Сколько времени развивается эндометриоз

Тайная жизнь эндометриоза - блог Моя БэТэшка

Выходя из кабинета гинеколога с «загадочным» диагнозом «эндометриоз», женщины зачастую воспринимают слова врача чуть ли не как приговор. Многие хотя и слышали о нем, но, что называется, краем уха, и само по себе это заболевание для многих остается тайной за семью печатями. Не то что «воспаление придатков» или «эрозия шейки матки» — здесь название говорит само за себя. Иное дело эндометриоз.

Что же скрывается за этим названием, каковы симптомы заболевания, чем угрожает оно здоровью, каковы причины возникновения и основные методы лечения? Незваный гость КАК ПРАВИЛО, эндометриоз встречается у женщин в самый активный физиологический период жизни, чаще всего от 30 до 45 лет. В организме женщины обнаруживается ткань, по своим свойствам весьма похожая на эндометрий — ткань, выстилающую внутреннюю полость матки. Однако обнаруживается она там, где быть ей вовсе не положено. Известно, что основная характеристика эндометрия — способность подвергаться изменениям в зависимости от менструального цикла. В течение цикла эндометрий нарастает, а во время менструации отторгается и выходит наружу. Правда, эндометриоидная ткань несколько отличается от обычного эндометрия, но незначительно, так что не будем углубляться в детали — это уже задача ученых. Пациенткам же достаточно знать, что эндометриоидная ткань обладает большей, чем обычный эндометрий, жизнеспособностью и, попадая в другие органы и ткани, разрастается и продолжает вести «привычный образ жизни». Она так же, как и нормальный эндометрий, проходит все фазы своего развития: нарастает и менструирует, чем нарушает нормальное функционирование пораженных органов.

Причины возникновения этого заболевания, несмотря на современное оборудование, упорный труд ученых, до конца так и не изучены. Существует множество теорий. Остановимся на тех, которые заслуживают наибольшего доверия. Начнем с самой распространенной — трансплантационной теории. Суть ее в том, что эндометрий из матки во время менструации может перемещаться вместе с менструальной кровью и его микроскопические кусочки могут проникать через маточные трубы в брюшную полость. Может это случиться и во время операции на матке. Но, конечно, здоровый организм располагает средствами защиты от такого несанкционированного переселения. В нормальном состоянии, даже если коварный эндометрий случайно и оказался в брюшной полости, наш иммунитет не позволит этой ткани осесть и прижиться на соседних органах или на внешних стенках матки. Поэтому сводить причину болезни к случайности и считать причину заболевания чисто трансплантационной трудно, обязательно должны присутствовать бреши в иммунитете, которые в конечном итоге и становятся спусковым крючком болезни. Существует и эмбриональная теория возникновения эндометриоза. Считается, что к заболеванию приводят различные пороки развития мочеполовых органов у плода. Хотя эту теорию считают устаревшей, окончательно ставить на ней крест нельзя, так как это заболевание встречается у подростков и даже детей — правда, крайне редко. В настоящее время врачи-гинекологи сходятся на том, что наиболее распространенной причиной эндометриоза служит генетическая предрасположенность в сочетании с гормональным дисбалансом в организме женщины. Это мнение подтверждает и то, что проявляется эндометриоз исключительно во время всего менструального цикла. Если же наступает беременность или менопауза, развитие болезненного процесса приостанавливается и даже наблюдается его обратное течение вплоть до полного излечения.

Классифицируется это заболевание по месту распространения. Различают эндометриоз половых органов и эндометриоз, поражающий другие органы и ткани. Эндометриоз половых органов подразделяется на наружный, когда поражаются шейка матки, брюшина, которая ее покрывает, трубы, мочевой пузырь и яичники, и внутренний, который захватывает лишь матку. В этом случае эндометриоидная ткань проникает в стенку матки на разную глубину, а может частично захватывать участки брюшины. Пораженная мышечная стенка матки изменяется, в ней образуются полости в виде узлов, которые заполняются кровью. Поражение мышечной стенки матки называется аденомиозом.

В случае внешнего эндометриоза могут поражаться самые неожиданные органы и ткани — например, мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, бронхи и даже конъюнктива глаза. Описаны единичные случаи эндометриоза конъюнктивы, когда во время «менструации» больная как бы плачет кровавыми слезами.

Симптомы:

КЛАССИЧЕСКИМИ симптомами эндометриоза являются распирающие боли, как правило, локализующиеся внизу живота. Они усиливаются во время менструации и могут достигать такой силы, что больная эндометриозом попадает в больницу. В случаях, когда эндометриоз поражает прямую кишку, возникают боли при дефекации, а поражение мочевого пузыря может проявляться в виде болезненного мочеиспускания. Однако эндометриоз может давать и не такую яркую клиническую картину. Он может носить не очень выраженный характер или вообще никак себя не проявлять. И это еще хуже, так как коварство заболевания кроется в том, что, несмотря на видимое благополучие, мелкие очажки эндометриоза продолжают делать свое черное дело. В таких случаях эндометриоз выявляется случайно, когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия. Развиваясь, эндометриоз образует множество спаек, которые постепенно делают маточные трубы непроходимыми, что приводит к бесплодию. Правда, не всегда непроходимость труб, вызванная эндометриозом, является истинной причиной бесплодия. Встречаются случаи, когда у женщин, страдающих эндометриозом, маточные трубы проходимы, а беременность так и не наступает. Некоторые ученые считают, что бесплодие у больных эндометриозом связано с гормональными и иммунологическими нарушениями.

