Объем яичников в норме у женщин

Объем яичников: норма, как посчитать, формула

Каждая женщина заботится о собственном здоровье, особенно в репродуктивном возрасте. Ведь если нарушится функционирование хоть одного органа системы, следствием может стать бездетность. Яичники – железа детородной системы. Орган расположен на равном расстоянии с обеих сторон от матки в малом тазу. Норма объема яичников у здоровой женщины может меняться. Однако несоответствие свидетельствует о каком-либо заболевании. Здоровы ли органы, есть возможность проверить лишь на УЗИ.

Норма объема яичников у женщин

Природа одарила такими органами лишь представителей женского пола. В них полностью формируются, развиваются и созревают яйцеклетки. У любой женщины имеется пара яичников в малом тазу с двух сторон от матки. Это облегчает врачу работу при исследовании на УЗИ. Если девушка здорова, то придаток обладает слегка приплюснутой формой, однако он достаточно динамический и его можно увидеть при обследовании. Если органы прижаты, то они функционируют нормально. Объем яичников, правого и левого, слегка отличается, это вполне нормально. В особенности это видно у девушек репродуктивного возраста. Но это не мешает им нормально функционировать.

Размер женских яичников обусловлен:

1. Возрастом.
2. Количеством беременностей, которые заканчиваются родами.
3. Стадией месячных и приемом оральной контрацепции.

По отношению друг к другу объем женских органов может сильно меняться.

В репродуктивном возрасте

Норма размера в зоне яичников у каждой женщины разная. Она зависит от воздействия гормонов и здоровья организма. Разница между правым и левым органом возможна, но только на 2-3 мм. Неожиданная перемена в размерах может свидетельствовать о формировании новообразования либо воспалительного процесса. Воздействовать на параметры органа также могут различные обстоятельства в течение всего менструального цикла у женщины.

Нормальный объем у женщин по УЗИ в детородном возрасте выражается в следующих цифрах:

• толщина – 15-21 мм;
• длина – 19-36 мм;
• ширина – 17-29;
• объем в норме – 3-9 см куб.

В нормальном состоянии размеры могут отличаться, поэтому чтобы поставить диагноз, врач руководствуется не одними лишь фактором. Для этого проводится полноценное обследование.

При беременности

Во время беременности органы заметно увеличиваются по размеру. Это отмечается у любой женщины в таком состоянии. Причина такому изменению – энергичный кровоток, который поставляет в яичники кровь. Во время беременности также меняется их местоположение. Органы перемещаются в верхнюю область малого таза из-за увеличения в этом состоянии матки.

Придатки даже сравниваются в размерах. Во время беременности размеры такие:

• объем – 1,5-4 см куб.;
• ширина – 12-15 мм;
• длина в пределах – 20-25 мм;
• толщина – 9-12 мм;

Данные параметры являются нормальными для здоровой беременной девушки.

Во время менопаузы

Ближе к менопаузе детородная функция гаснет, что отражается и на объемах органа. Железы становятся меньше, однако, не обе сразу. С наступлением постменопаузы придатки приобретают одинаковые размеры.

Стандартные размеры в период менопаузы следующие:

• толщина – 8-11 мм;
• ширина – 11-14 мм;
• длина – 19-24 мм;
• объем – 2-4 см куб.

После наступления менопаузы в течение нескольких лет органы могут изменяться в размере на 3 мм – допустимое отклонение. Это обусловлено продолжающимся вырабатыванием одиночных фолликулов.

Как посчитать объем яичника

В некоторых случаях необходимо определить размер органа. Рассчитать объем яичника поможет такая формула:

0,532 × длину × ширину × толщину = объем

Таким способом определяется овариальный резерв в женском организме в настоящее время (число яйцеклеток готовых к оплодотворению). Например, если размер меньше 8 см, то овариальный резерв понижен. При размере больше 12 см – показатель высокий.

Причины увеличения объема придатков

Довольно часто УЗИ яичников показывает их увеличение. Причиной тому могут стать такие факторы:

• большое количество фолликулов (гормональная дисфункция).
• поликистоз. Чаще всего заболевание проявляется сразу с двух сторон.
• эндометриоз. Этот недуг плохо диагностируется на УЗИ. Зачастую формируется с обеих сторон. Заболевание часто является причиной формирования кисты, изменения менструального цикла, а иногда бездетности.
• оофорит. Воспаление зачастую происходит в обоих яичниках. Они приобретают шаровидную форму. Редкое заболевание – яичниковая беременность. Обладает односторонним характером.
• перекрут яичника – тяжелое заболевание, которое имеет односторонний характер. В этом случае необходима лапароскопия и оперативное вмешательство.
• новообразования. Как доброкачественные, так и злокачественные ведут к увеличению одного яичника в объеме.

Для точного установления причины увеличенного объема придатков необходимо обратиться к гинекологу, который назначит ряд обследований, в том числе и ультразвуковое исследование органов малого таза. В случае увеличения яичников до аномальных размеров, назначается консультация онколога. При своевременном обнаружении причины такой аномалии, лечение будет проходить без осложнений. Поэтому, следите за собственным состоянием здоровья. И желательно не только в репродуктивном возрасте, но и в постклимактерический период. Не бойтесь обращаться за помощью гинеколога.

oyaichnikah.ru

Объем яичников разный

Яичники – парный орган репродуктивной женской системы. Располагаются яичники в малом тазу. Структурный аппарат яичникасостоит из фолликулов и стромы яичника. В норме яичники не имеют оболочки, и созревшийфолликулбез затруднения способен лопнуть во время овуляции и выпустить яйцеклетку.

Оглавление:

Выход яйцеклетки из фолликула и называется овуляция. Происходит овуляция под воздействием высоких уровней (пиков) лютеинизирующего гормона, вырабатываемого в головном мозге. Этот гормон способем вовремы выброситься в кровоток только при нормальной работе самих яичников, посылающих гормональные сигналы в головной мозг. Строма яичников – это соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды, по которым происходит доставка всех необходимых веществ к фолликулам яичников для их полноценной работы.

УЗИ яичников позволяет безопастно и достоверно изучить яичники, в первую очередь, их структуру. УЗИ яичников можно проводить через живот абдоминальным датчиком и с помощью трансвагинального УЗИ. Трансвагинальное УЗИ – наиболее достоверный и точный метод УЗИ яичников.

УЗИ яичников норма

Нормальные размеры яичников при УЗИ яичников составляют до 12 мл 3 для каждого яичника. При нормальном УЗИ яичников в них можно насчитать до 12 фолликулов в каждом. Обнаружение при УЗИ яичников числа фолликулов менбше 5 в двух яичниках вместе – неблагоприятный признак, свидетельствующий чаще всего о преждевременном истощении яичников. При УЗИ яичников норма строма яинников содержит умеренное количество кровеносных сосудов, средней эхогенности, сравнимой по оттенку цвета с маткой. Повышение эхогенности стромы яичников, увеличение размеров, наличие в них множественных сосудов при УЗИ яичников может свидетельствовать о патологии (поликистоз яичников. воспаление яичников). При УЗИ яичников в норме яичники располагаются с двух сторон от матки, у правого и левого ребра матки. Яичники могут прилежать к матке или находится на небольшом расстоянии от матки – это норма УЗИ яичников. В подавляющем большинстве случаев, при УЗИ яичников, особенно трансвагинальном УЗИ, трудностей в обнаружении яичников нет.

На УЗИ не виден яичник в случае его удаления при операциях, врожденном отсутсвии одного или двух яичников, резком уменьшении яичника вследствие преждевременного истощения или нормального климактерического периода, особенно при выраженном вздутии петель кишечника, резком изменении места расположения яичников в сзязи с выраженной спаечной болезнью органов малого таза. Если на УЗИ не виден яичник, и нет причин полагать, что он отсутствует, проводится УЗИ яичников после подготовки. Подготовка состоит в очищении кишечника с снятии вздутия (фортранс, очистительная клизма, эспумизан перед УЗИ яичников). Нормальные фолликулы в яичнике, которые доступны визуализации при проведении УЗИ яичников имеют размеры от 1 мм до 30 мм. Размеры фолликула более 30 мм при УЗИ яичников свидетельствуют об образовании фолликулярной (функциональной) кисты яичника. Обнаружение кисты яичника при УЗИ не составляет трудностей. Киста яичника на УЗИ выглядит как шар разной степени окрашивания и структуры.

По характеру структуры и оттенка цвета киста яичника при УЗИ может быть:

1. Фолликулярная киста яичника (функциональная киста яичника).
2. Киста желтого тела яичника.
3. Эндометриоидная киста яичника
4. Тератодермоидная киста яичника (тератома яичника, дермоидная киста яичника).
5. Цистаденома и т.д.

Проведение УЗИ яичников однократно не дает всех ответов на вопросы о функционировании яичников. В течении одного менструального цикла структура и внешний вид яичников при УЗИ меняется. Сразу после менструации при УЗИ яичников в норме видны фолликулы, размерами до 8 мм. Через 9-16 дней от первого дня менструации при УЗИ яичников наблюдается один крупный фолликул. Если его размер 10-17,9 мм – такой фолликул называется доминантным. В норме таких фолликулов при проведении УЗИ яичников может быть несколько или один. В предовуляторный период (день менструального цикла 11-18) обнаруживается при УЗИ яичников фолликул, размерамимм. Такой фолликул называется преовулятрным. При нормальной гормональной регуляции в течении нескольких часов или суток происходит овуляция. Чаще всего, такой преовуляторный фолликул, обнаруживаемый при УЗИ яичников, один.

