Что такое эндометриоз
Что такое эндометриоз?
Знать, что такое эндометриоз, желательно каждой девушке, так как эта патология может стать причиной ежемесячных мучений и даже бесплодия.
Матка изнутри выстилается эндометрием, который подвергается циклическим изменениям, связанным с гормональными изменениями в организме женщины. Он набухает, увеличивается в размерах и подготавливается к прикреплению яйцеклетки, если беременность не наступает, этот слой отторгается, вызывая кровотечение (месячные).
Что такое эндометриоз?
В норме эндометрий присутствует только в матке, но он может попасть и в другие органы и прикрепиться там, где не нужно, например, на яичниках, в трубах или в брюшной полости. Тогда изменения, которые характерны только для матки, происходят и в других местах, вызывая появление крови и воспаление окружающих тканей. Такое состояние называется эндометриозом.
Статистика точно не может сказать, сколько женщин имеют эту патологию. Некоторые данные говорят, что половина имеет эндометриоз, но многие о нем просто не знают. С развитием новых методов диагностики частота выявляемости стала расти.
Естественно, до наступления половой зрелости девочки с этим заболеванием не знакомы. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет. С наступлением менопаузы все симптомы склонны к угасанию.
Часто возникает эндометриоз шейки матки, предрасполагающим фоном может стать эрозия, именно на эту поврежденную поверхность и могут «осесть» клетки эндометрия. На поверхности яичника может появиться киста эндометриозная. Ее выявляют чаще всего на плановом осмотре. У большинства женщин состояние длится годами, и определяется как хронический эндометриоз.
Причины заболевания
До сих пор невыяснено, каков механизм развития данной патологии. Предполагается, что существует генетическая предрасположенность, гормональные факторы, а также травматический характер эндометриоза (аборты и операции на малом тазу). Может быть и такое, что кровь ретроградно попадает в брюшную полость вместе с клетками эндометрия, которые затем прикрепляются на яичнике. Предрасполагают к заболеванию раннее начало половой жизни, использование внутриматочной спирали, нарушение иммунной системы и обмена веществ.
Симптомы заболевания
Проявление заболевания зависит от того, какой орган поражен. Именно там появляется кровь и воспаление окружающих тканей.
Но общими симптомами можно считать:
- нарушение менструального цикла;
- болезненные менструации и появление боли внизу живота, в спине или пояснице за несколько дней до месячных;
- нарушение работы кишечника (запоры) и нарушение работы мочевого пузыря;
- бесплодие часто связано с наличием очагов поражения на яичниках;
- раздражительность, депрессия, утомляемость, радикулит.
Некоторые женщины на себе испытали, что такое эндометриоз кишечника. При этом появляются кровянистые выделения вместе с калом, из-за чего врачи подозревают патологии кишечника.
А гинекологи с опытом знают, что такое эндометриоз легких. Возникающее периодически кровохарканье можно связать с туберкулезом, однако детальное обследование подтвердит наличие эндометриоидной ткани в легких, там, где ее быть не должно.
Диагностика заболевания
Сложность диагностики состоит в том, что симптоматика этой патологии довольно обширная из-за разнообразия локализации патологических очагов.
Обнаружить очаги воспаления можно на УЗИ. Но точно поставить диагноз можно только после осмотра полости матки и всех органов брюшной полости лапароскопическим методом. После этого также потребуется изучение ткани патологического очага под микроскопом.
Лечение заболевания
Лечебные мероприятия могут быть консервативными и оперативными.
Лекарственные средства могут быть назначены в том случае, если эндометриоз протекает бессимптомно, очаги поражения находятся внутри матки и необходимо вылечить бесплодие у женщин, способных еще иметь детей.
Конечно, радикальным методом, способным полностью избавить от патологического образования, является лапароскопическая операция.
fb.ru
Симптомы и лечение эндометриоза
Что такое эндометриоз
Эндометриозом называют гормональнозависимое заболевание, при котором эндометрий матки (слизистая оболочка, выстилающая матку) начинает разрастаться на другие органы, где в норме его быть не должно. Эти участки в течение менструального цикла подвергаются тем же изменениям, что обычно происходят в эндометрии. Процесс может охватывать маточные трубы, связочный аппарат, органы брюшной полости, мочевой пузырь и даже кишечник.
По данным экспертов, в настоящее время это третье по популярности гинекологическое заболевание после миомы и различных воспалительных процессах в органах малого таза (сальпингоофорита, кольпита и пр.).
Кто болеет эндометриозом?
