Дуктоскопия молочной железы

Дуктография молочной железы: что это такое, показания, подготовка и ход обследования

Патологии груди, как правило, не имеют явных симптомов на ранних стадиях. Видимые отклонения (воспаление, отечность, боли) заметны уже тогда, когда лечение груди становится затруднительным и отнимает много времени и денег. Поэтому диагностика молочной железы так важна для поддержания здоровья женщины.

Современные методы (например, УЗИ или маммография) помогают врачам обнаружить наличие злокачественных или доброкачественных опухолей, но не всегда могут определить их точную локацию. Для этого и нужен описываемый метод. В нашей статье мы расскажем, что это такое дуктография молочной железы, как проводится исследование, его особенности, достоинства, недостатки и возможную стоимость. Рассмотрим и альтернативный вариант – дуктоскопию.

Дуктография молочной железы – это метод исследования млечных желёз с использованием рентгена и контрастного вещества. Базовый принцип действия следующий: в протоки железы вводится вещество, содержащее контрастный на рентгене йод, а потом на снимке смотрят на его поведение внутри груди. Обычно так исследуют один или два проблемных протока.

Метод достаточно безопасен, так как не требует специальной травматизации тканей (вещество вводится в уже существующее отверстие канала). Раствор разработан так, что не реагирует с органами и выводится из организма после окончания дуктографии.

Плюсы и минусы

Как и у других диагностических процедур, у этой имеются свои преимущества и недостатки.

Достоинства

Дуктография – малоинвазивная процедура, но при этом достаточно результативная. В частности, дуктография:

Является единственным методом, выявляющим папилломы в протоках и болезнь Минца.
Достаточно точно определяет причины патологической секреции.
В некоторых случаях может временно останавливать выделения (вводимый контраст промывает секретирующие протоки). Это может помочь в проведении, например, инструментальных исследований груди.
Формирует четкую картину того, сколько в груди новообразований и где они находятся.

Недостатки

Есть у этого исследования и отрицательные стороны:

У некоторых женщин может вызывать серьезный дискомфорт (для кого-то она может пройти безболезненно, это зависит от индивидуальных особенностей пациентки).
Обнаруживает образования, достигающие 1 мм и более.

Кому показано

У дуктографии молочной железы есть ряд определенных показаний для проведения. Как правило, направление на нее дают специалисты после проведения маммографии, УЗИ или МРТ груди, если не удается сразу поставить диагноз.

К показаниям к обследованию относят:

бордовые, бурые или серозные выделения из сосков;
подозрение на папилломы или рак в протоках;
киста;
мастопатия в узловой или диффузной форме;
аденома железы.

Противопоказания

Данную процедуру нельзя проводить при наличии у пациентки аллергии на йод, так как контрастное вещество его содержит. Невозможно она и на любых стадиях беременности и кормления, при воспалительных процессах в соске или окружающих тканях (например, при диагностированном абсцессе или мастите) и при изменениях соска рубцового характера.

Дуктография противопоказана, если в выделениях обнаруживаются злокачественные клетки, потому что ее проведение может способствовать развитию онкологии. В таких случаях все зависит от решения лечащего врача.

Подготовка

Перед диагностикой обследуемой нужно три дня пропить спазмолитические препараты. Их обычно назначает специалист. Также до процедуры проводится исследование уровня пролактина и наличия онкомаркера в выделениях железы (так называемый мазок выделений).

Пациентке запрещается самостоятельно массировать грудь, чтобы избежать повреждения протоков. Отступление от этого может снизить результативность обследования. Также нельзя курить и употреблять спиртное за пару дней до сеанса, так как это непосредственно влияет на сосуды и может вызвать осложнения после него. Некоторые специалисты по тем же причинам рекомендуют воздержаться от кофе и шоколада до процедуры.

Проводить дуктографию рекомендуется в промежутке между 5 и 12 днями менструального цикла. В этот период гормональный фон пациентки относительно стабилен, что снижает риски возможных сбоев и неточностей. Помимо того, ткани груди в это время расслаблены и меньше ощущаются возможные боли. Это ограничение не распространяется на время менопаузы, когда проводить процедуру можно в любой момент.

