назначены исследования для оценки состояния ЖКТ, активности имеющихся системных заболеваний, функции почек и другие.

Что с этим делать

К сожалению, в повседневной клинической практике нередко встречается ситуация, когда даже после подтверждения уже свершившегося остеопоротического перелома пациентка не получает никакой терапии. Это чревато продолжением прогрессирования патологического процесса, отсутствием регенерации поврежденной кости, повторными переломами.

А вот грамотно подобранное лечение остеопороза во время климакса способно улучшить процессы костного ремоделирования, уменьшить имеющийся у пациентки болевой синдром и расширить ее двигательные возможности. Поэтому терапия должна проводиться всем женщинам с подтвержденным диагнозом, причем еще до развития у них осложнений. Такая тактика служит профилактикой инвалидизации и помогает поддерживать социально-бытовую независимость пациенток преклонного возраста (при отсутствии у них других причин беспомощности).

Какой врач лечит остеопороз во время климакса?

Провести обследование и назначить адекватную терапию могут ортопед, травматолог, эндокринолог, ревматолог, дополнительно требуются консультации гинеколога. При этом основой лечения является назначение лекарственных средств, все остальные методики носят вспомогательный характер. Используемые препараты от остеопороза при климаксе могут относиться к различным фармакологическим группам. И нередко требуется их комбинация друг с другом для воздействия на разные звенья патогенеза.

Основные направления лечения менопаузального остеопороза:

Гормонзаместительная терапия. Проводится длительно, низкими дозами эстрогенов в комбинации с прогестинами или препаратами с эстрогенподобными веществами природного происхождения. Но после ампутации или экстирпации матки достаточно монотерапии эстрогенами.
Использование других средств с антирезорбтивным действием: бисфосфонатов и кальцитонинов.
Применение активных метаболитов витамина Д, что в составе комплексной терапии помогает сдержать потерю костной массы, улучшить регенеративные процессы после переломов и даже постепенно увеличить минеральную плотность костей.
Использование средств, усиливающих процесс остеосинтеза. К ним относят фториды, соматотропный гормон, андрогены, анаболические стероиды. Такая терапия используется достаточно редко.
Применение остеохина (иприфлавона) – средства растительного происхождения, обладающего явным анальгезирующим эффектом и способным благотворно влиять на баланс остеосинтеза и остеорезорбции.

Традиционно при остеопорозе назначают препараты кальция, хотя клинический эффект такой монотерапии достаточно низок. Они могут быть востребованы при активации процесса остеосинтеза под действием других патогенетических средств. Но при этом не следует забывать о часто встречающемся побочном эффекте в виде склонности к отложению солей в мочевыводящих путях.

Как избежать остеопороза при климаксе

Профилактика остеопороза при климаксе включает:

Своевременно начатую рациональную эстрогензаместительную терапию. Прием таких средств показан в первые 5-10 лет постклимактерического периода. Эстрогены – ключевые и действенные препараты для профилактики менопаузальной формы остеопороза.
Полноценное питание для обеспечения достаточного поступления витаминов, базовых минеральных веществ (особенно кальция и фосфора), белков.
Дозированные регулярные физические нагрузки, ЛФК.
Своевременная коррекция других эндокринных нарушений.
Достаточные инсоляции, а при необходимости прием препаратов витамина Д в профилактических дозах.
Отказ от вредных привычек.

Остеопороз является очень распространенным заболеванием. И хотя его диагностика не представляет существенных сложностей, выявляемость этой патологии остается очень низкой, особенно на ранних, доклинических стадиях болезни. Это объясняется отсутствием костной денситометрии в плане обязательной диспансеризации женщин, переживающих климакс, и низкой самостоятельной обращаемостью пациенток для проведения этого исследования. А ведь при своевременно начатой профилактике удается не только предупредить развитие переломов, но значительно улучшить состояние костей даже при уже начавшемся остеопоротическом процессе.

ginekolog-i-ya.ru

Профилактика остеопороза во время менопаузы

Изменения состава гормонов, вызвавшие угасание и прекращение репродуктивной функции, касаются буквально всех органов и систем. Не является исключением и костная.

