Сколько стоит операция по удалению кисты яичника

Лапароскопия кисты яичника: показания, возможные последствия, стоимость операции

Лапароскопия кисты яичника осуществляется через проколы в брюшной стенке с помощью современного оптического оборудования. Это малотравматичный метод операции, позволяющий сохранить яичник и увеличить шансы забеременеть и выносить здорового ребенка.

Показания к проведению операции

Лапароскопия кисты яичников проводится по следующим показаниям:

Показания	Описание патологии	Особенности проведения операции
СПЯ (синдром поликистоза яичников)	Патология развивается на фоне гормональных изменений в организме и проявляется следующими симптомами: · чрезмерный рост волос по телу, · нерегулярный менструальный цикл, · отсутствие менструации, · кровотечения, которые не связаны с менструацией.	В диагностических целях лапароскопия проводится в случае, если необходимо подтвердить диагноз. Лапароскопия (операция) проводится, если курс лечения медикаментами не дал результатов. В таком случае может быть использован один из методов: · прижигание кисты лазером, · клиновидная резекция – удаление пораженного участка яичника треугольной формы, · демедуляция – это иссечение средней части.
Киста яичника	Существует большое количество видов доброкачественных и злокачественных кист яичника.	При доброкачественных новообразованиях лапароскопия проводится как в целях диагностики, так и для удаления кисты. Яичник может удаляться частично или полностью. Образец тканей может быть взят для биопсии.
Разрыв кисты	Это опасное состояние, содержимое кисты попадает в брюшную полость, возникает кровотечение.	Во время лапароскопии удаляется весь яичник или его часть.

Противопоказания

Противопоказания к проведению лапароскопической операции:

Так выглядит киста яичника.

ожирение 3-й и 4-й степени,
нарушение свертываемости крови (это может привести к кровотечению),
тяжелые инфекционные заболевания,
нарушения кровообращения в мозгу,
пациентки после инсульта и инфаркта миокарда,
спайки в брюшной полости, которые ограничивают хирургу обзор в процессе операции,
вздутие кишечника,
серьезные нарушения работы сердца, легких,
перитонит.

Как проходит подготовка?

Обследование перед лапароскопией необходимо для того, чтобы проверить, нет ли у пациентки противопоказаний. Проводится операция в любой из дней менструального цикла, кроме дней самой менструации. Перед операцией пациентку помещают в стационар, в обязательном порядке проводят УЗИ органов таза и ЭКГ. Подготовка к лапароскопии кисты яичника предполагает сдачу анализов:

анализ крови и мочи,
флюорография,
анализ крови для определения группы крови, резус-фактора,
биохимия крови,
урогенитальный мазок на определение микрофлоры,
анализ крови на ИППП,
анализ крови на свертываемость.

Вечером накануне дня операции женщине необходимо прекратить прием пищи ориентировочно в 6-7 часов. Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность попадания содержимого ЖКТ в дыхательные пути во время операции. Вечером и утром перед лапароскопией проводят очистительную клизму, чтобы уменьшить объемы кишечника. Иногда пациентке дополнительно прописывают слабительные препараты.

Сколько длиться операция? Длительность может быть от 20 минут до нескольких часов, и зависит от многих факторов:

патология, по поводу которой проводится лапароскопия,
опыт хирурга,
сложность ситуации,
наличие сопутствующих патологий,
методика лапароскопии.

Средняя длительность лапароскопии яичника – 60 минут.

Как проводится лапароскопия кисты?

Операция лапароскопия по удалению кисты яичника может осуществляться одним из способов:

резекция предполагает удаление части яичника,
аднексэктомия – иссечение всего яичника,
цистэктомия – вылущивание новообразования с сохранением яичника.

Во время операции пациентка лежит на спине, при этом ее голова находится ниже туловище на 20-30°. Начинается операция с прокола возле пупка, через который вводится специальная игла. С помощью этой иглы в брюшную полость подают газ, что позволяет создать там свободное пространство для манипуляций хирурга. После этого через проколы вводится камера и необходимое для лапароскопии оборудование. Наиболее распространенным методом лапароскопии является цистэктомия, при которой удаляется содержимое кисты и ее оболочка, при этом сам яичник сохраняется.

