Что такое в гинекологии эндометриоз

Эндометриоз матки: симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Эндометрий – это слизистая оболочка внутренней поверхности матки, к которой подходит большое количество кровеносных сосудов. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Последний слой отторгается и выходит из матки во время менструации, если не наступила беременность.

Эндометриозом называют заболевание, при котором происходит патологическое разрастание эндометрия в различных органах и частях тела женщины. Это заболевание можно еще назвать доброкачественной опухолью из клеток эндометрия.

Эндометриоз матки является гормонозависимым процессом. Поэтому чаще болеют женщины детородного возраста, а особенно от 25 до 35 лет.

Эндометриоз очень распространенное гинекологическое заболевание, которым страдает каждая десятая молодая представительница прекрасного пола (7-50%). Исследования доказали, что у 40% женщин с бесплодием наблюдаются симптомы эндометриоза.

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации процесса, различают следующие формы эндометриоза:

генитальная (внутренняя и наружная);
экстрагенитальная (экстраперитонеальная и перитонеальная).

Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз– это прорастание эндометрия в мышечный слой матки в области ее шейки или канала.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз поражает органы, которые покрыты брюшиной – яичники и маточные трубы, а также саму брюшину. Экстраперитонеальный эндометриоз в основном локализуется на наружных половых органах – влагалищной части шейки матки, влагалище, ректовагинальной перегородке.

Заболевание может протекать в виде «малых» и тяжелых форм.

Классификация заболевания по стадиям основывается на глубине поражения тканей. Эндометриоз матки имеет такие стадии:

минимальная, при которой эндометрий прорастает до среднего мышечного слоя – миометрия;
легкая – процесс поражает почти всю толщу миометрия;
умеренную – эндометрий доходит до брюшины, но не затрагивает ее;
тяжелая – поражаются все перечисленные слои и париетальная брюшина, множество геморрагических кист, спаек в малом тазу.

Чаще всего у больных можно встретить следующие виды эндометриоза:

К редким видам эндометриоза принадлежат такие:

эндометриоз диафрагмы,
эндометриоз плевры и легких;
эндометриоз кишечника, желудка;
эндометриоз глаз, желудка;
эндометриоз кожи и другие.

Причины возникновения эндометриоза

В норме эндометрий интенсивно растет под влиянием эстрогена до того времени пока не наступит овуляция.

Если женщина не забеременела, количество эстрогена резко падает, а функциональный шар эндометрия отслаивается и выходит вместе с кровянистыми выделениями.

У больных эндометриозом во время менструации кровоточат и отторгаются патологические участки эндометрия в матке, маточных трубах, на яичниках, на кишечнике, в грудной полости и т. д. Могут образовываться кисты с кровянистым содержимым, разрыв которых вызывает сильные болевые ощущения.

Симптомы эндометриоза нарастают с увеличением количества эстрогенов в крови и затихают с его снижением.

До сих пор, несмотря на большие достижения медицины, не удалось установить истинные причины этой болезни. Можно только выделить некоторые факторы, которые способствуют развитию эндометриоза:

Затекание менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы. Ретроградные менструации часто встречаются у вполне здоровых женщин. Эндометриоз развивается только у лиц с дисфункцией иммунной системы.
Дисфункция иммунной системы. Иммунные агенты не разрушают излишние клетки эндометрия и не препятствуют их разрастанию.
Риск заболеть эндометриозом повышается на 75%, если им страдает мама или бабушка.
Гинекологические операции в анамнезе. Выскабливания, аборты, кесарево сечение, прижигания эрозий и другие процедуры могут привести к эндометриозу.
Нарушение гормонального фона, особенно повышение в организме уровня эстрогенов.
Метаплазия слизистой оболочки матки.
Недостаточное употребление продуктов богатых железом или нарушение его всасывания в пищеварительном тракте.
Хронические инфекции почек, мочевого пузыря и половых органов.
Печеночная недостаточность.
Ожирение.
Внутриматочная контрацепция.
Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы и признаки эндометриоза

Клинические проявления болезни разнообразны. Выраженность симптоматики эндометриоза не зависит от количества очагов и распространенности процесса. Различают классический и хронический эндометриоз.

У больных на эндометриоз часто наблюдаются следующие классические признаки:

Боли в нижних отделах живота тянущего или тупого характера, которые возникают во время менструации;
Боли в нижних отделах живота, пояснице и промежности, которые беспокоят больную длительное время;
Болезненные ощущения при половом акте;
Выделение крови из заднего прохода во время менструации, что характерно для эндометриоза кишечника;
Болезненные мочеиспускания и наличие крови в моче;
Приступовидные боли в животе;
Очень болезненные менструации;
Выделение крови из дыхательных путей во время кашля в период менструации.

Интересно! Значительное уменьшение симптомов эндометриоза наблюдается во время беременности и после наступления менопаузы.

