Наружный эндометриоз
Признаки и лечение наружного эндометриоза
Эндометриоз наружный – это одна из разновидностей генитального типа эндометриоза. При этой форме заболевания очаги эндометриоидной ткани могут располагаться в следующих органах.
- Яичники.
- Маточные трубы.
- Влагалище.
- Влагалищный отдел шейки матки.
- Наружные половые органы.
- Ретроцервикальное пространство.
- Висцеральная брюшина, покрывающая органы малого таза.
Эндометриоз наружный относится к разряду заболеваний, причины которых до настоящего времени не установлены.
ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! В попытке объяснить причины развития этого недуга разработано множество теорий, но наиболее правдоподобно звучит теория эмбриональных и дизонтогенетических расстройств. Согласно этой теории участки зародышевой ткани, из которой развиваются женские половые органы, в том числе и эндометрий, смещается. Далее, прижившиеся на других органах участки эмбриональной ткани, дают начало формированию ткани эндометрия и развитию заболевания под названием эндометриоз.
В пользу данной теории говорит обнаружение врожденных аномалий развития половых органов у девочек, которым с приходом месячных выставляется диагноз эндометриоз наружный.
Факторы, предрасполагающие к развитию и распространению заболевания.
- Гормональные нарушения. Только у 40% женщин страдающих эндометриозом, гормональный фон имеет характерное для представительниц прекрасного пола двух фазное течение. Остальные 80% женщин страдают от различных дисгормональных расстройств.
- Нарушения в работе иммунной системы. Значение имеют аутоиммунные реакции.
Указанные факторы лишь создают благоприятный фон для «расцвета» заболевания, но причинами его возникновения не являются.
Клинические признаки эндометриоза влагалища, промежности и ретроцервикального пространства
Ткань эндометрия расположенная вне полости матки ничем не отличается от таковой выстилающей матку. Она является полноценно функционирующей гормонально зависимой тканью, в ней происходят те же изменения, что и во внутренней оболочке стенки матки. Под влиянием гормонов участки наружного эндометриоза изменяются согласно менструальному циклу, а с приходом месячных эта ткань также отторгается и дает кровотечение. Отличием является то, что кровотечение не всегда находит выход, иногда происходит скопление крови в брюшной полости.
Очаги наружного эндометриоза могут быть не только первичными, но и вторичными.
Примером является локализация ткани эндометрия во влагалище и промежности. Эндометриоидная ткань проникает сюда путем прорастания из пространства позади шейки матки. В редких случаях в промежность и влагалище участки эндометрия попадают во время родов при повреждении внутренней выстилки матки (эндометрий).
Наружный эндометриоз локализованный во влагалище и промежности обнаруживает себя возникновением сильных болей, которые возникают каждый месяц за пару дней до прихода менструации и длятся весь период месячных.
Усиление болезненных ощущений происходит во время сексуальных контактов, а также при натуживании во время похода в туалет «по-большому».
Ретроцервикальное расположение очагов эндометрия проявляется также возникновением боли ноющего характера с усилением в период месячных. Может быть появление крови и слизи из заднепроходного отверстия, что заставляет женщин обращаться за помощью к проктологу или хирургу.
В результате близкого расположения тазового нервного сплетения к очагам наружного эндометриоза, боли могут быть очень интенсивными и приводить к нарушению трудоспособности.
Локализуются болезненные ощущения в глубине таза, по ходу прямой кишки, внизу живота.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Эндометриоз наружный с локализацией в позадишеечном пространстве (ретроцервикальное углубление) имеет высокую способность к прорастанию в соседние органы и ткани, что значительно усугубляет течение болезни.
Симптомы поражения яичников
В яичниках очаги наружного эндометриоза формируют псевдокисты, содержимым которых является ткань эндометрия бурого цвета.
Длительное время эта болезнь яичников может иметь «немое» течение, но после разрыва стенки кисты происходит выход эндометриоидной ткани в брюшную полость, распространение процесса на брюшину органов малого таза, начинается формирование спаек.
Далее, заболевание протекает с болями ноющего характера, которые усиливаются с приходом месячных. Боль также усиливается во время поднятия тяжестей, занятий спортом, при сексуальных контактах.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Псевдокисты сформировавшиеся в яичниках из очагов эндометриоидной ткани, имеют склонность к малигнизации.