Операция проводится так:

через проколы в брюшной полости хирург вводит камеру и инструменты,
Операция проводится через проколы в брюшной стенке.
затем щипцами захватывает яичник,
ткань яичника аккуратно разрезается, капсула кисты отделяется,
удаленное новообразование помещают в специальный контейнер,
на поверхности яичника хирург прижигает сосуды, это необходимо для предотвращения кровотечения,
полость малого таза дезинфицируют,
из разрезов извлекают инструменты, накладывают швы.

Данная методика позволяет удалить новообразование с сохранением яичника. Завершение операции может проходить по одному из трех вариантов:

При диагностической лапароскопии хирург проводит осмотр яичников, затем на проколы накладывают швы.
При обнаружении кисты она иссекается, после чего накладываются швы.
В некоторых ситуациях после осмотра яичника врач приходит к выводу, что провести операцию методом лапароскопии невозможно. В таком случае операция проводится с помощью скальпеля традиционным способом.

Удаление эндометриоидной кисты

Эндометриоидная киста развивается на фоне уже имеющегося эндометриоза. Операция проводится в том случае, когда консервативные способы терапии не дали положительной динамики. Лапароскопия предполагает иссечение кисты вместе с тканями эндометрия. При этом хирург старается сохранить яичник. Перед операцией и после нее пациентке выписывают гормональные препараты. Также в послеоперационный период часто проводятся физиотерапевтические процедуры.

Удаление яичника

Удаление яичника вместе с кистой может проводиться во время двух видов операций:

Аднэксэктомия предполагает удаление яичников вместе с трубами.
Овариэктомия проводится в том случае, когда поражен весь яичник. Если орган уже не способен выполнять свои функции, приходится его удалять. Яичник захватывается щипцами, затем ножницами отрезают связки, которые удерживают орган. После этого хирург перерезает брыжейку (в ней находятся нервы и кровеносные сосуды), затем сосуды прижигаются с целью предотвращения кровотечения.

Послеоперационный период

Восстановление после лапароскопии кисты протекает у всех по-разному. Характерная черта послеоперационного периода – ранняя физическая активность, уже вечером после лапароскопии женщине необходимо вставать и понемногу ходить. Через 8 часов после операции пациентке разрешается есть жидкую пищу. В последующие дни пребывания в стационаре необходимо есть часто и небольшими порциями, это помогает наладить работу кишечника.

Нужно быть готовым к неприятным ощущениям в животе на протяжении нескольких дней, это связано с использованием газа в процессе операции. Но газ выводится из организма самостоятельно через легкие, и уже через несколько дней женщине становится легче. Наиболее выраженное ощущение дискомфорта обычно ощущают худенькие пациентки, а полные женщины могут не чувствовать его совсем.

Боли после лапароскопии кисты яичника возникают редко, так как данный вид операции малотравматичен. Но если пациентку беспокоит боль в области разрезов, ей прописывают ненаркотические обезболивающие препараты. Антибактериальные препараты используются при наличии воспалительных процессов в области органов малого таза, а также при больших объемах операции.

Максимум через неделю пациентку выписывают домой.

После лапароскопических операций существует риск развития тромбоза, поэтому возникает необходимость в проведении терапии, направленной на уменьшение свертываемости крови. Послеоперационный период может продолжаться от 2 дней до недели, после чего пациентку выписывают домой. После лапароскопии кисты больничный лист пациентке выписывается на 7-10 дней, началом больничного считается день выписки женщины со стационара.

Восстановительный период

Органы и поврежденные ткани полностью восстанавливаются примерно через 2-6 недель после операции. Женщине необходимо строго выполнять все рекомендации и предписания врача после выписки из стационара, чтобы максимально быстро восстановиться:

На протяжении месяца женщине рекомендуется воздержаться от половой жизни.
Занятия спортом и физические нагрузки также необходимо отложить примерно на месяц.
На протяжении 3 месяцев после лапароскопии не разрешается поднимать более трех кг.

Месячные после лапароскопии начинаются практически во всех случаях вовремя, менструальный цикл восстанавливается быстро, иногда даже не сбивается.