Хронический эндометриоз отличается от классического варианта более спокойным течением. Больную беспокоят боли перед менструацией и мажущие выделения после менструации. Хроническая форма в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Осложнения эндометриоза

Наличие патологического разрастания эндометрия может привести к появлению осложнений в виде:

дисбаланса эстрогенов и прогестерона;
нарушений менструального цикла;
появления спаек в маточных трубах, различных полостях;
бесплодия;
нарушения маточного тонуса во время беременности, которое грозит выкидышами;
поликистоза яичников;
малокровия;
слабости во время родов, тяжелых кровотечений;
разрывов стенки матки в области очага эндометриоза;
метеоризма, запора, кишечной непроходимости при эндометриозе кишечника;
нарушения мочеиспускания, цистита при эндометриозе мочевого пузыря;
воспаления брюшины через перфорацию органов, к которой привел эндометриоз;
перерождения очагов эндометриоза в злокачественные опухоли;
расстройств психоэмоциональной сферы.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить эндометриоз можно тщательно собрав жалобы, анамнез жизни и болезни. Обязательно нужно уточнить, не болеет ли никто с близких родственников эндометриозом, не было ранее гинекологических операций и процедур.

Чтобы подтвердить окончательно диагноз эндометриоз потребуется провести ряд дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.

Кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов при помощи эндоскопического устройства – кольпоскопа.
Спиральная компьютерная томография позволяет определить характер эндометриоза, место локализации процесса, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.
Магнитно-резонансная томография. Благодаря высокой разрешающей способности метода отлично визуализуются органы малого таза. Точность диагностики при данном методе – 96%.
Ультразвуковое обследование является самым доступным и часто применяемым методом диагностики эндометриоза. При помощи УЗД можно уточнить локализацию процесса и эффективность терапии.
Лапароскопия – это самый точный метод диагностики эндометриоза. Для этого делают прокол брюшной стенки и вводят в брюшную полость лапароскоп – специальный зонд с видеокамерой, который позволяет осмотреть органы и ткани, определить патологические очаги эндометрия, их цвет, форму, количество. Точность метода 96-98%.
Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки гистероскопом. Эндометриоз матки выявляется у 83% больных.
Иммуноферментный анализ проводится для определения опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9).
РО-тест – универсальный диагностический тест на опухолевый рост.

Лечение эндометриоза

У каждой третьей женщины эндометриоз проходит самостоятельно. В остальных случаях проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Выбор метода лечения эндометриоза зависит от локализации очагов, их распространенности, и тяжести проявлений. Основные цели лечения – устранить признаки эндометриоза и сохранить фертильную функцию женщины.

Медикаментозная терапия

Для консервативного лечения применяют гормональные препараты, противовоспалительные и рассасывающие средства. Не излишним будет назначение общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов, а при наличии анемии – провести ее коррекцию.

При помощи гормональных препаратов можно нормализировать функции яичников и предотвратить образование новых патологических очагов эндометрия. Курс лечение может длиться от трех месяцев до года.

Больным эндометриозом могут назначаться следующие гормональные препараты:

оральные противозачаточные средства имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

Важно! Подбором гормонального препарата должен заниматься только врач-гинеколог. Самолечение гормональными препаратами может вызвать появление побочных эффектов и снизить фертильную функцию.

Для влияния на патогенетические механизмы и устранения симптомов эндометриоза назначают следующие медицинские препараты:

иммуномодулирующие препараты, которые усиливают активность иммунных клеток против клеток эндометрия (Левамизол, Пентоксифиллин, Тималин, Ронколейкин и другие);
антиоксиданты – витамины А и Е, Унитиол, Аскорбиновая кислота;
нестероидные противовоспалительные средства помогают снять болевые ощущения и воспаление (Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид и другие);
препараты, которые улучшают рассасывание очагов эндометриоза, спаек, рубцов, кист (Плазмол, Вобензим, Экстракт Алое, Биосед, Тиосульфат натрия);
при наличии кровотечений проводится гемостатическая терапия (Викасол, Цикло-Ф, Аминокапроновая кислота);
антигистаминные препараты для десенсибилизации организма;
при наличии бактериальных осложнений и воспалительного процесса в организме возникает потребность в назначении антибактериальных препаратов.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Оперативное лечение проводиться в случае неэффективности медикаментозной терапии. Выбор хирургического метода проводится в зависимости от степени распространенности процесса,возраста и желания женщины в будущем иметь детей.

Лапароскопия – это щадящий оперативный метод, который позволяет удалить очаги эндометриоза и спайкив малом тазу. Лапароскопия применяется в основном у молодых женщин. Эффективность метода – 80-85%.

У женщин среднего возраста, которые уже имеют детей, проводятся полуконсервативные операции, при которых прижигаются очаги эндометриоза, удаляется матка и сохраняется здоровая часть яичников.

Радикальные операции предполагают коагуляцию всех видимых очагов эндометриоза, удаление матки и яичников. Такой метод применяется у женщин старше 40 лет.

Народные средства

Как дополнительное лечение в комплексе с медикаментозной терапией или после оперативного вмешательства можно применять народные средства борьбы с эндометриозом. Самым результативным методом народной медицины является фитотерапия, которая обладает такими эффектами:

повышает иммунную защиту организма;
уменьшает воспалительный процесс;
нормализует функцию органов малого таза.

Для фитотерапии часто используют соки, настои или экстракты из подорожника, свеклы, отвары боровой матки, настои пастушьей сумки, крапивы, аира, зверобоя, коры калины и другие.