После овуляции при УЗИ яичников на месте овулировавшего фолликула можно увидетьжелтое тело. Суть его раборы – обеспечение прогестероном вторую фазу цикла. Прогестерон необходим для развития беременности на ранних сроках, пока нет полноценного формирования плаценты. Если не наступает беременность, желтое тело вырабатывает прогестерон для нормальной трансформации эндометрия и подготовки его к отторжению во время предстоящей менструации. При проведении Узи яичников после овуляции (с 12 до 28 дня цикла) можно оценить структуру желтого тела. При проведении анализа кровотока в желтом теле при УЗИ яичников с применением допплера, можно достоверно предполагать нормальность его функционирования. При неадекватной работе желтого тела при УЗИ яичников наблюдается отсутсвие выраженного низкорезистентного кровотока, желтое тело может быть кистозное, увядает раньше срока ( приблизительно на 22 день цикла). Это называется недостаточностью желтого тела. У женщин с недостаточностью желтого тела может наблюдаться короткие менструальные циклы (менее 26 дней), бесплодие, кровотечения во время менструации (в связи с гиперплазией эндометрия), мажущие выделения перед менструацией. При Узи яичников после овуляции приблизительно на 18 и на 23 дни цикла можно в динамике оценить, нормально ли работает желтое тело. Для точного анализа дополнительно исследуется прогестерон в крови.

Естественно, УЗИ яичников не проводится изолированно. Вместе с УЗИ яичников проводится УЗИ матки,более информативно УЗИ вагинальным датчиком. Такое УЗИ называетс трансвагинальное УЗИ.

Подготовка к УЗИ яичников

Специальной подготовки к УЗИ яичников не требуется, за исключением случаев, описанных выше, когда на УЗИ не видно яичников.

Как делают УЗИ яичников

• Узи яичников с наполнением мочевого пузыря через живот — переднюю брюшную стенку (абдоминальным датчиком).
• Узи яичников трансвагинальным датчиком (трансвагинальное УЗИ).
• Узи яичников ректальным датчиком (у девственниц, при неудовлетворительных результатах УЗИ через живот, при атрезии (заращении) или резком стенозе (сужении) входа во влагалище – чаще у пожилых пациенток после перенесенных операций на промежности).

Доктор Наталья Петрик

О нас

Источник: http://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/uzi-jaichnikov/

Каковы размеры яичников по УЗИ в норме и при патологиях

УЗИ яичников показывает форму, размеры, расположение этого парного органа. Благодаря ультразвуку появилась возможность также визуализировать фолликулярный аппарат, то есть получить косвенное представление о фертильности женщины. Данный вид исследования может проводиться несколькими способами, для каждого из них имеются свои особенности подготовки. Описание проводится врачом на основании сравнения полученных в результате данных с нормальными параметрами.

Нормальные размеры яичников по УЗИ следующие. [contents h3 h4]

Параметры яичников по УЗ-диагностике

У женщинлет правый и левый яичник должны быть приблизительно одинаковы. Они имеют размеры:мм в длину,мм – в ширину, толщина же органа в норме – околомм. Объем каждого яичника – около 12 кубических миллилитров.

Поверхность органа бугристая ввиду зреющих бугорков-фолликулов. В строме проходит довольно большое количество кровеносных сосудов. Она имеет среднюю эхогенность, сравнимую с маткой.

Фолликулярный аппарат представлен приблизительно двенадцатью зреющими фолликулами (менее 5 в двух органах – патология) диаметром 3-8 мм.

В середине цикла должен быть виден доминантный фолликул, имеющий размерымм, затем из него должна выйти яйцеклетка, а на том же месте сдня цикла определяется желтое тело (его работу по размерам можно оценить надни).

Редко бывает, чтобы проводилась ультразвуковая диагностика только лишь яичников. Зачастую параллельно осматриваются и другие репродуктивные органы женщины, что носит название гинекологическое УЗИ .

Виды УЗ-диагностики

Обследование яичников с помощью ультразвука может проводиться несколькими способами:

1. Трансабдоминальным. то есть таким, когда ультразвуковой датчик довольно большой ширины располагается на передней стенке живота. Раньше проводили только такой вид исследования. Сейчас же, при появлении других методов, такое УЗИ считается менее информативным, способным визуализировать только грубую патологию репродуктивных органов.
2. Трансвагинальный способ УЗ-диагностики. Проводится при помощи специального датчика-трансдьюсера, который вводится во влагалище пациентки.
3. Трансректальное исследование проводится у девственниц, у которых необходимо диагностировать патологию, не различимую для абдоминального датчика. В этом случае датчик вводится в прямую кишку женщины.

УЗИ проходимости маточных труб – отдельный вид исследования, который может производиться любым из вышеуказанных способов только при заполнении матки и труб специальным контрастным веществом.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к исследованию зависит от того, каким способом врач планирует провести данную диагностику:

1. Перед трансабдоминальным исследованием нужно будет три дня посидеть на диете, исключив те продукты, которые вызывают усиленное брожение в кишечнике (капуста, бобовые, газированные напитки, черный хлеб). Кроме этого, вы принимаете «Эспумизан» или один из сорбентов («Белый уголь», «Сорбекс», активированный уголь). За час до УЗИ вы выпиваете 0.5-1 л воды без газа, а затем не мочитесь.
2. Вагинальное исследование проводится после 1-2-дневного приема «Эспумизана» или сорбентов. Процедура проводится при пустом мочевом пузыре.
3. Для трансректального исследования нужно будет также принимать вышеуказанные препараты, мочевой пузырь также должен быть пуст. За полсуток до процедуры вам нужно будет опорожнить прямую кишку или самостоятельно, или после: клизмы, микроклизмы (типа «Норгалакс»), введения глицериновой свечи или приема слабительного («Сенаде», «Гутталакс»).

Кстати, УЗИ малого таза у женщин проводится точно после такой же подготовки.

Время проведения данного исследования

Сроки, когда делать данную процедуру, должны оговариваться лечащим врачом отдельно – в зависимости от целей исследования.

Так, плановый осмотр яичников на предмет их патологии обычно назначается на 5-7 дни цикла (то есть во время менструации или сразу же после нее). Для оценки же работы органа лучше делать процедуру УЗ-осмотра несколько раз в течение одного менструального цикла: на 8-10, затем 14-16, после –дни.

Как проводится исследование

Поскольку ультразвуковая диагностика яичников имеет несколько способов визуализации, проведение исследования будет зависеть от того, какой способ выбрали вы.

Как делают процедуру трансабдоминальным способом

• пациентка раздевается выше пояса
• ложится на кушетку спиной
• сдвигает нижнее белье так, чтобы для датчика была доступна надлобковая область
• на живот наносят гель
• датчик скользит только по стенке живота.

Трансвагинальное исследование

Как проходит данный вид диагностики:

• женщина снимает с себя одежду ниже пояса, в том числе нижнее белье
• ложится на спину, сгибая немного ноги
• на тонкий датчик наносится немного геля, сверху надевается презерватив
• датчик вводят во влагалище на небольшую глубину, боли это причинять не должно.

Исследование у девственниц

Как делается трансректальная диагностика? Так же, как и вагинальное УЗИ, только датчик в презервативе вводится в прямую кишку.

Как расшифровать полученные данные

Нормальные размеры органов были указаны выше. Яичники располагаются по обе стороны матки, у ее так называемых ребер. Расстояние от них до матки может быть различной (расшифровка УЗИ малого таза обычно не указывает такие цифры).

В норме в яичниках не должно быть кист, то есть образований, в которых имеется заполненная жидкостью полость. Не должно быть также опухолевидных или других образований.

Если яичника не видно на УЗИ, это может быть вследствие:

• врожденного его отсутствия
• удаления во время любой брюшнополостной или гинекологической операции
• преждевременного истощение органа
• резкого вздутия кишечника
• выраженной спаечной болезни малого таза.

В этом случае проводится повторная тщательная подготовка с обязательным приемом «Эспумизана» или сорбентов, только потом проводится повторная УЗ-диагностика.

Кистозные образования – норма или патология?

Иногда все же УЗИ описывает кисту яичника. Это не всегда плохо, так как есть кисты, образующиеся в результате работы органа, которые обычно проходят сами по себе, при изменении гормонального фона. Такие образования называются функциональными или физиологическими. К ним относят:

• кисту желтого тела
• фолликулярную кисту.

Другие же виды кист — эндометриоидная, дермоидная, цистаденома и так далее – считаются патологическими и подлежат обязательному лечению.

Как выглядит киста яичника на УЗИ: как жидкостное образование, которое имеет диаметр 25 и более миллиметров. Можно также описать ее как шар, который имеет разную структуру и степень окрашивания.