Чаще всего эндометриоз обнаруживается у 10-15% женщин репродуктивного возраста — от 20 до 45 лет и с каждым годом их количество возрастает. Нередки и случаи, когда эндометриозом заболевают и подростки, и дамы в предклимактерический период. Истинная картина частоты наличия эндометриоза у женщин неизвестна, что связывают с трудностями в диагностике этого заболевания и его зачастую бессимптомным течением.
Тем не менее, это не исключает того, что данная болезнь обнаруживается у 70 % пациенток с жалобами на изнуряющие боли в малом тазу. А это в свою очередь является хорошей иллюстрацией того, что минимум раз в год необходимо проходить профилактический осмотр гинеколога, включающий УЗИ-диагностику, осмотр и сдачу анализов.
Виды эндометриоза
Эндометриоз принято классифицировать по его локализации в организме женщины. Поэтому различают следующие виды:
1. генитальный эндомтериоз
— наружный эндометриоз
Учитывая глубину прорастания эндометрия в пораженные участки, различаются 4 стадии наружного генитального эндометриоза: минимальная стадия с незначительными единичными участками; легкая, умеренная и тяжелая (большой очаг поражения органов, обширный процесс). Естественно, четвертая стадия является самой болезненной для пациентки и самой сложной для выбора правильного лечения для врача.
— внутренний эндометриоз
Внутренним генитальным эндометриозом называют процесс разрастания эндометрия матки в ее мышечный слой (шейку матки, например). Тогда патологические участки находятся в толще мышечной стенки матки. По-другому такой вид эндометриоза зовут аденомиозом.
2. экстрагенитальный эндометриоз
— перитонеальный
Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз зачастую поражает брюшин таза, яичники и маточные трубы женщины.
— экстраперитонеальный
Экстрагенитальный эндометриоз в первую очередь локализуется на стенках мочевого пузыря и кишечника, реже на почках и легких. В некоторых случаях эндометрий обнаруживается на послеоперационных рубцах.
Экстраперитонеальный эндометриоз разрастается на наружных половых органах. Наиболее чатсо встречается эндометриоз влагалища и шейки матки (влагалищной части), эндометриоз ректовагинальной перегородки и позадишеечный.
При больших очагах разрастания эндометрия может встречаться смешанная локализация процесса. Это, как правило, случается при позднем обращении к специалисту или неадекватном лечении.
Причины появления эндометриоза
Причины появления болезни точно до сих пор не установлены. Бытует мнение, что при менструации кровь, которая содержит ткани эндометрия, попадает в маточные трубы или брюшную полость, закрепляется там и в дальнейшем выполняет те же функции, что и эндометрий, выстилающий матку. Т.е. в определенные дни цикла эти очаги подготавливаются к имплантации эмбриона.
Если женщина не забеременела, в норме эндометрий выходит наружу с менструальным кровотечением, но если он находится, допустим, на брюшине или стенках кишечника, этот процесс становится невозможным, вследствие чего в этих местах образуются некие кровоизлияния, которые сопровождаются воспалением.
Проникнуть в соседние органы ткани эндометрия могут по кровеносным сосудам. Именно поэтому считается, что нередко эндометриоз возникает после проведенных операциях на внутренних половых органах женщин (прижигание эрозии), сложных родов с большой кровопотерей (кесарево сечение), абортах.
По другой теории эндометриоз начинает развиваться еще в утробе матери. Ряд специалистов винит в популярности эндометриоза в наши дни гормональные сбои и падения иммунитета, отвечающего за постоянство структуры тканей организма. Немаловажная роль приписывается и наследственному фактору, а также чрезмерным стрессам, переутомлению, плохой экологии.
Известно, что генетическую предрасположенность к эндометриозу впервые выявили ирландские ученые путем сбора информации о женском здоровье у большого количества пациенток и их родственниц. Таким образом, если одна женщина в семье болела эндометриозом, велика вероятность наличия этой болезни и у ее сестер. Такая же ситуация характерна для матери и дочери.
Симптомы и признаки эндометриоза
Симптомы эндометриоза на самом деле весьма разнообразны и зачастую зависят от индивидуальных особенностей организма женщины. В редких случаях болезнь может вообще не давать о себе знать и обнаруживается случайно на поздней стадии, однако в основном все-таки те или иные признаки эндометриоза имеют место быть.
Наиболее распространенный симптом этой коварной болезни – болевой синдром. В большей или меньшей степени он проявляется у 50-60% пациенток. Типичная картина эндометриоза – болезненная обильная или наоборот очень скудная менструация, сильные боли в области малого таза и пояснице до (за 1-3 дня), во время или после менструации, кровянистые мажущие выделения (обычно темно-коричневые) до и после менструации, маточные кровотечения, нерегулярность цикла.
