Секторальная резекция молочной железы
Секторальная резекция молочной железы
Операция под названием резекция молочной железы – удаление ее части при наличии на то особых показаний. Как правило, резекцию груди назначают для лечения опухолевых заболеваний. Различают секторальную и радикальную резекцию молочной железы. При выполнении радикальной резекции, как и предполагает название, удаляют значительную часть молочной железы. При секторальной резекции реализуется органосохраняющий подход, потому как удаляется небольшой сектор полусферной железы груди.
Итак, под секторальной резекцией понимают частичное (секторное) удаление молочной железы, которое становится необходимым по причине развития опухолевого процесса. Под сектором молочной железы разные врачи понимают разные доли: от 1/6 части и до 1/8 части. Не важно, является ли опухоль молочной железы доброкачественной либо злокачественной – на данный процесс необходимо обратить внимание и удалить пораженный участок во избежание развития худшего сценария.
Секторальную резекцию проводят:
- для лечения подозрения на рак, когда необходимо точно установить диагноз посредством применения извлеченного материала;
- для лечения доброкачественных опухолей;
- для лечения рака молочной железы (в качестве операции, позволяющей сохранить орган).
Радикальная резекция молочной железы, как необходимо отметить, представляет собой удаление трети или даже половины молочной железы. При этом попутно удаляют и малую грудную мышцу, и жировую клетчатку, и даже те лимфатические узлы, которые находятся в подлопаточной, подключичной, а также подмышечной областях.
Сейчас секторальную резекцию молочной железы стали производить и назначать все чаще. Ее можно выполнять на самых ранних стадиях развития раковой опухоли (когда она не более 3 см). Также должны соблюдаться следующие условия, чтобы радикальная резекция не только стала возможной, но и дала необходимый результат:
- опухоль должна локализоваться в верхнем наружном квадрате;
- должно быть подтверждено отсутствие метастаз в лимфатические узлы;
- размер молочной железы должен быть достаточным для проведения оперативного вмешательства;
- должна быть гарантирована возможность проведения лучевой терапии после операции.
Радикальную резекцию проводят под общим наркозом, однако резекцию секторальную допустимо проводить под местным наркозом (новокаин либо лидокаин). В настоящее время предлагают также проведение данной операции под так называемым лечебным сном. Местное обезболивание не применяется в случае выявления непальпируемого новообразования, а также тогда, когда операция проводится с целью сохранения органа. Общий наркоз также показан, когда у пациентки имеется аллергия на все препараты для местной анестезии.
Резекция молочной железы: последствия
Как правило, неблагоприятными последствиями резекции молочной железы признаются:
- изменение формы груди;
- образование складок у соска и впадины;
- непривлекательный шрам при неправильном накладывании швов;
- застой лимфы (при удалении лимфатических узлов);
- инфицирование ран до либо после операции, что приводит к их нагноению;
- образование гематомы из-за неправильной остановки кровотечения во время операции.
Если проведена секторальная резекция молочной железы, последствия могут проявляться в виде болей, развитие кровотечения. Безусловно, молочная железа после секторальной резекции в определенной мере изменится, однако на это можно не обращать внимания, если речь идет о спасении жизни пациентки.