Бытует и теория, что при заболевании эндометриозом активизируются клетки, которые подавляют движение сперматозоидов. Приведу пример. Больная А., 30 лет, обратилась по поводу бесплодия. В 25 лет у нее случилась нежеланная беременность, которая закончилась абортом. После осмотра женщине был поставлен диагноз: вторичное бесплодие. Больная не жаловалась на боли и нарушение менструального цикла, и лишь подозрительно возбужденное состояние пациентки натолкнуло на мысль об эндометриозе. Чтобы убедиться в своей догадке, врач назначил не только стандартное обследование по поводу бесплодия, но и порекомендовал больной начать его с ультразвукового исследования. Результаты УЗИ дали предположительный диагноз: аденомиоз, или внутренний эндометриоз. Женщина пролечилась, через 2 года у нее наступила желанная беременность, роды прошли нормально, и на свет появился хорошенький мальчик. Однако сколько сил и средств ушло на борьбу с этим заболеванием!

Лучше предупредить.

ВОТ ПОЧЕМУ так важна профилактика эндометриоза. Как же вовремя распознать этого тихоню и остановить его до того, как он натворит бед?

Вот несколько полезных советов. Прежде всего обратите внимание на свое настроение: если вы частенько ведете себя агрессивно, срываетесь на родных и близких по пустякам, устраиваете истерики или плаксивы без причины, если вас мучают головные боли или вы отказываетесь от половой близости из-за неприятных ощущений, вполне вероятно, что причина всего этого — эндометриоз. Обратитесь к гинекологу и выскажите свои подозрения. Эндометриоз можно заподозрить и по сбоям менструального цикла. Если у вас болезненные, обильные и продолжительные менструации, нарушена их цикличность, незадолго до и сразу после менструации появляются мажущие выделения, следует насторожиться. На что должна обращать внимание каждая женщина, чтобы предотвратить развитие этого заболевания? Вот несколько факторов, которые увеличивают риск заболеть эндометриозом. Наследственная предрасположенность. Если ваша мать или бабушка болели эндометриозом, то вам надо быть особо бдительными. Избыточный уровень эстрогенов (женских половых гормонов). Следует сделать анализ на их уровень в крови, такие анализы делаются во многих коммерческих лабораториях.

Ожирение. Старайтесь не распускаться, держитесь в форме, ведите подвижный образ жизни, соблюдайте диету. Кроме того, риск заболевания увеличивают злоупотребление алкоголем и кофе, родовые травмы шейки матки, плохая экология, частые стрессы. Отдельно хочу остановиться на двух факторах риска: недопустимости половой жизни во время менструации и вреде абортов.

Казалось бы, правила гигиены половой жизни общеизвестны, однако в своей практике врачи до сих пор встречаются с вопиющей безграмотностью некоторых пациенток. Женщины признавались, что считают половую близость во время менструации безопасной с точки зрения предохранения от нежелательной беременности! Хочу сторонниц такого метода «предохранения» огорчить: во время менструации можно забеременеть, а кроме того, в придачу получить воспаление придатков, матки, а «до кучи» — и эндометриоз.