Осложнения

После операции могут развиться осложнения:

спайки очень часто появляются после оперативных вмешательств. После лапароскопии риск образования спаек существенно ниже, чем после обычной операции. Эти образования могут не причинять женщине абсолютно никаких неудобств,
эмфизема – это патологическое состояние, при котором под кожей скапливается воздух. Произойти это может в том случае, если врач не до конца ввел иглу и начал раньше времени подавать газ. Это неопасно, так как эмфизема проходит через несколько дней самостоятельно. Только в редких случаях воздух выпускают с помощью иглы,
грыжи развиваются у пациенток с лишним весом, если в ходе операции используются толстые иглы.

Беременность после операции

Какова вероятность наступления беременности после лапароскопии? Это зависит не так от операции, как от патологии, по поводу которой она проводилась. После заживления ран, восстановления менструального цикла шансы забеременеть достаточно высоки – около 50-70%. Планировать зачатие ребенка можно спустя 2-6 месяцев после операции, в зависимости от состояния здоровья пациентки.

Беременность после лапароскопии эндометриоидной кисты яичника можно планировать не ранее, чем через 3-6 месяцев, потому что после операции женщине необходимо будет пройти курс лечения. Лапароскопия при патологиях яичников увеличивает шанс забеременеть во всех случаях.

Стоимость операции

Стоимость лапароскопии кисты яичника в разных клиниках столицы представлена в таблице:

Клиника	Адрес	Цена, $
«Чудо Доктор»	улица Школьная, дом 11, кв.3	220
«Бест клиник»	Ленинградское шоссе, дом 116	470
«Семейный доктор»	Борисовский проезд, дом 19-А	310
Клиника «Семейная»	Университетский проспект, дом 4	570

Читайте также: Современные методы лечения бесплодия у женщин

ekomed.info

Лапароскопическое удаление кист яичников

Лапароскопическое удаление кистозных образований яичников сопровождается минимальной травматичностью и максимально бережным сохранением функциональной ткани железы. Удаление кисты яичника путем лапароскопии производится через троакарные проколы специальными эндохирургическими инструментами. Лапароскопическое удаление кисты яичника может осуществляться в объеме кистэктомии, клиновидной резекции яичника, овариоэктомии или аднексэктомии.

Перед выполнением лапароскопии требуется стандартное хирургическое обследование (клинические и биохимические анализы, исследование свертываемости крови, ЭКГ), УЗИ яичников.

Лапароскопическое удаление кисты яичника проводится в гинекологии под общим обезболиванием. После наложения искусственного пневмоперитонеума в околопупочный прокол вводится тубус лапароскопа, а в надлобковые отверстия – инструменты-манипуляторы. Макроскопическое состояние яичников оценивается по изображению на мониторе и позволяет окончательно определиться с объемом операционного вмешательства. Во время лапароскопии также осматривается другой яичник и маточная труба.

В процессе кистэктомии (удаления кистозного образования с сохранением функционирующих тканей яичника) капсула кисты тщательно вылущивается в границах здоровых тканей. Для остановки кровотечения ложе кисты коагулируется биполярным электродом, яичниковая ткань орошается стерильным раствором для снижения степени электротравмы и термических повреждений функционально здоровой ткани.

Затем киста прокалывается, опорожняется и удаляется в спавшемся состоянии.

Яичник при этом сохраняется и после заживления продолжает нормально функционировать. Чем больше размеры удаленной кисты, тем меньше функциональной ткани остается в яичнике, что влияет на его дальнейшую полноценную работу.

В ходе лапароскопической клиновидной резекции части яичника киста иссекается в виде клина вместе с тканью железы, что сопровождается большим объемом вмешательства по сравнению с кистэктомией. Резецированные края яичника сопоставляют наложением специальных скобок.

При оофорэктомии производится удаление патологически измененного яичника, при лапароскопической аднексэктомии - удаление придатка матки (яичника с маточной трубой) со стороны поражения. При подозрении на поражение яичника с другой стороны производится его биопсия.

Продолжительность лапароскопического удаления кисты яичника может составлять от 20 до 40 минут в зависимости от клинической ситуации и объема вмешательства. После лапароскопического удаления кисты яичника на животе остаются 3 небольших рубца длиной 1-1,5 см. Уже в первые сутки пациенты могут двигаться, а через 2-3 дня выписываются домой. Трудовая активность восстанавливается через 10-14 дней. Динамические осмотры гинеколога и УЗИ яичников проводятся спустя 1, 3 месяца и полгода после удаления кисты яичника. Пациенткам в репродуктивной стадии после удаления кисты для восстановления функционирования яичников назначается гормонотерапия.

