Рентген молочных желез

Рентген молочных желез (маммография)

Заболевания молочной железы развиваются весьма часто. Достаточно отметить, что рак этого органа - наиболее часто выявляемая у женщин злокачественная опухоль. Диагностика основывается на результатах клинического осмотра и специальных исследований, которые имеют решающее значение для выявления ранних стадий заболевания. Лучевая диагностика в последние годы заняла почетное место в этом комплексе.

Маммография - рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ.

Рентгенографию производят на рентгеновских установках, специально предназначенных для этой цели,- маммографах. Мощность их рентгеновских трубок 19-32 кВ, они имеют два фокусных пятна диаметром 0,3 и 0,1 мм. Анод трубки изготовлен из молибдена, а выходное окно - из бериллия. Эти конструктивные особенности необходимы, чтобы получить однородный пучок излучения невысокой энергии и добиться на снимках дифференцированного изображения тканей молочной железы.

Маммографию производят при компрессии тканей молочной железы. Снимки обычно выполняют в двух проекциях - прямой и косой или же прямой и боковой. Дополнительно к обзорным маммограммам в некоторых случаях необходимы прицельные снимки отдельных участков железы. Маммографы снабжены стереотаксическим устройством для пункции железы и забора материала для цитологического или гистологического анализа.

Маммографию производят в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день, считая с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе снимки можно делать в любое время. Лучевая нагрузка при маммографии не превышает 0,6-1,210° Гр. Осложнений и патологических реакций при исследовании не бывает. Опасность развития рака железы, индуцированного облучением (радиогенный рак), ничтожна. Априори ее определяют как 5-6 случаев на 1 млн обследованных, к тому же с латентным периодом 10- 20 лет. А ведь спонтанный рак молочной железы возникает у 90-100 тыс. женщин, и только благодаря периодически проводимой маммографии около половины из них могут быть спасены от смерти вследствие рака.

Методика проведения маммографии

Заболевания молочных желез

Существуют две группы лучевых исследований молочной железы: проверочные и диагностические. К первым относится периодическая маммография здоровых женщин в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, в первую очередь рака. Образно говоря, это «маммография здоровых женщин, которые хотят оставаться здоровыми». В с е м женщинам, у которых нет признаков заболевания молочной железы, рекомендуется в возрасте 40 лет провести клинико-маммографическое исследование («базисные маммограммы»). Повторные клинико-маммографические осмотры нужно выполнять с интервалом 2 года, если женщина не входит в группу высокого риска заболеть раком молочной железы. Массовые проверочные обследования женского населения с применением маммографии (маммографический скрининг) обеспечивают снижение смертности от рака молочной железы на 30-50 % и значительное снижение частоты выполнения мастэктомий.

Рак молочной железы - хроническое и медленно развивающееся заболевание. Опухоль исходит из эпителия молочных протоков или железистых долек. Соответственно различают два основных типа рака: протоковый и дольковый. Трансформация эпителия стереотипна: норма - гиперплазия - атипия - рак. До формирования опухоли диаметром 1 мм проходит в среднем 6 лет, а до величины 1 см - еще 6-10 лет.

Мелкокистозная перестройка, как правило, происходит в обеих молочных железах. Более крупные кисты дают округлые и овальные тени разной величины - от 0,5 до 3-4 см с четкими ровными дугообразными контурами. Многокамерная киста имеет полициклические очертания. Тень кисты всегда однородна, отложений извести в ней нет. Рентгенолог производит пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и вводит в нее воздух или склерозирующий состав. Наиболее демонстративна киста на сонограммах.

Смешанные формы мастопатии обусловливают пеструю рентгенологическую картину: вместо резко обозначенной тени железистого треугольника с трабекулами, радиально расходящимися от основания железы к ареоле, выявляется перестройка структуры железы с множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины. Эту картину образно именуют «лунным рельефом».

Маммографические признаки заболеваний молочных желез

ilive.com.ua

Маммография – исследование, необходимое каждой женщине

Патологии молочных желез встречаются достаточно часто, у женского пола рак груди является самым диагностируемым злокачественным заболеванием, нередко приводящим к инвалидности или смерти. Решающее значение в ранней диагностике онкологического процесса имеет рентгеновская маммография. Для многих женщин направление на маммографию вызывает множество вопросов – для чего нужно это исследование, как оно проходит и что показывает?

