03.12.2017
Возможности современной гинекологии, в частности – хирургии, позволяют вылечить патологии, ведущие к бесплодию у женщин. Дриллинг яичников, активно применяемый для лечения молодых женщин, стал модификацией устаревшей клиновидной резекции, которая была достаточно травматичной операцией. Процедура позволяет восстановить менструальный цикл и наладить овуляцию.
Дриллингом яичников называется хирургическое вмешательство, при котором осуществляется множество проколов плотной капсулы половых желез. В операции нуждаются женщины, у которых не происходит ежемесячная овуляция, в результате чего отсутствует беременность. Диаметр осуществляемых проколов не превышает 2 мм. Операция дриллинга проводится в стенах медицинского учреждения и предполагает предварительную подготовку с последующим медицинском контролем. При необходимости пациентке впоследствии назначаются медикаменты, корректирующие менструальный цикл и стимулирующие созревание фолликула.
На сегодняшний день дриллинг яичников является самой эффективной процедурой лечения СПКЯ. Операция дает хорошие результаты, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным.
Показаниями для осуществления проколов капсулы половых желез являются:
Статистические данные показывают, что синдром поликистозных яичников обнаруживается у половины пациенток, обращающихся к гинекологу из-за длительного отсутствия беременности. Бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции, имеет разные причины: от психологических до эндокринных. При проведении операции на половых железах важно обнаружить, чем вызвана проблема, и устранить этот фактор. В таком случае эффективность хирургического лечения будет максимальной. Процедура дриллинга преследует одну цель – восстановление фертильности женщины. Оперативное лечение устанавливает регулярность выхода яйцеклетки из яичника, менструальный цикл, в результате чего женщина может забеременеть. Преимуществами вмешательства являются:
Операция предусмотрена не для всех пациенток, имеющих диагноз бесплодие. Лечение будет эффективным только если женщина не может забеременеть из-за плотной капсулы, покрывающей яичник. В 80% случаев это состояние сопровождают: ожирение, угревая сыпь, хроническое воспаление органов малого таза.
Дриллинг яичников предусматривает предварительную подготовку. Без нее женщина не допускается к вмешательству, так как в процессе операции могут возникнуть неожиданные обстоятельства. Предоперационный период предполагает проведение мероприятий:
За день до операции пациентка определяется в стационар, где начинается вечерняя подготовка. Перед процедурой, которая обычно назначается на дообеденное время, нельзя ужинать. Пить разрешено до наступления ночи. При необходимости пациентке предлагаются успокоительные и снотворные препараты. В день операции нельзя пить и принимать любую пищу. Утром следует опорожнить кишечник при помощи клизмы, чтобы минимизировать вероятность осложнений во время операции.
Дриллинг яичников выполняют при помощи лапароскопии с соблюдением всех правил асептики. Вмешательство проводится под общей анестезией. Доза и вид анестетика выбираются индивидуально для пациентки, с учетом особенностей организма. Незадолго до операции анестезиолог обсуждает этот вопрос с женщиной. Делают лапароскопию следующим образом:
Методы лечения, которыми выполняется процедура, также оговариваются с пациенткой при назначении оперативного вмешательства.
Современная медицина предполагает три вида дриллинга яичников. С помощью каждого из них осуществляются проколы в капсуле органа. Отличается только инструмент, которым проводится рассечение плотной оболочки:
С помощью лазерного дриллинга проводится большая часть хирургических лечений СПКЯ. Процедура предполагает стимуляцию яичников без использования гормональных препаратов.
Статистические данные показывают, что дриллинг яичников помогает восстановить цикл и регулярный выход яйцеклетки в 70-90% случаев ановуляторного бесплодия. Значительную роль играют причины возникновения патологии. Обследование у других врачей (невролог, эндокринолог) позволяет провести комплексное лечение, при котором беременность может наступить в срок от месяца до года. С высокой долей вероятности после лечения также забеременеют пациентки и при поликистозных яичниках. Однако шанс на естественное зачатие с течением времени уменьшается. Практика показывает, что СПКЯ имеет свойство рецидивировать. Через год после проведённой процедуры результат лечения практически полностью утрачивается.
