Поликистозные яичники

Поликистозные яичники - это... Что такое Поликистозные яичники?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна-Левенталя) — полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Номенклатура

Другие названия для этого синдрома следующие:

болезнь поликистозных яичников (некорректно, поскольку это состояние характеризуется не как болезнь, отдельная нозологическая форма, а как клинический синдром, причины которого могут быть различны);
функциональная яичниковая гиперандрогения (или функциональный яичниковый гиперандрогенизм);
гиперандрогенная хроническая ановуляция;
яичниковый дисметаболический синдром;
синдром поликистоза яичников;
поликистоз яичников.

Определения

Существуют два наиболее употребительных в клинической практике определения синдрома поликистозных яичников.

Первое определение выработано в 1990 году консенсусом экспертной комиссии, сформированной Американским Национальным институтом здравоохранения (NIH). Согласно этому определению, пациентке должен быть поставлен диагноз поликистоза яичников, если у неё одновременно присутствуют:

Симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические и/или биохимические);
Олигоовуляция или ановуляция

и если при этом исключены другие причины, могущие вызывать поликистоз яичников.

Второе определение сформулировано в 2003 году консенсусом европейских экспертов, сформированным в Роттердаме. По этому определению, диагноз ставится, если у пациентки присутствуют одновременно любые два из трёх следующих признаков:

Симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические или биохимические);
Олигоовуляция или ановуляция;
Поликистозные яичники при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости

и если при этом исключены другие причины, могущие вызывать поликистоз яичников.

Роттердамское определение значительно шире и включает в группу страдающих этим синдромом значительно больше пациенток. В частности, оно включает в себя и пациенток без клинических или биохимических признаков избытка андрогенов (поскольку обязательными являются любые два из трёх признаков, а не все три), в то время как в американском определении избыточная секреция или избыточная активность андрогенов является обязательным условием для диагноза поликистоза яичников. Критики Роттердамского определения утверждают, что находки, полученные при изучении пациенток с избытком андрогенов, не обязательно могут быть экстраполированы на пациенток без симптомов избытка андрогенов.

Симптомы

Общие симптомы поликистоза яичников следующие:

Олигоменорея, аменорея — нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
Бесплодие, обычно являющееся результатом хронической ановуляции или олигоовуляции (полного отсутствия овуляций либо овуляция происходит не в каждом цикле);
Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;
Центральное ожирение — «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
Андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, выше линии лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
Угревая сыпь, жирная кожа, себорея;
Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
Акрохордоны (кожные складки) — мелкие складки и морщинки кожи;
Стрии (растяжки) на коже живота, обычно как последствие быстрой прибавки массы тела;
Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз);
Ночные апноэ — остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
Депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».
Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белесых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников;
Увеличенные размеры яичников, обычно от 1.5 до 3 раз больше, чем в норме, являющиеся результатом множественных мелких кист;
Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки как следствие хронического избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
Хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии; точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна;
Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
Пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови натощак), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой.

Риски для здоровья и осложнения

Женщины, страдающие поликистозом яичников, подвержены повышенному риску развития следующих осложнений:

Данные ряда исследователей указывают на то, что женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск выкидыша или преждевременных родов, невынашивания беременности. Кроме того, многие женщины с этим синдромом не могут зачать или имеют трудности с зачатием вследствие нерегулярности менструального цикла и отсутствия или редко происходящих овуляций. Однако при правильном лечении эти женщины могут нормально зачать, выносить и родить здорового ребёнка.

Эпидемиология

Хотя при ультразвуковом обследовании брюшной полости яичники, выглядящие как поликистозные, обнаруживаются у до 20 % женщин репродуктивного возраста (в том числе и не предъявляющих никаких жалоб), лишь у 5-10 % женщин репродуктивного возраста обнаруживаются клинические признаки, позволяющие ставить диагноз синдрома поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников одинаково распространён в разных этнических группах. Он является наиболее частым гормональным расстройством у женщин детородного возраста и одной из ведущих причин женского бесплодия.