Маммография – неотъемлемое исследование в борьбе с раком груди

Описание исследования

В большинстве случаев рентген-исследование молочных желез назначается врачами при подозрении на рак груди. Именно с помощью этого исследования можно подтвердить или исключить онкологическое заболевание, поражающее молочные железы. Для проведения маммографии существует специальный рентгеновский аппарат – маммограф, мощность которого составляет 20-30 кВ. В ходе рентгеновского сканирования две трубки аппарата излучают пучок с невысокой энергией, позволяющий получать четкие изображения с высоким уровнем дифференцировки тканей.

Рентгеновское исследование молочных желез может быть диагностическим или проверочным. Профилактическая маммография показана здоровым женщинам для диагностики скрытых патологических процессов и онкологических заболеваний на ранней стадии. Ее рекомендуется периодически проводить всем женщинам старше 40 лет, у которых отсутствуют признаки патологии. Повторное исследование желательно проходить каждые 2 года, если женщина не входит в группу риска по раку груди.

Диспансерное обследование женского населения при помощи маммографии способствует снижению процента смертности от злокачественных новообразований в молочных железах, а раннее выявление рака на 50% снижает вероятность мастэктомии.

Рентгеновская маммография проводится при компрессии груди. Выполняется сканирование в двух проекциях – прямой и боковой (либо косой). При необходимости для уточнения диагноза обзорную маммографию дополняют прицельными снимками участков молочной железы, вызвавших подозрения. Некоторые рентгеновские аппараты в своей конструкции имеют стереотаксическое устройство, которое позволяет провести пункцию и забор ткани для последующего гистологического или цитологического исследования.

Рентген-исследование груди позволяет получить четкие изображения, на которых можно увидеть железистую и соединительную ткань, сосуды, молочные протоки, оценить размеры, локализацию и структуру обнаруженных патологических образований.

Показания и противопоказания к исследованию

Абсолютным показанием к рентгенологическому исследованию молочных желез являются следующие состояния:

Уплотнения в толще молочной железы.
Различные выделения из соска, его деформация.
Боли в груди, отек, увеличение или уменьшение в размерах.
Выбухание или западение какого-либо участка молочной железы.

В качестве профилактической меры рентгеновское обследование груди показано всем женщинам после 40 или тем, кто состоит в группе риска. В группу риска входят женщины, у которых диагностирована одна из следующих патологий:

Мастопатия.
Ожирение.
Доброкачественные новообразования в груди (включая фиброаденому).
Воспалительные заболевания (маститы).
Новообразования половых органов.
Бесплодие.
Оперативные вмешательства на молочных железах в анамнезе.

Противопоказаний к маммографии немного. Исследование запрещено проводить в период беременности и грудного вскармливания. Помимо этого, процедура сканирования нецелесообразна для обследования женщин младше 35 лет, так как у них высокая плотность железистой ткани, за счет чего информативность обследования значительно снижается. До достижения 35 лет предпочтительнее проводить ультразвуковое исследование.

Подготовка и методика проведения обследования

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Снизить неприятные ощущения в процессе рентгенографии помогут некоторые действия:

Планирование обследования на те дни, в которые грудь наименее чувствительна – чаще это первая половина цикла, с 5 по 12 день менструального цикла.
Отказ от кофеинсодержащих напитков.

Перед сканированием важно сообщить врачу о наличии грудных имплантов – в этом случае методика обследования иная. При высокой чувствительности к боли можно принять обезболивающие препараты – Парацетамол, Ибупрофен, Найз. На исследование желательно прийти в удобной одежде, которую можно легко и быстро снять. Не следует надевать украшения на шею и в мочки ушей – металл может исказить изображение.

При повторном прохождении маммографии рекомендуется взять с собой старые снимки – это позволит врачу провести сравнительный анализ.

Процедура проходит следующим образом: женщина встает перед аппаратом для рентгена и располагает на специальную платформу одну железу. Специалист регулирует высоту этой платформы – грудь оказывается в приподнятом положении между двух пластин, которые ее прижимают с обеих сторон. В этот момент можно почувствовать боль и дискомфорт, о которых следует сообщить врачу, однако компрессия является необходимой мерой для получения качественных изображений.

