Климонорм или фемостон что лучше при раннем климаксе
"Климонорм": отзывы женщин при климаксе :
Слово «климакс» пугает каждую современную женщину. Непонятно, чего ждать от этого периода, но различные видеоматериалы, книги, статьи, посвященные менопаузе, устрашают. Иной раз кажется, будто бы жизнь заканчивается, когда начинается климакс. Но так ли это? Современная женщина может рассчитывать не только на себя и возможности своего организма, но и на фармакологическую помощь извне. Это касается самых разных сфер жизни, не будет исключением и настройка гормонального фона (а ведь именно в гормонах обычно основная проблема). Как встретить перемены в своей жизни с радостью? Отзывы о «Климонорме» позволяют надеяться, что с помощью этого препарата – без каких-либо корректив привычной повседневности.
Стоит ли доверять?
Выбирая средство для себя, необходимо предварительно изучить на все заинтересовавшие варианты отзывы врачей. Инструкция по применению «Климонорма», вложенная в каждую упаковку лекарств, содержит только лишь описание того, как препарат работает, а вот мнения специалистов придется поискать. В виртуальной паутине преимущественно представлены положительные отклики. Конечно, не все из них заслуживают доверия, и это объясняется высокой конкуренцией между производителями фармакологии, упрощающей переход женщин в период климакса. В то же время многие материалы заслуживают доверия. Главное – критично воспринимать информацию, анализировать ее, а не верить на слово всем и каждому.
Из отзывов и инструкции «Климонорма» следует, что при правильном применении положительный эффект обеспечен практически любой женщине. Правда, средство должен выбирать врач, самостоятельно назначать его себе недопустимо. Выбирая препарат, предварительно проходят обследование у терапевта, сдают ряд анализов, на основании которых доктора принимают решение о необходимости поддержки органов, внутренних систем лекарственными средствами. Вот тут-то и приходит на помощь «Климонорм», отзывы женщин о котором преимущественно положительные, вызывают доверие к медикаменту.
Заветная упаковка: что внутри?
В продаже «Климонорм» представлен драже, упакованными в блистеры. В одной упаковке есть медикаменты, отличающиеся по цвету. Девять штук – желтые, остальные 12 – коричневые. В желтых активный компонент – валерат эстрадиола в количестве двух миллиграммов. Коричневые драже – это то же соединение, дополненное 150 мкг левоноргестрела. Также в таблетках присутствуют дополнительные компоненты, улучшающие всасывание и усиливающие эффективность главных веществ. В числе прочих присутствуют крахмал, воск, лактоза, глюкоза. Особенное внимание на полный состав медикамента необходимо обращать, если женщина знает за своим организмом непереносимость какого-либо вещества. При его наличии в составе даже в небольшой концентрации прием «Климонорма» либо невозможен, либо допускается только под контролем лечащего доктора с регулярным снятием показаний.
Кроме собственно таблеток в упаковке, обязательно есть инструкция по применению «Климонорма». Отзывы, встречающиеся на просторах интернета, содержат упоминание, что инструкция написана довольно понятным языком, особенно разделы, посвящённые употреблению средства. Благодаря этому использование легкое, простое. Оформление блистеров с драже сделано так, чтобы женщина в любой момент могла проконтролировать, выпита ли уже в текущий день положенная таблетка или ее еще только нужно принять. Удобству инструкции по применению «Климонорма» в отзывах зачастую уделено особенное внимание, так как случайный прием препаратов при климаксе в завышенной дозе зачастую приводит к не очень приятным последствиям.
Как это работает?
Почему отзывы о препарате «Климонорм» зачастую такие положительные? Производитель объясняет это спецификой состава, влиянием активного компонента на женский организм. Средство было специально разработано для борьбы с отрицательными проявлениями климакса, поэтому в его состав включены эстроген, гестаген. Первый в женский организм попадает через валерата эстрадиол, который под влиянием работы внутренних органов превращается в 17 бета-эстрадиол.
Гестаген поставляется через левоноргестрел. Поскольку это включение в терапию временное, происходит на 12 дней, правильное применение средства эффективно предупреждает преобразование клеток эндометрия (что особенно важно, даже злокачественного характера). Кроме того, гестаген делает невозможным развитие гиперплазии. Если женщина жалуется на нерегулярность менструального цикла, под влиянием «Климонорма» (отзывы женщин это подтверждают) цикличность выравнивается, работа организма стабилизируется. Если у женщины матка в порядке, это становится особенно актуальным эффектом.
Влияние на организм
Отзывы женщин, принимающих «Климонорм», наглядно показывают, что препарат эффективен. Правда, известны случаи, когда он не подходил некоторым пациенткам. Как правило, это объясняется индивидуальными особенностями организма. В такой ситуации необходимо подобрать замену, ориентируясь на анализы и рекомендации лечащего доктора. А вот если переносимость хорошая, тогда можно рассчитывать на купирование отрицательного влияния перестройки в организме, связанной с климаксом, на психику и эмоциональный фон. При менопаузе, как доказывают отзывы женщин и врачей о «Климонорме», под влиянием препарата проходят:
- притоки крови к лицу;
- кардиалгия;
- головные боли;
- повышенная активность потовых желез;
- снижение половой активности;
- повышенная нервная возбуждённость, склонность к раздражительности;
- головокружения;
- проблемы со сном;
- боли в суставах;
- мышечные боли;
- болезненность при интимном контакте;
- сухость слизистой влагалища.
Предотвращая негативные изменения
Известно, что в период климакса в женском организме наблюдается нехватка эстрогенов, что влияет не только на самочувствие или эмоциональную составляющую, но также на организм в целом. К примеру, уменьшается количество костной массы. Эстрадиол – это один из эффективных медикаментозных методов предотвращения негативных изменений в костной ткани, он купирует процессы деградации ткани, так как происходит смещение акцента костного ремоделирования, что активизирует процессы ее генерирования. В то же время остеокласты блокируются, их активность резко уменьшается.
