Бесплодие синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): причины, симптомы, последствия. Излечимо ли бесплодие при СПКЯ

У женщин бывают гормональные болезни, вылечить которые очень сложно. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) часто приводит к появлению очень неприятных симптомов и становится причиной бесплодия.

СПКЯ: что за проблема и каковы причины

В яичниках женщины образуются яйцеклетки, которые раз в месяц созревают и выходят наружу, чтобы встретится со сперматозоидом. Если из-за возникшей по разным причинам толстой капсулы вокруг яичника яйцеклетки не могут покинуть орган, то это приводит к развитию гормональных нарушений и бесплодию. При этом на месте не созревших яйцеклеток образуются маленькие кисточки, что становится причиной кистозных изменений яичников.

Пока медицинская наука не может точно обнаружить причины, которые приводят к развитию болезни. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае имеет значение наследственная предрасположенность, при которой с самого начала менструаций у девочки возникают гормональные нарушения. Во втором – капсула на яичниках возникает на фоне выраженных гормональных проблем. В частности, важная роль отводится чувствительности органов и тканей к инсулину, вырабатываемому в поджелудочной железе. Это зачастую приводит к ожирению у женщины, что является важным симптомом болезни. Кроме этого, причиной могут быть нарушения в эндокринных органах (надпочечники, гипоталамус, гипофиз).

Симптомы поликистозных яичников (СПКЯ)

Европейские ученые (Роттердам, 2003 г.) четко определяют основные признаки, по которым ставится диагноз СПКЯ. К ним относятся:

отсутствие выхода яйцеклетки;
повышение количества мужских половых гормонов в крови женщины;
обнаружение поликистозных яичников при ультразвуковом исследовании.

В случае если у женщины есть 2 признака из этих 3, то врач уверенно поставит диагноз.

Симптомы, которые укажут на возможное наличие болезни:

бесплодие или невынашивание беременности;
нарушение или полное отсутствие менструаций;
увеличение массы тела с развитием ожирения по типу «яблока»;
угревая болезнь;
появление участков облысения на макушке, по бокам лба;
рост волос в нетипичных для женщин местах (над верхней губой, на груди вокруг сосков молочных желез, дорожка из волос от лобка к пупку);
появление на коже живота, бедер и ягодиц некрасивых багровых полос, которые называются стриями.

СПКЯ: как выявить болезнь
Врач обязательно обратит внимание на степень ожирения, наличие неправильного оволосения и возникновение стрий. При обычном осмотре на гинекологическом кресле можно обнаружить образования по обе стороны от матки, которыми будут увеличенные в размерах яичники.

2. УЗИ органов малого таза

Разнообразные гормональные нарушения в организме женщины могут привести к ожирению, отсутствию менструаций и бесплодию, поэтому обязательно надо сделать ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы подтвердить предположение о наличии СПКЯ.

К ультразвуковым критериям диагноза относятся:

увеличение размера яичников с обеих сторон;
наличие не менее 10 маленьких кисточек, размеры которых могут быть от 2 до 8 мм в диаметре;
утолщение наружной оболочки яичников.

Кроме этого, при УЗ исследовании врач может обнаружить утолщение внутренней поверхности матки, что будет указывать на гиперплазию эндометрия.

3. Лапароскопия

Оптимальным методом диагностики СПКЯ является лапароскопия (визуальный осмотр органов брюшной полости при помощи оптического инструмента). Врач при помощи этой операции увидит следующие признаки болезни:

увеличенные в размерах яичники, которые можно во время операции измерить;
гладкая блестящая капсула на яичниках;
наличие видимой древовидно-ветвящейся сосудистой сетки на поверхности капсулы;
отсутствие просвечивающих сквозь капсулу мелких кисточек.

Во время операции врач может взять кусочек капсулы, чтобы с помощью специального исследования подтвердить наличие СПКЯ.

4. Гормональное обследование

При наличии УЗИ и лапароскопии, определение гормонов в крови не имеет большого значения для подтверждения диагноза. По возможности надо сдать анализы на специфические гормоны, по которым можно увидеть выраженность гормональных нарушений в организме женщины.