«Нормальные» кисты

1. Киста желтого тела (лютеиновая) образуется в том месте, откуда вышла из фолликула созревшая яйцеклетка. Она имеет диаметр 30 и более миллиметров, зачастую исчезает самопроизвольно в течение одного-нескольких циклов, если беременность не наступила. Такая киста может сопровождать половину беременности женщины, потом исчезать, когда функцию желтого тела по выработке прогестерона полностью берет на себя плацента.

2. Фолликулярная киста образуется там, где созревает фолликул. Она вырастает с первого дня менструации до момента овуляции, и может достигать диаметра до 5 см. Иногда такая киста разрывается, что является причиной резких болей в животе и требует проведения экстренной операции. Чаще же всего данное образование проходит само.

УЗИ функциональной кисты яичника описывает ее как круглый пузырек, имеющий темное содержимое и тонкие стенки. Точно определить ее вид – фолликулярная или лютеиновая – поможет только УЗИ-осмотр в динамике.

Зачастую патологическую кисту яичника и даже его рак невозможно отличить только по одному его внешнему виду и при однократном исследовании. Поэтому, если сонолог увидел кисту, он указывает свои рекомендации по поводу того, когда необходимо пройти ряд повторных УЗИ.

Патологические кисты и образования

Их выделяют не очень много. Ниже мы рассмотрим самые распространенные из них.

1.Киста дермоидная

Дермоидная киста яичника — это такая доброкачественная опухоль, которая образовалась в результате нарушения внутриутробной дифференцировки тканей. В ее полости находятся клетки, которые должны были формировать кожу и ее производные в другом месте, но попали в яичники. В результате полость такой кисты заполнена ногтями, волосами, хрящами.

На УЗИ такая киста имеет такие характеристики:

• округлое образование
• имеет толстые стенки (7-15 мм)
• внутри имеются различные гиперэхогенные вкрапления.

Иногда для уточнения диагноза необходимо проведение КТ или МРТ, так как ультразвуковая диагностика не дает полной информации.

2.Киста эндометриоидная

Такая киста появляется у женщин, страдающих эндометриозом. Образуется она из тканей слизистой оболочки матки, но в яичнике.

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ имеет такие характеристики:

• располагается с одной стороны
• однокамерная округлая или овальная полость, заполненная жидкостью
• имеет разную толщину стенок (2-8 мм)
• наружный контур четкий, ровный
• внутренний может быть как ровным, так и неровным
• в полости имеются эхопозитивные включения толщиной менее 2 мм, которые имеют кольцевую, дугообразную или линейную форму («пчелиные соты»)
• яичник со стороны такой кисты не дифференцируется
• матка увеличивается, как при беременности, но без изменения ее формы и структуры
• в здоровом яичнике часто обнаруживаются мелкие фолликулы, часто в нем созревают 2-3 доминантных фолликула.

3.Поликистоз яичников

Это заболевание, при котором кисты имеют совершенно другой, отличающийся от описанного выше, характер. Развивается заболеваний у молодых женщин и девушек вследствие повышенного образования мужских половых гормонов.

Поликистоз яичников на УЗИ выглядит как:

• увеличение яичников более 10 см 3
• утолщение капсулы органов
• в них определяются множественные кисты 2-9 мм в диаметре.

4.Злокачественные образования

Рак яичников — злокачественная опухоль, которая появляется чаще всего у женщин в климактерическом периоде, очень редко – у молодых женщин, иногда его находят у девочек до начала менструального периода.

Рак яичника на УЗИ не всегда отличим от кисты, особенно такого ее вида как цистаденома.

Настораживать в отношении рака должны:

• многокамерная киста
• распространение ее на соседние органы
• непонятное содержимое кисты
• жидкость в полости малого таза или брюшной.

Обычно при обнаружении таких признаков женщине назначается серия повторных УЗ-снимков в динамике. Но если данное описание было произведено у девочки до периода менструации или женщины старше 45 лет, назначается дата биопсии.

Где пройти обследование

УЗ-диагностику можно пройти как бесплатно на базе женской консультации или роддома, так и платно – в многопрофильных центрах и специализированных клиниках.

Цена исследования – от 800 до 1500 рублей.

Таким образом, УЗИ яичников, при условии проведения адекватной подготовки и выбора информативного метода исследования, – довольно точный метод диагностики широкого спектра патологии данного органа. В некоторых случаях, с целью проведения дифференцировки различных патологических состояний, данное обследование должно проводиться в динамике.

Источник: http://uzilab.ru/mochepolovoy-apparat/normalnyie-razmeryi-yaichnikov-po-uzi.html

Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников

Нормативы размеров шейки и тела матки у женщин реподуктивного возраста с учетом акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 1 [1]. Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла — матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ — несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия.

Таблица 1. Размеры матки в репродуктивном возрасте (M±SD) [1]

Толщина шейки (см)

Ширина шейки (см)

Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Ультразвуковую анатомию эндометрия целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла (речь будет идти о так называемом «идеальном» цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день [2]).

В фазу ранней пролиферации (5-7 дни цикла) эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм [3]. В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия (рис. 1).

Ранняя пролиферация. Эндометрий

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация) эндометрий несколько утолщается — в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется (рис. 2).

Надни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается — в среднем 12 мм (колебаниямм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться (рис. 6).

Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период [4].

В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах (таблица 3).

Таблица 3. Размеры матки в постменопаузе (M±SD) [1]

Толщина шейки (см)

Ширина шейки (см)

Длина тела матки (см)

Толщина тела матки (см)

Ширина тела матки (см)

Постменопауза 1-5 лет

Постменопауза > 5 лет

Полость матки в постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм (рис. 8). Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм (более подробно в разделе «Патология эндометрия»). При допплерографическом исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не визуализируется [4].

Полость матки в постменопаузе

Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках — углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад [5]. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах (таблица 4), причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраст, репродуктивный анамнез, фаза менструального цикла, прием оральных контрацептивов и т.д.

Таблица 4. Размеры яичников в репродуктивном возрасте. [собственные данные]

Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

На большей части поверхности яичник не имеет серозной оболочки и покрыт лишь одним слоем мезотелиальных клеток, образующих поверхностный (зародышевый) эпителий. Функцию отсутствующей капсулы выполняют фиброзированные поверхностные слои коркового слоя [6]. Эхографически вышеописанные анатомические структуры не визуализируются. Место вхождения магистральных сосудов называется воротами яичника, уверенно определяемое во время ультразвукового исследования только с помощью цветовой допплерографии.

Внутреннюю анатомию яичника, так же как и матки, целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла. Строма яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества, эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно расположенная в центральных отделах органа (рис. 9).

Ранняя фолликулярная фаза. Яичник.

Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм.

В фазу ранней пролиферации или ранней фолликулярной фазы (5-7 дни цикла) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов. Последние имеют вид округлых эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника (рис. 9). Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в начале антральной фазы. При этом кровоток визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии антральных фолликулов (рис. 10).

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация или средняя фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул (рис. 11), диаметр которого уже составляетмм и продолжает увеличиваться, в то время как рост других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре, подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило, визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего (рис. 12). При этом допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного фолликула достоверно не отличаются.

Средняя фолликулярная фаза. Доминантный фолликул.

Средняя фолликулярная фаза. Васкуляризация доминантного фолликула

В фазу поздней пролиферации или поздней фолликулярной фазы (11-14 дни) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляциимм (в среднем 20 мм). К прогностическим признакам овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего контура доминантного фолликула. Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами тоже только накануне овуляции (рис. 13).

Поздняя фолликулярная фаза. Прогностические допплерографические признаки овуляции – гиперваскуляризация доминантного фолликула, ИР=0.45

Качественные изменения кровоснабжения доминантного фолликула в этот период характеризуются снижением резистентности по сравнению с прочими интраовариальными артериями [7]. A. Kurjak и S. Kupesic считают, что прогностическими допплеровскими признаками овуляции следует считать слияние цветовых локусов по периферии фолликула до появления «кольца» и снижение индекса резистентности до 0.5 и менее [8]. О произошедшей овуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве [9].

Для фазы ранней секреции или ранней лютеиновой фазы (15-18 дни) характерно появление в месте овуляции желтого тела диаметроммм (обычно меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различной степени эхогенности (рис. 14). Этот своеобразный эхографический полиморфизм легко объясним морфологическим субстратом ядра желтого тела, представляющего собой кровяной сгусток в различной степени тромбообразования и лизиса [10].

В течение первых же дней после овуляции вокруг желтого тела формируется плотная, многослойная сосудистая сеть, особенно выраженная в фазу расцвета. На цветовых допплерограммах вокруг желтого тела появляется выраженное цветовое кольцо (рис. 17-19), кровоток в котором отличается высокими значениями скорости и низким импедансом (рис. 20). Это типично для бурной физиологической неоваскуляризации.

Цветущее желтое тело. Цветовая допплерография.

Расцвет желтого тела. Цветовая допплерография.

Расцвет желтого тела. Энергетическая допплерография.

Допплерометрия цветущего желтого тела. Высокая МАС и низкий ИР.