Период после хирургического вмешательства, который пациентка должна находиться под наблюдением медицинских работников, составляет 1-5 дней. При удачном проведении операции и хорошем самочувствии женщина отправляется домой вечером после проведения всех вмешательств, получив индивидуальные рекомендации. После операции не следует мочить место, где наложены швы, обычно эти участки заклеивают пластырем и ежедневно обрабатывают. Воздержаться от физических нагрузок и половых контактов следует в течение 14 суток. Не рекомендуется посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. На десятые сутки пациентке необходимо посетить врачей: хирурга, гинеколога и сонолога. Специалисты проводят осмотр и оценивают послеоперационное состояние, при необходимости назначают дополнительное гормональное лечение. Хирург снимает швы, после чего пациентка в домашних условиях продолжает обрабатывать указанные участки. Через 10-14 дней делают УЗИ, при котором можно предположить, через какое время овуляция состоится.
Несмотря на безопасность оперативного вмешательства, дриллинг имеет вероятность осложнений. Основной опасностью является влияние наркоза на организм. Реакция сердечной, сосудистой, нервной системы может быть непредвиденной. Также у пациентки может развиться аллергия. Случаи осложнений не частые, но о их возможности необходимо знать. Еще одной опасностью процедуры является перфорация соседних органов: петель кишечника, матки, фаллопиевых труб. Осложнение возникает из-за неосторожности хирургов или по причине аномального расположения органов брюшной полости.
Предварительное обследование минимизирует риски осложнений, которые могут возникнуть в результате хирургической терапии.
Способы проведения хирургического лечения никак не влияют на скорость наступления беременности. Положительный результат будет зависеть от работы репродуктивной системы женщины, ее гормонального фона и сопутствующих обстоятельств. Не следует затягивать с планированием беременности. Отсутствие овуляции после вмешательства является поводом для проведения стимуляции.
Стимуляция яичников гормональными препаратами при СПКЯ может привести к синдрому гиперстимуляции. Процедура дриллинга снижает вероятность данного осложнения.
При наступлении беременности следует сразу обратиться к врачу. СПКЯ представляет опасность для нового состояния, которое связано с недостаточной работой гормонального фона. По этой причине женщине необходима медикаментозная поддержка. Для одной и той же пациентки процедура дриллинга парных половых желез может проводиться неоднократно. Зачастую после наступления беременности и продолжительного грудного вскармливания проблема устраняется самостоятельно. Если плотная капсула образовалась на половых железах повторно, а врачи ставят диагноз бесплодие, то целесообразно повторить операцию с целью скорейшего наступления беременности.
Механизм проведения дриллинга яичников у женщин Ссылка на основную публикациюtvoiyaichniki.ru
После постановки диагноза бесплодие на помощь женщине приходит медицина.
Лечение этой проблемы продвинулось далеко вперед. Так, один из способов искусственного стимулирования овуляции – это дриллинг яичников.
Данный тип операции пришел на смену резекции и отличается малой травматичностью и высокой эффективностью.
Дриллинг – это вид хирургического вмешательства, направленный на стимулирование созревания яйцеклеток и их овуляции.
С этой целью во время операции делают проколы на оболочке яичников, что облегчает выход созревших яйцеклеток. Различают следующие типы дриллинга:
Данный метод применяют при лечении женского бесплодия, он дает 70–90% вероятность овуляции и 65% – для зачатия ребенка. Кроме того, дриллинг обладает множеством положительных сторон:
Данные факторы делают дриллинг более предпочтительным при лечении бесплодия, нежели медикаментозная терапия. Однако этот тип операции подходит не всем пациенткам. Его назначают при следующих патологиях:
И даже при данных заболеваниях сначала проводится лечение медицинскими препаратами и только потом, в случае его неэффективности, принимают решение о необходимости дриллинга.
к содержанию ↑Перед проведением операции врач назначает обследование пациентки для получения наиболее полной картины ее заболевания. Так, помимо опроса, используют следующие методы диагностики:
Данные, полученные в ходе диагностики, позволяют скорректировать курс лекарственных препаратов и учесть все особенности пациентки при проведении операции.