В ходе клинических испытаний, призванных выявить и сформулировать показатели эффективности «Климонорма», противопоказания, отзывы врачей об этом препарате, было выявлено, что при корректной гормональной терапии можно уменьшить вероятность переломов. Как известно, именно в периоде менопаузы риск переломов для женщин становится особенно высоким, и корректный прием «Климонорма» по инструкции позволяет уменьшить его до среднего значения (ведь от подобной неприятности никто не застрахован). Кроме влияния на костную ткань, замещающая терапия позволяет замедлить процессы старения, что сказывается на внешнем виде. Морщины образуются менее активно, так как растет количество коллагена, плотность кожных покровов нормализуется.
Лучшее для себя
Не всегда ясно из отзывов, что лучше: «Климонорм» или «Фемостон». Оба гормональных препарата влияют на женский организм сходным образом, хотя химические особенности несколько отличны. Есть у «Климонорма» и другие конкуренты. Выбирать конкретный вариант лучше, посоветовавшись с врачом. Возможны случаи индивидуальной непереносимости, да и влияние на организм в каждом отдельном случае специфичное. Чтобы не столкнуться с неприятным результатом и побочными явлениями, предпочтение лучше отдавать тому препарату, который рекомендует лечащий доктор.
Если средство было подобрано удачно, под его влиянием кровь очищается от холестерина, тем самым повышается качество липидного профиля. Также клинические испытания наглядно продемонстрировали, что понижается вероятность появления злокачественных новообразований в толстом кишечнике, что для периода после менопаузы является одним из наиболее высоких онкологических рисков.
Что происходит внутри?
Положительные отзывы женщин о «Климонорме» при климаксе объясняются удачным сочетанием активных веществ и продуманной схемой подачи их в организм, регулирующей тонкий механизм гормонального контроля. Фармакологическая эффективность препарата объясняется высоким процентом всасывания активных компонентов в ЖКТ. При этом валерат эстрадиола превращается под влиянием внутренних органов в 17-бета-эстрадиол, одновременно с этим генерируется эстроген.
Левоноргестрел покидает организм через мочу, печень. Вывод эстрадиола осуществляется продуктами метаболизма. Соединения уходят на 90% через мочевыводящие пути с жидкостями. До 95% левоноргестрела взаимодействуют с альбумином, глобулином, способными связывать продуцируемые мочеполовой системой гормоны.
Когда использовать?
Отзывы женщин на «Климонорм» при климаксе положительны, если средство применяется для устранения следующих явлений:
- эмоциональные перепады;
- остеопороз;
- проблемы менструального цикла;
- нормализация гормонального фона после операции удаления яичников;
- атрофия, деградация слизистой, кожи;
- урогенитальная дистрофия;
- спровоцированное переживаниями недержание мочи;
- раздражение мочеполовой системы.
Все эти проявления пропадают или становятся легче для женщины при приеме «Климонорма» только в том случае, когда спровоцированы климаксом. При иных причинах аналогичных нарушений здоровья медикамент не покажет эффективности, а в ряде случаев может даже ухудшить ситуацию, поэтому назначать его может строго специалист, предварительно проверив анализы и изучив организм обратившейся за помощью женщины. Во многом, отрицательные отзывы о «Климонорме» написаны как раз в ситуации, когда это средство было выбрано самостоятельно, без совета и контроля лечащего врача, и решение оказалось ошибочным.
Когда нельзя?
Известны некоторые противопоказания, полностью запрещающие пользоваться описываемым препаратом или серьёзно ограничивающие возможности его применения. Обратите внимание: отзывы о «Климонорме» содержат упоминания о случаях, когда женщины с противопоказаниями прибегали к помощи этого медикамента и столкнулись с неприятными побочными явлениями. Рисковать своим здоровьем, особенно в период менопаузы, совершенно ни к чему. Если известно, что есть противопоказания, разумным будет поискать альтернативный вариант медикамента, способного оказать помощь пациентке.
Из инструкции и отзывов о «Климонорме» можно видеть, что негативным будет опыт приема препарата, если в анамнезе есть:
- инфаркт;
- тромбоэмболия;
- тяжелые болезни печени, включая новообразования;
- проблемы с липидным обменом, обусловленные генетическим фактором;
- повышенная чувствительность к компонентам медикамента;
- эндометриоз;
- патология половой системы, провоцирующая кровотечения;
- подозрение на зависимые от гормонального фона опухоли матки, яичников, молочных желез (а также точное диагностирование таких новообразований);
- нарушение кровообращения в головном мозге в острой стадии;
- вынашивание плода;
- кормление грудью;
- сахарный диабет в тяжёлой форме;
- спровоцированная диабетом ангиопатия;
- герпес, зуд кожи, желтуха, отосклероз.
Неприятные последствия: к чему готовиться?
Как отмечают отзывы о «Климонорме», при приеме препарата возможны побочные явления. Они преследуют не всех женщин, прибегающих к помощи препарата, но довольно высокий процент отмечают то или иное явление, беспокоящее постоянно либо недолгий срок (обычно в начале терапевтического курса). Побочные явления классифицируются как довольно легкие, поэтому в среднем переносимость медикамента хорошая. В то же время возможны индивидуальные реакции на препарат, связанные с тяжёлым проявлением негативных реакций. При такой практике прием медикамента, как правило, прекращают. Известно, что возможны:
- нарушения в работе ЖКТ;
- изменение уровня половой активности;
- тошнота, рвота;
- неприятные ощущения в молочных железах, эпигастральной области;
- зуд кожи, появление пигментных пятен;
- вагинальные кровотечения.