Этиология и патогенез

Точные причины развития синдрома неизвестны, однако большое значение придается патологическому снижению инсулин-чувствительности периферических тканей, прежде всего жировой и мышечной ткани (развитию их инсулинорезистентности) при сохранении инсулин-чувствительности ткани яичников. Возможна также ситуация патологически повышенной инсулин-чувствительности ткани яичников при сохранении нормальной чувствительности к инсулину периферических тканей.

В первом случае, как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая к развитию гиперинсулинемии. А патологически повышенный уровень инсулина в крови приводит к гиперстимуляции яичников и повышению секреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции, поскольку яичники сохраняют нормальную чувствительность к инсулину.

Во втором случае уровень инсулина в крови нормален, однако реакция яичников на стимуляцию нормальным уровнем инсулина патологически повышена, что приводит к тому же самому результату — гиперсекреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции.

Патологическая инсулинорезистентность тканей, гиперинсулинемия и гиперсекреция инсулина при поликистозе яичников часто (но не всегда) бывают следствием ожирения или избыточной массы тела. Вместе с тем эти явления и сами могут приводить к ожирению, так как эффектами инсулина являются повышение аппетита, повышение отложения жира и уменьшение его мобилизации.

В патогенезе поликистоза яичников придают значение также нарушениям регулирующих гипоталамо-гипофизарных влияний: избыточной секреции ЛГ, аномально повышенному соотношению ЛГ/ФСГ, повышенному «опиоидергическому» [1] [2] и пониженному дофаминергическому [3] [4] [5] тонусу в системе гипоталамус-гипофиз. Состояние может отягощаться и труднее поддаваться лечению при наличии сопутствующей гиперпролактинемии, субклинической или клинически выраженной недостаточности щитовидной железы. Такие сочетания встречаются у этих женщин значительно чаще, чем в общей популяции, что может говорить о полиэндокринной или полиэтиологической природе синдрома Штейна-Левенталя.

Некоторые исследователи придают значение повышенному уровню простагландинов и других медиаторов воспаления в текальной ткани яичников и в фолликулярной жидкости у больных поликистозом яичников и считают, что в патогенезе синдрома поликистозных яичников может играть роль возникающее по невыясненным пока причинам «холодное», асептическое воспаление ткани яичников, перенесённые воспалительные заболевания женской половой сферы или аутоиммунные механизмы. Известно, что введение простагландина E1 в яичник или в питающий его сосуд вызывает у лабораторных крыс значительное повышение секреции андрогенов и эстрогенов тека-тканью яичника.

Лечение

История

Исторически самые первые попытки лечения синдрома поликистозных яичников состояли в оперативном вмешательстве — декапсуляции яичников или их частичной резекции с удалением наиболее пораженных кистозом участков ткани, или иссечении овариального ложа (ovarian wedge resection), или в аккуратном применении диатермии (нагревания) яичников. В ряде случаев такие операции приводили к успеху и позволяли восстановить фертильность женщины, а также добиться резкого снижения секреции андрогенов яичниками, нормализации менструального цикла и др. Однако оперативное вмешательство не всегда возможно, и не всегда приводило к успеху. Кроме того, возможны осложнения, например, формирование спаек. Поэтому специалисты искали консервативные, нехирургические методы лечения поликистоза яичников.

Традиционное консервативное лечение состояло в назначении антиандрогенов, эстрогенов, прогестинов с антиандрогенной активностью или их комбинации (например, в виде противозачаточных таблеток типа Диане-35). Такое лечение обычно позволяло нормализовать менструальный цикл, но обладало недостаточной эффективностью в отношении кожных проявлений (угри, сальность кожи, андроген-зависимая алопеция), не позволяло восстановить овуляцию и фертильность, и не устраняло сами причины поликистоза яичников (нарушения инсулиновой секреции и инсулин-чувствительности тканей, функции оси гипоталамус-гипофиз и др.). Более того, лечение эстрогенами, прогестинами и антиандрогенами часто сопровождалось дальнейшим увеличением веса пациенток, усугублением имеющихся проблем с углеводным обменом и щитовидной железой, гиперпролактинемией, депрессией.