Хорошее народное средство – серая или голубая глина, из которой готовят теплую лепешку и прилаживают на низ живота. Метод противопоказан во время менструации и при кровотечениях.

Также широко применяется лечение пиявками – гирудотерапия. Пиявки выделяют гирудин, который улучшает микроциркуляцию, снимает спазм сосудов, разжижает кровь, повышает насыщение тканей кислородом.

Профилактика эндометриоза

Чтобы уберечь себя от развития эндометриоза, каждая женщина должна придерживаться следующих принципов:

регулярно посещать гинеколога два раза в год;
воздерживаться от половых отношений во время менструаций;
своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
рационально питаться и вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес;
избегать физического и эмоционального перенапряжения, стрессов;
использовать методы контрацепции для избежания нежелательных беременностей и абортов;
отдавать предпочтение гигиеническим прокладкам перед тампонами во время менструаций;
исключить физические нагрузки и занятия спортом во время менструаций.

Важно! Прием оральных контрацептивов является самым эффективным методом профилактики эндометриоза любой локализации.

Эндометриоз является неприятной проблемой многих женщин, но его можно вылечить, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Берегите себя и оставайтесь здоровыми на многие годы!

www.medware.ru

Эндометриоз

Эндометриоз - одно из самых непонятных гинекологических заболеваний, а когда врачи сами что-то не до конца хорошо понимают, пациенту приходится вдвойне нелегко. Проанализировав достаточно много последних публикаций на тему этого заболевания я пришел к выводу, что прогресса за последний 10 лет не произошло, увы, но в большинстве статей лишь растерянность от отсутствия перспектив в создании новых подходов к лечению эндометриоза и ничего более .

Давайте попробуем вместе разобраться в этой довольно непонятной проблеме.

1. Что такое эндометриоз? Эндометриоз - хроническое заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) располагается помимо полости матки в других местах организма, где ее быть не должно. Объясню: полость матки изнутри выслана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (название похоже на название заболевания). Именно эта слизистая оболочка отторгается у женщина во время менструации чтобы в следующем цикле выросла новая. Так вот, если эта слизистая оболочка появляется в любом другом месте кроме полости матки - это уже будет называться заболеванием «эндометриоз».

2. Какие виды эндометриоза существуют? Существуют три основные зоны где может появлятся эта слизистая оболочка: на брюшине малого таза, трубах, яичниках, проще говоря снаружи матки в брюшной полости - такая форма эндометриоза называется - наружный генитальный эндометриоз. Отдельной разновидностью наружного генитального эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичников. При этом в яичнике возникает киста, выстланная изнутри немного видоизмененным эндометрием, который также циклично отторгается , только не наружу, как это происходит в матке во время месячных, а внутрь себя. То есть рост этой кисты обусловлен накоплением в ней менструальных выделений, которые концентрируются и поэтому содержимое такой кисты еще называют «шоколадным». Да, очень важный понятийный момент: слизистая оболочка матки, располагаясь в неположенном для нее месте также продолжает реагировать на гормональные колебания в течение цикла и проявляется это «миниатюрными менструациями». Если слизистая оболочка как бы прорастает в стенку матки, как корни рассады сквозь картонную коробку, где ее выращивали, с формированием очагов и узлов, увеличивающих матку в размере - такой эндометриоз называют «Аденомиозом». Если же фрагменты слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами половых органов (на коже в области послеоперационного рубца, в легких, камере глаза, почках или мочевом пузыре и т.д.) - такой эндометриоз называют экстрагенитальным, к счастью, он встречается крайне редко.

3. Насколько распространен эндометриоз? По данным различных авторов от 5 до 10 % женщин в общей популяции и 50% женщин, обращающихся с проблемой бесплодия.

4. Почему возникает это заболевание и что делать, чтобы оно не развилось? Существует три теории, они достаточно убедительные, но ни одну из них доказать не удалось. Таким образом надо признать, что причины не известны. Факторов риска нет. Проще говоря, у вас или случится эндометриоз или нет, а если случится, он будет протекать в легкой и практически незаметной для вас форме или создаст серьезную проблему для жизни и репродукции. Другими словами наиболее вероятно, что имеет место генетические причины, на реализацию которых влияют внешние факторы.