В Москве лапароскопическое удаление кист яичников стоит 44227р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 74 адресам.

www.krasotaimedicina.ru

Лапароскопия кисты яичника за рубежом: сколько стоит женское здоровье?

Возникновение кист на яичниках – серьезная гинекологическая проблема, с которой сталкивается множество женщин. Часто это заболевание требует хирургического вмешательства. Раньше для удаления кисты яичника проводилась полостная операция, после которой оставался неэстетичный шрам на животе. Сегодня в большинстве случаев используется щадящая методика проведения подобных операций – лапароскопия. Все манипуляции производятся через небольшие разрезы, а напоминанием об операции служит лишь пара небольших отметин на коже.

Лапароскопическое удаление кисты яичника за рубежом

Проведение лапароскопии за рубежом обладает рядом преимуществ. В заграничных клиниках накоплен значительный опыт по проведению малоинвазивных операций, ведется разработка новых методов вмешательства в организм. Пациентка попадает в руки опытных специалистов, в распоряжении которых находится новейшее оборудование.

Большое внимание здесь уделяется не только лечению, но и диагностике состояния репродуктивной системы. Во всех странах с развитой медициной женщины дважды в год проходят профилактическое обследование у гинеколога, так как кисты яичника на ранней стадии не проявляют себя.

Показания к проведению лапароскопии:

Киста, при которой медикаментозное лечение не приносит результата более 3-х месяцев.
Подозрение на злокачественное новообразование.
Киста, возникающая в период менопаузы.
Наличие осложнений (риск нагноения или разрыва кисты, «перекрут» ножки кисты).

Иностранные врачи не являются сторонниками длительного консервативного лечения кист. Если киста не поддается медикаментозной терапии, то с течением времени увеличивается риск ее перерождения в раковую опухоль. Поэтому специалистами рекомендуется операция по удалению кисты с последующей профилактикой ее повторного возникновения.

Лапароскопия кисты яичника обладает рядом несомненных преимуществ:

Меньшая травматичность для организма.
Сокращенный период реабилитации.
Меньшая вероятность развития осложнений.
Отсутствие длинного послеоперационного рубца.

Во время операции хирурги стараются максимально сохранить здоровую ткань яичника, чтобы у пациентки в будущем не возникло проблем с зачатием.

к оглавлению ^

Особенности формирования цены на лапароскопию кисты яичника

При выборе клиники пациент непременно задается вопросом о стоимости лечения. Первое место по дороговизне процедуры лапароскопии занимают США. Далее следует Европа, Израиль и азиатские страны.

На стоимость лечения оказывают влияние несколько факторов:

Местонахождение клиники.
Статус и известность клиники.
Диагноз конкретного пациента, сопутствующие заболевания и иные факторы, осложняющие проведение лечения.
Длительность пребывания в клинике и комфортность палаты.
Квалификация и регалии лечащего врача.

Даже в пределах одной страны стоимость лапароскопии может сильно отличаться.

Значительное влияние на цену оказывает статус клиники (университетская, государственная или частная). Лечение в университетском медицинском центре обойдется дороже, чем в малоизвестной частной клинике. Если в клинике есть международный отдел, устанавливается дополнительная наценка в размере от 20 до 50%.

Если операцию проводит врач с профессорским званием или заведующий отделением, стоимость лечения возрастет как минимум на 30%. От профессорского обслуживания можно отказаться, отдав предпочтение обычному практикующему хирургу. При этом желательно собрать информацию о его профессиональной квалификации, стажировках в зарубежных клиниках, наличии сертификатов и членстве в медицинских сообществах.

В стоимость лапароскопической операции по удалению кисты яичника медицинские центры включают следующий перечень мероприятий:

Диагностику.
Операцию.
Послеоперационный период.
Реабилитацию.

к оглавлению ^

Проведение операции и послеоперационный период

В комплекс стандартных диагностических процедур входит осмотр врача-гинеколога, анализы крови, мочи и влагалищной флоры, УЗИ, ЭКГ и компьютерная томография. За неделю до операции прекращается прием противовоспалительных средств и препаратов, разжижающих кровь.