Сколько ни говорят врачи о вреде абортов, сколько ни бьют тревогу, а наши женщины (и мужчины) продолжают надеяться на русское «авось». А ведь аборт помимо других вредных последствий, на которых сейчас не буду останавливаться, имеет самое непосредственное отношение и к теме нашей сегодняшней беседы. А теперь перейдем к профилактике. Какие же факторы сдерживают развитие эндометриоза и вполне доступны каждой женщине? Во-первых, это гормональная контрацепция. Предвижу обывательское мнение: мол, вред один от этих гормонов! И вообще — от них толстеют, да что там — чуть ли не покрываются густой шерстью. Да, препараты могут вызывать несколько повышенный аппетит, но на то и сила воли, чтобы придерживаться элементарной диеты, которой бывает вполне достаточно, чтобы остановить набор веса. Конечно, существуют определенные сложности в приеме этих препаратов, не всем они подходят. Впрочем, как и у любого другого лекарственного препарата, у них есть свои показания и противопоказания. Поэтому назначать их должен врач-гинеколог, а не подружка или соседка. Помните, что при грамотном приеме этих препаратов вы не только предохраняетесь от абортов, но и снижаете риск заболеть эндометриозом, а кроме того — раком молочной железы и матки. Их прием, особенно после 30 лет, является профилактикой и многих других гинекологических заболеваний. Любопытно, но курящие женщины болеют эндометриозом намного реже. Впрочем, у курения масса других, вредных последствий для здоровья. И наконец, вы заподозрили у себя ЭНДОМЕТРИОЗ. Что делать? ПРЕЖДЕ всего — отправиться на прием к врачу-гинекологу. Если доктор заподозрит заболевание, для уточнения диагноза он обязательно направит вас на дополнительное обследование. Опытный гинеколог в некоторых случаях и без дополнительных анализов с большой уверенностью установит такие заболевания, как эндометриоз шейки матки, эндометриоидную кисту яичника или эндометриоидное поражение позади маточного пространства. Подтвердить предполагаемый диагноз наверняка поможет ультразвуковое исследование. Хотела бы обратить внимание потенциальных пациенток, что ультразвуковое исследование должен проводить именно гинеколог, а не просто специалист по УЗИ, причем на современном оборудовании в лечебном учреждении, а не где-нибудь на станции метро. Почему-то считается, что осмотр гинеколога — это допотопная процедура, а волшебный ультразвук — вот это да! Это заблуждение, ибо только сумма информации, полученной при осмотре и проведении ультразвукового исследования, может приблизить врача к точному диагнозу по поводу эндометриоза. В настоящее время появилось множество других новейших инструментальных методов обследования, которые уже со стопроцентной точностью подтверждают этот диагноз. К таким методам относится гистеросальпингография (а попросту говоря, рентген матки и придатков), которая проводится при введении внутрь матки контрастного вещества с помощью специального катетера. Это исследование несложное и может проводиться в амбулаторных условиях на 5–7-й день менструального цикла. Другое очень информативное оперативное исследование — гистероскопия. Оно проводится исключительно в стационаре, причем с обязательным внутривенным обезболиванием, при помощи специального оптического прибора — гистероскопа. Этот прибор позволяет непосредственно увидеть то, что творится внутри матки, и тем самым установить диагноз.

Лапароскопия — операция, которая проводится в стационаре под медикаментозным обезболиванием. В руках врача-хирурга — лапароскоп, современный оптический прибор. Он проникает в брюшную полость, позволяет осмотреть органы и выявить эндометриоидные изменения в них. Это исследование очень важно для определения локализации процесса вне половых органов. При помощи лапароскопа возможно тут же провести оперативное лечение эндометриоза. В последнее время большой популярностью пользуется исследование крови на онкомаркеры, при котором в крови определяют, не превышено ли содержание антигена СА125. Этот анализ не является специфичным для определения эндометриоза, увеличение антигена происходит и при миоме матки, а также раке матки и яичников. Однако наблюдение за динамикой антигена полезно, так как позволяет оценить эффективность назначенного лечения.

В условиях женской консультации при подозрении на эндометриоз шейки матки или стенки влагалища проводится кольпоскопия, или осмотр шейки матки и стенок влагалища под увеличением с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Это исследование позволяет лучше рассмотреть влагалищную порцию шейки матки и стенки влагалища, чтобы выявить видимые очаги эндометриоза. При эндометриозе, который локализуется вне половых органов, требуются их специальные обследования. Например, если поражаются отделы толстого кишечника и прямой кишки, обязательно проводят ректороманоскопию — исследование внутренних отделов кишечника, чтобы исключить прорастание эндометриоидной ткани в них. А при локализации эндометриоза рядом с мочевым пузырем показана цистоскопия. Это исследование позволяет исключить или подтвердить прорастание эндометриоидной ткани через стенку в мочевой пузырь.

Стоит ли лечить эндометриоз, если женщина не собирается обзаводиться детьми или ее не беспокоят сильные боли, а нарушения менструального цикла незначительны? Отвечу однозначно «да», потому что процесс обязательно будет прогрессировать и даже незначительные поначалу симптомы эндометриоза могут перерасти в тяжелое заболевание. Но главное, что должно побудить любую женщину отправиться к врачу, — это опасность перерождения эндометриоза в рак. Больные эндометриозом относятся к группе высокого риска по заболеванию раком матки, яичников, молочной железы, толстого кишечника и желудка. Каким должно быть лечение эндометриоза? Прежде всего оно должно подбираться так, чтобы соответствовать тяжести и распространенности процесса. Если форма эндометриоза тяжелая, то и лечение должно быть комплексным, сочетающим как активную гормонотерапию, так и хирургическое лечение. Часто женщины задают вопрос: «Можно ли лечить эндометриоз гомеопатическими средствами или фитотерапией? » Я не являюсь убежденным противником нетрадиционных методов. Однако, по наблюдениям за больными эндометриозом, которые пошли по этому пути, последние возвращались к врачу, но уже с более запущенной формой заболевания. Как правило, нетрадиционные формы терапии не только не стабилизируют процесс, но и приводят к более тяжелому течению болезни. Время упущено. Но, видимо, наш человек так уж устроен, что жаждет чуда. А ведь даже современными методами эндометриоз лечится чрезвычайно сложно, процесс этот долгий и требует терпения и труда как со стороны врача, так и пациента. Основным методом лечения эндометриоза является гормонотерапия. Подбор препаратов должен проводить специалист — врач-гинеколог. Учитывая клиническую картину и зону распространения, его назначения могут быть разными, так как спектр препаратов очень широкий. Кроме того, врач часто назначает и дополнительные лекарства, укрепляющие иммунитет. При обширном процессе и наличии узловых форм аденомиоза, сочетании аденомиоза с миомой матки, наличии эндометриоидных кист яичников, кровотечениях проводится оперативное лечение. Перед оперативным лечением, как правило, применяют гормональную терапию в течение 4–6 месяцев. Если улучшений нет, то прибегают к операции.