Ход процедуры

Обследование проводится в кабинете с рентгеновским аппаратом и в среднем занимает около получаса:

Пациентка раздевается по пояс и снимает все украшения.
Врач обеззараживает молочную железу раствором спирта и вводит в сосок новокаин для снятия боли и напряжения в молочных протоках.
Врач легко прощупывает сосок для выявления секретирующего канала. В него вставляется катетер.
Через катетер в протоки подается небольшое (обычно около 0,5 мл, возможно до 8 мл) количество контрастного вещества.
Грудь располагается на подставке аппарата и немного прижимается пластиной, равномерно распределяющей контраст по каналам. Делаются рентгеновские снимки с двух сторон (прямо и по косой). Это помогает создать подробную карту новообразований в груди.
Вспомогательное контрастное вещество выводится из железы.

Расшифровка результатов

В задачу врача входит объяснение результатов диагностики. Оно проводится по полученному снимку – дуктограмме.

В результате диагностики выявляются протоки, их разветвления, а также злокачественные или доброкачественные образования. При исследовании результирующих снимков, говорят о таких показателях, как дефект протока, дефект наполнения, расширение протоков и т.д.

Так, опытный специалист может диагностировать рак или папиллому внутри протока, эпителиомы стенок кисты. Если не удается провести исследование (нет возможности ввести иглу в проток), возможные причины этого – папилломатоз или разновидность мастопатии.

Пациентке не рекомендуется самостоятельно пытаться трактовать данные снимка. Задача женщины – пройти консультацию у врача при первых симптомах нарушений и, при необходимости, получить направление на диагностику.

Цена процедуры

Как правило, расценки на проведение дуктографии начинаются в районе двух тысяч рублей и могут доходить до 6-7 тысяч. Конкретная цифра зависит от клиники или медицинского центра, где процедура проводится.

Альтернатива дуктографии – дуктоскопия

Есть и другой способ, позволяющий исследовать грудь при наличии папиллом или рака – дуктоскопия молочной железы. Раньше она практиковалась нечасто, так как оборудование травмировало пациенток, а низкая диагностическая эффективность этого не оправдывала. Однако в этой области велись разработки, и с появлением новых технологий ситуация изменилась.

Теперь врачам доступны силиконовые фиброскопы диаметром до 0,4 мм. При проведении процедуры исследуемый проток расширяется до 0,5 мм, и в него вводится аппарат. Он продувает канал и промывает его физраствором. Это нужно для того, чтобы опухолевые участки или папилломы были заметнее визуально при дальнейшем обследовании.

Дуктоскопия имеет те же противопоказания, что и дуктография. Она полезна для диагностики ранних стадий рака груди и несколько информативнее дуктографии. Тем не менее, эта процедура дороже, что связано с высокой стоимостью оборудования и трудоемкостью самого процесса.

Видео

Дополнительную информацию об этой процедуре вы найдете в нашем видео.

molzheleza.ru

Дуктография молочных желез

Патологии молочной железы можно считать непросто проблемой женского здоровья, но и серьезной проблемой здравоохранения, затрагивающей здоровье нации в целом. Характерной особенностью любых патологических изменений в тканях молочной железы – это высокая вероятность трансформации их в злокачественное новообразование.

Рак груди, сегодня, занимает ведущее место среди онкологических заболеваний, уверенно демонстрируя тенденцию к росту и омоложению. Если 20 лет назад, вероятность развития рака молочной железы у женщины до 30 лет была чрезвычайно мала, то сегодня она достигает более 25 случаев на 100 000 женщин.

Несмотря на то что молочная железа не является внутренним органом и произвести ее внешний осмотр и пальпацию не составляет сложностей, процент выявленных случаев рака на ранних стадиях развития достаточно низок. Однако, залогом успешного излечения является именно ранняя диагностика не только клинических стадий рака, но и заболеваний, имеющих высокую вероятность злокачественного перерождения тканей.