Следующая попытка усовершенствовать методы лечения синдрома поликистозных яичников была предпринята с появлением в арсенале врачей антиэстрогенных препаратов — клостилбегита (кломифена цитрата) и тамоксифена. Применение кломифенцитрата или тамоксифена в середине цикла позволяло в примерно 30 % случаев успешно индуцировать овуляцию, восстановить фертильность женщин и добиться стабильного овуляторного менструального цикла без применения экзогенных гормонов (эстрогенов, прогестинов и антиандрогенов). Однако эффективность клостилбегита и тамоксифена в отношении остальных симптомов поликистоза яичников, в частности, проявлений гиперандрогении, оказалась ограниченной. Эффективность комбинированной терапии (эстрогены и прогестины либо антиандрогены по циклу, клостилбегит или тамоксифен в середине цикла) оказалась выше, но тоже недостаточной.

Попытки улучшить эффективность лечения женщин с синдромом поликистоза яичников путём коррекции достоверно имеющихся или предполагаемых сопутствующих эндокринных нарушений (коррекция сопутствуюшей гиперпролактинемии бромокриптином, сопутствующей субклинической недостаточности щитовидной железы назначением тиреоидных гормонов, подавление гиперсекреции андрогенов надпочечниками с помощью назначения небольших доз дексаметазона) оказались отчасти успешными, но успех был индивидуален и недостаточно постоянен и предсказуем.

Реальные сдвиги в эффективности лечения поликистоза яичников произошли тогда, когда удалось глубже проникнуть в понимание патогенеза поликистоза яичников и когда стали придавать основное, первостепенное значение в развитии этого состояния гиперсекреции инсулина и патологической инсулинорезистентности тканей при сохранной инсулинчувствительности яичников. С этого времени для лечения поликистоза яичников стали широко применять в качестве препаратов первой линии препараты, нормализующие чувствительность тканей к инсулину и понижающие секрецию инсулина — метформин, глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). Такой подход оказался очень успешным — у 80 % женщин с поликистозом яичников на монотерапии метформином или одним из глитазонов спонтанно восстанавливалась овуляция, нормализовывался менструальный цикл, снижалась секреция андрогенов яичниками и исчезали либо уменьшались симптомы гиперандрогении, снижался вес тела, нормализовывался углеводный обмен, улучшалось психическое состояние. Большинство этих женщин затем смогли выносить и родить здоровых детей.

Ещё более высокий процент успеха, превышающий 90 %, дала комбинированная терапия — сочетание метформина или глитазонов с уже ранее известными методами (эстрогенами, антиандрогенами и прогестинами, и/или с антиэстрогенами в середине цикла и/или, возможно, коррекцией сопутствующих нарушений секреции пролактина, гормонов щитовидной железы, надпочечниковых андрогенов). Введение в практику гинекологов-эндокринологов такого комбинированного подхода к лечению поликистоза яичников позволило почти полностью исключить, кроме редких полирезистентных случаев, необходимость в хирургическом вмешательстве по поводу поликистоза яичников, а также сделать значительно более редкой необходимость в индукции овуляции с помощью гонадотропинов и в искусственном оплодотворении женщин с поликистозом яичников.

Современное состояние вопроса

На сегодняшний день препаратами первой линии при лечении поликистоза яичников являются метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). К ним могут быть присоединены, при необходимости, антиандрогенные препараты (спиронолактон, ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол в виде отдельного препарата или в противозачаточных таблетках), прогестины, малые дозы дексаметазона (0.5-1 мг в вечернее время для подавления секреции надпочечниковых андрогенов).

Необходимы меры по нормализации массы тела: диета, физическая активность.

При наличии сопутствующей гиперпролактинемии показана её коррекция с помощью назначения бромокриптина. При выявлении субклинической, а тем более клинически выраженной недостаточности щитовидной железы она подлежит коррекции с помощью назначения экзогенного L-тироксина.