Диагностика наружного эндометриоза
Важное значение для диагностики имеет выявление усиления болей с приходом менструации.
Пальпируя матку и яичники, врач-гинеколог может обнаружить уменьшение амплитуды подвижности матки и яичников из-за сформировавшихся спаечных тяжей.
Ультразвуковое исследование в случае эндометриоза яичников показывает наличие кист в области пораженного яичника. Если провести динамическое наблюдение за развитием таких кист, можно обнаружить изменение их размеров в зависимости от фазы менструального цикла. В начале цикла кисты имеют наименьшие размеры, чем в конце цикла.
Если ткань эндометрия локализована в ретроцервикальном пространстве, то при пальпации гинеколог может обнаружить плотное образование позади маточной шейки. Проведенное ультразвуковое исследование подтверждает наличие неоднородного по своей плотности образования за шейкой матки.
Меньшие диагностические трудности представляет собой подтверждение эндометриоза влагалища. Иногда может быть достаточно применения зеркала гинекологического и рук врача. При осмотре видны темно-коричневые очаги, которые перед приходом месячных увеличиваются и кровоточат. Пальпируя стенку влагалища, гинеколог обнаруживает рубцовые уплотнения и утолщения, которые при воздействии на них дают болезненные ощущения.
Лечение наружного эндометриоза
Наружный эндометриоз, как и любая другая разновидность эндометриоза, лечится хирургическими методами. Лечение проводится в специализированном стационаре.
Сложности проведения операции состоят в том, что не каждый врач-гинеколог имеет право производить хирургическое вмешательство на органах, не относящихся к женской репродуктивной системе, поэтому иногда требуется привлечение коллег-хирургов из других областей медицины.
Наличие эндометриоидной ткани вне полости матки представляет собой большую опасность для женщины, так как может давать обильное кровотечение. Более того, эндометриоидная ткань может стать источником злокачественной опухоли.
Поэтому все очаги эндометриоза должны быть удалены.
В настоящее время применяется щадящий метод оперативного вмешательства – лапароскопический. Удаляются все видимые очаги эндометриоидной ткани. После проведения лапароскопической операции женщина в течение нескольких дней должна находиться в стационаре под наблюдением лечащего врача.
В тяжелых случаях производится удаление матки вместе с придатками.
Если удаление очагов эндометрия связано с значительным повреждением органа на котором они располагаются, то выполняется пластика стенки поврежденного органа.
В случаях, когда течение недуга поддерживается нарушениями в гормональной сфере, а также в работе иммунной системы, должно быть проведено соответствующее лечение. Отсутствие адекватной коррекции гормонального и иммунного статуса может вновь спровоцировать развитие наружного эндометриоза.
В послеоперационном периоде обычно требуется лечение постгеморрагической анемии, вызванной большой потерей крови. Основу терапии составляет назначение препаратов железа.
vseomatke.ru
Наружный эндометриоз
Эндометриоз на сегодняшний день является одним из самых распространенных, но в то же время мало изученных заболеваний.
Эндометриоз — патология, характеризующаяся процессом разрастания эндометриоидной ткани в тех органах, где ее в принципе быть не должно. При этом возникают очаги поражения, образуются кисты и спайки, нарушающие их нормальное функционирование.
Одной из форм болезни является наружный (генитальный) эндометриоз, при котором патологический процесс развивается за пределами матки, поражая близ лежащие органы: яичники, шейку матки, брюшину и т.д. Если заболевание игнорировать, то в конечном итоге очаги наружного эндометриоза могут распространиться на весь организм, ведь клетки эндометрия способны мигрировать и приживаться в любых, не свойственным им областях, превращаясь в опухолевидные образования и циклично функционируя так же, как и эндометрий, выстилающий матку.
Что касается возраста женщин, страдающих наружным эндометриозом чаще всего, то здесь границ практически не существует. Считается, что наиболее подвержены женщины старше тридцати, но встречаются случаи, когда болезнь поражает и совсем молодых девушек, особенно если в ее роду были случаи этого заболевания.