Несмотря на обширный диапазон предлагаемых диагностических услуг, маммография и дуктография молочной железы на сегодняшний день являются наиболее информативными методами исследования, позволяющими существенно повысить процент обнаружения новообразований на ранних стадиях.

Что такое дуктография?

Дуктография или галактография представляет собой самостоятельное направление маммографического исследования, предназначенное для исследования состояния млечных протоков. Как правило, дуктография выполняется после проведения предварительных диагностических процедур, таких как маммография, УЗИ молочной железы или МРТ, с целью уточнения поставленного диагноза и определения места локализации патологических новообразований.

Суть метода заключается во введении рентгенокострастного вещества в млечные протоки молочной железы для получения с помощью рентгена четкого снимка всех внутрипротоковых структур.

Молочная железа имеет достаточно сложную структуру, в которой относительно равномерно распределены около 18 долей, образующих своеобразную железистую зернистость, жировой ткани и молочных протоков, берущих начало от одной из долей и выходящих к соску.

Так как количество выводных отверстий в соске значительно меньше количества протоков, многие из них, до момента достижения выводного отверстия, соединяются друг с другом. Фактически во внутренней структуре молочной железы протоки образуют сложную ветвящуюся систему, имеющую в своей структуре альвеолярные ходы с альвеолами (выпячиваниями), достигающими в диаметре около 0,06 мм.

Таким образом, строение системы протоков носит строго индивидуальный характер и в определенной мере обусловливает склонность к распространению патологий в железе. Согласно одной из классификаций, существует 4 типа строения протоков:

мелкопетлистое;
крупнопетлистое;
единая протоковая сеть;
изолированная магистральная сеть.

Как правило, большое количество соединений (анастомозов) в структуре протоков при различных заболеваниях воспалительного или иного характера вызывают массивные или многоочаговые поражения всей груди. Помимо уточнения локализации и типа новообразования, одной из целей дуктографии является оценка типа строения млечных протоков, поскольку последний фактор обусловливает вероятность распространения метастазов и вероятный успех хирургического лечения без радикального удаления молочной железы.

Строение молочной железы

Показания

Онкологические заболевания молочных желез в отличие от мастопатии характеризуются отсутствием или незначительной выраженностью симптоматической картины. Наличие симптомов чаще всего является признаком заболевания, ставшего первопричиной злокачественного перерождения тканей.

Маммография, как основной метод диагностики патологий молочной железы, позволяет выявить отклонения, и, даже по косвенным признакам, судить о характере новообразования, например, ровные контуры тени на рентгеновском снимке говорят о кисте, а зубчатые края или бесформенная тень о злокачественной опухоли. Однако, с достоверной точностью судить о точном месте локализации новообразования, на основе маммографического снимка, нельзя.

Дуктографию делают не только при подозрении на наличие патологий в молочных протоках, но и для уточнения места локализации новообразования. В последнем случае, структура протоковой сети и ее топография помогают точно определить расположение опухоли относительно млечных путей.

Таким образом, показаниями к проведению дуктографии являются:

выявленные ранее, с помощью других методов диагностики, очаги деструкции (уплотнения, полости);
выделение кровянистой или серозной жидкости из соска;
мастопатия любого типа (диффузная, узловая);
кистозные и аденоматозные образования;
внутрипротоковый папилломатоз;
подозрение на злокачественное новообразование.

Важно! Несмотря на относительную безопасность процедуры, в процессе ее выполнения, травмируются протоки, через которые вводят контрастное вещество. Однако восстановление происходит в короткие сроки, без посторонней помощи.

Кровянистые выделения из соска являются показанием к проведению дуктографии

Противопоказания

Как и в случае применения любых других диагностических методов, к выполнению дуктографии могут иметься противопоказания, относящиеся к ограничению воздействия рентгенологического излучения или контрастного вещества, применяемого для визуализации протоковых структур на снимке. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся аллергическая реакция на йодосодержащие вещества, период беременности и кормления грудью.