Она ослабевает, что приводит к последствиям в виде затрудненности движений, травмам. А ведь их можно избежать. Профилактика остеопороза при климаксе сведет многие угрозы к минимуму, если заняться ею вовремя.

О заболевании и механизме его появления в климактерическом периоде

Крепость костям дают минералы, первый из которых кальций. Его поступление и удержание в тканях зависят от правильности обменных процессов, управляемых в значительной степени гормонами. Половое созревание у девочек означает не только развитие детородной системы. В этом временном промежутке активно растут кости.

По мере взросления у молодых женщин стабильный, хотя и циклически меняющийся состав гормонов поддерживает крепость ткани. Ведь некоторые клетки костей имеют эстрогеновые рецепторы. Этот набор веществ обеспечивает возможность воспринимать и сохранять кальций.

Остеопороз диагностируется на позднем этапе менопаузы. Но процесс утраты кальция и ослабления структуры костей существует с начальной фазы. Это подтверждает и медстатистика, отмечающая большинство их повреждений у женщин от 45 лет и взрослее.

Снижение активности яичников является основной причиной развития остеопороза костей у женщин в период менопаузы

О конкретных поводах возникновения проблемы

Главный виновник ослабления костной ткани уже назван – падение объема эстрогенов. Но некоторые женщины переносят недуг тяжелее и находят его раньше своих сверстниц. Иногда они сами приближают его, усугубляют проявления.

В других случаях есть не зависящие от человека объективные обстоятельства. Иные причины остеопороза у женщин при менопаузе:

Разбалансированное питание. Прежде всего это недостаток продуктов, несущих кальций и витамин D, без которого невозможно его восприятие тканями. Этот минерал и делает кости крепкими, а его дефицит даже в юном возрасте, когда нет проблемы с половыми гормонами, способен сформировать их неправильно. Витамин D образуется в человеческой коже, благодаря влиянию ультрафиолетовых лучей. Другой аспект провоцирующего остеопороз питания – чрезмерное количество жиров и углеводов. Оно несет лишний вес, то есть создает чрезмерное давление на кости;
Неполадки с пищеварением. Неспособность кишечника при хронических недомоганиях усваивать полезные элементы означает невозможность получения костной тканью обязательного для прочности кальция;
Ревматоидный артрит в прошлом или настоящем. Это недуг сам по себе лишает кости нужных веществ, нездоровые суставы также создают на них усиленную нагрузку;
Заболевания щитовидной железы. Она участвует в регуляции минерального обмена во всем организме, в том числе, костной ткани. Проблемы, которые вызываются сбоем работы железы, не на пользу прочности скелета;
Наследственность. Хрупкость костей у бабушки и матери повышают опасность возникновения той же проблемы у внучки и дочери вдвое. Это должно убедить женщину в том, что ей профилактика остеопороза особенно необходима при климаксе;
Табак и спиртное. Оба вредных пристрастия ударяют по костной ткани, делая ее разрушение более скорым и препятствуя усвоению кальция в кишечнике;
Вынужденный долговременный прием глюкокортикоидов. Эти гормоны, в отличие от половых, мешают восстановительным процессам в костях, а также угнетают функции кишечника, мешая всасыванию его стенками кальция и внедрение минерального компонента в кровь.

Как вычислить остеопороз?

Осознание наступления болезни затрудняется тем, что признаки остеопороза при климаксе в его начале стерты. Выявить проблему способна профессиональная диагностика, в частности, денситометрия. Этот способ измерит плотность структуры костей, которая в норме имеет определенные значения.

У некоторых женщин могут наблюдаться:

Слабые ощущения напряженности и боли в позвоночнике, конечностях, дискомфорт даже в покое;
Невозможность прежнего уровня двигательной активности, быстрое утомление;
Дискомфорт при долгом нахождении в одном положении, даже если оно лежачее.

Со временем остеопороз при климаксе симптомы усиливает и добавляет к перечисленным новые:

Хроническая тянущая боль в позвоночнике;
Нарушения осанки, вплоть до появления горба или, как минимум, искривления позвоночного столба;
Повреждения костей в обстоятельствах, которые прежде к серьезным травмам не приводили. Некоторые ломают руки или ноги не единожды. Самыми слабыми частями костной системы делаются запястья, ключицы, шейка бедра, крестец, ребра, грудина, области таза и плеч;
Медленное срастание тканей. Например, перелом бедренной шейки в климактерическом возрасте треть женщин усаживает в инвалидную коляску. Иногда сращение костей без операции не получается.