Возможно появление побочных явлений под действием алкоголя. Отзывы о совместимости с «Климонормом» показывают, что препарат совершенно не сочетается с «веселящими» напитками. Врачи также рекомендуют во время курса лекарств воздерживаться от спиртосодержащих продуктов.
Как пользоваться?
О том, как правильно использовать препарат, подробно описано в прилагаемой к нему инструкции. Прежде чем начинать пить таблетки, необходимо внимательно прочитать рекомендации производителя, а также свериться со схемой, указанной лечащим врачом.
Как правило, если менструальный цикл сохраняется, тогда средство первый раз используют на пятый день цикла (первым выбирают тот день, когда впервые в этом цикле появилась кровь). Если установлена аменорея либо менструации случаются очень редко, начало выбирают, ориентируясь на собственное желание – правда, сначала исключив вероятность беременности. Одной упаковки достаточно на 21 день.
Как это работает?
Сначала используют драже желтого цвета. В пищу употребляют по одной штуке в сутки. Когда желтые драже заканчиваются, переходят к коричневым, сохраняя ту же дозировку (штука в сутки). По завершении таблеток в блистере необходимо сделать недельный перерыв. В норме этот промежуток сопровождается кровотечением, напоминающим менструальное. Затем цикл повторяют. Каждое драже проглатывают полностью, не жуя, запивают водой. Оптимальным будет выбор конкретного времени и использование препарата постоянно в этот час. Если было пропущено более одного приема, высока вероятность вагинального кровотечения.
Влияет ли «Климонорм» на вес? Отзывы о результатах лечения препаратом разнообразны. Преимущественно женщины сходятся во мнении, что прибавки в весе не произошло, несмотря на длительный курс приема медикамента. В редких случаях принимавшие препарат пациентки жаловались на прибавку в весе, но не всегда понятно, спровоцирована ли она влиянием медикамента или же комплексом причин (питание, физическая активность, образ жизни, экология). Врачи рекомендуют поддерживать активную жизнь, регулярно давать себе физические нагрузки и следить за диетой. Такой подход позволит избежать проблем с лишними килограммами, в том числе при замещающей гормональной терапии.
Излишек медикамента: что угрожает?
Передозировка «Климонорма», насколько известно в настоящий момент, не приводит к острым реакциям. В некоторых случаях больных рвет, тошнит. Возможны вагинальные кровотечения. Чтобы справиться с последствиями, проводят симптоматическую терапию. Пока наука не знает специфических антидотов.
Взаимное влияние: есть или нет?
Нельзя использовать одновременно «Климонорм» и гормональные контрацептивные препараты. Если есть необходимость защищаться от нежелательной беременности, принимая «Климонорм», необходимо применять негормональные методики. Известно, что с понижением эффективности (а также клиренса половых гормонов) можно столкнуться, если одновременно использовать антимикробные препараты, средства против судорог, индуцирующие ферменты печени. Такой же результат наблюдался при одновременном применении «Климонорма» и:
- барбитуратов;
- «Карбамазепина»;
- «Гризеофульвина»;
- «Рифампицина».
Наиболее высокий уровень индукции ферментов наблюдается на 2-3-й неделе курса лечения, после отмены сохраняется на промежуток до месяца. Эстрадиол уменьшается в концентрации, если прием «Климонорма» сопровождается терапией с применением тетрациклина, пенициллина. Если одновременно применять «Климонорм» и парацетамол, иные медикаменты, подверженные конъюгации, биологическая доступность эстрадиола растет.
При выборе в пользу «Климонорма» при наличии в анамнезе сахарного диабета возможна коррекция переносимости глюкозы. У таких пациенток, вероятно, придется изменить инсулиновую дозу, а также откорректировать программу препаратов против гипергликемии. Концентрация эстрадиола может увеличиться под влиянием содержащих алкоголь напитков.
Подводя итоги
Отзывы и врачей, и женщин, пользовавшихся «Климонормом», в целом положительные. Медикамент довольно мягко влияет на женский организм, редко провоцирует побочные явления, не вызывает увеличения веса, положительно влияет и на самочувствие, и на внешний вид. В то же время некоторые пациентки отмечали непереносимость препарата или его недостаточную эффективность. Предположительно, это объясняется индивидуальными особенностями организма и корректируется выбором другого медикамента совместно с лечащим врачом.
www.syl.ru
Проблемы климактерия и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе с использованием препарата ''Фемостон (1/5)''
Профессор А.Л.Тихомиров, Ч.Г.Олейник
МГМСУ им.Н.А.СемашкоКак известно, старение организма является генетически запрограммированным процессом.Однако изменение демографической структуры общества во второй половине XX века привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы.В настоящее время развитые страны мира стоят перед серьезной социальной и медицинской проблемой - инверсией возрастной «пирамиды», что связано с увеличением продолжительности жизни (у женщин около 80 лет).Это объясняется послевоенным бумом рождаемости и снижением этого показателя в последние годы. Продолжительность периода постменопаузы и старости остается достаточно стабильной (около 1/3 жизни).Следовательно, более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов.Мировая популяция женщин постменопаузального возраста на сегодняшний день составляет 10%.По прогнозам ВОЗ ожидается, что к 2015 году 46% женщин будут старше 45 лет.Поэтому для медицины и общества очень важно обеспечить хорошее состояние здоровья и самочувствия, достойное качество жизни женщин этого возраста.
Климактерий
(от греч.climacter - cтупень лестницы) - это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы именно в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функции. Климактерий - это ступень, это фаза в жизни женщины между репродуктивным периодом и старостью.В 1980 году ВОЗ предложена классификация климактерического периода, в которой выделены две основные фазы:
– пременопауза и
– постменопауза, которые разделены менопаузой.