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: МаляФка. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

www.my-bt.ru

Мифы об эндометриозе и его особенности

По этой причине далеко не все женщины знают, как бороться с этим недугом и что предпринимать, чтобы эндометриоз прошел без осложнений.**

Эндометриоз– это очень распространенное заболевание, которое чаще всего встречается у женщин в репродуктивном возрасте, в 25-40 лет. При эндометриозе наблюдается разрастание клеток эндометрия вне пределов матки. Эндометрий – внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой этого органа. Ее частицы удаляются из организма во время менструации.

Поскольку ткань эндометрия чувствительна к гормонам, она ежемесячно подвергается тем же изменениям, которые происходят в нормальной слизистой оболочке матки и сопровождаются кровотечением. Патологически разросшийся эндометрий оккупирует ткани и заставляет их кровоточить, что приводит к сбою в работе органов и их воспалению. Причем частицы эндометрия могут разрастаться как в половых органах, включая маточные трубы и яичники (генитальный эндометриоз), так и во многих других, например, кишечнике, мочевом пузыре, послеоперационных рубцах, легочной ткани и даже глазах (экстрагенитальный эндометриоз). Упоминаемые в литературе мистические «кровавые слезы» женщин – это и есть случаи проявления эндометриоза, поразившего зрительный орган.

Также существует аденомиоз – особая форма эндометриоза, при котором очаги заболевания располагаются в толще мышечных стенок матки.

Самые популярные мифы об эндометриозе

Миф первый: «Молодые женщины не болеют эндометриозом»

На самом деле эндометриоз периодически обнаруживается не только у молодых девушек 20-25 лет, но даже и у подростков. Устаревшее мнение о том, что это заболевание встречается только у зрелых женщин связано с тем, что до изобретения лапароскопии в конце прошлого века диагностировать эндометриоз можно было только при открытых операциях на брюшной полости, выполняемых сравнительно редко.

Миф второй: «Гормональные препараты излечивают эндометриоз в 100% случаев»

Гормональные препараты способны подавлять симптомы эндометриоза, но не всегда способны остановить его развитие. Во многих случаях наиболее эффективным методом терапии является сочетание хирургического лечения и последующей гормонотерапии.

Миф третий: «Беременность способна избавить от эндометриоза»

Эндометриоз повышает риск развития бесплодия, но если беременность все же наступила, в течение всего периода вынашивания ребенка проявления заболевания ослабевают. Однако после родов все симптомы возвращаются вновь. Это значит, что эндометриоз необходимо лечить сразу после его выявления, не дожидаясь беременности. Тем более что он снижает шансы женщины забеременеть.

Стадии эндометриоза

стадия – выявляется один или несколько небольших очагов заболевания.
стадия – небольшие очаги начинают разрастаться вглубь пораженных ими тканей.
стадия – имеются как поверхностные очаги эндометриоза, так и глубокие. Также могут появиться «шоколадные кисты» – наполненные кровью новообразования, размещающиеся на яичниках.
стадия характеризуется наличием множественных и глубоких очагов эндометриоза, разрастанием кист на яичниках и появлением спаек между органами малого таза.

Симптомы эндометриоза

Чаще всего эндометриоз проявляется:

периодическими тянущими, тупыми болями внизу живота, в области матки и яичников, которые ощущаются во время менструации;
длительными ноющими болями внизу живота, в пояснице и в промежности;
болями во время полового акта;
кровянистыми выделениями из прямой кишки в случае развития эндометриоза в кишечнике;
болями во время мочеиспускания, окрашиванием мочи в розовый цвет;
приступами острой боли в области живота.

Все эти симптомы, даже неярко выраженные, требуют немедленной помощи врача. Они могут свидетельствовать как об эндометриозе, так и о других заболеваниях, которые надо лечить без промедления. Не ждите, что «все пройдет само»! Вы теряете драгоценные минуты и рискуете своим здоровьем.

Чем опасен эндометриоз

Эндометриоз может вызвать бесплодие и лишить женщину счастья материнства. Кроме того, это заболевание может привести к серьезным сбоям в работе тех органов, где локализировались клетки эндометрия. Сдавливание нервных стволов может вызвать неврологические нарушения, а частые кровотечения рано или поздно приведут к анемии. Она, в свою очередь, проявляется повышенной утомляемостью, бледностью кожных покровов, одышкой, сердцебиением, головными болями, головокружениями, шумом в ушах, неприятными ощущениями в области сердца и выраженной общей слабостью. Также известны случаи перерождения эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Откуда берется эндометриоз

В настоящее время изучение природы эндометриоза продолжается и точные причины его развития неизвестны, но ученым уже удалось выявить несколько факторов, повышающих риск возникновения недуга. Среди них:

наследственная предрасположенность;
повышенный уровень эстрогенов в крови;
осложненные роды и первые роды у женщины старше 30 лет;
аборты;
некоторые методы лечения эрозии шейки матки, при которых возможно случайное «расселение» клеток эндометрия в близлежащие ткани.

