Удаление молочных желез у женщин

Что такое мастэктомия молочной железы?

Хирургическое лечение, как правило, является первой линией терапии при раке МЖ (молочной железы). Решение о выполнении операции зависит от многих факторов. Женщина и ее врач определяют подходящий вид операции, основываясь на стадии рака, его гистологическом строении и желании пациента. Хирургическое вмешательство при раке МЖ может быть органосохраняющим (например, лампэктомия) или радикальным, возможна одномоментная пластика груди.

Органосохраняющие хирургические вмешательства

Органосохраняющие операции при раке груди называют частичной (или сегментарной) мастэктомией, лампэктомией или квадрантэктомией. Ход операции предполагает удаление не только части тканей груди, в которых размещена опухоль. Цель вмешательства состоит в удалении опухоли вместе с определенным количеством окружающих здоровых тканей и максимально возможном сохранении МЖ.

Лампэктомия – это операция, при которой удаляется рак вместе с некоторым объемом окружающих тканей. С технической точки зрения лампэктомия является частичной мастэктомией, поскольку удаление молочной железы у женщин происходит не полностью.
Квадрантэктомия – это менее распространенная операция при раке груди, ход которой предполагает удаление четвертой части МЖ. Сегментарная резекция – другое название этого вмешательства. После квадрантэктомии грудь, как правило, имеет меньший размер и измененную форму. Однако в настоящее время все чаще применяю онкопластические хирургические техники, которые комбинируют одномоментное удаление груди с пластической хирургией. Проведение пластики МЖ приводит к тому, что сохраняется ее форма и симметрия.

Как и любая операция, лампэктомия и квадрантэктомия при раке МЖ имеют определенные риски:

Потеря чувствительности. Как правило, после органосохраняющей операции наблюдается определенная степень онемения и утраты чувствительности в части МЖ. В некоторых случаях это позднее проходит.

Изменение внешнего вида груди. Так как в ходе вмешательства удаляется часть тканей груди, после операции она может оказаться меньше. Женщина может сразу же этого не заметить, поскольку отек в послеоперационном периоде увеличивает размер груди.

Мастэктомия

Мастэктомия – это полное удаление молочной железы женщины. Существует пять различных типов мастэктомии:

Простая или тотальная мастэктомия. Ход операции: хирург проводит удаление молочной железы полностью, не удаляет подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы. Такое вмешательство показано женщинам с многочисленными или большими протоковыми карциномами in situ и тем пациенткам, которые хотят провести профилактическую операцию.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену. Ход операции: хирург полностью грудь и подмышечные лимфоузлы, но оставляет грудные мышцы. Такое вмешательство проводится большинству женщин с инвазивным раком, которые решились на мастэктомию.

Радикальная мастэктомия. Ход операции: хирург полностью удаляет ткани груди, лимфатические узлы и грудные мышцы. В современное время радикальная мастэктомия рекомендуется только тем женщинам, у которых рак распространился на грудные мышцы.

Частичная мастэктомия. Ход операции: удаляется злокачественная опухоль МЖ и определенное количество окружающих ее здоровых тканей. Хотя лампэктомия технически является частью частичной мастэктомии, при последней удаляется больше тканей.

Подкожная мастэктомия. Ход операции: все ткани груди женщины удаляются, а сосок оставляется. Этот вид вмешательства используют достаточно редко из-за риска рецидива рака.

Как и все хирургические операции, мастэктомия имеет определенные риски:

Онемение и повышенная чувствительность кожи около места разреза – может возникнуть из-за повреждения и раздражения нервов в ходе операции.
Накопление жидкости под рубцом – это может быть гематома (накопление крови) или серома (накопление прозрачной жидкости).
Замедленное заживление ран – может быть результатом нарушения кровотока из-за повреждения кровеносных сосудов во время операции.
Повышенный риск инфекций в области операции.
Образование рубцовых тканей.
Лимфедема – это отек руки из-за застоя в ней лимфатической жидкости.

Реконструктивные операции

После проведения хирургического вмешательства по поводу рака МЖ (мастэктомии или лампэктомии) женщина может пожелать сделать пластику груди. Реконструктивная операция проводится или с помощью собственных тканей организма, или с помощью искусственных имплантатов.

Немедленная реконструкция проводится одномоментно с мастэктомией. Сразу же после удаления рака пластический хирург восстанавливает грудь при помощи собственных тканей организма, взятых с другого места, или имплантатов. Такая реконструкция может проводиться за один раз, но иногда для достижения правильной формы груди необходимо несколько шагов.

Отсроченная реконструкция проводится через определенное время после мастэктомии. Нельзя проводить одномоментную пластику женщинам, которым предстоит радиотерапия.

grudi.pro

Виды мастэктомии, применяемые при онкологии груди

В ситуациях, когда опухоль больших размеров, или у женщины агрессивный рак молочной железы — необходима мастэктомия, операция, при которой удаляется вся грудная железа. Полное удаление молочной железы с небольшими опухолями — вариант для женщины, которая хочет избежать лучевой терапии и свести до минимума вероятность рецидива. В отличие от частичной резекции (секторальной резекции, лампэктомии, квадрантэктомии) облучения груди, как правило, избежать не удается.