Пременопауза
- это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы.Эндокринологически этот период характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически - снижением фертильности, а клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер: регулярные циклы, чередование регулярных циклов с задержками, задержки менструаций (от недели до нескольких месяцев), чередование задержек менструаций с метроррагиями. Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.Менопауза
- это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины.Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно - через 12 месяцев отсутствия менструации.На возраст наступления менопаузы влияет иррадиация, голодание, аутоиммунные процессы, которые способствуют раннему наступлению менопаузы - около 40 лет.У курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин возраст менопаузы наступает на 1-2 года раньше.И практически никакого влияния не имеют на возраст наступления менопаузы раса, география, число родов и абортов.Постменопауза
длится от менопаузы до почти полного прекращения функции яичников.Эта фаза предшествует наступлению старости.Постменопауза делится на:– раннюю постменопаузу (3-5 лет);
– позднюю постменопаузу.
В связи с появлением системных изменений, обусловленных угасанием функции яичников, важное практическое значение в жизненном цикле женщины приобретает выделение и перименопаузального периода.
Перименопауза
- это период возрастного снижения функции яичников, в основном после 45 лет (верхняя граница репродуктивного периода), который объединяет пременопаузу и 2 года после последней самостоятельной менструации, либо 1 год после менопаузы.Возраст перименопаузы колеблется между 45-55 годами.В яичниках женщин репродуктивного возраста секретируются все три вида эстрогенных гормонов - 17b-эстрадиол, эстрон и эстриол.Несмотря на определенное структурное сходство, степень выраженности их сродства к специфическим рецепторным белкам в органах-мишенях различна, также как и реализация центральных и периферических эффектов в организме женщины.Наибольшей биологической активностью в организме женщины обладает 17b-эстрадиол.Снижение его секреции в яичниках начинается примерно за 5 лет до прекращения менструаций и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений.Основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в периферическом кровотоке в постменопаузе, является эстрон.
Окончание репродуктивного периода связано со значительным снижением и затем прекращением функции яичников.В результате женский организм в течение ряда лет функционирует в состоянии постоянно меняющегося эндокринного статуса, заканчивающегося переходом к новому гормональному гомеостазу, который резко отличается от такового в фертильном возрасте.Этот переход характеризуется дефицитом эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием андрогенов. Снижение уровня секреции эстрогенов и прогестерона в ткани яичников сопровождается повышением (по принципу обратной связи) синтеза гонадотропинов, а также снижается продукция кальцитонина, инсулина и др.
Таким образом, можно выделить следующие эндокринные критерии наступления климактерия:
1) Увеличение уровня ФСГ (>20-30мМЕ/л);
2) Увеличение уровня ЛГ;
3) Снижение уровня эстрадиола (Э2)
www.medcentre.com.ua
Как правильно пить Фемостон и его возможные побочные действия
Ситуация, когда в организме женщины нарушается выработка собственных половых гормонов, носит довольно частый характер. Это, прежде всего, состояния, связанные с наступлением климакса или хирургическим удалением репродуктивных органов (яичников, матки).
В данной ситуации основной целью терапии является восполнение дефицита собственного гормона эстрогена и устранение последствий его нехватки для организма. Лекарственный препарат Фемостон входит в перечень средств для борьбы с проявлениями указанных выше состояний.
Состав и дозировка
Фемостон по своей структуре является комбинированным препаратом, имеющим в составе эстрадиол (эстрогенный компонент) и дидрогестерон (гестагенный компонент). В зависимости от концентрации каждого из компонентов, фармацевтической промышленностью выпускаются следующие дозировки:
- Фемостон конти 1/5 (содержит 1 мг эстрадиола и 5 мг дидрогестерона);
- Фемостон 1/10 (1 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона);
- Фемостон 2/10 (2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона).
Фемостон конти отличается от других не только меньшей дозировкой гестагенного компонента, но и постоянством химического состава в каждой таблетке (монофазность).
В свою очередь, Фемостон 1/10 и 2/10 относятся к числу двухфазных препаратов. Это проявляется в изменяющемся составе таблеток в зависимости от фазы цикла. Первые 14 таблеток содержат только эстроген, следующие 14 включают эстроген и гестаген.
Предусмотрены различные формы выпуска и по количеству таблеток в упаковке: 28, 84 или 280.
Мини-инструкция по применению препарата
Основным свойством Фемостона является регуляция уровня собственных половых гормонов. Каждый из компонентов состава выполняет свою роль последовательно в определенной фазе цикла.
В фолликулярной фазе эстрадиол способствует активному росту слизистой оболочки матки и, таким образом, воспроизводит физиологическую модель менструального цикла. На 15 день в принимаемую таблетку уже входит дидрогестерон, регулирующий активность эстрогена. Это необходимо, чтобы не допустить избыточный рост эндометрия, а также снизить риски злокачественного перерождения маточного эпителия под влиянием эстрадиола.Благодаря быстрой нормализации гормонального фона, регулярный прием препарата Фемостон помогает справиться со следующими нежелательными проявлениями климакса:
- приливы жара;
- потливость и озноб;
- ухудшение настроения, депрессия;
- сухость кожи и слизистых, вагинальный зуд;
- ломкость костей, остеопороз и т. д.
Ввиду специфичности оказываемых на организм эффектов, основными показаниями к приему препарата являются:
- климакс (естественный или искусственный);
- профилактика разрушения костной ткани в случае если другие препараты не эффективны или не могут использоваться.
Еще одним, бесспорно, положительным действием препарата на организм является нормализация уровня холестерина в крови, повышение концентрации липопротеинов высокой плотности и снижение липопротеинов низкой плотности. Эта особенность учитывается кардиологами при выявлении у женщины в климактерическом возрасте проблем с липопротеидным составом крови.