Операция проводится под общей анестезией. Хирург делает несколько небольших (не более 2 см) проколов в брюшной стенке, через которые осуществляются все манипуляции при помощи специальных инструментов. После удаления кисты на места разрезов накладывают швы, которые закрываются стерильной повязкой. Общее время проведения операции не превышает 2-х часов.

Женщина может покинуть стационар через 1-2 дня после операции. Обычно для профилактики послеоперационных осложнений пациентке назначается курс антибиотиков. Швы рассасываются в течение 10-14 дней, после чего женщина возвращается к своему привычному ритму жизни.

Врачи не рекомендуют иностранным пациентам покидать страну в течение недели после операции. Это необходимо для того, чтобы была возможность принять экстренные меры в случае развития осложнений.

к оглавлению ^

Стоимость операции в отдельных странах

Точная стоимость лапароскопии рассчитывается индивидуально каждой пациентке при обращении в выбранную клинику. Сориентироваться в стоимости лечения поможет информация о наиболее популярных направлениях:

Германия: диагностика – 1000 €, операция – 7000 €.
Израиль: диагностика – 1000 $, операция – 5000 $.
Китай: диагностика – 600 $, операция – 4000 $.
Южная Корея: диагностика – 500 $, операция – 4500 $.

Если предлагаемая пациентке цена значительно ниже средних расценок по стране, ей следует внимательно ознакомиться со схемой лечения. Нередки случаи, когда клиники для привлечения пациентов намеренно указывают заниженные цены. Уже по приезду в клинику может выясниться, что изначально была озвучена только стоимость операции без набора дополнительных услуг.

Проведенная операция не является гарантией того, что киста не образуется вновь. Перед выпиской лечащий врач предоставляет каждой пациентке план рекомендаций по профилактике новообразований.

После возвращения домой необходимо придерживаться данных рекомендаций и регулярно проходить осмотры у гинеколога.

medtur-gid.com

Удаление кисты яичника. Лапароскопия. | Киста яичника

Лапароскопия – это метод хирургического доступа, когда операция выполняется под контролем специальной видеокамеры особыми тонкими инструментами. Инструменты и оптическая трубка с видеокамерой вводятся в брюшную полость через маленькие разрезы на коже (~ 1 см). Вводятся они через специальные проводники – троакары – что позволяет легко вводить, извлекать и менять инструменты во время операции, не травмируя кожу. Обычно вводится три троакара: один в области пупка (для оптики с видеокамерой) и два внизу живота (для инструментов). Правда иногда возникает необходимость для еще одного инструмента, тогда вводится четвертый троакар между двумя нижними.

Точки введения троакаров во время лапароскопии.

Для выполнения операции в брюшную полость набирается углекислый газ, который приподнимает переднюю брюшную стенку и создаёт обзор для хирурга. Операция выполняется специальными длинными тонкими инструментами, глядя в монитор.

Многие пациентки интересуются, как довольно большую кисту яичника можно достать через такие маленькие разрезы. Все очень просто. Удаленная опухоль помещается в специальный герметичный пакет. В нем киста безопасно опорожняется и после уменьшения объема спокойно извлекается из брюшной полости.

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной открытой операцией недооценить сложно. Ведь уже через несколько часов после операции пациентка может свободно вставать и ходить. А через 1-2 дня может быть выписана домой.

Малые размеры разрезов на коже позволяют избежать длительного их заживления, инфицирования швов, мучительных болей и ограничений по режиму. Процесс реабилитации, в отличие от полостных операций, занимает всего от нескольких дней до месяца.

Особенности лапароскопии кисты яичника

Но помимо перечисления преимуществ лапароскопии, хотелось бы остановиться на тех особенностях, которые необходимо учитывать во время операции для достижения наилучшего результата.

Удаление кисты яичника во время лапароскопии может быть двух видов: удаление непосредственно кисты (такую операцию еще называют кистэктомия, вылущивание кисты, резекция яичника) или удаление кисты вместе с яичником (овариоэктомия, аднексэктомия).

Полное удаление яичника обязательно должно производиться только в менопаузе или при высоком риске злокачественного роста опухоли. Во всех остальных случаях необходимо максимально оставлять непораженную ткань яичника.

