Осложнения эндометриоза

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез, бесплодием.

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки.

Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Общие сведения и классификация эндометриоза

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией.

По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы.

В генитальной форме эндометриоза различают:

перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания.

При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах.

В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

I стадия – начальное прорастание миометрия;
II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

Дисменорея – болезненные менструации.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

Болезненный половой акт (диспареуния).
Боли при дефекации или мочеиспускании.
Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Развитие постгеморрагической анемии

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Т.о., женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности в строении маточных труб, иммунодепрессия, наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока. Зная о своей наследственности, женщина должна соблюдать необходимые меры профилактики. Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др. Поэтому после любых операций на матке необходимо врачебное наблюдение для своевременного выявления отклонений в репродуктивной системе.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Осложнения эндометриоза

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающих со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
исследование опухолевых маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление яичников и матки) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.).

Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

комбинированными эстроген-гестагенные препаратами (марвелон, силест, ноновлон и др.)

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

гестагенами (норколут, утерожестан, неместран, дюфастон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

антигонадотропными препаратами (даназол, даноген, данол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при собственной гиперандрогении (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза.

Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (экстирпация матки и удаление придатков) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга.

Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика эндометриоза

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:

отмечающих укорочение менструального цикла;
страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
использующих внутриматочные контрацептивы;
в возрасте после 30-35 лет;
имеющих повышенный уровень эстрогенов;
страдающих иммунодепрессией;
имеющих наследственную предрасположенность;
перенесших операции на матке;
курящих женщин.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

trishclinic.ru

Симптомы и лечение эндометриоза

Эндометриоз — одно из наиболее распространённых женских заболеваний гинекологической сферы, при котором клетки внутреннего слоя стенок матки (эндометрия) разрастаются за его пределами.

Так кат ткань эндометрия имеет рецепторы к определённым гормонам, в ней возникают такие же изменения, как в нормальном эндометрии, которые проявляются ежемесячными кровотечениями. Такие незначительные кровотечения ведут к воспалениям в окружающих тканях, а так же вызывают болезненные ощущения, увеличение размера органа и в конце концов бесплодие. Кроме того, симптоматика эндометриоза обусловлена расположением его очагов.

Виды эндометриоза

Различают следующие виды эндометриоза:

генитальный эндометриоз– эндометриозные очаги расположены в зоне половых органов, то есть в пределах яичников и матки;
эндометриоз экстрагенитальный - эндометриозные очаги расположены за пределами половых органов, например в областипупка и кишечника.

В свою очередь, генитальный эндометриоз подразделяют на:

наружный генитальный эндометриоз, - к нему относится эндометриоз яичников и эндометриоз тазовой брюшины;
аденомиоз , или внутренний генитальный эндометриоз, при котором в миометрий «врастает» эндометрий. Матка в таком случае приобретает шаровидную или округлую форму, так же может быть увеличена до размеров матки шестинедельной беременности. Часто аденомиоз обнаруживается в совокупности с миомой матки. Связано это с тем, что у этих заболеваний сходные механизмы развития.

В зависимости от распространения и глубины поражений эндометриозом тканей различают такие степени заболевания:

1-я степень — имеются единичные очаги на поверхности,.
2-я степень — имеются несколько более глубоко расположенных очагов,
3-я степень — имеются множество глубоко расположенных очагов эндометриоза, в сочетании с небольшими эндометриоидными кистами одного или двух яичников, кроме того имеются тонкие спайки брюшины.
4-я степень — определяются множество довольно глубоких очагов эндометриоза, а так же эндометриоидные двусторонние большие кисты яичников, наблюдается плотное сращение органов, прорастание во влагалище или прямую кишку.

Между тяжестью симптомов и степенью распространения эндометриоза не выявлено прямой зависимости. Так, довольно часто распространенный эндометриоз будет менее болезненным, в сравнении с легким эндометриозом, при котором есть несколько небольших очагов.

