Андробластома яичника

Андробластома яичника – редкая гормонпродуцирующая опухоль яичника. Диагностируется преимущественно в молодом возрасте. Проявляется возникновением акне, исчезновением менструаций, изменением фигуры по мужскому типу, гирсутизмом, огрублением голоса и увеличением клитора. Реже наблюдается преждевременное изосексуальное развитие (у подростков) или появление кровянистых выделений из влагалища (у женщин климактерического возраста). Андробластома яичника чаще бывает высокодифференцированной и протекает доброкачественно. В отдельных случаях возможно злокачественное течение. Диагноз выставляют на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.

Андробластома яичника – опухоль яичника, выделяющая мужские половые гормоны. По различным данным, составляет 0,2-0,4% от общего количества опухолей овариальной ткани. Обычно встречается у девушек-подростков и молодых женщин. Может быть высокодифференцированной, промежуточной или низкодифференцированной. Чаще выявляются высокодифференцированные андробластомы яичника с относительно доброкачественным течением. Реже, обычно в старшем возрасте или при низком уровне дифференцировки клеток, наблюдается злокачественное течение. После удаления андробластомы яичника избыточный рост волос на теле прекращается, овуляторный цикл восстанавливается, фигура снова приобретает женские очертания. При высокодифференцированных опухолях прогноз благоприятный. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Этиология и особенности строения андробластомы яичника

Причины развития андробластомы яичника неизвестны. Считается, что такие опухоли образуются из эмбриональных остатков мужской части гонады под влиянием определенных изменений гипоталамо-гипофизарной системы или в связи с особенностями взаимодействия лютеинезирующего гормона с соответствующими рецепторами в яичниках, однако, какие именно изменения вызывают рост подобных новообразований – пока установить не удалось. Наследственной предрасположенности не выявлено.

Андробластома яичника относится к группе вирилизирующих опухолей, развивающихся из ткани мезенхимы. Обычно бывает одиночной и односторонней, двухсторонние опухоли встречаются менее чем в 1% случаев. С учетом уровня дифференцировки клеток выделяют три варианта андробластом яичника: высокодифференцированные, промежуточные и низкодифференцированные. Существует четыре вида высокодифференцированных андробластом: тубулярная аденома, андробластома с накоплением липидов, лейдигома, опухоль из клеток Лейдига и Сертоли. Тубулярная аденома и андробластома яичника с накоплением липидов состоят из клеток Сертоли. Эффект вирилизации в большей степени обеспечивается клетками Лейдига, эффект феминизации (при преждевременном изосексуальном развитии) – клетками Сертоли.

Болезнь обычно диагностируется в возрасте до 40 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. В отдельных случаях страдают дети. Развитие андробластомы яичника сопровождается появлением признаков мускулинизации. В 2/3 случаев возникает гирсутизм, в 1/3 случаев – аменорея. Примерно в течение полугода у пациентки становятся скудными, а затем прекращаются менструации, меняется фигура, возникают акне и избыточное оволосение.

Обычно заболевание протекает в две стадии. На первой стадии андробластомы яичника (стадии дефеминизации) развивается олигоменорея, а затем аменорея. Атрофируются молочные железы, исчезают жировые отложения, придающие фигуре женщины характерную округлость и мягкость. На второй стадии андробластомы яичника (стадии маскулинизации) увеличивается клитор, возникает избыточное оволосение. Голос становится более грубым. У некоторых больных появляются залысины в теменной и лобных областях.

Описаны случаи андробластомы яичника в сочетании гиперэстрогенемией. У девочек начинается преждевременное половое созревание в соответствии с полом. У женщин репродуктивного возраста отмечаются нарушения менструального цикла, у пациенток в постменопаузе появляются кровянистые выделения из половых путей. Данный вариант развития болезни не является типичным для андробластомы и встречается достаточно редко.