Кому показана операция мастэктомия

Мастэктомия молочной железы рекомендуется женщинам, у которых:

ранее проводилась лучевая терапия на область грудной клетки;
имеются множественные опухоли в молочной железе, расположенные в разных квадрантах (1/4 груди);
обширное поражение ткани молочной железы DCIS (протоковая карцинома «на месте»);
крупная опухоль по сравнению с объемом груди;
имеются четкие критерии семейного рака груди или определенные генетические мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Варианты проведения мастэктомии

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в подходах к оперативному лечению рака молочной железы:

Доля операций по полному удалению грудной железы значительно сократилась. С появление так называемого органосохраняющего лечения стали чаще выполняться лампэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия, при которых иссекается часть молочной железы.
Ранее широко применяемую радикальную мастэктомию, молочная железа при которой удалялась вся, а также все близлежащие лимфатические узлы и мышцы груди, заменили на модифицированную, менее травматичную операцию (грудные мышцы не удаляются).
Во многих крупных онкологических клиниках начали выполнять мастэктомии, при которых удаляются ткани молочных желез, а большие участки ее кожи, сосок и ареола остаются нетронутыми, что позволяет выполнить реконструктивные операции с хорошим косметическим эффектом.

Существуют следующие варианты мастэктомий (тотальное удаление молочной железы), которые на данный момент считается золотым стандартом хирургического лечения рака молочной железы.

Простая тотальная мастэктомия — удаление всей молочной железы, соска и ареолы. Лимфатические узлы подмышечной области не удаляются, а реконструкция груди, как правило, выполняется вовремя или через две недели. Продолжительность госпитализации разная: для одних женщин это амбулаторная процедура, у других может потребоваться пребывание на больничной койке в течение нескольких дней.
Модифицированная радикальная мастэктомия. При этой операции удаляется молочная железа, сосок и ареола, а также выполняется подмышечная лимфодиссекция (иссечение подмышечных лимфатических узлов). Восстановление груди (реконструктивная операция) выполняется, как правило, через три недели.
Подкожная мастэктомия. При удалении молочной железы, соска и ареолы кожа груди оставляется нетронутой. Такой вариант мастэктомии позволяет достичь хорошего косметического результата и выполнить реконструкцию железы во время операции. Также он позволяет без проблем установить во время операции расширитель тканей, если реконструкция откладывается по каким-либо причинам.
Сохраняющая сосок мастэктомия — новая методика удаления молочной железы, применяемая у женщин, которые имеют опухоль небольших размеров, расположенную не вблизи ареолы, а в глубине тканей железы. Во время этой операции хирург выполняет иссечение кожи по внешней стороне груди, а также вокруг края ареолы. Затем он отделяет ткани железы от внутренней стороны ареолы, тем самым сохраняя сосок. Эта методика предполагает одновременное восстановление груди, а также позволяет установить расширитель ткани, как первый этап реконструкции.
Мастэктомия, сохраняющая сосок и ареолу. С помощью этой методики хирург через надразрез, обычно который производится по наружной стороне, отделяет ткани молочных желез от ее кожи, тем самым сохраняя сосок и ареолу. Это позволяет сделать одномоментное восстановления груди, или, если это не удается, установить расширитель тканей (выполнить первый этап операции по реконструкции молочной железы).
Мастэктомия без рубца — довольно новая хирургическая методика, которая разработана и выполняется в крупных онкологических центрах. Основная задача этой операции — независимо от того, каким способом отделяются ткани молочной железы от кожи, сделать это через маленькие хирургические разрезы, тем самым избежать образование заметных рубцов. Не редкость, что удаление тканей выполняется через отверстия, которые меньше, чем 2 дюйма.
Превентивная / профилактическая мастэктомия — удаление одной или обеих молочных желез. Ее цель — уменьшить риск развития рака груди. Женщины, у которых выявлены мутации в генах, такие как BRCA1 и BRCA2, или имеющие ближайших родственников с диагностированным раком молочной железы (семейной истории рака), являются кандидатами для проведения этой операции. Также им иногда рекомендуется удалить яичники. Генетическое консультирование может подтвердить или исключить любые подозрения по поводу наследственности этого рака.

Так как нет никаких доказательств того, что при профилактических мастэктомиях необходима лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов), во время таких операций ее не выполняют. Чтобы гарантировать, что на месте удаленной молочной железы «все в порядке», после этих вмешательств необходимо пациентке в течение 90 дней проходить регулярно маммографию.

Все варианты мастэктомий, перечисленные выше, за исключением модифицированной, позволяют выполнить одновременную восстановительную операцию (обе операции, как удаление молочной железы, так и ее реконструкция, выполняются одномоментно).