Итак, причины возникновения эндометриоза точно не установлены. Предполагается участие в механизме этого заболевания генных мутаций, клеточных ферментов, рецепторов к гормонам.

Наличие или отсутствие эндометриоза зависит от выработки женских половых гормонов и встречается у 10% женщин репродуктивного возраста. Чаще всего заболевание обнаруживают у женщин от 25 до 35 лет.

Причины возникновения и развитие эндометриоза

У здоровых женщин внутренняя поверхность матки выстлана эндометрием (слизистой оболочкой, которая представляет собой большое количество кровеносных сосудов и быстро растущих клеток). В первой половине месячного цикла под влиянием женского полового гормона - эстрогена происходит интенсивный рост клеток слизистой оболочки матки - гиперплазия. Во время месячных уровень эстрогена в крови резко падает, что приводит к разрушению клеток эндометрия (слизистой оболочки матки). Именно это разрушение клеток проявляется через менструальные кровотечения.

При эндометриозе участки эндометрия по какой-то причине появляются в других органах, например, на яичниках, в маточных трубах, в грудной полости, на кишечнике. Естественно, они вместе с эндометрием в матке растут в первую фазу менструального цикла, из-за повышенного уровня эстрогена, и разрушаются, когда уровень эстрогена быстро снижается, то есть во время месячных.

Во время разрушения таких очагов эндометриоза происходит образование болезненных пузырьков или кист, которые заполненных кровью, а так же остатками клеток. Иногда такие пузыри-кисты разрываются, и тогда кровь из них попадает в брюшину. Именно этот разрыв эндометриозной кисты, либо кист вызывает резкую и сильную боль внизу живота.

Поскольку симптомы эндометриоза значительно усиливаются во время менструации и стихают по её окончанию, можно соотнести зависимость роста очагов эндометриоза с уровнем эстрогена в крови.

Поскольку точные причины возникновения эндометриоза до сих пор окончательно не известны, доктора предполагают, что клетки эндометрия могут попадать в соседние органы при затекании менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы. Так же, по мнению некоторых гинекологов, возможно, что частицы эндометрия распространяются с током крови и лимфы от матки по всему телу.

Редко случается эндометриоз и у мужчин, из чего можно сделать вывод, что это заболевание может развиться и при спонтанном перерождении здоровых клеток внутренних органов в клетки, похожие на клетки эндометрия.

Месторасположение эндометриоза

Локализация эндометриоза чаще всего наблюдается на яичниках. Такие очаги, как правило, имеют разные размеры (от миллиметра до нескольких сантиметров), и выглядят как синие или тёмно-коричневые пузырьки или пятна, которые заполнены кровью.

Несколько реже эндометриоз охватывает шейку матки, а также внешнюю поверхность тела матки либо связки, которые фиксируют матку со стенками малого таза, а также такие органы как: почки, кишечник, мочевой пузырь либо мочеиспускательный канал.

Кроме того, развитие эндометриоза также наблюдается на шрамах после операций (например, на шрамах после кесарева сечения), в грудной полости и в области пупка.

Симптомы и признаки эндометриоза

Периодические тупые и тянущие боли в нижней части живота, появляющиеся одновременно с месячными и стихающие после их завершения;
Тянущие длительные тянущие боли в нижней части живота, а так же в промежности и в пояснице;
Болевые симптомы при половом акте;
кровянистые выделения или периодические кровотечения из прямой кишки, которые совпадают с месячными (при эндометриозе кишечника);
Боль при мочеиспускании, окрашивание мочи в розоватый цвет (при эндометриозе мочевого пузыря);
Приступообразные пронзительные боли в животе;
Очень болезненные месячные;
Появление крови в мокроте при кашле.

После наступления менопаузы и во время беременности наблюдается резкое уменьшение проявлений эндометриоза.

Довольно часто эндометриоз совершенно не проявляется никакими симптомами и длительное время остается незамеченным до тех пор, пока не приведёт к развитию осложнений, таких как перитонит и внематочная беременность.