Фемостон и бесплодие
Помимо клинически доказанных показаний к применению, существует практика приема препарата при лечении бесплодия, вызванного гипофункцией маточного эпителия. Назначение Фемостона при планировании беременности основано на его способности вызывать активный рост эндометрия в первой фазе цикла. Для стойкого терапевтического эффекта рекомендуется продолжать терапию на протяжении 2 -3 месяцев. Наступление беременности становится вероятным после отмены препарата.
Данная тактика лечения имеет как своих сторонников, так и противников. Негативные отзывы со стороны врачей и пациенток связаны, как правило, с высоким риском побочных эффектов и наличием ряда противопоказаний. При этом эффект от проводимой терапии спорный.
Противопоказания и побочные эффекты
Начало лечения препаратом Фемостон обязательно должно сопровождаться предварительным всесторонним медицинским осмотром женщины. Собираются данные о наличии в анамнезе ряда заболеваний, а также других состояний, при которых прием средства противопоказан.
К основным противопоказаниям относятся:
- гормонозависимые новообразования репродуктивных органов или молочных желез;
- вагинальные кровотечения, причина которых не выяснена;
- артериальная гипертензия;
- беременность и период грудного вскармливания;
- тромбозы;
- заболевания почек и печени;
- эндометриоз и т. д.
Часто отказом от терапии Фемостоном является возникновение следующих побочных эффектов:
- отеки;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- головные боли;
- боли в области молочных желез и органов малого таза;
- изменение веса.
Фемостон и алкоголь
В инструкции по применению нет четкой формулировки, отражающей действие препарата на фоне приема алкоголя. Следует отметить, что этиловый спирт тормозит активность микросомальных ферментов печени (цитохром Р450), осуществляющих метаболизм препарата. Как следствие, совместный прием Фемостона и алкоголя может пагубно сказаться на трансформации действующих веществ в печени и общей эффективности препарата.
Что лучше: Фемостон, Климонорм или Анжелик?
К аналогичным по составу препаратами для коррекции климактерических проявлений относятся Климонорм и Анжелик. Так же как и Фемостон, это комбинированные (эстроген и гестаген) средства.
Основным отличием препарата Анжелик является его монофазность и наличие в составе гестагенного компонента в виде дроспиренона. Основными показаниями к применению средства являются климакс и предупреждение остеопороза, связанного с недостатком собственного эстрогена.
Выпускается препарат в виде таблеток 28 и 84 шт. с постоянной дозировкой:
- эстрадиола 1 мг;
- дроспиренона 2 мг.
Климонорм отличается от предыдущих препаратов особенностью дозировки действующих компонентов. В упаковке содержатся:
- 9 драже эстрадиола дозировкой 2 мг;
- 12 комбинированных драже (эстрадиола 2 мг, левоноргестрела 150 мкг).
Таким образом, на один цикл приходится прием 21 драже по одному разу в день и 7 дней перерыва. Благодаря данной особенности, препарат получил применение не только в устранении симптомов климакса, но и для коррекции менструального цикла у женщин репродуктивного возраста.
Подумайте, стоит ли его принимать: побочные эффекты от применения Дюфастона.
Отзывы врачей и пациентов о таблетках Фемостон можно прочитать по нашей ссылке.
Как определить, есть у вас гепатит C: http://venerolog-ginekolog.ru/venereology/zppp/lechenie-gepatita-c.html
Есть ли еще аналоги Фемостона?
Зачастую женщинам в период климакса помимо гормоносодержащих препаратов назначают и средства другой химической природы. Основные группы:
- гомеопатические фитоэстрогены (Ременс, Климадинон, Эстровэл);
- антидепрессанты (Венлафаксин, Флуоксетин);
- противоэпилептические препараты (Габапентин).
По состоянию здоровья могут быть назначены и другие средства симптоматической терапии.
Гормональные противоклимактерические препараты обладают рядом желательных и нежелательных особенностей, связанных с воздействием на организм эстрогенов. Перед началом приема данной группы средств, всегда стоит взвесить все достоинства и недостатки проводимой терапии.
Смотрите также видео о применении Фемостона при климаксе:
venerolog-ginekolog.ru
Проблемы климактерия и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе с использованием препарата 'Фемостон (1
6) Увеличение соотношения андроген/эстроген;
В организме происходят следующие патофизиологические процессы:
1) Развивается состояние, близкое к гипергонадотропной недостаточности яичников. Усиливающийся дефицит эстрадиола и прогестерона стимулирует повышенный биосинтез ФСГ и ЛГ. В течение первого года после менопаузы уровень содержания ФСГ в плазме периферической крови возрастает в 13 раз, ЛГ - приблизительно в 3 раза, и после дальнейшего повышения происходит постепенное снижение уровня гонадотропинов. Спустя 30 лет после менопаузы его содержание соответствует 40-50% от максимальных значений постменопаузального периода, но превышает уровень репродуктивного возраста. Заместительная гормонотерапия не влияет на высокий уровень гонадотропных гормонов, что связывают с прекращением продукции ингибина.
2) Прогрессирует дефицит эстрогенов. Как известно, эстрогены продуцируются не только в яичниках, но и в надпочечниках, в печени, в жировой ткани, а при беременности еще и в плаценте. Биосинтез эстрадиола и эстрона осуществляется путем ароматизации андрогенов (преимущественно андростендиона, но также и тестостерона) в яичниках и надпочечниках. Среди эстрогенов эстрадиол является более активным (в три раза) по сравнению с эстроном. В печени оба гормона могут превращаться в эстриол. В печени происходит также конъюгация эстрогенных гормонов за счет воздействия на них ферментов. В процессе конъюгации к гормонам присоединяются глюкуронидная и сульфатная группы, они становятся водорастворимыми, неспособными связываться с транспортными белками, легко выделяются с желчью (калом) и мочой.