Возможные осложнения операций по удалению молочных желез

Как и любое хирургическое вмешательство, мастэктомия имеет свои, характерные только для нее осложнения. Вот некоторые из них:

Временный отек тканей.
Боль в области послеоперационной раны.
Затвердение в области рубца, который образуется на месте разреза.
Инфицирование послеоперационной раны.
Кровотечение.
Отек руки на стороне операции, если выполнялась лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов). Этому могут предшествовать более ранние признаки данного осложнения, такие как чувство онемения в руке, болезненность кожи к любому прикосновению, ее покраснение.
Симптомы фантомной боли, которые проявляются зудом, покалыванием, пульсацией в области удаленной груди. С этими ощущениями можно справиться с помощью лекарств, физических упражнений или массажа. Фантомная боль — это не признак присутствия раковых клеток в области удаленной груди и не означает, что рак может вернуться.
Серома — довольно частое осложнение после мастэктомии, результат скопления тканевой жидкости в образовавшейся после операции полости (прозрачная жидкость в раневой ловушке). Большие серомы хирург лечит (всевозможные манипуляции, который помогают удалить жидкость) в амбулаторных условиях.
«Некрасивый» рубец. Хотя избежать образования рубцов невозможно, как правило, они мало заметны, при условии, если мастэктомия выполняется высококвалифицированными специалистами. Довольно часто, особенно в первый год после операции, многие пациентки испытывают неприятные ощущения под рукой, если была произведена лимфодиссекция.
Депрессия и чувство утраты половой идентичности.

Встречаются и другие осложнения, возникновение которых во многом зависят от общего состояния здоровья пациентки. Поэтому обязательно следует обсудить с хирургом перед операцией все возможные риски процедуры.

Состояние женщины после операции

После завершения операции пациентка направляется в послеоперационную палату для наблюдения. От варианта мастэктомии, вида анестезии во многом зависит, сколько будет длиться прибывание в этой палате. После того, как кровяное давление, пульс, и дыхание пациентки стабилизировались, и она пришла в сознание, ее переводят в обычную палату.

После мастэктомии пациенты обычно находятся в больнице от 1 до 3 дней, иногда дольше, что зависит от вида операции, была ли реконструкция груди.

В большинстве случаев болезненность может длиться несколько дней, хотя многие пациенты не испытывают болезненные ощущения после операции. Рекомендуется принимать обезболивающее для снятия симптомов, как это рекомендовано врачом. Аспирин и некоторые другие обезболивающие препараты способны спровоцировать кровотечение. Поэтому перед тем, как принять любые средства, необходимо проконсультироваться с врачом.

Рак молочной железы (удаление молочной железы) — серьезная угроза жизни. После вмешательства может потребоваться лучевая терапия или химиотерапия.

Восстановление на дому

С того момента, как женщина после выписки из больницы оказалась дома, ей необходимо следить за тем, чтобы послеоперационная область пребывала в сухости и чистоте. Для этого врач даст определенные инструкции, также он может дать рекомендации, как самостоятельно поменять повязку.

Если удаление грудной железы было выполнено с лимфодиссекцией, хирург может порекомендовать делать упражнения, чтобы помочь «разработать» руку со стороны операции. Болезненность после лимфодиссекции в подмышечной области часто заставляет женщину держать руку в вынужденном положении, что приводит к ригидности плеча. Вот почему необходимо как можно раньше приступать к упражнениям по профилактике этой патологии. Как любая физическая активность, эти упражнения могут привести к травмам, поэтому перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо проконсультироваться с хирургом. Их полезно выполнять даже в том случае, если лимфодиссекция не выполнялась.

Женщины, как правило, возвращаются к привычному ритму жизни в течение 4 недель после мастэктомии. Сроки восстановления могут увеличиваться, если выполняется одновременно и реконструкция молочной железы, что может занять несколько месяцев.

Поэтому период восстановления во многом зависит от конкретного случая. Сроки своей реабилитации необходимо заранее обсудить с хирургом.

Также следует сообщить врачу, если появились такие симптомы:

резкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом;
из раны наблюдается истечение жидкости (кровь и прочее), есть покраснение, отек;
увеличение интенсивности боли;
внезапно появившиеся онемение, покалывание в руке со стороны операции.

В зависимости от конкретной ситуации хирург может дать дополнительные послеоперационные инструкции.

У многих пациенток возникают опасения по поводу внешнего вида их грудей после мастэктомии. К счастью, применяемые в последнее время варианты этой операции позволяют у большинства женщин выполнить реконструкцию молочной железы. Альтернативным решением восстановления формы груди после вмешательства является ношение протеза или специального бюстгальтера.

grudinfo.ru

Когда нужна мастэктомия?

Новость о том, что Анджелина Джоли согласилась удалила грудь, потрясла многих. Общество разделилось на противников подобных экспериментов и сторонников, которые убеждены, что такого рода операции в ряде случаев оправданны. Кто прав?

Опубликовано: 5 июля 2016 г.