Диагностика эндометриоза

При обычном гинекологическом осмотре эндометриоз возможно останется незамеченным.

На сегодняшний день наиболее лёгким методом диагностики эндометриоза является трансвагинальное УЗИ матки и яичников.

Это УЗИ, производимое специальным датчиком, вводимым внутрь влагалища. С его помощью исследуются не только матка, но и яичники, шейка матки, маточные трубы. Поскольку трансвагинальным датчиком возможно максимально приблизиться к исследуемому органу - этот метод обследования является наиболее точным и достоверным.

Трансвагинальное УЗИ допустимо к применению только для обследования женщин, уже начавших половую жизнь. Для обследования девственниц применяется обычное УЗИ – т.е. УЗИ через брюшную полость, а при его неудовлетворительных результатах (например, при ожирении пациентки), возможно введение трансвагинального датчика через прямую кишку.

Кроме того, для подтверждения такого диагноза и планирования лечения доктор может посоветовать лапараскопию, а так же ЯМР (ядерно-магнитный резонанс - такой метод обследования, при котором доктор может получить точное изображение различных внутренних тканей и органов. Он проводится при помощи специального устройства, которое способно генерировать сильное магнитное поле, подсоединённого к компьютеру, строящих изображение на основе сигналов, которые передают ткани в организме человека, помещенного в магнитное моле. Достоинство метода в том, что человек не подвергается облучению, так как во время проведения ЯМР не используется ионизирующая радиация)

Поскольку очаги эндометриоза могут перерождаться в злокачественные опухоли, назначают гистологический анализ и биопсию (такое обследование, при котором доктор берёт небольшой фрагмент ткани из повреждённого органа (собственно - биопсия), а затем проводит исследование его структуры под микроскопом (это гистологический анализ).

Именно гистологический анализ используется, как правило, для подтверждения или опровержения диагноза рак какого-либо органа.

Лечение эндометриоза

Как правило, в 30% случаев эндометриоз проходит самостоятельно без лечения. Остальные случаи предполагают медикаментозное лечение (оральными контрацептивами, другими гормональными препаратами, анальгетиками и пр.).

Лечение эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами

Оральные контрацептивы или, их ещё называют - противозачаточные таблетки, содержат небольшие количества прогестерона и эстрогенов, кототорые подавляют работу яичников и таким образом блокируют развитие эндометриоза. Курс лечения такими таблетками - 3 месяца. Если такое лечение оказывает положительный эффект, лечение продлевают до 12 месяцев.

Примерно 50% женщин, страдавших бесплодием из-за эндометриоза, после прохождения такого курса лечения, могут забеременеть.

Кроме того, лечение контрацептивами снижает вероятность возникновения рака яичников.

Лечение эндометриоза при помощи медроксипрогестерона, левоноргестрела (препаратами прогестерона)

Действие этих медикаментов основано на механизме длительного торможения процесса развития эндометрия в матке и других похожих на него тканей. Кроме того эти лекарства достаточно эффективно устраняют боли в животе.

Однако, при лечении препаратами прогестерона возможны следующие побочные эффекты: задержка жидкости в организме пациентки и как следствие – увеличение массы тела, маточные кровотечения, депрессия.

Лечение эндометриоза препаратами - аналогами гонадолиберина (ГнРГ, GnRH)

Препараты этой группы хорошо нейтрализуют боли в животе, однако не увеличивают шанс к зачатию ребенка у женщин, которые страдают бесплодием.

Эти препараты вводятся в виде одноразовой инъекции - раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Серьёзным побочным эффектом при использовании данного лекарства является возможное повышение риска переломов вследствие снижения плотности костей. По этому, эти препараты, как правило, назначают с одновременным употреблением лекарств, поддерживающих нормальное состояние костей.