Рекомендуем прочитать статью о выпадении волос при климаксе. Вы узнаете о причине проблем с локонами, взаимосвязи менопаузы и роста волос, способах восстановления густоты шевелюры.

Как бороться с заболеванием?

Учитывая многочисленные несчастья из-за уменьшения прочности костей, важнейшим аспектом жизни женщин становится профилактика остеопороза при менопаузе. Все действия имеют свою очередь, делятся на первичные и вторичные.

При приближении этого возрастного отрезка, которое отсчитывают от 35 лет, важно:

Обеспечить достаточное поступление в костную ткань кальция с пищей и снизить объем белка. Нужный минеральный компонент имеется в молочных продуктах, миндале, лесных орехах, семечках кунжута, сардинах, кресс-салате. Стоит отказаться от кофе, который мешает его усвоению. Рациональное питание без переедания и голодовок важно для подержания оптимального веса. Лишний жир не способствует сохранению костей от повреждений;
Поддерживать в тонусе мышцы. Для этого нужны занятия спортом, но умеренные, без резких движений, риска упасть. Мышечный каркас поможет поддержать кости, он же способствует улучшению обмена веществ, то есть и всасыванию кальция;
Отказаться от курения и алкоголя, способных нейтрализовать все прочие усилия по сохранению плотности костей;
Принимать препараты с кальцием в количестве 900-1000 мг в сутки, а также 2,5 мкг витамина D.

Остеопороз можно отдалить, снизить его признаки, используя лекарственные травы. Воздействие составов на их основе состоит в нормализации работы половых желез, стабилизации гормонального фона.

Уменьшению вымывания кальция из костей помогают чаи из крапивы или шиповника. Чайную ложку одного из растений в сушеном виде заваривают 150 мл кипятка, настаивают 5 минут и пьют раз в день. Есть и более сложные рецепты:

Равные доли чернобыльника, сон-травы и ясменника пахучего смешивают. Взяв 2 ст.л. состава, заливают 500 мл горячей воды, настаивают 2 часа. Пить необходимо по половине стакана за день в несколько раз. Средство замедляет разрушение костной ткани и снимает болезненность при движении;
По 1 ст.л. дурнишника зобовидного и шишек ольхи, перемешав, заваривают 500 мл кипятка. Настаивают 30 минут, пить нужно по четверти стакана 3 раза в день после еды. Этот рецепт будет особенно полезен при сложностях со щитовидной железой.

Вторичная профилактика

Профилактика остеопороза при позднем климаксе должна быть серьезнее, хотя первичные меры не утрачивают актуальности. Необходимо не просто поддерживать плотную структуру костей, но постараться замедлить их неизбежное ослабление.

Для этого нужен комплекс медикаментозных средств и условий, которые определяются специалистом:

Прием препаратов с синтетическими гормонами, обеспечивающих замещение исчезающих эстрогена и прогестерона. Это могут быть Дивина, Климонорм, Прогинова, Премарин, Эстриол. Помимо препятствования разрушению костной ткани, они снимают нервозность, устраняют бессонницу, головокружения, то есть убирают возможности падения и получения травмы. При запрете принимать эти средства из-за противопоказаний используют фитоэстрогены Климадинон, Ременс, Ци-Клим, Климаксан;
Прием биофосфонатов. Препараты активно стимулируют восстановительные процессы в клетках костей, уравновешивают минеральный обмен, подавляют работу веществ, повреждающих структуру тканей. Часть средств имеют обезболивающие свойства. Биофосфонаты делят на две группы: содержащие азот (Золендронат, Клодрон, Бонефос, Бондронат) и обходящиеся без него (Тилудронат, Ксидифон, Плеостат). Но последние средства применяют преимущественно при тяжелых патологиях, опухолях. Все биофосфонаты хорошо восстанавливают костную ткань, но плохо влияют на пищеварение, имеют много побочных проявлений. Поэтому выбор их, дозировка назначаются только врачом;
Применение витаминных наборов с кальцием Натекаль, Витрум Кальций, Кальций D3 Никомед, Кальцинова. Это комплексные средства, имеющие в составе и витамин D, другие полезные элементы. Есть и более сильные лекарства, способные пополнить организм кальцием: Бонвива, Остеогенон, Аквадетрим.

