Склерополикистоз яичников что это такое

Клиника склерополикистоза яичников:

гипоменструальный синдром, затем – аменорея;

бесплодие;

гипертрихоз (по белой линии живота, на бёдрах, голени, вплоть до выраженных бакенбардов, усов, на плечах);

увеличение массы тела;

морфотип женский, равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки.

Возможно развитие склерополикистоза яичников в менархе: цикл не устанавливается, менструации скудные, короткие, промежуток удлиняется, наступает аменорея. Аменорея развивается также после длительного, нормального овариоменструального цикла.

Осмотр:

гипертрихоз;

ожирение.

Гинекологический осмотр.

Может быть без патологии, так как увеличенные яичники плохо пальпируются за счёт ожирения. Если оно незначительно, то можно пальпировать увеличенные яичники.

Диагностические тесты.

Раньше – рентгенография – пельвиопневмография (тени матки и увеличенных яичников). Сейчас не применяется.

УЗИ – увеличенные яичники, изменение их эхоструктуры (мелкокистозная дегенерация, разрастание с гипоэхогенной тканью, утолщение белочной оболочки).

Лапароскопия:

увеличение яичников;

они белесоватого цвета;

гладкая поверхность;

утолщённая белочная оболочка (не просвечиваются фолликулы).

С целью подтверждения диагноза – биопсия. На гистологии: склероз белочной оболочки, фиброз стромы, увеличенное количество премордиальных фолликулов, лютеинизация клеток теки и гранулёзы.

Тесты функциональной диагностики – 2-3 месяца – монофазная кривая, не выражены симптомы кристаллизации, зрачка, но они могут быть выражены.

Гормоны:

гиперсекреция лютеинизирующего гормона, повышение индекса гормонов: лютеинезирующий/фолликулостимулирующий;

увеличение тестостерона в плазме;

эстрогены: гипоэстрогенемия, нормоэстрогенемия, гиперэстрогенемия (в зависимости от активности их выработки в жировой ткани);

у одной трети больных – гиперпролактинемия;

17-кетостероиды в моче – в норме.

уточнение источника – гормональные пробы:

с дексаметазоном – уровень 17-кетостероидов в моче, потом вводится дексаметазон, затем снова определяется 17-КС: резкое снижение 17-КС означает надпочечниковый генез.

яичниковый генез подтверждается пробой с прогестероном или 17-ОПК – проводится аналогично и считается положительной при снижении 17-КС.

Лечение склерополикистоза яичников.

Направлено на:

восстановление овариоменструального цикла;

на лечение бесплодия;

гирсутизма;

гиперпластических процессов в эндометрии;

гиперпролактинемии.

Синтетические прогестины – эстроген-гестагенные препараты, то есть оральные контрацептивы с 5-го по 25-й день цикла – они вызывают ановуляцию. Лечение направлено на снижение патологической выработки эстрогенов, эффект получают после их отмены. К тому же, эти препараты снижают синтез гонадотропинов (то есть уменьшается и синтез андрогенов в яичниках), что уменьшает гипертрихоз и препятствует развитию железисто кистозной пролиферации.

Стимуляция овуляции – после нескольких циклов введения синтетических прогестинов.

Препараты.

Кломифен – блокирует Е2-рецепторы в гипоталамусе, после отмены препарата происходит выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, начинается рост фолликула и происходит овуляция. Дозировка – с 5 по 9 день овариоменструального цикла – 1 цикл – 50 мг, 2 цикл – 100 мг, 3 цикл – 150 мг. Обязательно измерение базальной температуры для контроля.

Хорионический гонадотропин – повышает синтез прогестерона, что вызывает полноценную лютеиновую фазу: на 10-11-12 день цикла по 1500-2000 ЕД в день. Во вторую фазу цикла – чистые гестагены (усиливают лютеиновую фазу – прогестерон, 17-ОПК).

У больных с высоким уровнем гиперпролактинемии: парлодел 1-3 таблетки в сутки в течение 3-4 – до 6 месяцев (стимулируются дофаминовые рецепторы гипоталамуса и гипофиза, уменьшается секреция пролактина, нормализуется выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Таким образом, можно добиться нормализации овариоменструального цикла. Новый препарат – норпролакт агонист дофамина, сильнее парлодела в 30-40 раз. Нормализация уровня пролактина начинается с 1-2 недели до 12-24 недель применения. Овариоменструальный цикл восстанавливается к 3-4-5 месяцам применения.