При необходимости индуцировать овуляцию, если она не восстанавливается спонтанно на фоне терапии метформином или глитазонами, женщине могут быть назначены клостилбегит или тамоксифен в середине цикла.

В случае резистентности ко всем применяемым методам лечения показана хирургическая операция (лазерная или диатермокоагуляция яичников либо их декапсуляция, частичная резекция).

Примечания

↑ Fruzzetti F., Bersi C., Parrini D., Ricci C., Genazzani AR. PMID: 12009347
↑ Fulghesu AM, Ciampelli M, Guido M, Murgia F, Caruso A, Mancuso S, Lanzone A. PMID: 9472963
↑ Gogokhiia NA, Natmeladze KM, Mikaberidze KhL. PMID: 16148382
↑ Hernandez I, Parra A, Mendez I, Cabrera V, Cravioto MC, Mercado M, Diaz-Sanchez V, Larrea F. PMID: 10880731
↑ Zironi C, Pantaleoni M, Zizzo G, Coletta F, Velardo A. PMID: 1685015

Библиография (на английском)

Ehrmann DA. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2005;352:1223-36. PMID 15788499.

Ссылки (на английском)

Медицинская информация

Группы поддержки для пациенток

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Поликистозные яичники

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

Поликистоз яичников — эндокринное заболевание, вызывающее различные нарушения в работе женского организма и изменение структуры яичников.

Его симптомы разнообразны, но главный — нарушение синтеза женских половых гормонов в яичниках (сниженное количество эстрогенов), нарушение деятельности надпочечников — там идет избыточная выработка мужских половых гормонов (тестостерона). Врачи спорят о причинах возникновения симптома поликистозных яичников, но одной из основных причин считают повышение выработки инсулина и снижение чувствительности к нему тканей.

Когда заболевание дает о себе знать?

Во многих случаях поликистоз яичников передается от матери к дочери, и часто проявляется у девочек-подростков, в период полового созревания (обычно сопровождается ожирением). Но не всегда это заболевание наследственное. Серьезные стрессы, аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушения работы гипоталамуса, гипофиза, аутоимунные процессы также могут привести к нарушению ферментативной деятельности в яичниках и возникновению этого недуга. В некоторых случаях поликистоз формируется во время приема гормональных контрацептивов (или после их отмены).

Симптомы синдрома поликистозных яичников

— Кистозные изменения в яичниках в результате гормонального сбоя

В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из них впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции яйцеклетка покидает один из фолликулов и попадает в маточную трубу, где может произойти оплодотворение.

При поликистозе яичник поражен заболеванием, поэтому фолликулы в нем заполняются жидкостью и превращаются во множественные кисты — в результате яйцеклетка не созревает.

Кроме того, часто яичники снаружи покрываются плотной утолщенной соединительнотканной капсулой, в этом случае, даже если яйцеклетка и созреет, ей вряд ли удастся выйти наружу. При этом яичники могут увеличиваться в размерах в несколько раз, вызывать болезненные ощущения.

— Нарушения менструального цикла

Менструации происходят нерегулярно, с большой задержкой. Выделения, как правило, скудные, или же наоборот, очень обильные, в виде кровотечений. Часто им предшествует тяжелый предменструальный синдром — с отеками, резкими перепадами настроения, депрессиями, сильными болями внизу живота, повышенной чувствительностью груди.

— Нерегулярные овуляции

Женщины с поликистозом яичников зачастую не подозревают о наличии заболевания и приходят к врачу с жалобой на невозможность забеременеть или на невынашивание плода.

При проведении обследования выясняется, что из-за поликистоза яичников овуляция происходит не всегда или отсутствует вовсе (ановуляция).

— Изменение внешности

Проявляется в виде гиперандрогении: признаков повышенного уровня мужских половых гормонов (ведь женских гормонов мало, так как их должны вырабатывать яичники, а они с задачей не справляются). У девушек появляются угри на лице, кожа становится жирной, неровной, возникает себорея, выпадение волос, появление залысин или, наоборот, избыточное оволосение — заметные усики над верхней губой, низкая линия роста волос на лбу и щеках, обильный рост волос на теле по мужскому типу: на руках, груди, по средней линии живота, на задней поверхности бедер и голеней, ягодицах.