Лечение эндометриоза синтетическим андрогеном (Даназолом)

Это лекарство эффективно устраняет боли, а так же блокирует развитие очагов эндометриоза. Однако возможны следующие побочные эффекты: уменьшение груди, эмоциональная нестабильность, сухость влагалища, жирность кожи, усиленный рост волос на теле, появление акне.

Доназол противопоказан при беременности, во время лечения обязательно пользоваться презервативами.

Часто боли внизу живота затихают при физических нагрузках, поэтому во время медикаментозного лечения эндометриоза – советуем вам больше двигаться.

Народные рецепты и методы лечения эндометриоза

Можно использовать только как дополнение к основному лечению, при согласовании с лечащим врачом, поскольку народные методы и средства лечения (в том числе пиявки и лечебные травы), а так же гомеопатические препараты не показали своей еффективности. Кроме того, некоторые спринцевания, самостоятельно используемые женщинами, увеличивают риск развития эндометриоза у здоровых женщин.

Хирургическое лечение эндометриоза

При неэффективности лекарственного лечения или же при возникновении серьезных осложнений, доктор назначает операцию. Её масштаб обуславливается возрастом пациентки, её желанием в последующем забеременеть и выносить беременность, а так же степенью распространения болезни.

Существуют следующие виды операций, показанных при лечении эндометриоза:

Консервативная операция, которая заключается в прижигании (удалении) очагов эндометриоза, а так же рассечении спаек в области маточных труб и яичников,провоцировавших боль в животе. Обычно такая операция проводится молодым женщинам, которые хотят забеременеть. Проводится при помощи лапароскопии. Такая операция имеет эффективность около 80%.

Полуконсервативная операция, которая заключается в прижигании очагов эндометриоза, удалении матки и частичном сохранении тканей яичников, которые не были затронуты эндометриозом. Такая операция используется для женщин среднего возраста, которые уже имеют детей и не желают больше их иметь.

Радикальная операция, которая заключается в прижигании всех видимых очагов эндометриоза, а так же полное удаление обоих яичников и матки. Такая операция производится женщинам, старше 40 лет, близким к периоду менопаузы. Около 85% составляет её эффективность.

Вся информация о препаратах и методах лечения предназначена исключительно для ознакомления. Лечение заболевания должно осуществляться квалифицированным специалистом на основании анамнеза и анализов пациента.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Конечно, эндометриоз значительно уменьшает шансы женщины к зачатию ребенка, но он не может навредить развитию плода.

Так, если женщина с эндометриозом все же беременеет, как правило, симптомы болезни становятся значительно слабее на протяжении всего периода беременности.

И всё же, если вам уже поставлен диагноз эндометриоз, перед тем как начать планирование беременности, обязательно обсудите с вашим гинекологом все возможные риски.

Если у вас внезапно возникла острая боль в животе и/или одновременно поднялась температура, появилась сильная слабость, бледность, озноб, сухость во рту – немедленно вызывайте скорую или как можно скорее прибудьте к врачу.

Профилактика эндометриоза

Для снижения риска развития эндометриоза необходимо соблюдение следующих условий:

рождение первого ребенка в возрасте до 30 лет;
регулярные занятия спортом;
не испытывать тяжёлых физических нагрузок во время месячных;
в дни обильных менструальных кровоизлияний – не выполнять физических упражнений, либо других действий, при которых ноги находятся выше таза;
не заниматься сексом во время месячных

Использование противозачаточных таблеток, как основного метода контрацепции, снижает вероятность возникновения эндометриоза.

Последствия и осложнения эндометриоза

Отсутствие своевременного лечения эндометриоза может привести к непоправимым последствиям и тяжелым осложнениям:

самое опасное осложнение заболевания – перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль;
бесплодие – возникает в 30-40% случаев от общего числа женщин, болеющих эндометриозом;
развитие анемии (малокровие), вследствие кровопотерь при менструации;
тяжелое легочное и кишечное кровотечение;
перфорация (разрыв) органов, пораженных эндометриозом (разрыв матки при родах, перфорация кишечника);
формирование эндометриоидных кист яичников;
образование спаечных процессов (соединительнотканные перетяжки) в брюшной полости и малом тазу.