Остеопороз у женщин в менопаузе неизбежен. Но не стоит себя обрекать на инвалидное кресло. Действия по предупреждению недуга способны снизить гормонодефицитное влияние на организм настолько, что зрелый возраст будет восприниматься, как еще одна молодость.

promesyachnye.ru

Как не допустить остеопороз в период менопаузы

Изменение гормонального баланса, происходящее при климаксе, отражается на функциональности всех органов и систем. Вторичным проявлением таких сбоев является остеопороз – заболевание, затрагивающее всю костную ткань. Избежать неприятных проявлений и опасных последствий такой патологии поможет вовремя начатая профилактика и правильно подобранные препараты.

Остеопороз появляется при климаксе в результате гормонального сбоя

Связь остеопороза с менопаузой

Качество, а именно плотность костной ткани – величина непостоянная. На протяжении жизни она изменяется под влиянием физических нагрузок, питания и гормонального фона. Костная масса достигает своего физиологического пика к 25–30 годам. Начиная с 40 летнего возраста, костная ткань начинает стареть, что проявляется уменьшением ее плотности. Особенно активизируется этот процесс при климаксе, что объясняется снижением уровня половых гормонов.

Такая болезнь характеризуется как прогрессирующая патология, при которой не только уменьшается костная масса, но и нарушается строение костной ткани. Это нередко приводит к патологическим беспричинным переломам.

Сам процесс связан с невозможностью организма под влиянием недостатка гормонов в достаточном количестве усваивать кальций – важнейший элемент, необходимый для строения костей. К тому же нарушаются и другие обменные процессы, что препятствует нормальному усвоению белков и важных микроэлементов.

Недостаточная выработка эстрогена приводит к активизации остеобластов

Без эстрогенового контроля активизируются остеобласты. Эти частицы, разрушающие костную ткань, всегда присутствовали в организме, но их деятельность регулировалась гормонами. Когда выработка эстрогенов при климаксе полностью прекращается, разрушение костных элементов начинает превышать их синтез, что и проявляется как прогрессирующая форма болезни. Конечно, такие процессы не фиксируются в самом начале менопаузы. Обычно тяжелая форма развивается через 10–15 лет после последней менструации. Поэтому такая патология и получила название постменопаузальный остеопороз.

Что может ускорить патологический процесс

Такие факторы как наследственность, возрастные изменения, нарушения, связанные с гормональными проблемами, считаются непреодолимыми. Поэтому женщины с такими отклонениями попадают в группу риска. Профилактика крайне важна для пациенток, у которых зафиксированы проблемы в виде:

позднего начала месячных – позже 16 лет;
при раннем или преждевременном климаксе;
нарушений менструального цикла;
вторичной аменореи;
бесплодия на фоне нарушений овуляции;
небольшого веса;
операций по удалению яичников.

Женщины с недостаточным весом более подвержены развитию заболевания

Но существуют и преодолимые факторы. Именно они ускоряют развитие остеопороза, что усугубляет тяжесть его проявлений. Среди таких причин, ускоряющих развитие болезни при климаксе, но не всегда зависящих от женщины, можно выделить факторы в виде:

Несбалансированного питания. Недостаток продуктов, обеспечивающих естественное поступление кальция, приводит к истощению костных тканей даже без гормональных проблем. Вторым важным элементом является витамин D. Именно он отвечает за эффективное усвоение кальция.
Ожирение. Лишний вес, появляющийся как на фоне эстрогенового дефицита, так и связанный со злоупотреблением простых углеводов и жиров, вызывает чрезмерное давление на весь скелет.
Проблемы с пищеварением. Хронические заболевания кишечника противостоят нормальному всасыванию полезных элементов, вследствие чего кости их не дополучают.
Табакокурения и употребления спиртного. Такие пристрастия способствуют ускорению разрушения костей, и препятствует усвоению необходимого кальция.
Болезней щитовидной железы. Такие патологии сказываются на минеральном обмене, что не лучшим образом отражается на состоянии костей.
Курение ускоряет процессы разрушения костной ткани
Аутоиммунных заболеваний. Костные элементы воспринимаются организмом как чужеродные и уничтожаются в ускоренном темпе.
Длительного приема глюкокортикостероидов. Под влиянием таких гормонов тормозятся регенерационные процессы в костных тканях, а также нарушается функциональность кишечника, что препятствует усвоению минеральных компонентов.

Важно! Женщины, имеющие такие проблемы, должны беспокоиться о профилактике остеопороза задолго до наступления менопаузы.

Как при климаксе проявляется болезнь

У половины женщин остеопороз, особенно на начальной стадии, протекает практически бессимптомно. Отсутствие характерных жалоб при климаксе приводит к игнорированию советов о необходимости специфического лечения, а болезнь тем временем прогрессирует. Некоторые пациентки с наступлением менопаузы начинают отмечать:

напряженность и боль в позвоночнике, конечностях, проявляющихся даже в состоянии покоя;
неприятные ощущения при длительном пребывании в однотипной позе;
снижение двигательных способностей;
быструю утомляемость.

Остеопороз проявляется выраженной болью в позвоночнике

Позже, когда остеопороз переходит в более запущенную стадию, к подобной симптоматике при климаксе присоединяются новые более яркие признаки, выраженные:

хроническими болями в позвоночнике;
нарушением осанки, что может выражаться чрезмерной сутулостью, снижением роста, искривлением позвоночника, появлением горба;
патологическими переломами, возникающими при малейших травмах или вообще без видимых причин;
медленным срастанием костных тканей.

Именно остеопороз становится причиной инвалидности при климаксе. У трети пациенток шейка бедренной кости вообще не восстанавливается после перелома. Иногда для полного сращивания костей требуется сложная операция.

Перелом шейки бедра, возникший в результате остеопороза, требует проведения операции

Повреждениям подвержены запястья и плечи, позвоночник, ребра и грудина, шейка бедра, ключица и крестец. Учитывая опасность последствия запущенного остеопороза, каждой женщине необходимо задумываться о профилактике, не дожидаясь характерных проявлений.

Первичная профилактика

Начинать профилактические мероприятия необходимо задолго до начала климакса. Женщинам рекомендуется, начиная с 35 лет, обратить пристальное внимание на:

Питание. В этом возрасте лучше уменьшить потребление белковой пищи, а делать упор на продуктах с содержанием кальция. Этот элемент в достаточном количестве можно получить из молочных продуктов, сардин, кресс-салата, лесных орехов и миндаля, семян кунжута. Придется убрать из рациона кофе, который препятствует усвоению кальция. Необходимо избегать переедания и голодовок, что поможет поддерживать оптимальный вес.
Физической активности. В этот период необходимы умеренные занятия спортом, способные держать мышцы в тонусе. Именно благодаря мышечному каркасу появляется возможность поддерживать кости и улучшить обменные процессы, что необходимо для всасывания кальция.
Отказе от вредных привычек. Табак и алкоголь способны свести на нет все усилия, направленные на сохранность костей.

Питание следует обогатить продуктами с высоким содержанием кальция

При явном недостатке микроэлементов может понадобиться медикаментозное лечение. Можно принимать препараты с содержанием кальция, которого необходимо 900-1000 мг на день. Понадобятся препараты с витамином D, необходимого ежедневно не менее 2,5 мкг.