Эксперты:

Людмила Любченко, доктор медицинских наук, онколог, генетик, стажер Национального института по изучению рака (NCI, США), руководитель лаборатории клинической онкогенетики НИИ КО ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Владимир Соболевский, доктор медицинский наук, профессор, онколог, хирург, руководитель хирургического отделения реконструктивной и сосудистой хирургии НИИ КО ФГБУ РОНЦ имени Н. Н. Блохина РАМН

Ирина Шумская, онколог, окружной специалист Центрального административного округа г. Москвы, заведующая онкологическим отделением ГБУЗ ДЗМ ГП № 117

Уже сейчас можно сказать, что есть один совершенно очевидный плюс от всей этой нашумевшей истории. Поступок известной американки заставил женщин всего мира пристальнее присмотреться к своему здоровью. Ведь не секрет, что в большинстве случаев именно ранняя диагностика онкологических заболеваний сохраняет жизнь миллионам людей.

Российский стандарт

В нашей стране юридически запрещено удалять здоровые органы. Законодатели сделали исключение только для профилактической мастэктомии (удаление молочных желез). В 2011 году эта операция была внесена в «Перечень медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике» Росздравнадзора. Правда, пока эта разрешение адресное и выдано оно ФГБУ РОНЦ имени Н. Н. Блохина РАМН. Однако это не значит, что женщина может прийти в медицинский центр и удалить, по желанию, грудь. Профилактическая хирургическая операция может быть осуществлена на одной здоровой груди при условии, что в другой уже есть злокачественное образование, а также данные генетического анализа выявили наследственную предрасположенность к раку молочных желез. Но даже эти факторы не всегда являются показанием к превентивной операции. Решение о профилактической мастэктомии в каждом конкретном случае принимает консилиум врачей, это строго индивидуально. Важное значение также имеет желание самой женщины.

Важный нюанс: законодательно медицинское учреждение не имеет права информировать женщину о наличии повышенного риска развития рака молочной железы, если ей не исполнилось 23 года.

В России, по сравнению с другими странами, выявление онкологических заболеваний крайне низкое. На ранней стадии выявить новообразование можно только с помощью профилактического обследования. Коварность рака в том, что на начальном этапе опухоль (1–2 см) никак не влияет на самочувствие.

Зарубежный опыт

В США и ряде стран Европы почти половина женщин, предрасположенных к раку груди, соглашаются на профилактическую мастэктомию. До недавнего времени в Америке было достаточно одного желания женщины сделать операцию. Тенденция последних лет изменилась в сторону более взвешенного подхода, который предусматривает полноценное медицинское обследование плюс обязательную консультацию генетика и психолога. В случае, если у женщины по результатам генетического анализа обнаружен высокий риск развития рака молочных желез и она хочет удалить грудь, то все расходы на операцию покроет страховая компания. При отсутствии показаний и когда налицо явная канцерофобия (боязнь онкологических заболеваний) платить придется из собственного кармана.

Анджелина Джоли не первая, кто согласился на превентивную мастэктомию. Среди предшественниц были первые леди США Нэнси Рейган и Бетти Форд, изобретательница куклы «Барби» Рут Хэндлер, американская рок-певица Шерил Кроу, звезда американского кино Мора Тирни (известная россиянам по роли в сериале «Скорая помощь»), звезда фильма «Секс в большом городе» Синтия Никсон и другие.

Столкновение мнений

Если за рубежом профилактические операции стали почти что нормой, то в России идея удаления здоровых органов вызвала в научной и общественной среде широкие споры, которые касаются как практической, так и морально-этической стороны вопроса. Главный аргумент противников: если заболевания нет, то зачем ложиться под скальпель. Да, риск развития злокачественного образования существует, особенно при наличии наследственного фактора. Однако, по мнению врача-онколога Ирины Шумской, предрасположенность – это еще не болезнь, ведь когда и где она проявится, достоверно предсказать не может никто. По словам врача, «большинство женщин хотят сохранить грудь. За два десятка лет работы в онкологии около пяти женщин интересовались моим мнением о профилактическом удалении молочных желез. Я им не рекомендовала этого делать, так как не было показаний. Если нет проблемы, угрожающей жизни и здоровью, а человек удаляет здоровые органы – то это проблема психологическая», – убеждена Шумская. Кроме того, любое хирургическое вмешательство – это риск, связанный с проведением операции, вероятностью осложений и длительный период реабилитации.

Однако существует и другое мнение. Так, хирург-онколог Владимир Соболевский «считает поступок Анджелины Джоли правильным. Эта проблема довольно хорошо изучена, и на Западе подобные операции выполняются очень давно». По словам врача, наследственный рак молочной железы, как в случае с голливудской звездой, если возникает, то часто протекает более агрессивно и требует сложного лечения, чем обычный рак груди. В таком случае, убежден Владимир Соболевский, «профилактическая мастэктомия снижает риск развития онкологического заболевания на 95%. Тем более что в 10% случаев в ходе гистологического исследования тканей удаленной «здоровой» молочной железы обнаруживаются ранние формы рака или предраковые изменения». В наши дни мастэктомия выполняется одновременно с реконструктивной пластикой груди с использованием современных имплантатов или собственных тканей, благодаря которым женщина не теряет внешней привлекательности. Не последнюю роль в пользу профилактического вмешательства играет и психологическая составляющая. Ведь для многих жить со страхом риска рака – это постоянный стресс, который сам по себе способен спровоцировать развитие онкологических заболеваний.