Классификация заболевания
В медицине выделяется несколько форм наружного эндометриоза, основываясь на локализации патологического процесса:
- эндометриоз яичников — одна из наиболее распространенных форм заболевания, когда на яичниках образуются эндометриоидные кисты, заполненные геморрагическим содержимым;
- эндометриоз маточных труб — изолированно встречается довольно редко, очаги поражения образуются на маточных трубах, часто приводит к трубной беременности и бесплодию;
- ретроцервикальный эндометриоз — другое название позадишеечный эндометриоз, при котором патологические очаги появляются непосредственно вблизи шейки матки в парямокишечно-вагинальной клетчатке;
- эндометриоз влагалища — редкий вид патологии, когда эндометриоидные очаги возникают на влагалищных стенках;
- эндометриоз наружных половых органов — одно из редко встречающихся гинекологических заболеваний, при котором поражаются большая половая губа, малые половые губы, а также железы преддверия влагалища;
- эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления — патологический процесс распространяется на брюшину и крестцово-маточные связки.
Кроме того, классифицировать наружный эндометриоз можно и по степеням или стадиям развития патологии.
| Стадия 1 | Появляется один или несколько небольших очагов поражения. |
| Стадия 2 | Присутствуют множественные небольшие очаги эндометриоза, проникающие в толщу пораженных органов. |
| Стадия 3 | Отмечаются множественные поверхностные очаги, а также несколько глубоких очагов поражения или эндометриоидных кист. |
| Стадия 4 | Присутствуют множественные глубокие очаги поражения (или множественные кисты), выраженный спаечный процесс между органами, находящимися в малом тазу. |
Причины развития наружных форм заболевания
Так болезнь является еще не изученной до конца, то и выяснить точные причины ее развития пока не представляется возможным. На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения патологии. Одной из них является так называемая имплантационная теория, согласно которой частички эндометрия забрасываются в брюшную полость по маточным трубам вместе с менструальной кровью, приживаются на определенных органах и разрастаются. Конечно, так происходит не у всех женщин. По мнению медиков, патологический процесс развивается, если:
- понижен иммунитет, тогда иммунная система просто не в состоянии во время блокировать разрастание эндометриоидной ткани;
- присутствует гормональный сбой в организме;
- имеется наследственная предрасположенность;
- женщина злоупотребляет солярием и солнечным загаром, грязелечением и т.д.
Клиническая картина
Симптоматика при наружном эндометриозе может быть довольно разнообразной, все зависит от формы заболевания и стадии его развития. Однако существует ряд признаков разростания эндометриоидной ткани, характерных для всех видов описываемой патологии:
- болезненные и обильные менструации;
- болевые ощущения в тазу;
- функциональные запоры, чередующиеся с диареей;
- диспареуния (болезненные и неприятные ощущения во время половых сношений);
- гематурия (присутствие в моче некоторого количества крови);
- дизурия (расстройства мочеиспускательного процесса);
- нарушение репродуктивной функции — бесплодие.
Одним из главных признаков болезни являются обильные и более длительные менструации, вследствие ежемесячной потери большего количества крови у женщин может развиться анемия, сопровождающаяся снижением работоспособности, тошнотой, головокружениями, обмороками.
Возможные осложнения наружного эндометриоза
Каждая женщина должна знать, что наружный эндометриоз не является безопасной патологией, ведь при отсутствии своевременного лечения она способна стать причиной тяжелых осложнений:
- бесплодие — встречается в более половины случаев, хотя здесь скорее речь будет идти не о бесплодии как таковом, а снижении вероятности наступления беременности. Бесплодие при эндометриозе возникает в связи с развитием спаечного процесса, ведущего к непроходимости труб;
- выкидыш — осложнение возможное, если беременность при эндометриозе все же наступает. Имеющиеся местные воспалительные реакции будут способствовать повышению уровня простагландинов и чрезмерному сокращению матки;
- хроническая анемия;
- спаечный процесс, сопровождающийся острым болевым синдромом;
- различные неврологические нарушения, возникающие при сдавливании нервных окончаний обширными очагами эндометриоза;
- развитие злокачественного заболевания.
Как видно, генитальный наружный эндометриоз может быть чреват весьма серьезными последствиями, избежать которых можно лишь вовремя обратившись к врачу при обнаружении первых патологических признаков.