Поздняя профилактика

При позднем климаксе первичных мер борьбы с разрушением костных тканей недостаточно. Однако они не теряют своей актуальности. В этот период уже запущен процесс ускоренного истощения костей, поэтому профилактические мероприятия направлены на замедление их ослабления. Для этого назначаются специфические препараты, различной направленности:

Гормональные лекарства, которые восполняет недостаток эстрогенов. Для лечения применяются препараты Дивины, Прогинова, Эстриола, Климонормы. Благодаря действию таких лекарства не только уменьшается разрушение костных тканей, но и устраняется другая негативная климактерическая симптоматика в виде нервозности, бессонницы, головокружений. Фактически, такие препараты убирают факторы, провоцирующие внезапные падения и травмы.
Гомеопатические препараты Климадинона, Ременса, Климаксана. Лекарства с содержанием фитоэстрогенов по своему действию схожи с гормональными средствами, но имеют намного меньше противопоказаний и опасных последствий. Подобные препараты действуют несколько размеренно, поэтому к ним прибегают, когда невозможно проводить лечение искусственными гормонами.
Биофосфонаты подавляют остеобласты и приостанавливают разрушение костной ткани
Биофосфонаты. Препараты этой группы действует комплексно. Они способны стимулировать регенерационные процессы, подавлять деятельность остеобластов, разрушающих кости. Их действие направлено на балансировку минерального обмена, а некоторые оказывают и обезболивающий эффект. Чаще всего применяются биофосфонаты с содержанием азота в виде Клодрона, Бонефоса, Бондроната. При наличии тяжелых патологий и опухолей назначаются препараты Ксидифона, Плеостата, Тилудронта, в составе которых азот отсутствует. Биофосфонаты, несмотря на свою пользу, имеют целый ряд побочных проявлений. Прежде всего, они негативно отражаются на пищеварении. Поэтому проводить лечение такими лекарствами можно только с разрешения доктора.
Витаминные комплексы с содержанием кальция. Обычно женщинам назначаются таблетки Vitrum Кальция, Кальцинова, Кальций D3 Никомед. В таких комплексных препаратах обязательно содержится витамин D. Если необходимы более сильные средства, которые в экстренном порядке насытят ткани кальцием, назначают Бонвиву, Аквадетрим, Остеогенон.

Конечно, избежать полностью остеопороза во время менопаузы не получится. Но это не значит, что необходимо настраивать себя на неизбежные травмы и инвалидность. Благодаря действиям по предупреждению заболевания, можно значительно снизить влияние дефицита гормонов на состояние организма и на здоровье костей.

Детальная информация о мерах по профилактике остеопороза при климаксе представлена ниже:

urogenital.ru

Профилактика остеопороза при климаксе

Одним из самых частых ревматологических заболеваний во всем мире является остеопороз. Эта проблема в той или иной мере беспокоит от 20 до 40 процентов людей после 50 лет во всем мире.

Остеопороз в менопаузе – одна из самых распространенных причин болезни. Избежать осложнений болезни можно, если вовремя начать лечение или профилактику остеопороза.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Причины и механизмы

Остеопорозом называют болезнь, при которой происходит снижение минерализации (плотности) костей человека. При этом происходят нарушения в структуре кости, изменяется микроархитектоника.

Такая кость становится подвержена переломам даже при небольшом на неё воздействии, например, при падении с высоты собственного роста. Наиболее часто происходят переломы шейки бедра, предплечья, а также позвонков. Последние называются компрессионными, поскольку в основе перелома лежит сдавление (компрессия) тела позвонка двумя соседними.

Причинами остеопороза являются недостаток кальция и витамина D, менопауза у женщин, прием глюкокортикостероидов, болезни эндокринной системы, наследственность и многие другие факторы.

Чаще всего наблюдается остеопороз при климаксе. Это процесс происходит следующим образом:

Во время менопаузы в организме женщины резко падает уровень эстрогенов.
В норме эти половые гормоны обеспечивают минеральную плотность кости.
В условиях дефицита эстрогена кальций из костей вымывается и выходит из организма через почки.
Под влиянием дефицита эстрогена изменяется и белковый обмен, что дополнительно ухудшает состояние костей.

У пожилых женщин, страдающих остеопорозом, наблюдается снижение роста за счет компрессионных переломов позвонков, которые могут оставаться незамеченными.

Скрининг и диагностика

Чтобы предотвратить осложнения болезни, необходимо вовремя её обнаружить. Скринингом в медицине называют массовые методы обследования, при которых выявляются люди с риском наличия болезни.

Для остеопороза наиболее приемлемым способом скрининга является расчет показателя FRAX. Это особая формула, которая учитывает пол, возраст, массу и рост пациента, а также факторы риска болезни. Специальный калькулятор делает расчет риска переломов и вероятности остеопороза.

