Рак молочной железы 3 степени прогноз

Рак молочной железы 3-й степени: диагностика, лечение, прогноз

При раке молочной железы 3 степени продолжительность жизни, к сожалению, при постоянном лечении не превышает 10 лет в зависимости от особенностей организма женщины, ракового процесса и получаемой терапии. В последнее время ухудшается качество жизни, наблюдается рост онкологии среди женщин, и повышается смертность.

Стадии заболевания достаточно быстро переходят в последующие, и риск развития осложнений растет. Третья стадия является развернутой, по характеру очень прогрессивная. У атипичных клеток происходит пик активности, они легко проникают в соседние органы и ткани, чаще при этом раке поражают подмышечные лимфатические узлы.

Рак груди 3 степени протекает по 3 стадиям. Сначала развивается первичное злокачественное образование, размеры которого колеблются в пределах 50 мм, параллельно происходит поражение близко расположенных лимфатических узлов: грудных и подмышечных. Последние становятся плотными на ощупь и спаиваются с соседними тканями. Этот этап принято считать 3а стадией.

Далее начинает происходить процесс проникновения опухолевого участка в кожные покровы молочной железы или в другие участки грудной клетки. В очаге начинается воспалительный процесс, который препятствует основному лечению заболевания. Этот период рака молочной железы 3 стадии называют 3b. В 3с — у женщин продолжается рост опухоли, возникновение метастазов в лимфатических узлах и в грудной клетке.

Клиническая картина

Рак груди 3 стадии проявляется специфическим симптомокомплексом. В редких случаях можно пропустить признаки ввиду их позднего проявления. Для предупреждения такого серьезного заболевания по стандартам медицины принято регулярно проходить осмотр у врача-маммолога и лабораторные процедуры.

Раковый очаг четко ограничен, представляет собой узел плотной консистенции в районе грудных желез, поверхность его неровная. Соседние ткани спаяны из-за распространения атипичных клеток. Контуры образования неровные, что препятствует пальпированию участка. Кожные покровы над очагом втягиваются, изменяя форму груди. Кожа в этой зоне утолщается и сморщивается, напоминая апельсиновую корку. Это объясняется распространением процесса в кожные лимфатические щели, расширяя при этом фолликулы, вызывая отек тканей.

Диффузная форма рака молочной железы 3 стадии обычно протекает безболезненно, лишь заметно увеличение объема груди. Здесь не возникают уплотненные участки с границами. Этим и страшен прогноз, потому что быстро начинают распространяться метастазы по лимфоузлам. Картина подмышечных лимфоузлов следующая: при пальпации ощущаются конгломераты, которые спаяны с соседними тканями, не подвижны.

При раке молочной железы 3 стадии нередко развивается воспаление молочных желез, напоминая мастит. То есть грудь отекает, кожа ее краснеет, появляется болезненность и повышается температура тела. Из-за этих признаков врач может неправильно диагностировать заболевание, он начинает лечить мастит противовоспалительными и антибактериальными средствами, однако они не помогают. Диффузная форма может возникнуть в период лактации и после климакса. В пост климактерическом периоде маститы не развиваются, поэтому по вышеперечисленным симптомам врачу легче заподозрить онкологию у пациентки.

Диагностика

Как известно, эффективность терапии при раке зависит от стадии: чем раньше обнаружат процесс, тем положительнее будет эффект.

Определение РМЖ 3 стадии проводится при выполнении следующих мероприятий:

регулярное ультразвуковое обследование молочных желез;
цифровая маммография;
МР-маммография.

С помощью УЗИ выявляют ранние стадии, степень распространения и другие важные моменты заболевания. Метод доступен для населения, зависит от квалификации врача и безопасен для организма. Магнитно-резонансная томография определяет биологию агрессивных форм.

После выявления заболевания пациентку направляют в онкологический диспансер для более глубокого обследования, подтверждения диагноза и начала полноценного лечения. Эти женщины состоят на учете в семейных поликлиниках и диспансерах, ведется строгий контроль лечения, что улучшает прогноз жизни.

Лечение

Лечение рака молочной железы проводится в специализированном учреждении в индивидуальном порядке. При 3а степени хирургически удаляют окружающие лимфатические узлы, после операции женский организм подвергается нескольким курсам лучевой терапии для устранения оставшихся атипичных клеток.

Удаление молочных желез проводится исключительно с согласия женщины. До операции пациентке назначают курс химиотерапии, которая способствует уменьшению размеров опухоли и облегчению будущей операции.

Следующие обе формы уже не операбельны, потому что к процессу присоединяется воспалительный процесс. Основным орудием в борьбе с заболеванием выступает химиотерапия. Далее можно провести мини-операцию по удалению пораженных участков. Удаляется ряд лимфатических узлов подмышек и грудины, затем по состоянию проводят лучевое лечение.

Также для лечения используется гормонотерапия. Этот комплекс лечения помогает избежать рецидива и роста онкологии.

Прогноз заболевания

Данная стадия рака молочной железы находится на границе между плохим и хорошим исходом, все зависит от ряда факторов: распространенность процесса, наличие метастазов и их количество, злокачественность опухоли и воспаление в области очага.

Прогноз полного излечения здесь составляет 70%, то есть в течение последующих 5 лет у женщины не будут происходить рецидивы болезни и рост. Чем позже обнаруживается процесс, тем меньше шансов продлить жизнь на 10 лет.