Диагностика заболевания
Диагноз наружный эндометриоз может быть поставлен врачом довольно легко ввиду наличия характерных симптомов. Однако диагностика заболевания может затрудняться тем, что будет необходимо исключить другие заболевания в малом тазу со схожей симптоматикой. Полную схему обследования при эндометриозе всегда составляет врач, опираясь на собранный анамнез и индивидуальные особенности пациентки. Так, могут назначаться следующие диагностические мероприятия:
- гинекологический осмотр в зеркалах;
- мазки из влагалища и шейки матки для последующего микроскопического изучения;
- УЗИ органов малого таза;
- анализ крови, позволяющий провести тестирование на онкомаркеры;
- кольпоскопия;
- гистероскопия;
- колоноскопия;
- лапароскопия.
Кроме всего прочего может потребоваться консультация и обследование у других специалистов: эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога.
Лечение при наружном эндометриозе
Стандартным способом лечения наружного эндометриоза сегодня является лапароскопическая операция, при которой осуществляются микроскопические надрезы, а иссечение очагов поражения проводится при помощи специальных микроманипуляторов.
Во время лапороскопии удаление очагов эндометриоза возможно произвести:
- методом лазерной хирургии;
- методом электрокоагуляции;
- с помощью криодеструкции.
Помимо очагов эндометриоза обязательно иссекаются образовавшиеся спайки и эндометриоидные кисты.
При наличии тяжелых форм заболевания хирургическому удалению подлежит пораженный орган целиком. При наличии специального оборудования и высокой квалификации врача такая операция также может проводиться лапараскопическим методом. Если наружный эндометриоз выявляется у женщины детородного возраста, врачи стараются выбрать тактику лечения, сохраняющую репродуктивную функцию, если этого желает сама пациентка.
Проведенное лечение можно считать эффективным, если у женщины прошли все проявления эндометриоза, отсутствуют признаки патологии в результатах ультразвукового исследования, проводящегося в течение первых шести месяцев, а также не возникает рецидивов на протяжении трех-пяти лет после терапии.
Профилактика
- Самым эффективным методом снижающим риск развития наружного эндометриоза можно назвать регулярные профилактические осмотры, проходить которые желательно не менее двух раз в году.
- Также женщинам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и тщательно следить за состоянием собственного иммунитета.
Если работа и личная жизнь женщины способствует возникновению постоянных стрессовых ситуаций и переутомления, имеет смысл проконсультироваться с врачом по поводу назначения успокаивающих препаратов, специального релаксационного массажа и физиотерапии.
Читайте далее:
eva-health.ru
Наружный генитальный эндометриоз
Содержимое
- 1 Причины возникновения
- 2 Симптомы
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
В некоторых случаях у женщин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, выявляют наружный генитальный эндометриоз. Данная патология является одним из видов эндометриоза и встречается у девушек, женщин, находящихся в фертильном периоде.
Эндометриозом называют патологическое состояние, при котором отмечается заброс и прорастание клеток эндометрия за границами внутреннего слоя матки. По мере прогрессирования болезни возникают характерные симптомы, вынуждающие женщину обратиться с жалобами к врачу.
Маточное тело имеет неоднородную структуру. Её внешний слой называется периметрием, а внутренний – эндометрием. Между внутренним и внешним слоем располагается миометрий, являющийся мышечной оболочкой.
Эндометриоз развивается благодаря способности клеток эндометрия проникать в соседние ткани с последующим врастанием. Механизм развития патологии, её причины недостаточно изучены.
Внешние симптомы эндометриоза зависят от степени распространения патологического процесса и разновидности заболевания. Специалисты выделяют две основные формы эндометриоза:
- генитальную;
- экстрагенитальную.
Генитальный эндометриоз диагностируется в большинстве случаев, так как подразумевает вовлечение матки, яичников, труб, влагалища. Экстрагенитальный эндометриоз проявляется симптомами поражения кишечника, лёгких, мочевого пузыря, конъюнктивы глаз.
Самым распространённым видом патологии считается маточный эндометриоз или аденомиоз. При отсутствии лечения внутреннего эндометриоза, проявляющегося поражением маточного тела, могут появиться симптомы наружной генитальной формы. Наружный эндометриоз отличается распространением патологического процесса на следующие органы:
- трубы;
- яичники;
- влагалище и влагалищная часть шейки;
- ретроцервикальное пространство;
- наружные половые органы;
- висцеральную брюшину.