Лечение эндометриоза

Основная цель лечения эндометриоза – избавление пациентки от болей и дискомфорта, подавление активности патологических очагов и восстановление детородной функции. Выбор метода лечения проводится на основе имеющихся симптомов, возраста женщины, ее планов на деторождение и степени тяжести заболевания. Применяют как лекарственную терапию, в том числе иммунную, так и сочетание медикаментозного и оперативного лечения.

Помните: в некоторых случаях эндометриоз на первых этапах протекает бессимптомно и выявить его можно только во время профилактического медицинского осмотра. Регулярно посещайте гинеколога, заботьтесь о себе – и ваше здоровье всегда будет крепким, а ваши красота и очарование – неувядаемыми.

medportal.ru

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – распространенная гинекологическая патология, поражающая женщин репродуктивного возраста. Она характеризуется появлением аномальных очагов эндометриоидной ткани вне полости матки.

Содержание статьи:

Эндометрий (эндометриоидная ткань) выстилает маточную полость. Под действием эстрогенов (женских половых гормонов первой фазы) он активно растет, а во второй половине менструального цикла под влиянием другого вида женских половых гормонов (гестагенов) рост эндометрия приостанавливается, в нем начинают активно работать слизистые железы. При отсутствии беременности, такая слизистая оболочка отторгается и выводится наружу в виде менструации. В норме подобная ткань не встречается нигде, кроме полости матки.

Механизмы развития эндометриоза заключаются в том, что во время менструации или при травмировании внутренней выстилки матки элементы эндометрия попадают в окружающие ткани либо на расположенные рядом органы. Из-за нарушений в работе иммунной системы не происходит их своевременное уничтожение и такие эктопические (аномальные) очаги приживаются и активно реагируют на гормональные колебания, свойственные для нормального менструального цикла.

Часто эндометриоз путают с эндометритом, при котором имеет место воспаление эндометрия в самой полости матки.

Причины эндометриоза

До настоящего времени достоверные причины возникновения эндометриоза не определены. Существует лишь ряд теорий, которые способны объяснить подобное явление:

Метапластическая теория, согласно которой ряд тканей женского организма при действии неблагоприятных условий способны перерождаться в ткани, схожие с эндометрием.
Теория ретроградной или обратной менструации, по которой части слизистой оболочки матки попадают в брюшную полость из-за нарушенной моторики миометрия и маточных труб, в результате чего образуется обратный ток менструальных выделений.
Теория миграции мелких участков эндометрия по лимфатическим либо кровеносным сосудам, которая объясняет возможность поражения даже отдаленных от репродуктивной системы органов.

Существуют факторы, которые способствуют возникновению данной патологии:

внутриматочные манипуляции при прерываниях беременности, диагностических выскабливаниях, гистероскопии, введении внутриматочных контрацептивов;
гинекологические оперативные вмешательства, которые сопровождаются вскрытием полости матки;
травматичные роды и осложнения после них, кесарево сечение;
активная половая жизнь во время менструации.

Так же в развитии болезни значительную роль играют наследственная предрасположенность и неблагоприятная экологическая обстановка.

Классификация эндометриоза

Классификация заболевания основывается на выявлении места локализации патологических эндометриоидных очагов, а также на степени их распространения.

В зависимости от расположения атипичных участков эндометрия выделяют:

Эндометриоз генитальный (поражаются только половые органы):
внутренний или аденомиоз, при котором эндометрий обнаруживается в мышечном слое тела и шейки матки;
наружный с поражением маточных труб, яичников, влагалища, брюшины таза, ретровагиальной клетчатки.
Эндометриоз экстрагенитальный – с локализацией очагов эндометриоидной ткани в органах и тканях, не связанных с репродуктивной системой.

Внутренний эндометриоз может протекать в диффузной форме (когда в миометрии обнаруживаются мелкие многочисленные участки эндометрия) и в узловой форме (аномальная ткань растет в форме единичных больших узлов).

С 1998 года существует стадийная классификация диффузного аденомиоза по Кулакову и Адамяну:

I стадии заболевания характерно ограниченное распространение эндометриоза не глубже слизистой оболочки матки;
II стадия характеризуется переходом патологии на мышечный слой;
III стадия подразумевает обширное распространение эндометриоидных очагов по всей толщине миометрия;
IV стадия характеризуется поражением всей толщины мышечного слоя с прорастанием на серозные оболочки матки.

Наружный генитальный эндометриоз также имеет стадийную классификацию в зависимости от распространенности патологических очагов:

I стадия – мелкие единичные очаги эндометрия обнаруживаются на поверхности яичников;
II стадия – на одном из яичников формируется единичная киста небольших размеров с увеличением числа эндометриоидных атопий на брюшине таза и присоединением спаечного процесса;
III стадия – эндометриоидные кисты выявляются на обоих яичниках, массивное поражение тазовой брюшины, маточных труб, частичное вовлечение в активный спаечный процесс кишечника;
IV стадия – кисты на яичниках величиной более 6 см с двусторонней локализацией в сочетании с обширным спаечным процессом и с вовлечением кишечника и мочевого пузыря.