5. Как может проявить себе эндометриоз? Все зависит от формы заболевания и ее выраженности. Начнем с наружного генитального эндометриоза. Самая частая жалоба - боль в животе, различной продолжительности и интенсивности, боли во время овуляции, при половой жизни, болезненные менструации. Согласитесь, симптом довольно не специфический , потому что подобные боли могут возникать и при наличии других причин. Причиной болей при эндометриозе являются те самые «миниатюрные менструации», которые происходят в маленьких очагах, расположенных на брюшине малого таза, и следующая за этим воспалительная реакция. В частности поэтому эндометриоз еще называют хроническим воспалительным заболеванием. В ответ на любое воспаление в брюшной полости возникают спайки, которые могут только усиливать болевые ощущения, а также приводить к формированию трубного фактора бесплодия, то есть механически нарушать их проходимость. Это, кстати, один из механизмов возникновения бесплодия на фоне эндометриоза, второй возможный механизм - изменение иммунного баланса в брюшной полости, что отрицательно сказывается на сперматозоидах и яйцеклетках. Предполагаются и другие механизмы, но все они достоверно не доказаны. Крайне агрессивной формой наружнего эндометриоза является ситуация, когда он начинает врастать в стенки соседних с маткой органов - в прямую кишку, мочевой пузырь, стенку влагалища. Тогда к довольно выраженным при этом болевым ощущениям могут прибавиться и дополнительные симптомы: кровь и боли при дефекации или мочеиспускании, образование выростов в заднем своде влагалище (шипиков). Эндометриоидные кисты чаще всего бессимптомны даже при больших размерах, собственно в этом их основное коварство. Основная проблема этих кист в том, что они в процессе роста сдавливают здоровую часть яичника, замещая собой практически весь орган, что может привести к потере яичника. Для аденомиоза характерны очень болезненные и обильные менструации, а также коричневатые мажущие выделения до или после менструации (могут быть в норме, симптом не специфический). Матка нередко увеличивается в размере. При экстрагенитальном эндометриозе появляются кровянистые выделения, в органах, где он возникает, к примеру, кровь при кашле, «кровавые слезы», кровь в моче, часто такие выделения бывают цикличными, то есть совпадают с периодом менструации. На коже эндометриоз может проявляться в виде болезненного инфильтрата.

6. Как же диагностировать эндометриоз? Отдельные формы эндометриоза диагностировать очень просто. К примеру, эндометриоидная киста яичника имеет очень характерный вид при УЗИ и тут трудностей практически не возникает. Аденомиоз, в моем понимании при УЗИ также не сложно поставить, но тут надо сделать комментарий. Дело в том, что существует так называемый «ультразвуковой аденомиоз», то есть критерии постановки данного диагноза при УЗИ выявляются, а клинических проявлений у пациентки нет и никогда не будет. Поэтому если вы встретите такой диагноз в своем заключении, а ваши месячные безболезненные и не обильные - можете не придавать этому серьезного значения. В некоторых случаях аденомиоз не могу отличить при УЗИ от другого заболеваниями - миомы матки. Тогда объективным методом диагностики выступает МРТ малого таза. Труднее всего поставить диагноз наружный генитальный эндометриоз, так как симптомы его не специфичны. При агрессивном течении, когда он прорастает стенки, проще - уже при простом осмотре на кресле можно выявить «шипики» в заднем своде влагалища, но чаще всего подобный диагноз мы можем только заподозрить. Золотым стандартом диагностики наружного эндометриоза является лапароскопия, увы. Поэтому и возникают трудности в постановке подобного диагноза. Жалоба на боли в животе и болезненные менструации, наверное, одна из наиболее частых в гинекологии, но все списывать только на эндометриоз нельзя. Так как доказать наличие эндометриоза можно только путем лапароскопии, то есть операции, очень «удобно» сказать пациентке, что ее боли есть проявление эндометриоза, и особенно не углубляться в поиск истинной причины. Именно такая ситуация с постановкой диагноза дает почву для различных манипуляций.

7. Как же лечить эндометриоз и стоит ли это делать во всех случаях? С лечением эндометриоза все совсем печально. Концепция лечения не меняется уже много лет и она увы достаточно примитивна. Если заболевание имеет умеренные проявления и нет репродуктивных задач - бороться с симптомами до менопаузы, а после менопаузы заболевания и так прекращается само по себе. Полностью вылечить эндометриоз до менопаузы не удается, так как заболевание склонно к рецидивированию, как только его перестают подавлять. Теперь конкретно по основным формам эндометриоза.

8. Эндометриоидные кисты яичников - до 3х см удалять не надо, можно сдерживать их рост приемом контрацептивов желательно в непрерывном режиме или визанной. Беременеть с такими кистами можно, это не опасно. Кисты больше 3х см - следует удалить лапароскопическим доступом. Важно, что после удаления кисты необходимо или беременеть или начать принимать визанну (иногда, в зависимости от выраженности сопутствующего наружнего эндометриоза могут перед визанной назначить курс препаратов, создающих искусственную менопаузу). Если ничего не делать - риск рецидива таких кист крайне велик. «И что же принимать эту визанну до менопаузы?» - увы, да, других вариантов нет. Вместо визанны, могут назначить контрацептивы, это тоже вариант, но последние данные показывают, что визанна превосходит контрацептивы по эффективности. Важно, удаление эндометриоидных кист из яичника приводит к снижению его резерва, то есть укорачивается срок его службы. Собственно поэтому маленькие кисты удалять не надо, так как пользы от этого намного меньше чем вреда, наносимого хирургическим удалением.

9. Наружный генитальный эндометриоз. Лечение будет определяться клинической ситуаций. У вас есть серьезные боли в животе, при половой жизни, болезненные менструации, прием контрацептивов или визанны не снимает эти ощущения - вам будет показана лапароскопия, во время которой будут коагулированы очаги эндометриоза и после операции назначен курс лечения препаратами, которые временно переведут вас в менопаузу, а после придется непрерывно принимать визанну. Если контрацептивы и визанна справляются - это будет ваше основное лечение, которое, конечно ничего не вылечит, но будет улучшать качество жизни. Следующая ситуация: у вас диагностировано бесплодие, исключены все остальные причины, есть симптомы эндомертриоза - тогда лапароскопия и коагуляция очагов эндометриоза будут направлены на лечение бесплодия. Лечение будет иметь временный эффект.