Способы лечения при синдроме поликистозных яичников

Основная задача любых методов лечения – помочь женщине обрести счастье материнства. С этой целью используют консервативное и оперативное лечение, с помощью которых можно снизить массу тела, восстановить гормональный фон и создать условия для выхода яйцеклетки.

1. Лечение ожирения

Надо не только соблюдать строгую малокалорийную диету с резким ограничением сладостей и мучной пищи, но и воздействовать на обмен веществ специальными сахаропонижаюшими препаратами (метформин).

2. Гормональное лечение

Основная цель – сформировать у женщины менструальный цикл. Кроме этого, можно сгладить внешние проявления болезни (угри, нетипичный для женщины рост волос).

3. Стимуляция выхода яйцеклетки

Если капсула на яичниках тонкая, то можно спровоцировать появление яйцеклетки лекарственным средством (кломифен).

4. Резекция части яичника

Если капсула толстая, то надо во время лапароскопической операции удалить часть яичника вместе с капсулой. Только в этом случае яйцеклетка сможет покинуть яичник. Как правило, сразу после операции женщине нужно в течение ближайшего года забеременеть, потому что на яичнике снова может образоваться плотная капсула.

Благоприятным исходом лечения СПКЯ считается наступление беременности. Если это счастливое событие наступило, то надо строго и последовательно выполнять все назначения врача, чтобы нормально выносить беременность. Практически все время, пока растет и развивается ребенок, надо будет создавать условия для того, чтобы не произошло прерывание беременности из-за гормональных нарушений.

При бесплодии, возникшем на фоне синдрома поликистозных яичников, наступление беременности вполне возможно. При правильном лечении, подготовке и последующем ведении беременности, каждая женщина с грозным и пугающим диагнозом может обрести счастье материнства.

ipregnancy.ru

Лечение бесплодия, связанного с СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одно из наиболее частых эндокринных заболеваний женщин детородного возраста.

Оно проявляется себя комбинацией симптомов:

гиперандрогения (увеличение мужских половых гормонов),
отсутствие овуляции
характерные поликистозные изменения яичников (мультифолликулярные яичники).

Часто при СПКЯ наблюдается инсулинорезистентность и ожирение.

СПКЯ очень многогранное заболевание. В разные периоды жизни женщины оно поворачивается одной из своих сторон. В молодом возрасте на первое место выходят бесплодие, связанное с отсутствием овуляции и проявления гиперандрогении (избыточный рост волос, жирная кожа и угревая сыпь).

В зрелом возрасте наиболее актуальными становятся ожирение, гиперинсулинемия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, увеличивается риск развития рака эндометрия.

Риск рака эндометрия связан с гормональными нарушениями: относительным или абсолютным избытком эстрогенов, низким уровнем прогестерона. Одной из функций прогестерона является защита эндометрия от избыточной активности эстрогенов. При СПКЯ овуляция отсутствует, значит нет и желтого тела, и некому вырабатывать прогестерон. Поэтому противодействовать эстрогенам некому.

Об СПКЯ говорят, если есть 2 из 3 критериев (Rotterdam 2003):

Клиническое или биохимическое проявление высоких уровней андрогенов в отсутствии других причин.
Олиго- или ановуляция (редкие овуляторные циклы или их отсутствие)
Характерная УЗ – картина яичников: наличие более 12 фолликулов в каждом яичнике и/или увеличение объема яичников более 10 мл. Из-за такой особенности их еще называют мультифолликулярные яичники.

Почему развивается СПКЯ?

Полная картина развития СПКЯ до сих пор неясна. Гиперандрогения и ановуляция, сопровождающие СПКЯ, могут быть вызваны нарушениями в:

Яичниках (избыточная продукция андрогенов, отсутствие созревания фолликулов и овуляции)
подкожно жировой клетчатке (избыток способствует инсулинорезистентности, и является источником синтеза эстрогенов, часто лишним)
гипоталамо-гипофизарной системе (нарушение механизма регуляции и синтеза ЛГ и ФСГ) – самая главная причина

Выше я уже упоминал инсулинорезистентность. Что это такое? Под инсулинорезистентностью понимают устойчивость клеток к действию инсулина. Основная роль инсулина – облегчение транспорта глюкозы внутрь клетки. При инсулинорезистентности, клетка не реагирует на обычные дозы инсулина, требуются более высокие концентрации, чтобы завести глюкозу в клетку. Высокие уровни инсулина называют гиперинсулинемией. Гиперинсулинемия способствуют повышению андрогенов. Высокие уровни андрогенов мешают нормальному развитию фолликулов в яичниках. Фолликулы начинают созревать, но останавливаются на ранних стадиях, достигая диаметра не более 1 см.