Доктор изучает рентгеновский снимок молочной железы

Рентгеновское сканирование проводится с каждой стороны. В зависимости от результатов обследования могут понадобиться дополнительные снимки. Лучевая нагрузка в ходе обследования составляет 0,4 мЗв. Для сравнения: при флюорографии уровень облучения составляет 0,8 мЗв. Вред от маммографии незначителен, он в разы меньше возможной вовремя не выявленной патологии злокачественного характера.

Для получения снимков может потребоваться некоторое время – их можно подождать в коридоре клиники. Расшифровку результатов проводит специалист. На снимках можно обнаружить доброкачественные и злокачественные новообразования, кисты, воспалительные процессы. Специалисты рекомендуют не пренебрегать этим обязательным исследованиям, желательно проводить его при любых подозрительных симптомах у женщин старше 40 лет.

diagnostinfo.ru

Маммография

Mammography (Breast X-ray; Mammogram; X-ray of Breast Tissue)

Описание маммографии

Этот анализ использует низкие дозы рентгеновских лучей, чтобы сделать фото тканей молочной железы. Фотография называется маммограммой.

Врачи рекомендуют, чтобы женщины в возрасте 50 лет и старше делали маммографию каждые два года. Женщины, которые имеют высокий риск развития рака молочной железы (например, семейный анамнез), возможно, должны делать маммографию, начиная с раннего возраста.

Причины для проведения маммографии

Обнаружение рака молочной железы;
Определение изменений в ткани молочной железы;
Поиск места для биопсии груди или выполнения операции.

Как проводится маммография?

Подготовка к маммографии

Для подготовки к анализу не нужно предпринимать никаких специальных действий.

Недоказанные методы, позволяющие уменьшить дискомфорт включают:

Планирование осмотра, когда ткань молочных желез наименее чувствительна. Это бывает чаще всего спустя неделю после начала менструального периода;
Отказ от напитков с кофеином;
Применение местных анестетиков.

Перед маммографией нужно сказать врачу о следующем:

Наличие беременности;
Кормление грудью;
Наличие имплантатов груди - в некоторых случаях это может помешать детальному изучению тканей молочных желез.

В день проведения маммографии:

Не нужно наносить дезодорант, тальк, лосьон или духи в район груди или под мышками;
Необходимо спросить врача, следует ли принимать обезболивающие препараты, например, ибупрофен, чтобы облегчить дискомфорт.
Необходимо надеть удобную одежду, чтобы ее можно было легко снять;
Не нужно надевать ювелирных изделий;
Можно взять на анализ копии предыдущей маммографии. Врач может сравнить старые и новые снимки;
О проблемах с грудью нужно рассказать врачу.

Описание процедуры маммографии

Обследуемую ставят перед специальным рентгеновским аппаратом. Он имеет платформу для размещения груди. Техник регулирует высоту платформы. Одна грудь будет поднята и помещена между специальными пластинами, в которых находится пленка. Пластина прижимает грудь. Это позволяет сделать более четкий снимок, однако может вызвать некоторый дискомфорт. Нужно сказать технику, если чувствуется боль.

Рентгеновский снимок выполняется для каждой стороны груди. Дополнительные фотографии могут быть необходимы, если у обследуемой есть имплантаты, или, если врачу необходимо детально рассмотреть определенный участок груди.

После маммографии

Возможно придется подождать, пока будут сделаны снимки, поскольку может понадобиться дополнительное обследование. После осмотра можно заниматься повседневными делами.

Сколько времени занимает маммография?

Длительность процедуры 30-45 минут.

Маммография - будет ли это больно?

Может чувствоваться некоторый дискомфорт и боль.

Результаты маммографии

Рентгенолог исследует изображение и может поговорить с обследуемой после маммографии. Результаты обычно готовы в течение семи дней.

Лечащий врач может изучить результаты и обсудить с пациенткой ее состояние. Следующая маммография как правило, делается через 1-2 года, если все нормально.

На маммограмме могут иногда обнаруживаться образования, которые выглядят как рак, но раком не являются. Если это произошло, могут понадобиться дополнительные анализы, например, УЗИ или биопсия молочной железы. Это поможет определить, есть ли проблема, или все в порядке.