Надни цикла (поздняя секреция или поздняя лютеиновая фаза) «угасающее» желтое тело уменьшается в размерах (10-15 мм), его эхогенность несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной. При этом желтое тело эхографически нередко начинает плохо визуализируется (рис. 21). При отсутствии беременности кровоснабжение желтого тела начинает меняться приблизительно к 9 дню после овуляции. Ткань желтого тела начинает подвергаться лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются, что характеризуется заметным обеднением местного кровотока (рис. 22).

Поздняя лютеиновая фаза. Желтое тело визуализируется с трудом.

Поздняя лютеиновая фаза. Угасающее желтое тело. Цветовая допплерография.

Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела [6]. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами [3, 11-14] а также наши собственные данные (таблица 5, рис. 23-24) демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла.

Таблица 5. Допплерометрические показатели нормального интраовариального кровотока [15]

Максимальная артериальная скорость (МАС)

Минимальный индекс резистентности (минИР)

Источник: http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/norma.htm

Нормальная картина УЗИ

Как же выглядит картина ультразвукового исследования в норме у здоровых женщин?

Номальная матка

Рис. 1. Нормальная матка. Вторая фаза цикла. Миометрий однородный. Толщина М-ЭХО соответствует дню цикла.

При оценке состояния матки при УЗИ можно определить:

1. Положение матки. В норме матка бывает либо отклонена в сторону мочевого пузыря, то есть кпереди (это положение матки называется anteflexio), либо отклонена в сторону прямой кишки, то есть кзади, — (retroflexio).
2. Размеры матки (продольный, передне-задний и поперечный). Средние значения размеров нормальной матки в длину от 4,0 до 6,0 см, переднее-заднего от 2,7 до 4,9 мм.Размеры тела матки варьируют в зависимости от возраста женщины, конституции и акушерско-гинекологического анамнеза.
3. Состояние эндометрия (его толщина изменяется в зависимости от дня менструального цикла). Сразу после окончания менструации эндометрий визуализируется в виде полоски толщиной 1-2 мм. Во второй фазе цикла толщина эндометрия (М-ЭХО) может составлять от 10 до 14 мм в среднем.
4. Состояние миометрия. В норме миометрий должен быть однородным и не иметь в своей структуре патологических образований (миомы, аденомиоз и т.д.)

Номальные яичники

Рис. 2. Нормальный яичник с фолликулряным аппаратом. Доминантного фолликула нет, поскольку исследование проводилось на 3 день менструального цикла.

При оценке состояния яичников по УЗИ определяется:

1. Положение яичников. В норме расположены по бокам от матки, чаще всего несимметрично, на небольшом расстоянии от углов матки. Форма яичников, как правило, овальная, при этом правый и левый яичники совершенно не идентичны друг другу.
2. Размеры яичников (продольный, передне-задний и поперечный). Средние значения размеров нормальных яичников в длину от 2,4 до 4,0 см, переднее-заднего от 1,5 до 2,5 мм.
3. Структура яичников. В норме яичники состоят из капсулы и фолликулов различной степени зрелости (в первой фазе цикла). Во второй фазе цикла, как правило, визуализируется желтое тело – признак произошедшей овуляции. Число фолликулов может быть неодинаковым слева и справа. Зреющий фолликул выявляется уже в первой фазе цикла и достигает к овуляции максимальных размеров, в среднем около 20 мм.

Содержимое доминантного фолликула однородное, поскольку он содержит фолликулярную жидкость, а капсула тонкая. После овуляции на месте доминантного фолликула образуется желтое тело, которое имеет, как правило, сетчатую эхоструктуру (оно содержит жировую ткань) и также тонкую капсулу – 1-2 мм. Чаще всего по форме это образование овальное или неправильно формы.

В постменопаузе яичники в норме либо не визуализируются, либо лоцируются в виде фиброзных тяжей.

Нормальные маточные трубы

В норме маточные трубы при ультразвуковом исследовании не видны.

Маточная беременность малого срока

Рис. 3. Маточная беременность 7-8 недель. Размеры плодного яйца и эмбриона соответствуют сроку задержки менструации.

При беременности в полости матки визуализируется на ранних сроках только плодное яйцо, в дальнейшем, появляется эмбрион. Размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности по менструации.

Обязательной является также и оценка сердцебиения у плода, которое, как правило, появляется уже последней задержки менструации.

При беременности в одном из яичников должно визуализироваться желтое тело беременности, которое контролирует развитие данной беременности и обеспечивает на ранних сроках (до формирования плаценты) жизнедеятельность плода.

• Консультация д.м.н. профессора акушера-гинеколога
• Консультация к.м.н. акушера-гинеколога
• Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
• Экспертное УЗИ всех органов
• Консультации соответствующими специалистами по полученным результатам обследования

Источник: http://www.ya-zdorova.ru/ultrasonography/normal-uzi/

Подписаться на обновления

Запрос на обратный звонок

Связь с администратором сайта

• Опущение матки или «пролапс» — распространенное заболевание женщин старше 50-т..
• Гематома в матке во время беременности представляет собой активное скопление крови на учас..
• Первостепенно, что такое дерматит. Проявляется он воспалением кожного покрова раздражителя..
• Гастрит — заболевание слизистой оболочки желудка. Из-за воспаления пища, которая поступает..
• Во время замеченная болезнь – это шанс на скорейшее выздоровление. Бронхиальная астма – эт..
• Практически каждая особа, хотя бы раз в жизни, пребывала в состоянии беременности. В этот.
• Речевые нарушения могут возникать из-за органических поражений мозга в любом периоде разви..
• В настоящее время для лечения неврозов, в особенности в случае обсессивно-компульсивного.
• Всего врачи выделяют три стадии наркомании. Первая из них длится от двух до шести месяцев.

УЗИ сердца является неотъемлемой частью диагностики врожденных пороков и патологий сердца

узи мочевого пузыря

диагностическое исследование, которое позволяет определить форму, объем, структуру этого органа

эхо сердца (Эхокардиография)

(ЭхоКГ) – метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отраженных УЗ-сигналов

Прием флеболога доктор медицинских наук (профессор)

Комраков Владимир евгеньевич. Стаж работы 30 лет

Лечение воспаления почек

Лечение заболевания необходимо проводить в условиях стационара

узи брюшной полости

Включается: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка

Прием врача хирурга-ортопеда (травматолога)

Хирург, ортопед, травматолог, специализируется на реконструкции, пластике и реабилитации пациентов с различными травматическими повреждениями

ПРОГРАММа ВВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ — Эконом

Внимательное отношение к себе и выполнение всех предписаний врача – залог нормального течения беременности и рождения здорового ребенка

один из самых информативных методов исследования данного органа, основанный на свойствах ультразвуковой волны

Узи щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы приобретает свою актуальность и популярность, из-за того, что стали учащаться случаи, онкологических заболеваний, связанных со щитовидной железой

Нормальный размер яичников по УЗИ

Яичники – основные органы женской репродуктивной системы. Они расположены в малом тазу. Во время исследования яичников при помощи ультразвука врачом определяется их расположение, форма и размеры. По завершению диагностики полученные результаты сравниваются с показателями нормы. Таким образом выявляются всевозможные отклонения, приводящие к заболеваниям яичников.

Нормальные показатели для яичников

Женщины в возрасте от 16 до 40 лет должны иметь практически одинаковые показатели обоих яичников. Нормальный размер яичников по УЗИ должен иметь следующие размеры: длина — от 30 до 41 мм, ширина — от 20 до 31 мм, толщина — от 14 до 22 мм. Объём яичника не должен при этом превышать 12 кубических миллилитров.

Если во время диагностики будет обнаружено отклонение размера в сторону уменьшения, то это свидетельствует о раннем истощении яичников. Увеличенные же яичники могут говорить о развитии такой патологии, как воспаление, поликистоз. Во время УЗИ, если показатели в норме, яичники должны располагаться по двум сторонам матки. Если их расположение имеет сильные отклонения, это тоже свидетельствует о патологии.

Методы исследования яичников

Диагностика яичников проводится при помощи нескольких методик: трансабдоминально и трансвагинально. Второй способ предпочтительней, так как во время его проведения получается более точно установить размеры левого и правого яичников.

Какие заболевания выявляются с помощью УЗИ яичников?

В процессе исследования яичников ультразвуком можно выявить ряд серьезных заболеваний, причем не только яичников, но и матки. Среди них такие:

• Киста яичника;

• Поликистоз яичников;

• Опухоль яичников и маточных труб.

Давайте рассмотрим их подробней. Все эти заболевания обнаруживаются тогда, когда нормальный размер яичников по УЗИ имеет отклонения.

Киста яичника

Киста яичника – болезнь, во время которой в яичнике образовывается полость с жидкостью. Она определяется в первую очередь по размерам яичников – они увеличиваются. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, поэтому его обнаружение возможно только при помощи УЗИ.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников развивается при гормональных нарушениях. Его можно определить по отклонениям в менструальном цикле, оно может привести к бесплодию. Определение возможно только ультразвуком. Яичники при этом заболевании увеличены. Появляются кисты, и капсулы яичников утолщаются.

Сальпингит

Сальпингит – воспаление маточных труб, развивается в результате инфекций, передающихся половым путем. Во время этого заболевания образовываются спайки маточных труб, препятствующие прохождению сперматозоидов к яйцеклетке, что в свою очередь вызывает бесплодие.