В некоторых случаях может быть зафиксировано поражение одновременно нескольких органов, которые относятся к локации наружного генитального эндометриоза.
Причины возникновения
Доподлинно не известно, по каким причинам развивается наружный эндометриоз. Однако установлено, что заболевание имеет связь с гормональными и иммунными нарушениями.
В результате исследований выяснилось, что большинство женщин с эндометриозом как внешнего, так и внутреннего характера, имеют гормональный дисбаланс. Колебания связаны с уровнем содержания половых гормонов в организме. Зафиксированы низкие концентрации прогестерона на фоне достаточно высокого пролактина, ФСГ, ЛГ и эстрогенов. Таким образом, данные отклонения могут приводить не только к ановуляции и бесплодию, но и к возникновению наружного генитального эндометриоза.
В норме иммунная система не даёт прижиться ткани в несвойственных для неё участках. Однако при наружном генитальном эндометриозе клетки эндометрия проникают и врастают в чужие ткани, образуя очаги. Это позволило учёным предположить, что наружный эндометриоз имеет иммунную природу.
В качестве основных причин развития НГЭ специалисты рассматривают следующие теории.
- Ретроградный характер менструаций. Данное явление означает обратный заброс крови с клетками эндометрия, которые могут проникать в брюшину. Элементы эндометриоидной ткани имеют сходство со злокачественными клетками. Например, они могут метастазировать в другие органы благодаря току лимфы и крови, формируя очаги. В свою очередь, приживание клеток слизистой матки становится возможным благодаря иммунным и гормональным расстройствам.
- Травматизация слизистого слоя матки во время хирургических вмешательств. Аборты, диагностические выскабливания повреждают внешний слой эндометрия, что даёт возможность клеткам проникать в миометрий, а затем распространяться по всему организму.
- Метаплазия. Некоторые ткани органов могут превращаться в элементы, схожие по структуре с эндометрием.
- Эмбриональная гипотеза. Во внутриутробном периоде развития происходят нарушения, которые приводят к смещению тканей половых органов. Доказательством этой гипотезы является обнаружение эндометриоза у девочек с внешними аномалиями половых органов.
Предрасполагающие факторы также существенно влияют на развитие наружного генитального эндометриоза. Среди провоцирующих неблагоприятных факторов гинекологи отмечают:
- наследственную предрасположенность, обуславливающую появление некоторых семейных форм болезни;
- воздействие неблагоприятных экологических факторов, ксенобиотиков, поступление с пищей радионуклидов;
- наличие вредных привычек;
- ранние или поздние месячные;
- аборты, вызывающие гормональный дисбаланс, травмы эндометрия;
- избыточный вес и заболевания печени, повышающие концентрацию эстрогенов.
Симптомы
Гинекологи подчёркивают, что эндометриоидная ткань, расположенная вне маточного тела, не отличается от внутреннего слоя по своему функционированию. Патологические очаги изменяются в зависимости от фазы цикла под воздействием половых гормонов. В первую фазу цикла эндометрий нарастает, а во вторую – отторгается.
Разница в том, что эндометрий, локализованный в слизистой матки, выводится из организма в виде менструальных выделений через влагалище. Отторгнутые клетки эндометрия не могут быть выведены из поражённых тканей. В результате развивается воспалительный процесс, обуславливающий возникновение внешних симптомов НГЭ.
Иногда наружный эндометриоз поражает область влагалища и промежности благодаря проникновению очагов из участков, расположенных позади маточной шейки. Данная патология может возникнуть после родов, в процессе которых отмечалось повреждение слизистой матки.
К симптомам наружного генитального эндометриоза, локализованного во влагалище и промежности, относят:
- сильные боли, появляющиеся накануне и во время месячных;
- болевой синдром в процессе дефекации и половых контактов;
- кровянистые выделения из прямой кишки.
Внешние симптомы поражения яичников включают образование псевдокист. Примечательно, что болезнь может протекать без внешних симптомов довольно длительное время. При разрыве кистозной стенки эндометриоидная ткань выходит в полость брюшины, способствуя формированию спаек.