Список относительных противопоказаний включает в себя:

острые воспалительные процессы в молочной железе. Такое состояние часто сопровождается отеком, что делает процесс выполнения процедуры болезненным, а в некоторых случаях, невозможным из-за перекрытия просвета протоков. При необходимости проведения диагностики, процедуре должен предшествовать курс противовоспалительной терапии;
выделения из соска. Несмотря на то что выделения, во многих случаях, являются показанием к дуктографии, перед проведением диагностики необходимо произвести цитологическое исследование выделений на присутствие атипичных клеток, онкомаркера рака молочной железы и определение уровня пролактина. В случае выявления высокого уровня пролактина, дуктографию не проводят, так как очевидной причиной выделения молозива являются гормональные отклонения. Наличие в мазке атипичных клеток также является противопоказанием к диагностике, в связи с высоким риском распространения рака по всей структуре молочной железы;
деструктивные изменения сосков (рубцы).

Важно! В зависимости от состояния пациентки и необходимости получения диагностической информации, врач может принять решение сделать дуктографию, пренебрегая относительными противопоказаниями.

Внутрипротоковый папилломатоз является основной причиной появления крови из соска

Проведение

Дуктографию, также как и маммографию, проводят на период с 4 по 11–12 день менструального цикла. Длительность процедуры составляет не более получаса. Пациентка должна снять все украшения, способные попасть зону рентгеновского луча (длинная цепочка с кулоном) и раздеться до пояса.

Когда нужно делать маммографию?

Врач обрабатывает область соска дезинфицирующим средством (чаще всего спиртом) и обезболивает сосок с помощью новокаина, которым обкалывает ореолу и основание соска. Следующим этапом является определение млечного протока, в который будет вводиться контраст.

Слегка сжимая сосок, врач визуально определяет отверстие и вводит туда специальную иглу или тонкий катетер, через который поступает контрастное вещество, представляющий собой водный раствор йодсодержащих препаратов:

Уротраст;
Кардиотраст;
Верографин.

Количество контрастного вещества может колебаться в пределах от 0,5 мл до 7–8 мл. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от маммографии. Грудь располагают на горизонтальной пластине маммографа и слегка придавливают пластиной, что позволяет выровнять толщину молочной железы, а контрастному веществу, равномерно распределится по всей длине протоков. Снимки выполняют в различных проекциях, как правило, сверху и сбоку (прямая и косая проекции).

Если показанием к процедуре были выделения из соска, то контрастное вещество вводят непосредственно в те протоки, из которых наблюдались выделения. При отсутствии выделений исследуют 2–3 протока. Нельзя накануне проведения процедуры массировать грудь и выдавливать содержимое из соска, так как это может привести к искажению результатов диагностики.

Результаты

Точность диагностики выполняемой с помощью дуктографии колеблется в диапазоне 85–90%. Как правило, при описании полученных результатов используют следующие понятия:

дефект наполнения. В подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии папиллом в полости протока. Также возникает в результате образования кистозной полости внутри протока или вне его. В последнем случае, киста передавливает проток, вызывая на снимке дефект наполнения;
дефект протока. В зависимости от характера деструктивных изменений, дефект может свидетельствовать как о неразвитом протоке, в этом случае он находится на расстоянии более 5 см от соска, а также о злокачественном новообразовании, в последнем случае дефект находится на расстоянии 1–3 см от соска и имеет неровные контуры;
дуэктазия. Значительное расширение диаметра протока (до 2 мм). При обнаружении сопутствующей кальцинации, диагностируют протоковый рак;
блок наполнения. Невозможность ввести контрастное вещество в тот или иной проток, может свидетельствовать об отеке слизистой, возникающей при мастопатии или воспалительных заболеваниях либо о множественном разрастании папиллом с полным перекрытием просвета (папилломатоз).

Важно! Во избежание спазма млечных протоков, за 2 суток до дуктографии, целесообразно принимать спазмолитические средства, например, Но-шпу.