Нарушение секреции ФСГ и ЛГ также способствует дисбалансу в продукции андрогенов и эстрогенов в яичниках. Часто наблюдается увеличение секреции ЛГ при нормальных показателях ФСГ.

Обычна тот или иной фактор превалирует, но присутствуют все вышеперечисленные нарушения:

аномальная выработка гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
гиперинсулинемия
избыток андрогенов.

Как проявляется СПКЯ?

Ановуляцию в случае СПКЯ подозревают при наличии редких менструаций (олигоменоррея) или при их отсутствии (аменорея).

Ановуляция на фоне СПКЯ – ведущая причина исчезновения менструаций (вторичная аменорея) у пациентов, обращающихся за лечением по поводу бесплодия.

Часто женщины с СПКЯ имеют характерный внешний вид.

Почти у половины женщин с СПКЯ есть лишний вес. Тип отложения жира в организме имеет отношение к регулярности менструального цикла и инсулинорезистентности. Часто говорят о распределении в форме «яблока» или «груши». В первом случае в основном жировая ткань распределяется вокруг живота, во втором вокруг бёдер и ягодиц. При распределении вокруг живота чаще наблюдается нарушение менструального цикла и чаще бывает инсулинорезистентность.

Наличие признаков гиперандрогении (акне, гирсутизм, облысение по мужскому типу) говорит о возможном наличии СПКЯ. Вирилизация («омужествление») говорит о серьезных нарушениях секреции андрогенов. При ее наличии необходимо исключить другие причины гиперандрогении:

андроген-секретирующих опухоли
неклассическую форму гиперплазии надпочечников
синдром Кушинга.

Акантозис нигриканс (acanthosis nigricans) – это признак выраженной инсулинорезистентности, часто встречается при СПКЯ и ожирении.

Лабораторные изменения:

У трети женщин с СПКЯ имеется повышение общего тестостерона.

При концентрации более 5 нмоль/л необходимо исключить другие причины повышенного тестостерона:

андрогенсекретирующие опухоли яичников или надпочечников,
врожденной гиперплазию надпочечников
синдром Кушинга.

Наиболее частая форма врождённой гиперплазии надпочечников, связанна с дефицитом 21 – гидроксилазы. У этих женщин имеются повышенные концентрации 17 – гидроксипрогестерона.

Измерение свободного тестостерона считается наиболее достоверным методом оценки гиперандрогении. Дело в том, что половые гормоны, в том числе и тестостерон, находятся в двух состояниях: часть из них прикрепляется к особым белкам (белок, связывающего половые гормоны) и считается неактивной, а другая находится в свободном состоянии и оказывает свое действие на клетки мишени. Повышение уровня инсулина (гиперинсулинемия) ведет к уменьшению белка, связывающего половые гормоны, и как следствие, при вроде бы нормальном уровне гормонов, концентрация свободного, активного гормона становится выше.
Работу яичников в основном регулируют два гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). При СПКЯ происходит увеличение концентрации ЛГ, но не ФСГ. При высоких уровнях ЛГ чаще наблюдаются нарушении менструального цикла, выкидыши, снижаются шансы на зачатие ребенка.
Антимюллеров гормон (АМГ) также увеличен при СПКЯ.

Характерным признаком СПКЯ является отсутствие овуляции.

Как определить была или нет овуляция?

Прогестерон образуется в желтом теле. Желтое тело появляется на месте овулировавшего фолликула.

Повышение прогестерона до 30нмоль/л говорит о наличии овуляции. Обычно он максимально повышен на 20-21 день цикла (на 7 день после овуляции). Но при нерегулярном цикле бывает сложно выбрать правильный день для измерения прогестерона.