Наружный эндометриоз яичников имеет следующие внешние симптомы:
- боли, нарастающие в период критических дней, при занятиях спортом;
- бесплодие, возникающее из-за наличия кист и спаек.
НГЭ яичников требует хирургического лечения и последующего удаления кист. Это связано с риском малигнизации новообразований.
Диагностика
Выявление патологии наружной генитальной разновидности требует комплексного подхода. Существенное значение имеет нарастание болевого синдрома в критические дни.
Среди диагностических методов при выявлении НГЭ можно выделить следующие виды исследования.
- При гинекологическом осмотре с применением метода пальпации доктор может обнаружить некоторое ограничение подвижности маточного тела вследствие спаечных тяжей, а также уплотнение позади шейки, увеличение и болезненность яичника.
Для выявления поражения влагалища используется гинекологическое зеркало. Во время осмотра визуализируются очаги тёмно-коричневого цвета, кровоточащие при менструации. Пальпируя ткани влагалища, доктор определяет болезненные рубцовые утолщения и уплотнения.
- УЗИ является довольно ценным видом обследования при обнаружении наружного генитального эндометриоза яичников. Во время обследования визуализируются кисты поражённого заболеванием яичника. Диагностика в динамике позволяет определить увеличение размеров яичников в разные фазы цикла. Величина яичника в конце цикла больше, чем в начале.
При ретроцервикальном варианте наружной генитальной разновидности болезни врач выявляет неоднородное плотное новообразование позади шейки. Для диагностики наружного генитального эндометриоза шеечной части применяется вагинальный датчик.
- Кольпоскопия применяется для обнаружения НГЭ маточной шейки. Во время обследования гинеколог использует увеличительную и осветительную систему кольпоскопа. Кольпоскопия позволяет при необходимости взять материал для гистологического исследования.
Исследуют уровень половых гормонов в различные фазы цикла, а также уровень маркера СА-125. В некоторых случаях может понадобиться проведение МРТ или КТ. Иногда в целях дифференциальной диагностики пациентке рекомендована консультация узких специалистов.
Лечение
Лечение НГЭ проводится как консервативно, так и хирургически. Выбор лечебной тактики зависит от выраженности симптомов, возраста и репродуктивных планов пациентки, степени распространённости заболевания.
Консервативная тактика является основным методом терапии, которая включает следующие препараты:
- гормональные;
- противовоспалительные;
- иммуностимулирующие;
- антибактериальные;
- противоспаечные.
Хирургическая тактика подразумевает проведение лапароскопии и прижигание очагов наружного генитального эндометриоза. Данный метод применяется при выраженном бесплодии вследствие НГЭ, онкологической настороженности.
Генитальный эндометриоз наружного характера является хронической патологией, вылечить которую полностью не представляется возможным. Уменьшение симптомов происходит после наступления менопаузы. Радикальный способ устранения НГЭ заключается в удалении маточного тела.
ginekola.ru
Симптомы и лечение наружного генитального эндометриоза
Выход эндометриоидной болезни за пределы матки является причиной распространения гетеротопий на соседние органы. Наружный генитальный эндометриоз – это поражение женских половых органов, относящихся к репродуктивной системе, но за исключением матки. Одним из первых проявлений патологии будет бесплодие.
Проявления заболевания разнообразны, и зависят от месторасположения эндометриоидных очагов: минимальные симптомы бывают при эндометриозе шейки матки, максимальные – при поражении яичников. Диагностика патологии предполагает активное использование ультразвуковых и эндоскопических методов исследования. Лечение проводится с обязательным учетом желания женщины получить желанную беременность, поэтому врач будет сочетать медикаментозные и оперативные методики терапии.
Формы болезни
Наружный генитальный эндометриоз поражает:
- половые органы (вульва, вагинальные стенки, шеечная поверхность);
- яичники и трубы;
- ректовагинальное пространство;
- внутренний брюшной покров в малом тазу.
Проще всего обнаружить эндометриоидную болезнь шейки матки и наружных половых органов. Врач при обычном осмотре увидит патологические на наружной части шейки матки и на вагинальной стенке. Значительно сложнее выявить наружный эндометриоз в виде единичных очагов на внутренней поверхности живота или при поражении яичниковой ткани.