Половые стероиды, включая эстрогены, являются достаточно мелкими молекулами, что облегчает их внедрение в клетки-мишени и связывание там (по правилу «ключ и замок») с соответствующими рецепторами - макромолекулярными белками, содержащимися в ядрах клеток. Эти рецепторы, помимо матки и молочных желез, находятся также в клетках мозга, сердца и артерий, мочеполового тракта, костной ткани, кожи, слизистых оболочках ротовой полости, гортани, конъюнктивы и пр.
Несмотря на то, что эстрадиол является наиболее потенциальным эстрогеном, в организме он достаточно быстро метаболизируется в эстрон. Ограничение биосинтеза эстрадиола в перименопаузе и в постменопаузе одновременно с его конверсией в эстрон и продолжающимся внегонадным биосинтезом эстрона (5-20 мкг/сут) способствует преобладанию эстрона. Но в то же время при захвате эстрона клеткой он подвергается конверсии в эстрадиол, воздействуя на клетку в виде эстрадиола. А существенным местом биосинтеза эстрона является жировая ткань, поэтому у женщин с избыточным отложением жира уровень эстрогенов выше.
3) Снижение биосинтеза эстрогенов в яичниках не сопровождается одновременным уменьшением продукции андростендиона, сохраняется продукция андрогенов (андростендиона и тестостерона) в надпочечниках. Поэтому у женщин в периоде перименопаузы развивается относительная гиперандрогения.
4) Снижается концентрация кальцитонина - гормона пептидной структуры, вырабатываемого парафолликулярными клетками щитовидной железы, тормозящего резорбцию костной массы и высвобождение из нее кальция и фосфата. Биосинтез кальцитонина зависим от эстрогенов, дефицит которых приводит к быстро прогрессирующему остеопорозу.
5) Так как источником для биосинтеза половых гормонов является холестерол (холестерин), состоящий преимущественно из липопротеидов низкой плотности, то постепенно развивается его «невостребованность» в качестве гормонального субстрата со значительным повышением концентрации в сыворотке крови. Это способствует повреждению сосудистого эндотелия, развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
При дефиците половых гормонов могут возникать так называемые климактерические расстройства. По характеру проявления и времени возникновения их принято делить на три группы, характеристики которых представлены в таблицах 1, 2, 3.
В настоящее время все больше внимания начинает уделяться изучению зависимости между уровнем половых стероидных гормонов и состоянием психики и когнитивных функций. Когнитивные функции представляют собой процессы и действия, связанные с приобретением и сохранением знаний. Известно, что эстрогены усиливают мозговое кровообращение у женщин в постменопаузе. Более того, в тканях мозга присутствуют как эстроген-, так и прогестерон-рецепторы. Существуют свидетельства, что эстрогены способны препятствовать развитию альцгеймероподобной деменции.
Таким образом, на фоне снижения и «выключения» функции яичников возникает целая гамма изложенных выше расстройств. Поэтому женщины с симптомами дефицита эстрогенов чаще обращаются к гинекологу, терапевту-кардиологу, невропатологу, психиатру, а при появлении урогенитальных симптомов - и к урологу. В связи с этим имеется необходимость в согласовании единой тактики ведения больных с климактерическими расстройствами.
Патогенетически обоснованным лечением и профилактикой постменопаузальных нарушений является заместительная гормонотерапия (ЗГТ). ЗГТ в пери- и постменопаузе имеет сравнительно небольшую историю и получила активное развитие в последние 15-25 лет. Задачи лечения - устранение ранних и поздних осложнений, связанных с выпадением функции яичников. Исходя из задач, возможны варианты ЗГТ:
· Кратковременная, направленная на ликвидацию ранних симптомов недостаточности яичников, таких как вазомоторные и психоэмоциональные. Длительность такого лечения 3-6 месяцев, лечение можно повторять.
· Длительная (защитная) терапия направлена на профилактику средневременных симптомов и поздних метаболических нарушений, а также болезни Альцгеймера. В этом случае необходима многолетняя ЗГТ, так как, например, только более чем через год от ее начала возможно восстановление 10-25% коллагена кожи, до 5-8% - костной массы.
Принципы гормонопрофилактики и гормонотерапии в климактерии
1) Типы - натуральные эстрогены или их аналоги (17b- эстрадиол, эстрадиол валерат, конъюгированные эстрогены).
2) Дозы эстрогенов соответствуют их уровню в ранней фазе пролиферации.
3) Прерывистые курсы.
4) Сочетание эстрогенов с прогестагенами или (редко) с андрогенами позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии.
5) Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии - 5-7 лет для профилактики остеопороза, инфаркта миокарда и инсульта.
Показания для назначения ЗГТ
1) Ранние симптомы климактерических расстройств
2) Средневременные симптомы климактерических расстройств
3) Поздние метаболические нарушения
4) Болезнь Альцгеймера.
Требования к ЗГТ
1) Эффективность
2) Безопасность
3) Приемлемость (индивидуальный подбор).
Необходимые исследования перед назначением ЗГТ
1) Изучение анамнеза
2) Определение ФСГ (более 20-30 мМЕ/л)
3) Исследование гениталий (УЗИ)
4) Исследование молочных желез (маммография, УЗИ)
5) Цитологическое исследование мазков (по Папаниколау)
6) Биохимия крови
7) Липидный спектр крови (ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, апо-А, В, ЛП-а)
8) По показаниям гормоны крови ( пролактин, ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ)
9) ДЕХА (моно- и бифотонная)
Типы гормонотерапии
1) Монотерапия эстрогенами
2) Комбинированная терапия
а) монофазные
б) 2-х фазные
в) 3-х фазные
Режимы ЗГТ
1) Циклический (в перименопаузе)
2) Непрерывный
Главным компонентом лечения являются эстрогены, тогда как добавление прогестагенов необходимо лишь для контроля за состоянием эндометрия.