Прогноз благоприятнее на этом этапе, нежели при обнаружении 4 стадии.

Отдаленные метастазы в других органах в среднем появляются через 0,5-1 год, например, в печени.

На прогноз лечения отрицательно влияют рецидивы заболевания, которые часты при данной стадии, они заметно сокращает выживаемость. Срочное и своевременное полноценное лечение необходимо при обнаружении опухоли.

Видео

В видео врач-онколог, маммолог расскажет о диагностике и лечении рака молочной железы.

comments powered by HyperComments

grud.guru

Симптомы, лечение и прогноз при 3 стадии рака груди

Онкологами третья стадия рассматривается, в отличие от ранних (1 и 2), как распространённая стадия рака, подразумевая, что раковые клетки распространились за пределы молочной железы. Но в отличие от метастатической (4 стадии), клетки не обнаруживаются в отдалённых органах (лёгких, костях, печени и др).

Мультимодальный подход, при котором одновременно используется два или более вида лечения, все чаще рассматривается, как важный и порой единственный способ повышения шансов на выздоровление и продления сроков выживания у женщины с 3 стадией рака груди. Участие женщин с этой стадией в клинических исследованиях с таким подходом позволяет получить им наиболее перспективное лечение.

Современный подход к лечению 3 стадии, как и всех стадий рака молочной железы, должен учитывать обстоятельства, обусловленные уникальностью ситуации возникшей у каждой конкретной пациентки. Использовать так называемый принцип «персонализации лечения».

Возможность получения пользы от применения мультимодального подхода, от участия в клинических исследованиях или при стандартном лечении. Но они должны быть тщательно сбалансированы с потенциальными рисками их использования в каждом конкретном случае. Эта статья поможет женщинам, у которых диагностирован рак молочной железы 3 стадии, больше узнать о вариантах лечения, применяемых при этой стадии заболевания.

Ниже вы можете ознакомиться с кратким обзором рака молочной железы 3 стадии.

З стадия рака молочной железы означает следующее:

В молочной железе определяется опухоль, наибольший её диаметр в пределах 2 — 5 см, и поражены подмышечные (аксилярные) лимфоузлы, при этом они должны быть спаянны друг с другом (признак прорастания опухоли за пределы лимфоузла).
Определяется опухоль, размер её поперечника больше 5 сантиметров и есть увеличение аксилярных лимфоузлов, но они подвижны, не спаяны.
Любой размер опухоли при условии, что она распространяется на мышцы грудной клетки или есть признаки поражения кожи.
Любой размер опухоли или она вообще не определяется, но раковые клетки присутствуют в лимфоузлах, которые во время операции не удаляются (надключичные, окологрудинные).

Чтобы выставить правильный диагноз (стадировать онкопрцесс), онкологи применяют широко все виды современной диагностики: начиная от различных методов визуализации (определения) опухоли (УЗИ, КТ, маммография, ПЕТ, МРТ, сцинтиграфия) вплоть до различных способов установления биологической природы опухоли.

Лечение

На 3 стадиии рака груди применяют хирургическое лечение, химио и лучевую терапию

Как правило, эффективное лечение при 3 стадии требует комбинации местного и системного лечения. Местное лечение состоит из оперативного и / или лучевого, которое направлено на уничтожение раковые клетки, находящихся в самой молочной железе и / или в расположенных рядом тканях грудной клетки, лимфоузлах. Системное лечение применяется с целью разрушения раковых клеток, циркулирующих по всему организму, К нему относят: химиотерапию, гормональную и биологическую терапию.

Разработанный онкологами план лечение рака молочной железы 3 стадии, как правило, включает в себя: комбинацию хирургического, химиотерапевтического и радиационного методов лечения.

При HER2-положительной опухоли, когда злокачественные клетки на своей поверхности имеют специфический белок, применяют таргентный препарат — герцептин. Если опухоль гормон-чувствительна, возможно, женщине с третьей стадией рака молочной железы потребуется приём гормональных препаратов (экзистама, тамоксифена и др), по крайней мере, в течение 5 лет после окончания основного лечения.

Опухоль небольших размеров, которая не распространяется на кожу или мышцы грудной клетки, может быть удалена с помощью лампэктомии (резекции части молочной железы с опухолью) и удаления (биопсии) сигнального лимфатического узла. Лампэктомия — органосохраняющая операция, при которой край резекции проходит недалеко от края самой опухоли. При этом, как правило, чтобы уменьшить риск местного рецидива (возвращения болезни в место, где она появилась) необходима лучевая терапия. Биопсия сигнального узла проводится с целью выяснить, распространились ли раковые клетки за пределы молочной железы.

Опухоли крупных размеров или те, которые распространились на ткани грудной клетки, потребуют мастэктомии (удаления всей молочной железы), а также удаления аксилярных лимфоузлов на стороне, где расположена опухоль. Реконструкция молочной железы в такой ситуации возможна, но приходится её отложить из-за лучевого лечения и продолжительного восстановительного периода.

Рекомендуем прочесть статью о химиотерпии при раке молочной железы, какие схемы химиотерпии применяют в онкологии, какие побочные эффекты возможны в результате лечения вы можете подробнее узнать в этой статье.