Опухоль яичников

Опухоль яичников – может быть как злокачественным новообразованием, так и доброкачественным. С помощью УЗИ оно определяется увеличенным размером яичников.

Как видим, все эти заболевания очень серьезные и способны привести к тяжелым последствиям. Поэтому не стоит пренебрегать обследованием, лучше сразу обратится к врачу и пройти УЗИ яичников в нашем медицинском центре!

Источник: http://xn—-ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2-%D0%BF%D0%BE-%D1%83%D0%B7%D0%B8

Четыре всадника апокалипсиса отечественной гинекологии

Записки гинеколога 7

Рецепты контрацепции

Могла ли я забеременеть?

Практически каждая женщина, которой хотя бы раз делали, УЗИ могла слышать фразу «У вас поликистозные яичники» или «У вас поликитоз». Как правило, за этим диагнозом следует очень запутанное объяснение, в котором звучат фразы про высокий уровень мужских половых гормонов и возможные проблемы с беременностью. Что же такое«поликистоз» и почему так часто звучит эта фраза от врачей?

Отсутствие внятного объяснения от врачей связано с тем, что до сих пор вокруг этого «состояния» ходят споры, и не существует однозначного мнения. Но основной смысл этого патологического состояния понятен.

Тема эта очень сложная, но без объяснения некоторых механизмов работы яичника, вам не удастся понять суть этого заболевания или состояния.

Как в норме выглядят яичники и из чего они состоят?

Яичник представляет из себя слегка вытянутое образование средним размером 3х2 см – форма и размер яичников могут отличаться у разных женщин. Внутри яичник состоит из соединительной ткани и сосудов, которые питают яичник. В наружном слое яичника растут фолликулы и находятся зачатки будущих фолликулов.

Фолликул внешне представляет из себя пузырек, заполненный прозрачной жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. По сути это «домик» яйцеклетки. При рождении в яичнике закладывается около 2 миллионов фолликулов, но уже к половому созреванию их остается около 400 тысяч – остальные регрессируют.

Если смотреть на яичники взрослой женщины, то мы можем видеть только несколько фолликулов различного размера, так как все остальные фолликулы имеют первоначально столь маленький размер, что абсолютно не видны.

Что видит на УЗИ врач?

Когда врач на УЗИ видит яичник, он обращает внимание на его размер, количество и размер фолликулов, расположение фолликулов и соответствие того, что он видит в яичниках дню вашего менструального цикла.

В норме врач должен увидеть:

• В начале цикла (первые дни после менструации) – несколько небольших (6-8 мм) фолликулов
• В середине цикла – один (редко два) большой фолликул (доминантный) и несколько фолликулов меньшего размера
• Со второй половины цикла до менструации – желтое тело (временная железа, которая образуется из лопнувшего в середине цикла фолликула).

Когда врач произносит слово «поликистоз»?

Если врач на УЗИ видит увеличенный в размере яичник и множество мелких фолликулов (таких, как в начале цикла) большештук. Такой вид яичники имеют и в начале цикла, и в середине, и в конце цикла.

Врач при этом может видеть и другие изменения, но чтобы не запутаться, об этом позже.

Терминология – понятным языком

Для состояния, о котором я рассказываю, есть несколько медицинских терминов.

«Поликистозная морфология (как вариант: “структура, дегенерация, изменение, превращение, перерождение и т.д.”) яичников» – «поли» переводится, как много; кистами в этом названии именуют мелкие фолликулы, которые не стали расти дальше, а остались на первоначальной стадии.

Важно!Вот три определения кист из разных словарей:

• полость, возникающая в тканях и органах организма вследствие различных патологических процессов;
• опухоль в форме замкнутой наполненной жидким или кашицеобразным содержимым полости;
• аномальная полость, заполненная жидкостью или полужидким веществом и отделенная от окружающих тканей оболочкой или капсулой.

Совершенно очевидно, что в случае нашего состояния яичников использовать термин «поликистоз» не совсем корректно, так как яичниках не образуются вновь полости и опухоли, а просто нормальные структурные элементы (фолликулы) – начинают расти и останавливаются на начальной стадии. Такой фолликул не может рассматриваться как киста, так как если начать стимуляцию его роста – этот фолликул может дозреть до овуляции и дать нормальную яйцеклетку (об этом позже).

Поэтому самое подходящее название для описания таких яичников «полифолликулярные» или «мультифолликулярные». Эти терминами также пользуются во время описания УЗИ, но реже.

Существует несколько УЗИ-классификаций такого состояния яичников. Различные авторы описывают отличия между «поликистозными» и «полифолликулряными» яичниками (при поликистозных фолликулы расположены по периферии яичника в виде «ожерелья», а центральная часть яичника утолщена; при «полифолликулярных» – множество фолликулов по всему яичнику, центральная часть не утолщена).

На мой взгляд, использовать термин «поликистоз» в этом случае не совсем допустимо.В первую очередь потому, что это очень пугает пациентов.

Услышав слово «поликистоз», пациентка чаще всего представляет себе, что у неё кисты яичника, и их неизбежно надо удалять. На самом деле это совершенно не так.

Промежуточный итог: что-то мешает фолликулам в яичнике расти. Из-за этого в яичниках скапливается много фолликулов на начальной стадии развития. Именно это видит врач на УЗИ и говорит, что это «поликистоз». Термин «киста» не совсем верно использовать в этом названии, так как «киста» – это то, что появляется в ткани, где её не было, в результате патологического процесса, а фолликулы в норме существуют в яичнике и являются его структурным элементом.

Важно! Яичники – это динамически изменяющийся орган. Поэтому каждый цикл он выглядит по-разному. В течение года даже у здоровой женщины каждый менструальный цикл отличается от предыдущего. Совершенно нормально, что несколько менструальных циклов в году могут быть без овуляции. Кроме этого стрессы, перемена климата и общие заболевания также могут изменять течение менструального цикла, и это будет отражаться на «внешнем виде» яичника.

Теперь вам будет понятно почему «поликистозный» вид яичников выявляется на УЗИ у каждой 4-й здоровой женщины при отсутствии каких-либо нарушений со стороны репродуктивной системы – регулярный менструальный цикл, отсутствие бесплодия и других признаков.

Таким образом, УЗИ заключению «поликистоз яичников» могут соответствовать яичники совершенно здоровых женщин

Что мешает фолликулам расти?

Фолликулам могут помешать расти очень многие факторы. К примеру, если вы принимаете гормональные контрацептивы, то ваши яичники на УЗИ можно охарактеризовать, как «поликистозные» или «мультифолликулярные». Это связано с тем, что одним из механизмов действия гормональных контрацептивов является предотвращение роста фолликулов на их ранней стадии развития.

Целый ряд заболеваний и состояний может вызвать нарушение роста фолликулов. Это и заболевания щитовидной железы, повышенная выработка гормона пролактина, эндокринные нарушения, длительный стресс и период кормления грудью.

Таким образом, как только возникают условия, которые не дают фолликулам расти – яичники начинают приобретать «поликистозный» вид. При этом остановка роста фолликулов может быть как постоянным явлением (на фоне имеющего заболевания), так и временным (стресс, прием контрацептивов, период кормления грудью).

У части женщин яичник может просто выглядеть «поликистозным», и при этом рост фолликулов может произойти до овуляции. То есть, на фоне множества фолликулов, которые не растут далее начальной стадии, образуются фолликулы, которые вырастают в середине цикла до нужного размера. И овуляция происходит.

Главный вывод: наличие на УЗИ картины «поликистозных яичников» при отсутствии других признаков заболевания ничего не значит. Это может быть как временным состоянием яичников, так и вариантом нормы.

Синдром поликистозных яичников или болезнь Штейна-Левенталя

Само понятие «поликистозные яичники» появилось в начале прошлого века, когда именно так описали внешний вид яичников у женщин, страдающих ожирением, отсутствием менструаций и избыточным ростом нежелательных волос на теле.

В 1934 году Штейн и Левенталь увековечили свои имена, впервые описав семь пациенток с отсутствием менструаций и поликистозной характеристикой яичников. Неудача медикаментозного лечения этих женщин вызвала необходимость хирургического вмешательства, во время которого обнаружились увеличенные в объеме яичники с утолщенной капсулой и множеством мелких фолликулов. Было предположено, что утолщенная капсула яичников лежит в основе этого заболевания, что косвенным образом было подтверждено эффективностью резекции трех четвертей поражённых яичников.

В последующем это заболевание было названо «синдром поликистозных яичников». Этот синдром – один из самых спорных в современной гинекологии, так как до сих пор в отношении критериев постановки этого диагноза существуют противоречия. Уже было принято два определения это синдрома (одно в 1990 году, другое – в 2003 году), однако даже последние уточнения, внесенные в 2003 году в Роттердаме, не ставят точку в этом вопросе.