Хирургическое лечение склерополикистоза яичников – резекция части яичника (двух третей его), то есть удаление патологической ткани, которая синтезирует высокое количество андрогенов. Удаляется большая часть утолщённой белочной капсулы (механическое препятствия), восстанавливается нормальная секреция лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, их соотношение, что вызывает овуляцию.

Операция: лапаротомический доступ, эндоскопическая хирургия (после диагностики точечная каутеризация утолщённой белочной оболочки и в глубине – атретичных фолликулов, лампасная – вдоль яичника разрезы, резекция). Эффективность операции одинакова, но при эндоскопической – быстрота, экономичность, нет спаечного процесса. Восстановление овариоменструального цикла происходит в первые месяцы после операции. Хирургическое лечение – только при яичниковой форме склерополикистоза яичников.

Дисгенезия гонад.

Это врождённый дефект развития половых желез, заключающийся в полном или частичном отсутствии яичниковой ткани. Вместо яичников у женщин – соединительнотканные тяжи, где нет нормальной ткани яичников, или есть единичные фолликулы.

studfiles.net

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ

Проблемы с весом, постоянная тревога или депрессия, хроническое акне, нерегулярные месячные или даже бесплодие – все эти проблемы, с которыми сталкиваются многие женщины, могут быть симптомами одного из самых распространённых женских гормональных нарушений.

Содержание:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – часто встречающееся расстройство, точная причина которого до сих пор неизвестна, а само название указывает на целый спектр симптоматики.

Название «синдром» используется потому, что проявляется это нарушение по-разному: от женщины к женщине встречается разный набор признаков, который может возникать по различным причинам.

Многие девушки долго игнорируют синдром поликистоза яичников из-за отсутствия классических симптомов, но делать этого нельзя, так как далеко идущие последствия могут быть серьезными:

бесплодие,
диабет II типа,
повышенный холестерин,
гипертензия (высокое кровяное давление),
рак эндометрия.

Но диагноз «СПКЯ» ещё не означает, что девушка обречена на всю жизнь мучиться от хронических проблем со здоровьем. Хотя нет никакого определённого известного лечения для этого нарушения, всё же существуют способы успешно справляться с ним.

«Синдром поликистоза яичников хорошо поддаётся лечению при помощи диеты, изменения образа жизни и терапевтических средств», — говорят врачи-гинекологи. «Около 20% пациентов составляют женщины с поликистозом яичников. Диагноз «СПКЯ» не должен быть преградой для рождения ребёнка. Если женщина готова менять диету и образ жизни, а также принимать ряд препаратов, фертильность будет восстановлена и беременность наступит».

Первым шагом в борьбе с СПКЯ, должно стать полное понимание этого эндокринного нарушения.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ: ЧТО ТАКОЕ СПКЯ

Синдром поликистоза яичников чаще всего бывает вызван гормональным дисбалансом, который в свою очередь влияет на различные процессы в организме. Когда хотя бы один гормон вырабатывается в недостатке или в избытке, это может вызвать целый каскад других гормональных проблем. Не всегда ясно, что вызывает первоначальный дисбаланс, однако определённую роль тут может играть генетика.

У женщин с СПКЯ обычно начинает вырабатываться увеличенное количество мужских гормонов андрогенов. Это чрезмерное производство может нарушить нормальный баланс прогестерона и эстрогенов – женских половых гормонов. Этот синдром может также повлиять на возможность организма правильно применять инсулин – гормон поджелудочной железы, который позволяет телу перерабатывать глюкозу из продуктов питания и держать сахар в крови стабильным.

Большинство женщин (хотя и не все) с синдромом также имеют много крошечных кист вдоль краёв яичников, отсюда и термин «поликистоз».