Химиотерапия при раке молочной железы 3 стадии практически проводится всегда, ввиду того, что при этой стадии риск присутствия оставшихся в послеоперационной ране и циркулирующих с током крови злокачественных клеток высок. В зависимости от того, когда проводится химиотерапия, перед или после операции, её делят на неоадьювантную и адьювантную. Первая, помимо того, что она борется с «безхозными» раковыми клетками, помогает уменьшить размеры опухоли молочной железы. Это позволяет выполнить органосохраняющие операции.

«Неоперабельный» рак молочной железы — это не означает, что он не лечится

Онкологи 3 стадию молочной железы делят на «операбельный» и «неоперабельный» рак груди. Используя термин «неоперабельный», для упрощения общения между собой, онкологи не подразумевают, что конкретный случай рака молочной железы неизлечимым. Под словом «неоперабельный» подразумевается, что на данный момент из-за распространённости онкологического процесса выполнение операции нецелесообразно.

Необходимо сначала провести химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уменьшить размеры опухоли, как говорят онкологи — перевести опухоль из неоперабельной в операбельную стадию. После чего выполняется операция.

Этот принцип характерен при планировании лечения воспалительной (диффузно-инфильтративной) формы рака молочной железы. Ввиду биологических особенностей этого рака, он диагностируется у пациентки, когда раковые клетки обнаруживаются в коже молочной железы и в лимфоузлах, которые невозможно удалить вовремя операции. В такой ситуации, существует только один вариант комбинации методов лечения: сначала проводят несколько курсов химиотерапии, а затем выполняют операцию. Завершают это лечение, облучая послеоперационную область, подводя необходимые дозы радиоактивного излучения, или продолжают химиотерапию. При этом варианте лечения достигается максимальная продолжительность жизни у пациенток с этой формой заболевания.

Но результаты лечения воспалительной формы рака, как и всех подстадий 3 стадии рака груди, остаются желать лучшего. Поэтому при 3 стадии проводится много клинических испытаний, чтобы найти наиболее эффективный метод лечения. Доступ к ним для многих женщин позволяет получить передовые, наиболее эффективный способы лечения.

Прогноз

Помимо того, что стадирование онкологического заболевания помогает онкологам разработать план лечения, оно даёт возможность спрогнозировать выживаемость больной. Онкологи обычно говорят о 5-летней выживаемости. Это не означает, что среднестатистическая больная будет жить только 5 лет после полученного лечения! В зависимости от стадии, какая-то часть больных не доживёт до 5 летнего периода после постановки диагноза, но большая пройдёт этот рубикон и будет жить гораздо дольше. Не у всех больных причиной смерти может быть рак молочной железы, они могут умереть от других причин.

Перспектива выживания зависит не только от стадии рака молочной железы, но и от состояния здоровья больной (от сопутствующей патологии), возраста пациентки, других условий. Работая со статистическими данными из большой группы людей, врачи оперируют громадными цифрами, что может не подойти для прогнозирования в конкретной ситуации. Кроме того, эти цифры базируются на проведённых в прошлом исследованиях, которые не отражают значительного прогресса в лечение рака молочной железы, произошедшего за последние 10 лет.

Рак молочной железы 3 стадии прогноз:

Стадия 3A: 67%

Стадия 3B: 41%

Стадия 3C: 49%

grudinfo.ru

Рак груди (молочной железы) 3 степени: формы и стадии заболевания (инвазивный, инфильтративный и другие), лечение, прогноз продолжительности жизни

В странах, где не проводится обязательный скрининг пациенток, позволяющий выявить злокачественные опухоли молочной железы на ранних стадиях развития заболевания, в большинстве случаев патология обнаруживается уже в довольно запущенном виде — на II, а порой и на III стадии. Притом современная онкология располагает методами лечения, способными помочь пациентке и в случаях позднего выявления заболевания. Просто при таком сценарии путь к выздоровлению будет труднее, дольше и затратнее.

Что представляет собой патология

Рак молочной железы (РМЖ) или иначе карцинома — это злокачественная опухоль, берущая своё начало из клеток, которыми образованы протоки и дольки этого органа. Онкологи различают несколько стадий развития патологии — от I до IV. К III стадии относятся новообразования более 5 см в диаметре с метастазированием в регионарные лимфатические узлы. На более ранних стадиях при небольших размерах опухоли женщина, к сожалению, может не догадываться о наличии у себя опасного заболевания, угрожающего её жизни и здоровью, а вот крупная опухоль уже вряд ли останется незамеченной.

Схема строения молочной железы с присутствием злокачественной опухоли

Для обозначения стадии развития РМЖ в онкологии принята международная классификация TNM, где Т (tumor) – размер опухоли (обозначается цифрами от 1 до 4), N (nodes) – наличие метастаз в регионарных лимфоузлах (от 0 до 3), M (metastasis) – наличие удалённых метастаз в других органах (0 или 1). Кроме того, III стадия рака молочной железы, в свою очередь, подразделяется на подкатегории a, b и с:

III а: T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0
III b: T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0
III с: Т(любое)N3M0

Говоря о III стадии РМЖ, можно в целом считать этот рак местно распространённым, поскольку злокачественная опухоль может прорастать в кожу, мышцы груди, расположенные под грудной железой, инвазировать в подмышечные, под- и надключичные лимфатические узлы, которые могут сращиваться между собой и прирастать к окружающим тканям. Притом при III стадии рака удалённых метастаз в других органах нет. Более детализировано степень распространения злокачественного новообразования отражают подкатегории a, b и с.