Статьи по теме:| Биологические добавки – популярное у женщин средство при гинекологических патологиях и проблемах с грудью. Один такой препарат – Стелла – особенно рекомендуют принимать при мастопатии. | Молочные железы у женщин в норме состоят из жировой и железистой ткани в разном соотношении. А вот фиброзные элементы там лишние. Поэтому появление фиброза, хоть и не представляет большое опасности, но все же является патологией. |
| Если женщина каждый месяц проводит самообследование груди, ее шансы найти опухоль на раннем сроке и полностью вылечиться очень высоки. Особенно, если болезнь доброкачественная. | Мастопатия у женщин – болезнь неприятная, но не смертельная. Уменьшить ее проявления можно, если вести здоровый образ и нормализовать гормональный фон препаратами. Узнаем, какие таблетки от мастопатии в этом помогут. |
womanadvice.ru
Расширенные секторальные резекции
Расширенные секторальные резекции (удаление сектора одним блоком с подмышечной клетчаткой) с последующим облучением молочной железы и зоны регионарных коллекторов в последние годы стали применяться достаточно широко как альтернатива радикальным операциям (Veronesi et al., 1977). Стремление к достижению косметических результатов, представление о значительной эффективности последующей лучевой терапии, способной уничтожить оставшиеся в ране опухолевые элементы, все же вряд ли могут быть достаточными контраргументами возможной мультицентричности первичного рака и высокой поражаемости метастазами подмышечно-подключичных узлов, доступ к которым затруднен мышцами и остающейся частью молочной железы. Наконец, последующая лучевая терапия (гамма-лучи или высокие энергии) в дозе до 6000 рад далеко не безразлична для больных, поскольку вызывает значительные фиброзные изменения в молочной железе и может привести к лучевым повреждениям подлежащих костей и органов грудной клетки. В связи с этим не столь редки как местные рецидивы, так и новые опухолевые узлы, растущие в оставшейся части органа. В частности, лишь за последние 3 года в клинике института у 11 больных наблюдались местные рецидивы после подобных сберегательных операций, произведенных в других лечебных учреждениях.
Прежде чем решиться на сберегательные вмешательства такого типа, следует установить наличие следующих условий.
1. Диаметр первичного опухолевого узла не должен превышать 2 см, т. е. опухоль относится к Т1. При маммографическом и термографическом исследовании следует исключить мультицентрический рост.
2. Расположение первичного опухолевого очага лишь в верхненаружном квадранте, поскольку это позволяет произвести достаточное иссечение ткани молочной железы одним блоком с подмышечно-подключичной клетчаткой и в то же время достигнуть желаемого косметического результата. Такое вмешательство можно назвать латеральной резекцией молочной железы одним блоком с подмышечно-подключичной клетчаткой. При локализации опухоли в медиальных отделах железы выполнять подобные вмешательства в два этапа, т. е. производить секторальную резекцию из одного разреза, а иссечение подмышечных узлов — из другого, как рекомендуют Veronesi и соавт. (1977), онкологически недопустимо.
3. Отсутствие определяемых метастазов в подмышечных и, что особенно важно, в подключичных узлах рассматривается нами как обязательное условие сберегательной операции. Необходима предоперационная пневмоаксиллография, позволяющая (у большинства обследуемых) исключить увеличение непальпируемых подключичных узлов. О правильности высказанного положения можно судить по нашим наблюдениям: рецидивы развились из оставшихся неудаленными регионарных лимфатических узлов у 2 из 15 больных с гистологически доказанной инвазией подмышечного коллектора, обнаруженной лишь после операции.
4. Расширенная секторальная резекция в наружной половине молочной железы должна включать удаление собственной фасции молочной железы одним блоком с подмышечно-подключичной клетчаткой. С этой целью латеральный кожный лоскут отсепаровывают до края широчайшей мышцы спины, так же как при мастэктомии по Холстеду. Медиальный этап операции производят путем отодвигания в сторону большой грудной мышцы, обязательного пересечения малой грудной мышцы с последующим скелетированием подключичной вены по методике, принятой при выполнении радикальных вмешательств. После удаления наружной половины железы вместе с клетчаткой малую грудную мышцу подшивают к грудной стенке, прикрывая сосудистый пучок. Швы накладывают только на кожу, а ткань железы не сшивают, поскольку вакуумное дренирование позволяет хорошо прижать лоскуты, добиться гладкого послеоперационного течения и достаточного косметического результата. Как показали Veronesi и соавт. (1977), хороший косметический эффект получен у 67% оперированных больных, а результаты лечения при опухолях T1N0 не уступали таковым после мастэктомии по Холстеду.
www.medical-enc.ru
Секторальная резекция
Что такое секторальная резекция?