Клинические проявления заболевания

Симптомы эндометриоза многообразны и зависят от формы заболевания. При этом клиническая картина не всегда находится в прямой зависимости от распространенности патологических очагов и размеров эндометриоидных эктопий. Это значит, что даже незначительные единичные участки эндометриоза могут давать бурную симптоматику, а кисты больших размеров нередко длительно протекают бессимптомно.

Боль

Основной симптом заболевания – это болевой синдром (частота его встречаемости достигает 60 % среди всех выявленных случаев патологии). Наиболее распространенная его форма – дисменорея – появление интенсивных тянущих болей в области малого таза за несколько дней до менструации и усиление их в первые трое суток после ее начала. Причинами появления такого симптома могут быть:

повышение давления в эндометриоидных кистах вследствие активизации эндометрия перед менструацией;
раздражение участков тазовой брюшины из-за попадания на них отторгнутого эндометрия;
активация синтеза простагландинов (активных веществ, вырабатывающихся при воспалительных реакциях), которые усиливают спазм маточных сосудов, активируют сокращения миометрия и мышечного слоя маточных труб.

Еще одним вариантом болевого синдрома при эндометриозе является тазовая боль, не связанная с менструальным циклом. Причина ее возникновения – вовлечение в активный воспалительный процесс как тканей, пораженных эндометриозом, а так и смежных с ними органов. Чаще всего проявляется в форме диспареунии – боли при половом акте из-за поражения влагалища, ретровагинальной клетчатки, связочного аппарата матки.

Нарушения менструации

Менструальные нарушения являются более редким симптомом эндометриоза. Они возникают только при наличии аденомиоза и проявляются:

мажущими выделениями из половых путей темно-коричневого («шоколадного») цвета, начинающимися за несколько дней до начала нормальной менструации и заканчивающимися спустя несколько дней после нее;
увеличением продолжительности менструации более 7 дней;
обильными менструальными выделениями вплоть до развития маточного кровотечения.

Другие специфические проявления

При экстрагенитальном расположении эндометриоидных очагов возможно возникновение специфических симптомов заболевания, связанных с поражением внутренних органов:

при эндометриозе мочевого пузыря появляется кровь в моче, а также боли и дискомфорт при мочеиспускании;
при локализации патологических очагов в кишечнике могут развиваться запоры, кишечные кровотечения;
при поражении легких – кровянистые выделения из дыхательных путей.

Осложнения

Поскольку эндометриоз является достаточно активной патологией, то нередко его течение сопровождается развитием ряда осложнений:

Спаечная болезнь брюшной полости – воспаление как в самих эндометриоидных очагах, так и в окружающих их тканях нередко приводит к формированию большого количества спаек, мешающих нормальной работе внутренних органов.
Перитонит – возникает при разрыве эндометриоидных кист с попаданием их содержимого в брюшную полость.
Астенизация – изменение психо-эмоционального состояния женщины из-за постоянного дискомфорта, болевого синдрома, нарушений менструального цикла, бесплодия.
Малигнизация – злокачественное перерождение эндометрия в местах его атипичной локализации.

Эндометриоз и беременность

Бесплодие встречается достаточно часто при данной патологии (более 50% пациенток). Его развитие имеет несколько механизмов:

нарушение нормальной проходимости маточных труб из-за воспалительных реакций и спаечного процесса в малом тазу;
поражение яичников, следствием которого является отсутствие овуляций;
изменения в матке, мешающие нормальному приживлению эмбриона;
иммунологические и гормональные изменения в организме женщины, вследствие которых в значительной степени повышается риск прерывания беременности на ранних сроках.

Нередко пациенткам с эндометриозом приходится прибегать к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Подробнее об этом можно прочесть в статье «Эндометриоз и ЭКО».

Если же на фоне заболевания наступает беременность, то в ее течение нередко осложняется угрозой прерывания и преждевременных родов, развитием плацентарной недостаточности, аномалиями родовой деятельности.

Но сама беременность благоприятно сказывается на течении эндометриоза, поскольку в этот период происходит физиологическое снижение синтеза эстрогенов и повышается концентрация в крови гестагенов – происходит естественная гормональная терапия. Поэтому многие женщины после родов отмечают значительное ослабление симптомов болезни либо их полное исчезновение.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза основывается на осмотре гинекологом с тщательным сбором анамнеза и всех беспокоящих симптомов, а также на ряде инструментальных и лабораторных исследований.

Гинекологический осмотр

Во время стандартного осмотра гинеколог может выявить наличие эндометриоидных очагов в области шейки матки или стенок влагалища. При прощупывании матки возможно увеличении ее в размерах (чаще всего при аденомиозе), наличие болезненности при движениях за шейку матки, а также при надавливании на заднюю стенку влагалища (при эндометриозе ретровагинального пространства). При наличии у пациентки эндометриоидных кист яичников будут определяться различного размера образования эластичной консистенции, чаще всего спаянные с окружающими тканями.