Непосредственно перед дриллингом пациентку просят очистить кишечник от газов и каловых масс. Это позволяет избежать возможного повреждения тканей и воспаления брюшной полости. В некоторых случаях показано применение клизмы перед операцией. Также в течение дня перед процедурой запрещено пить и есть.
к содержанию ↑Вне зависимости от того, какой тип дриллинга используют (лазерный, электрический, ультразвуковой), операция проходит по сходному плану, а именно под общим наркозом и с помощью лапароскопии.
Как удаляют кисту яичника методом лапароскопии узнайте здесь.
Выделяют следующие этапы хирургического вмешательства:
Средняя продолжительность операции 40–60 минут.
Наиболее распространено проведение дриллинга только на одном яичнике. Однако если причины бесплодия выявлены с высокой точности и для операции нет противопоказаний, возможно прооперировать оба органа в течение одной процедуры. Это сокращает общий срок лечения и существенно повышает возможность успешного зачатия.
к содержанию ↑Дриллинг относится к малоинвазивным методам, поскольку не предполагает манипуляции на открытой брюшной полости и не затрагивает крупные кровеносные сосуды. Это объясняет низкий риск развития осложнений, которые связаны больше с анестезией и слабыми кровотечениями, нежели с самой операцией.
Вместе с тем, в редких случаях у пациенток наблюдаются следующие симптомы:
Появление указанных нарушений служит сигналом для незамедлительного обращения к врачу. Это позволит своевременно оказать медицинскую помощь и избежать ухудшения состояния.
Также для предотвращения осложнений рекомендуют соблюдать следующие правила в течение нескольких дней после операции:
Данные рекомендации позволяют снизить риск развития вредных последствий и достичь максимальной эффективности от операции.
к содержанию ↑Восстановительный период после дриллинга очень короткий. Так, выписать пациентку возможно уже на следующий день после операции, полное восстановление занимает около пяти суток, а швы снимают через неделю. Кроме того, не требуется прием специальных препаратов, стимулирующих регенерацию.
Однако врачи не рекомендуют откладывать зачатие на долгое время. Наибольшая продуктивность яичников зафиксирована, начиная со второго и заканчивая шестым месяцем после операции. В дальнейшем возможность забеременеть снова снижается.
Более того, нормализация менструального цикла и овуляции происходит уже в первые недели. Максимальная задержка, которая была отмечена врачами, – это срок в три месяца. Для ускорения данного процесса рекомендуют принимать Дюфастон. Он способствует восстановлению менструации, что облегчает зачатие.
Кроме того, для повышения вероятности забеременеть врачи рекомендуют пациенткам принимать в период после операции препараты фолиевой кислоты, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
По статистике, дриллинг увеличивает шанс забеременеть на 65%.
Женское бесплодие нередко обусловлено патологиями яичников, при которых яйцеклетки не созревают из-за слишком толстой оболочки органа. Дриллинг направлен на решение данной проблемы путем иссечения оболочки и стимуляции овуляции.
Этот малотравматичный метод позволяет женщинам забеременеть, когда медикаментозное лечение оказалось не эффективно.
Как проводят лапароскопию яичников при устранении различных их патологий, смотрите видео:
opochke.com
Лазерный дриллинг яичников – способ стимуляции процесса выхода яйцеклетки без применения медикаментозных препаратов. Во время проведения процедуры дриллинга хирургическим лазером проводится надсечение уплотненной оболочки поликистозного яичника, которое дает возможность выхода созревшей яйцеклетке. Лазерное надсечение утолщенной оболочки также способствует снижению секреции андрогенов и нормализации гормонального баланса в организме женщины.
Лазерный дриллинг стал альтернативой клиновидной резекции. В отличие от резекции, при которой удаляется часть белочной оболочки яичника с его корковым слоем, дриллинг позволяет максимально сохранить ткани железы. В результате проведения резекции существенно снижается овариальный резерв. Лазерное надсечение яичника не влияет на объем запаса яйцеклеток.