Секторальная резекция — это хирургическое вмешательство на молочной железе, предполагающее удаление части молочной железы (сектора). Сектор молочной железы понятие в анатомическом смысле и практическом смысле, особенно, очень размытое. Разные врачи определяют сектор молочной железы, как одну 1/6 — 1/8 часть молочной железы. В практике врачи нередко пользуются критерием — расстояние от края опухоли до края резекции, что принято в США и странах Западной Европы.
Что такое радикальная секторальная резекция?
Радикальная секторальная резекция в верхне-внутреннем квадранте
Радикальная секторальная резекция — термин, предложенный в России, описывающий операцию, являющуюся частью органосохранной. В отличие от секторальной резекции, радикальная секторальная резекция предполагает больший объем удаляемых тканей.Зачем выполняется секторальная резекция?
Наиболее частым показанием к выполнению секторальной резекции является подозрение на рак молочной железы. Реже секторальная резекция проводится при хронических гнойных процессах, крупных кистах молочной железы, фиброаденомах. В последнем случае, при отсутствии подозрения на рак чаще всего выполняется энуклеация (вылущивание) опухоли.
Можно ли избежать секторальной резекции?
Диагноз подозрение на рак молочной железы требует подтверждения или исключения. Избежать секторальной резекции можно с помощью использования трепан-биопсии. Современные аппараты (Bard Magnum, US Biopsy и др.) позволяют получить столбик тканей из подозрительного участка ткани молочной железы. Последующее гистологическое исследование подтверждает или исключает диагноз. Такие исследования могут проводится и под контролем УЗИ.
Как проходит операция?
При наличии явной, пальпируемой (определяемой руками) опухоли, операция проводится под местным обезболиванием. При отсутствии пальпируемой опухоли вмешательство проводится под общим обезболиванием. В некоторых клиниках используется только общее обезболивание.
Длина разреза составляет примерно 5–10 см, как правило, удаляется часть кожи над опухолью. Хирург удаляет часть молочной железы, содержащую подозрительное на рак образование. При этом разрез тканей молочной железы проходит в пределах здоровых тканей. После удаления подозрительного участка выполняется остановка кровотечения, накладываются послойно швы на рану, накладывается повязка. Для эвакуации жидкости из раны могут оставляться дренажи-выпускники, которые удаляются на следующий после операции день.
В специализированных клиниках обычно накладывается косметический шов, в обычных отделениях он встречается реже. Косметический шов предполагает точное сопоставление краев кожи, отсутствие проколов кожи и прохождение нити внутри раны. Такая нить обычно удаляется на 7–10 сутки после операции. В отличие от обычных швов косметический позволяет минимизировать размер и форму рубца.
Каковы осложнения секторальной резекции?
В целом осложнения встречаются редко. Из них чаще всего отмечаются гематома молочной железы, нагноение послеоперационной раны. Как правило, стандартными методами лечения удается полностью устранить эти осложнения.
Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
При правильном выполнении вмешательства деформация отсутствует или минимальна. При необоснованно большом объеме вмешательства деформация может быть значительна. Почему так происходит? Чаще всего из-за недостатка опыта, переоценки риска получения «позитивного» (наличие злокачественной опухоли) ответа гистологического заключения.
Еще несколько лет назад распространенной практикой было выполнение секторальной резекции при локализованных формах фиброзно-кистозной болезни. При минимальных подозрениях выполнялась секторальная резекция, с удалением до 1/3 молочной железы и последующей деформацией. Учитывая тот факт, что такое вмешательство не имеет коль сколько-нибудь лечебной цели, в настоящее время такие операции проводятся редко.
Может ли секторальная резекция избавить от мастопатии (фиброзно-кистозной болезни)?