Согласно последнему определению, синдром поликистозных яичников ставится при наличии любых двух из трех условий:

• Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции. Это проявляется в нарушении менструального цикла – очень большие задержки, менструации ходят редко, как следствие, такие больные страдают бесплодием.
• Признаки повышенной продукции мужских половых гормонов. Или в результатах анализов, или по внешнем признакам – избыточный рост волос на теле, прыщи, сальность кожи.
• Картина «поликистозных» яичников на УЗИ, критерии следующие: больше 12 фолликулов размером от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени. Такие критерии, как расположение фолликулов строго по периферии яичника в виде «жемчужного ожерелья» и разрастание внутреннего слоя яичника расценены, как не обязательные

Так как подобные клинические признаки могут быть и при других заболеваниях (адреногенитальный синдром, синдром Кушинга, повышение уровня пролактина, снижение функции щитовидной железы и др), для постановки диагноза «синдрома поликистозных яичников» требуется исключить наличие этих заболеваний.

Учитывая такие строгие критерии, синдром поликистозных яичников – заболевание не очень распространенное. Частота встречаемости составляет около 4-6%.

Это очень важно понимать. Истинный синдром поликистозных яичников – заболевание редкое (4-7%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой четвёртой женщины. То есть, еще раз повторю, – просто УЗИ-признаков поликистозных яичников недостаточно, чтобы поставить такой диагноз. Поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания.

Для описания яичников как «поликистозных» должна быть не только субъективная оценка врача (что-то вроде: яичники увеличены, много мелких фолликулов), но и внешний вид яичников должен удовлетворять установленным критериям: больше 12 фолликулов от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3-й степени.

Чем характеризуется синдром поликистозных яичников

У этого синдрома есть общие характеристики, однако, степень их выраженности может существенно отличаться.

• Нарушение менструального цикла – склонность к задержкам или даже полное отсутствие менструаций (есть даже диагностический критерий – менее 6 менструаций в год). Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции – овуляция это выход яйцеклетки из созревшего фолликула, обычно происходит в середине цикла. Без овуляции невозможно забеременеть, поэтому следствием отсутствия овуляции является бесплодие у таких пациенток. Так как у части пациенток овуляция может иногда случаться – беременность у них наступает случайно (после длительного периода бесплодия)
• Признаки избытка мужских половых гормонов – повышенный рост нежелательных волос (над верхней губой, на спине, вокруг сосков, внизу живота, на внутренней поверхности бедер), акне, сальность кожи, выпадение волос на голове. Важно! Степень выраженности этих признаков – разная. У части пациенток их может вообще не быть, или могут быть лишь легкие проявления, а у некоторых пациентов могут быть все эти признаки, выраженные в значительной степени.
• Для этого синдрома также характерно повышение уровня мужских половых гормонов в крови (свободный тестостерон и ДГЭАС). Однако, этот признак тоже не постоянный, и у части пациентов показатели мужских половых гормонов могут быть в норме. Есть ситуации, когда присутствуют внешние признаки избытка мужских половых гормонов, к примеру, повышенное оволосение, а гормоны крови в норме, или наоборот – в крови мужские гормоны повышены, а внешне это никак не проявляется. Поэтому в качестве диагностического критерия этого синдрома используются или внешние признаки или лабораторные показатели
• Ожирение – это очень непостоянный признак. Только половина женщин с этим синдромом имеет избыточный вес. Это синдром может встречаться у совершено худых женщин. Классический синдром был описан именно в сочетании с ожирением, однако в дальнейшем было обнаружено, что набор веса совершенно не обязателен.Метаболические нарушения – это целый комплекс нарушений обмена веществ, который расценивают как стадию, предшествующую сахарному диабету. Суть этих нарушений заключается в том, что инсулин (гормон, который регулирует уровень сахара в крови и выполняет другие важные функции) перестает правильно работать в организме, его количество возрастает, и это начинает оказывать неблагоприятное воздействие, как на репродуктивную функцию, так и на другие органы и системы. Такое состояние еще называют «нарушение толерантности к глюкозе».На фоне метаболических изменений у женщин с этим синдромом повышается риск сердечнососудистых заболеваний и развития сахарного диабета.

Важно! Степень выраженности этих изменений отличается среди женщин с этим синдромом – метаболические нарушения могут быть выражены незначительно. Представленные выше клинические признаки не обязательно встречаются у всех пациенток с синдромом. Могут быть только некоторые из этих признаков, и выраженность их может быть разной. Поэтому не надо ориентироваться на этот список симптомов и пытаться найти все эти проявления у себя. Еще раз повторю – синдром поликистозных яичников очень многолик, и он имеет много вариаций и комбинаций клинических проявлений.

Отчего возникает синдром поликистозных яичников?

До сих пор ответа на этот вопрос нет, но уже есть достаточно понятные теории, которые хоть и не до конца, но могут объяснить, почему возникает это состояние. Этот блок может показаться несколько сложным для восприятия, поэтому вы может его пропустить, хотя теория возникновения этого заболевания достаточно интересна. Все начинается с подросткового периода.

В процессе полового созревания, девочка проходит через несколько последовательно сменяющихся стадий, каждая из которых имеет свое название: адренархе (активизация надпочечников), пубархе (начало роста волос на лобке и подмышками), телархе (начало роста молочных желез), менархе (первая менстуация).

Итак, половое созревание девочки начинается с активизации надпочечников (адренархе). В этот период в организме девочки превалируют мужские половые гормоны, а женских половых гормонов очень мало.

Мужские половые гормоны, их еще называют андрогены, отвечают за рост девочки, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, а также они настраивают и запускают ту циклическую систему, которая в последующем будет руководить менструальным циклом.

Важно! Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов. То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.

Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма», так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества – блокирует создание женских гормонов.

Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка» которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами – фолликул это фабрика, а оболочка – склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны.

На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников.

Чтобы начать цикл производства надо сначала создать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания в период «адренархе» организм девочки насыщается андрогенами -мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов. Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и, наконец, создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть, когда заготовок достаточно, дается сигнал запускать фабрику.

Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех. Так и в яичниках – начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт.

Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника – первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй – руководит производством.

В начале в яичниках первый начальник это ЛГ. ЛГ-гормон вырабатывается в головном мозге и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула. Второй начальник – ФСГ. Он стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ – строгий начальник: когда эстрогенов производится мало, его количество пропорционально возрастает, то есть он стимулирует их образование, а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.

Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания? Наступает момент, когда в организме девочки начинает возрастать продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка начинает активно расти, у нее появляются первое оволосение, а также поступает сигнал «первому начальнику» ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на фабрике. То есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов. Фолликулы в яичнике девочки маленькие и они еще не растут.

Под воздействием накопленных андрогенов в оболочках фолликулов, они начинают свой первый рост. Далее включается «второй начальник» ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше.

Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а несколько, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация.

Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке (эндометрий), которая потом отторгается, что и есть менструация.

Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно настройка всей этой системы у девочки занимает полгода. Первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два начальника и новая фабрика только приспосабливаются работать слажено и не мешать друг другу.

Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников?

Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления заготовок – андрогенов во время адренархе – происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин отвечает не только за уровень сахара в крови, он также играет важную роль в процессе роста всего организма.

Когда идет процесс активного роста подростка, его активность повышена, в частности он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания. Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе.

Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», он еще и нарушает работу двух начальников. Но очень избирательно. «Первому начальнику» – ЛГ – он дает избыточные полномочия и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования заготовок (синтез андрогенов в яичниках). «Второму начальнику» он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике – то есть, ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку.

Что же происходит: фабрика заполнена заготовками, которые своим количеством блокируют само производство – производство замирает, так как второй начальник бездействует, заготовки не идут в производство – продукта нет.

В яичниках формируется множество мелких фолликулов, которые только начали расти и остановились, так как под воздействием андрогенов возможно только начать рост. В их оболочках активно синтезируются андрогены (под воздействием ЛГ), которые не превращаются в эстрогены, так как нет достаточного количества ФСГ. Размер яичников постепенно увеличивается, они наполняются мелкими фолликулами. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало, то и матка отстает в развитии и остается маленькой.

Клинически это проявляется следующим образом: у девочки могут пройти всего несколько менструаций и потом совсем прекратиться. Или приходить с очень большими задержками и нерегулярно.

Яичники при этом производят много мужских половых гормонов и мало женских. Могут появиться избыточное оволосение, акне (прыщи), сальность кожи и выпадение волос.

Нарушение работы инсулина может никак не проявляться (отражаться только в результатах исследований) или давать полную картину метаболических нарушений с развитием ожирения.

Другими словами, начало полового созревания девочки (адренархе) по всем своим характеристикам соответствует состоянию, которое обуславливает развитие синдрома поликистозных яичников, только в норме девочка из этого состояния выходит в процессе дальнейшего созревания. У кого же возникают описанные выше нарушения (неправильная работа инсулина) – остаются в этом состоянии, и оно начинает формировать развитие синдрома поликистозных яичников.

Как я уже писал выше, степень выраженности синдрома поликистозных яичников бывает разной. У кого-то формируется полная картина заболевания – раннее нарушение менструаций, внешние признаки повышения мужских половых гормонов, ожирение. У других могут быть просто задержки, длинный цикл, небольшое оволосение, нормальная масса тела, может быть только одна проблема – бесплодие.