Медицинскими показаниями для проведения лазерного дриллинга яичников является отсутствие овуляции по причине наличия механического препятствия в виде утолщения стенки капсулы. Лазерное надсечение рекомендуется в случаях диагностирования синдрома Штейна-Левенталя (первичном поликистозе), при наличии хронических воспалений яичников, которые являются одной из основных причин утолщения стенок капсул, а также при повышенном уровне секреции утолщенными стенками мужских половых гормонов андрогенов.
Лазерное надсечение стенок капсул яичника проводится с помощью лапароскопического вмешательства. Операция проводится под общей анестезией. Для проведения оперативного вмешательства в брюшной стенке делают три прокола. В один из них вводят эндоскоп, а в два оставшихся – манипуляционные инструменты. Для обеспечения обзора органов малого таза в брюшную полость вводится углекислый газ.
На первом этапе операции проводится полный осмотр яичника. Поликистозный яичник, как правило, увеличен в 3-4 раза, имеет белесовато-серую блестящую поверхность. На железе могут просматриваться множественные мелкие фолликулярные кисты. На утолщенной капсуле можно наблюдать ярко выраженный сосудистый рисунок. Еще одна особенность поликистозного яичника – сохранение нормальной формы при увеличении размера.
После визуального подтверждения диагноза проводится лазерный дриллинг. Операция заключается в нанесении специальным лазерным электродом определенного количества небольших насечек (от 4 до 6). Насечки позволяют созревшей яйцеклетке свободно выйти из фолликула. Попутно во время проведения операции могут быть устранены и другие патологии, препятствующие наступлению беременности (кистозные и спаечные образования). Операция в зависимости от объемов может длиться 30-40 минут. По окончании из брюшной полости ликвидируется углекислый газ, а проколы брюшной полости ушиваются. Во время послеоперационной реабилитации пациентке назначается стимулирующая гормональная терапия.
Данный метод индукции беременности значительно повышает частоту овуляции и увеличивает шанс зачатия ребенка до 60%. Наибольшая вероятность наступления беременности сохраняется в течение 6 месяцев после проведения лазерного дриллинга яичников.
medservices.info
Что такое дриллинг яичников?
Бесплодие, обусловленное органическими изменениями репродуктивной системы у женщин, все чаще и чаще, лечат хирургическим путем. Внедрение современных технологий в эту область медицины позволило акушер-гинекологам добиться хороших результатов в лечении бесплодия. Несмотря на сам факт операции, ее риск и вред для организма женщины минимизирован. Одним из таких модифицированных современных вмешательств является дриллинг яичников, аналогом которого раньше была очень травматичная и не всегда эффективная операция клиновидной резекции этого органа.
Дриллингом называют операцию, при которой в утолщенной капсуле яичников создаются искусственные отверстия. Это необходимо для того, чтобы воссоздать условия для совершения полноценной овуляции. Данное вмешательство имеет четко ограниченные показания, которые связаны с отсутствием овуляции на фоне утолщения и фиброза капсулы яичников. В таких случаях даже растущие фолликулы, которые потенциально способны овулировать, не могут сделать этого. Виной всему – патологически измененная капсула яичника, которая осуществляет механическое препятствие окончательному развитию и разрыву фолликула с выходом яйцеклетки. Путем дриллинга, во время которого создаются открытые участки в капсуле, возвращается способность яичников овулировать яйцеклетку на свою поверхность. В конечном итоге, это позволяет женщине забеременеть.
Прямыми показаниями для дриллинга яичников могут быть те случаи ановуляторного цикла, причиной которых является механическое препятствие утолщенной яичниковой капсулы полноценному созреванию и разрыву фолликула с яйцеклеткой. Такое возможно при:
Во всех остальных случаях ановуляторного цикла, как причины бесплодия, выполнение дриллинга яичников не целесообразно.
Какой метод для дриллинга выбрать?