Также, как и все скрининг-тесты, маммография не может определить тип аномалий.

Связь с врачом после проведения маммографии

Нужно обратиться к врачу, если появились следующие проблемы:

Изменения в груди, в том числе опухоль или ощущение твердости;
Изменение цвета кожи или выделения из соска.

medicalhandbook.ru

Основы. М.Ж. Молочная железа. К рентгенологической семиотике рака молочной железы.

К рентгенологической семиотике рака молочной железы

(по литературным данным – реферативный обзор, с отдельными фрагментами собственных клинических наблюдений).

В последнее время во многих ЛПУ Российской Федерации, с целью раннего выявления рака и других заболеваний молочной железы, вводится методика маммографии. Однако в практической рентгенологии ощущается недостаток в фундаментальной литературе по рентгенодиагностике заболеваний молочной железы.

Нами предпринята попытка анализа доступной литературы, в том числе журнальных статей и сообщений в Интернете, с целью систематизации «скиалогической симптоматологии», характерной для злокачественных опухолей молочной железы.

При анализе материала, мы учли высказывание выдающегося ученого рентгенолога профессора Леонида Давыдовича Линденбратена – «Любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка, развивающийся в молочной железе, будь то воспаление, фиброзно-мастопатическая пролиферация, доброкачественная опухоль или киста, рак или саркома, всегда сопровождается уплотнением железы и соответственно этому в рентгенологическом изображении дает симптом затемнения».

В зарубежной литературе, в частности, Iowa Health Book: Diagnostic Radiology, рентгенологическая диагностика заболеваний молочной железы базируется на рентгенологических синдромах, представленных в таблице № 1.

Таблица № 1.

Breast, gland destruction –

изменённые участки структуры железы.

Изменение структуры железы, более четкое, чем в норме изображение, может быть при воспалительных заболеваниях железы.

Если эти изменения наблюдаются на отдельных участках железы, возникает подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль железы.

Breast vascular countur, prominent –

признаки нарушенного хода сосудов в железе.

В норме наблюдается правильный, упорядоченный ход сосудов железы. Нарушение сосудистого рисунка на отдельных участках может быть признаком мастопатии (доброкачественного образования железы) или злокачественной опухоли. Вопрос о природе опухоли решается с помощью биопсии ткани железы.

Breast microcalcifications - обнаружение микрокальцификатов (мелких очагов скопления кальция в ткани железы).

На маммограммах в норме нет вкраплений кальция. Наличие микрокальцификатов диффузное (распространенное) может быть результатом воспалительных изменений.

При обнаружении микрокальцификатов на ограниченных участках, возникает подозрение на опухолевый рост.

Авторы предлагают формат заключений трех типов:

- нарушений структуры железы не выявлено (повторное исследование молочных желез назначается в плановом порядке);

- структура в основном нормальная, но некоторые участки вызывают сомнения (контрольное исследование назначается через 3 – 6 месяцев);

- есть подозрительные участки (назначается биопсия).

По данным отечественных авторов скиалогическая картина рака молочной железы зависит от: локализации процесса, формы, размеров, контуров, состояния окружающих тканей, «поздних» изменений молочной железы, связанных с распространением процесса на значительную часть молочной железы, с вовлечением в процесс кожи, соска, ареолы, регионарных лимфатических узлов.

Следовательно, вся симптоматология рака молочной железы может быть разделена на три основные группы:

1. Первичные - прямые признаки, являющиеся теневым отображением самого опухолевого узла.

2. Вторичные – признаки, отражающие развитие «парапроцесса» вокруг опухолевого узла.

3. Косвенные признаки («признаки запущенности процесса»), свидетельствующие, о распространении процесса на значительную часть молочной железы.

Первичные и вторичные признаки отражаются в виде локальной «патологической перестройки» структуры молочной железы, как в области опухолевого узла, а также вокруг него. Причинами данного скиалогического синдрома являются: «сам опухолевый узел», реактивное воспаление, раковый лимфангит, стромогенный и реактивный склероз, дистрофический процесс (атрофия и дистрофия железистой ткани), в окружающей узел ткани, как следствие компрессии её растущим узлом.