Будьте здоровы!

Главный редактор сайта Оздоровач.ру

ozdorovach.ru

Признаки эндометриоза матки - причины и его последствия, лечение

Эндометриоз, как преобладающее гинекологическое женское заболевание, доставляет немало хлопот и врачам, и их пациенткам. Обе стороны заинтересованы в принятии эффективных мер против эндометриоза, но не всегда удается одержать над ним полную победу. Большинству женщин пригодится информация о том, как проявляется эндометриоз, какими методами лечится, какая у него классификация, дают ли результат пиявки, нет ли возможности его предотвратить, каким должен быть секс.

Как возникает эндометриоз

В гинекологии на такое заболевание, как эндометриоз, приходится от 40 до 70 процентов. Своими мишенями он выбирает женщин репродуктивного возраста, имеющих регулярный секс, хотя иногда встречается эндометриоз при климаксе. Природа недуга связана с тем, что внутренний слой матки – эндометрий – распространяется за ее пределы. Он выстилает главный детородный орган, увеличивая свою толщину до таких размеров, которые позволяют прибывшей из фаллопиевой трубы оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и нормально развиваться. Если зачатие не состоялось (что бывает в большинстве случаев), образовавшийся внутренний эндометрий отслаивается и выводится из организма женщин. Так происходят месячные. В качестве последствия клетки ткани попадают на другие органы, прорастают в них и образуют очаги эндометриоза. Процесс охватывает яичники, влагалище, брюшину, трубы, область шейки матки, кишечник.

Аномальные клетки в точности копируют все функции эндометрия в полости матки. В том числе это касается их отторжения, при котором возникает кровотечение. Сгустки крови не всегда покидают брюшину и провоцируют тем самым другие болезни.

Основные причины

Эндометриоз матки – необычное заболевание. Почему он возникает, медицине пока не удалось окончательно разгадать, как и установить причины, отчего с течением времени он в некоторых случаях пропадает. Теорий появления болезни существует множество. Они основаны на гормональных и иммунных нарушениях, наследственности.

Причины эндометриоза связывают с такими факторами, как: • Гинекологические операции, аборты и их последствия, введение спиралей, секс во время месячных, при которых частицы эндометрия попадают в брюшину; • Нарушения в гормональной, иммунной и эндокринной системе; • Отклонения в менструальном цикле; • Секс, начавшийся в позднем возрасте; • Гиподинамия, высокие физические нагрузки, стрессовые ситуации; • Воспаления в мочеполовой системе и осложнения после них; • Генетические аномалии половых органов, шейки матки;

• Возраст женщин старше 35 лет.

Считать эндометриоз матки предпосылкой онкологии, исходя из того, что при нем происходит перерождение тканей и их метастазирование, неправильно. Об этом говорит тот факт, что, если наступает климакс, очаги эндометриоза пропадают под влиянием изменения содержания гормонов.

Классификация и стадии развития

Классификация болезни выделяет генитальную, экстрагенитальную форму и их сочетание. При генитальной заболевание поражает половые органы, в связи с чем рассматривают наружный и внутренний эндометриоз. Его проявления в гинекологии часто приходится диагностировать на теле матки и в области ее шейки, маточных трубах. Наиболее распространен у женщин эндометриоз шейки матки и цервикального канала. Экстрагенитальный эндометриоз развивается вне половых органов и не относится к гинекологии. Его можно выявить на легких, кишечнике, почках, печени. Степени эндометриоза зависят от стадии развития патологии. Их классификация имеет 4 ступени. Вначале удается диагностировать единичные очаги с незначительным проникновением в мышечную ткань матки. Обычно это происходит на УЗИ, так как никакие симптомы женщин не тревожат. При 2-й стадии заболевание достигает середины миометрия, после чего распространяется на серозный покров, и наступает 3 степень, а затем 4-я, которую можно определить на УЗИ по обширному поражению внутренних органов.