Варианты расположения опухолей молочной железы

Рак груди излечим! Так утверждает Елена Малышева (видео)

От чего зависит степень злокачественности опухоли?

Раковая клетка — это мутация клетки здоровой и от того, насколько глубокие она претерпела видоизменения, в какой мере отличается от нормы (дифференцируется) и будет зависеть степень злокачественности опухоли. Онкологи различают три таких степени, которые не следует путать со стадиями заболевания:

высокодифференцированные опухоли — мутировавшие клетки мало отличаются от здоровых, медленно растут и делятся;
умереннодифференцированные опухоли — раковые клетки заметно отличаются от нормы;
низкодифференцированные опухоли — изменённые клетки сильно отличаются от здоровых, они подвержены быстрому росту и делению.

Вне зависимости от вида опухоли и стадии заболевания, чем выше степень злокачественности, а значит агрессивности раковых клеток, тем менее оптимистичным будет прогноз.

Классификация РМЖ

Абсолютное большинство злокачественных новообразований молочной железы гистологически относятся к аденокарциномам, хотя в крайне редких случаях встречаются и саркомы — опухоли, имеющие неэпителиальное происхождение. Ведут себя такие саркомы практически так же, как и карциномы, но считаются более агрессивными.

Среди наиболее часто встречающихся видов рака следует отметить неинвазивные формы опухолей:

дольковая карцинома — относится к неинвазивным формам рака, т.е. не имеет обыкновения прорастать в окружающие ткани груди и локализуется в границах дольки;
протоковая карцинома — также имеет неинвазивный характер, хотя на поздних стадиях заболевания вполне может инвазировать в соседние ткани органа;
папиллярная карцинома — редкая неагрессивная форма РМЖ, имеющая папиллярную структуру, которую по мере роста может утратить, трансформировавшись в обычную протоковую карциному, локализуется в млечном протоке, может образовываться внутри кист;

и инвазивные неспецифированные:

инфильтрующая протоковая карцинома, выходящая за пределы протока и активно инвазирующая в соседние ткани, часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы;
муцинозная аденокарцинома — имеет слизистый характер, не слишком агрессивна;
лобулярная карцинома — инвазивная форма рака, имеющая обыкновение прорастать за пределы дольки и характерная частым удалённым метастазированием в органы женской половой сферы;
медуллярная карцинома, отличающаяся ускоренным ростом, не слишком высокой агрессивностью и определённым коварством, поскольку имеет чёткие очертания и высокую дифференциацию с нормальными тканями органа, что делает её похожей на доброкачественную опухоль.

Понятие «неспецифированные» означает, что эти виды РМЖ не имеют признаков специфичности, в результате чего точно определить вид и характер новообразования возможно только в лабораторных условиях после удаления новообразования.

Так выглядит синдром «лимонной корки». На фото также хорошо видно втяжение соска

Помимо этого, онкологи различают виды РМЖ в зависимости от характера протекания злокачественного процесса:

резкое воспаление, напоминающее мастит и сопровождающееся отёком и болезненностью молочной железы;
РМЖ, сопровождающийся резко очерченной гиперемией кожи по аналогии с рожистым воспалением и повышением температуры до фебрильных отметок (выше 380);
рак Педжета — карцинома, располагающаяся в области ареолы, приводящая к её воспалению, наподобие экземы, и кровянистым выделениям из соска;
панцирный рак, характерный образованием так называемой «лимонной корки» над опухолью, вследствие её сращивания с кожным покровом.

Так выглядит сосок при раке Педжета

Что такое трижды негативный рак?

Трижды негативным раком называют опухоли различных видов, которые не проявляют чувствительности не только к половым гормонам — эстрогену и прогестерону, но также и к герцептину (Нer2). Иными словами, у опухолевых клеток отсутствуют рецепторы, обуславливающие такую чувствительность. Такие опухоли отмечаются примерно в 15–20% случаев рака и в большинстве своём имеют наследственную природу. Они отличаются высокой злокачественностью и воспалительным (маститоподобным) характером протекания.

Какие это может иметь последствия? В результате отсутствия чувствительности к половым гормонам и герцептину выбор метода лечения такого новообразования существенно затруднён. Притом не следует считать подобные случаи безнадёжными — нередко хороший эффект в лечении данных опухолей достигается использованием цитостатических препаратов, особенно с содержанием платины, например, Цисплатина.

Важно знать: медицинская статистика утверждает, что по истечении периода пятилетней безрецидивной выживаемости прогноз в отношении трижды негативного РМЖ уравнивается с другими формами онкологии молочной железы, притом, что вначале он гораздо менее оптимистичен.

Возможные причины появления злокачественных опухолей

Однозначного ответа на вопрос о конкретных причинах, приводящих к раку, нет, во всяком случае, пока.