Яичниковая ткань относится к достаточно чувствительным к любым внешним воздействиям. Бережное отношение к ней обязательно при всех вмешательствах. Поэтому для дриллинга яичников используются только миниинвазивные технологии. Ничего более щадящего, чем лапароскопическое вмешательство человечество пока не придумало. Оно обеспечивает доступ к яичникам. Раньше его аналогом был продольный или поперечный разрез в нижних отделах живота. Осуществить непосредственную процедуру дриллинга можно при помощи:
Выбор конкретного вида дриллинга яичников определяется техническими возможностями лечебного учреждения, где проводится вмешательство. Преимущество отдается лазерным методам.
Дриллинг яичников, как разновидность лапароскопических вмешательств, выполняется только в тех центрах, которые обладают соответствующим инструментарием. Общие правила данного вмешательства не отличаются от таковых при любой лапароскопической операции. Они включают в себя:
Фото как проходит сама операция, по дриллингу яичника
Пока анестезиологи занимаются введением пациентки в наркоз хирургическая бригада обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, ограничивая его стерильным бельем. После разрешения анестезиологов хирурги начинают операцию. В первую очередь, брюшная и полость таза туго заполняется углекислым газом после введения специальной иглы. Только так можно установить лапароскопический инструментарий. Начинают с лапароскопа – камеры с высокой разрешающей способностью. Она дополнительно снабжена специальной подсветкой и соединена с монитором. Таким образом на экране хирург может видеть внутренние органы и, проводимые с ними, манипуляции. Затем, под контролем камеры устанавливается еще два порта. Они необходимы для введения в них манипуляторов и инструментов, с помощью которых будет проводится основной этап операции.
Непосредственный дриллинг яичников осуществляют путем поочередного аккуратного подтягивания каждого яичника за его связки с помощью манипулятора. Одновременно с этим к утолщенной капсуле подводится источник (диатермокоагулятор, лазерный или ультразвуковой нож), при помощи которого ее перфорируют. Таких фрезевых отверстий в капсуле должно быть достаточно, но не стоит их располагать слишком близко друг к другу. Это может привести к усугублению склеротических изменений при их рубцевании.
Заканчивают операцию контролем гемостаза и поочередным извлечением всех инструментов. В последнюю очередь удаляется лапароскоп. Поскольку, вмешательство выполнялось через проколы и мини-разрезы (около 1 см), для их ушивания достаточно наложения 1-2 косметических швов тонкой нитью на атравматической игле.
Какие могут быть осложнения?
Специфических осложнений быть вообще не должно, поскольку вмешательство не предполагает работу с крупными сосудами и жизненно важными анатомическими структурами. Иногда после формирования перфорационных отверстий возникает незначительное кровотечение из паренхимы яичника, которое легко устраняется после прижигания диатермией. Другая группа осложнений практически всегда связана с неосторожностью при постановке портов для манипуляторов (повреждение петель кишечника), либо с анестезиологическими погрешностями в виде аллергических реакций на компоненты наркоза, специфическими осложнениями при сопутствующих заболеваниях пациентки.
Большинство прооперированных могут быть выписаны домой уже через к вечеру, если операция яичникового дриллинга выполнялась утром. Никакого выраженного дискомфорта быть не должно. Соответственно, женщина отлично восстанавливает свой обычный жизненный ритм уже к 3-4 суткам. Не стоит до этого времени усердствовать в плане избыточного питания, физических нагрузок и половых отношений. Швы снимают на 7 день. Ультразвуковой контроль за состоянием яичников и овуляцией рекомендован через 10-14 дней. По данным УЗИ косвенно можно судить о совершении овуляции. Насколько она полноценна, покажет лишь время и развитие беременности.
Ни одна из лапароскопических операций в лечении бесплодия не вызывает столько дискуссий, как вмешательство по дриллингу яичников. Это связано с тем, что у многих женщин она не приводит ни каким изменениям. Но имеются и положительные отзывы в ее сторону. Уже не одна сотня бесплодных женщин смогли ощутить радость материнства после выполнения дриллинга яичников. Учитывая, что такое вмешательство является единственной альтернативой помощи при органическом яичниковом бесплодии при их поликистозе, целесообразность ее выполнения вообще не должна ставиться под сомнение. Тем более, что для женщины само вмешательство не несет абсолютно никакого вреда.
Ловите каждый свой шанс на пути к счастливому материнству!!!
narozhaem.ru