Диагностика андробластомы яичника

Диагноз андробластома яичника устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Обычно больные обращаются к гинекологу или эндокринологу с жалобами на отсутствие менструаций, избыточное оволосение и изменение внешности. При общем осмотре пациенток с андробластомой яичника обнаруживается атрофия молочных желез, гирсутизм и изменение фигуры по мужскому типу. При гинекологическом осмотре выявляется гипертрофия клитора и безболезненное, подвижное, гладкое опухолевидное образование плотной консистенции, расположенное справа или слева от матки.

УЗИ половых органов свидетельствует о наличии опухолевидного образования кистозного, солидного или кистозно-солидного типа с четко выраженной капсулой и неоднородным внутренним строением, характеризующегося чередованием гипер- и гипоэхогенных участков. При проведении анализов крови на гормоны у больных с андробластомой яичника выявляется повышение уровня тестостерона, снижение уровня лютеинезирующего и фолликулстимулирующего гормона. Уровень дегидроэпиандростерона в норме или незначительно повышен.

Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства определяется с учетом возраста больной. Пациенткам репродуктивного возраста, страдающим андробластомой яичника, обычно выполняют одностороннюю аднексэктомию. В процессе операции обязательно проводят ревизию второго яичника. При увеличении размера яичника рассекают орган, выполняют интраоперационное морфологическое исследование для исключения второй опухоли. В постклимактерическом возрасте обычно проводят пангистерэктомию - гистерэктомию с удалением придатков.

При злокачественном течении, низком уровне дифференцировки и разрыве капсулы андробластомы яичника средней степени дифференцировки радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки показано вне зависимости от возраста больной. В послеоперационном периоде назначают химиотерапию и лучевую терапию, однако эффективность комбинированной терапии при злокачественных андробластомах яичника пока трудно оценить из-за небольшого количества наблюдений.

Прогноз обычно благоприятный. 90-95% пациенток с высокодифференцированной андробластомой яичника преодолевают десятилетний порог выживаемости. При злокачественной опухоли, диагностированной на I стадии, и использовании лучевой терапии в послеоперационном периоде пятилетняя выживаемость по некоторым данным составляет 75%. При начале лечения на II и III стадиях отмечается снижение пятилетней выживаемости до 50%. Характерной особенностью андробластомы яичника является раннее рецидивирование. 60% рецидивов выявляются в течение первого года после хирургического вмешательства. Признаки вирилизации исчезают в течение 1-1,5 года после операции. Гипертрофия клитора сохраняется в течение всей жизни.

www.krasotaimedicina.ru

Андробластома яичника – самый опасный возраст от 5 до 15 лет

Опухолевые образования яичников представляют опасность, как в детском возрасте, так и в старшем. Они обладают гормональной активностью, которая влияет на общий фон и вызывает значительные изменения в организме. Андробластома яичника чаще всего развивается у девочек 5-15 лет, в период активного формирования вторичных половых признаков. При невнимательном отношении к проблеме, симптомы вирилизации (проявление мужских половых признаков) способны оказать психологическое влияние на подростка.

Особенности опухоли

Андробластома образуется из клеток Сертоли и Лейдига, которые способны синтезировать мужские половые гормоны. Это и определяет клинические проявления патологии. Частота выявления у девочек достигает 5-7% всех опухолей яичников. Реже новообразование появляется у молодых женщин репродуктивного возраста.

Андробластома чаще развивается односторонне, растет в пределах капсулы яичника. Гистологически ее ткань представлена мягким образованием с небольшими кистами, может быть включение некоторого количества слизи и геморрагических очагов.

Классификация заболевания разработана ВОЗ и включает следующие подтипы новообразования:

высокодифференцированная;
андробластома яичника промежуточного типа;
низкодифференцированная (саркоматоидная);
опухоль с гетерологическими элементами.

Андробластома с высокой дифференцировкой встречается крайне редко. Чаще всего выявляются промежуточные и низкодифференцированные новообразования. Чем ниже степень, тем выше вероятность, что развивается злокачественная андробластома яичника.

К каким изменениям приводит андробластома?

Гормональная опухоль яичников синтезирует в избытке мужские половые гормоны. Их влияние вызывает симптомы вирилизации – появление вторичных мужских половых признаков у девочек и женщин.