Обычно требуется измерить несколько раз в течение менструального цикла. Наблюдает за ростом фолликулов, а потом регистрируют и желтое тело.

ЛГ повышается за 36 часов до овуляции. Измерить его можно с помощью тестов на овуляцию или сдав кровь (что более достоверно).

Есть одна проблема. При СПКЯ ЛГ итак повышен, поэтому возможна ложная диагностика овуляции.

Дополнительное обследование касается других причин ановуляции.

Частые причины вторичное аменореи (отсутствия менструации):

Раннее истощение яичников
Гиперпролактинемия
Аменорея, связанная с потерей веса или с занятиями спортом
Гипогонадотропный гипогонадизм

УЗИ при СПКЯ.

При СПКЯ яичники имеют характерную ультразвуковую картину. В них имеется множество мелких фолликулов по периферии яичника, их иногда называют «ожерельем». Обычно это 9-12 фолликулов диаметром до 9 мм. За счет разрастания стромы яичника (ткань которая окружает фолликулы) увеличивается и объем яичников, обычно он более 10 мл.

Лечение бесплодия при СПКЯ.

Снижение веса.

С одной стороны, это просто, с другой, может представлять очень сложную задачу.

Как мы уже говорили выше, высокие уровни инсулина усугубляют развитие СПКЯ, лишний вес способствует инсулинорезистентности и как следствие ведет к повышению инсулина. Нормализация веса тела, по крайней мере, до индекса массы тела ниже 30 кг/м2 (норма 19-25 кг\м2) помогает восстановить менструальный цикл, улучшает результативность всех видов лечения бесплодия, ведет к снижению уровня инсулина и тестостерона. Даже небольшое, 5%-снижение веса ведет к уменьшению жировой ткани, повышает чувствительность к инсулину и способствует восстановлению овуляции.

Стойкой нормализации веса тяжело добиться без изменения образа жизни. Требуется коррекция характера питания и уровня физической активности. В ряде случаев может понадобиться медикаментозная поддержка или хирургическое лечение.

Необходимо обращать внимание на безопасность медикаментозных препаратов, т.к. основная цель это беременность.

Лечение ановуляции

Антиэстрогены используются для лечения ановуляции очень давно. Наиболее известный антиэстроген – клостилбегит. Обычно с него начинают лечение ановуляции при СПКЯ. Регуляция работы яичников осуществляется из гипофиза и гипоталамуса (структуры, которые находятся в головном мозге). Гипофиз и гипоталамус оценивают уровень эстрогенов в крови, если он низкий дается сигнал усилить работу яичников, если он высокий, то яичники отдыхают. При назначении антиэстрогенов, гипоталамус и гипофиз считают, что эстрогенов мало и интенсивно стимулируют выработку ФСГ. Фолликулостимулирующий гормон заставляет яичники работать интенсивнее, что ведет к образованию фолликулов и к овуляции.

Цель стимуляции овуляции смоделировать физиологические изменения в организме и вызвать рост 1-2 фолликулов.

Клостилбегит (кломифен) вызывает овуляцию примерно у 70-80% пациентов. Эффективность терапии клостилбегитом довольно высокая. Беременность наступает у 15% женщин в течение одного цикла и у 67% через 6 месяцев лечения. Однако при наличии других причин бесплодия достигнуть этих цифр сложно.

Если удалось достигнуть овуляции в течении 3-6 циклов, но беременность не наступила, необходимо рассмотреть и другие варианты лечения.

Побочные эффекты клостилбегита:

нарушения зрения
приливы
вздутие живота
смена настроения
нагрубание молочных желез
головокружение
тошнота

При стимуляции клостилбегитом существует риск многоплодия, около 6-11%.

Часть пациентов с СПКЯ не реагирует на клостилбегит. В этом случае говорят о кломифенрезистентности. Помочь этим пациентам могут метформин (сиафор), ингибиторы ароматазы, гонадотропины и хирургическое лечение.

Гонадотропины назначают в случаях, когда отсутствует положительный эффект от клостилбегита. Кроме того, их используют при наличии побочных эффектов от клостилбегита.