Набор для дуктографии, с помощью которого вводят контраст для диагностики

По статистике, не менее 30% случаев выявления рака молочной железы при проведении маммографии, являются ложноположительными. В связи с этим, точная диагностика с помощью дуктографии или биопсии позволит произвести четкую дифференцировку заболеваний, избежать гипердиагностики и связанного с ней избыточного лечения. В то же время, повышение шансов раннего выявления злокачественного перерождения клеток, существенно увеличивает процент женщин достигших полного выздоровления с минимальным ущербом для организма.

diametod.ru

Дуктография молочной железы

Дуктография молочной железы – специализированное рентгенологическое обследование, в ходе которого исследуются млечные протоки молочных желез. Для этого в них вводится контрастное вещество. Метод относят к одной из более детальных разновидностей маммографии.

Цель исследования – найти изменения или опухоли в млечных протоках. Назначается пациенткам с кровяными выделениями из соска, наблюдающимися во время сжатия. В некоторых случаях они могут быть сероватого оттенка.

Процедура помогает найти участок с патологиями и выявить местоположение кист. Назначение на процедуру целесообразно производить только после маммографии и МРТ. Дуктографию проводит врач-онколог, рентгенолог или маммолог.

Контрастное вещество вводится в молочные протоки специальным атравматичным катетером

Когда назначается

Анализ целесообразно провести в случае наличия следующих показателей:

периодически из соска наблюдаются кровяные или серые выделения;
врач подозревает наличие в молочной железе внутрипротоковой папилломы;
проявление симптомов, характерных для внутрипротокового рака;
наличие аденомы;
наличие кистозных образований в железе;
мастопатия, которая носит узловой или диффузный характер.

Следует отметить, что процедура носит не только диагностический, но и лечебный характер. Специальным составом промывается проток. После этого выделения могут практически полностью исчезнуть.

Перед процедурой целесообразно провести цитологическое исследование мазка. Таким образом определяется уровень пролактина и онкомаркеры непосредственно самой железы.

С помощью дуктографии молочных желез можно обнаружить внутрипротоковые новообразования на ранней стадии их развития

Противопоказания к применению

Дуктография – процедура, которая не назначается в случае наличия следующих противопоказаний у пациентки:

контрастное вещество содержит йод, поэтому исследование не производится в случае наличия у женщины аллергии;
мастит или абсцесс, находящиеся в острой воспалительной форме;
кормление грудью;
в мазке присутствуют атипичные клетки;
сосок имеет рубцовые изменения ткани;
сосок воспален, и из него выходит гной.

Перед процедурой не производится надавливание на железы. Из-за воздействия увеличивается вероятность получения спазма млечного протока.

За три дня до исследования пациентке назначается прием спазмолитических препаратов.

Дуктография корректна, если проводилась с пятого по двенадцатый день менструального цикла. В этот период железы не набухают, поэтому вероятность появления боли сведена к минимуму. Если у женщины уже наступила менопауза, то обследование проводится в любое удобное время.

После введения контрастного вещества выполняют стандартную маммографию, что позволяет значительно увеличить диагностические возможности данного исследования молочных желез

Дуктография занимает не более тридцати минут. Предварительно обрабатывается область ареолы спиртом. Для обезболивания сосок обкалывается новокаином. Благодаря этому, удается также добиться расслабления млечных протоков.

В ходе самой процедуры врач надавливает в область соска молочной железы. Из него получают выделение, а затем вводят гибкий катетер. Он должен двигаться свободно, без каких-либо дополнительных усилий. В дальнейшем его используют для введения контрастного раствора.

Грудь кладется на подставку маммографа и прижимается инструментом. Благодаря этому, вещество равномерно распределяется по молочной железе. Рентгенолог выполняет два варианта снимков для получения максимально точного результата. По окончании процедуры контрастное вещество выводится из протока.

Отзывы свидетельствую о том, что исследование неболезненное. Некоторые женщины чувствовали только небольшой дискомфорт.

В результате получают описание нескольких показателей, по которым определяется наличие отклонений от нормы. Процедура тщательно исследует протоки и их ответвления. Удается диагностировать до 90% опухолей.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Google+

diametod.ru

Дуктография молочной железы: показания и правила проведения процедуры

Дуктография молочной железы — это диагностическое мероприятие, которое проводится с помощью контрастного рентгенологического исследования. Данный вид обследования относится к одной из разновидностей маммографии.