Обычно в гинекологии доводится диагностировать внутренний хронический эндометриоз, поскольку заболевание протекает вяло и не лечится до тех пор, пока пациентка не придет делать УЗИ.

Вас может заинтересовать: Свечи при эндометриозе - применение и лечение

Признаки эндометриоза и его симптомы

Такие симптомы, как боли, сопровождающие начало месячных и их окончание, большинство женщин воспринимает как обычное явление. Определить хронический эндометриоз, несущий в себе опасность, можно, если учесть вызывающие его причины. Гинекологическое визуальное и ручное обследование не позволяет с точностью диагностировать заболевание. Его можно выявить разве что с помощью УЗИ, или нужно делать анализы. Если болевые симптомы сопровождают мочеиспускание, дефекацию, секс, есть повод задуматься над их происхождением. Особую опасность вызывают такие симптомы, как маточные кровотечения, которые возникают накануне месячных или после их окончания. Потери крови выражаются в бледности кожных покровов, наступлении анемии. Любые виды эндометриоза (особенно шейки матки) способны привести к нарушению менструального цикла, частым головным болям. Выделения становятся настолько обильными, а боли мучительными, что у женщин нет сил их терпеть.

Чаще всего поводом для посещения врача служит продолжительно не наступающее зачатие. Если под вопросом оказывается диагноз эндометриоз, то изучив симптомы и причины, которые могли их вызвать, доктор назначает делать УЗИ, определяет схему лечения.

Хронический эндометриоз и его диагностика

На ранней стадии, когда симптомы болезни практически отсутствуют, диагностировать недуг можно лишь с помощью различных методов исследования или сдавая анализы. Обычно выполняют УЗИ, которое позволяет обнаружить эндометриоз шейки матки, труб. Проводят его трансвагинальным способом. О наличии болезни свидетельствуют эхопризнаки. Они отражают присутствие включений в форме узелков и опухолей, напоминающих по форме овалы и круги с размерами от 2 до 15 мм. Во время гистероскопии полость матки заполняют жидкостью, а затем приступают к исследованию ее внутреннего состояния. Изображение выводится на монитор, на котором эндометриоз на светло-розовом фоне матки выглядит как точки бордового цвета.

Метросальпингография проводится под местным наркозом с введением в матку контрастного вещества. Возможно также применение лапароскопии, гистеросальпингографии, кольпоскопии, МРТ. Методика зависит от возможностей лечебного учреждения. В некоторых случаях сдают анализ крови на СА-125. Этот анализ представляет собой маркер эндометриоза. При наличии заболевания содержание белка бывает в количестве, превышающем норму.

Можно ли вылечить эндометриоз

Как вылечить эндометриоз – решение остается за врачом. На выбор способа лечения оказывает влияние несколько факторов, к которым относится степень развития болезни, необходимость сохранения труб, матки и ее шейки, подверженность инфекциям. Когда проявления эндометриоза незначительные, то сдав анализы и выполнив УЗИ, пациентка проходит медикаментозную терапию. Если очаги обнаружены на обширных участках, то избавиться от болезни только консервативным методом невозможно. При отсутствии противопоказания прибегают к оперативному вмешательству, которое в обязательном порядке сочетают с приемом лекарственных препаратов. Они направлены на восстановление у женщин гормонального баланса. Таким образом, удаляется внутренний эндометриоз, очаги которого купируются, а затем происходит их разрушение.

Наружные формы заболевания лечат хирургическим путем. Поэтому при эндометриозе, например, шейки матки, прибегают к криодеструкции или электрокоагуляции. Пораженные участки шейки удаляют, сохраняя сам орган. Одним из щадящих методов считается лапароскопическая операция.