Пациентки отмечают боли при половом акте, реже при дефекации (если в патологический процесс включен кишечник), гематурию (с вовлечением мочевого пузыря). Эндометриоз шейки матки проявляется кровянистыми выделениями до и после менструации. При прорастании тканей эндометрия в стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации и при половых актах. Диспареуния (боль во время полового сношения) наиболее сильно выражена при поражении влагалища, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства.
Боли в пояснице обычно характерны для внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Боль при отторжении эндометрия во время менструации возникает в связи с соприкосновением соседних органов с эндометриоидными участками. Выделяющаяся кровь не выводится как положено при нормальном менструальном цикле наружу, а скапливается и порой инфицируется.
Органы, пораженные очагами эндометриоза, и развивающийся в связи с этим спаечный процесс могут сильно ухудшить работу организма женщины, привести к запорам, кишечной непроходимости, бесплодию. Болезненные ощущения в малом тазу, которые не связаны с менструальным циклом, наблюдается у 15-25% женщин, и зачастую объясняются появлением вторичного воспалительного процесса.
Печальным следствием наличия у женщины эндометриоза становится бесплодие, которое встречается в 25-40% случаев. Механизм появления бесплодия из-за эндометриоза до конца не известен. Но предполагается, что снижение фертильности происходит из-за нарушений в иммунной и гормональной системах (ановуляция), изменений органов малого таза, пораженных эндометриозом (матка, яичники, трубы), возникновение воспалительных процессов, спаек.
Диагностика эндометриоза
Диагноз эндометриоз ставится только врачом-гинекологом после сбора анамнеза пациента и проведения ряда специальных процедур. К первоочередным относятся гинекологичекий осмотр на кресле (вагинальный и ректовагинальный), узи-диагностика, кольпоскопия и опрос женщины на предмет тазовых болей, перенесенных гинекологический заболеваний и операций, проблем с менструальным циклом.
Практически у 70% пациенток, больных внутренним эндометриозом (аденомиозом) и 30% больных наружным эндометриозом матка увеличена в размерах. Обследуя маточные трубы и яичники женщины, врач должен обратить внимание на их увеличение, болезненность при пальпации и плохую подвижность. На узи можно заметить только аденомиоз, эндометриоз брюшины, кишечника, мочевого пузыря таким способом диагностировать невозможно.
К тому же диагностика эндометриоза осложнена еще и тем, что и другие патологии органов малого таза имеют схожую симптоматику. Поэтому если перечисленные манипуляции оказались недостаточными для постановки точного диагноза, зачастую в условиях стационара пациентке проводится лапароскопия и гистероскопия. Это уже считается малым оперативным вмешательством и требует серьезной подготовки.
Главным показанием к операциям выступают хронические тазовые боли, которые продолжаются более полугода. Зато данные методы одновременно являются и способами лечения эндометриоза, поскольку во время их проведения прижигаются очаги, удаляются эндометриоидные кисты, выскабливается полость матки.
Фиксированный загиб матки обнаруживают у 15% женщин, нефиксированный почти у 20%. Получается, что в трети случаев при диагнозе эндометриоз у женщины находят загиб матки, из чего можно сделать вывод, что возможно, он является предрасполагающим фактором к развитию эндометриоза, потому что при его наличии весьма вероятен ретроградный поток менструальной крови.
Немалую роль в прогрессировании болезни могут сыграть и спаечные процессы вокруг очагов эндометриоза: они способствуют фиксированию матки в определенном положении.
Осложнения эндометриоза
Наиболее тяжелым и неприятным осложнением эндометриоза является бесплодие, которое, к сожалению, пугает своей частотой и возникает более чем половины больных. По официальным данным, эндометриоз в той или иной степени определяется у каждой второй женщины с предварительным диагнозом бесплодие. Также если происходит сдавливание нервных стволов, у пациентки могут появиться разного рода неврологические проблемы.
В основном менструация у страдающих эндометриозом женщин очень обильная, нередко случаются и межменструальные кровотечения, что может в итоге закончиться анемией. Малокровие в свою очередь опасно быстрой утомляемостью, головными болями, головокружением, учащенным сердцебиением, бледностью кожных покровов, одышкой.. Самым серьезным, но нечасто встречающимся осложнением эндометриоза называют перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.
Лечение эндометриоза
Выбор метода лечения эндометриоза зависит от различных факторов. Учитывается возраст пациентки, степень тяжести заболевания и выраженности симптомов, предыдущие беременности, необходимость восстановления репродуктивной функции, наличие сопутствующих заболеваний органов малого таза. При этом основной целью для врача будет являться не просто устранение очагов эндометриоза в организме, но и избавление пациентки от разрушительного воздействия, которое эта болезнь оказывает на человека (устранение спаечного процесса, болезненности при половом акте и дефекации, восстановление психоневрологических нарушений).