Нет. Удаление очага фиброзно-кистозной болезни в молочной железы не приводит к устранению причин возникновения этой болезни, а стало быть вмешательство не избавляет от него.
www.breast-cancer.ru
При онкологии молочной железы резекция - это единственный путь к спасению
Такой процесс, как секторальная резекция молочной железы, представляет собой операцию, целью которой является удаление ее части или, проще говоря, сектора. Хирурги применяют данное оперативное вмешательство, прежде всего, при онкологических заболеваниях. Само понятие сектора довольно нечеткое, и различить его с точки зрения анатомии довольно сложно, но доказано, что именно такой участок кровоснабжается одной группой сосудов, которые во время вмешательства просто перевязать, но клинически каждый специалист понимает это по-своему. Онкологический процесс принято подразделять на такой, который протекает злокачественно, сопровождаясь быстрым ростом и метастазированием, а также на доброкачественный. Доброкачественные опухоли дают благоприятные прогнозы для жизни. Но как бы там ни было, их стоит удалить и тем самым восстановить нормальное качество жизни.
Чем резекция отличается от мастэктомии, и когда она применяется?
Нередко секторальная резекция не является путем к спасению, и тогда необходимо удалить всю железу полностью. Вместе с железой удаляются и все прилегающие лимфатические узлы, которые располагаются в области подмышек. Такое оперативное вмешательство называется мастэктомией и требует большой осторожности во время его проведения. Применяется такая тактика оперативного лечения при злокачественном онкологическом процессе. Напротив, резекция - это метод лечения, который используют при доброкачественном процессе.
Возраст и гормоны, а также как подготовиться
Не секрет, что репродуктивная система женщины напрямую зависит от гормонального фона. Когда начинается дисбаланс гормонов, начинаются проблемы, и прежде всего с грудью. Довольно большой процент женщин подвержен развитию онкологии молочной железы, и тогда резекция - это то, что способно радикально вылечить пациентку. Проблемы с гормонами также могут касаться и других органов, это стоит учитывать во время проведения профосмотров.
Перед тем как провести оперативное лечение, стоит выяснить все вопросы, которые могут возникнуть перед проведением данной процедуры, и рассказать женщине о том, что такое резекция, и как ее проведут в ее случае. Также стоит всесторонне обследовать пациентку и особое внимание уделить тактике проведения анестезии. Обезболивание зависит от сложности проведения операции и тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Не лишним также будет повторить УЗИ и маммографию.
Тактика проведения операции
Перед тем как проводить операцию, стоит нанести контур предполагаемых разрезов на поверхность железы, для большей точности можно и порой нужно использовать УЗИ. При таком подходе к операции травматичность будет намного меньше, а косметический исход операции намного лучше. После того как проведен наркоз, свою работу начинает выполнять хирург, который производит разрез. Сама резекция - это радиальный разрез тканей железы по направлению к соску, по ходу раны останавливается кровотечение.
После удаления патологического очага рана ушивается, и тут важно не оставить полостей, а захватить лигатурой и дно раны. Кожу лучше всего зашить косметическим швом, тогда рубец будет менее заметен. А в саму рану вводится дренаж, который предотвратит скопление жидкости и тем самым предотвратит осложнения. Поверх операционной раны накладывается стерильная повязка.
Важно все, что было удалено, подвергнуть гистологическому исследованию, и лучше всего если оно будет проведено в самый короткий срок, чтобы в случае чего изменить подход к лечению. Дальнейшее лечение способствует заживлению раны и профилактике послеоперационных осложнений. Швы, если они сами не рассосутся, оптимально снимать на 7-10 сутки, тогда рубец будет крепок, да и следов останется меньше.
А что потом?
Резекция – это, прежде всего, операция, но если все проведено как надо, опасности она не принесет, а только поможет восстановить качество жизни. Важным этапом в послеоперационном периоде является профилактика инфекционных осложнений. Но применение антибиотиков, а также регулярный уход за послеоперационной раной сводят этот риск к минимуму. К тому же дренажи не дают скапливаться крови или экссудату, который также может стать отличной средой для развития микроорганизмов. При современном уровне медицинского обслуживания и квалификации врачей риск осложнения сводится к минимуму.
fb.ru