Начинают обычно с малых доз, цель получение 1-2 фолликула. Основной минус гонадотропинов – высокая стоимость препаратов, по сравнению с клостилбегитом.

Метформин (сиафор) долгие годы использовался как противодиабетический препарат. Действие его направлено на облегчение попадания инсулина в клетку, повышение чувствительности рецепторов клетки к инсулину.

При СПКЯ часто наблюдается снижение чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность). Назначение препаратов, восстанавливающих чувствительность рецепторов к инсулину, может исправить ситуацию и нормализовать обмен гормонов, что приведет к появлению овуляции. Чувствительность рецепторов к инсулину восстанавливается, уровень инсулина снижается, в след за этим снижается уровень андрогенов, что способствует восстановлению процесса формирования фолликулов и появлению овуляции.

Однако с точки зрения восстановления овуляции метформин проигрывает клостилбегиту и гонадотропинам. Но использование метформина в комбинации с клостилбегитом может помочь в случаях, когда один клостилбегит не справляется (клостилбегит-резистентные яичники).

Оперативное лечение один из самых старых и эффективных методов лечения ановуляции при СПКЯ. Кроме того, он лишен таких недостатков стимуляции яичников, как риск многоплодия и возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

До конца непонятно, почему удаление части яичника помогает восстановить овуляцию у женщин с СПКЯ.

Проведённая операция позволяет вернуть регулярный менструальный цикл.

Наиболее эффективна данная процедура у пациентов с СПКЯ, имеющих высокий ЛГ. У женщин с СПКЯ, имеющих выраженную гиперандрогению, ожирение и длительно существующее бесплодие – операция менее эффективна.

Операция относительно безопасна, осложнения встречаются редко. Наиболее частое осложнение — это формирование послеоперационных спаек.

Эффект от операции временный, менструальный цикл и овуляция, если все удачно, восстанавливается на 1-2 года. Т.е. оперативное лечение, даже успешное, не ведет к полному излечению.

Главный же минус оперативного лечения при СПКЯ — это необратимая потеря овариального резерва. Восстановить его невозможно. И даже ЭКО может не привезти к нужному результату. В этом случае единственным выходом будет донорство яйцеклеток.

Поэтому оперативное лечение СПКЯ оправдано лишь у женщин, которые не имеют возможности наблюдаться во время стимуляции яичников.

Безусловно лечение бесплодия при СПКЯ с помощью ЭКО это самый быстрый путь достижения беременности. Современные технологи позволяют сделать это быстро, эффективно и безопасно.

Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Женщина, 34 лет, страдает СПКЯ, диагностированным 8 лет назад. В течение некоторого времени она состояла в браке и очень хотела иметь детей, но не могла забеременеть. Пациентка прочла о том, что метформин может ей помочь. Никаких ЛС она не принимала. Её ИМТ составляет 32,8 кг/м2. Больше всего её беспокоит, что она приближается к сорокалетнему рубежу и, если ничего не предпринять, она может потерять шанс иметь детей. Кроме того, она обеспокоена по поводу своего здоровья в дальнейшем.

СПКЯ — самая часто диагностируемая причина нарушения менструального цикла и бесплодия у женщин. Он встречается у 3-5% всех женщин, хотя некоторые сообщают о 10%. СПКЯ определяют у 90% женщин с олигоменореей и у 30% с аменореей. Причины ановуляторного бесплодия следующие.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность — патология, связанная с нарушением развития, опухолью гипофиза, травмой, действием ионизирующего излучения.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, включая СПКЯ, недостаточность лютеиновой фазы, нарушения пищевого поведения, стресс, чрезмерную физическую нагрузку. Содержание гонадотропинов может быть нормальным или сниженным, а концентрация эстрогенов, как при СПКЯ, обычно в норме. В эту группу входят большинство женщин с ановуляцией.

Гипергонадотропная недостаточность яичников.

Врождённая или приобретённая патология половых органов — отсутствие ответа на циклическую терапию эстрогенами.

Гиперпролактинемия с аденомой гипофиза или без неё. Концентрация гонадотропинов может быть нормальной или сниженной с различным влиянием на менструальную функцию: в зависимости от концентрации пролактина недостаточность лютеиновой фазы может определяться или отсутствовать.