Вас может заинтересовать: Эндометриоз и спорт: как их совместить

Лечение народными средствами: травы и пиявки

Пытаясь самостоятельно избавиться от эндометриоза, большинство женщин использует лечение народными средствами, пиявки, чем затягивает продвижение к полному выздоровлению. Отвары и настойки трав оказывают на организм женщин только поддерживающий эффект. Из этого следует, что на вопрос о том, можно ли вылечить эндометриоз в домашних условиях народными средствами, утвердительно ответить нельзя.

Пиявки относятся к одному из способов лечения народными средствами. Их применяют для восстановления баланса гормонов, нормализации тока крови в матке, яичниках. Присасываясь, пиявки впрыскивают свою слюну, в которой содержится гирудин. Он расширяет сосуды, улучшает свертываемость крови, чем уменьшает болезненность месячных. Пиявки предотвращают застойные явления, которые рассматриваются как причины развития эндометриоза. За счет стимуляции лимфоузлов происходит повышение иммунитета. Со своей слюной пиявки вносят ферменты, оказывающие противовоспалительное и обезболивающее действие.

В домашних условиях пиявки не применяются. Гирудотерапию в гинекологии проводят опытные специалисты, учитывающие противопоказания, которые имеют пиявки.

Эндометриоз и бесплодие

Почему как только появляются первые признаки эндометриоза, нельзя затягивать с визитом в гинекологическое отделение? Нужно не пытаться избавиться от него народными средствами в домашних условиях, а спешить к врачу, сдавать анализы, проходить УЗИ, получать адекватное лечение. Опасность состоит в том, что перерастая в хроническую форму, эндометриоз приводит к бесплодию. Женщина оказывается перед фактом того, что с таким диагнозом зачатие становится проблемным, а это значит, что родить она не сможет. Причины, по которым возникают такие последствия, связаны с тем, что в матке происходит изменение состояния эндометриального слоя, нет возможности нормальной имплантации эмбриона. Одновременно с этим в малом тазу развиваются спаечные процессы. Эти осложнения в свою очередь ведут к непроходимости маточных труб. Если все же зачатие состоится, то выносить беременность при эндометриозе чрезвычайно сложно. В редких случаях женщины все же рожают ребенка, но чаще всего происходит выкидыш. Пережив трагедию, женщина, наконец, начинает осознавать, насколько опасен эндометриоз, и чем грозят вызванные им осложнения.

Профилактика эндометриоза

Поражение эндометриозом чаще всего касается шейки матки. Именно здесь выявляют заболевание, когда во время УЗИ приходится диагностировать бесплодие. Напротив, очень редко выявляют эндометриоз послеоперационного рубца. В силах женщин, желающих родить ребенка, постараться исключить те факторы, которые приводят к заболеванию. На первом месте у женщин должны стоять регулярные гинекологические обследования. Симптомы в виде болей внизу живота, нарушений менструального цикла, дискомфортный секс, появление крови в моче, озноб (в некоторых случаях температура при эндометриозе повышается) должны привести женщину к врачу. Экспериментировать с народными средствами в надежде, что удастся решить проблемы без участия медиков, бесполезно. Точно также, как и назначать самим себе пиявки.

Чем предпринимать такие шаги, лучше отказаться от применения гигиенических тампонов, которые способствуют забросу менструальной крови с эндометрием в брюшину. Заменить спирали принятием гормонов, не допускать абортов. Профилактика эндометриоза состоит в том, чтобы позаботиться о снижении веса, если есть такая проблема. Исключить секс в период менструации, избегать стрессов, вести подвижный образ жизни.

Эндометриоз

Характерной особенностью такой разновидности заболевания, как узловая форма эндометриоза является образование узлов различной величины, заполненных кровью, шоколадного цвета, плотной консистенции, с отсутствием капсулы.

Клиническая картина эндометриоза

Данная патология приблизительно у 50% женщин протекает бессимптомно и зачастую обнаруживается при проведении ультразвукового исследования.