Согласно оценкам, 5-10% женщин детородного возраста имеют СПКЯ, однако только 30% из них обнаруживают соответствующие симптомы.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ: СИМПТОМЫ

Для постановки диагноза «синдром поликистоза яичников» необязательно наличие всех симптомов сразу. Однако важно помнить, что этот диагноз нельзя ставить только по одному какому-то признаку. Первостепенное значение имеет полное обследование: от УЗИ и анализа крови на эстрогены и андрогены до обследования щитовидной железы, тестов на инсулинорезистентность, кортизол, АКТГ, пролактин и 17-ОН прогестерон.

Следующие симптомы, как правило, присутствуют у большинства девушек.

Нерегулярные месячные: цикл крайне нестабильный обычно с самого наступления менструаций. Очень часто у женщины бывает меньше 8-9 менструаций в год или они вообще отсутствуют. Значительно реже встречается обратная ситуация со слишком коротким и частым циклом.
Избыточное производство мужских гормонов: высокое содержание андрогенов часто приводит к гирсутизму (рост волос на лице и теле по мужскому типу), акне (гормональные прыщи и жирность кожи) и выпадению волос.
«Жемчужное ожерелье»: если врач подозревает у пациентки СПКЯ, он должен назначить ультразвуковое исследование, чтобы выявить кисты на яичниках. Кисты сами по себе не обязательно указывают на синдром поликистоза, должны присутствовать и другие признаки – повышенные андрогены и менструальные нарушения. Некоторые женщины с поликистозом вообще не имеют кист на яичниках.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ: ЛЕЧЕНИЕ

Хотя для СПКЯ нет никакого определённого подходящего всем лечения, существуют различные способы влиять на симптомы и держать их под контролем. Важно обсудить все варианты лечения с врачом и выбрать самый безопасный и подходящий. Некоторые из наиболее распространённых методов лечения включают в себя:

Поскольку многие женщины с синдромом поликистоза яичников имеют лишнюю массу тела или ожирение, поддержание здорового веса с помощью правильной пищи и физических упражнений имеет решающее значение. Было доказано, что даже минимальное снижение веса на 5-10% может восстановить менструальный цикл и фертильность. Диета, богатая цельнозерновыми, фруктами и овощами, содержащая необработанные продукты, помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и улучшает чувствительность к инсулину. Если вы курите, то обязательно бросайте эту привычку, так как курение повышает уровень андрогенов у женщин.

Если вы не хотите беременеть в ближайшее время, врач назначит оральные контрацептивы, которые могут отрегулировать менструальный цикл, уменьшить избыток андрогенов и проявления акне. Если вы пытаетесь забеременеть, то лекарственные препараты, такие как кломифен (Кломид) помогут стимулировать овуляцию.

Приём ОК обычно хорошо переносится здоровым женщинами, которые не имеют проблем с репродуктивной функцией. У девушек с СПКЯ гормональный фон очень нестабильный, и приём КОК (особенно длительный) с их последующей отменой часто усугубляет ситуацию и ухудшает проявление симптомов поликистоза, добавляя новые проблемы. В качестве альтернативы можно использовать натуральные экстракты, рыбий жир и масла, витамины и минералы, добавки и препараты типа «Иноферт» с инозитолом или NAC.

Лечение сахарного диабета

Общей терапией СПКЯ, связанного с инсулинорезистентностью, является метформин (Глюкофаж), который обычно назначается для лечения сахарного диабета 2 типа. Он часто используется для контроля инсулина и уровня сахара в крови, что приводит к снижению выработки тестостерона у женщин.

Существуют ли альтернативные методы лечения синдрома поликистоза яичников у женщин?

Исследования показывают, что дополнительные диетические изменения и некоторые добавки могут помочь в лечении СПКЯ. Важно, чтобы диагноз был поставлен правильно и причина поликистоза была установлена как можно точнее. В этом случае вместо гормональных препаратов совместно с врачом можно подобрать натуральные добавки и витамины, которые при длительном применении не нанесут вреда здоровью и уменьшат проявления поликистоза.

spkya.net

СПКЯ (синдром поликистозных яичников): что это такое, лечение, признаки, симптомы, причины

В последнее время на основе консенсуса выработано определение СПКЯ.

Некоторые другие состояния могут проявляться СПКЯ, но они не относятся к диагностическим критериям.

Какова частота поликистозных яичников у женщин?