Согласно статистике, вероятность развития рака груди составляет 3–7%, а при условии отягощенной наследственности – 40–80%. Если первый рак возник до 40 лет, то в 62,9% случаев возможен рецидив во второй молочной железе. Если это случилось в 40–50 лет, то риск составляет 25%. И только если женщина впервые заболела после 50 лет, то вероятность развития рака во второй груди равна 19%.

По женской линии

Наследственный фактор в случае онкологических заболеваний играет важную, но не ключевую роль. По статистике, всего у 5–8% россиянок наследственный характер рака молочной железы, то есть это небольшая группа. Однако, если у женщин в семье были случаи рака груди и вопрос предрасположенности беспокоит, то стоит провести молекулярно-генетическое исследование: сдать кровь, из которой генетик выделяет ДНК и смотрит именно тот ген, который характерен для определенного синдрома. Результаты можно узнать в течение 7–30 дней, в зависимости от объема исследования. На сегодняшний день существует около 200 наследственных онкологических синдромов, для которых уже выявлены соответствующие гены предрасположенности, и идентифицированы мутации в них. Стоимость генетического анализа зависит от количества онкомаркеров. Подобное исследование пока не входит ни в обязательное медицинское страхование, ни в добровольное.

Сделать генетическое обследование стоит, если...

...в семье было несколько случаев злокачественных опухолей одной локализации. Например, в трех поколениях диагностировался рак молочной железы;

...у кого-то из близких, как по материнской, так и по отцовской линии, были случаи недоброкачественных новообразований разных локализаций;

...у родственников была выявлена онкология нескольких органов –например, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы;

...кто-то из родственников в детском возрасте страдал опухолями головного мозга, раком надпочечников и др.;

...планируется беременность или ЭКО, а в семье были случаи рака.

О наличии наследственного рака молочной железы говорят тандемные гены BRCA1 и BRCA2 (в переводе с английского breast cancer – «рак груди»). На сегодняшний день они хорошо изучены. Кроме того, с ними связывают предрасположенность и к раку яичников. По словам генетика Людмилы Любченко, в нормальном состоянии гены BRCA1 и BRCA2 защищают молочную железу от рака — кодируют белок, контролирующий рост и размножение «враждебных» клеток. Но если в гене возникнет мутация, а точнее, если мутантными окажутся два аллеля (альтернативные варианты) этого гена на обеих хромосомах, то белок не будет вырабатываться и раковые клетки начнут размножаться. Как следствие, может образоваться опухоль.

Генетические тесты проводятся в центрах с хорошей научной и технической базой, доверие к ним основано на многочисленных научных исследованиях, что является гарантией верности изложенных в анализе результатов. Конечно, поставить под сомнение можно любые данные. Но все же лучше отнестись в вердикту специалистов серьезно. Анализ на конкретный вид рака сдается только один раз. Если в ходе исследования наследственной предрасположенности не обнаружено, то делать повторно его не надо. В случае, если выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2, но онкопатологии нет, необходимо обратиться за консультацией к онкологу. Врач, как правило, рекомендует проводить регулярное обследование с обязательным раз в полгода прохождением маммографии, УЗИ молочных желез и МРТ. Последний метод на сегодня является наиболее информативным в выявлении онкологических заболеваний.

Генетический анализ рекомендуется делать, если уже обнаружен рак в одной из молочных желез и женщина моложе 45 лет. При мутации генов BRCA1 и BRCA2 женщине могут предложить профилактическое удаление здоровой груди. Мастэктомия – непростая операция. Обычно реконструкция молочной железы проводится сразу же после удаления. Но есть случаи, когда женщине сначала удаляют грудь, далее она проходит химиотерапию, лучевую терапию и только потом ей выполняют реконструкцию. Не следует забывать, что результат операции зависит и от возраста, и от соматического состояния женщины. Все очень индивидуально. Перед операцией проводится кор-биопсия – гистологическое исследование, которое еще до операции позволяет выяснить гормональную зависимость опухоли, степень ее злокачественности и целый ряд других факторов, что определяет дальнейшее лечение.

Если после профилактической мастэктомии при гистологическом исследовании в тканях не обнаружены раковые клетки, то никакого дополнительного лечения не требуется, только наблюдение.

Лучшим материалом для реконструкции груди является собственная ткань, которая берется из другой части тела. Чаще всего это низ живота, кожно-жировые покровы спины. Обычно в реконструктивной пластической операции применяются имплантаты, это менее травматичная процедура, после которой женщина быстрее восстанавливается. По сути, операция по восстановлению молочных желез почти ничем не отличается от пластической, при которой женщина может выбрать себе нужный размер, тем самым не только сохранив женственный вид, но и даже улучшив форму груди. Реконструктивная пластика позволяет избежать неудобств, связанных с использованием грудного протеза (экзопротеза) и необходимостью носить специальное ортопедическое белье.

Однако имплантат в груди затрудняет проведение маммографии и ультразвука. Кроме того, вокруг имплантата могут образоваться капсулы, которые в норме мягкие и эластичные. Но со временем эти капсулы становятся толще, вызывая деформацию груди и болевые ощущения. В таком случае требуется корригирующая операция для удаления капсул. Кстати, повторные хирургические вмешательства проводятся бесплатно в том медицинском учреждении, где была сделана мастэктомия.