Даже у женщин с СПКЯ и незначительным ожирением снижение массы тела и физические нагрузки дают хороший эффект. Потери 5% массы тела может быть достаточно для восстановления нормальной менструации и овуляции. Кроме того, потеря массы тела уменьшает инсулинрезистентность и снижает концентрацию андрогенов в крови. Многие женщины с СПКЯ перепробовали множество разнообразных способов похудения, поэтому найти приемлемый и эффективный для пациентки способ бывает очень трудно. В самом начале лечения необходимо внимательно изучить рацион питания пациентки и режим её двигательной активности. Женщине очень полезно вести пищевой дневник. Во многих центрах местные и государственные стандарты лечения не рекомендуют лечить бесплодие пациенткам, ИМТ которых превышает 30 кг/м2. Оптимальные диетические рекомендации для больных с СПКЯ до сих пор не разработаны и могут отличаться от рекомендаций для общей популяции. Высокая концентрация инсулина иногда усиливает голод и вызывает желание принимать пищу с высоким содержанием углеводов. Гипокалорийного режима достигают, уменьшая количество потребляемой пищи или снижая её энергетическую ценность. Некоторым пациентам помогает медикаментозная терапия. Орли- стат — безопасный препарат для женщин с СПКЯ, хотя его приём необходимо прекратить, если наступила беременность. Точно так же в случае наступления беременности необходимо отменить сибутрамин, но его нельзя использовать у женщин с неконтролируемой АГ.

Основой для лечения СПКЯ и индукции овуляции служит нестероидный антагонист эстрогеновых рецепторов кломифен. Этот препарат обычно назначают в дозе 25-50 мг в первые пять дней цикла в течение как минимум шести циклов. Дозу препарата можно повышать до 250 мг/сут. Существует альтернативный режим приёма: с 3-го по 10-й день цикла. Кломифен успешно индуцирует овуляцию у 85% женщин с СПКЯ. Тем не менее только половина пациенток с успешной индукцией овуляции беременеют. Это может происходить из-за того, что антиэстрогенное действие препарата препятствует наступлению беременности, несмотря на успешную овуляцию. Кломифен менее эффективен у женщин с выраженным ожирением и инсулинрезистентностью, а также у пациенток со значительно увеличенной концентрацией андрогенов. Сочетание с препаратом из группы сенситайзеров инсулина усиливает эффект кломифена. Для запуска индукции овуляции можно использовать ХГЧ. К осложнениям лечения относят гиперстимуляцию яичников и многоплодную беременность.

Использование метформина как препарата первой линии или как дополнительное средство у женщин, резистентных к кломифену, за последнее десятилетие заметно увеличилось. При использовании метформина как препарата первой линии эффект от лечения был сопоставим с эффектом кломифена. При лечении метформином сахарный диабет развивался медленнее или не развивался вовсе. Кроме того, метформин можно использовать вместе с рекомбинантным ФСГ для стимуляции овуляции. Ведутся дискуссии о необходимости продолжать терапию метформином в случае успешной овуляции и наступления беременности. В обычной практике с наступлением беременности приём препарата прекращают. Росиглитазон также применяли у женщин с СПКЯ Его воздействие на андрогены, менструальную функцию и овуляцию сопоставимо с воздействием метформина. Последний предпочтителен у женщин, пытающихся забеременеть, поскольку опыт применения росиглитазона во время беременности ограничен. Как бы то ни было, ни один из этих препаратов официально не зарегистрирован для лечения СПКЯ.

Стимуляцию овуляции необходимо проводить в специализированных центрах, поскольку существует риск гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности. Женщины с СПКЯ крайне чувствительны к гонадотропинам. Для стимуляции развития фолликула вместо человеческого менопаузального гонадотропина предпочитают использовать чистый или рекомбинантный ФСГ. Обычно назначают низкие дозы, постепенно их повышая. Когда один фолликул достигает 16-20 мм в диаметре, с помощью ХГЧ можно стимулировать овуляцию. Пациентки старше 40 лет с избыточной массой тела или с тяжёлой инсулинрезистентно- стью хуже отвечают на терапию гонадотропином. Пульс-терапия гонадотропин- рилизинг-гормоном сложнее и используется реже, но риск возникновения гиперстимуляции, многоплодной беременности и неудачи при её использовании меньше. Агонисты ГРГ широко применяют в протоколах ЭКО и для введения сперматозоида внутрь цитоплазмы, но они совершенно не обязательны при непосредственной стимуляции овуляции. Новейшие агонисты ГРГ можно использовать, чтобы увеличить ответ на гонадотропин, особенно у пациенток с высокой концентрацией ЛГ.