Многие врачи общей практики, занимающиеся женским здоровьем, знают, что при УЗИ у женщин, не имеющих симптомов, часто могут обнаружить поликистозные яичники. Приблизительно у 25 % внешне здоровых женщин выявляются классические признаки поликистозных яичников. Типичным для поликистозных яичников служит расположение фолликулярных кист в виде жемчужного ожерелья. После внедрения трансвагинального УЗИ с высоким разрешением такие наблюдения стали более частыми.

Симптомы и признаки СПКЯ

Ожирение.
Расстройства менструального цикла.
Олигоменорея:
- аменорея;
- регулярный менструальный цикл.
Гиперандрогения.
Бесплодие.

Клинические проявления СПКЯ встречаются в любом возрасте, начиная с детского (преждевременное половое созревание), подросткового, охватывают юность и середину жизни, а также последующие годы.

У 70-90 % женщин с олигоменореей выявляется СПКЯ.

Повышенная активность гормональной системы

Инсулин ↑.
Глобулин, связывающий половые гормоны ↓.
Андрогены (тестостерон и андростендион) ↑.
ЛГ ↑.
Пролактин ↑.
Эстрадиол, эстрон ↑.

Возможные отдаленные последствия

Дислипидемия:
- липопротеиды низкой плотности ↑;
- липопротеиды высокой плотности ↑;
- триглицериды ↑.
Сахарный диабет.
Рак эндометрия.

Как часто встречается СПКЯ?

Общая оценка частоты СПКЯ на основе перенесенных критериев у женщин репродуктивного возраста составляет 5-10%. При использовании определения Роттердамской консенсусной группы частота СПКЯ достигает 20-25%, при этом симптомы часто слабо выражены, а почти у 20% женщин они не выявляются вообще. По другим оценкам, у женщин с олигоменореей или ановуляцией частота СПКЯ составляет 70-90%.

Причины СПКЯ?

СПКЯ — это гетерогенное состояние, на развитие которого влияют как генетические, так и внешние факторы. Хорошо известны и описаны особенности возникновения СПКЯ в семье. Так, 35 % матерей и 40 % сестер пациенток с СПКЯ тоже имеют данную патологию.

Вначале первопричиной СПКЯ считали нарушения в яичниках, затем систему гипоталамус-гипофиз и, наконец, некоторые нарушения действия инсулина как изначальной причины формирования патологического синдрома. Инсулинорезистентность — это ключевое звено в патогенезе СПКЯ. Связь между увеличением резистентности к инсулину и СПКЯ постоянно обнаруживается во всех этнических группах. Инсулинорезистентность приводит к гиперинсулинизму, функциональной надпочечниковой гиперандрогении. При СПКЯ инсулинорезистентность наблюдается у 15 % женщин с обычной массой тела и у 20% — с ожирением. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить этиологию и природу.

Ожирение не вызывает СПКЯ, но избыточная масса тела служит важным фактором (как генетического, так и внешнего свойства), воздействующим на фенотип многих женщин с СПКЯ. Иногда этого бывает достаточно, чтобы диагностировать заболевание, которое иначе осталось бы бессимптомным. При наблюдаемом сегодня повышении частоты ожирения в обществе ожидается и значительное увеличение случаев характерного для СПКЯ фенотипа.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Как врач общей практики может диагностировать СПКЯ?

Симптомы и биохимические признаки СПКЯ могут значительно различаться у разных женщин и изменяться со временем у отдельных пациенток. Многие, особенно в позднем юношестве, обращаются к врачу с жалобами на олигоменорею и нерегулярные менструации. Важно помнить о распространенности СПКЯ в таких случаях, а потому собрать анамнез и провести общий осмотр. Женщины с СПКЯ могут также жаловаться на угри и/или гирсутизм, и некоторые, но не все имеют избыточную массу тела. В семейном анамнезе можно обнаружить упоминания о нерегулярных менструациях, диабете II типа, ожирении и раке эндометрия или молочной железы. При обследовании можно выявить угри, гирсутизм, высокий индекс массы тела и иногда пальпируемые яичники. Наблюдается acanthosis nigricans. Он представляет собой участки кожи с гиперкератозом и гиперпигментацией.

Какова дифференциальная диагностика СПКЯ?