Классификация
Самой сложной задачей для врача является правильная оценка степени тяжести эндометриоидной болезни.
| Яичники | Мелкие одиночные очаги без кист | Мелкие кисточки в одном или в двух яичниках | Кистозные полости величиной более 20 мм в диаметре с одной или двух сторон |
| Маточные трубы | Отсутствие изменений | Умеренные изменения, связанные со спаечным процессом | Непроходимость и деформация труб |
| Брюшина | Единичные очажки | Одиночные очаги | Много очагов в разных местах |
| Ректовагинальное пространство | Отсутствие изменений | Возникновение очагов ретроцервикального эндометриоза без поражения шейки или прямой кишки | Патологические изменения ректовагинального пространства с поражением шейки матки и кишки |
| Спаечный процесс | Отсутствие спаек | Формирование перитубарных и околояичниковых спаек | Сильный спаечный процесс |
Каждый вариант болезни имеет особенности и осложнения, влияющие на способность женщины иметь беременность. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут женщине исполнить мечту о рождении желанного малыша.
Очаги наружных органов
Появление вагинальных очагов и патологии в области шейки матки объясняется травмами в родах, во время искусственного аборта или при диагностических вмешательствах. Чаще поражается наружная шеечная поверхность, а вагинальные гетеротопии встречаются редко. При осмотре во 2 фазе врач увидит единичные или множественные овальные или неправильные очажки синюшного цвета. В 1 фазу эндометриоидные «глазки» принимают красноватый оттенок и уменьшаются в размерах. При месячных из этих кисточек появляется кровь.
Эндометриоз придатков
Частички эндометрия могут попадать в область придатков при месячных, на фоне осложненных абортов или после операций. Если на первых этапах развития болезни формируются малые формы в виде мелких кистозных полостей, то с течением времени образуются кистозные опухоли яичников. Врач при осмотре обнаружит образования по бокам от матки и направит на обследование.
Если образуется наружный эндометриоз яичников, то возможны изменения снаружи или внутри маточных труб. Основная неприятность этой патологии – трубная непроходимость, являющаяся фактором бесплодия. Кроме этого, возможна внематочная беременность.
Ретроцервикальная патология
Гетеротопии между задней части шейки матки и прямой кишкой формируются вследствие травматического повреждения. В зависимости от степени распространения болезни врач оценивает симптомы, тактику терапии и прогноз на лечение. Основная проблема этого варианта патологии – выраженный болевой синдром.
Эндометриоз брюшины
Распространение очагов эндометриоидной болезни по внутренней поверхности живота в области малого таза образует множественные синюшные «глазки», которые можно обнаружить только при диагностической лапароскопии.
Диагностика
Любое обследование начинается с обычного осмотра врачом-гинекологом. Если очаги в области шейки матки и влагалища обнаружить не сложно, то диагностика патологии в области малого таза требует использования следующих методов:
- ультразвуковое сканирование;
- томография;
- эндоскопические вмешательства (лапароскопия).
С помощью УЗИ врач без особых сложностей выявит кисты яичников. Диагностика эндометриоидной болезни брюшины и маточных труб требует лапароскопического исследования. Для обнаружения ретроцервикального эндометриоза применяется трансректальная ультразвуковая диагностика и компьютерная томография.
Лечение
Выбор метода терапии во многом зависит от возраста женщины. Если нужна беременность, то врач будет использовать медикаментозное лечение, которое создаст условия для успешного зачатия. Однако при эндометриоидных кистах яичников или патологии брюшины со спаечной болезнью крайне сложно обеспечить естественную беременность. На 1 этапе надо выполнить лапароскопическую операцию по удалению кисты и коагуляции гетеротопий. Затем с помощью лекарственной терапии врач восстановит нормальные репродуктивные и гормональные процессы. В сложных случаях при трубном бесплодии потребуется искусственное оплодотворение.
Один из неприятных и опасных вариантов эндометриоидной болезни – поражение яичников и маточных труб, при котором формируется стойкое бесплодие. При этом лечение проводится с использованием хирургических методов. Беременность при наружном генитальном эндометриозе возможна, но после длительной комплексной терапии.
gynecologyhelp.ru