При выборе препарата для ЗГТ необходима достаточная ориентация в химической структуре эстрогенов и прогестинов.
Выбор дозы эстрогенов для ЗГТ должен быть соразмерен со скоростью метаболических превращений этих соединений в организме и их инактивации. В отличие от 17b-эстрадиола и эстрадиола валерата конъюгированные эстрогены подвергаются более быстрой инактивации в печени, тогда как эстриол вследствие быстрой глюкуронизации дает слабый системный эффект. В связи с этим суточные дозы 17b-эстрадиола и эстрадиола валерата при пероральном применении обычно составляют 1-2 мг. Аналогичный клинический эффект при оральном приеме конъюгированных эстрогенов достигается при назначении дозы 0,625-1,25 мг; суточная доза 17b-эстрадиола при чрескожном введении - 0,05-0,1 мг.
Выбору способа лечения могут помочь также и представления о пути обменных превращений эстрогенных гормонов, как основного лечебного фактора в зависимости от способа введения препарата. После перорального приема гормоны поступают в портальный кровоток и после прохождения через печень - в систему общего кровообращения. При чрескожном же пути введения распределение препарата в общем кровотоке предшествует его метаболическим превращениям в печени. Соответственно этим особенностям обменных превращений при разных способах введения гормональных препаратов различается и биодоступность последних, которая высока при чрескожном пути введения и относительно низка при пероральном приеме.
Пути введения ЗГТ
1) Оральный - таблетки
2) Трансдермальный - пластыри, гели
3) Подкожный - импланты
4) Влагалищный - кремы, пессарии, таблетки, кольца
5) Внутриматочный - спирали
6) Инъекционные - ампулы
Абсолютные противопоказания для ЗГТ
1) Наличие рака молочной железы и половых органов
2) Кровотечение неясного генеза
3) Тромбоэмболия в предшествующие 6 месяцев
4) Печеночная и почечная недостаточность
Относительные противопоказания для ЗГТ
1) Наличие рака молочной железы в анамнезе
2) Менингиома или меланома
3) Наличие рака эндометрия в анамнезе
4) Тяжелые нарушения функции печени, порфирия
При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:
– фазу климактерия: перименопауза или постменопауза;
– интактная матка или отсутствует (если отсутствует, то по поводу чего произведена гистерэктомия).
В последние 3-4 года назначение ЗГТ чаще используется, начиная с перименопаузы, что способствует более ранней и благоприятной биологической трансформации до наступления менопаузы и иному качеству жизни.
При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:
- в перименопаузе назначаются 2-х или 3-х фазные препараты;
- в постменопаузе назначаются комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме.
У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (исключение составляет гистерэктомия, произведенная по поводу аденомиоза, когда в качестве ЗГТ показаны комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме).
Огромным прорывом в ЗГТ на сегодняшний день является появление нового монофазного препарата «Фемостон 1/5» для лечения пациенток в постменопаузе. Фемостон 1/5 - это препарат выбора для длительного лечения женщин, находящихся дольше года в постменопаузе. Это идеальная комбинация практически натуральных составляющих в препарате для ЗГТ в постменопаузе. «Фемостон 1/5» содержит 1 мг микронизированного 17b-эстрадиола и 5 мг дидрогестерона - аналога натурального прогестерона, защищающего от возникновения гиперплазии и рака эндометрия. Препарат выпускается в упаковке, выполненной в виде карманного календаря, и содержит 28 таблеток. Таблетки круглые, покрытые пленкой, оранжево-розового цвета. Суточная доза составляет 1 таблетку и принимается ежедневно в непрерывном режиме.
Химическая структура: 17b-эстрадиол (эстра-1,3,5(10)-триен 3,17b-диол) имеет формулу С12Н34О2 и молекулярный вес 272. Входящий в состав «Фемостона 1/5» микронизированный 17b-эстрадиол идентичен человеческому эстрогену, вырабатываемому яичниками. Он синтезируется из растительного сырья (фактически является фитоэстрогеном) и не содержит составляющих животного происхождения. В отличие от кристаллического микронизированный 17b-эстрадиол хорошо всасывается при приеме внутрь и активно метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и при прохождении через печень. Основные метаболиты 17b-эстрадиола - эстрон и эстрон-сульфат - частично вновь превращаются в 17b-эстрадиол. Фармакология 17b-эстрадиола хорошо изучена. Прием 17b-эстрадиола один раз в день обеспечивает устойчивую постоянную концентрацию препарата в крови. Выводится полностью в течение 72 часов после поступления в организм, преимущественно с мочой, в виде глюкуронидов - 17b-эстрадиола и эстрона. Аналогично эндогенному экзогенный 17b-эстрадиол воздействует на ряд процессов в репродуктивной системе, гипоталамо-гипофизарной системе и на другие органы. Он стимулирует минерализацию костной ткани и положительно влияет на липидный и углеводный обмен, а также на состояние стенок кровеносных сосудов. Таким образом, натуральный 17b-эстрадиол - лучший из существующих эстрогенных компонентов ЗГТ. Главные его преимущества в том, что он меньше воздействует на гепатоциты печени, чем другие эстрогены.