Для диагностики остеопороза применяют метод денситометрии. Эта методика основана на следующем:

Денситометрия построена по принципу рентгенографии.
С помощью рентгеновских лучей выявляется минеральная плотность кости.
Изображение выводится на экран компьютера.
Специальные показатели – T- и Z-критерии помогают определить наличие отклонений в минеральной плотности кости.

Дополнительными лабораторными тестами являются методы выявления кальция и витамина D в крови человека.

Всем женщинам в менопаузе рекомендуется 1 раз в год проходить обследование на остеопороз. Показатель FRAX можно рассчитать самостоятельно с помощью калькулятора в интернете или попросить о помощи специалиста.

Лечение

Лечить остеопороз гораздо сложнее, чем избегать. Если минеральная плотность кости нарушена, необходимо не просто восполнить прежний уровень необходимых веществ, но и превысить его. Только тогда избыток витаминов и микроэлементов пойдет на построение костной ткани.

Препараты от остеопороза при климаксе разделяются на средства первой и второй линии. К первой группе относятся:

Препараты кальция.
Витамины.
Бисфосфонаты.
Моноклональные антитела.
Терипаратид.

На сегодняшний день все остальные средства применяются при неэффективности перечисленных и относятся ко второй линии. Среди них кальцитонин и стронция ранелат.

Медикаментозные препараты могут использоваться и для профилактики остеопороза при менопаузе, но решение о назначении принимает лечащий врач.

Кальций

Конечно, прежде всего следует восполнить уровень кальция в крови. Это позволяет создать основу для минерализации костной ткани. Существует огромное количество различных препаратов кальция. Но не все они одинаково эффективны.

Женщины в менопаузе имеют суточную потребность в кальции – 1000 мг/сут. Однако при наличии остеопороза потребность возрастает до 1500 без учета продуктов. Это значит, что одной диетой вылечить остеопороз не получится.

Наиболее правильным на сегодня является назначение:

Карбоната кальция.
Трифосфата кальция.
Цитрата кальция.

Эти препараты одинаково эффективны и безопасны для лечения остеопороза.

Кальций-содержащие лекарства принимают во время или после еды. Одномоментно используется не более 1–2 таблеток препарата.

Наиболее распространенные препараты на основе кальция – Кальций Д3 Никомед, Кальций Д3 Никомед Форте, Кальцемин Адванс, Витрум остеомаг, Компливит кальций-Д3.

Каждое средство имеет различные дозы лекарства, поэтому назначать их должен лечащий врач.

Витамин D

Незаменимое в организме вещество витамин D синтезируется в определенных количествах под влиянием солнечных лучей. Однако большая часть метаболита поступает в организм извне с пищей.

Витамин D обладает рядом эффектов:

Задерживает кальций в почках, не допускает его выведение с мочой.
Ускоряет всасывание минерала из кишечника.
Увеличивает поступление кальция в кость, что приводит к росту минеральной плотности.
Потенцирует полезную резорбцию кости, которая лежит в основе её перестройки.
Участвует в модулировании иммунного ответа.

Для людей, страдающих остеопорозом принимать препараты витамина D нужно обязательно.

Дозировку рассчитывает лечащий врач в международных единицах. Каждая капля масляного раствора витамина D содержит 500 международных единиц.

Перечисленные выше препараты кальция в определенном количестве содержат и витамин D, однако его доза там даже не приближается к лечебной. Это значит, что в дополнение к ним следует принимать особые препараты, например, Вигантол или Аквацетрин.

Существует два режима приема – ежедневный и еженедельный. Последний более приемлем для пациентов, которые не могут приспособиться к регулярному приему лекарств.

Бисфосфонаты

Кальций и витамин D полезно употреблять всем женщинам в менопаузе для профилактики заболевания. Если же остеопороз уже возник, врачи назначают дополнительные лекарственные средства.

На сегодняшний день лечение остеопороза рекомендуется начинать с применения бисфосфонатов. Эти лекарства замедляют резорбцию костной ткани, нарушают процесс вымывания кальция из костей. Это приводит к снижению риска и частоты переломов, улучшению качества жизни, предотвращению возможных госпитализаций.