Период восстановления после операции – до полугода. Все это время женщина должна находиться под наблюдением врачей. В дальнейшем не реже одного раза в год проходить медицинское обследование.

Профилактическое удаление груди снижает риск развития заболевания только на 95–96%. С чем это связано? К примеру, в Америке делают подкожную мастэктомию, сохраняя сосок и ареолу. Но именно в соске собираются все терминальные протоки молочной железы, которые могут быть источником развития онкологического заболевания. В России стараются делать операцию по удалению груди с минимальным швом, но, делая небольшой разрез, есть вероятность оставить части ткани молочной железы, из которой вспоследствии может развиться злокачественная опухоль. Более того, эти 4–5% погрешности со временем могут превратиться в злокачественное новообразование не только в груди, но и в других органах.

Мутации генов BRCA1 и BRCA2 говорят не только о наличии предрасположенности к раку молочной железы, но и яичников. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируются более 165 тысяч новых случаев рака яичников, более 100 тысяч умирают. Это, в первую очередь, связано со сложностью выявления рака яиников. Наиболее широко используемым для диагностики и мониторинга этого вида онкологического заболевания маркером является опухолеассоциированный антиген СА-125. Однако, повышенный уровень СА-125 в сыворотке крови иногда наблюдается при циррозе печени, остром панкреатите и миоме матки.

Некоторые виды рака молочной железы являются гормонопозитивными. То есть опухоль может иметь рецепторы эстрогена (ER-положительных) и / или прогестерона (PR-положительный), за выработку которых отвечают яичники. В случае, если у женщины выявлен гормонозависимый вид рака молочной железы и генетический тест определил мутацию генов BRCA1 и BRCA2, то ей могут предложить профилактическое удаление яичников. Конечно, если планируется беременность, то операция проводится после рождения ребенка. Все это время женщина находится под пристальным наблюдением врачей, и если нужно, проходит медикаментозное лечение.

ВЫВОДЫ «ЗДОРОВЬЯ»

1. Риск развития рака молочной железы существует у любой женщины. Однако, если в семье по женской линии были случаи рака груди, то будет правильным и даже необходимым пройти генетический тест. В данном случае цена диагностики – это цена жизни. Но генетическая предрасположенность еще не означает, что вы заболеете. Быть спокойным за свое здоровье позволят простые меры профилактики - регулярные осмотры у врача-маммолога и проведение таких исследований как маммография, УЗИ молочных желез и МРТ.

2. Соглашаясь на операцию, надо отдавать отчет в том, что удаление груди не является 100%-ной гарантией избавления от рака. Всегда остаются 5% вероятности развития новой злокачественной опухоли. Кроме того, любое хирургическое вмешательство – это тоже риск. Однако, если болезнь даст о себе знать, ложиться на операционный стол все равно придется. И, возможно, одной операцией лечение не ограничится.

3. Каждый сам принимает решение относительно своего здоровья. Важно, что сегодня у женщины есть возможность сделать выбор - делать профилактическую мастэктомию при наличии веских оснований или сохранить грудь.

Автор: Александра Руденко

zdr.ru

Мастэктомия - это операция по удалению молочной железы после рака груди

Мастэктомия – это операция, необходимая для сохранения или продления жизни пациентки. Она показана в случае развития злокачественной опухоли – саркомы, лимфомы, рака. Удаление молочной железы является необходимостью, так как распространяющиеся новообразования поражают не только грудь, а и соседние органы: легкие, сердце, пищевод.

Со временем клетки распространяются по сосудам и лимфатическим узлам в другие органы и кости, поэтому задача врачей состоит в полном удалении первичного очага и предупреждении появления метастаз.

В мире ежегодно проводятся сотни тысяч операций по удалению молочных желез. Любая женщина психологически тяжело воспринимает необходимость подобного хирургического вмешательства, так как грудь – это символ женственности и привлекательности, выполняющий, кроме этого, функцию вскармливания ребенка. Тем не менее, нужно понимать, что это порой единственный шанс на спасение.

В каких случаях удаляют грудь: этот вопрос задают лечащему врачу многие пациентки, надеясь на то, что орган удастся сохранить.

Удаление грудных желез выполняется в следующих ситуациях:

при раке груди, начиная со второй стадии;
при флегмоне – гнойном процессе в железе;
при фиброзно-кистозной мастопатии в случае множественного поражения груди.

Виды хирургического вмешательства

Существует несколько типов операций по удалению груди, при выборе конкретного вида учитываются возрастные особенности и состояние здоровья пациентки.

Происходит полное удаление тканей, пораженных опухолью, вырезается капсула и подмышечные лимфоузлы.

Радикальная

Показана при обширном распространении опухоли, удаляются поврежденные ткани, регионарные лимфатические узлы, а также грудная мышца, которая в первую очередь поражается раковыми клетками. Лоскутом оставшейся кожи закрывается разрез, после операции на теле остается рубец около 15-20 сантиметров.