Если активный рост новообразования начался до менархе, то у девочки появляются следующие особенности:

быстрое увеличение роста;
раннее появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах (нормальным считается не младше 9 лет);
иногда – патологическая гиперэстрогения, тогда появляются мажущие кровянистые выделения из половых путей;
огрубение голоса.

Увеличение количества эстрогенов может происходить одновременно с андрогенами. Это объясняется способностью интерстициальной ткани андробластомы производить и эстрогены.

Андробластома яичника

В подростковом возрасте возникают дополнительные симптомы:

нарушение менструального цикла – отсутствие месячных;
небольшой размер молочных желез;
акне;
избыточная сальность кожи и волос;
грубый голос;
гипертрофия клитора;
гирсутизм – рост волос над верхней губой, подбородке, животе, в избытке на ногах.

При отсутствии лечения формирование скелета также будет происходить по мужскому типу – широкие плечи, узкий таз.

У женщин репродуктивного возраста андробластома приводит к постепенному увеличению промежутка между менструациями, они становятся более редкими. Постепенно прекращаются совсем. Гиперандрогения приводит к маскулинизации: грубеет голос, истончается слой подкожно-жировой клетчатки, уменьшаются молочные железы. Наблюдается избыточный рост волос на лице, животе, по внутренней стороне бедер, на ногах. Клитор гипертрофируется, а либидо снижается. Аменорея приводит к бесплодию. При длительном существовании новообразования лицо приобретает мужские черты.

Редко андробластома развивается в климактерическом периоде. Тогда у женщины наоборот появляются кровянистые выделения, которые имитируют менструацию.

Способы распознать патологию

У девочек, которые по возрасту еще не вступили в период полового созревания, родители должны обратить внимание на появление волос на лобке, огрубение голоса. Такого ребенка необходимо показать детскому гинекологу или эндокринологу. Обязательно проводится осмотр на кресле в присутствии матери. Его выполняют не влагалищно, а через прямую кишку. При этом с одной стороны в малом тазу будет пальпироваться гладкое округлое образование, которое не спаяно с окружающими тканями и безболезненно.

У женщин осмотр проводится традиционным способом.

Следующий этап диагностики – УЗИ малого таза. С его помощью на яичнике определяется образование, покрытое капсулой. В нем заметны кистозные расширения, эхогенная структура неоднородная. В некоторых случаях пальпаторное выявление андробластомы затруднено. Тогда УЗИ является единственно возможным способом. Допплерография не имеет диагностического значения при проведении УЗИ патологии.

Обязательно назначаются анализы на половые гормоны. Их результат – высокие показатели тестостерона. Одновременно отмечается снижение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Концентрация дигидроэпиандростерона может быть в норме или незначительно больше.

Гистологическая диагностика проводится после проведения оперативного лечения.

Возможности и результат лечения

Лечение андробластомы яичника без проведения операции невозможно. Для подготовки необходимо пройти стандартное обследование, которое включает:

общие анализы крови и мочи;
коагулограмму;
ЭКГ;
биохимический анализ крови;
консультация терапевта.

Операцию проводят двумя путями:

лапаротомия – непосредственный разрез передней брюшной стенки;
лапароскопия – использовние специальной видеоаппаратуры, введенной в полость живота через небольшие проколы.

Выбор доступа определяется в индивидуальном порядке. Лапароскопический метод переносится значительно легче, период восстановления занимает меньше времени, нет выраженного болевого синдрома, как после разреза живота.

Для операции используется эндотрахеальный или внутривенный наркоз. Какой тип анестезии предпочтительнее решает анестезиолог.

Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки. Девочкам и женщинам репродуктивного возраста выполняют одностороннюю овариэктомию – удаление пораженного опухолью яичника. При этом обязательно проводят осмотр второго яичника. Если его размер увеличен, то необходимо проведение интраоперационного гистологического исследования на предмет обнаружения опухоли и степени ее дифференцировки.

Женщинам в период климакса лечение андробластомы яичника проводят через полное удаление матки и придатков. Такой же подход применяется при злокачественном процессе вне зависимости от возраста больной. Если происходит разрыв капсулы образования, то операция проводится в экстренном порядке в объеме гистерэктомии с придатками.