Все авторы, как зарубежные, так и отечественные указывают, что опухолевым процессом, преимущественно, поражается верхний наружный квадрант. Значительно реже опухолевый рост регистрируется в нижнем наружном, верхнем внутреннем, и совсем редко в нижнем внутреннем квадрантах.

Отечественные авторы единодушны, что распознавание «опухолевого роста» возможно при достижении опухоли размеров 1,0 – 1,5 см. в диаметре (Л.Д. Линденбратен). Однако необходимо констатировать тот факт, что с внедрением в практику «цифровых маммографов», выявление опухолей меньших размеров является осуществимой задачей.

В отечественной и зарубежной литературе к первичным (основным) признаками рака молочной железы относят:

- непосредственное отображение опухолевого узла;

- наличие микрокальцинатов.

В таблице № 2 приведены данные, характеризующие теневое отображение опухолевого узла (по литературным данным).

Таблица № 2.

Первичные (основные) признаки

1. Наличие тени опухолевого образования.

2. Наличие дополнительного образования на фоне подкожножировой клетчатки.

3. Наличие микрокальцинатов (менее 1 мм.).

Форма тени

(состоит из центрального более плотного узла)

1. Неправильная.

2. Звездчатая (лучистая) – инфильтративное распространение процесса.

3. Амебовидная.

4. Округлая, овальная (медуллярный, слизистый рак).

Контуры тени

1. Неровные.

2. Нечеткие.

3. С радиарной тяжистостью.

4. Чёткие, но полициклические.

5. Чёткие и ровные.

Отложение солей извести в массиве опухоли

В виде мелких кальцинатов (по Леборню) – «рассыпанные мелкие зернышки соли».

Необходимо отметить, что в настоящее время нет единодушного мнения, по поводу так называемых «микрокальцинатов». Л.Д. Линденбратен указывает, что данным термином обозначаются кальцинаты менее 1 мм. А.Г. Илькевич считает, что микрокальцинатом должен называться кальцинат размерами менее 0,5 мм. Другие авторы, также не единодушны в характеристике микрокальцинатов по величине.

Некоторые авторы пользуются классификацией микрокальцинатов по M. Le Gal, которая предусматривает деление микрокальцинатов на 5 типов:

Тип1. Круглые и дуговидные кальцинаты, иногда горизонтальные или полулунные, соответствуют маленьким микрокистозным эктазиям.

Тип 2. Круглые, правильной формы.

Тип 3. Пылевидные, очень нежные.

Тип 4. Точечные, неправильной формы.

Тип 5. Червеобразные, древовидные. Отражают внутрипротоковый некроз.

Необходимо констатировать, что отнесение микрокальцинатов к первичным (основным) признакам рака молочной железы, неверно по следующим соображениям:

- «скопления микрокальцинатов», «группы микрокальцинатов» регистрируются на снимках при рутинной «мастопатической трансформации», фиброаденомах, посттравматических и поствоспалительных участках склероза ткани молочной железы и др.;

- довольно часто в доказанных «случаях» рака молочной железы, микрокальцинаты (на рентгеновских снимках) не выявляются;

- некоторая некорректность «смешения понятий» - анаплазии (опухолевый рост) и метаплазии (кальцинаты);

- наличие кальцинатов, скорее всего, свидетельствует о нарушении «обменных процессов» в определенном участке молочной железы, с последующим дистрофическим процессом и метаплазией.

Признаки, представленные в таблице № 2 – иллюстрации 1, 2, 3, 4. (№ 1 – снимок в прямой проекции, № 2 – фрагмент с «патологическим образованием», выделенный навигатором, № 3 – снимок в боковой проекции, № 4 - фрагмент с «патологическим образованием», выделенный навигатором).

В верхнем наружном квадранте правой молочной железы, в передних отделах регистрируется тень узлового (опухолевого) образования неправильно округлой формы, с неровными, нечеткими контурами, с радиарной тяжистостью в «окружающую ткань», неоднородной структуры, с мелкими эксцентрическими просветлениями и очаговыми уплотнениями. При значительном увеличении изображения также на фоне «узла» определяются мелкие уплотнения.

В таблице № 3 приведены вторичные признаки рака молочной железы, характеризующие парапроцесс вокруг опухолевого узла (по литературным данным).