Инструментальные исследования

Наиболее распространенный инструментальный метод диагностики – трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Такое исследование проводится во второй фазе менструального цикла, когда эндометрий максимально активен (25-26 день при цикле в 28 дней).

Типичными для эндометриоза УЗИ-признаками являются:

увеличение в размерах матки в основном за счет изменения ее поперечника («шаровидная матка»);
изменение структуры миометрия, которая становится неоднородной, с чередованием участков повышенной и сниженной эхогенности;
при узловой форме аденомиоза выявляются различного размера образования с четким контуром и неоднородной структурой;
при эндометриодных кистах яичников выявляются округлые тонкостенные образования различного размера (до 10-12 см в диаметре), заполненные неоднородной жидкостью со взвесью.

Так же к инструментальным методикам диагностики относятся:

гистеросальпингография – рентгенологический снимок полости матки и маточных труб с введением рентгеноконтрастного вещества;
гистероскопия – методика обследования полости матки путем введения в нее специального эндоскопического инструмента с камерой – гистероскопа;
лапороскопия – оперативное вмешательство, во время которого проводят осмотр органов брюшной полости и малого таза путем введения в живот через небольшой разрез специальной камеры.

В случаях, когда клиническая картина эндометриоза бывает схожа с симптоматикой ной патологии эндометрия (например, его при его гиперплазии или злокачественных новообразованиях), пациенткам показано проведение раздельного диагностического выскабливания полости матки с гистологической оценкой полученного материала.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования при диагностике эндометриоза носят вспомогательный характер. Используются:

общий анализ крови с оценкой лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, количества эритроцитов и содержания гемоглобина;
онкомаркер СА-125 – специфический белок, концентрация которого при эндометриозе может незначительно увеличиваться.

Лечение эндометриоза

Терапию эндометриоза проводят комплексными методиками, что позволяет добиваться положительной динамики в состоянии женщины и перехода заболевания в стойкую ремиссию. При этом терапия должна проводиться длительно (не менее полугода).

Медикаментозное лечение

Основу консервативной терапии заболевания составляют гормональные препараты, действие которых направлено на снижение выработки эстрогенов – женских половых гормонов, стимулирующих рост как нормального эндометрия, так и патологических эктопических его очагов.

К таким лекарственным средствам относятся:

эстроген-гестагенные препараты (комбинированные оральные контрацептивы): Силуэт, Жанин;
прогестагены: Дюфастон, Визанна;
антигонадотропины: Декапептил, Дановал;
агонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Золадекс, Бусерелин, Синарел.

Существуют различия в гормональном лечении данной патологии у женщин в разных возрастных группах. У пациенток репродуктивного возраста, которые в последующем планируют беременности, предпочтение отдают препаратам, обладающим обратимым подавляющим действием на выработку эстрогенов. После 40 лет, когда репродуктивная функция женщины начинает угасать, возможно использование таких схем гормонального лечения, которые будут вводить пациентку в состояние «медикаментозного климакса», что даст максимально положительный эффект до наступления естественной менопаузы.

Не менее важным моментом в лечение является симптоматическая терапия, направленная на облегчение болевого синдрома. С такой целью применяют нестероидные противовоспалительные средства, которые блокируют выработку простагландинов и уменьшают боль. К данной группе препаратов относятся такие лекарственные средства, как Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен.

Хирургическое лечение

Основной целью такого метода терапии является устранение проявлений эндометриоза путем удаления видимых его очагов. Поскольку формы заболевания очень разнообразны, то существует несколько хирургических вмешательств для его лечения:

разрушение либо иссечение эндометриоидных очагов как на половых органах, так и при экстрагенитальной их локализации:
гистерэктомия – удаление матки;
овариэктомия – удаление одного либо двух яичников;
рассечение обильных спаек, разрушение околоматочных нервных сплетений.

Операции могут проводиться как лапороскопическим доступом (через небольшие надрезы с введением видеокамеры), так и путем лапоротомии (единичного большого разреза на передней брюшной стенке).

Нетрадиционные методы лечения

Нетрадиционные методики терапии эндометриоза, такие как народные средства, треволечение, гирудотерапия (лечение пиявками), гомеопатия должны носить вспомогательный характер и назначаться лишь в комплексе с медикаментозными препаратами либо оперативным вмешательством. Отсутствие адекватного и своевременного лечения может в значительной степени ухудшить прогноз заболевания и качество жизни женщины.

Профилактические мероприятия

До настоящего времени в медицине нет достоверных способов предупредить появление эндометриоза. Все действия по его профилактике направлены на снижение вероятности попадания участков эндометрия за пределы маточной полости и приживления их:

регулярное прохождение профилактических гинекологических осмотров;
своевременная коррекция гормональных и иммунологических нарушений;
адекватная контрацепция как предупреждение абортов;
профилактика послеродовых осложнений;
лечение гинекологических заболеваний: миомы матки, гиперплазии эндометрия.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз у заболевания достаточно благоприятный. В большинстве случаев продолжительная гормональная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии, а оперативное лечение – полного излечения.

ekodeti.ru

Эндометриоз: виды, степени, лечение эндометриоза и беременность при эндометриозе

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, которое считается наиболее опасным в плане сохранения репродуктивной функции женщины.