Факторы, которые могут способствовать развитию РМЖ:

период пременопаузы (40–45 лет);
наследственность — случаи рака молочной железы у ближайших родственников — мамы, бабушки, родной сестры, тёти;
избыток в организме эстрогенов, гормонозаместительная терапия эстрогенами, использование гормональных контрацептивов в течение длительного периода;
наступление первой беременности после 30–35 лет или полное отсутствие беременности;
получение повышенных доз радиации;
предраковые патологии — фиброаденомы, фиброзно-кистозная и диффузная мастопатии, внутрипротоковая папиллома;
эндокринные нарушения, например, гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
раннее наступление пубертатного периода и поздняя менопауза;
злоупотребление высокоуглеводной и жирной пищей.

Как распознать злокачественное новообразование

Если на начальных этапах развития опухоли пациентка может не догадываться о своём состоянии, то уже на III стадии новообразование трудно не заметить. Даже при солидных размерах молочной железы женщина не может не обратить внимания на уплотнение, достигающее размеров куриного яйца и на затвердевшие увеличенные лимфатические узлы подмышкой. В большинстве случаев РМЖ локализуется в верхне-наружном квадранте левой или правой груди, хотя опухоль может располагаться и в глубине органа, что затрудняет её выявление. Двустороннее поражение обеих молочных желёз встречается крайне редко.

Основные симптомы рака молочной железы

При III стадии рака молочной железы могут присутствовать такие симптомы:

крупное неподвижное безболезненное уплотнение в груди;
дискомфорт в подмышечной области, вызванный увеличением сторожевого лимфатического узла — он первый реагирует на злокачественный процесс, накапливая раковые клетки, распространяемые опухолью;
возможное увеличение под- и надключичных лимфатических узлов;
асимметрия грудных желёз;
синдром «лимонной корки» – утолщённая бугристая кожа груди над опухолью;
деформация молочной железы — образование плоских участков по причине срастания опухоли с кожным покровом;
синдром «убиликации» – втяжение соска;
экземообразное состояние соска;
кровянистые выделения из соска.

При III стадии РМЖ происходит метастазирование только в регионарные лимфатические узлы, удалённых метастаз нет.

Методы диагностики

Главной задачей является постановка дифференцированного диагноза, позволяющего исключить наличие других патологий молочной железы, имеющих сходную симптоматику — диффузную мастопатию, фиброаденому. внутрипротоковую папиллому и т.п.

Биопсия опухоли молочной железы под контролем УЗИ

Для точной диагностики используются следующие методики:

развёрнутый анализ крови — при наличии злокачественного процесса происходит рост числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина;
анализ на онкомаркер рака молочной железы СА-15–3;
УЗИ — ультразвуковая локация молочной железы позволяет выявить уплотнение и установить его расположение и консистенцию;
маммография — рентгенографическое обследование железы, позволяющее определить точные границы новообразования;
аспирационная биопсия опухоли и/или сторожевого лимфоузла — забор образцов ткани с помощью тонкой длинной иглы для предварительного определения вида и характера опухоли (точная и окончательная гистология материала выполняется уже после его удаления в ходе операции);
КТ (компьютерная) и МРТ (магнито-резонансная томография) – позволяет уточнить полученные в результате предыдущих обследований данные и выявить возможные удалённые метастазы в других органах — печени, лёгких, костях и т.п.

Отличие РМЖ от нормального состояния молочной железы и мастопатии на маммограмме

Для выявления вероятного удалённого метастазирования также может быть проведен рентген лёгких и сцинтиграфия — радиоизотопное исследование костей скелета.

Комплексная диагностика позволяет установить вид, характер и стадию опухолевого процесса, а также выявить сопутствующие патологии, что позволяет выработать адекватную и эффективную стратегию лечения.

Основные способы лечения рака груди третьей стадии

Рак молочной железы является системным заболеванием, поэтому его лечение проводится комплексно с использованием хирургического удаления опухоли, терапии цитостатическими препаратами (химиотерапии), облучения, гормонотерапии и таргетной терапии.

Химиотерапия

Основной задачей терапии препаратами-цитостатиками является уничтожение злокачественно изменённых клеток как непосредственно в самой опухоли и лимфатических узлах, так и вероятных микрометастаз в других органах. В некоторых случаях пациентке назначается неоадъювантная (дооперационная) химиотерапия, с помощью которой предварительно уменьшают размер опухоли и поражённых лимфоузлов для облегчения условий их последующего удаления. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия проводится через три недели после операции. Её основная задача – «санитарная чистка» организма после того как злокачественное образование удалено.

Препараты-цитостатики капаются внутривенно

Количество сеансов химиотерапии колеблется в зависимости от множества факторов — величины и характера опухоли, степени её злокачественности, количества поражённых лимфатических узлов, общего состояния организма пациентки. Наиболее распространённые препараты, применяемые для химиотерапии — Циклофосфан, Доксорубицин, Цисплатин, Винарельбин и др. Существенным недостатком цитостатиков является высокая токсичность и агрессивность по отношению к организму. Во многих случаях лечение химиопрепаратами проводится на фоне инъекций Дексаметазона, что позволяет поддерживать необходимый уровень лейкоцитов в крови.

Важно подчеркнуть, что в период проведения химиотерапии пациентке необходимо поддержать печень, которая серьёзно страдает от вреда, наносимого цитостатиками. Для этого нужно в течение всего периода лечения ежедневно принимать препараты-гепатопротекторы — Карсил, Гепабене, Эссенциале.