10. Аденомиоз. Напомню, что бессимптомный (поставленный только при УЗИ) в лечении не нуждается. Аденомиоз, проявляющийся обильными болезненными менструациями, как и другие формы эндометриоза лечится не очень эффективно. Хирургический метод не целесообразен. Эмболизация маточных артерий по сути самое эффективнее средство лечения эндометриоза, но и ее эффективность достигает только 85%. Медикаментозное лечение складывается из временного введения пациентки в искусственную менопаузу, с последующим поддержанием достигнутого эффекта путем введение внутриматочной гормональной спирали Мирена или приема той же Визанны. И все это до менопаузы и непрерывно - иначе рецидив. До сих пор идут споры о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть. Однозначных данных нет, собственно такая ситуация со всеми исследованиями, посвященными эндометриозу.

11. Экстрагенитальные формы эндометриоза, как я уже говорил, встречаются крайне редко и лечатся хирургическим удалением очагов.

12. Перспективы. Единственная надежда на прорыв в лечении этого заболевания возлагается на препарат Эсмия (селективный блокатор рецепторов прогестерона), который сейчас применяется для лечения миомы матки. Есть хорошие предварительные результаты. Как говорится, ждем.

Как видите, справиться с эндометриозом нам пока не удается, и это понятно, так как мы не продвинулись в понимании причин возникновения этого заболевания и его природы. На эндометриоз удобно сваливать множество гинекологических симптомов и причин бесплодия, поэтому если бы эндометриоза не было, его просто надо было бы придумать. Думать о том, что вы сделали не так, из-за чего у вас развился эндометриоз не стоит. Еще раз повторю - он или случается у вас или нет, то есть 90% женщин на самом деле могут даже не думать об том заболевании. Тем, кому все же пришлось столкнуться с эндометриозом придется принять тот факт, что до менопаузы полностью расслабиться не получится и какой-то вариант терапии вам придется принимать.

Page 2

14.03.2017

Эндометриоз

Эндометриоз - одно из самых непонятных гинекологических заболеваний, а когда врачи сами что-то не до конца хорошо понимают, пациенту приходится вдвойне нелегко.

Теги: аденомиоз бесплодие гинеколог эндометриоз

24501 0

www.sovetginekologa.ru

Женские болезни - эндометриоз, что за гинекологическое заболевание?

Содержание

Причины, симптомы и как развиваются женские болезни изучает гинекология. Эндометриоз, по мнению специалистов, является самой загадочной патологией в гинекологии. Это болезнь которая затрагивает половые органы, в случае если говорить простым русским языком, то суть этой болезни заключается в следующем: эндометрий, выстилающий матку, сильно разрастается и пробирается за пределы матки. Частота этой патологии составляет 15% от других гинекологических проблем.

Общая информация

Болезнь считается гормонально зависимой, эндометрий по какой-то причине начинает быстро разрастаться в тех местах, где обычно этого не наблюдается. По мнению медиков, это беда 21 века, эндометриоз стоит на втором месте после миомы матки. В большинстве случаев болезнь выявляют у женщин после 45 лет, это связанно с окончанием репродуктивного периода. Тем не менее, бывают случаи, когда эндометриоз возникает у юных девушек.

Болезнь очень сложно диагностируется, и ее практически невозможно выявить на первых стадиях. Примерно у 80% больных обратившихся с жалобами на неприятные ощущения в области малого таза, ставится диагноз — эндометриоз. Этот факт говорит только об одном, нужно как можно чаще в качестве профилактики посещать гинеколога для выявления болезни.

Причин возникновения этого недуга на самом деле очень много, при этом до сей поры, эта патология полностью не изучена медициной. Можно лишь озвучить основные причины возникновения болезни:

Ежемесячный менструальный цикл. Чаще всего эндометриоз проявляется в репродуктивном возрасте. Пик заболевания приходит на возрастную категорию от 35 до 55лет. Специалисты считают, что при менструальном цикле происходит выброс крови вместе с эндометрием в полость живота. После этого клетки начинают врастать в близлежащие ткани.
Гормональный сбой. Было выявлено, что практически у всех больных существуют некие изменения на уровне гормонов, виден выброс большого количества ФСГ. А количество прогестерона наоборот снижается.
Тяжелые роды с травматизацией половых органов.
Антиперистальтика маточных труб.
Наследственность.
Выскабливание.
Гиперантефлексия.
Низкий иммунитет. При здоровом иммунитете клетки этого заболевания не способны развиваться, они сразу погибают, так как защитная функция человеческого организма мгновенно убивают клетки, не позволяя им выйти за пределы матки. Поэтому очень важно употреблять продукты, содержащие все необходимые витамины и минералы.Кроме этого нужно проводить время на свежем воздухе, достаточно отдыхать и спать не менее 8 часов в сутки.
Тяжелый физический труд.
Любые вмешательства хирургического характера, например аборты, выскабливания, кесарево сечение, прижигание миомы и так далее.
Застойные явления венозного характера.
Сексуальные контакты во время менструации.