Такое разнообразие в выраженности этого синдрома связано с тем, что у организма есть большие возможности для компенсации возникающих нарушений, или сами нарушения не успевают развиться полноценно. Поэтому у пациенток с этим синдромом, несмотря на множество фолликулов в яичниках, повышенный уровень андрогенов и неправильную работу двух начальников (ЛГ и ФСГ), всё равно иногда случаются овуляции, и такие пациентки спонтанно беременеют.

Наследование

Как было установлено, синдром поликистозных яичников может наследоваться от матери к дочери. Также выявлено, что у отцов девочек с этим синдромом есть определенные нарушения. Только важно понимать, что этот синдром наследуется не так, как «обычно», то есть «привязан» к одному гену, а он наследуется через комбинацию нескольких генов, что обуславливает непостоянство наследования и различную выраженность нарушений при этом синдроме.

Теперь разберем самую частую ситуация на приеме у гинеколога: нарушение менструального цикла и повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) + «поликистозные яичники» на УЗИ.

• «Поликистозный» вид яичников может быть вариантом нормы, если отсутствуют каких-либо нарушения. Почему яичники приобретают такой вид – не известно, можно предположить, что в самом начале созревания были предпосылки к развитию синдрома, но организм вовремя все компенсировал. Поэтому только УЗИ картинка «поликистозных» яичников ничего не значит.
• Важно понимать, что нарушение менструального цикла могут вызвать самые разнообразные причины: стресс, похудение и жесткая диета, болезнь, спорт, повышенный уровень пролактина, проблемы с щитовидной железой и др. То есть существует множество факторов, которые могут нарушить работу «двух начальников» ЛГ и ФСГ. При этом в яичниках не будут созревать фолликулы, а значит и продукция эстрогенов (женских гормонов) будет снижена, превалировать будет продукция мужских гормонов, так как они не будут превращаться в эстрогены, они будут накапливаться. В результате их количество в крови начнет возрастать. Очень важный момент! В этой ситуации не надо путать причину и следствие (частое заблуждение) – повышение уровня мужских половых гормонов будет следствием нарушения менструальной функции, а не причиной. Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть уже самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся ситуацию. В частности, если девушка решает похудеть, на фоне этого стресса для организма и недостатка жировой ткани (в которой так же вырабатываются эстрогены) нарушается работа «двух начальников» ФСГ и ЛГ – в яичниках перестают расти фолликулы, андрогены не превращаются в эстрогены, накапливаются в организме и врач фиксирует их повышение в крови.На УЗИ у такой девушки будет картина «поликистозных яичников», так как много мелких фолликулов, остановившихся в начале своего роста. В этой ситуации диагноз «синдром поликистозных яичников» ошибочен.
• Есть отдельные заболевания: болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андроген-продуцирующие опухоли и др. При этих заболеваниях клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников, но будет свои нюансы, поэтому согласно определению, все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

• Уменьшить производство мужских половых гормонов
• Нормализовать менструальный цикл
• Получить беременность (если это необходимо)
• Обеспечить профилактику дальнейших метаболических нарушений, которые могут повышать риск сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Какие методы лечения существуют:

• Снижение веса (если есть ожирение);
• Гормональные контрацептивы;
• Метформин (Сиофор);
• Антиандрогены;
• Индукторы овуляции;
• Хирургические методы: каутеризация яичников.

Теперь, когда вы хорошо понимаете, как развивается синдром поликистозных яичников, и какие нарушения происходят в организме при этом заболевании, вам будет очень легко понять, из чего складывается лечение этого синдрома.

Сразу скажу, что окончательно вылечить этот синдром пока невозможно, но нивелировать отдельные его проявления – возможно.

Смысл лечения заключается в следующем: уменьшить количество производимых андрогенов, возобновить правильную работу «двух начальников» – ФСГ и ЛГ – вызвать овуляцию и исправить метаболические нарушения, чтобы снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Как работает каждый из методов лечения

• Снижение веса (только если есть избыток) – это первый пункт лечения этого синдрома. Как было показано в большом количестве исследований, только снижение веса уже приводит к нормализации менструальной функции и снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Без снижения веса проведение других видов лечения может не иметь должного эффекта или быть даже совсем неэффективным. Только снижение веса не должно быть быстрым, требуется постепенно снижение, чтобы организм не испытал дополнительный стресс.
• Гормональные контрацептивы Эти препараты подавляют работы «двух начальников» ФСГ и ЛГ. Самым важным при этом подавить активность именно ЛГ, так как именно он стимулирует производство мужских половых гормонов в яичниках. Кроме этого контрацептивы повышают в крови количество специального белка (белок, связывающий половые гормоны). Этот белок уменьшает количество активных половых гормонов в крови, а в частности андрогенов. Это существенно снижает влияние мужских половых гормонов на организм, что приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания. Некоторые контрацептивы в совеем составе имеют вещества, которые самостоятельно могут оказывать антиандрогенный эффект (то есть подавлять продукцию и активность мужских половых гормонов). Назначение таких препаратов – предпочтительно.
• Метформин – этот препарат пришел в гинекологию из эндокринологии. Его первое предназначение – лечение сахарного диабета. Как я уже описывал выше, в развитии синдрома поликистозных ячников основную роль играет инсулин, а точнее его неправильная работа. Было показано, что именно метформин способен исправлять эти нарушения. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников (исправляется работа второго начальника – ФСГ – он начинает правильно реагировать на сигналы их яичника), снижается количество мужских половых гомонов в крови, исправляются метаболические нарушения. Во время лечения метформином может самостоятельно восстановиться менструальная функция, появиться овуляторные менструальные циклы, снизиться вес и уменьшится внешние признаки избытка андрогенов. Метформин принимается долго, не менее 6-8 месяцев, а первый его эффект можно заметить не ранее чем через 3-4 месяца. Другими словами – метформин основной препарат, воздействующий на механизм развития этого заболевания
• Антиандрогены – препараты, которые блокируют эффекты мужских половых гормонов на разном уровне. В целом основное их предназначение в схемах лечения этого заболевания – снизить внешние проявления избытка мужских половых гомонов – то есть прыщи, сальность кожи, выпадение волос и т.д. Антиандрогены входят в состав гормональных контрацептивов (описано выше), и могут назначаться отдельно или в комбинации с другими препаратами.
• Индукторы овуляции – эти препараты (их несколько) используются для того, чтобы вызвать овуляцию пациенткам, которые желают забеременеть. Как описано выше, овуляция может самостоятельно восстановиться на фоне лечения другими препаратами, но это происходит не всегда. Схемы индукции овуляции бывают разные. Обычно начинают с относительно слабого препарата и в случае неэффективности переходят на более мощные индукторы. Существуют две основных проблемы в индукции овуляции у таких пациенток – плохой ответ на стимуляцию и, наоборот, очень избыточный ответ, который приводит к так называемому «синдрому гиперстимуляции яичников». Чаще всего эти проблемы возникают тогда, когда в стимуляцию берут пациенток, у которых не была проведена предварительная подготовка. Важно перед началом стимуляции овуляции остановить патологические процессы, поддерживающие это заболевание, другими словами надо сначала остановить станок, а потом его чинить, а не пытаться проводить ремонт во время его неправильной работы. Предварительная подготовка осуществляется различными методами, в частности с использованием описанных выше препаратов.
• Хирургические методы – к этим методам прибегают только в том случае, если все попытки медикаментозного лечения оказались не эффективными, и в том случае, если заболевание протекает настолько выражено, что у яичников формируется плотная капсула (уплотнение внешней оболочки яичника) и происходит сильное разрастание внутреннего слоя. В целом существует два вида хирургического лечения – клиновидная резекция яичника и каутеризация. В первом случае просто удаляется часть яичника, во втором – на поверхности яичника делается множество маленьких отверстия. Основной смысл таких манипуляция – убрать избыток ткани, продуцирующей мужские половые гормоны (расчистить фабрику от заготовок), а также разрушить плотную оболочку яичника, чтобы могла происходить овуляция (мог лопнуть созревший фолликул).

Важно! Любое хирургическое лечение этого заболевания может с очень большой вероятностью приводить к развитию спаечного процесса в малом тазу, что приводит кнарушению проходимости маточных труб и соответственно к бесплодию.

Таким образом, может получаться ситуация, когда после операции менструальный цикл восстанавливается и начинает происходить овуляция, а беременность не наступает, так как появилась непроходимость маточных труб, которая также исправляется операцией – вот такой порочный круг, в который довольно часто попадают пациентки с этим заболеванием.

Отрицательным последствием клиновидной резекции яичников является то, что при удалении части яичника с ним теряется и часть фолликулярного аппарата яичника, что может сказаться потом в виде раннего истощения яичников с развитием преждевременной менопаузы.

Поэтому, надо пытаться максимально избежать хирургического лечения этого заболевания и не запускать его, чтобы яичники не изменились настолько, что медикаментозное лечение было бы не эффективным.