Если гистологическое исследование подтверждает низкодифференцированную андробластому, то рекомендуется дополнительное химиотерапевтическое и лучевое лечение.

Период восстановления после операции занимает некоторое время. У девочек в раннем возрасте, до наступления полового созревания, симптомы андробластомы исчезают в течение года. Постепенно становится нежнее голос, исчезает оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, прекращаются кровянистые выделения. Для восстановления подростку и молодой женщине нужно больше времени, но также постепенно уходят неприятные симптомы. Менструальный цикл восстанавливается от 6 месяцев до 1,5 года. Гипертрофированный клитор сохраняется всю жизнь.

Прогноз при андробластоме яичника в большинстве случаев благоприятный. Степень патологического влияния гормонов зависит от длительности ее существования. Чем раньше она будет выявлена, тем быстрее пройдет лечение и короче будет период восстановления. По клиническим наблюдениям после удаления опухоли у девочек половое созревание начинается вовремя, репродуктивная функция не страдает.

При злокачественной андробластоме, которую обнаружили на 1 стадии, при условии комплексного лечения (операция, лучевая и химиотерапия) пятилетняя выживаемость достигает 75%. Если опухоль была пролечена на 2-3 стадии, то порог пятилетней выживаемости снижается до 50%.

Рецидив случается редко, но в 60% случаев это происходи в течение первого года после проведения операции.

В некоторых случаях при обнаружении признаков преждевременного полового развития или вирилизации у женщин, они обращаются к эндокринологу, забывая про вероятность гинекологической патологии. Тогда начинается клинический поиск опухоли гипофиза, которая также способна привести к появлению вторичных половых признаков. Поэтому нужно обязательно консультироваться у специалистов обоих профилей.

ginekolog-i-ya.ru

Андробластома яичника- симптомы, диагностика, лечение.

Андробластома яичника – это очень редко встречающаяся опухоль яичников, которая начинает выделять половые гормоны, свойственные мужчинам. Исходя из различных источников, можно смело говорить о том, что это заболевание составляет пол процента от суммарного числа подобных диагнозов. Чаще всего андробластомой яичников заболевают молоденькие девушки и девочки подросткового возраста. Большинство случаев в течении этой болезни составляют доброкачественный исход, который можно вылечить. У андробластомы яичников очень выраженная симптоматика: первоочередно на всем теле появляются прыщи и угри, пропадают менструации, постепенно происходит огрубевание и изгибы фигуры начинает напоминать мужчину. Обнаружением и лечением данного заболевания занимаются гинекологи и онкологи.

Симптомы Андробластомы яичника

Андробластому яичников в исчерпывающем большинстве раз обнаруживают до достижения 40-летнего рубежа, причем повышается риск заболеть именно на третьем десятке. Полностью причины, по которым начинает свое развитие болезнь, до сих пор полностью не выяснены. Также в ходе исследований не было обнаружено факта передачи заболевания по наследству. Стоит помнить о том, что как только происходит излечение, то все мужские признаки исчезают в довольно короткие сроки и все возвращается к прежнему виду. Чаще всего, данная опухоль одиночна и расположена только с одной стороны. Встречаются случаи, когда ею заболевают дети. Андробластома яичников развивается вместе с проявлениями первых признаков появления мускулов по мужскому типу. В двух из трех случаев заболеваний начинают в избытке расти волосы в тех местах, где они ярче всего выражены у мужчин, а у трети заболевших имеет место быть отсутствие менструаций. Где–то на протяжении шести месяцев у больных с каждым разом уменьшается количество месячных, а потом они полностью прекращаются, фигура начинает претерпевать изменения, появляются прыщи с угрями, очень быстро и черезчур обильно растут волосы.

Андробластома яичника в большинстве случаев течет в двух стадиях.

Течение первой охарактеризовано следующими явлениями:

Увеличивается интервал между месячными, потом они полностью исчезают.
Пропадает грудь и отложения жира, которые придавали женской фигуре округлую и мягкую форму.