Чем больше вырабатывается тестостерона, тем выше вероятность, что появятся все перечисленные признаки.

Значительное увеличение веса (может быть и одной из причин заболевания) Из-за нарушения обмена развивается центральное ожирение («абдоминальное» или «в форме яблока») — когда основная масса жировых отложений концентрируется внизу живота и в брюшной полости. Ситуация усугубляется тем, что в жировой ткани дополнительно синтезируются мужские гормоны, что осложняет течение синдрома поликистозных яичников. Кроме того, во время быстрой прибавки в весе могут появиться растяжки на коже — чаще всего в области груди, бедер и живота.

— Фиброзно-кистозная мастопатия груди

Частый спутник кистозных изменений в яичниках. Иногда вначале обнаруживают именно ее, а уже потом выявляют общие эндокринные нарушения. Совсем не обязательно наличие всех перечисленных симптомов, часто появляются некоторые из них, например, изменения в яичниках и ухудшение состояния кожи или заметное выпадение волос.

Основные диагностические критерии

Единые критерии диагностики синдрома поликистозных яичников не разработаны, но чаще всего учитывают следующие факторы:

— Нарушение менструального цикла по типу олиго-, аменореи;

— Ановуляция (отсутствие овуляции);

— Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении;

— УЗИ-признаки поликистозных яичников.

При этом важно исключить другие причины возникновения перечисленных нарушений.

Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы поликистоза?

При наличии таких симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу гинекологу-эндокринологу, чтобы он провел все необходимые обследования и поставил диагноз.

Обычно назначают эндокринологическое обследование (делают анализ крови для определения уровня женских и мужских гормонов в организме), а также УЗИ-исследование матки и яичников и некоторые другие.

Как вылечиться от поликистоза яичников?

Схема лечения может отличаться — в зависимости от результатов обследования и предполагаемой причины возникновения поликистоза яичников. Чаще всего применяют комплексный подход, включающий использование иммуностимуляторов в сочетании с физиотерапией, а также регуляцию процесса обмена веществ и прием гормональных препаратов. Для ликвидации нарушения углеводного обмена и восстановления работы поджелудочной железы обычно применяют средства, снижающие выброс инсулина. Также существует целая группа гормональных препаратов, которые восстанавливают баланс между женскими и мужскими половыми гормонами, стимулируют выход яйцеклетки из яичника, способствуют нормализации менструального цикла и восстановлению эндокринной системы.

Если консервативный метод лечения не дает результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

В случае необходимости иссечения кист хирургическим путем, специалисты чаще всего используют лапароскопию. Это современный метод хирургии, при котором операции на внутренних органах проводят через небольшие надрезы (0,5-1,5 см). Основные достоинства данного метода — минимальные повреждения, снижение болезненности после операции, быстрое заживление и восстановление работоспособности.

bakhtiyarov.ru

Синдром поликистозных яичников: лечение поликистоза яичников

Акушерство и гинекология Синдром поликистозных яичников (поликистоз яичников)

Распространенность поликистоза яичников по данным разных авторов – от 6 до 12 % среди женщин репродуктивного возраста. Актуальность проблемы поликистоза яичников обусловлена тем, что при этом синдроме отсутствует овуляция – главное условие для оплодотворения. Женщины с поликистозом яичников часто бесплодны. Поликистоз яичников может приводить к возникновению онкологических заболеваний. Женщины с поликистозом яичников часто имеют проблемную кожу и страдают от избытка волос в нехарактерных для женщин местах. При поликистозе яичников волосы на голове становятсь очень редкими, жирными. Для поликистоза яичников характерны проблемы с лишним весом, с развитием в зрелом возрасте болезни Альцгеймера (слабоумия).