Гормонотерапия и лучевая терапия

При наличии у опухоли рецепторов, чувствительных к половым гормонам, после проведенного лечения пациентке назначается гормональный препарат (Тамоксифен), который она должна будет принимать в течение длительного времени. Если у женщины на момент лечения присутствуют менструации, то они приостанавливаются с помощью специальных инъекций.

Сеанс облучения при РМЖ

Во многих случаях облучение операционной зоны после удаления новообразования проводится для снижения риска рецидива. Кроме того, лучевая терапия может быть использована в качестве паллиативного (симптоматического) лечения для поддержания состояния больной в тех случаях, когда опухоль неоперабельна и присутствуют удалённые метастазы.

Хирургическое лечение опухоли

Существуют два варианта проведения хирургической операции:

лампэктомия — органосохраняющая секторальная резекция новообразования с прилежащими тканями на глубину 1 см с одновременным удалением подмышечных лимфатических узлов;
мастэктомия — радикальное удаление всей молочной железы и грудной мышцы с одновременным удалением подмышечных, а, возможно, и подключичных лимфатических узлов.

Как показывает статистика, при первом органосохраняющем варианте операции получают практически такой же результат, как и при радикальной мастэктомии, однако, иногда удаления груди избежать невозможно:

при крупных опухолях;
в случае прорастания новообразования в кожу и грудную мышцу;
при тотальном поражении всего органа;
при маленьких размерах груди.

Следует знать, что в некоторых случаях во время лампэктомии обнаруживаются обстоятельства, заставляющие хирурга принять немедленное решение о проведении радикальной мастэктомии. Такими обстоятельствами, например, могут стать негативные результаты экспресс-биопсии удалённого материала, проводимой в ходе операции, обширное поражение опухолевым процессом окружающих тканей или иные факторы.

Подавляющее большинство женщин, особенно молодых, драматически реагируют на полную потерю молочной железы, что вполне объяснимо. В этом случае им нужна помощь профессионального психолога. Кроме того, если нет противопоказаний, одновременно с мастэктомией, или через некоторое время после неё, можно провести пластическую операцию по восстановлению утраченной части тела.

Пластика молочной железы после радикальной мастэктомии

Для тех пациенток, которые в силу тех или иных причин отказываются от восстановительной пластики, существует специальное бельё и силиконовые экзопротезы молочной железы, принимающие температуру тела и изменяющие форму в зависимости от положения тела, как это делает естественная грудь. Эти инновационные приспособления даже при непосредственных объятиях не вызывают подозрения в том, что женщина перенесла мастэктомию.

Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов, в абсолютном большинстве случаев в той или иной степени нарушает лимфообращение в руке со стороны операции, следствием чего становится послеоперационное осложнение — лимфостаз.

Лимфостаз руки со стороны мастэктомии

Если своевременно не приступить к выполнению специальных упражнений, полностью восстановить функциональность поражённой конечности будет практически невозможно. Со временем повреждённая вследствие лимфодиссекции сеть лимфатических сосудов частично восполнится и контролировать отёк руки будет легче, однако, периодически выполнять упражнения для оттока лимфы нужно будет всю оставшуюся жизнь.

Упражнения, рекомендуемые для восстановления функций руки после мастэктомии (видео)

Таргетная терапия

В последнее время всё большую популярность приобретает лечение специальными препаратами, имеющими название таргетных. Суть этой терапии состоит в способности этих лекарственных средств точно воздействовать на злокачественное новообразование практически не затрагивая и не повреждая при этом здоровых тканей. В этом заключается основное отличие данного вида лечения от традиционной химиотерапии, во время которой происходит гибель лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, страдает печень, происходит облысение пациенток, очень тяжело воспринимаемое ими психологически.

Таргетная терапия может использоваться как самостоятельная методика, так и в комбинации с другими видами лечения, например, химиотерапией, что позволяет существенно снизить рекомендуемые дозы цитостатиков. К сожалению, таргетные лекарственные средства также не лишены некоторых побочных эффектов. Они, например, могут провоцировать повышение температуры до 380, озноб и плохое самочувствие. Эти симптомы можно уменьшить с помощью противовоспалительных препаратов.

Наиболее распространённые таргетные препараты: Фемара и Аромазин (для гормоночувствительных новообразований), Авастин и Герцептин (для гормононечувствительных).

Сопутствующая диета

Основной задачи диеты во время лечения является насыщение организма необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами, не создавая при этом нагрузки на желудочно-кишечный тракт и, главное, на печень. В рацион должны входить легкоусвояемые продукты, способствующие поднятию гемоглобина и позитивно влияющие на состав крови.

Меню больной РМЖ обязательно должно включать:

фруктовые и овощные блюда;
свежевыжатые соки, особенно яблоко+морковь+свёкла — такой сок следует употреблять ежедневно натощак во время прохождения химиотерапии;
плоды граната и гранатовый сок — этот продукт также нужно употреблять ежедневно, поскольку он отлично поднимает гемоглобин);
цитрусовые — источник витамина С;
бананы — фрукты, которые полностью усваиваются, богатые витаминами и микроэлементами;
блюда из говяжьей печени — способствуют поднятию гемоглобина;
нежирные сорта мяса — восполняют запасы белка в организме;
кисломолочные продукты — регулируют нормальную работу желудочно-кишечного тракта;
натуральное сливочное мороженое — особенно рекомендуется при тошнотах и рвотах, вызываемых цитостатиками, когда приём другой пищи существенно затруднён.