СПКЯ следует дифференцировать от других гормональных расстройств, таких как синдром Кушинга, врожденная поздняя гиперплазия надпочечников, андроген-секретирующие опухоли, гипотиреоз и гиперпролактинемия.

Лечение СПКЯ

Изменение образа жизни

Врачу общей практики следует поддерживать стремление женщин к достижению стойких изменений в образе жизни.

В идеале медикаментозная терапия должна назначаться в случае, если спустя 3-6 мес. изменение образа жизни не привело к появлению спонтанных овуляторных циклов.

Достижение беременности

У женщин, желающих забеременеть, препаратом первого выбора для восстановления овуляции служит кломифена цитрат.

Инструкция по применению кломифена цитрата

Принимайте в течение 5 дней, начиная с третьего или пятого дня менструального цикла, если при отмене прогестерона возникают спонтанные или индуцированные кровотечения.

Велись споры о том, можно ли повысить частоту беременностей, дополняя кломифен метформином. На основании недавно проведенного исследования с непосредственным сравнением кломифена и метформина, последний больше не рекомендуется для рутинного использования при бесплодии, вызванном ановуляцией при СПКЯ.

Значительная часть женщин с ановуляторным СПКЯ не реагируют на терапию кломифеном, им требуется назначение гонадотропинов (инъекции ФСГ) и, возможно, хирургическое лечение (лапароскопическая электрокоагуляция яичников).

Гирсутизм

Для лечения гирсутизма, помимо косметических методов, может потребоваться антиандрогенная терапия. Важно предупредить пациентку, что для того, чтобы появились заметные улучшения, может потребоваться до 6 мес. антиандрогенной терапии. Наиболее часто используется ципротерона ацетат. Крайне редко возникает очень серьезное осложнение — нарушение функции печени. Поэтому спустя 2 года терапии ципротерона ацетатом в высоких дозах следует исследовать показатели функции печени.

В случае если контрацепция не нужна, можно использовать спиронолактон. Спиронолактон является антагонистом минералокортикоидов с антиандрогенным действием. Монотерапия спиронолактоном часто вызывает нерегулярные и беспокоящие женщину вагинальные кровотечения, поэтому лучше всего назначать препарат в месте с маленькой дозой эстрогенов.

Чистые антиандрогены, такие как флутамид и финастерид, оказались, вопреки ожиданиям, менее эффективными в терапии СПКЯ с гиперандрогенией.

Крем, содержащий эльфорнитин (Vaniqa), — это относительно новый продукт, зарегистрированный для лечения проявлений гирсутизма на лице у женщин. Он на период лечения обратимо подавляет фермент (орнитиндекарбоксилазу), который контролирует рост и пролиферацию волос. При назначении данного препарата женщинам важно объяснить, что лечение не удаляет волосы, а замедляет рост и позволяет реже удалять их другими методами. После прекращения лечения волосы вырастают до исходного уровня в течение 8 нед.

Хирургическое лечение

Можно ли пациенткам с СПКЯ рекомендовать хирургическое лечение?

Для того чтобы стимулировать овуляцию и способствовать зачатию, было предложено множество методов хирургического лечения СПКЯ. Эти методы включают клиновидную резекцию увеличенных яичников, пункцию кист и тканей яичников. Лапароскопический дриллит яичников при помощи диатермокоагуляции более 15 лет используется для лечения СПКЯ. Основным недостатком такой терапии служит высокая частота формирования послеоперационных спаек.

При СПКЯ операция на яичниках обеспечивает только временные результаты и не влияет на имеющиеся метаболические нарушения.

Хирургическое лечение может быть подходящим вариантом для женщин, желающих забеременеть. Проведение лапароскопии также обосновано в случае, если требуется исследование таза на предмет выявления и устранения других причин бесплодия помимо СПКЯ.

www.sweli.ru

Лечение и диагностика склерокистоза яичников

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее...

При нарушениях механизмов менструального цикла возможно формирование патологических образований в женских половых железах. В яичниках формируются многочисленные кисты, достигающие порой размера ягоды черешни. При таком аномальном перерождении желез ставится диагноз «склерокистоз яичников». Первое описание болезни дали исследователи Левенталь и Штейн в 1935 году, поэтому ее альтернативное название – синдром Штейн-Левенталя.