Основным симптомом эндометриоза является нарушение менструального цикла, проявляющееся появлением мажущих выделений до месячных и после них; ациклическими кровотечениями; болезненным характером обильных менструальных выделений, имеющих сгустки, вследствие которых возникает постгеморрагическая анемия, а также диспареунией. Характерным признаком заболевания является укорочение менструального цикла. Около половины женщин с данным диагнозом имеют ярко выраженный предменструальный синдром.

Вследствие видоизменений в матке и наличии спаечного процесса, препятствующего продвижению яйцеклетки в фаллопиеву трубу, при эндометриозе развивается бесплодие.

Диагностика эндометриоза

С целью установления диагноза врач собирает анамнез пациентки, выслушивает её жалобы и проводит гинекологическое обследование, в процессе которого можно определить увеличение размеров матки и её шарообразную форму. При такой патологии как узловая форма эндометриоза, обнаруживаются узлы и матка с неровной, бугристой поверхностью.

Дополнительными методами исследования являются следующие:

ультразвуковое исследование, позволяющее по эхо-признакам установить наличие, локализацию и форму заболевания;
гистероскопия, в ходе которой можно обнаружить отверстия эндометроидынх ходов, имеющие вид точек бордового цвета;
метросальпингография, с введением в полость матки рентгенконтрастного вещества;
маркеры эндометриоза с оценкой показателя ракового и плацентарного белка в крови;
кольпоскопия, с осмотром шейки матки кольпоскопом;
магнитно-резонансная томография (при такой патологии, как эндометриоз, МРТ является наиболее достоверным, однако одновременно довольно дорогим исследовательским методом);
диагностическая лапароскопия при эндометриозе.

Лечение эндометриоза

Для того чтобы избавиться от такого заболевания, как эндометриоз, заговор из «Интернов» («отпусти меня понос, фимоз и эндометриоз») вряд ли будет эффективен. Необходимо серьезное лечение, нужно быть готовой, что для этого может потребоваться длительное время, поэтому не мешает как следует набраться терпения.

Методами лечения эндометриоза являются консервативная терапия и оперативное вмешательство.

Выбор в пользу одного из них проводится с учетом индивидуальных данных пациентки, степени тяжести патологии, отсутствия либо наличия сопутствующих заболеваний, заинтересованности женщины в сохранении репродуктивной функции и т.д.

Консервативная терапия заключается в приеме как гормональных препаратов, так и препаратов седативного, иммуномодулирующего, противовоспалительного и обезболивающего действия, гепатопротекторов, а также в назначении специальной диеты, прогулок на свежем воздухе, ограничении тяжелых физических нагрузок.

Гормональная терапия проводится с применением эстроген-гестагенных препаратов, прогестагенов, антипрогестинов, антиэстрогенов, антагонистов гонадотропин-ризлинг гормона (например, золадекс при эндометриозе дает отличные результаты).

Оперативное лечение проводится при наличии следующих показаний:

аденомиозе, сочетающимся с гиперплазией эндометрия;
узловой форме аденомиоза;
эндометриозе 3 либо 4 степени;
сочетании эндометриоза и миомы матки;
эндометриозных кистах яичников;
малоэффективности гормонотерапии (после трех месяцев консервативного лечения);
противопоказаниях к назначению гормонотерапии: при тромбоэмболии, варикозном расширении вен на ногах, тромбофлебитах, заболеваниях печени, эмоциональной неустойчивости, мигренях, нарушениях эндокринной системы, артериальной гипертензии и т.д.

Эндометриоз: последствия патологии

При такой патологии, как эндометриоз, последствия могут заключаться в бесплодии либо ограничении возможности зачатия, хронической тазовой боли, разрывах вовлеченных органов (спаек и кист).

Для профилактики возникновения эндометриоза необходимо регулярно проходить осмотр гинеколога, который сможет диагностировать заболевание на начальной стадии развития, что позволит легче справиться с болезнью. Правильный рацион питания, здоровый образ жизни и своевременное обращение к медицинскому специалисту при появлении малейших симптомов являются залогом здоровья женщины.

www.probirka.org