Усовершенствованная

Предполагает полное удаление молочной железы, всех тканей, пораженных злокачественным образованием, лимфатических узлов в подмышечных впадинах, большой и малой грудных мышц. Надрез проделывают вокруг ареолы, в редких случаях удается сохранить ее и сосок. В зависимости от величины груди, надрезов может быть несколько.

Подготовка к операции

Решение о выборе вида оперативного вмешательства принимает хирург совместно с онкологом и пластическим хирургом. На этом этапе определяются типы процедур, которые можно будет использовать, решаются другие вопросы, которые подразумевает ампутация груди.

Некоторые факторы требуют повышенного внимания со стороны специалистов, ими являются:

возраст пациентки, наличие менопаузы;
общее состояние здоровья;
семейный анамнез;
размер груди;
форма и размеры;
область поражения и локализация образования;
наличие других патологических процессов в груди;
необходимость реконструкции молочной железы.

Операция по удалению опухоли молочной железы требует проведения полного обследования, комплекс состоит из:

УЗИ груди;
маммографии;
биопсии;
анализа мочи и крови;
теста на свертываемость крови;
ЭКГ.

Очень важно проинформировать врача о беременности, если это актуально, а также о приеме каких-либо лекарств или трав, которые не были прописаны специалистом.

Как проходит операция?

Операция по удалению рака молочной железы длится около 3 часов, длительность существенно увеличивается, если возникла необходимость ее проведения на лимфоузлах в подмышечных впадинах. Реконструкция груди после мастэктомии также требует дополнительного времени, поэтому нужно рассчитывать на более долгий период операции.

Этапы операции:

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и в присутствии анестезиолога. Хирургом выполняется разрез от внутренней части груди к подмышечной впадине, длина которого составляет около 20 см. Направление разреза может быть другим, если необходимо скрыть рубцы, оставшиеся от предыдущих операций.
Далее осуществляется удаление опухоли молочной железы, всех поврежденных тканей и наложение швов, для этой цели применяются рассасывающиеся швы или специальные скобы. Для уменьшения отечности и предупреждения скопления жидкости в грудь вставляется дренаж.
Для проверки области, пораженной раком, иногда возникает необходимость отправить материал из лимфоузлов на биопсию. По завершению хирургического вмешательства пациентка остается под наблюдением врача.

Восстановительный период

После операции все показатели жизнедеятельности организма: артериальное давление, ритм сердца и другие находятся под наблюдением. Только через 2-3 суток женщине разрешено вставать и ходить, но без форсирования движений. Полное восстановление после мастэктомии длится примерно 4-6 недель, хотя, в зависимости от общего состояния организма и сложности поведенной операции, этот период может продлиться. Швы снимаются через 1-2 недели.

Женщины часто испытывают болезненные ощущения в области груди, которые преследуют их довольно долгое время, иногда понижается чувствительность кожных покровов в прооперированной области. Для уменьшения боли им предписываются обезболивающие препараты.

Очень важно в послеоперационный период после удаления молочной железы следить за раной, так как она может инфицироваться.

Признаками заражения являются:

повышенная температура;
отечность;
покраснение;
усиливающиеся боли.

При появлении первых симптомов следует незамедлительно показаться врачу, также следует уделить внимание мерам предосторожности в период после операции.

Что не рекомендуется делать:

принимать душ или ванну до снятия швов;
испытывать физические нагрузки, поднимать тяжести;
подвергаться ультрафиолетовому облучению;
инъекции в руку со стороны прооперированной груди;
купаться в реках, озерах, бассейнах (2 месяца после операции);
спать на боку;
интимные контакты (1-2 месяца).

Что рекомендуется делать:

соблюдать гигиену, следить за чистотой рук;
применять антисептические препараты даже в случаях незначительных царапин, а лучше стараться избегать любых травм;
носить бандаж, необходимый для уменьшения отечности и улучшения кровообращения;
делать массаж руки в виде поглаживающих движений по направлению от кисти до плечевого сустава.

Жизнь после мастэктомии

Каждая женщина, перенесшая все трудности заболевания и операции, должна знать, что наступил новый жизненный этап, который потребует от нее переосмысления событий. Особое внимание нужно уделить собственному здоровью и психоэмоциональному состоянию.

Реабилитация после рака молочной железы – довольно длительный процесс, который полностью трансформирует привычное течение жизни женщины. Она получает группу инвалидности, кроме этого, вследствие потери молочных желез, возникает необходимость пластической операции, которая заключается в восстановлении груди после мастэктомии.

Более дешевым аналогом является вариант, который предусматривает создание видимости наличия груди. Современная медицина предлагает специальные накладки или съемные протезы, изготовленные из текстиля или силикона. Такие экзопротезы выпускаются в широком ассортименте, поэтому подобрать необходимый размер и модификацию не сложно.

Выпускаются специальные виды бюстгальтеров, разработанных для фиксации грудных протезов. Это весьма элегантные и удобные экземпляры, которые оснащены специальными карманами и широкими бретелями. Женщинам предлагаются на выбор и купальные костюмы, которые скроют внешние изъяны.