Патологические яичники увеличиваются в размерах, покрываются плотной непроницаемой оболочкой. Заболевание поражает чаще всего половые железы с обеих сторон. Основной причиной подобных нарушений являются гормональные сбои в женском организме, ведь именно эндокринная система регулирует менструальный цикл и механизмы овуляции.

Синдром Штейн-Левенталя

Склерокистозное изменение яичников становится следствием прогрессирующего поликистоза. На долю этой патологии приходится примерно 5% всех диагностируемых гинекологических заболеваний. Чаще всего встречается она у молодых девушек и женщин, прошедших стадию полового созревания и еще нерожавших, но может поражать и девочек до менархе и пожилых женщин. Доказана генетическая природа болезни и возможность ее передачи от матери к дочери.

Яичники при склерокистозной патологии могут быть увеличены либо сморщены. На их поверхности формируется плотная оболочка, а под ней выделяются контуры патологических кистозных фолликулов. В норме фолликул должен лопаться в момент овуляции, выпуская созревшую яйцеклетку в маточную трубу, но при болезни этого не происходит. Фолликул продолжает свое развитие, увеличиваясь в размере и превращаясь в кисту. Анатомически он представляет собой заполненный жидким содержимым пузырь с эластичными плотными стенками.

Склерокистоз является не только структурной аномалией, изменяющей строение половых желез. Заболевание также препятствует выполнению яичником своих функций. Нарушается менструальный цикл, яйцеклетки перестают овулировать, зрелые фолликулы продолжают развиваться, превращаясь в кисты. Треть случаев заболевания приводят к стойкому бесплодию женщины.

Причины склерокистоза яичников

Однозначного профессионального мнения о причине формирования поликистозной и склерокистозной патологии яичников нет, но очевидно влияние на проблему гормонального фона женщины. У пациенток с диагнозом поликистозных яичников наблюдается изменение нормального эндокринного баланса в сторону увеличения количества мужских гормонов – андрогенов. Также фиксируется нарушение секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, ответственных за разрыв оболочки фолликула при овуляции.

По одной из теорий, склерокистозное перерождение половых желез вызвано развитием в организме инсулинорезистентности – патологического состояния, при котором клетки теряют чувствительность к инсулину (потеря инсулиночувствительности отмечается у большинства пациенток). В результате этого происходит сбой в эндокринной системе, развивается гиперандрогения, поражаются ткани яичников. Избыток мужских гормонов вызывает утолщение оболочки яичника, при овуляции она не разрывается. Сахарный диабет является фактором риска развития склерокистоза.

Учитывается также генетический фактор болезни, семейные случаи заболевания склерокистозом. В развитии болезни значимую роль играет генетическая патология, обуславливающая патологическую секрецию активных веществ – ферментопатию.

Поскольку склерокистоз яичников является одной из главных причин женского бесплодия, научным поискам его причин уделяется много внимания. Преобладает мнение о многофакторном механизме возникновения заболевания.

Проявления и осложнения склерокистозного заболевания яичников

Первыми симптомами заболевания становятся:

хроническая ановуляция — отсутствие овуляции яйцеклетки в течение длительного времени);
гиперандрогения – повышенная продукция мужских половых гормонов в организме женщины, вызванная аномальным возбуждением определенных участков яичника;
увеличение яичников, обычно двустороннее, на фоне гипоплазии матки и молочных желез (недоразвитость), что характерно для наследственно-обусловленных патологий.

Увеличение андрогенной продукции приводит к пропорциональному росту секреции эстрогенов из жировой ткани и развитию внешних симптомов заболевания, таких как:

увеличение массы тела вплоть до ожирения – жир при этом откладывается в основном в районе живота;
маскулинизация – появление у женщины мужеподобных черт: проявляется гирсутизмом – избыточным ростом волос по мужскому типу на теле и лице, нарушается работа сальных желез, кожа и волосы становятся жирными, развиваются угри;
нарушения месячного цикла, болезненные кровотечения; наблюдается олигоменорея (редкие менструации с периодом больше 40 суток) и аменорея (отсутствие менструаций).