Ингибиторы ароматазы можно использовать, чтобы уменьшить обратную связь эстрогенов на уровне гипофиза, что способно стимулировать овуляцию у женщин, резистентных к кломифену. Эти препараты весьма эффективны и безопасны. Их короткий период полувыведения делает маловероятным воздействие на плод, что является их преимуществом. Алгоритм контроля фертильности у пациентов с СПКЯ представлен на рис. 22-1.

Хирургическое лечение применяют не часто. Клиновидную резекцию яичников уже почти не используют. Наиболее распространённый метод хирургического лечения — лапароскопический дриллинг яичников, осуществляемый с помощью либо лазера, либо электрохирургической иглы. Оба варианта дают одинаково хороший результат. При ЛДЯ в каждом из них делают от четырёх до десяти отверстий. До сих пор не вполне ясно, каким образом эта хирургическая манипуляция приносит клинический результат. Успех может быть связан с уменьшением i иперсекретирующей паренхимы яичников, что снижает концентрацию андрогенов, способствует нарастанию секреции ФСГ и созреванию фолликулов. Кроме того, существует гипотеза о том, что повреждение яичника приводит к усилению секреции ИФР-1. что может способствовать повышению чувствительности яичника к циркулирующему ФСГ. Другие варианты хирургического вмешательства включают диатермокоагуляцию яичников и их трансвагинальный дриллинг.

Метформину отводят важную роль в лечении женщин с СПКЯ. Метаболический синдром диагностируют у 50% пациенток. Тиазолидиндионы по-прежнему актуальны, и их рекомендуют как препараты второй линии женщинам с инсулинрезистентностью.

Влияние КОК на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и отдалённых осложнений СПКЯ остаётся неясным. Чаще всего они не оказывают значительного воздействия на вышеперечисленные показатели, но у некоторых женщин отмечалось усугубление инсулинрезистентности.

Лечение с помощью гонадотропинов применяют с 1930-х годов. Только теперь появилась возможность использования чистых или рекомбинантных препаратов. Особое неудобство гонадотропинов заключается в том, что их применяют в инъекционной форме. Оральные формы безбелковых агонистов рецепторов гонадотропинов находятся на стадии разработки. Эти препараты могут расширить применение гонадотропинов до их использования с целью стимулировать овуляцию у женщин с СПКЯ.

Диагноз СПКЯ у женщин, планирующих беременность, на ранних этапах необходимо подтверждать с помощью гормональных исследований и УЗИ яичников. Необходимо проверить качество спермы у полового партнёра пациентки и оценить проходимость её маточных труб. Небольшое снижение массы тела способствует улучшению менструальной функции и появлению овуляции. Роль инсулинрезистентности в патогенезе СПКЯ очевидна, поэтому для улучшения гликемического профиля и репродуктивной функции необходимо назначать метформин. При СПКЯ в дальнейшем существует риск возникновения сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, рака эндометрия. Несмотря на то что женщину необходимо информировать о риске возникновения этих заболеваний и предпринимать меры по предотвращению неблагоприятных исходов, не стоит пугать этим молодых здоровых женщин, обращающихся за консультацией по поводу планирования беременности.

medservices.info

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) это заболевание, в основе которого лежат гормональные нарушения в организме женщины.

СПКЯ одна из наиболее частых причин нарушений менструального цикла и бесплодия, заставляющих молодых женщин обращаться к врачу.

Частота СПКЯ составляет от 5 до 15% среди женщин репродуктивного возраста.

При этом заболевании происходит двустороннее увеличение размера яичников, утолщение их капсулы и появление большого количества мелких фолликулов.