При нормальной работе яичников происходят следующие процессы:

В первой половине менструального цикла антральный фолликул в яичнике начинает расти. Стенка фолликула состоит из теки и гранулезы, которая формирует среду для благоприятного созревания яйцеклетки и готовит ее для оплодотворения.
Под влиянием фолликулостимулирующего гормона происходит быстрый рост фолликула, который достигает максимума к 12-16 дню цикла. Размер фолликулапри этом достигает не менее 18 мм. Происхдит овуляция под влиянием пиковых концентраций в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ). Овуляция – разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. При нормальном развитии событий, яйцеклетка захватывается фимбриями (бахромками) маточных труб,где встречается со сперматозоидом.
На месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон необходим для поддержки беременности на ранних сроках. Если беременность не наступает – желтое тело рассасывается к началу следующего цикла. Это сопровождается циклическим спадом уровня гормонов, что запускает менструацию.

При поликистозе яичников яйцеклетка не созревает и фолликул не достигает своей зрелости. Циклическое накопление таких несозревших фолликулов и обуславливает картину, типичную для поликистоза яичников.

Диагноз поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников) устанавливается на основании наличия ряда клинических признаков у женщины.

Признаки поликистоза яичников

Нерегулярные менструации – чаще длинные менструальные циклы, когда перерывы между первым днем одних месячных и первым днем следующих месячных составляет более 40 дней, если менструации приходят с постоянными задержками, отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев. Для поликистоза яичников характерна такая особенность, как скудные кровомазания вместо нормальной менструации.
Гиперандрогения – повышения уровня тестостерона – мужского полового гормона – что приводит к избыточному оволосению - гирсутизм - в местах, не свойственных для женщин (ноги, носогубной треугольник, живот, грудь спина).
Бесплодие вследствие хронического отсутствуя овуляции.
Нарушение толерантности к глюкозе – метаболический синдром,в связи с чем повышается риск развития сахарного диабета 2 типа, ожирения.
Наличие множественных фолликулов (более 12) в яичниках, увеличение объема яичников (каждый яичник более 10 мл3 при проведении УЗИ малого таза, так называемые мультифолликулятные яичники.
Гормональные маркеры. Повышение базального уровня ЛГ (лютеинизирующегогормона), соотношении ЛГ к ФСГ больше, чем 2:1. Повышение уровня свободного тестостерона. Синдром Ван-Вика Грамбаха – гипотиреоз – гиперпролактинемия - поликистоз яичников. Для синдрома Ван-Вика Грамбаха характерно повышение уровня ТТГ, снижение Т4, повышение Пролактина и, как следствие, – ановуляцияи поликистоз яичников.

Причины поликистоза яичников

Причины поликистоза яичников до конца не известны.

По современным научным данным, причиной развития поликистоза яичников является нарушение функциии цитохрома Р 450, важного энзима, регулирующего синтез андрогенов. Часто поликистоз яичников наследуется.

При поликистозе яичников нарушается толерантность к глюкозе. Развивается инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность – это состояние, которое характеризуется повышением инсулина в связи с нарушением переработки глюкозы. Чувствительность инсулину постепенно снижается, поэтому количество инсулина возрастает. Повышенные концентрации инсулина усиливают влияние лютеинизирующего гормона (ЛГ) на клетки яичника (теку), тека яичников, в свою очередь вырабатывает большое количество тестостерона. В норме тестостерон в клетках гранулезы (в яичнике) преобразуется путем ароматизации в эстрогены. Но при поликистозе яичников, в связи со снижением фолликулостимурующего гормона (ФСГ) по отношению к лютеинизирующему гормону (ЛГ), гранулеза не ароматизирует тестостерон в необходимом количестве в эстрогены. Перечисленные выше процессы работают по принципу замкнутого круга.

Инсулинорезистентность приводит к дислипидемии – нарушение обмена жиров. Растет уроветь активатора плазминогена и повышается вероятность тромбообразования и связанных с этим сосудистых осложнений. При поликистозе яичников более часты случаи инсультов, инфарктов, тромбозов в достаточно молодом возрасте.

Поликистозные яичники имеют тонкую бессосудистую капсулу и увеличены в объеме за счет наличия множества фолликулов, не «переживших» овуляцию в разной степени их обратного развития.