Склерокистозная патология приводит к бесплодию, создает условия для развития бактериальной и грибковой инфекции. Каждому третьему случаю болезни сопутствует доброкачественная мастопатия молочных желез, вызванная высоким уровнем в крови эстрогенов. Часто наблюдается параллельное развитие сахарного диабета второго типа. Повышается риск развития атеросклероза и гипертонии. Дисбаланс активных веществ в организме приводит к ухудшению самочувствия женщины, головным болям, нервным расстройствам.

Диагностика склерокистоза

Диагностика склерокистозного перерождения яичников включает несколько процедур.

Сбор анамнеза, анализ жалоб пациентки. Особое внимание уделяется длительному бесплодию.
Обследование на гинекологическом кресле. Прощупывается матка нормального или уменьшенного размера и крупные бугристые яичники плотной консистенции, реже наблюдаются уменьшенные половые железы.
Функциональные тесты, устанавливающие отсутствие овуляции: регулярное измерение базальной температуры, соскоб эндометрия, кольпоцитограмма.
Ультразвуковое исследование, демонстрирующее крупные яичники с плотной капсулой и кистозно-измененными фолликулами. Процедура проводится трансвагинально.
На газовой пельвеограмме отмечается увеличение яичников и уменьшение размеров матки.
Диагностическая лапароскопия. Эта процедура может быть как диагностической, так и лечебной. Во время проникновения в брюшную полость изымается образец овариальной ткани для гистологии. При необходимости берется биопсия маточного эндометрия.
Анализ сыворотки крови на гормоны яичников, гипофиза, щитовидки и надпочечников для дифференциальной диагностики склерокистоза с опухолями других эндокринных желез.
Биохимический анализ может показать повышение холестерина, глюкозы, триглицеридов.
Определение инсулиночувствительности, построение сахарной кривой: измерение уровня сахара натощак и в течение двух часов после приема глюкозы.

Окончательный диагноз ставится на основании следующих факторов:

нормальный возраст менархе: 12–14 лет;
олигоменорея или аменорея;
ановуляция;
увеличение размеров яичников;
первичное бесплодие;
изменение гормонального фона;
гирсутизм, ожирение.

Лечение овариального склерокистоза

Лечение склерокистозной патологии яичников может проводиться как консервативно, так и путем хирургической операции.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление овуляторных механизмов и осуществляется в несколько этапов.

Восстановление нормальной массы тела женщины: строгая лечебная диета, режим питья, физические нагрузки.
Медикаментозная борьба с инсулинорезистентностью тканей. Для этого используется, например, препарат Метформин курсом приема в 3 – 6 месяцев.
Непосредственная стимуляция овуляции лекарственными средствами. Применяют Кломифен или другие стимуляторы (Меногон, Менопур). Дозировку и срок приема назначает исключительно врач.
Для борьбы с симптомами (гирсутизмом) назначают препараты, регулирующие стероидный обмен.
Стимуляция секреции гонадолиберина – гормона, ответственного за созревание новых фолликулов.

Если положительной реакции со стороны яичников на гормональные лекарственные препараты не наблюдается, показана операция. Хирургическое вмешательство осуществляется методом лапароскопии (проникновение в брюшную полость через маленькие разрезы, операция проводится с помощью манипуляторов лапароскопа) или реже лапаротомии (полостная операция через разрез передней брюшной стенки). Лапароскопический метод менее травматичен для организма пациентки. Целью операции является уменьшение размера яичника до нормы и удаление патологических участков и плотных оболочек.

После операционного устранения фолликулоугнетающего фактора и патологических секреторных участков овуляторный цикл нормально восстанавливается в 90% случаев. Уже через год женщина может планировать беременность. Однако результаты хирургического восстановления яичников нестойкие, необходимо поддерживать их последующим лечением.

Симптомы склерокистозной патологии женских половых желез можно спутать с симптомами любого гормонального нарушения. Зачастую внешние проявления болезни (жирная кожа и волосы, прыщи, гирсутизм, ожирение) объясняются переходным возрастом или генетической предрасположенностью. Молодые женщины, не совершавшие попыток забеременеть, не отмечают патологического бесплодия и не обращаются к гинекологу. Появление любых аномальных симптомов является поводом для обращения к специалисту за консультацией и лечением.