На другой стадии андробластомы яичника происходит следующее:

Постепенное увеличение клитора.
Появляется избыточное количество волос.
Тембр голоса постепенно изменяется и становится похожим на мужской.
У некоторых пациенток появлялись залысины на темени и лбу.

Были отмечены варианты протекания андробластомы яичника вместе с увеличением количества женских гормонов. Девочки замечают, что их развитие по полу идет в ускоренном темпе и все необходимые признаки появляются быстрее. У девушек, находящихся в репродуктивном возрасте, имеют место быть нарушения в менструальном цикле, а у заболевших, которые преодолели менопаузу, могут появиться выделения с кровью из мочеполовых путей. Такие случаи течения болезни встречаются в довольно редких случаях. Стоит помнить о том, что при доброкачественном характере новообразования врачи дают только положительные прогнозы.

Диагностика

Андробластому яичника диагностируют, основываясь на признаках жалоб больных, изучив анамнез после проведения осмотра гинекологом и получения результата инструментального исследования. В исчерпывающем количестве случаев заболевшие приходят к специалистам (чаще всего гинеколог или эндокринолог) и начинают жаловаться на то, что у них отсутствуют менструации, в больших количествах стали расти волосы, в целом изменилось телосложение и стало напоминать мужское. Андробластома яичника может быть опознана во время проведения гинекологического и общего осмотра, в ходе которого должно быть обнаружено следующее: то, что полностью или частично атрофировались молочные железы, в избыточном количестве стали расти волосы на лице и фигура визуально стала напоминать мужскую. А во время гинекологического осмотра должно обнаружиться то, что гипертрофировался клитор и можно с левой или правой стороны матки (очень редко с двух сторон), нащупать некое подобие опухоли, которая на ощупь является гладкой, по консистенции плотной, а на ощупь — безболезненной и подвижной.

Ультразвуковые исследования в половых органах засвидетельствуют то, что в организме есть образование, напоминающее опухоль, где ясно можно увидеть капсулу и ее внутреннее строение. Она характеризуется попеременной сменой гиперэхогенного и гипоэхогенного участков.

Андробластома яичника в анализах крови на уровень гормонов характеризуется повышенным уровнем тестостерона, а также понижением лютеинезирующих и фолликулстимулирующих гормонов. Дегидроэпиандростерон должен быть нормальным или совсем немного повышенным.

Лечение

Андробластома яичника лечится хирургическим путем. Уровень вмешательства в работу организма решается, учитывая возраст пациентки. Тем заболевшим, которые находятся в репродуктивном возрасте, в большинстве случаев проводят одностороннее удаление яичников и маточной трубы (редко двухстороннее). В ходе оперативного вмешательства обязательно проводится полное обследование здорового яичника (если таковой имеется). Когда специалисты видят, что у второго яичника увеличены размеры, то он разрезается и врачи исследуют орган изнутри для того, чтобы исключить возможность образования и развития второй опухоли. Если же пациентке поставлен диагноз уже в постклиматическом возрасте, то ей полностью удаляют маточное тело с шейкой, трубами и придатками.

Когда андробластома яичника имеет злокачественный характер, низкий уровень дифференцирования и разрыв капсулы, то проводится полное удаление всех внутренних органов половой системы независимо от возраста и состояния больной. Уже после операции назначается лучевая терапия и химиотерапия, хотя эффективность этих мер при злокачественном течении полностью не доказана из-за того, что нет большого количества таких случаев.

В 95% случаев специалисты гарантируют благоприятный прогноз и практически все заболевшие после лечения проходят порог в десять лет после заболевания. Если опухоль злокачественная, обнаруживается на первой стадии и проводится оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией, то выживает около 80% пациенток вместе с преодолением пятилетнего рубежа после лечения. Андробластому яичника характеризуют частые возвращения болезни, причем больше половины таких случаев происходит во время течения одного года после проведенной операции и терапии.