Классификация

Гинекология классифицирует это заболевание по его месту распространения. Так было установлено несколько мест локализации:

Генитальный тип. Заболевание поражает мышечную часть матки, а также ее канал.
Экстрагенитальный. Разрастание происходит в мочевом пузыре, почках и даже кишечнике.
Перитонеальный. Здесь обычно страдают яичники, брюшная полость и непосредственно трубы матки.

Экстрагенитальный тип заболевания обычно возникает на половых органах снаружи. Недуг имеет несколько форм, он может быть как легкой формы, так и тяжелой (если женщина вовремя не провела лечение). Также у заболевания имеется четыре стадии в зависимости от глубины поражения.

Симптоматика

Симптомы этого заболевания достаточно разнообразны, поэтому иногда даже опытных специалистов вводят в заблуждение. Это гинекологическое заболевание настолько коварно, что симптомы могут и не проявиться либо наоборот будут чересчур активно досаждать женщине.

Активность проявлений зависит от большого количества факторов, например от вида, психического состояния пациентки, степени разрастания клеток, а также от сопутствующих недугов.При всех стадиях симптомы будут одинаковые, только разной степени выраженности, вот самые основные:

Боли в пояснице и области живота. Болевой синдром — распространенная жалоба, с которой часто обращаются пациентки к гинекологам. Во время ежемесячного цикла это проявление усиливается и порой приходится даже прибегать к лекарствам. При этом сексуальные контакты и даже дефекация может вызывать жуткие боли.
Непостоянный менструальный цикл. Эндометриоз способен приводить к неким нарушениям цикла, зачастую наблюдаются выделения коричневого цвета за три дня до цикла и по прошествии семи дней. Такие симптомы говорят нам о том, что у дамы, скорее всего, есть еще и другие сопутствующие патологии матки.
Бесплодие. Обычно такое проявление организма характерно при бессимптомном виде недомогания. Потому редко выявляется недуг, обычно это происходит случайно. Девушки могут производить лечение от бесплодия, не зная, что у них эндометриоз. Данный симптом, как правило, характерен для генитального типа. При этом часто наблюдается еще и возникновение спаек, которые также приводят к бесплодию. Прежде, чем поставить такой диагноз, нужно пройти полное диагностическое обследование пациентки.
Интоксикация. Часто можно наблюдать слабость, тошноту, головокружение, озноб, повышение температуры.
Проблемы с кишечником. Такие симптомы встречаются крайне редко, но все же бывают. Женщина может мучиться с болезненным мочеиспусканием.

Часто больные путают симптомы аденомиоза с миомой матки, особенно если у них она была или есть. Другие девушки и вовсе не обращают особого внимания на симптомы, думая, что это нормально.

Запомните женщины, что менструация не должна приводить к большим кровопотерям и утрате трудоспособности.

При возникновении такого рода симптомов нужна хорошая консультация врача, не нужно заниматься самолечением, это способно привести к непоправимым последствиям.

Стоит заметить, что аденомиоз не приводит к хроническому бесплодию, эта патология лишь препятствует зачатию ребенка. Были зафиксированы случаи, когда девушки беременели с диагнозом эндометриоз. Но это бывает редко и для будущего ребенка такая патология может навредить. Если вдруг так случилось, что у вас при данном недуге получилось забеременеть, вам придется постоянно, находится под наблюдением врача и неукоснительно следовать всем его советам.

Научные исследования не помогли понять врачам, по какой причине аденомиоз вызывает бесплодие. Специалисты разделились во мнениях и выдвинули несколько точек зрения по данному поводу.

Причинами бесплодия могут служить:

Механическое повреждение труб матки.
Неправильно сформированные яичники.
В организме имеется спаечный процесс.
Эндокринные нарушения.
Ослабленный иммунитет.
Ранние аборты.
Воспалительные процессы в области матки.

Помимо этого, такие женские проблемы как бесплодие и выкидыш происходит зачастую из-за неправильного образа жизни и отсутствия овуляции, без которой просто невозможно забеременеть. Стимуляторы в этой ситуации — не помощники, так как они не способны дать желаемого результата. По данным Минздрава, периодичность наступления долгожданной беременности после совершенной терапии составляет от 18 до 50% страдающих аденомиозом.

Пациентки говорят, что после терапии зачать ребенка у них, получается, спустя 12 месяцев интенсивного применения лекарств.

Конечно, бывают и такие случаи, при которых лечение надо повторить, в такой ситуации не стоит переживать, лучше взять себя в руки и пройти другое лечение. Никогда не опускайте руки, помните, что современная медицина творить чудеса и такое заболевание ей под силу, стоит лишь немного приложить усилий.

Как диагностируется

Распознать эндометриоз матки на обычном осмотре у гинеколога очень сложно. Поставить правильный диагноз врач сможет только после того, как увидит анализы пациентки. Обычно до и после цикла придатки увеличены в размерах. Также если недуг затронул яичники, во время гинекологического осмотра, девушке будет больно.