Причины возникновения СПКЯ

В возникновении СПКЯ играют роль несколько факторов: наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, хронические инфекции и интоксикации, стрессовые ситуации, аборты, осложнения беременности и родов у матери женщины.

Эти состояния и заболевания приводят к нарушению работы центров регуляции репродуктивной системы женщины, а это, в свою очередь, нарушает функцию яичников.

Как проявляется СПКЯ?

Для синдрома поликистозных яичников характерен широкий спектр нарушений менструального цикла: редкие менструации или их отсутствие, нерегулярный менструальный цикл по длительности, маточные кровотечения.

При СПКЯ часто возникает первичное бесплодие.

Характерно увеличение массы тела.

В результате гормональных нарушений в организме возможен избыточный рост волос на теле, повышение сальности кожных покровов, угревые высыпания.

Сочетание этих признаков и их выраженность неодинаковы у разных женщин, что следует учитывать при постановке диагноза.

Какая связь между СПКЯ и бесплодием?

При СПКЯ нарушен процесс созревание фолликулов и формирование доминантного, т. е. лидирующего в росте фолликула. В результате отсутствия зрелого фолликула невозможен процесс овуляции — выхода из яичника зрелой яйцеклетки. Кроме того, толстая капсула яичника также может препятствовать овуляции.

Беременность, возникающая у женщин с СПКЯ, может прерываться на ранних сроках в результате гормональных нарушений.

Как ставится диагноз СПКЯ?

Предположить наличие СПКЯ врач может на основании жалоб пациентки, результатов общего осмотра и гинекологического исследования.

Одним из ведущих методом диагностики СПКЯ является УЗИ, с помощью которого можно детально оценить состояние всех структурных элементов яичников и матки.

Важную роль в постановке диагноза играют гормональные исследования — определение концентрации ряда гормонов в крови («Оценка гормонального фона»).

Современные взгляды на лечение синдрома поликистозных яичников

В Медицинской компании ИДК проводится полный комплекс диагностических и лечебных методов, позволяющих женщинам избавиться от данного заболевания. Наши специалисты прошли обучение в ведущих медицинских клиниках Европы.

Так как при СПКЯ нарушен процесс созревания фолликула и овуляции, ведущим методом лечения заболевания является стимуляция овуляции. С этой целью назначаются специальные лекарственные препараты — индукторы овуляции.

Важным моментом является проведение ультразвукового мониторинга, то есть контроля созревания фолликула на аппарате УЗИ. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, своевременно избежать такого побочного эффекта стимуляции как рост нескольких фолликулов, что может приводить к многоплодной беременности.

В зависимости от параметров спермограммы полового партнера, в период овуляции проводится внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора («Внутриматочная инсеминация») или врачом рассчитывается время полового акта.

В зависимости от длительности бесплодия, возраста женщины частота наступления беременности на одно попытку составляет 10−15%.

Другим методом лечения бесплодия при СПКЯ является хирургический метод.

В настоящее время такие операции делают лапароскопическим доступом. Операция проводится под общим наркозом.

На передней брюшной стенке производятся 3 прокола, в брюшную полость вводятся инструменты, видеокамера, с которой увеличенное изображение выводиться на экран телевизора (монитора), с последующим выполнением объема операции.

Во время операции делаются маленькие насечки на яичниках, что приводит к восстановлению овуляции.

Кроме этого хирурги определяют проходимость маточных труб, разделяют спайки и производят другие лечебные манипуляции.

Операция делается в течение 30−40 минут.

После заживления послеоперационных ранок следов практически не остается.

Данный доступ, бесспорно, имеет ряд преимуществ: отсутствует послеоперационный рубец, более гладко и безболезненно протекает послеоперационный период, время пребывания в стационаре 1−2 суток.

После проведения операции менструальный цикл нормализуется в 60−90% случаев, а способность к зачатию возвращается в 55−85% случаев.

У женщин, не планирующих беременность, но с клиническими проявлениями синдрома поликистозных яичников — ожирением, избыточным ростом волос на теле, нарушением менструального цикла, оперативное эндоскопическое лечение позволяет вернуть прежний внешний облик, восстановить нарушенный менструальный цикл и качество жизни.

samara.mamadeti.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]