Чаще всего перечисленные выше методы лечения (за исключением хирургического) используются в комбинации нескольких препаратов. Лечение занимает достаточно времени –месяцев, но в целом, при грамотном подходе эффект лечения очень хороший, и беременность возникает у большинства пациентов. Нормализация менструального цикла – задача более сложная. Увы, приходится констатировать, что пока добиться полной нормализации менструального цикла можно только на фоне приема гормональной контрацепции. Без нее цикл может некоторое время работать нормально (к примеру, на фоне приема метформина), но через некоторое время могут вновь возникать задержки. Принимая гормональные контрацептивы, женщина не только имеет стабильный менструальный цикл, но и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Профилактика

Так как синдром поликистозных яичников развивается с подросткового периода очень важно вовремя заметить следующие признаки:

• Долгое становление менструации – очень большие задержки;
• Лишний вес уже с подросткового периода;
• Избыточный рост половых волос, много прыщей и сальность кожи.

Если начать вовремя корректировать это состояние, то ест очень большая вероятность, что синдром не станет прогрессировать.

Очень важно вовремя начать корректировать вес подростка. Для этого надо обраться в клиники, которые занимаются вопросами питания. В них, как правило, есть отделения, занимающиеся подростковым ожирением, если в вашем регионе нет таких клиник – можно обратиться к эндокринологу.

При первых признаках нарушения менструальной функции – обратиться за консультацией к гинекологу, для проведения полного обследования (УЗИ, гормоны, тест на толерантность к глюкозе и т.д.).

• «Поликистозные яичники» при УЗИ могут быть вариантом нормы, это не всегда признак заболевания.
• Любые состояния и заболевания, которые выключают или нарушают работу яичников, могут создавать в яичниках картину «поликистоза». К таким состояниям могут относиться: прием конрацептивов, стресс (с прекращением менструации), резкое снижение веса, период кормления грудью, подростковый возраст (после начала менструации), повышение уровня пролактина, нарушение функции щитовидной железы, эндокринные заболевания, ожирение и др.
• Поликитоз не означает, что в яичниках много «кист» – этот термин означает, что в яичниках присутствует много мелких фолликулов (они там присутствуют в норме), которые начали расти, но остановились в самом начале своего роста.
• Истинный синдром поликистозных яичников встречается относительно редко – 4-7%, для него есть определенные диагностические критерии.
• Синдром поликистозных яичников развивается в начале полового созревания девочки и связан с избыточным действием мужских половых гормонов в период их естественной активизации. В основе этих нарушений лежит избыточная активность инсулина.
• Доказан факт наследования этого заболевания.
• Чаще всего у женщин с этим синдромом есть жалобы на редкие менструации, бесплодие, избыточный вес, прыщи, сальность кожи и рост нежедательных волос, в тоже время часть этих симптомов может отсутствовать. Синдром видимо имеет различную степень выраженности, которая определяется как компенсаторными возможностями организма, так как и характером нарушений.
• У женщин с синдромом поликистозных яичников имеются метаболические нарушения, которые повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.
• Лечение этого синдрома направлено на снижение выработки мужских половых гормонов, восстановление и стимуляцию овуляции, возникновение беременности, нормализацию менструального цикла, исправление метаболических нарушений, что обеспечит профилактику сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Запись на прием

Источник: http://www.sovetginekologa.ru/diseases/polikistoznye-yaichniki

sk-nadejda.ru

Нормальные размеры яичников в детородном возрасте и при климаксе

 ВАЖНО ЗНАТЬ!  Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион...Читать далее>>

Яичники - важнейшие репродуктивные органы в организме. Расположены они в малом тазу, с двух сторон от матки. Они необходимы для произведения яйцеклеток, которые перемещаются в матку по трубам. Дисфункция яичников может привести в будущем к проблемам с зачатием. Их размеры должны быть в пределах нормы, обратное говорит о патологических изменениях.

Размер яичников женщины зависит от ее гормонального баланса и здоровья. Небольшие отклонения считаются нормальными. Даже в организме одной пациентки диаметр правого и левого яичника немного отличается, но допустимое различие не должно превышать пары миллиметров. Но следует бить тревогу, если эти органы кардинально отличаются друг от друга, поскольку это может свидетельствовать о наличии опухолевых образований.

Необходимо учитывать факт, что размер яичников зависит от дня менструального цикла. Поэтому УЗИ с измерением параметров этих органов проводят в его начале, а именно на шестой день. Главный показатель в данном исследовании - объем - по нему можно определить возможные опухолевые образования и воспалительные процессы.

Параметры яичников женщины детородного возраста в норме составляют:

• в объеме - 5-9 см;
• в длину - 25-35 мм;
• по ширине - 22-28 мм;
• по толщине - 15-20 мм.

По размеру яичники могут варьироваться, поэтому их измерение - не главное при оценке функционирования организма. Для постановки диагноза необходимо провести полное обследование.

На протяжении жизни, по мере того как происходит развитие организма женщины, яичники могут немного измениться в объеме. Факторы, влияющие на их размер:

• Возрастная категория пациентки.
• Беременности, учитывая аборты и выкидыши.
• Начало, середина или конец менструального цикла.
• Препараты, которые принимаются для предотвращения нежелательной беременности.

Яичники начинают функционировать в подростковом возрасте и исправно работают на протяжении всей жизни. Тот факт, что они немного изменяются в размере можно считать вполне нормальным.

При беременности репродуктивные органы незначительно увеличиваются, это связано с усилением кровообращения в организме женщины, которое необходимо для того, чтобы ребенок получал витамины и микроэлементы. В этот же период яичники могут немного сместиться в связи с увеличивающейся маткой. Эти изменения незначительны, увеличение в объеме может составлять несколько миллиметров. Яичники не образовывают новые яйцеклетки. Их задача на данном этапе - выработка гормона, который требуется для полноценного развития ребенка и родов.

После родоразрешения яичникам необходимо два месяца для нормализации прежних функций. У женщин, которые кормят ребенка грудным молоком, на такое восстановления уйдет намного больше времени, чем у не кормящих.

После определенного возраста репродуктивная способность женщин утрачивается, это отражается и на размере яичников. Они понемногу становятся меньше и одинаковыми.

• Врач рассказала, как забеременеть быстро и эффективно! Смотри, пока не удалили...

Яичники при менопаузе

Параметры репродуктивного органа в климактерическом периоде можно считать нормальными, если:

• объем составляет - 2-5 см;
• длина - 18-23 мм;
• ширина - 13-16 мм;
• толщина - 10-13 мм.

В первое время, после завершения месячных, несмотря на то что яичники уже не выполняют своих прежних функций, их объем колеблется в пределах нескольких миллиметров.

3 Заболевания, вызывающие изменение размеров яичников

Можно определенно говорить о наличии патологии, если один из яичников в несколько раз больше второго. В норме в объеме допускается разница не более, чем в 1 см.

Изменения при ультразвуковом обследовании указывают на возможные различные заболевания: кисты, поликистоз (появление нескольких кист сразу), опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные). Это указывает и на врожденную патологию.

Если обнаруживается гнойное воспаление, то необходимо хирургическое вмешательство. При его отсутствии последствия могут быть очень серьезными, вплоть до системного заражения крови и летального исхода.

Опухоли женской половой системы занимают второе место по смертности среди всех онкологических заболеваний, на первом – рак молочной железы. Поэтому любые подозрительные изменения не должны остаться без внимания. С целью ранней диагностики, когда вероятность излечения максимальна, рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое обследование.

В детородном возрасте размер яичников не должен быть значительно меньше нормы ( это указывает на раннее начало угасания половой функции – климакс). В этом случае могут быть проблемы с наступлением беременности. Уменьшение яичников в норме наблюдается у женщин от 35 до 43 лет.

Если менструации прекратились, это может быть началом менопаузы. Чтобы вовремя отреагировать, необходимо знать ее симптомы:

• повышенное потоотделение;
• нервное состояние;
• вспыльчивость;
• проблемы со сном;
• быстрый набор веса или его потеря;
• чувство, когда бросает то в жар, то в холод.

Если своевременно обратиться в клинику за квалифицированной помощью, то можно исправить ситуацию и такая пациентка еще успеет родить здорового ребенка.

4 Киста

Наличие кистозного образования может быть следствием гормонального всплеска в организме. Некоторые кисты проходят сами по себе, и в этом случае хирургическое вмешательство не понадобится. Такое образование подразделяется на две разновидности: фолликулярное и желтого тела.

Киста яичника

Киста желтого тела образуется там, где выходит яйцеклетка из фолликула. По размеру она достигает до 3 см. Имеет свойство исчезать сама по себе через несколько месяцев.

Фолликулярная киста появляется там, где созревает фолликул. Увеличение ее объема продолжается на протяжении первой половины менструального цикла. В среднем она может вырасти до 6 см. Немало случаев, когда такая киста лопается. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь. Но это очень редкое явление и в основном образование проходит само по себе.

Практически любое изменение размера яичников можно диагностировать с помощью УЗИ. В большинстве случаев врач сразу же устанавливает необходимость того или иного типа лечения.

klimakspms.ru

---

Смотрите также

• 
  Гормон яичников
• 
  Поликистозные яичники и беременность
• 
  Спайки после удаления матки и яичников симптомы
• 
  Болит яичник после овуляции
• 
  Киста с кровоизлиянием яичника
• 
  Лапароскопия поликистоз яичников
• 
  Психосоматика киста яичника луиза хей
• 
  Желтое тело в яичнике размеры норма
• 
  Больших размеров киста яичника
• 
  Киста яичника на узи
• 
  Сколько стоит операция по удалению кисты яичника