Вот основные методы диагностики:

УЗИ органов малого таза. Этот способ диагностирования на сегодняшний день считается самым популярным. С помощью УЗИ можно увидеть и другие патологии.
Гистероскопия. Способ выявления проблемы, который позволяет рассмотреть всю поверхность влагалища.
Гистеросальпингография. В данном методе применяют контрастное специальное вещество, которое помогает увидеть точно до миллиметров распространение недуга.
Лапароскопия. Это очень эффективный способ диагностики, который не только помогает выявить очаг, но и провести лечение.
Общий анализ крови и анализ на СА-125. Такой метод дает возможность оценить результативность терапии и при необходимости прописать другое лечение.

Количество диагностических обследований устанавливает исключительно лечащий врач. Все будет зависеть от степени запущенности недуга, и есть ли сопутствующие патологии.

Лечение

Лечение бывает нескольких типов: консервативное, комбинированное, а также оперативное. В основе консервативного типа лежит долговременная терапия гормональными препаратами. Обычно врачи с такой патологией прописывают: Жанин, Регулон и Диане. Лечение может длиться от шести месяцев до года. Для поддержки иммунитета больным прописывают дополнительное лечение в виде противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, анальгин и аспирин.

Решение проблемы операционным путем используется, когда гормонотерапия не помогает.

Хирургическое вмешательство требуется, когда наблюдается:

Ретроцервикальный вид аденомиоза;
Обнаружение кисты яичников;
Безрезультатность консервативного вида терапии;
Миома и внутренние кровотечения;
Новообразование злокачественного характера.

В качестве хирургического вмешательства выступает лапароскопия, в особо сложных ситуациях требуется рассечение брюшной полости.

Лапороскопия проводится лазером, с помощью которого врач прижигает пораженные участки. Обычно данный тип терапии совмещают с консервативным. Восстановительный период времени проходит нормально: полностью восстанавливается функция деторождения, проходит болевой синдром при менструации. Спустя некоторое время необходимо вновь обратиться в медицинский центр и пройти УЗИ, а также сдать кровь на СА-125.

Полезные советы

Эти полезные рекомендации помогут быстрее избавиться от заболевания:

Не следует пользоваться тампонами при такой проблеме.
Необходимо начать питаться правильно, пища должна быть полноценной, сбалансированной и полезной.
Следует заняться каким-либо спортом.
Бросьте все вредные привычки.
Предохраняйтесь во время секса, аборт самое последнее дело.
Раз в полгода посещайте гинеколога и сдавайте все анализы, даже если у вас выявится какая-то проблема, от нее будет легче избавиться на ранних стадиях.

Если вы будите следовать всем этим рекомендациям, справиться с недугом будет проще. Только здоровый образ жизни и правильное питание помогут вам избежать многих проблем со здоровьем.

Женщины, берегите себе, так как именно от вас зависит продолжение рода!

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Эндометриоз

Эндометриоз - появление ткани, аналогичной эндометрию и подвергающейся циклическим изменениям за пределами слизистой оболочки тела матки.

Выделяют генитальный (локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах) и экстрагенитальный (развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины) эндометриоз.

Эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний органов репродуктивной системы у женщин 20-40 лет. Эндометриоз встречается у 6-44% женщин, страдающих бесплодием и перенесших лапароскопию и лапаротомию. Основную часть составляет генитальный эндометриоз (92-94%), значительно реже встречается экстрагенитальный эндометриоз (6-8%). Однако независимо от локализации эндометриоз является не местным, а общим заболеванием с определенными нейроэндокринными нарушениями.

Этиология и патогенез. Этиология эндометриоза не установлена.

Доказано, что внутриматочные медицинские манипуляции (аборты, диагностические выскабливания слизистой оболочки матки, ручное обследование полости матки после родов, кесарево сечение) способствуют непосредственному прорастанию эндометрия в стенку матки, приводя к развитию внутреннего эндометриоза тела матки.

Помимо непосредственного врастания эндометрия в толщу миометрия, в момент гинекологических операций элементы слизистой оболочки матки могут попасть в ток крови и лимфы и распространиться в другие органы и ткани.

Обнаружение клинически активного эндометриоза в молодом возрасте и частое сочетание эндометриоза с аномалиями гениталий, органов мочевой системы и желудочно-кишечного тракта подтверждают справедливость эмбриональной или дизонтогенетической концепции происхождения эндометриоза.

Согласно метапластической концепции эндометриоз развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия. Метапластическая теория может объяснить случаи эндометриоза у мужчин, обнаружение экстрагенитальных очагов эндометриоза, а также возникновение эндометриоза у девочек до менархе.

Из многочисленных факторов, способствующих развитию и распространению эндометриоза, следует выделить гормональные нарушения и дисфункцию иммунной системы.

Изменения в нейроэндокринном звене репродуктивной системы у больных эндометриозом позволяют считать это заболевание гормонозависимым. Эндометриоз редко встречается до менархе и редко возникает после менопаузы, заболевание стабилизируется или регрессирует во время физиологической беременности или искусственной гормональной аменореи.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Аденомиоз - форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрии.