Суть заболевания заключается в следующем: внутренние стороны матки выстланы специфической тканью – эндометрием. В норме эта ткань должна ежемесячно обновляться – она «отрывается» от стенок матки и во время месячных выходит наружу вместе с кровью. Но возможно развитие патологии, при которой эндометрий не покидает организм, а оседает и начинает свое развитие на других органах. Теоретически такое возможно при разносе кусочков эндометрия с кровотоком к яичникам, маточным (фаллопиевым) трубам.

В случае нестандартного размещения эндометрия происходит его набухание, затем появляется кровоточивость локализованного участка. Причем, кровь никуда из организма не выходит, а скапливается и начинает оказывать сильное давление на нервные окончания – это провоцирует сильные боли.

Оглавление: Классификация эндометриоза Эндометриоз и беременность Что следует знать о беременности при эндометриозе? Рекомендуем прочитать: Диагностика эндометриоза: обследования и анализы

Классификация эндометриоза

Гинекологи при диагностировании должны определить конкретный вид эндометриоза – от этого зависит схема назначения лечения заболевания. Различают два основных вида эндометриоза:

Генитальный – небольшие фрагменты эндометрия обнаруживаются в матке, цервикальном канале, на яичниках или маточных (фаллопиевых) трубах.
Экстрагенитальный – очаги воспалительного процесса обнаруживаются не только на органах половой системы.

В свою очередь генитальный эндометриоз делится на два типа:

Внутренний – поражается только матка. Очень часто при таком виде/типе рассматриваемого воспалительного процесса диагностируется миома.
Наружный – эндометрий располагается в шейке матки, яичниках, фаллопиевых трубах, влагалище.

При фиксировании полученных результатов после обследования пациентки гинеколог может классифицировать эндометриоз по ее месту расположения – например, эндометриоз яичников, эндометриоз шейки матки и так далее.

Кроме видов и типов рассматриваемого патологического процесса, существует классификация эндометриоза по степени развития и глубины поражения органов:

1 степень – на поверхности матки обнаруживаются только единичные очаги воспаления;
2 степень – воспалительный процесс не перешел границы матки, но проник глубоко в ее ткани;
3 степень – очаги патологического процесса на матке глубокие и множественные, при обследовании легко диагностируются множественные кисты яичников и наличие спаек;
4 степень – очаги глубокие, множественные и располагаются не только на матке, но и на придатках, спаечная болезнь поражает все органы половой системы.

Нужно ли вам лечить эндометриоз? На этот вопрос отвечает врач-гинеколог:

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз является причиной женского бесплодия – практически оголенные стенки матки, спаечная болезнь в маточных (фаллопиевых) трубах не дают возможности яйцеклетке ни оплодотвориться, ни опуститься для развития плода в матку.

Если женщина планирует беременность, то гинеколог порекомендует сначала пройти курс лечения от рассматриваемого воспалительного заболевания. Но в некоторых случаях зачатие происходит и при диагностированном эндометриозе, правда, стоит уточнить – такое развитие событий возможно только на ранних стадиях развития патологического процесса.

Что следует знать о беременности при эндометриозе?

Во-первых, наиболее тяжелыми в плане вынашивания ребенка будут первые 2-3 месяца. Стенки матки слишком истончены, оплодотворенной яйцеклетке не за что «цепляться», а репродуктивная система вырабатывает слишком малое количество гормонов для развития плодного яйца. Если эндометриоз был диагностирован у женщины до наступления беременности, то она сразу поступает в лечебное учреждение и получает назначения гормональных препаратов – только они смогут поддержать организм и сохранить беременность.

Во-вторых, на протяжении всего периода вынашивания беременности будущая мать должна находиться под пристальным вниманием гинекологов – угроза выкидыша и преждевременных родов сохраняется все 9 месяцев. Очень большая вероятность самопроизвольного аборта имеется на сроке до 3 месяцев беременности, если этот период будет успешно пройден, то шансы выносить и родить здорового малыша в разы возрастают. Связано это с тем, что к 3 месяцам беременности формируется абсолютно здоровая плацента.

Обратите внимание: никакого влияния на внутриутробное развитие малыша эндометриоз (даже многочисленный и запущенный) не оказывает.

В-третьих, беременность может благотворно повлиять на воспалительный процесс. По статистике в период вынашивания ребенка очаги эндометриоза значительно сужаются, они становятся менее глубокими – это происходит по причине правильной, полноценной выработке гормонов репродуктивной системой женщины.

Обратите внимание: беременность не является лечением эндометриоза – после родов очаги воспаления могут начать свое активное развитие. Эндометриоз не должен звучать как приговор – женщина в любом случае должна стремиться к выздоровлению. Этот патологический процесс часто диагностируется в репродуктивном возрасте, но грамотный подбор гормональной терапии или своевременно принятое решение о хирургическом лечении возвращает почти 100% вероятность зачатия.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

3,682 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(61 голос., средний: 4,62 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]