Более дорогостоящим и сложным вариантом является реконструкция молочной железы после мастэктомии, которая, несомненно, придаст уверенности и положительно скажется на психоэмоциональном состоянии любой женщины, ведь теперь у нее появляется грудь, весьма похожая на натуральный орган.

Психологические проблемы встречаются у всех пациенток, перенесших операцию по удалению молочных желез. Сформировавшийся комплекс неполноценности перерождается в затяжную депрессию, которая негативно влияет на качество жизни.

Чтобы не допустить усугубления ситуации, нужно заблаговременно, до операции, пройти соответствующую подготовку у высококвалифицированного специалиста, который поможет справиться с негативным настроем. В некоторых случаях назначаются антидепрессанты или седативная терапия.

Реконструкция груди

Реконструкция молочной железы – это операция, позволяющая восстановить форму груди посредством применения различных методик. Современная медицина обеспечивает проведение пластической хирургии сразу же после основной операции, для этого бригада хирургов-онкологов незамедлительно сменяется группой пластических хирургов. Такое оперативное решение избавляет пациентку от необходимости повторной операции и ношения специального белья-протеза.

Если по какой-то причине невозможно осуществить реконструкцию совместно с мастэктомией, тогда пластическая операция планируется через полгода.

Существует несколько типов реконструктивных методик:

Методика с использованием тканей пациента. Реконструкция груди осуществляется путем перемещения тканей с сохраненным кровотоком на оперируемый участок, причем в качестве донорских областей могут быть использованы лоскуты прямой мышцы живота, большого сальника или подвздошно-бедренный.
Применение имплантов или экспандеров. Для создания дополнительного объема применяются специальные экспандеры или силиконовые импланты, которые гарантируют симметрию и коррекцию форм.
Комбинированная методика. Сочетает в себе методы предыдущих групп в зависимости от цели операции. Для создания необходимой формы используются импланты, а дефицит ткани восполняется кожным покровом.

Уход и реабилитация

Реабилитация после мастэктомии заключается в проведении мероприятий, исключающих возникновение осложнений, а также в постепенном восстановлении двигательной активности пациентки. Положительное воздействие оказывают гимнастические упражнения для разработки руки и кисти, для этих целей рекомендуется сжимание резинового мячика, причесывание волос, вращение рук, заведение соединенных полотенцем рук за спину – движение аналогичное застегиванию бюстгальтера.

Упражнения выполняются в положении стоя и сидя, начиная с самых простых – подъема рук вверх и в стороны, поднимания локтей в стороны и заканчивая более сложными – заведения руки за голову или за спину.

Правильное питание – также немаловажный вопрос. Оно должно содержать достаточно калорий, но не быть жирным, острым и чрезмерно сладким. Вместо животных жиров лучше потреблять растительные, ограничить использование соли для приготовления пищи. Рацион питания должен включать достаточно овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, рыбу, крупы, мясо.

После удаления молочных желез пациенткам назначается адъювантная терапия, которая направлена на уничтожение оставшихся атипичных клеток и предупреждение развития рецидива. В случае если образование носит гормонозависимый характер, применяются специальные антиэстрогенные средства. Женщинам, находящимся в менопаузе, дополнительно назначаются специальные поддерживающие препараты. Фармацевтическая промышленность предлагает ряд медикаментов с противораковым эффектом, которые блокируют возникновение рецидива и стабилизируют патологический процесс.

Возможные осложнения

К сожалению, в послеоперационный период довольно часто появляются различные осложнения. Их возникновению способствуют:

Возраст пациентки после 60 лет.
Избыточный вес тела.
Большой объем молочных желез.
Наличие сопутствующих заболеваний. Например, сахарного диабета, артериальной гипертензии, хронических болезней сердца и легких.
Гормональная или лучевая терапии, проведенные до хирургического вмешательства.

В начальный послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:

истечение лимфы;
инфицирование и нагноение раны;
краевой некроз и расхождение лоскутов соединенных тканей.

Такая ситуация происходит вследствие удаления лимфоузлов и невозможности перевязки всех сосудов по причине их невидимости. Если лимфорея длится на протяжении более одного месяца, тогда происходят негативные изменения: в подмышечной зоне формируется серома в виде полости, которая заполняется лимфой. Впоследствии, для ее удаления, потребуется повторное оперативное вмешательство.

К последующим поздним осложнениям можно отнести:

лимфостаз – нарушение оттока лимфы;
нарушение оттока венозной крови, происходящее вследствие сужения или закрытия просвета вен в подключичной или подмышечной зоне;
контрактура плеча.

Все эти осложнения сопровождаются болевым синдромом, являющимся, очень часто, причиной потери трудоспособности.

Мастэктомия в современной медицинской практике выполняется на высоком профессиональном уровне с участием квалифицированных специалистов, применяются новые технологии, позволяющие одновременное восстановление груди. Для проведения оперативного вмешательства необходимы строгие медицинские показания.

Видео

Как подобрать протез молочной железы после мастэктомии, вы узнаете из нашего видео.

molzheleza.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]