Лечение данной болезни может быть терапевтическим и оперативным, но зачастую для достижения большей эффективности оба этих метода комбинируются. Терапевтический метод лечения включает гормонотерапию и прием определенных медикаментов. Оперативный органосохраняющий (лапароскопия и лапартомия) способ подразумевает прижигание участков разрастания эндометрия с сохранением органов, радикальная хирургическая операция предполагает удаление яичников и матки.
Терапевтическое лечение эндометриоза используется, если болезнь проходит бессимптомно, возраст пациентки небольшой или близок к менопаузе, при аденомиозе и если женщине необходимо восстановить фертильность для последующей беременности и родов. Симптоматическое лечение в первую очередь призвано уменьшить болевой синдром. Для этого врач назначает пациентке спазмалитики и анальгетики, неспецифические противовоспалительные средства.
Основным методом консервативного лечения эндометриоза является прием гормональных средств: оральных контрацептивов, гонадотропин-рилизинг гормона. Оральные контрацептивы — это так называемые эстроген-гестагенные препараты, которые способны остановить выделение в организме женщины определенных гормональных веществ, тем самым подавляя менструальную функцию. Но достичь желаемого эффекта можно только при длительном и постоянном применении.
Гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин дэпо, золадекс, диферелин) оказывают наилучший эффект в лечении заболевания, но весьма дороги в цене и небезопасны для здоровья (ведь, по сути, пациентка на время вводится в искусственный климакс). Поэтому очень важно постоянно отслеживать реакцию организма женщины на прием назначенных для лечения гормональных препаратов.
При применении указанных препаратов более 2 недель, происходит остановка выработки эстрогенов (женских половых гормонов), что в свою очередь ведет к уменьшению очагов эндометриоза и их обратному развитию. Клинические проявления эндометриоза постепенно пропадают через месяц–два после начала лечения. Таким образом, отключение менструальной функции организма является достаточно действенным методом избавления от эндометриоза хотя бы на время.
Ну и наконец наиболее сложный способ лечения данного заболевания – это хирургическое вмешательство. Проводится, как правильно, при средней и тяжелой степени поражения органов разросшимся эндометрием. Абсолютным показателем к операции считают неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии, наличие больших участков эндометриоза и нарушение работы соседних органов (мочевого пузыря, кишечника).
Однако в основном даже после прижигания очагов эндометриоза пациентке проводится назначение ряда специальных лекарственных средств для более эффективного результата лечения (о них мы говорили выше). Удаление матки и яичников показано женщинам в возрасте от 40 лет при сильном прогрессировании эндометриоза и неэффективности назначавшегося ранее лечения.
Эндометриоз и беременность
При эндометриозе обычно не говорят о полном бесплодии, при котором наступление беременности невозможно. Речь идет скорее о снижении фертильности из-за поражения детородных органов женщины очагами разросшегося эндометрия, нарушении гормонального и иммунного статусов. Встречается, что женщина беременеет и с эндометриозом, но это происходит не так часто и представляет собой некую опасность для ребенка, поскольку бывают случаи произвольного прерывания беременности из-за плохого прикрепления плода.
Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе до конца не изучен. Но существует несколько мнений на этот счет:
- нарушение процесса выхода яйцеклетки, проходимости маточных труб и анатомического расположения яичников из-за спаек, образовавшихся в результате эндометриоза
- разные иммунологические и гормональные нарушения, связанные с эндометриозом, которые отрицательно влияют на оплодотворение и имплантацию яйцеклетки в матку, ановуляция
- синдром лютеинизированного фолликула
- воспалительные процессы в малом тазу
- самопроизвольные выкидыши
Лечение пациентки, желающей забеременеть, направлено на проведение лекарственной терапии, повышающей возможность зачатия. Частота наступления беременности после приема гормональных препаратов или оперативного вмешательства зависит от степени тяжести заболевания и равна от 15 до 55%. Наиболее благоприятное время для попыток зачать ребенка – это первые полгода-год после лечения. Если беременность не наступает, женщине предлагается пройти еще ряд обследований на выявление других возможных факторов, мешающих зачатию.
Профилактика эндометриоза
Профилактика эндометриоза заключается в своевременном обращению пациентки к врачу, полном обследовании и выполнения всех предписаний гинеколога. Таким образом, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на успешное лечение и благоприятный прогноз. Именно поэтому так важно ежегодно проходить профилактический осмотр гинеколога и делать узи органов малого таза, а также обращаться к врачам, а не заниматься самолечением в случае появления жалоб. Можно ли предотвратить появления этого коварного заболевания? В какой-то степени да.