Профилактика Андробластомы яичника

В настоящее время пока не найдены способы предотвращения андробластомы яичника и других подобных опухолей, тем более если их происхождение не выяснено. Бывает так, что андробластома яичника носит злокачественный характер. Такие формы этого заболевания очень трудно обнаружить, в частности из–за того, что они имеют микроскопическое строение, которое характерно для доброкачественного течения заболевания.

Андробластома яичника характеризуется еще и быстрым течением, поэтому одной из мер ее предупреждения может быть только постоянный контроль за своими менструациями, интервалом меду ними, их обильностью и характером.

Итоги

Итак, давайте теперь подведем итоги. Мы узнали, что андробластома яичника – это опухоль, которая развивается в частности из-за резкого повышения уровня мужских гормонов в организме. По симптоматике распознать ее легко: достаточно просто увидеть, что у вас начались проблемы с менструацией, грудь стала уменьшаться, в избытке стали расти волосы на теле (преимущественно на лице и груди) и огрубел голос. Сразу же необходимо обратиться к врачу. Отандробластомы яичника можно избавиться, только прибегнув к оперативному вмешательству в сочетании с химио- или лучевой терапией.

Необходимо внимательно относиться к своему организму и у вас все будет в порядке!

Обсуждения

Андробластома яичника

Андробластома яичника относится к гормонально-активным маскулинизирующим опухолям и составляет около 1,5-2% всех новообразований этого органа. Это маскулинизирующая гормонпродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли-Лейдига (хилюсные и стромальные).

Патогенез

Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза, и в организме снижается выработка эстрогенов. Опухоль преимущественно доброкачественная. Андробластома яичника встречается у пациенток до 20 лет и у девочек, в этих наблюдениях нередко отмечается изосексуальное преждевременное половое созревание. Диаметр образования от 5 до 20 см. Капсула часто четко выражена, строение нередко дольчатое, на разрезе опухоль солидная, желтоватого, оранжевого или оранжево-серого цвета. Сохранившийся другой яичник всегда атрофичен, фиброзно изменен, как у женщин в постменопаузе.

Симптомы

Основное клиническое проявление андробластомы яичника — вирилизация. На фоне общего здоровья возникает аменорея, отмечается бесплодие, уменьшаются молочные железы (дефеминизация), позднее появляются признаки маскулинизации — грубеет голос, развивается оволосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты. Симптомы заболевания обычно развиваются постепенно.

Клинические проявления в основном зависят от возраста. В репродуктивном периоде пациентка обращается к врачу, как правило, по поводу аменореи и бесплодия. В период климактерия и постменопаузы в большинстве наблюдений клинические признаки считают возрастными явлениями и лишь при развитии маскулинизации пациентки обращаются к врачу. Опухоль развивается медленно, поэтому более раннее обращение к врачу обычно связано с болями внизу живота (при осложнениях).

Диагностика андробластомы яичника

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных двуручного влагалищно-абдоминального исследования, а также УЗИ с ЦДК.

При гинекологическом исследовании опухоль определяется сбоку от матки, она односторонняя, подвижная, безболезненная, диаметром от 5 до 20 см, овальной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью. При УЗИ выделяют солидный, кистозный и кистозно-солидный типы. Эхографическая картина показывает неоднородное внутреннее строение с множественными гиперэхогенными участками и гипоэхогенными включениями.

Допплерография не имеет определенного значения в определении морфологической структуры опухоли, но иногда помогает обнаружить опухоль.

Лечение

Лечение андробластомы яичника оперативное, применяют как лапаротомический, так и лапароскопический доступ. Объем и доступ при оперативном лечении зависят от возраста больной, величины и характера объемного образования. При андробластоме яичника у девочек и пациенток репродуктивного возраста достаточно удалить придатки матки на пораженной стороне. У больных в постменопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. После удаления опухоли функции организма женщины восстанавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы заболевания. Облик женщины меняется очень быстро, восстанавливаются менструальная и репродуктивная функции, но огрубение голоса, гипертрофия клитора и гирсутизм могут оставаться на всю жизнь. При подозрении на злокачественную опухоль показаны пангистерэктомия и удаление сальника.

Прогноз при доброкачественной опухоли благоприятный.