Продукты, которые нужно исключить из рациона (галерея)

Копчёности Жирная морская рыба Алкогольные напитки Жирные сорта мяса

Прогноз заболевания

Прогноз рака молочной железы III стадии будет зависеть от ряда факторов:

характера и локализации новообразования;
степени дифференцированности карциномы;
чувствительности опухоли к половым гормонам и Her2;
ответа новообразования на лечение цитостатиками;
возраста больной.

По данным медицинской статистики пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет от 30 до 50%, а десятилетняя — до 30%. Более благоприятным прогноз является в случае возраста пациентки до 60 лет, высоко- и умереннодифференцированной карциномы, при гормоночувствительных опухолях.

Притом немалое значение имеет психологическое состояние больной и активность её иммунной системы, обладающей способностью подавлять чужеродные образования. Больной и её близким нужно ориентироваться не на статистический прогноз: в каждом конкретном случае на результат лечения влияют множество как прогнозируемых, так и не прогнозируемых факторов. Пациентки, способные мобилизовать все силы организма на борьбу с болезнью, во многих случаях выигрывают эту схватку со смертельным недугом. Этот факт может подтвердить любой врач-онколог.

Возможно ли избежать патологии?

Во всяком случае, можно существенно снизить риск развития злокачественного новообразования. Для этого женщинам, у которых в семье отмечались случаи заболевания онкологией, целесообразно уже по достижении 35 лет ежегодно проходить обследование молочных желёз на УЗИ и раз в два года делать маммографию. Пациенткам, не входящим в группу риска, начиная с 40-летнего возраста, рекомендуется ежегодное проведение УЗИ и каждые два года маммография, а после 50 целесообразно обследоваться с помощью маммографа ежегодно.

Кроме того, любая женщина должна владеть методикой самообследования молочных желёз и проводить такой осмотр ежемесячно.

Методика самообследования молочных желёз

Ни в коем случае нельзя игнорировать боли в молочной железе, покраснение кожного покрова, наличие воспалительного процесса. Всё это является поводом для обращения к маммологу. При наличии доброкачественных новообразований пациентка должна регулярно наблюдаться у специалиста и соглашаться на их удаление, если врач предлагает операцию. Многие доброкачественные опухоли, например, фиброаденома, к сожалению, со временем имеют особенность озлокачествляться.

Рак молочной железы даже III степени — не приговор! При правильной психологической нацеленности пациентки на позитивный результат и активном сотрудничестве с лечащим врачом вполне возможно добиться выздоровления или, во всяком случае, длительного периода ремиссии на долгие годы. Главное, не прятаться от проблемы, а смотреть опасному врагу в лицо!

Автор: Елена Северина
Распечатать

lechenie-simptomy.ru

Рак молочной железы 3 степени: продолжительность жизни женщин, лечение и прогноз

Второе по распространенности в мире онкологическое заболевание – рак молочной железы. С начала века наблюдается стабильная тенденция увеличения случаев выявления этого заболевания. Связано это может быть, как с развитием диагностических методов, так и с действительным ростом заболеваемости.

Первые две стадии заболевания возможно вылечить более щадящими методами в относительно полном объеме, чего нельзя сказать про рак груди 3 степени. Его терапия затруднена распространением клеток опухоли в близлежащие лимфоузлы. Но, несмотря на это, в медицинской практике известно множество случаев успешного излечения рака на данной стадии.

Как известно, все онкологические заболевания классифицируются по четырем стадиям их протекания, где первая степень рака – это процесс, локализованный в одном месте, а четвертая – максимально распространившийся по всему организму.

При диагностике стадии рака определяются такие факторы, как размер опухоли, вовлечение в процесс, как соседних, так и отдаленных от очага заболевания органов, а так же число метастатически поврежденных лимфоузлов. Многие больные ошибочно считают 3 стадию рака приговором, однако, практика современных онкологов показывает, что и как начальная стадия рака не может гарантировать полное выздоровление, так и прогноз для рака молочной железы 3 стадии далеко не обязательно станет смертельным.

Рак 3 стадии – это заболевание злокачественного характера, появляющееся вследствие неконтролируемого атипичного деления мутагенных клеток. Увеличиваясь до внушительных размеров, клетки опухоли проникают в близкорасположенные к месту очага лимфоузлы, при этом, не поражая метастазами отдаленные органы. Этот фактор является обнадеживающим в лечении рака данной стадии.

Получив диагноз – рак молочной железы 3 степени, продолжительность жизни становится главным вопросом у пациентов. И ответ на него будет зависеть от таких факторов, как место локализации опухоли, ее вида и степени дифференцировки клеток.

Формы

Третья стадия рака молочной железы классифицируется в современной медицине по 3 подкатегориям (3-А, 3-Б, 3-С) в зависимости от поэтапного распространения опухоли:

3-А стадия: характеризуется разрастанием первичного новообразования в размерах более 5 см в диаметре, при этом единичные метастатические поражения до трех лимфоузлов в подмышечной области. Помимо этого, к этой же категории относятся заболевания с масштабным поражением подмышечных лимфоузлов, при этом размеры опухоли не учитываются;
3-Б стадия: характеризуется выходом опухоли за границы молочной железы, при этом поражается как сама капсула опухоли, так и глубокая грудная фасция и расположенные вблизи очага мышцы;
3-С стадия: здесь метастатически поражаются все группы близлежащих в зоне опухоли лимфатических узлов, при этом размеры очага не рассматриваются; так же в эту подкатегорию вносят рак воспалительного типа.