К бисфосфонатам относятся:

Алендроновая кислота.
Ибандроновая кислота.
Золендроновая кислота.
Ризендроновая кислота.

Лекарства назначаются на длительное время – около 3–5 лет. При хороших показателях денситометрии и отсутствии переломов бисфосфонаты отменяются. Если возникают дополнительные факторы риска или перелом – прием возобновляется.

Современные лекарства из этой группы имеют очень удобный режим приема. Например, золендроновая кислота назначается в виде инъекций, которые выполняются всего лишь 1 раз в год.

Если женщина принимает эти препараты, кальций и витамин D не отменяются. Бисфосфонаты замедляют резорбцию кости, но не восстанавливают уже имеющиеся потери.

Моноклональные антитела и терипаратид

Достижения современной медицины позволили создать очень эффективные препараты от остеопороза, которые отлично переносятся больными с остеопорозом.

Деносумаб – особый препарат, который является моноклональным антителом человека. Он был получен синтетическим путем. Лекарство связывает регулятор образования остеокластов, клеток, разрушающих костную ткань. В результате блокирования этого механизма резорбция кости прекращается, а минеральная плотность постепенно наращивается.

Это лекарство ставится подкожно 1 раз в полгода. Недостатком является высокая стоимость препарата.

Существует препарат на основе паратиреоидного гормона – терипаратид. Это вещество увеличивает минеральную плотность костей по аналогии с механизмом действия собственного паратгормона. Улучшается состояние позвонков и периферических костей.

Наибольшая доказательная база по применению терипаратида имеется как раз у женщин в менопаузе. Недостаток – побочные эффекты. Возможны тошнота, рвота, головная боль, снижение артериального давления.

Перечисленные препараты применяются при неэффективности бисфосфонатов, но не вместе с ними.

Препараты второй линии

Меньшую эффективность в лечении остеопороза имеют препараты кальцитонина и стронция ранелата. Однако иногда использовать их приходится.

Кальцитонин имеет следующие особенности:

Имеет природное происхождение — получен из рыбы лосося.
Показан при остром болевом синдроме в спине после компрессионного перелома.
Назначается интраназально ежедневно или внутримышечно и подкожно через день.
Рекомендуется прерывистый режим – курсами по 3 месяца с перерывами по 2 месяца.
Кальцитонин будет иметь наибольшую эффективность в сочетании с кальцием и витамином D.

Доказательная база у лекарства невелика. Однако при невозможности использования первой линии препарат допустимо применять.

Стронция ранелат – терапия, используемая при неэффективности или непереносимости всех вышеописанных лекарств. Лекарство используется в сочетании с кальцием и витамином D. Недостаток – высокая частота инфарктов на фоне приема этого лекарства. Во всем мире препарат не используется.

Профилактика

Всем женщинам в менопаузе показана первичная профилактика остеопороза. Тем, у кого заболевание уже было подтверждено, необходимо соблюдать меры вторичной профилактики – избегать переломов костей.

Профилактика остеопороза при менопаузе предполагает следующие мероприятия:

Диета, содержащая достаточное количество кальция и витамина D. Подбирается индивидуально, не исключает остеопороза и не может быть использована в качестве монотерапии.
Физические программы – рекомендуются упражнения с нагрузкой весом тела, на тренировку равновесия. Высокоинтенсивные, амплитудные упражнения, прыжки противопоказаны.
Образовательные программы необходимы для коррекции образа жизни, обучения пользования препаратами, диетой, ЛФК.
Коррекция зрения, возможность отмены психотропных препаратов, лечение сопутствующих заболеваний.
Следует изменить домашнюю обстановку, чтобы предотвратить риски переломав.
Использование ортопедических изделий для защиты определенных суставов. Обязательно рекомендуется использование протекторов бедра для женщин с имеющимся остеопорозом.

Профилактировать возникновение остеопороза может менопаузальная гормональная терапия препаратами эстрогена. Решение о назначении этих веществ нужно принимать совместно с гинекологом, поскольку он может определить противопоказания к этим лекарствам.

moyskelet.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]