Необходимо правильно и вовремя лечить воспалительные заболевания в малом тазу, любые гормональные нарушения, избегать абортов и оперативных вмешательств без строгих показаний. Особое внимание на профилактику эндометриоза нужно обращать тем пациенткам, которые находятся в возрасте от 30 до 45-50 лет, имеющие нарушение обмена веществ (ожирение), повышенный уровень эстрогенов, хронические тазовые боли, пользующиеся внутриматочными средствами контрацепции и имеющие скудную или чрезмерно обильную менструацию.
Моя история
Все началось с того, что меня постоянно мучили боли в малом тазу. До менструации (за 3-5 дней, во время менструации (особенно в первый день) и после – около 3 дней. Также нередко болел низ живота или поясница в середине цикла. Подозревала у себя спаечный процесс, поскольку в подростковом возрасте 2 раза переболела воспалением придатков. Но врачи на осмотре и по узи говорили, что все органы подвижны, никаких грубых спаек нет. Менструация была очень скудной и с мазней до и после, растягивалась дней на 10. Потом стало мазать в середине цикла. Когда начали предпринимать попытки забеременеть, выяснилось, что есть проблемы с фолликулами и овуляцией.
Врачи не обращали внимания на мои жалобы, потому что по узи видно ничего не было. Но всеми правдами и неправдами я уговорила дать мне направление на лапароскопию с диагнозом хронические тазовые боли. После операции выяснилось, что никаких спаек нет, а виной всему несколько единичных очагов эндометриоза на брюшине (наружный генитальный эндометриоз). Плюс под вопросом аденомиоз (внутренний эндометриоз матки). Сразу после выписки из больницы мне было назначено введение в искусственный климакс на 4 месяца уколами бусерелин дэпо 3,75.
Через 17 дней после первого укола начало мазать, что является нормой и указано в инструкции к препарату, на 22 день пришли полноценные месячные, кровить прекратило только дней через 10 после 2 укола. Со 2 укола начала очень плохо спать, просыпалась по 5 раз за ночь. В результате общее самочувствие ухудшилось от недосыпа. Стали беспокоить боли внизу живота, также в яичнике, на котором делали насечки, появился дискомфорт в интимном месте. Стала много потеть, после 3 укола начались приливы жара к телу, что, несомненно, самый неприятный побочный эффект.
Первая менструация пришла через 2,5 месяца после последнего укола. Без боли, красивая, полноценная. Но радовалась я недолго, буквально в следующем цикле началась темная мазня, и вернулись боли. Заключение узи – аденомиоз. Плюс неприятным сюрпризом стало уменьшение размера яичника и фолликулов. Таким образом, данный метод лечения мне не только не помог, а сделал хуже. Но, тем не менее, через несколько месяцев я смогла забеременеть и пусть с проблемами, но смогла выносить и родить чудесную малышку.
www.luxmama.ru
Эндометриоз: симптомы и лечение. Факторы, влияющие на возникновение эндометриоза - Клиника МАМА
Наши читатели часто спрашивают нас об эндометриозе.
Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.
Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.
Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.
Классификация эндометриоза
Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.
При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания». Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.
Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.
Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.
Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии — в 12-80%.
В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.
Причины возникновения эндометриоза
Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.
Факторы, повышающие риск эндометриоза.
наследственная предрасположенность,избыточный уровень эстрогенов,возраст старше 35-45 лет,уменьшение длительности менструального цикла,увеличение объема менструальной кровопотери,злоупотребление алкоголем и кофеином,нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения,влияние химических веществ.Факторы, снижающие риск эндометриоза.
прием гормональных контрацептивов,предыдущее использование ВМС,курение.Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:
Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.
Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.
Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.
Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.
В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что «....несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены».
Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.
Симптомы эндометриоза
Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.
Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.
Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.
И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у 35-45% больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.
Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.
Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.
Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.
Диагностика эндометриоза
Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что «эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза».
Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:
Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.Лапароскопия — выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.Гистероскопия — диагностика аденомиоза.Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.
Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.
Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.
Методы лечения эндометриоза
Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:
- хирургические
- медикаментозные
- комбинированные.
Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания. В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии. Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.
Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:
- комбинированные эстроген-гестагенные препараты
- гестагены,антигонадотропные препараты
- агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.
Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.
Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.
Аитигонадотропиые препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.
Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют 20-28%, данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12% . Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.
Посоветуйтесь с врачом Клиники МАМА.
Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!www.ma-ma.ru