Таблица № 3

Изменение структурного рисунка молочной железы вокруг опухоли.

1. Нарушение архитектоники – нарушается свойственное молочной железе радиальное направление тяжистых элементов рисунка.

Иллюстрации 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10.

2. Вокруг опухоли обнаруживается тонкая сеть трабекул и множественные спикулоподобные тени, расходящиеся во все стороны от тени ракового инфильтрата.

Иллюстрации 2, 7, 8.

3. Утолщение соединительнотканных тяжей, идущих от опухоли к коже. Иллюстрация 2.

Окружающая ткань.

1. «Сопровождение» опухолевого узла «дорожкой» к соску или коже.

Иллюстрации 2, 7, 10.

2. Наличие «ракового мостика» между тенью опухоли и изображением соска (за счет роста раковой ткани по ходу крупного млечного протока и ракового лимфангоита на снимке появляется тень в виде полосы различной ширины, связывающей медиальный край опухоли с внутренним контуром околососкового кружка.

Иллюстрации 2, 9.

Сосудистый рисунок.

1. «Патологическая» васкуляризация. Вены расширяются (а также дифференцируются «дополнительные» сосуды), как вокруг опухоли, так и в подкожной жировой клетчатке.

Иллюстрации 5, 6, 9.

2. Расширение вен в пораженном опухолью квадранте молочной железы (при доброкачественных опухолях и фиброаденомах этот симптом не встречается).

3. Увеличивается не только калибр, но и длина сосудов, вследствие чего они штопорообразно извиваются.

Иллюстрация 3.

4. Goblos (1975) описал новый косвенный рентгенологический признак рака — выпрямление вен.

На обычных маммограммах хорошо видны вены. Калибр вен в норме составляет около 1—2 мм.

Фиброзная реакция стромы (по Илькевич А. Г.)

1. Конвергенция соединительнотканных пучков.

2. Дезорганизация архитектоники ткани.

3. Втяжение края железистого треугольника.

Мы считаем необходимым, к вторичным признакам отнести очаги, по всей видимости, пролиферативного характера, появляющиеся вокруг «опухолевого узла», или по «ходу лимфангоита» - фактически «дочерние узлы».

Признаки, представленные в таблице № 3 – иллюстрации 5, 6, 7, 8, 9, 10 (также иллюстрации 1, 2, 3, 4).

В таблице № 4 приведены косвенные признаки («признаки запущенности процесса), характеризующие распространение процесса на значительную часть молочной железы (по литературным данным).

Таблица № 4.

Косвенные признаки.

Симптомы со стороны кожи, соска.

Сосок.

Втяжение.

Ареола

Утолщение кожи ареолы. Втяжение ареолы.

Кожа.

Втяжение, утолщение.

Отек ткани молочной железы (по Илькевич А. Г.)

Соответствует нарушению лимфооттока и вторичному воспалительному процессу, опухолевой инфильтрации.

К «симптомам запущенности», по всей видимости, необходимо относить и такую скиалогическую картину, при которой, в результате массивного парапроцесса и лимфангита «основной опухолевый узел» прекращает дифференцироваться, как «ограниченная структура». Фактически определяется инфильтративная тень, с размытыми, нечеткими, порой не дифференцирующимися контурами, распространяющаяся по площади более, чем на квадрант.

В отдельных литературных источниках встречаются сообщения о косвенных рентгенологических признаках, так называемого «скрытого, не пальпируемого, не визуализируемого» рака молочной железы. Эти признаки приведены в таблице № 5.

Таблица № 5.

Наличии локализованных изменений структуры железы

Сближение трабекул с изменением их обычного направления.

Образование звездчатых фигур (структур).

Усиление сосудистого рисунка.

Наличие участков уплотнения структуры.

Локальное усиление рисунка особенно в субареолярной зоне.

Как показала практика, перечисленные скиалогические симптомы, приведенные в таблице № 5, не имеют практического значения, так как один из них обязательно «присутствует» на любой маммограмме.

Мы надеемся на конструктивные замечания, дополнения и критику коллег лучевых диагностов, по поводу приведенного материала. Мы с благодарностью примем любые предложения.

radiomed.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]