Диагностика дает возможность обнаружить место локализации и сам патогенный участок в молочной железе.

Целью исследования молочных желез таким способом является выявление различного рода морфологических изменений, которые происходят в млечных протоках женщины.

Показанием к проведению дуктографии могут быть:

Болевые ощущения в молочных железах.
Наличие нехарактерных выделений из груди. При сжатии соска (иногда самопроизвольно) из груди начинает появляться жидкость. Она может быть серозной или кровянистого цвета.
Подозрение на внутрипротоковую папиллому или другое патологическое новообразование.
Аденома молочной железы.
Диффузная или узловая мастопатия.

Если из груди выделяется жидкость, то ее дополнительно отправляют на гистологическое исследование.

Дуктография также может быть проведена в качестве профилактической процедуры. С ее помощью можно проанализировать работу молочных желез и своевременно выявить нарушения, если они есть.

Возможные побочные явления

Прежде всего, нужно учитывать, что дуктография не является полностью безопасной процедурой и поэтому имеет ряд противопоказаний.

За счет того, что рентгенографическое исследование проводится с применением контрастирования, у некоторых пациентов может возникать аллергическая реакция. Поэтому в подготовительный комплекс мероприятий входит тестирование организма на аллергическую реакцию. Если она есть, то подбирается другое лекарственное средство или процедура дуктографии заменяется другим исследованием.

У некоторых женщин промывание молочных протоков контрастным веществом в целях диагностики может стать своеобразной лечебной терапией. После дуктографии у некоторых пациентов наблюдается прекращение выделений из молочных протоков и снижение воспалительного процесса.

Противопоказания

За счет того, что исследование будет проводиться с использованием анестезирующего препарата местного действия, нужен аллергический тест и на него.

К другим причинам, на основании которых запрещается проводить рентгенологическую диагностику с контрастированием, относят:

воспалительные поражения молочных желез;
гнойные воспаления сосков;
период вынашивания ребенка;
время грудного вскармливания;
образование рубцовой ткани на сосках;
наличие атипичных клеток в мазке жидкости взятой из груди.

Когда противопоказаний нет, то следующим шагом является подготовка к дуктографии.

Подготовка к обследованию

Прежде всего, перед тем как будет проводиться осмотр состояния молочных желез, женщине нельзя делать массаж или как-то иначе механически воздействовать на соски. Дело в том, что в млечных протоках может произойти спазм, и это приведет к искажению результатов дуктографического исследования. При таких обстоятельствах потребуется провести повторную диагностику.

По этой же причине пациенту за пару дней перед исследованием прописывается спазмолитический препарат. Важную роль играют также биологические ритмы женщины. Самым оптимальным временем для диагностики считается 5-12 день менструального цикла. У женщин старшего возраста после наступления менопаузы дуктография проводится в любой удобный день.

Как проводится исследование

Дуктография проводится в специальном кабинете. Во время исследования женщине потребуется снять с себя всю одежду до пояса. Также на ней не должно быть каких-либо нательных металлических украшений.

После прохождения всех необходимых антисептических процедур врач приступает непосредственно к самому исследованию. Изначально в основание соска вводится анестетик. Когда он подействует, в млечный проток вставляется специальный катетер. С его помощью в организм поставляется контрастное вещество.

Следующий этап – размещение груди на специальной подставке маммографа. Сверху молочную железу прижимают пластиной, что дает возможность полноценно разойтись контрастному веществу по протокам. Когда все будет готово, делают рентгеновские снимки в 2-х проекциях.

Завершающим этапом исследования является удаление контраста из молочных протоков. Общее время, которое потребуется на дуктографию, составит приблизительно полчаса.

Результаты диагностики будут известны сразу после того, как снимки передадутся лечащему врачу. При обнаружении патологического процесса в железе может потребоваться дополнительная диагностика, к примеру, магнитно-резонансная томография. В зависимости от того, какой будет поставлен заключительный диагноз, будет подбираться соответствующее лечение.