Симптомы

Игнорировать проявления рака молочной железы 3 стадии невозможно. Он имеет свою ощутимую визуальную симптоматику:

Происходит существенное изменение формы груди, провисание кожи над опухолью, в результате чего проявляется заметная асимметрия между молочными железами.
Из соска могут наблюдаться нетипичные выделения, он также может менять свою форму.
Кожа железы, похожая на корку лимона, меняет свой натуральный цвет на более темный.
Грудь становится намного более плотной.

Помимо этого имеют место такие маститоподобные симптомы, как отек груди, ее покраснение, боль. Также вполне вероятно повышение температуры тела больного, ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость и сонливость.

В отличие от рака груди, 3 стадия которого проявляется яркими и острыми симптомами, онкологические заболевания молочных желез первой и второй стадий визуально никак себя не проявляют. Для выявления рака на этих стадиях каждая женщина должна планово посещать врача.

Диагностика

Ввиду недостаточности визуально проявляющихся симптомов рака на ранних стадиях, зачастую женщины обращаются к специалистам уже с запущенной формой 3 стадии. Ранняя же диагностика в разы увеличивает шансы на полноценную помощь и стопроцентное выздоровление. При раке грудины 3 стадии у женщины, прогноз на лечение уже не такой утешительный.

Диагностировать рак 3 стадии несложно, учитывая многообразие его симптомов. Первым пунктом при этом является даже не плановый поход к специалисту, а самодиагностика заболевания. Пораженные метастазами лимфоузлы четко прощупываются самой женщиной в подмышечных впадинах. Пальпация происходит, как правило, безболезненно. При этом размер молочных желез не играет при самодиагностике никакой роли.

Медицинская же диагностика рака 3 стадии включает в себя несколько различных методов:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – при помощи этого исследования определяются активные формы клеток;
Сонография – метод ультразвуковой диагностики рака, позволяет выявить болезнь на ранних стадиях и распространенность атипичных клеток в организме;
Цифровая маммография – усовершенствованный в современной диагностике метод рентгеновского исследования, информативность его составляет более 90%.

Несмотря на возможности подобных диагностических методов, по сей день основополагающим способом выявления рака является биопсия.

Биопсия опухоли – это метод диагностики, при котором из пораженной железы отбирается фрагмент опухоли для проведения патоморфологического анализа. Биопсия позволяет определить природу новообразования (доброкачественная или злокачественная), стадию заболевания, провести исследования на чувствительность клеток к гормоносодержащим препаратам и препаратам для химиотерапии.

Лечение

Стоит заметить, что к лечению рака груди нельзя подходить шаблонно, каждый случай по-своему уникален. В этом состоит принцип «персонализации лечения».

Для лечения заболевания на предпоследней стадии недостаточно только оперативного вмешательства. Лечение рака молочной железы 3 стадии должно быть комплексным. Это очень важно ввиду того, что рецидивы после недостаточного лечения возникают практически в 100% случаев.

Терапия должна включать в себя следующие мероприятия:

уменьшение размеров опухоли при помощи лучевой терапии и химиотерапии;
непосредственно оперативное вмешательство;
послеоперационная химически-вспомогательная терапия;
послеоперационное системное лечение.

Оперативное вмешательство – основополагающий метод лечения рака молочной железы 3 стадии. При операции производится резекция тканей пораженной железы, а также жировой ткани вокруг нее и близлежащих лимфоузлов.

Для 3 стадии мастэктомию проводят по способам Пэйти-Дайсона или Холстеда-Мейера. Второй вариант, однако, в последние годы практически не проводится, так как приводит к ограничению подвижности руки со стороны пораженной железы.

Мастэктомия по Пэйти-Дайсону заключается в выделении железы при помощи окаймляющего разреза, ткань ее отделяют от окружающих и удаляют. Также происходит удаление малой грудной мышцы и подмышечных лимфоузлов.

Послеоперационная терапия сводится к комплексу мероприятий, направленных на «добивание» злокачественных клеток. При этом проводится курс химиотерапии в комплексе с лучевой терапией.

Дальнейшее системное лечение проводится при помощи препаратов, индивидуально подбираемых для каждого конкретного пациента.

По результатам молекулярно-генетического исследования делают вывод об устойчивости клеток опухоли к гормональным препаратам. При неустойчивости клеток пациентка на протяжении пятилетнего периода после операции будет вынуждена проводить курсы гормональной терапии.

Прогноз

Не стоит отчаиваться, получив диагноз – рак молочной железы 3 степени, прогноз для этой стадии заболевания не такой удручающий, как для более поздних. При правильно подобранной тактике лечения, грамотном специалисте и точном выполнении пациентом всех его рекомендаций процент выживаемости через 10 лет после лечения составляет 75-90%.

К примеру, намного хуже дело обстоит с выживаемостью пациенток 4 стадии: после проведенного лечения через 10 лет остается жива только каждая десятая женщина.

Немаловажную роль в выздоровлении играет и психологическая составляющая: воля к жизни самой пациентки, поддержка друзей и родных.