Дидрогестерон (химическая структура - 9b,10a-прегна-4,6-диен-3,20-дион) имеет формулу С21Н28О2 и молекулярный вес 313. Дидрогестерон, входящий в состав «Фемостона 1/5», по молекулярной структуре очень близок к прогестерону и представляет фактическую копию последнего с перевернутым соответственно в b и a позициях С-9 атомом водорода и метиловой группой в С-10 («ретро»-прогестерон). Дидрогестерон очень близок к натуральному прогестерону, но небольшие отличия химической структуры повышают его активность при приеме внутрь, придают метаболическую стабильность, а также обеспечивают отсутствие эстрогенных, андрогенных, анаболических и минералокортикоидных свойств. Дидрогестерон обладает мощным антиэстрогенным действием на эндометрий, снижая его пролиферативную активность. Он хорошо всасывается при приеме внутрь. Дидрогестерон является основным метаболитом, циркулирующим в крови после приема дидрогестерона. Выводится преимущественно с мочой. При одновременном введении 17b-эстрадиола характеристики дидрогестерона не изменяются, а также прием дидрогестерона в сочетании с 17b-эстрадиолом не оказывает значительного влияния на фармакокинетику 17b-эстрадиола и его основных метаболитов.
Таким образом, препарат «Фемостон 1/5» положительно влияет на все симптомы пери- и постменопаузы. Лучшая переносимость и большая безопасность препарата обеспечивается тем, что «Фемостон 1/5» является низкодозированным, содержит в отличие от других препаратов ЗГТ 1 мг эстрадиола. Клинические данные свидетельствуют о том, что «Фемостон 1/5» уменьшает разрушение костной ткани, является профилактикой потери костной массы в постменопаузе, снижая тем самым риск переломов, вызванных остеопорозом. «Фемостон 1/5» также благоприятно влияет на метаболические показатели. Входящий в его состав 17b-эстрадиол значительно повышает концентрацию ЛПВП и апопротеина-1, обладающих кардиопротективным действием, и снижает концентрацию ЛПНП и гомоцистеина, отрицательно влияющих на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, 17b-эстрадиол поддерживает уровень глюкозы в плазме крови в соответствии с низким уровнем инсулина (снижение резистентности к инсулину) и не нарушает свертываемость и фибринолиз. Как доказано в исследовании Pornel и соавт., «Фемостон 1/5» обладает выраженным кардиопротективным эффектом. Результаты лечения 112 женщин препаратом «Фемостон 1/5» свидетельствуют о повышении уровня ЛПВП на 8%, апопротеина А1 - на 10% и снижении ЛПНП на 9%, общего холестерина - на 7%, липопротеина-а - на 12%. Комбинация 17b-эстрадиола внутрь с дидрогестероном лучше влияет на липидный профиль, чем некоторые другие схемы ЗГТ. Это было доказано в двойном слепом исследовании N. Siddle и соавт., где проводилось сравнительное изучение влияния двух вариантов ЗГТ: «Фемостон 1/5» и конъюгированные конские эстрогены внутрь (0,625 мг) + норгестрел (0,15 мг). Оба варианта одинаково положительно влияли на уровень ЛПНП (снижение на 7% за 6 мес.), но по влиянию на уровень ЛПВП «Фемостон 1/5» оказался значительно эффективнее (увеличение на 8,6% и снижение на 3,5%, соответственно; p
Пролиферация эндометрия, возникающая под влиянием эстрогена, эффективно тормозится непрерывным приемом дидрогестерона. Это сводит к минимуму риск развития гиперплазии и рака эндометрия. У большинства женщин на фоне приема «Фемостон 1/5» в монофазном режиме не наблюдаются маточные кровотечения, что является предпочтительным для пациенток в постменопаузе. «Фемостон 1/5» не вызывает увеличения массы тела. При продолжительном приеме препарата «Фемостон 1/5» (менее 5 лет) не увеличивается риск развития рака молочной железы. Препарат хорошо переносится. Среди побочных эффектов отмечается болезненность молочных желез и легкая тошнота.
Таким образом, результаты многих клинических исследований свидетельствуют о том, что арсенал средств для ЗГТ в постменопаузе пополнился еще одним достойным препаратом, обладающим высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью, приемлемостью и удобством в применении.
На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ, опытом применения препаратов для ЗГТ, свидетельствующим о заметном преобладании преимущества над риском ЗГТ, хорошими диагностическими возможностями, что дает возможность отслеживать как положительные, так и отрицательные эффекты лечения. Все это позволяет рекомендовать широкое внедрение ЗГТ с целью улучшения качества жизни, сохранения работоспособности и здоровья женщины.
Надо помнить, что использование ЗГТ - не пролонгирование жизни, а улучшение ее качества, которое может снижаться под влиянием неблагоприятных последствий эстрогенного дефицита.
Итак, своевременное решение проблем климактерия - это реальный путь к хорошему состоянию здоровья и самочувствия, достойное качество жизни все увеличивающегося числа женщин, вступающих в этот «осенний» период.
Литература:
1. Зайдиева Я.З. Новые возможности лечения климактерических расстройств в постменопаузе. //Гинекология. 2003; №1; Т.5; 10-15.
2. Кулаков В.И., Сметник В.П. //Руководство по климактерию. М. 2001. 685 .
3. Crook D., Godsland I.F., Hull J. //Br. J. Obstet. Gynecol. 1997; Vol. 104; 298-304.
4. Heikkinen J.E., Vaheri R.T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; №3; Vol. 182; 560-567.
5. Marcus R. //Hormone Res. 1997; Vol. 48; 60-64.
6. Mijatovic V., Kenemans P., Netelenbos C. //Fert. Steril. 1998; Vol. 69; 876-882.
7. Rosen C.J., Conover C. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997; Vol. 2; 3919-3922.
8. Thorp J.M., Gavin N.J. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; №2; Vol. 185; 318-326.
9. Pornel B., Chevalier O., Netelenbos J.C. Submitted to J Clin Endocrinol Metab 2000.
10. Siddle N., Jesinger D., Whitehead M. et al. Br J Obst Gynaecol 1990; 97: 1093-1100.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
medgid.org.ua