Правда бывают ситуации, когда длительно существующая опухоль полностью замещает ткань яичника и после вылущивания кисты от него остается лишь небольшой лоскуток (подробнее об этом в статье отдаленные осложнения). Но даже в этой ситуации яичник (вернее то, что от него осталось) нужно сохранять и дать шанс на реабилитацию.

Нельзя не упомянуть еще об одной опасности во время лапароскопии по поводу удаления кисты яичника. Некоторые хирурги используют для остановки кровотечения из яичника довольно агрессивные методики. Это позволяет быстро остановить кровотечение и закончить операцию. Правда после такого «прижигания» яичник восстанавливается гораздо дольше, а в некоторых случаях не восстанавливается совсем. По сути, такая операция равнозначна полному удалению яичника. К сожаления, женщина об этом долго может даже не догадываться, так как второй яичник на время берет на себя возросшую гормональную нагрузку.

Удалять кисту яичника во время лапароскопии желательно не вскрывая капсулу, для того, что бы содержимое не изливалось в брюшную полость. Особенно важно это для следующих видов опухолей: дермоидная киста, муцинозная и папиллярная цистаденома. Такая методика позволяет избежать серьёзных осложнений в будущем.

Особого внимания требуют операции по удалению эндометриоидной кисты яичника. Во время лапароскопии необходимо удалить максимальное количество эндометриоидных очагов, иначе эффект от операции будет весьма условным.

Лапароскопию по удалению кисты яичника часто приходится сочетать с другими видами операций. Обычно это разделение спаек, проверка проходимости маточных труб, удаление миоматозных узлов и некоторые другие.

Осложнения лапароскопии

О возможных осложнениях лапароскопии редко пишут и говорят. Однако закрывать глаза на это было бы не правильным.

По данным разных исследований частота осложнений лапароскопической операции составляет от 1 до 10% (в зависимости от оснащения операционной и квалификации хирурга).

Наиболее серьезные осложнения — это травмирование во время операции органов брюшной полости, таких как кишечник или крупные сосуды. Обычно приводит к этому изменения нормального расположения органов из-за различной внутрибрюшной патологии: опухоли (в том числе киста яичника), спаечный процесс, анатомические аномалии.

Этот факт требует от хирурга не только знаний нормальной анатомии, но и способности предугадывать, как эта анатомия может измениться у конкретной пациентки. Но и при нормальной анатомии, в случае пренебрежения элементарными правилами безопасной хирургии, врач может нанести травму соседним органам.

Еще одна возможная проблема — это инфекционные осложнения. Большую роль в их развитии играют очаги хронической инфекции и временное снижению иммунитета в ответ на хирургическое вмешательство. Это необходимо учитывать при ведении послеоперационного периода.

Как уже упоминалось выше, для проведения операции в брюшную полость набирается углекислый газ. Иногда, при неправильном введении самого первого инструмента, этот газ попадает не в брюшную полость, а, например, в забрюшинное пространство. В послеоперационном периоде это может вызывать довольно неприятные ощущения.

Главное в профилактике серьезных осложнений, что бы хирург и оснащение операционной позволяли предотвратить их в самом начале развития. Все серьезные осложнения чаще всего развиваются из-за того, что вовремя не распознаны их начальные проявления, и не приняты меры для их ликвидации.

Но, я думаю, не стоит дальше сгущать краски. Ведь, в конце концов, лапароскопия — это прекрасный оперативный метод, идеально подходящий для удаления кисты яичника. Особенно если эта лапароскопия выполнена по всем правилам хирургии яичника!

Наши подходы

Как я уже неоднократно упоминал, яичник чрезвычайно чувствительный орган. Поэтому свой задачей я поставил не просто удаление кисты яичника, не просто выполнение лапароскопии, а проведение максимально щадящей операции.

Так уж случилось, что для того, чтобы собрать как можно больше информации о кисте яичника и методах ее удаления, мне пришлось объехать большое число клиник в России и в Европе. Этот опыт позволил мне собрать лучшие подходы к хирургии яичника и реализовать их на практике.

Результат не заставил себя долго ждать. Использование эксклюзивных методик и современного оборудования позволяет получать прекрасные результаты от операций на яичнике. Это позволяет существенно снизить риски операционных осложнений и улучшить переносимость операции. Для меня важно не просто оставить яичник, а сохранить его работоспособность (узнать подробнее о бережных технологиях).

kystis.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]