Выделяют 4 стадии распространения внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) в зависимости от глубины инвазии эндометрия в толщу мышечного слоя.

I стадия - прорастание слизистой оболочки до миометрия;
II стадия - поражение до середины толщины миометрия;
III стадия - поражение эндометрия до серозного покрова;
IV стадия - поражение париетальной брюшины.

Симптомы. Ведущим симптомом заболевания является альгодисменорея. Болевой синдром развивается постепенно; наиболее выраженными при эндометриозе бывают боли в первые дни менструации, когда происходит отторжение слизистой оболочки матки (десквамация эндометрия). Сильными боли бывают при поражении перешейка матки, крестцово-маточных связок. Для определения локализации эндометриоза учитывают иррадиацию болей: при поражений углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе перешейка матки - в прямую кишку или влагалище. Как правило, с окончанием менструации болевые ощущения исчезают или значительно ослабевают.

Менструальная функция нарушается по типу менометроррагии. Менструации бывают обильными и продолжительными (гиперполименорея), кроме того, характерно появление мажущих темных кровяных выделений за 2-5 дней до менструации и в течение 2-5 дней после нее. При распространенных формах аденомиоза к меноррагиям могут присоединиться маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии).

Вследствие мено- и метроррагии у больных аденомиозом развиваются постгеморрагическая анемия и все проявления, связанные с хроническими кровопотерями: нарастающая слабость, бледность или желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, повышенная утомляемость и сонливость, снижение критической оценки своего заболевания.

Диагностика. После сбора анамнеза и физикального осмотра проводят гинекологическое исследование, которое более информативно накануне менструации. В зависимости от выраженности аденомиоза величина матки может быть в пределах нормы или соответствовать 5-ой недели беременности.

Ультразвуковая сонография. Для детальной оценки структурных изменений эндометрия и миометрия применяют УЗИ с использованием трансвагинальных датчиков; точность диагностики эндометриоза превышает 90%.

Наиболее информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла (на 23-25-й день менструального цикла).

Информативность рентгенологической гистеросальпингографии при эндометриозе достигает 85%. Для повышения точности исследования необходимо выскабливание слизистой оболочки матки накануне менструации.

Диагностическая ценность гистероскопии колеблется от 30 до 92%.

Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии превышает 90%.

Эндометриоз шейки матки. Распространенность эндометриоза данной локализации связана с повреждениями во время гинекологических манипуляций, диатермоконизации шейки матки. Травма во время родов, абортов и различные манипуляции могут способствовать имплантации эндометрия в поврежденные ткани шейки матки. Возможно возникновение эндометриоза шейки матки из элементов мюллерова бугорка первичной вагинальной пластинки. Кроме того, не исключается лимфогенное и гематогенное распространение эндометриоза на шейку матки из других очагов.

В зависимости от глубины поражения различают эктоцервикальный и эндоцервикальный эндометриоз влагалищной части шейки матки, реже эндометриоидные гетеротопий поражают цервикальный канал.

Диагностика. В ряде случаев эндометриоз шейки матки клинически никак себя не проявляет и диагностируется при гинекологическом осмотре. При эндометриозе шейки матки могут быть жалобы на появление мажущих коричневых и темных кровяных выделений накануне менструации или при половом контакте.

При гинекологическом исследовании нужно тщательно осмотреть шейку матки в зеркалах. Эндометриоз определяется в виде узелковых или мелкокистозных очагов красного или темно-багрового цвета. Эндометриоидные гетеротопии значительно увеличиваются накануне или во время менструации. В этот период отдельные очаги могут вскрываться и опорожняться. По окончании менструации эндометриоидные гетеротопии уменьшаются и бледнеют.

Цервикоскопия используется в комплексном обследовании при эндометриозе шейки матки и позволяет диагностировать парацервикальное распространение эндометриоза при боковых дефектах слизистой оболочки. У пациенток с ациклическими кровяными выделениями и контактными кровотечениями проводят гистероцервикоскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

Эндометриоз влагалища и промежности. Влагалище и промежность чаще поражаются эндометриозом вторично при прорастании из ретроцервикального очага, реже - в результате имплантации частиц эндометрия в поврежденный участок во время родов.

Ведущей жалобой при эндометриозе данной локализации являются боли во влагалище от умеренных до очень сильных и мучительных. Боли появляются циклически, накануне и во время менструации усиливаются при половых контактах. Сильные боли наблюдаются при вовлечении в процесс промежности и наружного сфинктера прямой кишки. Дефекация сопровождается сильной болью в периоды обострения.

Диагностика основана на жалобах, связанных с менструальным циклом, и данных гинекологического исследования, которое включает осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, двуручное влагалищно-абдоминальное и ректовагинальное исследование. В толше стенки влагалища или прямокишечно-влагалищном углублении пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы или утолщения. Слизистая оболочка влагалища может содержать коричневые или темно-синие очаги. Накануне и во время менструации эндометриоидные гетеротопии увеличиваются и могут кровоточить.

Для определения распространенности процесса используют дополнительные методы исследования: ректороманоскопию, УЗИ органов малого таза, лапароскопию.

www.eurolab.ua

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]